病案管理工作總結
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病案管理工作總結范文第1篇
關鍵詞：病案 基本原則 質控 醫療質量
我國宋代以前，醫生看病大多只記載治療的方藥，不記按語（病情記錄）。宋代王安石變法以后，在唐代“太醫署”的基礎上曾設立專門的醫學教育機構“太醫局”，在學生學習結束時，命題考試，考試科目計分六種，其中科目中假令（試驗證候方治）一項，相當于現在的病案分析，對每一疾病的按語（病情記錄）及實施的方藥，都要求詳細敘述。這就是最早的病歷。
住院患者的病案記錄承載著患者從入院伊始的診療過程，既為患者調提取已往信息提供了便利，也為醫療事故技術鑒定、加入醫療保險勞動鑒定司法訴訟等提供詳實的憑證資料。加強病案的質控管理不僅能提高醫院的醫療質量，又能維護患者的合法權益。隨著《醫療事故處理條例》的出臺，自從《醫療事故處理條例》出臺后，隨著經濟水平的不斷提高和互聯網的普及，人們的法律意識不斷提高，病歷作為醫療機構的重要文書患者也有復印保存的權利。這也在病歷管理上對我們提出了更高的要求。因此，醫院要把病歷管理作為諸多醫療環節中的重中之重。
一、病案質量管理的基本原則
病歷質量的管理是醫院管理的重要部分，科學落實四個基本原則，即標準化、系統化、科學化、一致化一定會給醫院帶來整體素質的提升。
二、病歷質量管理組織體系
嚴密的質控組織是醫療管理工作的可靠保障
（一）醫療質量委員會負責全院的醫療質量管理，嚴格管理病歷的各個環節。于每季度召開一次會議，制定、討論院內醫療質量管理方面條例，聽取質控中心匯報及工作總結，根據存在的問題不斷改善并提出下一步的工作計劃。醫務人員是病歷內容體現的主體。其通過在實踐中不斷學習不斷完善，確保病歷中各個要素的完備詳盡及質量的提高
（二）科室主任是科質控小組負責人，科主任在承擔繁重任務的同時抓好科室內部管理。在病歷質量控制中，科主任必須嚴格遵守執行醫院規章制度，傳達上級精神和本科被考核意見、落實改革措施，并監督本科室的醫療質量。
（三）由主診醫師負責主診小組內部病歷質量考核，具體落實本組內質量監督，是科內質量控制活動的主要承擔者和參與者，包括指導并檢查下級醫師的病歷書寫，是實時監控的重要部分。
三、將憑借電子計算機系統提高病歷質量各國對電子醫囑錄入、電子病歷也做了很多的探討
如To Err ishuman: building asaferhealthsystem及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century 兩份著名的醫學報告發表，說明了使用信息技術提高了患者就診安全和更好的質量控制。隨著醫院管理在信息化方面的不斷推進，越來越多的醫院將患者的診治過程納入信息化操作，解決當前病案管理工作中存在的保存占地不便，數據不安全，信息不能共享，使用不便利的情況，減少了人工計，將開創更新的局面
四、我院提高病歷質量的一些措施
提高病案管理人員整體素質，改變因循守舊的想法，一切從全局出發，全力為一線服務。加強培訓管理，組織全院醫務人員學習，開展評比活動。表彰優秀，樹立大家學習的榜樣。病歷是醫務人員對患者疾病的從發生到發展到檢查，化驗，分析，治療的活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規定的格式和要求書寫的患者醫療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規律及處理醫療糾紛的法律依據。病歷對醫療、預防、教學、科研、醫院管理等都有重要的作用。自從新的醫療事故處理條例出臺后，門、急診病歷與住院治療過程病歷的可信度和法律效力是一樣的，都能給司法部門和醫療保險機構提供可靠的依據。門診病歷的特殊性表現為患者就診時間集中，醫生值班更替頻繁，有的檢查結果當天不能出來，不能填全診療過程，影響了門診病案的完整性。在有限的時間里診斷和檢查前來就診的大量患者，又要結合檢查書寫門診病歷，還要出具治療方案和措施，這的確是一項強腦力和體力的勞動，更是智慧和經驗的結晶，同樣具有一定的醫學價值。門急診作為醫院的前哨,門急診病歷具有其特殊性和重要性。但門急診病歷由患方保存,院方很難監管,一旦出現問題就非常被動。上述都給門診和急診醫生提出了更高的要求和考驗。
醫院工作聯系著社會,牽涉到成千上萬的患者,既有它的獨特性,又有它的普遍性。依法行醫,按章辦事,加強病歷檔案管理 ,提高醫療服務質量，醫患之間的糾紛就會減少,只有這樣構建和諧社會、和諧醫患關系就大有希望。 我們的醫院才有長足的發展。
參考文獻：
病案管理工作總結范文第2篇
關鍵詞：臨床路徑 小兒支原體肺炎 修改或補充建議
中圖分類號：R725.1.6 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0234-02
臨床路徑管理是衛生部下發的一種全新的質量管理模式[1],實施臨床路徑管理有利于提高醫療質量，確保醫療安全，樹立行業新風，改善醫患關系，有利于進一步促進醫療管理的專業化、規范化、標準化、精細化，有利于醫患關系公開透明，亦可規范醫護人員執業行為，加強醫療質量管理，控制和降低臨床費用，減輕患者負擔，保障醫療安全，創建人民滿意的公立醫院。我院兒科自2010年6月開始實施小兒支原體肺炎臨床路徑管理工作，并對任務目標的選擇與落實、分階段步驟實施、工作總結與評估，以及對臨床路徑修改或補充進行分析和總結，希望大家共同對小兒支原體肺炎臨床路徑的進一步實施展開深入廣泛的研究與探討。
1 任務目標的選擇與落實
1.1為何選擇小兒支原體肺炎臨床路徑作為主要任務目標。
在衛生部制定的22個專業，112個病種的臨床路徑中，兒科專業目前共有4個病種的臨床路徑[2]。根據我院兒科住院病人中支原體肺炎患兒住院率相對比其他病種臨床路徑的病人比例高，并且有逐年上升趨勢的實際情況，而首選小兒支原體肺炎臨床路徑作為主要任務目標，對臨床路徑工作的開展與實施以及今后的廣泛運用、準確把握、規范執行有著深刻的意義，對下一步開展更多的臨床路徑管理與實施也有著樣板作用。
1.2任務目標的落實。
為了更好地落實《衛生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》，在醫院專門成立了臨床路徑管理工作領導小組及專家小組的基礎上，兒科也專門成立了以科主任，護士長為主，全科醫護人員參加的具體工作小組，對小兒支原體肺炎的病因、發病過程、臨床表現、檢查與化驗、診斷與治療進行全面深入的學習，并與支原體肺炎臨床路徑表單的內容要求相結合，目的是為了更好地落實與執行臨床路徑管理工作的開展與實施。
2 分階段實施步驟
2.1啟動階段
在科室成立了具體工作小組后，根據衛生部、省衛生廳、市衛生局、醫院臨床路徑工作領導小組的任務目標要求深入地開展臨床路徑的管理要求及主要任務目標的學習與培訓，為下一步的組織實施做好充分的準備工作，建立小兒支原體肺炎臨床路徑表單及臨床路徑管理檔案，由專人負責管理，全科醫護人員參與工作的開展與實施過程。
2.2組織實施階段
以上工作就緒后，按照衛生部制定的小兒支原體肺炎表單內容與要求具體開展工作，對住院患兒中符合要求的病人自入院開始進入臨床路徑管理，要求全科醫護人員認真按照臨床路徑表單的內容逐項與臨床實際治療方案中的項目內容詳細對照后如實填寫表單。臨床路徑表單一式二份，一份隨病歷存病案中，一份留科內每月匯總上報院醫務科，再由醫務科逐級上報。
3 工作總結評估及對臨床路徑的修改與補充意見
3.1通過半年多的小兒支原體肺炎臨床路徑的具體工作的實施與開展，將這一時段的工作情況及時做一個階段性的總結。臨床路徑管理是一種全新的質量管理模式，在開始實施階段肯定會存在有工作不完善之處，總結的目的是通過不斷總結經驗，查找實施過程中遇到的困難和問題以便及時解決，不斷創新，為臨床路徑管理制度和長效機制積累寶貴的經驗。一年多來其進入臨床路徑管理病人48例，平均住院日9.2天，平均每床總住院費用4200元，全部治愈出院未出現變異。我們對臨床路徑的實施給予肯定的意見，實行臨床路徑管理制度，對醫院的醫療管理，規范臨床醫療及護理執業，控制和降低臨床費用，更好地為人民服務有著非常現實的重要意義，應該在今后不斷的實施開展中，逐步完善，進而使其成為一種常規的醫療管理制度。
3.2對小兒支原體肺炎臨床路徑的修改與補充意見：有以下建議:（1）對小兒支原體肺炎臨床路徑標準住院流程中診斷依據發病年齡5～18歲建議擴大為3～18歲，因為在兒科實際住院患兒中5歲以下，3歲以上支原體肺炎患兒很常見。（2）小兒支原體肺炎臨床路徑表單中抗生素欄建議再分類，如：大環內酯類、頭孢類等。因為住院第一天血清肺炎支原體抗體測定結果未出時，可能有選擇其他抗生素現象或合并有細菌感染而聯合用藥。（3）小兒支原體肺炎臨床路徑表單中建議增加每日護理、醫療、檢查綜合費用欄，以及增加患兒治療醫院的等級類別，為今后臨床路徑管理中醫療費用的調控有著統計學方面的意義。
4 總結
臨床路徑的實施與開展是全體醫護人員都要參與其中的一項醫療管理與具體一種疾病的臨床治療、綜合治療費用相結合的具有全新意義的質量管理模式，廣大醫護人員必須要深刻理解臨床路徑管理的精髓，才能在實際工作中熟練的運用臨床路徑開展診療工作，更好地為人民服務。臨床路徑管理需要在全社會廣大醫護人員深入廣泛開展實施工作的基礎上，逐步形成一種醫療管理與臨床治療有機結合的對任何一種疾病的醫療管理常規，這種常規要具備有專業化、規范化、標準化、精細化，以便在實際工作中做到準確把握、規范執行；臨床路徑在開展實施過程中，尤其是開始階段，必須要有領導的監管與監督，定期考核與檢查具體工作的實施情況，及時進行工作總結與評估，必要時引入獎懲制度，才能廣泛、深入、持久的發展下去；我們期望將來開展制定更多的兒科常見病、多發病為主的臨床路徑管理，以規范診療行為、節約醫療資源、降低醫藥費用，和諧醫患關系。
參考文獻
[1] 韓旭，辛德莉，等.難治性肺炎支原體肺炎5例[J].實用兒科臨床雜志,2008,12(04):678～679
病案管理工作總結范文第3篇
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織
醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監督考核體系
成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規章制度：
1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
⑴病歷書寫制度及規范
⑵危急重癥搶救制度及首診責任制
⑶三級醫師負責制及查房制度
⑷術前討論及手術審批制度
⑸醫囑制度
⑹會診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
⑽傳染病登記及報告制度
⑾業務學習制度
⑿查對制度等
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。
六、建立完整的醫療質量管理監測體系。
1、分級管理及考核：
（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
（2）、醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。
（3）、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
病案管理工作總結范文第4篇
時間真的過的很快，兩個月的外出學習就這樣結束了，我非常感謝醫院和科室給了我這么一次好的機會，能夠到杭州大醫院去學習，雖然兩個月的時間很短暫，上班很忙，很累，夜班上的也很多，但這短短的兩個月，讓我開闊了視野，增長了見識，收獲很大。
市中醫院的急診主要分四塊區域，包括搶救室、輸液室、急診病房和監護室，我主要在搶救室和輸液室上班，就談一下這兩塊的工作流程和好的方面。
一、搶救室工作情況
1、先預檢分診給予掛號牌后掛號，對入院病人做到認真、細致的分診，對急、危、重癥患者能迅速及時處理。
2、進搶救室的病人，根據情況一般都進行心電監護、吸氧、測血糖、開通靜脈通路等措施。
3、搶救病人填寫急診重癥病人護理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時、準確。
4、護送危重病人時，攜帶急診搶救箱(備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物)，心電監護儀等。
5、護士搶救經驗豐富，技術熟練，對病情觀察比較細致，出現異常情況能及時處理，對重癥患者經處理病情穩定后在送病房進一步治療。
6、建立住院病人回訪制，以了解病人對急診工作的滿意度，聽取意見、建議，使急診工作做的更好。
7、遇危重病人搶救時，各科室醫生互相幫助，互相協助，共同搶救病人。
8、新老護士搭班，傳幫帶精神比較好。
二、輸液室方面
1、工作量很大，每天有兩三百個病人，但護士只有3人，因此很繁忙，沒有空閑時間。
2、人手雖然比較少，但查對制度很嚴，醫囑經兩人核對無誤后再執行。每做的一步操作(配藥、注射，巡視等)都要用掌上機掃描確認后，才能執行，以防差錯。
3、消毒無菌很嚴，注射時都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應室塑封包裝。
4、藥物現配現用，避免失效。
5、輸液最后
一袋液體貼上紅色標簽，防止漏掛液體。
三、其它方面
1、皮試液配置，用原液配置，收集整理消毒用新潔爾滅(取新潔爾滅5ml加入生理鹽水250ml中)或酒精。
2、皮試過敏史蓋章，家屬簽字，嚴格執行詢問制度，更好的保護自己。
3、收費方面：凡進搶救室的病人都收床位費、等級護理費、危重病人搶救費等，費用收的比較細，不漏收。
4、科室的學習氣氛很好，科室組織的操作訓練，業務學習等，不管新護士還是老護士都認真參加，認真訓練。
四、新技術
1、口咽通氣管的應用適應癥：
(1)意識不清患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻。
(2)昏迷患者通過其它方式如頭后仰-托下頜或下頦前伸等方法開放氣道無效時。
(3)患者經簡易呼吸皮囊給氧時，口咽通氣管能托起咽后軟組織，有利于肺通氣及防止胃脹氣。
(4)防止經口插管者咬氣管導管。
(5)需要吸除患者咽部分泌物。
2、抽血氣(2ml注射器抽取肝素鈉1ml-打在針套內-抽動脈血后-針頭套上針套-送檢)。
3、對缺氧，氧飽和度低的病人給予儲氧面罩給氧。
通過這兩個月的學習，使我認識到了自己的不足，在今后的工作中，要不斷的學習醫學知識，提高急診搶救能力及對危重病人的護理，更好的為病人服務。
急診護士年終個人的工作總結
一、積極開展中醫急危重癥業務技術培訓
認真貫徹落實國家中醫藥管理局及衛生廳“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題的中醫醫院管理年活動方案”貫徹落實會議精神，充分發揮急診科中醫藥人員的人才優勢，運用中醫藥療法為廣大患者服務。為此我們急診科制定好科室發展計劃，工作計劃，并組織實施。建立人才梯隊不斷滿足專科中醫內涵建設需要。制定發揮中醫特色的具體措施，并組織實施。制定并不斷完善常見病及特色的具體措施，并組織實施，提高特色病種的辯證論治水平，提高中醫治療率。開展了針刺療法、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥灌腸、中藥濕覆、紅外線治療；制定了急診科常見病臨床路徑。我科中醫甲級病歷率100%，辯證論證優良率≥92%，中成藥辯證使用率≥92%，中醫治療率≥92%，中西醫結合治療率≥94%，急危重癥搶救成功率≥82%，急重癥中醫治療率≥90%，急危重癥中西醫結合治療率≥50%，急救物品完好率≥100%。
二、加強醫療質量、醫療安全、科室業務的管理
重點落實醫療管理核心制度。如病歷書寫制度、處方管理制度、首診負責制度、值班、交接班制度、三級醫師查房制度、病例討論制度、醫囑制度、會診制度、轉診制度、轉院轉科制度、查對制度、分級護理制度。加強醫療質量控制的三級質控網絡管理，確保醫療過程的各個環節都有相應的規范和制度來約束。不斷完善質量控制和考評指標，每月進行集中檢查考評。進一步加強醫療安全和生產安全工作。我科通過科早會、專題講座和業務培訓等形式，反復強調醫療安全工作的重要性，增強臨床醫師的醫療安全意識，教育臨床醫師嚴格遵守技術操作規范，及時、全面、正確地書寫病歷及各種記錄。為確保醫療安全，防范重大醫療事故的發生。加強醫患溝通，充分尊重患者的知情選擇權。進一步強調了醫務人員的告知義務，切實保護醫患雙方的合法權益，有效地防范醫療糾紛的發生。著力改善就醫環境，降低醫療費用。
通過醫院管理年活動，使急診科人員進一步理解落實和深化“以人為本，以病人為中心”的服務理念，進一步完善服務設施，深化醫療環境，更新服務模式，簡化就醫流程，改進服務態度，為病人提供人性化的服務，杜絕對病人生、冷、頂、推、拖現象。積極開展便民利民服務，我科開展了免費醫學咨詢、飲水供應、輪椅供應、簡化就診環節等便民措施。急診科主動為患者提供藥品和醫療服務的費用查詢，為住院患者提供住院費用清單。嚴格醫療收費管理，杜絕不合理收費。扎實做好整體護理工作。護士長根據“醫院管理年活動”要求，建立健全了一系列護理規章制度。規范各種護理文書，開展整體護理工作。努力改善服務態度，提高服務質量。加強了對每一位護士的“三基三嚴”教育，重點加強對操作技能的培訓。加強院感管理工作，有效控制醫院感染事件發生。感控醫師每月對急診科住院病區的住院病人進行不定期檢查和月底病案統計。
我們不僅有良好的服務態度，更重要的是要有熟練的搶救技術和應急能力。對急診病人要迅速、準確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫務人員認真鉆研業務，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術。因此科內組織定期的業務學習及加強各種急救技術的培訓。如心肺復蘇術、機械通氣、心電監護、電復律、除顫、洗胃等常規的技術操作。堅持三級醫師查房制度，對相關病例及時進行業務討論，提高全科醫護人員的急救水平。為適應現代醫療市場的發展，今年我科把發展院前急救這項工作當成重要任務抓，嚴格急診出診制度，院前急救小組24小時待命，5分鐘安排急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補辦各種手續。
病案管理工作總結范文第5篇
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xx年衛生局上半年婦幼衛生工作總結
為了解我市xx年婦幼衛生工作執行情況，及時總結工作經驗和不足，為xx年婦幼衛生工作決策提供準確的科學依據，更好地推進我市婦幼衛生工作穩步深入開展，我局于xx年xx月18-xx日依據《市xx年婦幼保健工作考核標準》（三衛〔xx〕xx號）及《市xx年基本公共衛生服務項目績效考核方案》等工作考核指標的要求，對全市各級婦幼衛生工作項目責任單位xx年度婦幼衛生工作執行情況進行考核，現將考核結果通報如下：
一、考核依據
（一）《市xx年婦幼保健工作考核標準》（三衛〔xx〕xx號）。
（二）《市xx年基本公共衛生服務項目績效考核方案》。
二、考核方法
（一）現場考核：采取聽取匯報、訪談、查閱資料、電話詢問等方式進行。
（二）反饋：現場考核完成后，考核組對各單位完成任務情況進行匯報，對存在問題進行反饋。
三、工作開展情況
（一）孕產婦和5歲以下兒童死亡率控制工作達到年度目標要求xx年，孕產婦死亡率為13.69/10萬，控制在指標要求范圍內；
新生兒死亡率為4.38‰，比xx年下降26.14%；嬰兒死亡率為5.47‰，同比下降27.26%；5歲以下兒童死亡率為7.25‰，同比下降了21.79%，無新生兒破傷風病例發生，各項指標均達到年度工作目標要求。
（二）孕產婦免費保健服務項順利實施。
截止至xx年xx月xx日，全市共為孕產婦14115人提供保健服務，其中本市戶籍7188名，早孕建冊6509人，系統管理6347人；提供免費產檢42187人次、血常規檢查39175人次、尿常規檢查39689人次、肝功能檢查10418人次、乙肝兩對半檢查12571人次、腎功能檢查10361人次、B超檢查2833人次和產后隨訪8648人。孕產婦住院分娩率達100%；孕產婦產前檢查率達98.37%；孕產婦系統保健管理率為86.86%；孕產婦早孕建冊率為86.15%；孕產婦健康管理率為87.02%；產后入戶訪視率為88.71%，各項工作指標達到工作目標要求。
項目工作執行較好的單位有：馬嶺衛生院、林旺衛生院、崖城衛生院、育才衛生院和荔枝溝衛生院。
（三）0-6歲兒童免費保健管理項目服務質量得到進一步提高。
截止至xx年xx月xx日，全市共對53352名0-6歲兒童免費服務，免費體檢101617人次，免費血常規檢查33473人次；為8553名新生兒進行訪視；7歲以下兒童健康管理率達97.73%；3歲以下兒童系統保健管理率為86.01%；新生兒訪視率為87.35%，各項工作指標達到工作目標要求。
項目工作執行較好的單位有：河西社區衛生服務中心、崖城衛生院、灣社區衛生服務中心、林旺衛生院和河東社區衛生服務中心。
（四）重大公共婦幼衛生服務項目圓滿完成工作任務。
一是xx年，全市累計完成農村婦女增補葉酸4951人，共發放葉酸17418盒，完成省下達任務指標的137.53%；全年累計為符合條件住院分娩的農村孕產婦補助3931人，補助金額117.93萬元，完成省下達年度工作任務。二是xx年全年共進行新生兒遺傳代謝病篩查14163人，篩查覆蓋率達91.21%；新生兒聽力篩查14403人，篩查覆蓋率達92.76%，達到省的項目工作目標要求。三是xx年分別為15379名、15271名和15399名孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務，檢測率分別達到99.77%、99.07%和99.90%；共發現3例艾滋病和22例梅毒陽性病人及xx例乙肝感染的孕產婦，并提供免費母嬰阻斷服務；艾滋病感染阻斷率為100%；為xx名新生兒免費注射乙肝免疫球蛋白，乙肝阻斷率達100%。四是農村婦女“兩癌”免費篩查工作按時完成省級下達的年度工作任務，累計完成宮頸癌篩查8394人，完成工作任務的111.92%，發現宮頸癌前病變病人4人，未發現宮頸癌病人；乳腺癌篩查2162人，完成工作任務的108.10%，未發現乳腺癌病人。
（五）順利完成各項婦幼衛生監測工作任務。
一是xx年，共對41330名5歲以下兒童和9184名孕產婦進行死亡監測，并對死亡的病例及時召開專家評審會，及時采取干預措施。二是分別對12226例和1346例圍產兒進行醫院和人群出生缺陷監測，發現出生缺陷兒213例，并及時提出治療建議，及時完成個案上報工作。三是危重孕產婦醫院監測8417人次，妊娠合并癥監測4488人次，符合危重孕產婦30人，并及時進行病案討論和上報工作。四是累計對2121名兒童進行營養與健康監測，完成監測任務的106.05%，完成體檢3072人次，問卷調查3072人次，發現營養不良兒童169名，及時給予科學喂養指導和轉診治療。
四、考核評分結果
五、主要存在問題
（一）基本公共婦幼衛生項目有待于進一步規范。
一是“孕管手冊”管理工作落實不到位，仍然存在給未攜帶孕產婦保健手冊的孕婦提供保健服務的現象，問題較突出的單位有南新農場醫院、農墾醫院和解放軍425醫院。
二是部分市級醫療衛生單位未按要求給符合條件的孕婦免費提供肝、腎功能和血型檢查，問題較為突出的單位是市人民醫院、農墾醫院和市中醫院。三是“孕管手冊”和有關婦保工作臺帳登記不規范、保健服務信息收集不完善、建冊不及時、錯項、漏項的情況依然突出，問題較為突出的單位有南島農場醫院、鳳凰衛生院和金雞嶺社區衛生服務站。四是部分單位孕產婦保健服務信息錄入不及時和電話失訪率高的情況依然突出，產檢信息錄入不及時等,問題突出單位有425醫院、農墾醫院和市婦幼保健院；失訪率高的單位有南島農場醫院、荔枝溝衛生院、育才衛生院和鳳凰衛生院。五是兒保有關工作臺帳登記不規范、建冊不及時、漏項和失訪率高的現象依然突出，這個問題各項目執行單位均不同程度存在。六是個別單位兒童保健專業設備不符合要求，如南田和南島農場醫院用的是電子兒童體重稱，要求用杠桿秤。七是個別單位對轄區托幼機構在園兒童的健康管理工作不重視，未開展在園兒童體檢工作，如天涯區的馬嶺衛生院和崖州區的保港衛生院。八是對體弱兒的跟蹤管理不到位，不利于體弱兒康復工作的深入開展，這個問題各項目執行單位普遍存在。
（二）部分重大公共婦幼衛生項目服務質量有待于提高。
一是服用葉酸項目。
主要是增補葉酸依從率低，達不到項目規定要求，各項目執行單位均不同程度存在；項目資料管理較亂、不分類進行歸檔，問題突出的單位有田獨衛生院和南田農場醫院；葉酸出入庫登記不規范，填寫不完善、數據不準確，問題突出的單位有河東社區衛生服務中心、立才農場醫院和林旺衛生院、田獨衛生院、鳳凰衛生院；對服藥對象隨訪工作不到位，如田獨衛生院、崖城衛生院、育才衛生院、高峰衛生院、保港衛生院和南田農場醫院、南島農場醫院。二是新生兒疾病篩查項目。主要是新生兒疾病篩查知情告知達不到100%，如市婦幼保健院；個別醫療衛生單位無專門聽力篩查室，影響聽力篩查質量，如南新農場醫院和市人民醫院；項目工作臺帳填寫漏項、錯項和篩查信息錄入不準確的情況比較突出，這個問題普遍存在。三是預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。主要是孕婦孕期免費檢測覆蓋率低，達不到項目要求，如農墾醫院；項目有關工作臺帳登記不完善、漏項較多，問題突出的單位有南新農場醫院、農墾醫院和市人民醫院；個別單位存在注射乙肝免疫球蛋白針未簽署知情同意書的情況，自我保護意識淡薄，如市中醫院。
（三）部分婦幼衛生監測項目管理不到位。
一是市人民醫院危重孕產婦監測個案和有并發癥病例漏報情況依然存在；
市婦幼保健院危重孕產婦監測個案錄入不及時，部分個案錄入存在重復、錯誤的情況常有發生。二是醫院出生缺陷病例報告卡填寫質量較差，漏項、錯項、缺陷病例診斷描述不詳細的情況普遍存在，問題較突出的單位有市人民醫院和農墾醫院。三是人群出生缺陷監測隨訪工作不到位，部分死亡的新生兒不及時上報，各人群監測點均存在。四是個別單位兒童營養與健康監測工作系統管理率低，達不到要求，問題較突出的單位有馬嶺衛生院和保港衛生院。
（四）產兒科質量和高危孕產婦管理工作存在的問題不容忽視。
一是農場醫院的產科質量管理存在問題突出，安全隱患不容忽視。
產科急救救藥品過期未及時更換的情況常有發生，問題突出單位有南島和南新農場醫院。二是愛嬰醫院鞏固工作未真正納入醫院產兒科質量管理議程。主要體現在醫護人員不掌握母乳喂養知識、技巧，宣教工作不到位，人工喂養兒童缺少相關支持依據等的問題還比較突出，比較典型的單位有425醫院、農墾醫院和市婦幼保健院。三是高危孕產婦篩查、管理和轉診工作落實不到位，問題比較突出的單位有425醫院和農墾醫院。四是產兒科醫護人員不掌握新生兒窒息復蘇技術的情況比較嚴重，兒科醫生不到產房參與新生兒窒息復蘇的問題比較普遍。
六、下一步工作要求
（一）加強領導和管理，確保各項婦幼衛生工作健康穩步推進。
一是各區衛計局要切實加強對婦幼衛生工作的管理和領導，保證轄區婦幼衛生工作的順利開展。二是加大對婦幼衛生工作的執行力度，對存在問題要認真及時整改，推進工作順利實施。三是要加強對婦幼衛生工作服務規范的管理，提高技術水平和服務質量。四是要建立健全有效的激勵機制，充分調動各級婦幼保健人員工作積極性。
（二）繼續推進重大和基本婦幼衛生項目工作規范。
一是各醫療衛生單位要切實提高對婦幼衛生項目工作重要性的認識，加強管理。
二是加強對項目實施過程中存在的薄弱環節和難點問題管理，切保問題得到及時和有效解決。三是加強對孕產婦和0-6歲兒童系統保健手冊的管理，確保孕產婦和0-6歲兒童健康管理服務項目的有效開展。四是繼續加強對農村待孕和孕早期婦女服用葉酸預防神經管缺陷項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女“兩癌”篩查、新生兒疾病免費篩查項目管理，推進項目工作順利開展。五是繼續抓好預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作，積極開展孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測工作，提高檢測率，加強對陽性病例隨訪和干預工作，提高婦女兒童的健康水平和生存質量。
（三）加強對產兒科服務能力建設，規范產兒科服務流程，切實提高產兒科服務質量。
一是繼續加大對全市醫療衛生單位產兒科衛生人才隊伍的建設，提高產兒科技術水平和服務質量。二是繼續加大對產兒科醫護人員培訓力度，尤其要重點解決新生兒窒息復蘇技術掌握不好的問題。三是嚴格執行《產科安全管理十項規定》，并將母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理工作常態化。四是做好《出生醫學證明》管理的交接工作，加強對《出生醫學證明》發放使用和管理工作。五是繼續加強高危孕產婦管理，有效降低孕產婦和圍產兒死亡率。六是爭取1-2家市級及以上醫療衛生單位設立兒科急診門診，解決小孩急夜診難的現實問題。
（四）繼續加強工作督導管理，提高服務能力。
一是強化對婦幼衛生工作的監督和指導作用，對在監督和指導中發現存在問題的，及時跟蹤整改情況，確保問題的解決。二是各區衛計局要盡快完善人員的配置，切實承擔轄區婦幼衛生工作監管的責任。三是市婦幼保健院要切實加強對督導工作的管理，提高婦幼保健工作的監督和指導水平。四是要加強培訓，市婦幼保健院要根據工作實際加強對各級婦幼衛生人員的培訓，舉辦各種業務培訓班，提高婦幼人員的整體技術服務水平。
