基層醫療機構績效方案
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基層醫療機構績效方案范文第1篇
我區起草制定了《下花園區人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革實施辦法》以及鄉衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室改革方案，基本藥物制度運行補償暫行辦法基層醫療衛生機構財政國庫集中支付管理暫行辦法，基層醫療衛生機構績效考核暫行辦法，基層醫療機構基本藥物和增補的非基本藥物使用與采購管理暫行辦法等7個配套實施方案，確保了我區醫藥體制改革穩步推進。
加快推進基本醫療保障制度建設
2012年全區農業人口26700人，參合25379人，其中農村低保、五保、優撫對象共3909人，參合率已完成95%，圓滿完成了目標任務。人均籌資標準提高到290元，其中參合農民個人繳費50元，各級財政補助240元。實行門診統籌，醫療費用達到即時結算，最高支付限額每人每年7萬元。同時積極探索多渠道補償機制，在4個鄉衛生院、2個社區衛生服務中心和29個村衛生室執行一般診療費規定，按照9元每人次.療程發放，目前已發放到位。另外在區衛生局設立藥品零差率專戶，區財政撥付藥品周轉資金10萬元，用于支付藥品采購。各基層醫療單位藥品銷售后，將銷售款足額上繳區衛生局藥品零差率專戶，衛生局根據醫療機構購進藥品金額足額統一支付藥品經營企業。基層醫療機構的醫療收入全部上繳區財政，由財政足額返還用于醫療機構的日常工作經費開支。實現了收支兩條線管理。
基本藥物制度和藥品零差率實施情況
4個鄉衛生院和3個社區衛生服務機構按照要求實施國家基本藥物制度，執行了國家、省確定的基本藥物和增補的非基本藥物有關規定。基本藥物和增補的非基本藥物由省統一網上集中招標采購、統一定價、統一配送，取消藥品加成。統一制作了基本藥物價格公示欄，并在基層醫療衛生機構醒目位置公示。2個社區衛生服務機構于2011年4月1日，4個鄉衛生院于5月1日，段家堡鄉4所村衛生室從2011年8月1日，定方水鄉、花園鄉、辛莊子鄉的25所村衛生室從2011年12月1日起全部實行基本藥物和增補的非基本藥物零差率銷售。截止目前，基層醫療衛生機構零差率銷售藥品共計137.61萬元。同時，我區嚴格執行藥品零差率銷售財政補助政策，截止目前基層醫療機構藥品零差率補助11.42萬元，村衛生室按照區域人口人均5元補助藥品零差零率銷售，截止目前，共補助村衛生室藥品零差率銷售1.5萬元。
機構設定、核崗定編和全員聘用
為全面推進醫改工作，我區全面推進基層衛生人事制度改革工作，我區共設立鄉衛生院4所，社區衛生服務中心2所。目前各鄉衛生院人員及社區衛生服務機構人員編制已由省、市編制部門批復，其中鄉衛生院共43名，社區衛生服務機構共62名。根據制定的《下花園區基層醫療衛生機構人員競聘方案》及《下花園區鄉衛生院、社區衛生服務機構招聘方案》，目前已完成鄉衛生院院長和社區服務中心主任競聘工作，同時，鄉衛生院及社區衛生服務機構工作人員競崗工作已完成。目前，2所社區衛生服務中心已辦理機構法人證書。鄉衛生院、社區衛生服務機構人員招聘工作待市編辦批復后即可實施。
促進基本公共衛生服務逐步均等化
在城鄉基層醫療衛生機構普遍落實居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，兒童、孕產婦、老年人保健，慢性病管理，重性精神疾病患者管理，衛生監督協管等10類國家基本公共衛生服務項目，截止目前，農村居民建立電子檔案15730份，建檔率58%，城市居民建立電子檔案21179份，建檔率52%。農村孕產婦住院分娩率達到100%，繼續落實農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、預防艾滋病等母嬰傳播、15歲以下人群補種乙肝疫苗工作。截止目前，補助農村產婦120人，發放葉酸164人。認真開展基本公共衛生服務績效考核，并將婦幼保健工作納入組織部門考核目標。為全區村衛生室配備了微機和打印機。
完善農村三級醫療衛生服務網絡
積極爭取國家項目支持和地方配套，統籌規劃，繼續加強鄉衛生院房屋、設備和人才建設。積極加強對村衛生室標準化建設和一體化管理的力度，目前，我區已制定了鄉村醫生隊伍建設實施方案及鄉村衛生服務一體化管理實施方案，完成了鄉村衛生室的整合，達到了一村一室一址的要求；并按照村衛生室建設標準和設置要求，對辛莊子河南坊村、花園鄉磁炮窯村等8個村衛生室進行改建，改建后村衛生室達到診療室、治療室、藥房三室分開，基本滿足群眾看病就醫需要，目前7個村衛生室已通過區衛生局的達標驗收。
推進分配制度改革，完善激勵約束機制
在界定鄉衛生院、社區衛生服務機構功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準，轉變運行機制、績效考核的同時，區政府按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的職能撥付業務經費，使其正常運轉。區財政局和衛生局按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，共同對鄉衛生院、社區衛生服務機構近3年的收支狀況進行測算，明確了收支范圍和補助標準。根據核定的年度收支預算額度，由區財政采取按月預撥的方式撥付資金，區衛生局根據其任務完成情況、患者滿意程度的情況，組織相關人員對鄉衛生院及社區衛生服務機構進行全年考核，鄉衛生院對村衛生室進行績效考核，并結合年終考核結果進行全年結算。
健全基層醫療衛生服務體系及項目建設情況
組織實施了城鎮社區衛生服務中心和定方水中心衛生院基礎設施建設項目，定方水中心衛生院基礎建設項目已完工。城鎮社區衛生服務中心基礎建設項目已完成主體工程。在項目爭取上，經多方努力，國家發改委已將區醫院基礎建設項目列入國債投資項目，國債資金補助1200萬元，已于2011年11月15日舉行了奠基儀式，各項工作證在有序進行。衛生監督所基礎設施建設項目和投資165萬元的花園鄉衛生院和171萬元的辛莊子衛生院改擴建項目均已立項，相關手續正在辦理中。
存在問題
基層醫療機構績效方案范文第2篇
一、深入開展“兩個年”活動
（一）著力打造“精細化管理年”
1．積極推行新農合工作精細化管理。按照制度化、規范化、信息化要求，以“完善政策、提高保障、合理控費、加強監管”為重點，全面加強新農合工作。一是積極探索支付方式改革，要求所有縣（市、區）均開展支付方式改革，推廣三門、仙居試點經驗，因地制宜地推行總額預付、按病種付費、按人頭付費等多種支付方式，探索建立住院費用彈性總額預算管理和門診統籌總額預算管理機制，設立門診統籌調制基金，提高預算超支抗風險能力。二是加大新農合基金監管力度。嚴格執行收支兩條線管理制度，做到專戶存儲、專款專用，不得以任何理由擠用、截留、挪用，加強財務檢查和內審內控，嚴格遵守財政紀律，確保新農合基金安全。加強新農合醫療服務的監管，強化定點醫療機構動態管理，控制醫藥費用合理增長，進一步規范定點醫療機構的服務行為，依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。三是完善市級新農合結算平臺系統。加強縣與市之間的溝通交流，簡化異地結報程序，并力爭與省級平臺對接，提高即時刷卡結報率，方便參合農民報銷。
2．積極推廣“三病”精細化管理。根據市人民政府《關于切實加強慢性病管理工作的通知》要求，促進全市慢性病社區管理再上新臺階。推廣三門“三病”精細化管理試點的經驗和做法，規范健康教育和社區隨訪管理，建立、完善與慢性病防治形勢相適應的工作機制，為患者提供個性化診療服務和精細化防治管理，有效降低慢性病發病率、致殘率和死亡率。
（二）著力打造“基層醫療衛生服務規范年”
1．進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革。各地要在規范基層醫療衛生機構人事制度上下功夫，建立完善科學合理的編制機制、考核體系和用人制度。一是建立基層醫療衛生機構人員編制動態管理機制。各縣（市、區）衛生局要積極與編制部門溝通協商，按照規定標準核定人員編制，實行總量控制，動態調整。二是進一步完善績效考核體系。認真推廣玉環縣基層衛生改革試點縣的工作經驗，積極創新考核機制，將基本醫療服務和基本公共衛生服務項目納入基層醫療衛生機構綜合目標考核內容，加大督查考核力度，考核結果與財政資金撥付掛鉤。進一步完善鄉鎮衛生院績效工資制度，建立和完善激勵性的收入分配機制，各地可將基礎性績效工資與獎勵性績效工資按5∶5、4∶6、3∶7的比例進行償試，適當提高獎勵性績效工資比例；堅持績效工資發放與個人考核相掛鉤，將服務數量、服務質量和群眾滿意度作為個人考核的主要內容，實施“按崗定酬、按績取酬、多勞多得、優質優酬”的分配原則，真正發揮獎勵性績效工資的激勵作用，充分調動基層醫務人員的工作積極性。三是進一步完善競爭性用人制度。在基層醫療衛生機構逐步推行全員聘用制，按照崗位設置及條件，打破人員身份，實施人員競聘上崗，同工同酬。進一步完善院長（主任）負責制和任期目標責任制，充分發揮院長（主任）的主觀能動性，推行院長（主任）公開選拔、競爭上崗，賦予院長（主任）一定的責、權、利和義務。
2．進一步規范基層醫療衛生機構服務行為。各地要以基層醫改為契機，強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）內部管理，堅持基本醫療與基本公共衛生并舉，進一步建立健全基層醫療衛生機構管理制度，規范醫療衛生服務行為。一是加強基層醫療機構診療管理。各地要加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）的門、急診工作，堅持嚴格的值班制度，24小時為群眾提供基本醫療服務，2012年爭取基層醫療衛生服務機構門、急診人次占全市診療人次的45%以上；規范醫療服務行為，積極提倡合理使用基本藥物，提高醫療服務質量，主動引導城鄉居民“小病進社區”。二是強化基本公共衛生管理。嚴格按照《省基本公共衛生項目規范（2011年版）》的要求，規范實施基本公共衛生服務項目。各地要建立基本公共衛生服務項目組織管理辦公室，實行多部門協作，明確職責分工；積極推廣“網格化管理、組團式服務”模式，加強優秀責任醫生團隊建設。強化基本公共衛生服務項目的績效考核評估，充分發揮考評結果的激勵作用，堅持考評結果與公共衛生專項補助資金發放掛鉤，加強公共衛生專項補助資金使用監管，提高資金使用效率。
二、積極推進“三擴面”工作
（一）進一步擴大基本藥物制度實施覆蓋面
鞏固全市國家基本藥物制度的實施成果，指導、督促縣（市、區）按照國務院文件精神，落實國家基本藥物制度補償政策，建立健全基層公立醫療衛生機構補償機制，穩定補償渠道和補償方式，確保基層公立醫療機構正常運轉。與此同時，根據省政府要求，進一步擴大國家基本藥物制度實施覆蓋面，積極促進基本藥物制度向村衛生室延伸，2012年底前全市所有的村衛生室都要實施基本藥物制度。各縣（市、區）衛生局要當好政府的參謀，積極主動開展調研、策劃和征求意見，盡早出臺具體的實施方案和相關配套政策，尤其是財政補償政策，并認真組織實施；要充分利用信息化手段加強監督管理，確保國家基本藥物制度在村級醫療機構做實、做細、做規范，認真做好減輕廣大群眾醫療負擔、方便百姓就醫的這項民生工程。
（二）進一步擴大三大慢病基本藥物免費配送覆蓋面
按照市政府的三年規劃，在做好“三病”精細化管理的基礎上進一步擴大高血壓、糖尿病和重性精神病等三大慢病基本藥物免費配送覆蓋面。爭取提前到2012年底前，全市所有縣（市、區）全面實現三大慢病基本藥物免費配送全覆蓋。各縣（市、區）要盡早制定實施方案，通過三大慢病精細化管理及基本藥物免費配送，優化政策支持環境，落實必要的經費；同時充分發揮社區責任醫生的作用，按照規范認真做好個性化評估和定期隨訪，要真正把基本藥物送到每一個“三病”患者手里，使此項民生工程惠及全市所有城鄉居民。
（三）進一步擴大規范化創建覆蓋面
各地要積極開展國家（省級）示范社區衛生服務中心和省級規范化鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）創建工作，加強基層醫療機構軟、硬件建設，努力創造條件做好申報及初評，市局將組織專家組進行考核驗收。2012年，爭取有1家社區衛生服務中心達到國家示范社區衛生服務中心標準，有2-3家社區衛生服務中心達到省級示范社區衛生服務中心標準，60%以上的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）達到省級規范化標準。同時按照省廳統一部署開展鄉鎮衛生院等級評審工作。
各地要加快推進鄉村衛生服務一體化管理步伐。按照省廳《關于推進鄉村衛生服務一體化管理的實施意見》精神，結合村衛生室現狀，加快村衛生室標準化建設，積極探索緊密型鄉村一體化管理模式，在全面實施基本型鄉村一體化管理的基礎上加快推進緊密型鄉村一體化管理，爭取在2012年底前全市緊密型鄉村衛生服務一體化率達到50%以上。
三、努力促進基層衛生工作“三提高”
（一）進一步提高新農合保障水平
1．進一步提高新農合人均籌資水平和報銷比例。完善新農合籌資等相關政策，相對穩定籌資水平和報銷比例。2012年，全市新農合參合率繼續鞏固在95%以上，人均籌資水平提高到360元以上，其中財政補助不低于是250元。政策范圍內住院補償比例力爭達到75%，按要求縣級醫院和鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）政策范圍內住院補償比例分別提高到70%和80%，適當穩定省市級（含省外）醫療機構的住院補償比例。住院補償最高支付限額（封頂線）達到農民人均純收入的8倍。適當提高基層醫療機構的門診補償比例，普通門診補償比例達到35%左右。同時將達到緊密型一體化管理的村衛生室納入新農合定點醫療機構范圍，實施國家基本藥物制度的村衛生室門診補償比例與鄉鎮衛生院同等。
2．全面提高農村居民重大疾病醫療保障水平。擴大重大疾病醫療保障范圍，所有縣（市、區）都要提高兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核、乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機會感染等8個病種的醫療保障水平。并在三分之一以上的統籌地區，增加肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病，2012年計劃安排椒江、三門、天臺第一批實施。將重性精神病、終末期腎病、器官移植后續治療、惡性腫瘤、兒童孤獨癥等5個病種納入特殊門診統籌補償范圍，補償比例參照住院補償標準。
（二）進一步提高基本公共衛生服務均等化水平
深化落實城鄉基本公共衛生服務項目，進一步開展培訓工作，做實做細服務內涵，提高服務質量和項目成效。深入開展第四輪（2012-2013年）參合農民健康體檢工作，按省廳要求以重點人群為主要體檢對象，60歲以上老人、中小學生、兒童每年開展一次體檢，體檢率達80%以上，其他人群每兩年體檢一次，各地要特別關注并動員從未參加過體檢的農民要求參加健康體檢。進一步擴大城鄉居民規范化健康檔案覆蓋面，2012年城鄉居民規范化電子健康檔案建檔率達到70%以上。同時積極開展對流動人口基本公共衛生服務的管理，提高城鄉基本公共衛生服務均等化水平。
（三）進一步提高基層醫療衛生服務能力
基層醫療機構績效方案范文第3篇
根據國務院辦公廳2015年9月的 《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（下稱《意見》），“十三五”時期，分級診療制度建設將分兩步走，兩年逐步完善，初見成效;五年全面提升，成熟定型。
“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的理想就醫格局，是社會對分級診療的期待。據不完全統計，目前全國有18個省份印發了分級診療的指導性文件，28個省份、1000多個縣市區開展了分級診療試點。
《財經國家周刊》記者了解到，分級診療目前需要克服的一系列困難，牽涉財政投入、激勵機制、醫保制度等龐雜因素，比如許多地區尚未建立順暢的雙向轉診通道，大醫院的優質資源沒有沉下來，患者對基層醫療機構的實力缺乏足夠信心，等等。
轉化為具體操作層面，分級診療需優先解決三個最為迫切的問題：基層首診如何順利實現？全科醫生能否及時到位？如何提高慢病下沉的積極性？
基層首診如何實現？
在上海市龍柏社區衛生服務中心工作了近10年的醫生楊建玲，最近常常接到居民咨詢健康問題的電話，前來看病的熟面孔也多了起來。
從2015年11月初開始，該中心開展居民面對面簽約并提供多項就診便利，“老百姓身體不舒服第一時間會來找我。”楊建玲說。
可以預見，更多基層醫生將像楊建玲一樣得到居民信任。根據《意見》所附“分級診療試點工作考核評價標準”，“首診在社區”將不能停留在喊口號上：到2017年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%，居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例≥70%。而此前的官方數據顯示，從2009年到2014年，基層醫療衛生機構的診療人次占比從61.8%下降到57.7%，出院人數占比從31.6%下降到20%。
壓力顯而易見。為推進基層首診，試點地區頻頻試招。
最為普遍的做法，是在醫保報銷比例上向基層醫療傾斜，擴大各級醫療機構服務價格的差距以及建立嚴格的轉診規定和流程。其中，發揮醫保經濟杠桿的作用被寄予厚望。
例如，廣州市規定，從2015年1月1日起，參保人在大醫院就醫前是否由社區基層醫院“轉診”，將成為醫保門診報銷比例差別的依據，其報銷待遇差距達10%，參保人在社區基層醫院就診，享受到的醫保報銷比例提升至80%。
青海省規定，自2015年12月1日起，未按規定轉診或診療的，基本醫療保險政策范圍內住院費用報銷比例將下浮10%。
“通過支付手段來干預‘盲目看病’、限制病人流向無疑是一個重要手段，但要注意醫療體制的整體性和可連續性。”廣東省衛計委巡視員廖新波撰文指出，假如僅僅通過醫保的支付比率來限制，而不努力提高基層醫院的服務能力，那結果可想而知。 基層首診是緩解老百姓看病難的一劑良方，但由于基層醫療機構實力薄弱，得不到信任，患者不愿前往就診。因此，重塑民眾對基層醫療機構的信心是當務之急。
上海市不久前開展“1+1+1”醫療機構組合簽約，以自愿為原則，居民就近選擇家庭醫生，并按照自身健康需求在全市范圍內選擇一家二級醫院、一家三級醫院進行組合簽約。據了解，龍柏社區衛生服務中心在第一個月簽約了244人，比起整個社區人口約13萬人，這只是個開始，絕大多數人還在觀望。
簽約協議書顯示，居民簽約后，可享受家庭醫生提供的八項服務：根據健康評估制定健康管理方案，經過綠色轉診通道優先轉診預約至上級醫療機構和專科資源，健康咨詢，便捷配藥，建立家庭病床，管理醫保費用，等等。
以便捷配藥為例，楊建玲介紹，很多患者不愿到基層就診是因為基層藥品種類不齊全。而簽約后，居民將享受“長處方”或“延處方”待遇。長處方，即對診斷明確、病情穩定、需要長期服藥的簽約慢性病患者可一次開具治療性藥物1～2月藥量;延處方，即簽約居民需要延續上級醫療機構長期用藥醫囑的，家庭醫生可以開具相應處方。
如何留住全科醫生？
基層醫療機構在分級診療體系中的作用不言而喻，但它們所需的全科醫生卻是醫療系統中的稀缺資源。
全科醫生又稱家庭醫師或家庭醫生，一般是以門診形式處理常見病、多發病及一般急癥的多面手。社區全科醫生工作的另一個特點是上門服務，全科醫生常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據不同病人情況為其建立家庭病床和醫療檔案。 留住全科醫生是強基層的重要舉措，目前全科醫生缺口大，未來如何保證全科醫生的供應，尤其是對基層醫療機構的供應，需各方共同努力。
按照《意見》提出的“實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生”的目標來測算，2020年，中國全科醫生的數量應達到30萬名上下。而據國家衛計委透露的數據，目前我國全科醫生僅有17萬人，缺口近半。這意味著，“十三五”期間全科醫生數量需要年均增加約3萬名才能達標。
楊建玲是上海首批接受為期4年規范化培訓的全科醫生。在龍柏社區衛生服務中心，和她一樣經過規培的全科醫生共有7位，加上經過轉崗培訓取得資質的共有46名;而根據上海市社區衛生改革方案中1.3～1.7萬個標化工作量配置1名全科醫生的標準，實際需要94名全科醫生。
“總體思路是，大醫院砍掉三分之一，我們培養三分之一，再通過互聯網解決三分之一，解決基層缺醫生的問題。”國家衛計委法制司司長張春生告訴《財經國家周刊》記者。
“全科醫生工作量特別大，內容比較雜。包括大量的健康管理工作，比如慢性病、糖尿病、高血壓的管理，對特殊人群、殘疾人和老人上門隨訪，家庭病床的出診服務，傳染病的防治。有些學校的校醫也是由全科醫生擔任。”楊建玲說，隨著病患資源下沉、醫養結合的推進，家庭醫生的負荷會越來越重。
雖被委以健康“守門員”的重任，全科醫生的招錄卻頻頻遇冷。公開消息顯示，2013年青島市計劃招聘基層全科醫生240名，僅有64名進入面試資格審查;2014年南京首屆全科醫生培訓班計劃招收110名，結果只招了49名;2015年廣州全科醫師規培計劃招生160名，只招到32名。
這與全科醫生培養體系不健全、待遇低、社會地位不高等因素有關。
“全科醫生要求知識面更廣，鑒別能力更強，看病不需要借助很多醫療器械設備，主要靠經驗分析。”浙江大學醫學院附屬第二醫院院長王建安特別強調，全科醫生和專科醫生只是分工不同，無所謂醫術高下之分。但目前我國對全科醫生還缺乏標準化培訓。
據了解，目前我國大部分全科醫生是從三級或二級綜合醫院的專科醫生中培養的。不少業內人士表示，專科醫生不一定了解全科醫學的特點，僅僅依靠在各專科輪轉的方法無法培養出合格的全科醫生，只是專科技能的“雜糅”。
此外，基層醫務人員待遇偏低也是共識。為激勵家庭醫生，上海市閔行區讓其在年初自行規劃1年的工作總量，預知在保質保量完成全年工作的情況下，能獲得多少薪酬。通過上級部門的審核，形成預算審批表。通過日常記錄，數據會導入社區衛生綜合管理平臺，自動生成實際績效。
與之相配套，閔行區制定了基本項目標化工作量指導標準，將社區基本服務項目分為基本診療、基本公共衛生服務、社區護理、家庭醫生服務等6大類155項，按具體內容不同形成311項標化工作。例如，糖尿病病人管理每人一年是8個標化工作量，主要工作包括隨訪、雙向轉診服務、制定針對性管理方案等等。
在綜合管理平臺上，《財經國家周刊》記者看到，在按標準完成任務后，楊建玲2015年內獲得的目標薪酬約為165000元。基于這一平臺，管理層可以鎖定家庭醫生的工作量，進行薪酬分配，同時進行全程監管和評定。
“每做一件工作，我知道自己能拿多少績效。比如，以前都不愿意管理家庭病床，很辛苦，通過全面預算管理，將工作時間、強度、風險等聯系起來，標化工作值就大了，醫生很愿意去做。”楊建玲說。
同時她表示，由于工作量大，考核健康管理效果的機制或體系目前也不完善，很多時候都在跑量，全科醫生作為健康“守門員”的地位和效果如何，依舊難以充分體現。
“我們算過一筆賬，可以在不增加衛生總費用情況下，保障醫務人員薪酬。”國務院發展研究中心社會發展研究部部長葛延風分析說，按照2014年衛生行業總費用36000億元計算，目前全國約700萬醫務人員，人均20萬元薪酬，需要15000億元。在很多醫療系統運行中，醫務人員薪酬成本占60%，再加上其他基建維護，大體需要25000億元。
“具體制度設計尚在研究中。”葛延風告訴《財經國家周刊》記者，其核心方向，是讓整個醫療衛生模式從治療為中心，轉向疾病預防和健康促進。
慢病能先行嗎？
分級診療推行在摸索中前進，不少地方從慢病管理中找到了出口。所謂慢病，是指慢性非傳染性疾病，常見的慢性病主要有心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等。
根據第六屆中國慢病管理大會公布的數據，全國慢性病患者達2.6億人，慢性病導致死亡人數占全國總死亡人數的86.6%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%。目前我國20歲以上成年人糖尿病、高血壓患病率分別為11.6%、26.7%。
國家衛計委在2015年12月1日通知，要求做好高血壓、糖尿病的分級診療試點工作，明確高血壓、糖尿病分級診療重點任務包括建立高血壓和糖尿病患者分級診療健康檔案、明確不同級別醫療機構的功能定位、建立團隊簽約服務模式、明確高血壓和糖尿病分級診療服務流程等。
據了解，目前我國對慢病缺乏連續的全程管理，治療達標率低、并發癥發生率高，但慢病診斷明確，可以在基層規范治療、轉診。
對此，廈門市衛計委主任楊叔禹在近期一次論壇上介紹，廈門推出“三師共管”模式，即由1名三級醫院的專科醫師、1名社區衛生中心全科醫生或中醫和1名經培訓認證的健康管理師組成團隊，為入網的慢性病患者提供定制化、連續性診療。
其中，“三師”分工明確：專科醫師負責診斷、制定個體化治療方案;全科醫生或中醫負責執行診療方案，掌握病情變化，隨時處置或中藥調理，將病情控制不良的患者信息及時反饋至專科醫生;健康管理師負責日常隨訪與健康教育，并安排隨診時間及雙向轉診事宜。
慢病下到基層，慢藥也得跟著下去。針對基層藥物不全的問題，廈門專門出臺政策調整基層醫療機構臨時用藥目錄，增加了48種慢性病常用藥，使社區慢性病用藥和三級醫院基本一致。而且，相比大醫院只能開一周的藥量，到基層看病的高血壓、糖尿病患者，一次處方藥量可達到30天以上。
到目前為止，“三師共管”涵蓋的糖尿病和高血壓病人達3萬多人，慢病患者下沉明顯：三級大醫院以慢病為主的普通門診量下降約15%，基層診療服務量則提升約36%。
“最重要的是，老百姓血壓血糖管好了，費用還降低了近一半。”楊叔禹說。根據廈門市對600多名入網糖尿病患者半年的健康干預效果評價結果，入網前、后患者空腹血糖控制率從13.4%提高到57.4%，糖化血紅蛋白控制率從17.3%提高到64.8%。
基層醫療機構績效方案范文第4篇
關鍵詞：基層醫療衛生機構；財務管理；問題；對策
一、基層醫療衛生機構財務管理的重要性
1.促進醫療機構經濟效益提升基層醫療衛生機構收入來源是有限的，主要有財政撥款、上級補助收入、醫療業務收入等。因基層醫療衛生機構醫療業務中藥品、衛生材料實行零加成銷售，而藥品收入在基層醫療衛生機構業務收入中的比重仍然很大。如何通過建立高效的財務管理制度，降低支出成本，提高資金收支結余，對于基層醫療衛生機構經濟效益的提高至關重要。如何利用企業的管理模式發展基層醫療衛生機構，財務管理工作對單位資金分配起著決策和計劃的重要作用。建立健全財務管理制度，發揮資金的最大經濟效益，是基層醫療衛生機構最終目標。基層醫療衛生機構建立健全采購制度、資產管理制度、成本管理制度、預算管理制度、運營管理制度、績效評價制度等，依法依規規范經濟活動，提高經濟管理水平，發揮經濟管理的服務、保障和管控作用。2.促進基層醫療衛生機構管理水平提升財務管理在促進基層醫療衛生機構的發展中扮演了重要角色，如財務管理水平低，將導致醫療資源的浪費、醫療服務能力下降、職工節約意識薄弱、工作溝通協調不暢等。從2020年起全面實施“公立醫療機構經濟管理年”活動，并將其作為常態化工作，這是一項全面提升醫療機構管理能力、規范醫療行為的工作，其中財務工作最重要的內容是建立財務管理制度及內部控制等各項制度并有效實施。各項財務管理制度的建立與實施，提高了各項資金支出的績效目標，從而促進了基層醫療衛生機構的整體管理水平。同時，對財務管理提出了新要求和新挑戰，使其充分發揮財務管理的作用，達到業財融合的新目標。3.保障資金安全，降低財務風險在當今社會，電信詐騙手段無奇不有，為了單位資金安全，加強單位財務管理已是刻不容緩。建立健全財務管理制度，可以有效規避控制財務風險，避免因為財務問題危及醫療衛生機構運行的穩定性。在法律法規的監督下運行財務管理，避免基層醫療衛生機構財務人員、其他重要崗位人員、單位領導超越工作權限，甚至觸犯法律底線，保障單位資金安全，降低財務人員及其他人員違規違紀風險。我國多數基層醫療衛生機構入不敷出，財務管理問題層出不窮，為降低基層醫療衛生機構財政風險，提高自身的財務管理水平已迫在眉睫。
二、基層醫療衛生機構財務管理存在的問題
1.專業財務人員緊缺人才問題是困擾基層醫療衛生機構發展的一大難題，不論是財務專業人才還是衛生專業技術人才都非常緊缺。基層醫療衛生機構按照“一機構一專業財務”的配備都很難做到。財務人員的緊缺或財務管理力量薄弱導致基層醫療衛生機構未建立財務管理制度或財務管理制度建設不完善。基層醫療機構的財務人員目前大量的時間和精力都用在數據核算，部分基層醫療衛生機構的財務人員還兼任人事或其他辦公室工作，削弱了財務人員的管理職能。基層醫療衛生機構無財務管理人才，缺少在發展和管理方面的建議和意見，對單位的健康長遠發展形成阻力。2.對財務管理工作不重視財務管理工作在基層醫療衛生機構不受管理人員重視，缺乏財務管理意識，不了解財務管理的政策法規。基層醫療衛生機構都存在一個普遍的問題：“重業務收入，輕財務管理”，將財務工作列為普通的后勤工作，忽視了財務管理人員的管理職能。單位主要負責人對財務工作的認識仍停留在“核算和記賬”職能上，對財務管理的內容、價值以及財務管理疏漏帶來的風險認識不足。3.內部控制制度不健全財務管理工作正常運行需要健全的內部控制制度支撐，內部控制制度不夠完善，是大部分基層醫療衛生機構普遍存在的問題。內部控制制度大部分從網上下載后直接作為單位的制度文件，未結合單位實際情況進行細化和完善。內部控制制度不具有可行性、可操作性，無法落實落細，導致財務管理制度的建立與執行存在差距。基層醫療衛生機構未建立往來款管理制度，未定期開展往來款項清理工作，不能及時對長期應收應付的款項采取有效措施，導致呆賬、壞賬的發生。固定資產管理不規范，未定期開展固定資產盤點工作，未建立固定資產臺賬，對單位的固定資產使用狀況不清楚。基層醫療衛生機構內部控制制度的不規范，導致一系列的財務管理工作不到位，內部控制制度建設必須作為重要工作來抓。4.未有效開展內部審計工作區（縣）級財政部門工作繁多、人員不足，對基層醫療衛生機構的相關財務管理工作未開展培訓、督查和指導。本級審計部門未定期對基層醫療衛生機構組織開展工作，導致單位領導不重視，職工財務管理意識淡薄。大部分基層醫療衛生機構未建立內部審計制度，未成立內部審計領導小組，不能有效開展內部審計工作，導致財務管理工作中存在的不足不能及時發現，財務管理存在的缺陷不能及時整改完善。各級政府及衛生健康部門組織財務管理方面的培訓少，且具有針對性的財務管理幾乎為零。主管部門財務人員有限、財務管理能力匱乏，未有序開展對基層醫療機構的財務管理指導工作，不能達到預期目標。主管部門對基層醫療衛生機構的培訓力度不夠，基層醫療衛生機構的財務人員參加培訓的機會少、學習能力不足。基層醫療衛生機構財務人員遇到自身不能解決的財務管理問題，無處咨詢、無人指導，對推進財務管理工作造成一定影響。5.對上級安排的財務管理工作落實存在差距通過提高資金使用效益促進基層醫療衛生機構財務管理水平提高。國家下達全面實施績效評價工作方案及“公立醫療機構經濟管理年”活動，這兩項活動與財務管理工作都密切相關，但在基層醫療衛生機構執行不好。“經濟管理年”活動有助于醫療衛生系統加強財務管理與監督，不斷規范醫改新形勢下醫療衛生機構經濟行為，進一步建立財務管理和運行新機制。但基層醫療衛生機構執行該工作流于形式，將工作停留在報資料、報報表上。在醫療改革不斷發展下，對基層醫療衛生機構的績效評價工作也做了相關規定，但基層醫療衛生機構未建立健全績效考核機制，未有效落實績效評價對單位的發展目標。
三、加強基層醫療衛生機構財務管理的對策
1.加強財務管理人才隊伍建設（1）必須配備專業財務人員，財務人員具備一定財務法律法規、財務政策基礎，是開展財務管理工作的基本要求。（2）加強財務人員財務管理能力的提升，培養品德合格、專業素質扎實，具有良好的職業道德、良好的人際溝通能力和一線崗位適應能力，且具有一定創新精神和較強實踐能力的高素質技能型人才。（3）財務管理人員對基層醫療機構各項工作內容均要有所了解，這樣財務管理人員制定單位的財務管理制度才能符合單位實際，具有可執行性。（4）財務人員在提升財務管理理論與制度水平的基礎上，同步提升信息化水平。（5）加強財務管理人員的培訓。新《政府會計制度》實施以來，出臺了一系列的會計準則，加強對相關政策法規的培訓和學習，保證財務管理工作與政策同步更新。（6）建立基層醫療衛生機構財務管理人員的激勵機制，將職稱名額留一定比例給財務管理人員，績效分配上也要積極考慮財務管理人員的貢獻，讓管理層從思想上重視財務管理人員。加強財務人員考核工作，建立財務人員的繼續教育管理制度，促進財務人員進行學歷提升，提高財務人員的理論基礎水平。2.建立培訓和考核機制（1）定期組織基層醫療衛生機構管理人員進行財務管理相關培訓，使管理者的財務管理能力得到有效提升。（2）主管部門建立基層醫療衛生機構財務管理運行的考核機制，將各單位財務管理制度的建立與運行納入工作考核指標，考核結果直接影響各項經費的分配，督促各醫療衛生機構將財務管理工作落實落細。（3）建立基層醫療衛生機構班子獎懲機制，在院班子提拔使用時，將單位的財務管理制度的建立與運行狀況作為重要考核標準。對財務管理制度不健全、運行不暢的班子進行相應懲罰。（4）基層醫療衛生機構建立管理者帶頭，全員參與的財務管理氛圍，管理者積極帶頭參加財務管理的相關培訓和學習，使財務管理工作變被動為主動，從事后監督轉化為全過程管理。3.建立健全內部控制制度基層醫療衛生機構健全內部控制制度，促進財務管理規章制度建立與執行，使各項財務工作有據可查、有章可循。財務管理的整個過程離不開內部控制建設，內控制度規范財務管理流程，促進財務管理目標的實現，提高管理水平，實現財務管理與內部控制制度相互融合。強化內部控制約束機制，促進財務管理更加規范、更加有效。建立健全內部控制制度，重點完善以下方面。（1）建立全面預算管理制度，不論是收入還是支出都應進行預算管理，根據各收入來源及影響收入的各項指標等綜合評估各項收入的全年收入情況。針對單位各科室成本費用產生的類別，根據科室收入合理設置支出限額。（2）建立健全采購制度，設置資產采購流程及審批程序，合理資產配置，提高資產使用效益。（3）建立債權債務管理制度，建立債權債務臺賬，及時研究到期債權債務的處置方案，減少呆賬、壞賬的發生。（4）建立健全資產管理制度及物資管理制度，建立資產、物資管理臺賬，全面掌握資產的管理、使用、維護情況，物資出入庫管理規范、使用合理，定期開展固定資產、物資盤點工作，定期對固定資產、物資的使用進行評估，對資產使用不合理，物資消耗超標準的科室和人員責令整改。（5）建立成本管理制度，加強成本管理制度執行的考核，提高單位職工成本管理意識，提高成本管理能力。（6）建立健全審批制度，完善各項支出的審批流程，保障資金安全，各項支出合規、合法，預防出現各崗位的廉政風險。內部控制制度的建設內容很多，還有“三重一大”制度、財務監督制度、合同管理，等等。4.強化內部審計，加強財務監督與指導內部審計工作是財務管理工作運行監督的有效手段，一方面基層醫療衛生機構應建立健全內部審計制度及內部審計領導小組，單位主要領導親自抓內部審計工作，充分發揮內部審計的作用，強化審計問題的整改效果，促進內部審計制度的不斷完善。主管部門對基層醫療衛生機構的財務內部審計工作進行督導檢查，保障內部審計工作的有效運行。另一方面，政府部門及主管部門建立基層醫療衛生機構的財務培訓和指導機制。基層醫療衛生機構管理者積極參加相關部門組織的財務管理的培訓，強化管理人員的財務管理意識和財務管理能力。建立上下聯動的財務管理指導機制，對基層醫療衛生機構財務管理運行中存在的困難，及時進行研究解決，為基層醫療衛生機構財務管理工作保駕護航。5.有效落實上級安排的相關工作上級安排的各項工作，不僅需要提高完成時間效率，更需要提高工作完成質量。提升單位管理水平是提高工作質量的有效途徑，而財務管理水平的高低，直接影響單位整體管理水平。將“公立醫療衛生機構經濟管理年活動”和全面績效評價常態化工作制定目標任務分級表，擬定完成時限，有效落實上級的有關工作任務。（1）“公立醫療衛生機構經濟管理年”活動方案中涉及財務管理工作內容很多，結合基層醫療衛生機構財務管理現狀，對財務管理中存在的問題進行全面梳理，完善財務管理制度，提升人員素質，努力實現管理質量、管理能力、管理水平和管理效益的綜合提升。（2）基層醫療衛生機構全面落實績效評價工作機制，建立個人品德、工作態度、工作能力、工作績效的評估機制，同時建立各項管理制度運行的績效評估機制，建立各項工作完成效益的績效評估機制，建立資金使用效益的評估機制。（3）落實醫療改革有關措施，提高醫療服務質量基本公共衛生服務水平，促進基層醫療衛生機構高質量發展。
四、結語
財務管理在基層醫療衛生機構提高內部管理、推動醫療衛生體制改革、提升財務質量及長遠發展中發揮重要作用，本文從保障資金安全，降低財政風險，通過財務管理影響提高基層醫療衛生機構經濟效益、管理水平。其在發展過程中存在專業財務人員緊缺、單位領導對財務管理工作不重視、內部控制制度不健全、未有效開展內部審計工作、缺乏財務指導，未有效落實上級安排的財務管理工作等問題進行分析，探索加強財務管理的有效措施，提升基層醫療衛生機構的財務管理水平。
參考文獻
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基層醫療機構績效方案范文第5篇
根據區人大常委會2016年工作安排，我委在區人大常委會____副主任的帶領下，于5月下旬至6月上旬，組織調研組，對我區分級診療工作開展情況進行了專題調研。調研組通過赴永嘉考察，實地走訪臺一醫、寧溪中心衛生院等單位，并以聽取匯報、召開座談會等方式，比較全面地了解了我區分級診療工作的開展情況及存在的問題和不足，同時充分征求了各參會人員的建議和意見。現將調研情況報告如下：
為緩解群眾“看病難、看病貴”問題，從2015年6月開始，我區根據省、市統一部署，啟動實施了分級診療工作。區政府及相關部門以實現“基層首診、雙向轉診、小病在社區、大病在醫院、康復回社區”的合理就醫秩序為目標，將群眾首診需求合理引向基層醫療衛生機構，扎實推進城鄉衛生一體化建設工程，注重提升基層醫療衛生機構的服務能力和質量，制訂方案、出臺政策、規范流程、狠抓落實，分級診療工作取得了階段性成效。全區累計轉診患者3724人，其中由基層轉診到區級醫院就診的1784人，轉到區外市內醫院就診的430人，轉到省級或省外醫院就診的1429人。由區級醫院轉診到基層醫院進行康復治療的81人。
（一）強基礎，分級診療格局已初步形成。區政府及相關部門高度重視分級診療工作，建立工作組織，落實工作責任，制訂出臺城鄉衛生一體化、分級診療實施方案和全科醫生簽約服務規范等一系列文件政策，并從經費支持、醫保政策、藥品配備等方面予以傾斜，積極推動分級診療工作開展。從強化硬件保障入手，先后啟動了寧溪衛生院、南城、江口街道社區衛生服務中心等一系列基建工程，并成立了臺一醫院橋住院分部、寧溪住院分部，區中醫院北洋住院分部，定期選派專家到分部坐診。積極開展基層醫療機構標準化、規范化建設，目前，全區共有3家中心衛生院通過省級甲等衛生院評審，6家衛生院通過省級乙等衛生院評審，群眾就醫環境得到了明顯改善。區級醫院與上海醫院、杭州師范大學附屬醫院、省人民醫院等上級醫院開展合作辦醫，上級專家來黃門診、手術和技術指導，區級醫院專家下基層門診和技術幫扶漸成常態。
（二）重保障，分級診療管理漸趨規范。注重政策引導，重點發揮社保政策的利益導向作用，城鄉醫保報銷實行差別化支付，對不同級醫療機構執行不同的報銷比例和起付標準（2016年為鄉鎮級80%、區級70%，區外市內45%-55%、市外40%），參保患者經分級診療平臺轉診的，住院報銷比例提高5%，且住院起付線只剔除一次，更好地引導患者首診到基層。注重調動基層醫務人員的工作積極性，充分發揮績效工資改革的激勵導向作用，從單位收支結余數中提取40%用于發放超額績效工資。同時對在西部工作的醫務人員給予適當補助，根據工作年限的不同，分別給予不同的補助金，21年以上的每月補助可達500元。注重配套機制建設，推廣全科醫生簽約服務，轉變基層醫療衛生的理念和模式，目前，全區19家社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）的簽約覆蓋率達100%，重點人群簽約率達65.4%。健全基本藥物制度，完善基本藥物集中配送機制，調整基層醫療衛生機構藥品配備使用政策，保證基層醫療機構藥品的齊全。發揮中醫藥傳統特色，全區19家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）均設置了中醫科和中藥房，受到了群眾的青睞，中醫館的建設對于引導開展分級診療起到了積極的推動作用。
（三）建平臺，分級診療工作已初顯成效。為確保分級診療工作規范有序，各醫療單位均建立了工作領導小組，設置轉診辦公室，落實工作人員，按照雙向轉診工作規范制定實施方案，制作工作手冊，建立合理的轉診工作流程，加強分級診療過程中的協調溝通和檢查考核，確保轉診渠道暢通。建立了以臺一醫為骨干、基層醫療機構為基礎、信息化網絡為載體的區病理診斷、臨床檢驗、心電會診、醫療器械消毒供應、放射診療等五個區域診斷中心，加強預約診療、上下轉診、檢查結果查詢和費用結算等集約化服務，由此引導一般常見病、多發病、慢性病患者在基層醫療機構診治，將病情重、疾病急、危險性大的病患轉診到區級醫院診治，逐步形成優勢互補、合理就診的新格局。分級診療工作實施一年多來，已初見成效，據衛計部門統計，2015年，全區門急診總人次為417.6萬，基層醫療機構門急診人次占全區門急診總人次的54.14%，首次超過區級醫療機構的門急診人次。區級醫院的住院人數增速明顯放緩，以臺一醫為例，2013-2014年，出院人次增長率為6.8%，2014-2015年，增長率下降為2%。基層醫療機構的住院人次明顯增長，以院橋中心衛生院為例，2014年住院人數為為1713人，2015年住院人次為2327人，住院人次年均增長率47%。
1、政策宣傳不夠到位，群眾就醫習慣難改。調研中發現，影響分級診療制度推進的一個重要因素是多數群眾沒有獲知該項制度的實施，分級診療的宣傳方式不夠多、力度不夠大，廣大群眾對分級診療的目的意義了解不深，對具體操
作流程、醫保政策等內容知曉率不高。醫護人員對該項政策的知曉率較高，但僅限于自身了解，缺少在診療過程中對患者進行宣傳。另外，一些群眾的就醫行為很大程度受長期以來形成的“就醫慣性”影響，就醫看病無原則地追求大醫院、追求著名醫學專家。2、基層診療水平薄弱，服務能力不強。分級診療工作是一項系統工程，最主要是要提高基層的醫療服務水平。但當前，我區基層醫療服務能力相對薄弱，群眾的信任度還不高，一定程度上影響了分級診療工作的實施。一是在硬件建設方面，基層醫療機構常規設備不足、儀器過于簡陋，無法開展疾病診治所需的常規檢查，是導致群眾沒有選擇首診的主要原因。據統計，我區19家基層醫療機構的設備缺口達2000萬左右。二是基層醫療機構專業技術人員總量不足，據統計，目前我區基層醫療機構人員缺口達304人。同時由于農村工作條件和環境相對差，工作后部分基層醫療衛技人沒就想方設法調到城區單位工作，因此培養好了就調走了，服務質量難以“取信于民”。三是全科醫生緊缺，按我國每萬民居民配置2-3名全科醫生的標準，我區全科醫生缺口達130余人，已成為分級診療推進緩慢的重要原因。
3、轉診操作流程有待規范，信息化管理機制滯后。一是轉診單流失較嚴重。因分級診療信息系統尚在建設之中，轉診單采取紙質形式，個別醫生填寫轉診單內容不完整、字跡潦草，部分患者因重視度不夠，轉診單流失還較嚴重。二是區域內的“雙向轉診”平臺已初步建立，但下轉依然較少，從數據顯示，由基層轉診到區級醫院就診的1784人，而由區級醫院轉診到基層醫院進行康復治療的僅81人，由此挫傷了基層醫療機構“上轉”患者的積極性。三是與上級醫院之間的轉診平臺尚未建立，造成區外市內的轉診工作無法順利開展，致使分級診療的部分政策無法實施。
1、完善“雙向轉診”制度，加強領導，強化宣傳力度。區政府及衛生、財政、人力社保等相關部門要加強溝通協調，統一思想，各司其職，全力推進分級診療制度的順利實施。要廣泛開展宣傳，全方位、多層次宣傳醫改政策、“雙向轉診”制度、報銷制度等相關知識，引導群眾轉變就醫觀念，積極參與分級診療。要完善“雙向轉診”的制度，建立長效考核機制，強化對各級醫療機構的監管，嚴格實行首診責任制和轉診審批責任制，切實加強分級診療和轉診管理，加強質量控制體系建設，促使醫療行為更加規范，質量和管理效率整體提升。同時要適時開展分級診療服務效果評價，視實際開展情況進行科學調整并進一步細化相關舉措，持續增強分級診療服務實效。
