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農村醫療衛生服務體系建設的探索和成效
近年來,麗水市各級、各有關部門認真貫徹中央“以農村為重點”的衛生工作方針,創新改革,加大投入,加強農村醫療衛生服務體系建設,有效促進了農村衛生事業的長足發展。一是以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)和村衛生室(社區衛生服務站)為基礎的“三級”農村醫療衛生服務框架體系初步建立。農村衛生服務中心、服務站設置率分別為94%、53%。二是農村醫療衛生基礎設施逐步改善。近年來新建(擴建)鄉鎮衛生院82家,新建醫療用房3.1萬平方米,修繕醫療用房1.5萬平方米。三是農村醫療衛生隊伍建設有新進展,現有鄉鎮衛技人員2905人,大專及以上學歷1113人,中級及以上職稱282人,村衛生室從業醫生1114人。四是新型農村合作醫療制度保障能力穩步提高。新農合覆蓋率一直保持在90%以上的較高水平,籌資標準和保障水平也逐年提高,目前人均籌資達到300元以上。去年以來,農村公辦醫療衛生機構分步實施基本藥物制度,藥品實行零差價銷售,藥品價格總體降幅31%~49%,使群眾普遍受益。五是城鄉基本公共服務水平有明顯提高。三大類12項基本公共服務項目以縣為單位綜合達標率保持在90%以上,城鄉居民健康素質不斷提高,平均期望壽命77.37歲,比全省平均高0.67歲。
與城鎮相比,與發達地區相比,我市農村醫療衛生服務體系仍顯薄弱,農村人口健康水平差距明顯,而且城鄉差距有進一步拉大的趨勢。一是農村醫療衛生服務體系不健全,城鄉資源配置失衡。在農村,總人口占80%以上,而衛生資源卻不到10%,反差明顯。麗水市區醫療衛生條件從全省整體看也不顯落后,但廣大農村地區差距就比較大。全市醫療衛生固定資產28億元,農村僅占1.6億元(原始名義價)?,F有鄉鎮衛生院不少功能缺失,無法承擔基本醫療服務。村級醫療衛生網底更為薄弱,相當多的村辦衛生室名不符實。二是農村衛生投入不足,農民醫療負擔偏重,以致農民因病致貧、因病返貧情況時有發生。全市財政投入衛生事業經費中用于農村的比重僅為27.6%,農民醫療實際自負70%以上。據世界衛生組織調研,患者自費比例達70%以上,因病致貧情況就會很高(5%以上)。三是農村衛生基礎設施薄弱,基本設備短缺。鄉鎮衛生院25%未配齊“新五件”,87%未配齊“新六件”,絕大多數村級和部分鄉鎮衛生機構僅限于“老三件”,難以有效滿足農村基本醫療需求。四是農村醫療衛生隊伍建設滯后,整體素質偏低。鄉鎮衛技人員中高級職稱和本科學歷不到10%,無職稱和高中及以下學歷還有20%以上。同時,由于農村條件艱苦、收入偏低等原因,農村衛技人才外流嚴重。五是農村醫療衛生機構服務能力和水平偏低,管理不盡人意,存在城市大醫院“人滿為患”與基層醫療機構“門庭冷落”的明顯反差。國際經驗表明,醫療衛生資源利用量科學合理的結構應呈“金字塔”形。從國際看,60%~80%在基層機構,20%~40%在大醫院和專科醫院。而我們正好相反,呈“倒金字塔”形,從而加劇了農村“看病難、看病貴”問題。六是部分地方對農村衛生存在認識偏差,改革推進不平衡,存在試點縣全省典型與部分地方進展緩慢的明顯反差。對新一輪農村醫改,部分地方存在觀望、畏難情緒,政策措施落實不到位,改革推進不盡理想。
加強農村醫療衛生服務體系建設的基本原則和方向
當前及今后一個時期,我們必須以貫徹落實國家和省委、省政府深化醫改重大決策部署為主線,著眼于人人享有基本醫療衛生服務,加快構建形成與經濟社會發展相適應的新型服務體系,做好“四個堅持”,著力解決農村群眾“看病難、看病貴”問題。堅持政府主導,基本建立“20分鐘醫療衛生服務圈”,著力解決好“有地方看病”問題。明確農村醫療衛生服務公益性方向,強化政府主導責任,加大財政投入,切實改善農村基本衛生服務條件,構筑農村醫療衛生設施建設的新基礎,實現基本公共醫療衛生服務全覆蓋。堅持以人為本,基本建立“穩得住、下得去、干得好”的城鄉基層醫療衛生隊伍,著力解決好“有人看病”問題。圍繞人才培養、吸引和使用三大環節,深入實施基層衛生人才隊伍建設規劃和素質提升工程,基本滿足“小病不出基層、大病不出縣城”的醫療人才支撐要求。堅持利民惠民,基本建立藥品供應保障新體系,著力解決好“看病貴”問題。著眼于轉換“以藥補醫”的機制,全面實施基本藥物制度,提高群眾用藥安全水平,從整體上降低群眾藥費負擔。堅持改革創新,基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉鎮、鄉鎮帶村級”的城鄉醫療衛生統籌發展新機制,著力解決好“有機制保障看病”問題。致力于促進政府醫療資源配置效率與群眾服務滿意度雙提升,通過改革整合城鄉醫療衛生資源,提高配置效率,促進均衡發展,從制度上提高城鄉醫療資源的整體運行效率和服務水平。
加強農村醫療衛生服務體系建設的具體措施
公益性定位,制定和落實農村醫療衛生服務機構“三定”政策。根據《浙江省農村社區衛生服務中心設置和編制標準》,明確鄉鎮衛生院公益定位,落實人員定編政策,加快公益性改造,充分發揮鄉鎮衛生院在農村衛生工作中的基礎作用。同時,充分利用定編契機,推進農村衛生人事制度改革,建立能進能出、競爭上崗的用人制度。農村衛生人員必須在編制核定總量內逐步調整充實,注意把更多的適用人才、優秀人才吸引到基層,防止人浮于事、濫竽充數等現象出現,必須以“保人員工資待遇、保機構正常運行經費”為原則,從有利于建立農村醫療衛生機構的新型服務運行機制、提高農村衛生服務效率和水平出發,制定科學合理的投入補償制度,加強績效評估,提高財政資金使用效益。
強化基礎,加快推進農村醫療衛生服務“三級網絡”標準化建設。完善農村醫療衛生服務體系發展規劃,強化規劃實施和保障力度。在繼續加強縣級醫療衛生機構建設的同時,突出抓好鄉村兩級網絡標準化建設,力爭通過幾年的努力,使農村基層醫療衛生條件有一個質的飛躍。一是加強鄉鎮醫療衛生機構標準化建設。按照適度超前、嚴格標準的原則,合理確定建設規模。鼓勵以改擴建為主,重點加強業務用房和附屬設施建設,加強危舊房改造,確保所有建設項目達到國家和省定建設標準。二是認真實施“村衛生室補網工程”。按照“20分鐘醫療服務圈”全覆蓋的原則要求,搞好村衛生室建設的規劃布局,并采取“鞏固提升一批、新建規范一批、補充設站一批”的辦法,夯實村級醫療衛生服務網底。充分發揮村衛生室多個投資主體的作用,堅持多元化、多渠道、多類型,實行“鄉鎮和衛生牽頭、村里出地、財政補助、多元投入”的方式。三是著力提升功能水平。重點落實好鄉鎮衛生院“新六件”和村衛生室“七小件”的配置要求,完善功能、提升水平。
內涵提升,加強人才隊伍“四個一批”建設。衛技人員隊伍是農村醫療衛生服務體系改革建設的核心。必須結合農村實際,多措并舉,努力造就一支品德高尚、技術精湛、服務優良的農村衛生人才隊伍。一是培養招聘充實一批。本著留住人才目的,改進完善醫技人員招聘引進辦法,建立靈活的政策和體制機制,重點引進具有大學??茖W歷以上的醫務人才和緊缺專業人才,允許返聘臨床經驗豐富、群眾威信高的退休老醫生繼續從醫,繼續實施定向培養,形成良性補充機制,逐步緩解人才緊缺問題。二是柔性流動支持一批。積極探索和實施縣鄉衛生人才一體化管理改革,建立健全對口支援制度,鼓勵采取柔性引進市內外醫學專家、教授和引進智力的方式,增強整體實力,提高醫療水平。三是在崗培訓提升一批。繼續實施鄉村衛技人員素質提升工程,鼓勵醫技人員參加在崗培訓、脫產培訓,參加成人教育、遠程教育。建立鄉鎮醫療衛生單位與縣級以上醫院對口協作關系,制定鄉鎮醫護人員特別是新進人員上掛縣級以上醫院輪崗培訓培養制度,做好“傳、幫、帶”工作,提高鄉鎮醫護人員實踐技能和服務水平。注重培養一專多能的全科醫生,不斷滿足農村群眾看病的需要。四是保障待遇穩定一批。制訂完善農村衛技人員在農村安心從醫的政策機制,提高經濟和政治待遇,優化人才環境,穩定隊伍。同時,加強醫務人員職業道德建設,大力弘揚救死扶傷、治病救人、無私奉獻的崇高醫德。
城鄉統籌,推進鄉村衛生服務一體化管理改革。積極借鑒省內外成功經驗和模式,努力形成“大院帶小院、縣院帶鄉鎮、鄉鎮帶村級”的統籌發展新機制。具體改革模式可因地制宜,自主選擇以下四種方式:一是由縣級以上醫院托管鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心,實現縣鄉醫療衛生資源統籌配置改革。二是實行緊密型鄉村一體化,在雙方自愿的前提下,將執業資格符合要求、地點符合規劃的村衛生室,分批納入鄉鎮衛生院管理,實行人員、機構、業務、財務、藥品“五統一”管理,基本藥物制度延伸到村衛生室,財務統一建帳,分類核算,原鄉村醫生入伍不占編。三是實行松散型鄉村一體化,對不能和不愿一體化管理的村衛生室,采取下達公共衛生任務,經考核后給予經費補助的方式。四是通過設置流動巡回服務點,對村衛生室未覆蓋到的行政村,由當地鄉鎮衛生院設立責任醫生工作室,實行定時定人定點“三定”駐村巡回服務。轉換體制,全面實施和完善基本藥物制度?;舅幬镏贫仁墙⑥r村醫療衛生服務新機制的重要切入點,也是解決以藥養醫、降低群眾醫藥負擔、解決濫用藥物、提高全民健康素質的重要策略,必須加快實施和完善。一是鞏固和擴大實施范圍。所有政府舉辦的基層醫療機構,包括實行一體化管理的村衛生室,要全部配備使用基本藥物,實行零差率銷售。二是規范運作制度。積極研究制定與實施基本藥物制度相匹配的科學有效監管制度和績效考評機制,規范使用基本藥物,加強基本藥物管理。健全完善基本藥物集中采購和統一配送機制,規范采購、篩選、配送方式,滿足群眾基本用藥需求。三是加強政策宣傳。通過多種形式深化宣傳,引導群眾科學認識和使用基本藥物,逐步形成合理的用藥習慣。加強基層醫務人員培訓,充分了解基本藥物政策,掌握基本藥物應用技能,正確使用。
新醫改實施近6年來,取得了一系列進展和成效,積累了重要的經驗。注重中國特色的基本醫療衛生制度建設;凝練了“保基本、強基層、建機制”的原則和循序漸進的實施路徑;政府積極發揮主導作用,為深化醫改提供強有力的保證,同時充分發揮并尊重地方實踐的首創精神。
總體成效
居民健康狀況持續改善,2009-2013年,孕產婦死亡率從31.9/10萬下降到23.2/10萬,嬰兒死亡率從13.8‰降至9.5‰,城鄉居民健康差距不斷縮小。衛生總費用結構不斷優化,2009-2013年,政府衛生支出所占比重從27.5%上升到30.1%,個人衛生支出所占比重從37.5%下降到33.9%;城鄉居民抵御疾病風險的能力有所增強,2013年,城鎮職工醫保和新農合住院實際報銷比分別達到73.2%和56.6%?;鶎俞t療衛生服務體系建設顯著加強,服務可及性明顯提高;基本公共衛生服務公平性顯著改善,城鄉居民享受到10類41項免費的基本公共衛生服務,居民對醫療衛生服務的滿意度不斷提升。同時,中國醫改也受到國際社會的廣泛關注,相關機構的評估報告從不同角度對中國醫改的進展和階段性成果給予了積極評價,總體認為:中國醫改在整體上將居民的需要作為優先重點,強調政府責任,引領中國衛生體系朝著正確的方向前進。
七大重點領域的進展
作為醫改的“抓手”,國家制定了五項重點改革任務,包括加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點,并取得顯著進展。
第一,基本醫療保障體系基本建立,為實現全民醫保奠定重要基礎。我國基本醫療保險制度覆蓋人數從2008年的11.3億人增加到2013年的13億多人,已基本實現醫療保障制度的全民覆蓋。具體體現在籌資水平逐年提高,2015年城鎮居民醫保和新農合人均財政補助標準提高到380元,籌資公平性逐步改善(圖1);支付方式改革快速推進,醫藥費用增速有所減緩;風險保護不斷加強,群眾就醫負擔有所緩解;醫保制度的發展,助推醫療衛生服務體系的優化。
第二,基本藥物制度作為一項制度創新,獲得較快發展。建立基本藥物遴選,保障居民常見疾病的必需用藥;建立招采合一、量價掛鉤、雙信封制等基本藥物采購新機制,推動藥品流通領域改革;采取多項措施,保障基本藥物的生產供應。以實行基本藥物制度為契機,推動基層衛生綜合改革;基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物,提高可負擔性;基本藥物實施范圍不斷擴大,促進醫療衛生機構和患者合理用藥。
第三,基層衛生綜合改革成效明顯,運行機制和服務模式開始轉變。本輪醫改突出強調政府對衛生服務投入的主體責任?;鶎俞t療衛生機構各項財政補助經費基本落實,大力支持基層醫療衛生機構建設,軟硬件條件明顯改善。創新人事編制管理,實行全員聘用和崗位管理制度,完善收入分配機制,提高基層醫務人員待遇,探索績效工資制度。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設,轉變服務模式,開展區域協同,開展以全科醫生為核心的全科團隊服務和簽約服務,改善居民就醫體驗。
第四,公共衛生服務均等化項目全面實施,落實預防為主的理念。政府補助標準不斷提高,從2009年人均15元提高到2015年的40元,項目類別增加到12大類,同時實施艾滋病防治、婦幼衛生等重大公共衛生服務項目。通過建立較為完善的組織管理制度,探索行之有效的項目實施和管理辦法,規范公共衛生服務內容、創新服務方式以及強化基層醫療衛生機構公共衛生職能等,在財政投入和經費管理、體系建設和能力提升、實施路徑和精細化管理以及服務利用與公平性改善等方面均取得了顯著進展。
第五,公立醫院改革試點穩步推進,積累了有益經驗。由于公立醫院改革的復雜性、艱巨性和長期性,改革初期選擇了17個國家試點城市和311個國家試點縣開展探索。在取消“以藥補醫”建立合理補償機制、探索建立現代醫院管理制度、推進價格調整、提高醫務人員收入待遇以及加大財政投入等方面都取得了階段性成效,積累了一些好的經驗。
改革效果逐步顯現,醫藥費用過快上漲的勢頭得到初步控制。對2012年底啟動改革的343個試點縣的分析可以看出,2013年,縣級醫院次均診療費用和人均住院費用年均增長率分別為3.2%和6.3%,均低于同期全國平均水平(分別為5.7%和7.3%),群眾看病費用自付比也有所下降。截至2014年9月,64%試點縣的患者縣域外就診比例已控制在15%以內,48%的試點縣在10%以內,基本達到了大病不出縣的目標。
黨的十七大報告中明確提出,加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系,建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應體系……在推進城鄉一體化方面提出了實實在在的措施,為9億農民帶來了新的福音。新醫改《意見》要求,要充分利用和優化配置現有醫療衛生資源,提高醫療衛生資源利用效率,加強區域衛生規劃與衛生資源的整合,鼓勵共建共享。這些政策都為衛生行業指明了發展的方向,同時也對醫療服務提出了更高的要求。船山區委、區府下發了《關于統籌城鄉醫療一體化發展的實施意見》,要求統籌城鄉衛生均衡發展,滿足城鄉群眾醫療衛生需求,構建和諧船山。在推進醫療衛生一體化的進程中,我院堅決擁護統籌城鄉醫療一體化的政策,積極響應黨和政府的號召。在全區醫療衛生單位中,我院具備了最為雄厚的人力、技術、硬件資源優勢,能有力填補鄉鎮醫療資源的不足,我院非常愿意與鄉鎮衛生院、村衛生室共享醫療衛生資源,擔負起作為全區龍頭醫院應盡的職責。
與城市相比,廣大農村老百姓看病難、看病貴的問題尤為突出。大多數村衛生室缺醫生、缺必要的醫療設備,這種窘況在造成農民“看病難”的同時,又把看病的農民往城里的大醫院趕,增加了農民的看病成本,導致了農民因病致貧、因病返貧的現象。從去年開始,我院就開展了巡回醫療下鄉活動,收到了顯著成效,提高了鄉村醫生診療水平,也有力緩解了群眾就醫難的熱點問題。
這次開展向村衛生室授牌活動,設定指導衛生室,搭建與鄉鎮衛生院、村衛生室的合作平臺,我們有理由相信,通過開展臨床教學、下派專業人員查房、手術示教、疑難病例討論、繼續教育講座、下鄉巡回醫療等多種方式,加強“三基”訓練,常見病、多發病、中毒急診搶救和國家配置基本設備操作應用等培訓,一定能大幅提高鎮、鄉、村醫務人員的整體素質和執業能力,實現社會、醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室、群眾多方共贏的局面,使農民群眾在家門口就能享受到區級醫療服務。
這次活動僅僅是一個良好的開端,在以后的工作中,我院將定期選派醫療骨干輪流前往指導醫療點進行幫扶,免費培養鄉鎮衛生院醫療技術和管理人員,幫助完善各項醫療規范和管理制度,提高基層單位技術水平,拓展業務范圍。以此提高鄉級醫療衛生工作水平,讓農民群眾就近享受到較好的醫療衛生服務。
大家好!我今天演講的題目是《醫療衛生服務要以民為本》。我不是一名醫療衛生服務工作者,但是作為一名普通的公民,關心、關注醫療衛生事業的發展,是我們的應盡之責、情理所在。能夠參加此次渝東北地區.衛生事業發展論壇,我深感榮幸。因此,我也想借此機會,站在一個普通公民的角度,談談我對醫療衛生事業發展的理解和思考。
醫療衛生服務涉及千家萬戶,關系到每個人的身體健康,是全社會關注的焦點??倳浛倳浽邳h的十七大報告中明確提出,到2020年要努力實現人人享有基本醫療衛生服務。這給醫療衛生事業的發展指明了方向,也預示著醫療衛生事業發展的春天已經來臨。
黨的十七大報告給了我們工作的信心和決心,提出政治、經濟、文化、社會建設“四位一體”,更凸顯以人為本,關注民生。作為社會事業的重要組成部分,醫療衛生事業在構建社會主義和諧社會中占有十分重要的地位和作用。人民群眾往往通過醫療衛生服務看經濟發展成果,看政府管理能力,看黨風政風建設,看社會和諧公平。
要建成渝東北地區的經濟中心,也就自然承載著要把建成渝東北地區的醫療衛生服務中心。雖然通過多年的努力,我們的醫療衛生事業得到了長足的發展,但是現狀不容樂觀,因為我們還沒有真正建立起基本醫療衛生服務體系,“看病難、看病貴”依然是當前困擾老百姓最大的難題。
在我們身邊,經常聽到人說:一個人可以什么都沒有,但不能沒有健康!為什么?就是因為有病怕沒地方看,即使有地方看,也怕遭遇高額的醫療費用!我們從老百姓的眼里只看見了一個字——難!
在我們身邊,也有一些申請低保的人,他們找了工作,在勞動,也有收入。他們仍要申請低保,為什么?他們訴說著同一個理由——勞動所得不是用來吃飯,而是看病吃藥!
在我們身邊,還有一些人生了小病,沒有錢,就不去看醫生,一拖成了大病,更無錢醫治,再拖就無藥可治了。
諸如此類現象和問題,不勝枚舉。
我們常常還聽見很多人這樣說,我們不怕窮,就是怕生病!窮了可以慢慢來改變,但是生了病,即使再富的家也會搞得窮!那些處在貧困邊緣的人們,很多人不是因為懶,不勞動,而是因病而致貧、因病而返貧!
因此,建立基本醫療衛生服務體系勢在必行,刻不容緩。
當然,由于多方面的原因,我們的工作做得還很不夠,老百姓也有意見。但是無論我們訴說太多的理由,強調太多的原因,尋找太多的借口,老百姓都不會去管,都不會去聽,他們只會關心三個問題:一是能否看得了病,二是如何才能看得起病,三是怎樣才能看得好病。
那么怎樣才能解決好老百姓關心的這三個問題呢?我以為,就是要做好這樣三個方面的工作:
1、要重視醫療衛生服務工作,建立基本醫療衛生服務體系,努力解決老百姓看得了病的問題。
我認為,一是要建立一個以為中心的渝東北地區的醫療衛生服務網絡。常言說:音樂無國界!那么醫療衛生服務呢,沒有地界!我們應該解放思想,更新觀念,以城鄉統籌發展為契機,擯棄傳統觀念,打破地域界限,整合、利用好衛生資源,推動渝東北地區醫療衛生事業健康發展。我們知道,渝東北地區各區縣關系密切,的醫療衛生服務資源在渝東北地區具有非常明顯和突出的優勢,一些課題和項目在國際上均屬領先水平。因此,對于來講,必須建立一個三、四級并存的綜合醫療衛生服務體系,即片區、區縣、鎮鄉、村社四級梯次醫療救助體系,發揮其積極作用;而各區縣要建立三級綜合醫療衛生服務體系,即區縣、鎮鄉、村社三級梯次醫療救助體系,明確各個層級的工作任務,落實責任,實行分級負責,層級管理,真正建立起“小病在村社、一般疾病到鎮鄉、重大疾病去區縣、特大疾病進片區”的渝東北地區新型醫療衛生服務體系。
二是要認真調查渝東北地區現有的重點醫院、廠礦醫院、私人醫院、鄉村衛生所、個體行醫點等各類資源,及時編制出臺農村、城市醫療衛生服務網絡布局規劃,充分利用現有的衛生資源,增添服務設施設備,優化配置資源,提高服務效率,最大限度地滿足老百姓的需要。
三是要在建好梯次醫療救助體系的基礎上,堅持基本醫療保險為主,推行商業醫療保險、補充醫療保險、職工互助醫療保險等辦法,分類建好農村農民、城鎮居民、城鎮職工三大醫療衛生服務網絡,完善公共醫療衛生服務體系,全面推行醫療衛生改革。
據統計,新醫改4年來,國家財政對醫療衛生累計投入22427億元,占財政支出的比例從4.4%提高到5.7%;中央財政對醫療衛生累計投入6555億元,占財政支出比例從2.28%提高到3.19%。其中,用于硬軟件方面的建設,基層醫療衛生服務體系方用了1300余億元。
同時,為了支持公立醫院的綜合性改革,國家累計投入800億元,并啟動縣級公立醫院的改革試點,2012年啟動了311個縣,每個縣預先撥款300萬元??梢哉f,方案里的五項重點任務,這幾年我們完成得還不錯。
幾年來,全民醫療保障體系也已基本形成,基本醫療保險制度實現了全覆蓋。稍晚推出的城鄉居民大病保險制度也已在20個省的94個統籌地區開始試點,7個省份已全省推開,現已覆蓋城鄉居民2.3億人,累計補償金額6.3億元。
由此,全民醫保釋放了巨大的醫療衛生需求。2012年全國醫療衛生機構總診療數量達68.9億人次,居民到醫療衛生機構平均就診5.1次;全國醫療衛生機構入院數量17812萬人次、年住院率為13.2%、全國醫院病床使用率90.1%、出院者平均住院日為10.0日。
同時,全民醫保也激發了醫療衛生資源供給的快速增長。2012年末,全國醫療衛生機構總數達950297家。其中,公立醫院13384家,民營醫院9786家。全國醫療衛生機構床位572.5萬張。
醫療機構面臨的最大挑戰,即醫保基金已成為醫療機構收入的最主要來源,但制度的全覆蓋帶來巨大醫療需求的短期內釋放,給醫療機構在控制費用過快上漲方面帶來了壓力。2012年,醫院次均門診費用192.5元,人均住院費用6980.4元,日均住院費用697.6元;醫院門診藥費占50.3%,醫院住院藥費占41.1%。
醫療保障誘導需求,同時醫保又要約束供給。中國醫療保障制度未來的發展方向將從數量擴張轉變到質量的提升。由此,醫療服務質量越來越成為醫療機構吸引參保群眾的核心指標。這對醫療機構來說,又是一個新挑戰。全民醫保背景下,醫療機構應主動適應患者需求,提升醫療服務質量,從而占有全民醫保格局下的供方市場份額。
當然,為約束醫療服務提供者的行為和維護參保者的利益,還需探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制,建立科學合理的醫療服務價格和醫藥價格形成機制。