社區衛生服務的組織形式
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社區衛生服務的組織形式范文第1篇
關鍵詞：社區護理；護士角色
1 臨床資料
我市13所社區衛生服務中心相繼建成，中心基本配備人數350名，現有從業人員260名，占中心基本配備人數的74%，而社區護士僅有157名（其中公共衛生醫師基本由護士代替），占中心基本配備護士人數的78%，護士崗位培訓占98%，而接受全科培訓的人員也僅是現有社區衛生技術人員的62%，且學歷和職稱偏低，服務能力和水平有限。
2 存在突出問題
護理人員角色轉換問題：缺乏社區護理理念，工作的范圍局限，對社區護理工作的地位、作用和專業功能認識不足，導致對社區護士的職責定位不明，社區護理人員的作用不能充分發揮，從而影響社區護理工作的發展。
3 社區護士應具有的護理角色
社區護士的工作環境是在社區，也就是說她的活動范圍是社區；服務對象是社區人群，包括個人、家庭及社區團體；工作目標包括啟發及培養社區人群的保健意識，協助疾病的早期發現、早期治療及促進健康，指導及督促公眾養成健康的生活方式，提高整個社區人群的健康水平等。社區護士由于其工作環境、對象、目標等諸多方面的特性，她們在工作中就要以多種不同的角色出現，完成著多種功能。其主要角色如下。
3.1護理照顧的提供統一 "白衣天使"為本社區內需要照顧的慢性患者或康復期患者提供護理，是社區護士最基本的角色，包括關心服務對象的生理、心理、精神、社會、文化等多方面因素，還要對家庭、社區整個人群的關注。
3.2衛生業務的執行者、組織者和管理者 社區衛生的組織形式有多種，社區護士要擔當組織者與管理者的角色，不僅要做好人員的組織與管理，還要做好物品的管理，并且要具體執行操作。
4 對策與設想
要使社區護理工作適應我國未來社區護理發展，每個社區護士必須具備多方面的知識和能力，這不僅是現實工作的需要，更主要的是我國未來社區護理發展對人才的需要。總結起來社區護士應注意以下幾方面。
4.1首先社區護士必須具有豐富的護理知識、護理經驗和護理技能 由于社區衛生服務廣泛，工作性質相對獨立，如院外急救護理，護士往往第一時間到達急救現場；慢性病防治與護理等，護士不僅要了解各種疾病的臨床轉歸及預后，特別應熟練掌握急救、家庭搶救等多項技術操作；而且也必須對疾病開始流行等情況保持高度的敏感性；傳染病傳播速度快，危害大，護士還要熟知和掌握常見的傳染病類型及最新疫情，傳播方式、預防及控制方法等；熟悉流行病學、統計學、身體評估及心理評估等知識，以便及時發現問題，及時采取措施，防止疾病蔓延。所以社區護士必須有一定的臨床經驗，必須參加"社區護士崗位培訓"，并參加統一考試，而且考試合格者方能上崗。
4.2有良好的職業道德，較高的慎獨修養，強烈的責任感 社區護理的主要目標是啟發及培養社區人群的保健意識，指導及督促公眾養成健康的生活方式，提高整個社區人群的健康水平等。所以，必須以促進社區健康為己任，積極為社區奔走、服務；對工作熱忱，有同情心，樹立良好的公眾形象；而且社區護士經常上門服務，采取"一對一"服務方式，必須有較強慎獨精神。社區護士要采用競聘機制，在選拔和應聘護士時要嚴格把關；把硬性制度管理與彈性情感管理結合起來。平時要有一整套考核方案，嚴格考核；同時要有解聘制度，不合格者，給予解聘。
4.3必須善于溝通與合作以及搞好人際關系，有較強的組織、協調能力 社區護理的內容及對象決定社區中影響健康的因素可能涉及多個部門才能解決；如采暖不足，需要與鍋爐房、供熱公司、市政等部門溝通。幫助社區居民營造良好的健康環境；組織和協調社區居民，建立起一個和睦、愉快的社會環境等；必須有較強的能力，才能做好這些工作。所以要專門組織訓練人際關系技巧，護士之間互相交流經驗，取長補短；通過角色模擬、情景模擬，提高社區護士的各種能力。
4.4社區護士必須有健康的身體 社區護士需經常外出完成各種衛生服務[1]，以及長期照護的服務，經常訪視于家庭、工廠、社區、學校及其他場所開展衛生宣教等[2]。應減輕社區護士的工作壓力，因為持續壓力會使機體內用以適應和調節壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調，導致心身疾病。要為護士提供一個既有動力又輕松愉快的工作環境，勞逸結合；護士應多參加體育鍛煉[3]，平時要注意調整她們的心態，開展豐富多彩的業余活動。
總之，社區護理是以健康為中心，以社區人群為服務對象，具有較高的獨立性、自主性、綜合性以及協調性。而社區護士的工作面廣，面向的人群多，工作方法多種多樣，在各種不同的情況下，自然表現出多種不同的角色。要使社區護士工作做得扎實有效，每個社區護士必須具備多方面的知識和能力，具有較高的素質和豐富的臨床經驗以及健康的身體；同時，還必須堅持以人為本，在不斷加強自身修養，提高自身素質，促進自身健康的同時，充分認識到社區衛生護理工作的重要性，充分發揮主觀能動性，逐步適應工作環境，提高工作質量，不斷拓展自己的才能，不斷磨煉自己，以適應我國未來社區護理發展的需要。
參考文獻：
[1]席淑華，周立.社區護士護理技能現狀以及學習需求[J].中國實用護理雜志，2007，23（2B）：55.
社區衛生服務的組織形式范文第2篇
鄉村衛生一體化管理實施細則一根據陜西省衛生廳《關于實施鄉村衛生服務一體化管理的指導意見》，為合理配置和利用衛生資源，有效推進醫藥衛生體制改革的順利進行，切實加強對村衛生室的監督管理，穩定鄉村醫生隊伍，提高業務素質，規范醫療衛生服務行為，建立和完善我縣鄉村衛生服務一體化管理(以下簡稱鄉村一體化)體制，結合我縣實際，制訂本實施方案。
一、目的意義
(一)目的
為更好地滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，理順鄉鎮衛生院與村衛生室的關系，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行有序的新機制。
(二)意義
實施鄉村一體化管理，是農村衛生改革與發展的需要，它有利于鞏固農村三級醫療預防保健網絡;有利于農村衛生資源的合理配置和有效利用;有利于鄉村醫生業務素質的提高;有利于促進新型農村合作醫療的鞏固和發展;有利于規范鄉村醫療衛生服務行為，維護農村醫藥市場秩序，保證農民看病和用藥安全。
二、組織領導
縣人民政府成立以分管副縣長為組長，縣直有關部門負責人為成員的鄉村一體化工作領導小組(名單附后)，領導小組下設辦公室于縣衛生局，具體負責全縣鄉村一體化工作的組織協調、技術指導、督導檢查、考核驗收等工作。各鄉鎮成立相應組織機構，落實鄉村一體化相關工作。
三、工作步驟和目標
(一)第一階段(20XX.8.120XX.8..31)
1、各鄉鎮要高度重視鄉村一體化工作，切實加強領導，成立鄉村一體化領導小組及其辦公室，衛生院院長擔任主任，明確2名以上專兼職人員負責本轄區內的日常工作管理。
2、20XX年實施第一批鄉村一體化試點工作的鄉鎮衛生院為高塘鎮、大明鎮、赤水鎮、蓮花寺鎮、下廟鎮、辛莊鄉、柳枝鎮等7個鄉鎮，在試點工作基礎上，力爭在20XX年6月前全面實施。
3、按照五統一、兩獨立(行政、業務、財務、藥品、工資統一管理和法律責任、財務核算獨立)的要求，完成本轄區內鄉村一體化工作，并認真組織實施。在組織實施過程中遇到的困難和問題，要及時向縣鄉村一體化辦公室反饋。
4、村衛生室統一布局，確保村衛生室內外衛生清潔，室內辦公設備、藥品、醫療器械統一擺放，村醫生著裝整潔，配戴上崗證，按甲級村衛生室設置標準完成醫療器械配置。
5、建立健全鄉鎮衛生院及鄉村醫生對鄉村一體化工作的考核和獎懲制度，層層簽訂責任書，確保鄉村一體化工作的順利實施。
(二)第二階段(20XX.9.120XX.9.31)
1、試點鄉鎮組織實施鄉村一體化五統一和兩獨立的管理，對各種資料整理歸檔，資料整齊、統一有序。
2、試點鄉鎮衛生院根據工作情況，查漏補缺，分析統計各類報表，進一步完善鄉村一體化各項工作。
(三)第三階段(20XX.10.120XX.10.30)
縣鄉村一體化辦公室組織相關人員對此項工作進行評估驗收，并對未完成工作的單位和個人，按照簽訂責任書追究相關責任人的責任。
四、村衛生室的設置和建設
嚴格按照我縣村衛生室設置規劃，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則設置村衛生室。原則上一個行政村設一所村衛生室;人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生室;人口較多的行政村可酌情在較大的偏遠自然村設置衛生室。縣衛生局對實行鄉村一體化的村衛生室重新核發《醫療機構執業許可證》，統一機構名稱，統一制作機構標識牌、印章。村衛生室要求做到三室一房(診斷室、治療室、留觀室、藥房)，使用面積不得少于60平方米。
五、加強對農村醫療市場的監管，取締非法行醫
按照社會主義市場經濟要求和國家鼓勵多種形式辦醫的政策，凡符合法規規定準入條件者，均應支持和鼓勵，引導他們到農村基層開展醫療衛生服務。對非法開展診療活動的行為，要堅決打擊和取締，以凈化農村醫療服務市場。
六、健全完善各項規章制度，實行工作目標管理
鄉鎮衛生院要根據醫療衛生工作的規范要求，加強對所轄村衛生室的管理，建立和完善各項規章制度，實行工作目標管理，抓住鄉村一體化中的財務、藥品和工資統一管理這三個核心和關鍵內容，使鄉村一體化工作落到實處。
(一)行政統一管理
縣鄉村一體化工作領導小組及其辦公室負責全縣鄉村一體化工作。鄉鎮鄉村一體化辦公室的主要職責是：負責本轄區鄉村一體化方案的組織實施和管理，與村衛生室簽訂目標管理責任書;對村衛生室實行統一規劃布局、統一標準建設、統一管理、統一藥品及材料集中采購供應、統一考核;協助縣衛生局進行監督管理，制止和取締非法行醫行為，嚴厲打擊非法醫療機構。
(二)統一業務管理
村衛生室的各項工作目標任務，由鄉鎮衛生院統一安排，實行目標管理，統一公共衛生服務、醫療業務技術操作規程。規章制度由鄉鎮衛生院統一制定，實行統一的監督管理，統一門診登記、醫療文書，做到八有一上墻即：①看病有登記;②用藥有處方;③收費有憑據;④收支有賬證;⑤工作有制度;⑥崗位有職責;⑦疫情有報告;⑧業務有考核;⑨主要工作制度、崗位職責、防保數據、圖表、服務價格公示等上墻。
(三)統一財務管理
鄉鎮衛生院對村衛生室統一會計科目、統一賬號，設立總賬與分賬，村衛生室同時設立賬簿。村衛生室收費要嚴格執行國家物價政策，實行相對統一的收費項目和標準，診療收入必須統一使用貴州省非營利性醫療機構收費專用票據。鄉鎮衛生院對各個村衛生室的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥、業務收支賬冊。各村衛生室實行獨立核算，所有財務收支必須納入鄉鎮衛生院統一管理。村衛生室從業務收入中統一提取衛生事業發展統籌基金，用于農村衛生事業的發展，由縣衛生局設立專戶進行專賬管理。
(四)統一藥品管理
鄉鎮衛生院、村衛生室的藥品，使用國家基本藥物目錄，實行全省統一網上招標采購，藥品由配送中心配送到鄉鎮衛生院，各村衛生室到衛生院領取，實行鄉鎮、村級醫療機構藥品按統一價格銷售。鄉鎮衛生院根據各村衛生室用藥計劃負責藥品的調撥，做好藥品的進出庫管理(衛生院要建立健全藥品進庫單和出庫單)，保證醫療用藥需要。對于不認真執行規定藥品銷售私自加價的，一經發現，由縣衛生局報物價管理部門按相關法規進行處罰;鄉村醫生不得私自進購藥品，一經發現，由縣衛生局報藥監、工商等部門按相關法規嚴肅查處外，同時取消其鄉村醫生聘用資格。
(五)統一工資發放
鄉村醫生收入由公共衛生服務收入(含村醫補助)和診療活動的利潤兩部分組成，其中屬新型農村合作醫療補償部分由縣合醫辦審核后逐級撥付到鄉鎮衛生院，不屬新型農村合作醫療補償部分的收入交鄉鎮衛生院統一核算。
公共衛生服務性收入，根據安排的公共衛生服務內容及完成情況，個人的工作能力、業務技術水平、兼顧績效考核，由縣衛生局按規定進行核算發放。
診療活動的利潤，按比例提取作為鄉村醫生的工資，其余部分作為村衛生室的積累，用于村衛生室的發展等支出。村衛生室取得的月利潤低于300元的不參加統籌。
鄉村衛生一體化管理實施細則二為加快我鎮農村衛生事業的發展，強化鄉鎮衛生院的功能，充分發揮村級衛生組織在基層醫療預防保健中的作用，規范醫療市場秩序，更好地為廣大農民群眾提供醫療、預防、保健和健康教育等多方位服務，切實保障全鎮人民的身體健康和就醫安全，促進農村經濟發展，制定本實施細則：
一、基本原則
實行鄉村衛生一體化管理，主要是把鄉村兩級衛生機構的人、財、物等衛生資源，按照新時期農村衛生服務的實際需要，合理規劃配置。改革村衛生室的管理體制，對村衛生室實行院辦院管，促使鄉村兩級衛生組織協調發展，逐步形成結構合理，隊伍優化，工作規范，功能齊全，方便群眾，服務經濟的農村衛生辦醫格局。
二、機構設置與建設
(一)機構設置
機構統一設置。根據現有行政村數，按照一村一室的原則，在現有基礎上，采取撤并的辦法，每個村只設立一個衛生室，衛生院所在行政村不設衛生室，對未設置衛生室的行政村，其基本醫療、預防、保健服務由衛生院或相鄰衛生室提供。
(二)機構建設
1、房屋：衛生室占地面積不少于150?，衛生室的業務用房面積不少于80平方米，新建必須嚴格按照全市統一設計的圖紙進行建設。至少設有診斷室、治療室、觀察室、藥房，且各室必須分開，有條件的可單獨設立預防保健室和中醫室。
缸、有蓋方盤、污物桶、紫外線消毒燈、高壓消毒鍋、接種包、出診箱、冷藏包、一次性各種規格注射器、清創縫合器械、藥品柜、資料柜、健康宣傳欄、公示欄等基本設備，觀察床不少于2張。必須
配有現行的注射藥品配伍禁忌表，并懸掛上墻。
3、藥品：配備旗衛生局定點招標的藥廠所規定的藥品、鎮衛生院的藥品和與開展業務相適應的中草藥。
三、人員配備
(一)一體化衛生室的執業人員，必須具有鄉村醫生執業資格或執業助理醫師以上資格，嚴禁使用非衛生技術人員從事診療活動。
(二)人員統一選配。按照精簡、高效的原則，對衛生室實行定編、定崗。
(三)鄉鎮衛生院在配備衛生室執業人員時，應充分考慮女村醫和擅長中醫藥技術村醫的搭配比例。
四、管理方式
鄉村衛生服務管理一體化的主要內容是三制四有五統一
(一)全面推行人員聘用制、按勞取酬和養老保險制
(二)規范村衛生室服務行為，做到四有
1、看病有登記(門診日志)。
2、用藥有處方。
3、收費有依據。
4、公共衛生服務有臺賬。
(三)對村衛生室管理，做到五統一
1、統一行政管理。
2、統一業務管理。
3、統一財務管理。
4、統一藥品和器械管理。
5、人員統一聘用。
五、加強鄉村衛生服務一體化管理，努力實現六個目標
(一)農村衛生資源配置更趨合理，農村衛生資源得到有效利用;
(二)村衛生室基礎設施和服務條件逐步得到改善;
(三)鄉村醫生業務素質不斷提高，基本醫療衛生服務行為進一步規范;
(四)鄉村醫生開展基本醫療、疾病預防、婦幼保健等公共衛生服務的技能進一步提高;
(五)鄉村醫生開展公共衛生服務的補助水平逐步提高，隊伍更加穩定;
(六)農民基本健康需求得到進一步保障，為全鎮經濟社會可持續發展和社會主義新農村建設服務。
六、組織領導
為確保鄉村衛生服務管理一體化的實施,加強該項工作實施的組織領導，成立六家子鎮鄉村衛生服務管理一體化領導小組。
組 長：郭志堯 衛生院院長
副 組 長: 林守義 防保組組長
成 員：唐軍 衛生院副院長
劉明國 防保組成員。
領導小組工作職責：領導、協調、督促工作的實施。
領導小組下設辦公室，辦公室主任由鎮衛生院防保組組長林守義兼任，具體負責此項工作實施的日常工作。
鄉村衛生一體化管理實施細則三為進一步深化農村衛生工作改革，合理配置、有效利用農村衛生資源，加強農村衛生服務體系和人才隊伍建設，建立精干高效的農村衛生管理體制，全面推行鄉村衛生服務一體化管理，實行基本藥物制度零差率銷售，實施新型農村合作醫療門診統籌，根據河南省政府《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》精神，結合我區實際，特制定本方案。
一、指導思想
以科學發展觀為指導，以規范村級醫療衛生服務為目標，合理配置和整合醫療衛生資源，確保廣大農民享受安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。
二、工作目標
規范化村衛生室，在全區建立起以社區服務中心為主要組織形式，以五統一、兩獨立為基本內容，以基本醫療、預防、保健相結合，責、權、利相統一，硬件設施標準化，運營管理規范化，指導監督體系化，服務質量優質化為主要目標的鄉村衛生服務一體化管理模式。進一步健全農村衛生服務網絡，提升農村衛生服務功能，規范農村衛生服務行為，提高農村衛生服務質量和服務水平，保障農民身體健康，促進農村經濟持續、穩定、健康發展。振林社區衛生服務中心鄉村衛生服務一體化管理工作預期達到五個具體目標：
1.健全三級防保網，促進初級衛生保健工作規劃目標落實，保障農民基本健康需求。
2.理順衛生資源配置，理順社區衛生服務中心與村衛生所的關系，確保二者協調發展，有效利用農村衛生資源。
3.村衛生所基礎設施和服務條件逐步得到改善，鄉村醫生開展公共衛生服務的補助水平逐步提高，隊伍更加穩定。
4.規范基本醫療服務行為，遏制亂收費、亂用藥行為的發生，提高服務質量，減少醫療事故，使農民就醫用藥安全有效。
5.提高鄉村衛生技術人員的技術水平和整體素質，增強整體服務功能，實現在農村用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務需要的目標，努力實現小病不出村。
三、管理模式
社區衛生服務中心對村衛生所實行兩制、四有、五統一、兩獨立的規范化管理。
1.兩制：人員聘任制、浮動工資制。
(1)人員聘任制：根據既定編制名額，結合本村人口狀況、衛生所規模大小、經營情況，確定招聘人員職數。以注冊登記的鄉村醫生為基礎，對全體鄉村醫生重新考核聘用，實行競爭上崗，擇優錄取，優化鄉村醫生隊伍。擬聘任的鄉村醫生必須獲得《鄉村醫生》，對原在崗未取得《鄉村醫生資格證書》的人員允許考核過渡，加強對現有鄉村醫生的學歷教育。村衛生所不得擅自招聘人員。聘用的鄉村醫生應當在其執業的村衛生所執業，不得從事個體執業活動，一經發現鄉村醫生在規定的執業地點以外診治病人(常規出診和應急救援除外)，將根據《鄉村醫生執業管理條例》的規定，以非法行醫處理，并注銷其執業資格。對不服從管理的，或出現重大醫療、防保責任事故的，以及主動退出的，予以解聘，并報請衛生局注銷執業資格。
(2)浮動工資制：鄉村醫生實行定崗位、定職責、定任務、定獎懲的目標管理責任制，根據其完成工作目標任務的考核情況，統一核算和分配，實行同工同酬，多勞多得，少勞少得，不勞不得，個人收入與任務考核、單位效益掛鉤的績效工資制。村衛生所制定工資分配方案時應遵循以下原則：①按勞分配與按生產要素分配相結合;②根據鄉村醫生出勤天數，將可分配收入的50%平均發放，作為保底工資;③根據鄉村醫生的處方量、醫療質量、服務態度、防保工作完成的質量確定鄉村醫生的績效工資，將可分配收入的50%作為績效工資再分配;④村衛生所主任享受崗位補助，金額為50100元，在績效工資中支取。村衛生所工資分配方案須經全體鄉村醫生討論，報社區衛生服務中心審核批準后實施。經過一段時間的運行，可根據情況對分配方案進行調整。
2、五有
村衛生所是農民群眾看病就醫和提供公共衛生服務的首診機構，建立健全管理制度，規范服務行為，是加強村衛生所管理的重點，社區衛生服務中心要指導村衛生所做到看病有登記(門診日志)、用藥有處方、轉診有記錄、公共衛生服務有臺帳、收費有票據。其門診日志、處方和記錄本和票據統一社區衛生服務中心印制。
----看病有登記(門診日志)：鄉村醫生對看病就醫者應認真填寫疾病情況，35歲以上首診測血壓制度，尤其要認真填寫傳染性疾病情況，及時掌握疾病流行動態。
----用藥有處方：鄉村醫生為群眾看病就醫時必須開具處方，以備上級檢查其診斷、治療、用藥是否合理規范和發生醫療糾紛時提供診治依據。對難以處理的病人要及時轉診，并填寫詳細的轉診記錄。
----收費有票據：鄉村醫生向群眾收取醫藥費必須出具收據，讓群眾明白消費，這也是實行財務統一管理的基礎。
----公共衛生服務有臺帳:提供公共衛生服務是鄉村醫生的重要職責，建立疾病預防、突發公共事件處理、婦幼保健、健康教育等公共衛生服務管理臺帳，是檢查考核鄉村醫生開展工作和兌現公共服務財政補助的依據。
3.五統一
(1)統一機構建制：
標準化村衛生所實行五統一、兩獨立的鄉村衛生服務一體化管理模式。村衛生所的設置遵循優化結構、合理布局的原則，每個村委會原則上只設置一個衛生所，衛生所名稱由社區衛生服務中心統一擬定不得隨意更改。達到治療室、觀察室、診斷室、資料室、值班室和藥房6室分開。
(2)統一業務管理：
實行綜合目標管理責任制，社區衛生服務中心負責對標準化村衛生所人、財、物統一管理;對醫療衛生業務進行統一指導，督促標準化村衛生所積極承擔轄區內居民的疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育和常見病、多發病的診療工作。做好新型農村合作醫療各項工作。完成衛生行政部門安排的其它工作任務，為居民提供質優、價廉、方便、安全的綜合衛生服務。定期對鄉村醫生開展業務培訓和后備力量儲備。
(3)財務統一管理：
被聘任的鄉村醫生上崗前每人繳納風險集資款10000-20xx0元(具體數額由社區衛生服務中心根據村衛生所業務開展情況確定)作為村衛生所流動資金。村衛生所財務實行自主經營、獨立核算、按勞分配、自負盈虧的辦法，收支結余任何單位和個人不得平調。財務收支由社區衛生服務中心和村衛生所分別建賬，建立固定資產專帳和收支、藥品調撥明細賬。社區衛生服務中心建立總賬，設立專戶，專款專用，賬目健全，帳錢分管，統一監督管理。村衛生室建立分賬，村衛生所兼職會計、出納各1人，村衛生所每月25日截賬，30日前必須把當月收入報表上報社區衛生服務中心審核，錢帳相符后，經社區衛生服務中心批準方能發放鄉村醫生工資。
(4)統一藥械管理：
標準化村衛生所實施基本藥物制度，所需藥品、器械由社區衛生服務中心統一網上采購、統一配送、零差率銷售。社區衛生服務中心建立中心藥庫，堅持國營主渠道藥品質量好、價格合理、就近購藥、加速周轉、保證供應的原則，統一采購藥品、器械和衛生材料、統一配送、實行統一管理，按批發價調撥，不允許鄉村醫生私自制售和外購藥品。社區衛生服務中心中心藥庫必須設置輔助帳加強管理，定期進行盤點，對盤盈、盤虧藥品，應及時查明原因，按照規定進行賬務處理。屬新型農村合作醫療補償范圍內的藥品，按《基本用藥目錄》由衛生局組織實行集中競價、統一配送，由中標單位對衛生院直接配送藥品，社區衛生服務中心應根據實際用藥情況合理進藥，定期結帳。村衛生所根據本村實際用藥情況按月向社區衛生服務中心上報用藥計劃，保持一定數量的藥品，但不能造成積壓浪費。由于工作不負責任造成藥品過期霉壞的，按照誰進藥誰負責的原則，對相關人員進行處理。
(5)統一人員準入：
根據《鄉村醫生從業管理條例》規定，村衛生所工作人員，從具備鄉村醫生資格或執業助理及以上資格的人員中聘用。標準化規范化村衛生室的從業人員可以相互調配。
4.兩獨立
(1)責任獨立承擔
根據有關政策法規的規定，標準化、規范化村衛生室作為獨立法人機構，獨立承擔開展業務發生的民事及相關責任。
(2)財務獨立核算 標準化、規范化村衛生室按照政策法規和衛生行政部門的規定，獨立經營，獨立核算，自負盈虧。開展業務活動形成的債權債務由經營人員承擔。
四、工作步驟
第一階段：宣傳動員階段主要任務是抓好組織發動，加強宣傳，營造良好氣氛。召開鄉村衛生服務一體化管理工作動員會，做好宣傳動員工作。制定《鄉村衛生服務一體化管理實施方案》，成立鄉村衛生服務一體化管理領導小組。
社區衛生服務的組織形式范文第3篇
關鍵詞：社區衛生服務；護理；問題；措施
中圖分類號：R473.2 文獻標志碼：A 文章編號：1672-4208(2011)20-0069-02
社區護理是一種新型護理模式，與“生物一心理一社會”醫學模式的發展相適應，以為人群提供動態的、綜合性的連續的護理服務，維護和促進其健康為目的。社區護理包括多種形式，如精神護理、家庭護理、康復護理及職業健康護理等。其基本職責是向個體、家庭或團隊提供整體護理服務，促進全民健康。以開放式社會化服務代替封閉式服務，實現“以疾病為中心”的傳統護理模式向“以人群整體健康服務為中心”的新型護理模式轉變。近年來，隨著社會經濟的飛速發展，醫療科技也在不斷的進步，社區護理在我國也呈蓬勃發展的趨勢，但在其發展過程中還存在著許多困難和問題，筆者針對主要問題進行分析，并提出相應解決措施，現報道如下。
1 存在的問題
1.1缺乏完善的保障體制，無健全的組織管理體系
目前我國多為當地衛生機構和各醫院承擔和負責社區護理的組織工作，沒人改變社區護理的從屬地位，未形成獨立的管理體系，無法對全國和各地區的社區護理管理工作進行統一的組織、協調、指揮和規劃。有關發展社區護理的文件衛生部雖已頒布實施，但因無具體的計劃和規章制度，僅有少數政府部門有相關措施出臺，組織形式多樣，由當地街道衛生機構或醫院實施，分工不明確，法律保證缺乏。積極發展社區護理在最近幾年雖不斷提出，但納入經費預算的卻較少，不能落實通迅工具、醫療器械等硬件設施，在社區無法完成疾病診斷，居民對社區護理工作有不信任感。另外，只在醫院完善醫療保險投保，社區保健卻被忽略。同時，社區護理人員的待遇缺乏相應政策規定，加之醫患間暴力和沖突的風險，導致人才流失。
1.2社區護理工作人員原因(1)相關報道顯示，社區醫護人力資源配置上，在衛生技術人員總數中，社區衛生服務中心護士僅占31.2％，平均每萬人口擁有2.6名護士。在醫護行業中社區護理人員所占的比例極度偏低，醫護比例倒置，人力資源配置嚴重不足。對公眾護理服務需要無法滿足，使社區護理工作的開展受到影響。(2)護理工作者在新的醫學模式下對職責和任務有了更高的要求，但社區護理人員多由其他專業改行或臨床護理崗位調整而來，學歷及專業水平低、年齡偏大、知識儲備及協調應變能力缺乏，對社區護理的態度認識不足。
1.3社區護理規范對日益擴大的需求難以滿足(1)人口老齡化：我國已進入人口老齡化高峰階段，老年患者康復慢，健康較為脆弱。同時計劃生育的實施使家庭子女減少，使家庭養老功能弱化。(2)增長過快的醫療費用：目前企業下崗職工增加，受金融危機的影響，在醫療費用不斷增加的情況下，出現無錢醫治的現象。(3)傳統家庭結構改變：社會競爭的激烈使子女對本職工作投入較大精力，減少了與父母共處的時間，渴望得到社區護理對父母的照顧。(4)健康需求提高：隨著物質水平的提高，人們更加重視疾病的防治，而社區護理是預防中的重要環節。(5)疾病譜的變化：因飲食和生活方式的改變，使心理問題疾病不斷提高，環境污染和飲食結構不合理導致新型疾病發生。
1.4居民缺乏保健意識 因我國經濟相對落后，人口密度大，人們整體素質不高，保健意識缺乏，加之經濟收入低，較難得到有效的醫療保障。
2 應對措施
2.1完善醫療保健體制，健全組織管理體系 首先社區服務體系需獨立健全，對各級保健和醫療預防機構進行調整，使社區護理管理信息系統逐步完善。建立法律保障，明確社區護理人員分工，做好人力資源配置，人大社保范圍，實現全民醫療保險，改善工作人員福利待遇，利于規范化管理。
2.2加大重視力度 政府需重視社區護理，正確引導，樹立現代護理觀，積極轉變觀念，對社區護理工作給予更大的支持，改變重醫輕護的偏見，對護士工作的性質和工作的職責加大宣傳力度，以得到社會的認同。
2.3重視人才培養 重視培養社區護理人員的綜合能力，通過各種形式對其進行再培訓，使護理人員專業技能、指導和管理能力、合作工作能力提高，同時還需將社會科學、人文知識溶入到教育內容中，培養高素質的護理人才，在各醫學院開設社區護理專業，或在各層次護理教育中開設相關社區護理課程，推動社區護理事業全面發展。
社區衛生服務的組織形式范文第4篇
一、工作目標
通過職業健康狀況調查，基本摸清我市主要行業職業病危害情況、職業病危害接觸人群分布、職業病發病人數及主要職業病發病特點，研究職業病的發病規律，為制定職業病防治政策提供科學依據。
二、調查范圍和內容
根據上級統一工作部署，我市本次調查工作的主要任務為全市職業病危害基本情況調查。
1、調查范圍:本市轄區內存在職業病危害因素的所有企業。
2、調查內容：
⑴轄區內從業人數、接觸職業病危害人數及其地區、行業分布情況;
⑵轄區內存在或產生的主要職業病危害因素;
⑶用人單位職業健康監護情況;
⑷轄區內職業病發病情況；
⑸勞動合同簽訂、參加工傷保險和職業病病人保障情況。
三、組織實施與保障
（一）組織形式及工作任務。
1、成立以市政府辦、衛生、安監、文廣、人社、財政、總工會、發改委、經信委為成員的市職業健康狀況調查工作領導小組,領導組下設辦公室和技術指導組。
領導組辦公室設在市衛生局衛生監督所，負責市職業健康狀況調查的領導、協調、組織和實施，對調查工作定期組織檢查、督導、評估等工作。
技術指導組設在市疾病預防控制中心，負責培訓調查人員技術指導、質量控制、數據審核、匯總、上報，撰寫我市調查報告等工作。
2、各鄉、鎮人民政府、街道辦事處，開發區管委會負責組織安監站、衛生院（社區衛生服務中心）對轄區內用人單位開展職業健康狀況基本情況調查復核工作，按時上報各有關調查表。
3、市衛生、安監部門為我市職業健康狀況調查工作牽頭單位，負責指定具有相關工作經驗的調查人員，專人負責技術督導、復核、資料錄入和有關資料的匯總上報等工作。同時，市安監局負責督促用人單位配合開展相關調查工作，協助調查專業技術人員進入用人單位開展調查工作。
4、市人社局負責用人單位勞動合同和工傷保險參保情況調查的相關工作。
5、市財政局要積極協調,做好職業健康狀況調查的經費保障工作。
6、市直其它有關部門按照各自職能，積極參與配合本次調查工作。
（二）實施原則。
1、職業健康狀況調查與用人單位在崗期間的職業健康檢查相結合。
2、按照全國統一方法、統一標準、統一控制、統一進度的原則。
3、市調查領導組辦公室和技術指導組對調查工作的進展、質量進行技術指導、監督檢查和質量控制。
四、工作進度要求
1、2011年6月28日前，制定我市調查工作實施方案，成立相關組織。
2、2011年7月5日前，召開全市職業健康狀況基本情況調查工作動員與培訓會，領導組成員單位、各鄉、鎮人民政府、街道辦事處，開發區管委會分管領導以及安監站站長、衛生院院長（社區衛生服務中心主任）參加會議。
3、2011年7月8日前，各鄉、鎮人民政府、街道辦事處，開發區管委會制定職業健康狀況基本情況調查工作實施方案，并做好轄區內相關企業的調查動員和培訓工作。
4、2011年7月10日前，全市存在職業病危害因素的企業按照調查要求搜集整理有關資料，并完成本單位調查表的初步填報工作。
5、2011年7月11日-17日，各鄉、鎮人民政府、街道辦事處，開發區管委會組成若干審核組，逐一進廠對企業自填調查表進行檔案資料、作業現場審核，并將調查資料上報至技術指導組（市疾病預防控制中心）。期間，市職業健康狀況調查工作領導小組辦公室和技術指導組應安排工作小組開展巡回督導和技術指導工作，抽樣比例不少于3%。
6、2011年7月20日前，市職業健康狀況調查工作技術指導組完成質量控制、數據審核、匯總、錄入等工作，并分析調查結果，按時按要求上報有關數據和工作分析報告至省、宣城市職業健康狀況調查工作技術指導組和我市調查工作領導小組。
7、2011年7月21日-8月10日，各單位做好迎接省、宣城市的有關抽樣核查工作。
五、有關要求
（一）提高認識，加強領導。
職業病防治工作關系到廣大勞動者的身體健康和生命安全，關系到我國經濟的可持續發展與社會的和諧穩定。通過開展職業健康狀況調查摸清當前職業病危害情況，研究制定職業病防治對策，落實“十二五”規劃和《省職業病防治規劃（－2015年）》。各級各部門要充分認識開展職業健康狀況調查工作的重要性，以實踐科學發展觀、對勞動者健康高度負責的態度，將調查工作作為進一步加強職業病防治工作的重要抓手，切實加強對調查工作的領導，健全組織機構，認真組織制定具體工作實施方案，并要精心組織，積極穩妥做好職業健康狀況調查，確保完成調查任務。
（二）健全機制，加強協調。
職業健康狀況調查涉及多個部門和各級各類用人單位，是一項政策性、技術性、敏感性都很強的工作，需各方面的積極支持，以及勞動者的理解和配合。衛生行政部門和安全監管部門作為實施本次調查的牽頭單位，要積極主動與其它單位和部門多溝通、多交流、多協商，協調好各方面關系。在實施過程中，各級各部門要按照調查方案要求，做好各環節的有機銜接，確保調查工作流程順暢。市職業健康狀況調查技術指導組要加強溝通，共同研究解決調查中遇到的各種技術問題，及時向市職業健康狀況調查工作領導小組和宣城市技術指導組報告工作進度，并積極爭取各有關部門的支持，確保調查工作順利進行。
社區衛生服務的組織形式范文第5篇
關鍵詞 腦卒中后遺癥 家庭康復 護理干預
腦卒中是我國常見病、多發病之一，近年來發病率仍在逐年上升，發病年齡有低齡化超勢。由于腦卒中后遺癥康復期長、康復機構病床緊張、家庭經濟負擔過重等種種原因，患者不能長期住院，大部分腦卒中患者在病情穩定后回歸家庭繼續康復。但有資料表明，國內腦卒中患者的家庭康復護理帶有隨意性和盲目性，社區家庭康復護理尚未系統開展［1］，從而使大部分患者錯過了最佳的康復時機，產生“廢用綜合征”和“誤用綜合征”，不僅影響其自身生活質量，同時也給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，開展有效的社區護理干預對腦卒中后遺癥患者的家庭康復顯得尤為重要。
開展腦卒中后遺癥患者家庭康復護理的重要意義
實驗研究表明，腦卒中患者的功能恢復可持續到形成損害>5年，甚至有報告直到腦卒中后7年仍有持續的功能恢復［2］。回歸家庭、社區的患者仍需要大量的維持性鍛煉，家庭康復最主要的是依靠患者自己和他們的家屬以及所屬社區衛生服務機構，增強患者及其照顧者的家庭康復意識，對他們進行康復護理指導已是當務之急。崔柳等報道［3］，社區康復治療有助于促進腦卒中恢復期患者運動功能的恢復，提高日常生活能力。家庭康復是社區康復的一種重要形式，是康復機構的延續，可以充分利用家庭資源，滿足患者的感情需要，減少患者康復費用、家庭陪護和交通困難［4］，有利于鞏固患者在醫院的康復治療效果，使病殘者的功能得到進一步恢復。探索適合我國國情、行之有效的腦卒中后遺癥家庭康復的社區護理干預模式，不僅能為廣大患者及家庭送去福音，也能促進我國社區護理事業的發展。
腦卒中后遺癥家庭康復的社區護理干預
建立患者康復健康檔案，評估患者康復情況：腦卒中后遺癥患者的家庭康復具有持續性和長久性，建立康復健康檔案可以使患者的家庭康復護理具有針對性和連續性。患者病情穩定回歸社區、家庭后，社區護士應及時進行家庭訪視，全面評估患者的生理、心理狀態，評估其家庭情感氛圍、居住環境、生活習慣及社會支持系統等，并制定家庭康復護理計劃，指導督促實施，隨時評估措施落實情況及康復效果并記錄，對措施落實不到位，治療效果不理想的，分析原因，重新制定康復護理計劃和行之有效的護理措施，把康復計劃落到實處。
心理護理：腦卒中后遺癥常給患者及家屬帶來沉重的精神負擔與心理壓力。一方面護士要做好患者的心理護理，通過家庭訪視和電話訪視，從多方面觀察患者，準確把握患者的心理狀態、心理需求和情緒變化，并根據患者的不同采取不同的護理方法，使之順利度過恢復期［5］。護士要尊重患者，傾聽他們的心理感受，對患者微小的進步也要及時給予表揚和肯定，對思慮過多、抑郁患者給予心理疏導，以提高患者自信心和戰勝疾病的信心。另一方面要重視對患者家屬的心理護理。患者家屬對患者的日常生活照顧占據大部分的時間和精力，常常會感到疲勞、緊張，并出現焦慮、抑郁、敵視等負面情緒，導致他們承受著巨大的軀體、心理和經濟壓力。重視照顧者的生活質量，幫助他們保持健康的生理、心理狀態和良好的社會適應能力，可以有效的避免另一個患者的出現，同時也可以間接提高照顧質量，減少對醫療的需求［6］。
生活指導：腦卒中是行為性疾病［7］。龔菊紅等研究發現，較多腦卒中患者生活方式不利健康，多數家庭缺乏康復鍛煉的理念，家庭護理措施不能有效及時地進行改造，患者綜合健康水平較差。生活行為方式的改變會影響腦卒中的復發，不良的生活方式，如吸煙、酗酒、不合理飲食等諸多習慣均可對腦卒中患者的康復帶來負面的影響，延緩康復的進度甚至加重病情造成腦卒中的復發。因此，社區護理人員應加強對腦卒中患者及家屬的康復護理指導，注意合理調整飲食結構，改變不良生活方式，提高患者的家庭康復效果，促進疾病早日轉歸或減少復發。
康復訓練指導：康復訓練應以自身主動活動為主，充分發揮患者的主觀能動性，指導患者及家屬回歸家庭后要堅持鍛煉，并介紹方法及注意事項。①日常生活功能訓練：個人衛生、穿脫衣、進餐、移動等，糾正患者異常運動模式，加強患者自我護理活動訓練。較多對腦卒中后遺癥的護理理解存在“替代護理”觀念，即認為患者始終接受被動護理。而根據Orem自理理論的原則［8］，在腦卒中的不同的治療階段，應根據患者的不同自理需求和自理能力，補充自理的不足。患者的主動參與是使其功能最大限度得以恢復的關健。有學者提出Orem自理理論對于遺留有不同殘疾的腦卒中患者尤為適用。②肢體康復訓練：選用主動和被動訓練療法，依靠健側肢體進行被動訓練，依靠健側肢體的力量進行屈曲、前屈等訓練，并且過渡到患側肢體主動活動。并利用日常生活用品如球、牙刷、杯等進行手功能的訓練。③語言功能訓練 語言功能障礙的患者多焦慮，護士、家屬應多接觸患者，遲早誘導患者多說話，糾正其發音，由簡到繁，堅持不懈［9］。
為腦卒中后遺癥患者提供高水平的社會支持系統 良好的社會支持有助于腦卒中后遺癥患者的康復，腦卒中患者的家庭康復離不開社會大環境的支持，社會支持作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，對健康產生間接的保護作用，又可維持良好的情緒體驗，從而有益于健康。社區內組織形式多樣的面對面的健康教育活動，向患者及家屬宣教腦卒中的相關基本知識、防治知識、康復知識等；提供24小時電話咨詢、定期進行家庭訪視，一般每個月1次，根據患者康復情況增減訪視次數，指導患者正確按醫囑服藥，告知藥物作用和不良反應，以及出現哪些毒副作用應立即停藥，及時就診；組建“社區腦卒中俱樂部”，加強腦卒中患者之間、家屬之間、護患之間的情感交流和經驗分享，消除孤獨感，滿足社會交往和自我實現的需要；協助充分調動家庭內外資源的積極性，協調康復專科衛生部門、患者所在居委、民政、殘聯、教育、財政等部門的合作，以滿足腦卒中患者的基本需要，使腦卒中患者得到社區、家庭、心理社會的支持鼓勵，更好地發揮腦卒中患者康復的潛在能力，取得更好的康復效果。
提高社區護理人員的康復護理服務技能
社區護士在腦卒后中后遺癥家庭康復全過程中提供連續性、綜合性的護理服務，擔負著照顧者、教育者、協調者等多重角色，要求護士具有多方面的知識與技能。必須掌握較高的康復專業知識和康復護理技能，了解社會人文學知識，具有良好的人際溝通技巧和協調能力。因此有必要加強社區護理人員社區康復護理知識、技能的培訓，加強腦卒中專科護士的培養。
家庭康復是一種能提高患者生活活動能力，投資少產出多，具有社會經濟效益的形式。腦卒中后遺癥患者的家庭康復護理是現階段我國社區康復發展的趨勢，也是社區衛生服務的組成部分。開展有效的腦卒中后遺癥家庭康復社區護理干預，能促進患者早日康復，提高患者的生活質量，減輕家庭和社會的經濟壓力，有利于促進社區護理事業的發展。
參考文獻
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