遠程醫療會診實施方案
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遠程醫療會診實施方案范文第1篇
《方案》指出，縣級公立醫院是農村三級醫療衛生服務網絡的“龍頭”。“十二五”期間要把縣級公立醫院改革放在突出位置，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，鞏固深化城市醫院對口支援縣級醫院的長期合作幫扶機制，經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。
不過，如何能夠讓患者對基層醫療增加信心，這對于醫院來說是一個比較“頭痛”的問題。
協作模式
改變就診模式
在當前的醫療體系建設中，信息技術的地位不言而喻。無論是基礎的HIS等醫療系統，還是預約轉診平臺、遠程影像會診、“醫聯碼”等應用，都離不開IT架構的支撐。如今，針對就診模式，以信息技術為支撐的醫療協作模式開始嶄露頭角。
“對于‘十二五’規劃所提出的‘使縣域內就診率提高到90%左右’，‘思蜀援川’項目無疑是一個有效途徑?！北本┐髮W光華管理學院經濟學教授、北大光華衛生經濟與管理研究院執行院長劉國恩近日在《協作模式引領醫療衛生體系變革――“思蜀援川”醫療衛生項目效果評估報告》（下文簡稱《報告》）會上表示，“這一項目提升了醫療的‘可及性’”。
2008年的5?12大地震使我國四川等地區遭到了巨大的損失。災難發生后，思科投入約3.25億元人民幣，與中國有關方面一起啟動了“思蜀援川”項目。這一項目從基層醫療的基本點出發，主要包括了協作式醫療技術（包括遠程醫療和院內互聯）和區域協作醫療網絡云技術。
劉國恩認為，“思蜀援川”項目在醫療協作取得了三個方面的成果：
一是基于醫院內部協作的解決方案，實現了網絡化的應用和符合醫學要求的網絡設備（包括提高臨床效率的解決方案）。
二是基于醫院之間協作的解決方案，各遠程醫療中心配備了思科網真系統，通過網絡相互連接，從而實現了遠程會診、遠程培訓和遠程影像診斷。同，移動醫療車上也配備了思科網真。
三是基于整個區域協作的解決方案，區域協作醫療網絡云平臺以數據中心作為集散節點，將農村地區的鄉鎮衛生院、大型綜合性醫院和衛生局相互連接，形成了一個龐大的網絡云。
《報告》認為，區域協作醫療網絡云有別于傳統的醫療服務的提供模式，通過信息技術，它能夠在醫療網絡的不同層級上使得各醫務人員交流互動并實現資源共享。
協作在“思蜀援川”項目中的另一個體現，就是兩輛設施齊全的移動醫療車，其中一輛配備了思科網真系統，用于開展農村地區的心理康復治療及培訓；而另一輛醫療車則配備了各種診斷設施，包括數字X光機、彩色超聲和血液生化分析儀。第二輛醫療車主要由汶川縣人民醫院負責運營，穿梭在汶川的鄉鎮衛生院和其他醫療機構之間。醫療車的正常運行，在一定程度上保證了邊遠地區患者也能夠享受到先進的醫療技術。
“醫療體制改革既有體制方面的因素，又有技術方面的原因。”中國經濟體制改革研究會常務理事、公共政策研究中心主任余暉表示，“在技術層面，協作模式能夠幫助基層醫療機構更快地實現變革。”
提升基層醫療水平
在今年1月召開的2012年全國衛生工作會議上，衛生部黨組書記張茅在講話中表示：“要通過改革和能力建設，在較短間內使30萬人口以上的縣市至少有1所醫院達到‘二甲’水平，顯著降低縣級醫院的縣外轉診率，基本實現大病不出縣。”眾所周知，將患者留在基層的一個重要驅動力，就是提升基層的醫療水平。
英國Intertek天祥醫學檢驗所總經理陸培此前在接受媒體采訪曾表示，由于醫療資源和信息的不對稱，基層醫院病人較少，人們更愿意相信大醫院。但是，擁有足夠醫療水平的醫生又很難去到基層服務。“一個醫生如果要下基層，必須要在自己本職工作完成且有精力的情況下才能去，甚至還要和自己所在的醫院請示、得到審批，所以下基層在現實情況下很難做到。”陸培表示。
以“5?12”地震前的汶川地區為例，當地的醫務工作者亟需通過培訓來提高他們醫療服務的質量。然而，除了培訓經費有限以外，實際上也很難有辦法對分散在偏遠農村地區的醫護人員進行全員的、經常性的培訓。
《報告》中提到，“思蜀援川”項目的遠程醫療技術使得接受培訓和為患者提供服務之間不再相互沖突。例如，在地震之前，汶川縣的龍溪鄉衛生院每年最多只能派出兩位醫師奔赴鄉外接受培訓，而遠程醫療系統就位之后，衛生院全部6名醫師都能定期接受培訓。
同，遠程醫療網絡將汶川的醫務工作者與整個四川乃至全國的醫學專家都聯系了起來。現在，遠程醫療網絡在汶川的站點平均每月有4.5次被用來進行遠程培訓。
遠程醫療會診實施方案范文第2篇
醫改難題 從容應對
中國醫院協會副會長、廣東省醫院協會會長曾國洪出席了大會，并就醫院信息化建設新形勢作了重要指示。曾國洪表示，今年3月14日國務院印發了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，并提出在2012年~
2015年醫藥衛生體制改革的階段主要目標中，把醫藥衛生信息化作為加快推進基本醫療衛生制度建設的重要內容之一，提出了“醫藥衛生信息化水平明顯提高，監管制度不斷完善，對醫藥衛生的監管得到加強”的工作目標要求，這為醫療行業信息化建設發展帶來了前所未有的機遇。當前我國的醫療資源分配不平衡，如何解決基層醫生水平有限帶來的一系列問題，信息化建設應該憑借自身的獨特優勢給出更多、更好的答案。在信息系統的支撐下，遠程會診、遠程教育等手段為此問題的解決提供了有效的解決方案。醫院信息化發展到今天，一個醫院的信息化水平很大程度上反映出了醫院的整體實力、管理水平，以及科研能力。通過信息化系統，醫院和醫生可以得到很多珍貴的臨床數據，并可以對這些數據進行多角度的分析與整理，為醫學事業的深入發展提供了保障。與此同時，醫院的管理者和醫生都要重視信息化對于緩解醫患矛盾的重要作用。面對醫改為醫院提出的改革要求，醫院的管理者應該很好地利用信息化手段加強醫院的規范化管理。曾國洪在發言中始終強調，醫院信息化要圍繞公立醫院改革和區域醫療協同，加強醫院信息化建設，增強信息共享能力、提升信息化應用水平。
熱點突出 百花齊放
遠程醫療會診實施方案范文第3篇
江陰市區域衛生信息平臺是江陰市區域衛生信息化相關業務系統的運行基礎平臺。區域醫學影像信息系統是域衛生信息應用系統的重要組成部分，整個江陰區域PACS的總體實施方案和計劃由深圳市藍韻網絡有限公司（以下簡稱“藍網”）提供。藍網于2013年4月中標江陰區域PACS項目，5月份進場實施，按照前期調研、試點醫院的部署到全面上線、與中心其它系統集成的實施思路開展工作。
藍網在該項目中使用了自主開發的醫療影像云存儲系統，該系統使用分布式存儲技術，在軟件服務層面上實現數據歸檔及訪問的高性能，該系統配有一體化監控平臺，支持在線擴容，支持在線數據備份，可以實現1：2、1：3鏡像數據容災。
江陰區域PACS在數據中心部署了四臺存儲服務器。數據存儲為雙份，雙份數據地位相等，都是熱數據，既可以保證數據的安全性，又實現了數據訪問的負載均衡。另外，臨床影像閱片的云端影像數據處理服務也分布式地部署在這四臺服務器上，這樣通過多臺服務器實現了更高的并發量和高性能計算功能。這樣的架構很容易擴展，將來在現有環境下追加服務器就可以實現存儲容量的在線無縫擴展，計算能力和并發能力也同時得到了提升。在國內，采用這種技術和思路的目前僅有藍網一家公司。
根據江陰市衛生局的要求，各鄉鎮醫院，各科室在使用平穩后進行簽字蓋章，然后進行整體驗收。目前整個區域PACS運行狀態良好，各醫院反映使用情況良好。經過一段時間的磨合，已經越來越熟練使用該系統。整個系統功能齊全，特別是遠程會診功能，滿足了目前具有此項業務往來醫院的需求。
項目點評
江陰市衛生局副局長 錢大雁
隨著國家醫療事業的發展，為了解決患者看病難和看病貴的問題以及個人醫療檔案的建設，醫療信息的共享、醫療的的區域化將會是未來的一個大趨勢。數字影像醫療設備的廣泛使用，產生了大量的醫療影像資料， PACS系統需要存儲的數據量越來越大。要支持各家醫療機構的數據集中提交到區域PACS的數據中心，并長時間完好保存這些數據，必然需要海量存儲系統的支持。因此，穩定、高效、能夠存儲海量數據的存儲管理系統必不可少。
2013年8月區域PACS項目開始正式實施，項目按照“前期調研-醫院試點-全面上線-系統集成”的思路開展。江陰市衛生局發文并對各醫院信息科進行了網絡測試，初步調研后結合各鄉鎮醫院綜合實力，地理位置，江陰市衛生局給出了五家試點醫院，藍網的實施團隊按照計劃進行了試點醫院的部署，一段時間后進行了全面的部署實施工作，最后進行了中心的系統集成。
江陰區域PACS項目建設中最大的挑戰在于如何不改變醫療機構現有PACS產品的情況下，實現多個異構PACS之間的集成和數據共享。藍網使用的VNA（Vendor Neutral Archive）技術架構方案解決了該問題。該廠商中立架構方案能在基本不改變醫療機構現有PACS產品的情況下，輕松實現多個異構PACS之間的集成和數據共享，與目前IHE規范中的XDS-I概念更進一步，將是區域PACS產品未來的發展方向。
藍網的VNA架構系統擁有自己的云存儲服務中心，將各家醫療機構的數據集中提交到其中心。而其客戶端可以輕松通過不同醫療機構或不同患者等方式查詢到所需的信息和數據資料。VNA架構的區域PACS服務將異構PACS系統集成在一起，其云存儲架構決定了它的先天優勢，另外，遵循DICOM和HL7標準，按照IHE的XDS-I規范使其與其它異構PACS系統的互聯互通能夠簡單配置即可實現。
遠程醫療會診實施方案范文第4篇
近年來，移動互聯網高速發展，推動并顛覆著各行各業的信息化發展。在互聯網潮流的推動下，醫院信息化建設也日益朝著互聯網的方向發展。其中，以公立醫院為依托構建的互聯網醫院正是其中的典型代表。
據公開信息統計，截止2016年11月，全國互聯網醫院大軍已經擴充到約36家?；ヂ摼W醫院不斷涌現，相關話題也成為醫療信息化相關會議雷打不動的議題。公立醫院互聯網醫療之路真如外界所想，呈現出“風風火火闖九州”之景？
“由于文化、體制的差異，與美國互聯網醫療明確地以患者為中心，把人的需求放在第一位不同，我國公立醫院所開展的互聯網醫療更多地承擔了體制，并延續了原有體制頑固的缺點。”在近日舉辦的北京國際遠程醫療高峰論壇上，福州總醫院計算機應用與管理科主任陳金雄指出了當前我國公立醫院互聯網醫療的弊端。
的確，盡管公立醫院在我國醫療機構中占據壟斷地位，但卻面臨諸如分級診療、多點執業、患者體驗、藥品零差率等挑戰。陳金雄表示，公立醫院互聯網醫療發展目前雖然受到很多束縛，但依舊是大勢所趨。 互聯網醫院VS傳統醫療機構：改良亦或顛覆？
作為2016年醫療行業的一個關鍵詞，“互聯網醫院”受到的關注可謂不少。不久前，騰訊研究院、動脈網蛋殼研究院聯合《2016中國互聯網醫院白皮書》顯示，2016年全國互聯網醫院大軍已經擴充到約36家，其中，已經實現落地運營共有25家?；ヂ摼W醫院為何會在今年興起？互聯網醫院目前有哪些問題和挑戰？互聯網醫院未來的發展方向是怎樣的？近日在“互聯網醫院垂直沙龍”上，諸多互聯網醫院的參與者、觀察者就上述話題做了分享和討論。
互聯網醫院緣何興起？
在醫生于鶯看來，互聯網醫院主要基于遠程醫療的發展而興起。的確，早在2014年，國家衛生計生委《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》肯定了遠程醫療的重要性，卻也明確了遠程醫療只有在具有醫療機構資質的機構才可以實行。但隨著這種模式的逐步發展，相關政策也開始變得更加開放。
2015年1月25日，國家發改委、衛計委《關于同意在寧夏、云南等5省區開展遠程醫療政策試點工作的通知》，目前，這兩個并非傳統互聯網創業熱土的省份都有了自己的互聯網醫院。寧夏目前已有2家互聯網醫院，貴州更有6家之多。
2015年9月8日《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出，遠程醫療服務覆蓋試點地區50%以上的縣成為分級診療試點工作2017年的考核標準之一。這份文件鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。
2015年11月18日，貴州省衛計委、藥監局聯合印發《貴州互聯網醫院試點工作實施方案（試行）》，《方案》明確提出了互聯網醫院的目標和規劃；2016年8月15日，貴州省明確提出將遠程醫療納入醫保，試點期1年，主要范圍是遠程會診、遠程檢測、病理、影像診斷。今年11月，四川省也文件表示將遠程醫療納入醫保報銷，并對遠程醫療項目制定了詳細的收費標準?？梢钥闯?，遠程醫療政策逐步放開的同時相關細則也在逐步變得完善，而互聯網醫院的一大核心功能以及核心盈利模式就是遠程醫療。
好大夫創始人王航表示，互聯網進入到每一個行業里邊，都經歷了幾步，第一步是打破信息壁壘，實現信息平衡、解決信息不對稱的問題；第二代大家開始介入到流程，介入到服務流程、生產流程、運輸流程，比如淘寶其實是商務流程的再造。
這幾年各家都在進入流程，當發現輕問診解決不了痛點問題、最終還是要去醫院的時候，大家開始做在線診療，這就是互聯網醫院成立的一個背景。
康康血壓董事長曾明發對此表示認同：“互聯網醫院將以前互聯網醫療的輕問診推入到遠程診療及診療的過程中，由此真正參與到醫療環節中來。”
于鶯表示，互聯網醫院有四大優勢：第一，互聯網醫院能夠實現診斷而非僅僅在線咨詢；第二，互聯網醫院能夠整合各環節資源，并將治療延伸到線下；第三，互聯網醫院能夠給實體醫院帶來醫療品質的提升；第四，互聯網醫院使在線醫療的醫療屬性極大提升。于鶯認為，互聯網醫院與輕問診相比，它能實現診斷、治療，通過跟實體醫院合作保持處方的合法性。有了診斷、治療自然就會有隨診，后續的檢驗檢查，包括相關手術操作都可以通過互聯網醫院來提升效率。如果政策放開跨省市多點職業，更多一線城市的大專家就可在線服務更多醫療資源匱乏的地區。
輕模式Or重模式
于鶯預判，互聯網醫院在未來可能拆掉公立醫院的圍墻，這將是一個趨勢。不過，在王航看來，互聯網醫院目前扮演的角色是盤活而不是重建，是改良而非顛覆。
曾明發認為，互聯網醫院一定離不開傳統的醫療體系和醫院，互聯網醫療及互聯網醫院肯定不能解決所有醫療的問題，它只能是傳統醫療的補充。
王航認為，當前互聯網醫療現階段的首要任務還是流程再造?！爱斍?，看病貴問題已經得到很大程度得解決，中國整個患者在自付醫療比例已經降到30%了，十年前這個值可能超過50%?！蓖鹾秸f，但看病難依然是行業的痛點，看病難問題的關鍵是流程問題，主要體現在資源分配不均，特別是無序就診。
王航介紹說，國內目前有超過一半以上的醫療設備是被閑置的，被大量閑置的資源還包括床位、檢查檢驗中心。另外，國內民營醫院的數量已經超過醫院總數的50%。但患者就診目的地依然是以公立醫院為主，公立醫院依然承載了80%以上的診療任務，而民營醫院卻有大量床位和設備是閑置的。
因此，王航認為這個階段更應該用互聯網這種輕資產方式盤活閑置醫療資源，而不是自建一家互聯網醫院。
王航認為互聯網醫院重點要解決六個方面的問題：
1、分診?；ヂ摼W醫院網上分診，應該遵循“病情優先”這個原則，不能像線下排隊那樣浪費資源。互聯網醫院要考慮優質的醫生分給什么的病人，這個問題是要有優質的解決方案的。
2、做遠程會診、遠程查房?；ヂ摼W醫院應該把專家的解決方案傳遞到基層去。“方案要送到基層去，專家要往基層跑，而病人要留在基層?！边@正是分級診療的要求。想辦法讓大醫院的專家們通過互聯網把相應的解決方案送到基層去，這應該是互聯網醫院完成的基本職能。
比如互聯網醫院可以重新幫助患者住院和安排手術的流向。傳統的飛刀手術流程是自上而下的，而互聯網醫院則可以自下而上來安排病人。上級醫生的方案和專業能力引導基層醫生，以調動上級專家的判斷能力，調動上級醫生整體把控能力。王航預判這種模式將是未來的一個主流。
3、復診。復診首先可以提升效率，降低慢病病人去醫院的頻次，以減少線下醫院人滿為患的情況。其次，復診可以解決信任問題。
關于復診所涉及的檢測環節，同樣可以解決。王航說到這給自己打起了廣告：好大夫有13萬活躍醫生，這些醫生有大量的縣級醫院、地市級醫院資源，可以把檢查單分派到醫生手上，讓患者在當地走醫保做檢查，類似滴滴打車。王航表示，“檢查是公立醫院一項很大的收入來源，所以當地醫院非常樂意把檢查單留在當地。這就可以把當地閑置的檢查、檢驗、影像設備盤活?！?/p>
4、向優質的商業醫院分流?；ヂ摼W醫院要按照患者的需求去分診，該去公立醫院的分到公立醫院，該去私立醫院的分到私立醫院。
5、家庭醫生。在線上應該倡導家庭醫生的概念。大醫院的年輕大夫，將會成為家庭醫生的主流。“因為他們在職業成長期，他的時間更充裕一些，他的服務專業性也會更強。”
6、建立一個患者評價體系。傳統醫院里面大家都在喊“以患者為中心”，但這句話被貼在墻上，卻沒有很好地實施到工作中間去。真正以患者為中心，要引入患者的“指揮棒”。來自患者雖然不一定是專業度的評價，但會影響下一個患者決定選你還是選別人。由此可催生出更加優質的醫療服務。
互聯網醫院如何盈利
互聯網醫療如何盈利是整合行業都的焦點話題，也是一大難題。新興的互聯網醫院有哪些正在探路的盈利路徑？?
現階段，互聯網醫院最常見的盈利模式就是做遠程診療。今年以來，貴州、四川先后將遠程醫療納入醫保報銷。第二種盈利模式就是做藥品銷售。患者在互聯網醫院拿到處方后，即可在互聯網醫院下單實現藥品送貨上門，這個環節中，互聯網醫院和醫院藥房之間應該有一定利潤的分成。此外， 做“健康管理”也是眾多互聯網醫院實現盈利的一個方向。
健客首席戰略官周峰表示，互聯網醫院上的一大核心需求是慢病人群復診購藥。“慢病患者的很多復診完全可以通過線上溝通來解決，而購藥這個環節則需要醫藥電商來配合完成?！贬t藥電商對接互聯網醫院的同時，還可以通過復診患者的購藥需求來增強互聯網醫院的滲透力。
作為一個新興事物，其發展初期必然會遭到外界質疑，也會面臨種種挑戰。目前互聯網醫院從國家層面仍未有明確的定義和規劃，均是各地政府在做相應的試點，因此互聯網醫院對政策具有高度依賴性，且目前具有很強的地域性。此外，大多數患者的就醫習慣目前仍是偏好傳統大型醫療機構，這意味著互聯網醫院需要花費一定時間來慢慢培養自己的用戶。 公立醫院應如何開展互聯網醫療
公立醫院發展互聯網醫療，往往與智慧醫院、互聯網醫院建設緊密結合。事實上，在醫院信息化管理者眼中，現有的大多數“互聯網醫院”往往以偏概全，將互聯網醫院具有的一部分功能稱作“互聯網醫院”。
什么樣的醫院才算得上真正的互聯網醫院？
“互聯網醫院是個寬泛的概念，真正做得好的互聯網醫院，需要具備網上診療系統、醫患服務系統、協同辦公系統、健康管理系統等4個系統?！备Ｖ菘傖t院計算機應用與管理科主任陳金雄這樣認為。
互聯網醫院應包括四大系統
互聯網醫院網上診療系統是以醫療為主體的業務系統。以福州總醫院互聯網醫院為例，目前包含在線問診、電子處方、藥品配送、線下問診等功能。網上診療系統主要針對常見病、多發病診斷明確的患者，對于急性病和疑難雜癥，陳金雄坦言，目前還不適合利用網站診療系統進行診斷。
互聯網醫院醫患服務系統，分別為患者和醫生提供就醫和診療服務。仍以福州總醫院互聯網醫院為例，目前構建了患者端、醫生端，以及相應的云平臺，為患者提供預約掛號、就診導航、移動支付、報告查詢等服務，為醫生則提供患者管理、預約管理、隨訪管理、在線問診等。此外，還將排隊預約、檢驗檢查、數字簽名等配套系統融入其中。陳金雄坦言，盡管這些是配套系統，但是如果做得不好的話，互聯網醫院系統也很難做好。
在他看來，醫院內部的閉環醫囑管理，依然是做好醫患服務系統的前提和基礎?！耙圆∪藶橹行摹⒁耘R床為核心、以遺囑為主線，通過醫囑來驅動患者流、醫囑流、配藥流和物資流，網上診療和患者服務會做得更好。”
此外，在高業務量和不斷增加的病人面前，醫院傳統的物理辦公室效率弊端不斷顯現，移動辦公成為大趨勢。據了解，目前很多醫院已把移動辦公放到網上，構建協同辦公系統。站在醫院信息化角度，陳金雄把互聯網醫院協同辦公系統定位成一個領導機關辦公門戶、醫院工作流程中心，所有的相關業務都放在協同辦公系統上面。
在他看來，以上三個系統再加上健康管理系統，才能構建起一個完全意義上的互聯網醫院。
基于醫院信息化建設和互聯網醫療發展趨勢，陳金雄預測，未來互聯網醫院將有兩個平臺：一個是病人的云端服務平臺，一個是針對醫院內部工作人員的云端平臺。
借力互聯網醫療
拓展醫院新渠道
事實上，互聯網醫療的發展是與醫療信息化交織在一起的，但與傳統醫院信息化建設相比，卻又顯得與眾不同。這種與眾不同體現在，互聯網醫療能為公立醫院建立新的渠道。
眾所周知，傳統上，公立醫院是沒有渠道的，但沒有渠道正是醫院的渠道所在，以致于病人都往同一家醫院涌。在互聯網時代，通過互聯網醫院，患者可以跳過醫院，直接與醫生進行連接，在這種情況下，公立醫院沒有渠道的“渠道生存法”已經行不通了。在陳金雄看來，這是醫院新的渠道對舊渠道顛覆的必然趨勢。
醫院舊的渠道已死，面對新的渠道，又該何去何從？陳金雄表示，以互聯網醫院為代表的互聯網醫療正是未來醫院的新渠道所在，在互聯網潮流下，醫院要更多地學會建渠道。“醫院通過互聯網醫療建立自己的渠道，并形成生態鏈，沒建立渠道的醫院，口碑和服務體驗可能受到影響，難以吸引住患者了?！?/p>
目前，病人到醫院看病，核心流程只有問診、檢查、診斷、取藥四個環節。其他環節都可以運用互聯網醫療的形式去掉。
互聯網醫院亮點頻現
在醫院，互聯網醫療服務模式雖然剛剛興起幾年，雖仍存在諸多短板，但不管是對患者還是對醫院，作用都可圈可點。在陳金雄看來，現階段以互聯網醫院為代表的互聯網醫療有以下四個亮點：
1. 協作門診。D2D，即醫生跟醫生之間進行業務的協同。通過互聯網醫院，上級醫院醫生為邊遠基層醫療機構開展協作門診。通過福州總醫院互聯網醫院，海島官兵可就近在地方協作醫院進行在線診療，并通過地方協作醫院向總院轉診。
2. 網絡醫生服務、輔助診斷服務、特色技術服務、一體化培訓服務。目前，這類做得比較好的是廣東省網絡醫院。其具體做法是，在13個鄉鎮衛生院建立網絡醫院接診點，縣網絡醫院、省網絡醫院通過接診點為鄉鎮衛生院提供疑難病例會診討論、急診急救指導等醫療服務支持；相關診斷設備配置到鄉鎮醫院、社區衛生服務中心，數據通過互聯網傳輸到省網絡診斷中心，由省網絡診斷中心統一診斷，結果回傳給基層醫療機構和網絡醫生。
3. 線上線下的結合。患者通過互聯網醫院做健康咨詢、輕問診，線上由醫生開出檢驗檢查申請單，線下實體醫院進行預約、檢查。
4. 統一平臺門戶。陳金雄介紹，目前做得比較好的是華西第二醫院?；颊叨?，基于微信服務號和應用號對患者進行統一管理；醫生端，全部基于微信企業號，開展包括移動辦公、病人管理、院內查房、網上查房。
公立醫院互聯網醫療建設何去何從
當傳統醫學向現代醫學轉變的時候，就不再是單打獨斗，互聯網醫療更強調業務的協同，導診、掛號、檢查、手術、用藥等患者服務在互聯網+醫院時代都需要協同起來。這時，醫學就邁入了5P醫學時代。
陳金雄介紹，5P醫學時代，醫療生態環境將從疾病診療轉變為健康管理，患者服務、支付、健康與疾病管理等將轉移到線上，醫療付費模式將從按項目付費向按價值付費轉變，大數據分析、機器人等在診療中會發揮更大作用。
在這種大趨勢下，公立大型三甲醫院如何開展互聯網醫療服務？
陳金雄表示，醫療質量是醫院的生命線，也是互聯網醫療的生命線。完全禁止，不利于新技術的應用和新醫療模式探索；完全放開，對患者安全不負責任。
公立醫院要想更好地發展互聯網醫療，第一，必須加強監管機制建設，建立醫師網上執業規范、網上醫療行為規范等一系列的規章制度；第二，在業務模式上，建立多方受益的有效激勵機制；第三，在服務模式上，真正樹立以病人為中心的服務理念，構建與數字化醫院相適應的診療流程。如統一的服務窗口、統一的門戶網站、統一的呼叫中心和患者云服務系統，在患者提出服務前預知服務需求，提前安排服務；第四，建立患者服務中心、網絡醫學中心和統一的患者服務系統。 醫改下的互聯網醫院悖論
在醫改推動下，公立醫院來自藥品的收入正在大規模的削弱，為了彌補由于藥品收入減少而帶來的虧空，公立醫院正在從兩個方面來推動自身業務的轉型。第一方面是繼續走隱性以藥養醫的路徑，無論是傳統的藥房托管，還是開發新型供應鏈業務或者自營藥店，都可以繼續維持原有的藥品收入，抵消政策帶來的影響。但這一路徑最大的挑戰是風險的不確定性，如果政策對這類業務加強控制，將導致整個模式的無法維系。
因此，公立醫院更多的還是會從第二方面來提升收入，這主要源自對服務性收入的提升，除了政策明確支持的服務性收入提升之外，要彌補缺口還可以從特需服務和PPP模式入手，近來北京開放特需服務的價格也可視為政府對于公立醫院補充缺口的需求認同。由于缺口較大，公立醫院未來可能在服務方面會有持續的創新，來提升總體的營收。
從上述兩個角度來看，當前的互聯網醫院的發展與公立醫院自身需求既有潛在的沖突，也存在合作的可能。對于能夠為公立醫院導流和擴大其總體營收的服務項目，公立醫院都將非常歡迎，而對于不能為其補充缺口甚至要拆臺的模式，公立醫院將會非常排斥。那些在醫院之間或醫聯體內部進行遠程會診或其他遠程醫療的模式還是能獲得一定的發展，但由于他們并不需要第三方的平臺，也就不在以平臺為特性的互聯網醫院的討論范圍。
因此，依賴于公立醫院的互聯網醫院發展將面臨一個內在悖論。一方面，互聯網醫院有助于為醫院導流，一些通過遠程無法給出明確診斷的用戶將直接進入線下醫院，但另一方面，互聯網醫院占用醫生時間和精力開展低價值業務，不利于集中優勢開展如特需或新合作項目的高價值業務。而且如果醫院自身有隱性的以藥養醫業務，互聯網醫院還要讓渡藥品收益給第三方，對公立醫院來說有些得不償失。對于公立醫院來說，到底要不要發展互聯網醫院或者允許醫生去參加互聯網醫院的業務，其核心是對自身利益的考量。
對于類似廣東二院這樣的二流三甲或者一部分二級醫院來說，發展互聯網醫院是利大于弊的。因為這些醫院在市場競爭中長期處于劣勢，無法和同一區域的頂級三甲相抗衡，通過讓渡一部分藥品收益換取更多的客流是更為劃算的。而且，以單家醫院為核心可以盡量控制優質醫生的參與，有助于總體優化醫療資源。
而對于以多點執業為核心的互聯網醫院，公立醫院總體會認為是利弊參半或者弊大于利的。這類醫院主要依靠名醫資源為招牌，提供復診或者慢病管理等模式。但首先，這類業務對于醫院來說都是低價值業務，如果讓高年資的醫生或名醫參與是不劃算的，事實上也確實是醫療資源的浪費。對于醫生來說，如果不是為了科研需求，互聯網醫院對自身業務的導流效果目前并不明確，是否值得占用大量精力參與還有待觀察。
其次，隨著公立醫院加大開發特需業務和PPP模式，優質醫療資源將向高價值業務傾斜，這對普通醫生來滿足日常業務提出了更多的要求，各類醫生將更多滿足本院的業務需求，多點執業的頻次將日益降低。如果公立醫院未來持續開發更多業務來彌補收入缺口，依賴多點執業的互聯網醫院是會受到持續擠壓的。另外，正如上文所分析的，如果公立醫院還擁有隱性的藥品業務，更是希望醫生將病人都導流回醫院，而不是將處方外流到第三方。
因此，在醫改對公立醫院的壓力日益加大之后，互聯網醫院在中國的發展本質上仍是醫院擴張的工具，而非控費或優化醫療資源的工具。與民營醫療一樣，互聯網醫院在未來將受到市場持續的擠壓。 互聯網醫院的價值和局限
作為遠程醫療的一部分，互聯網醫院主要是為用戶提供線上問診服務。與線下的傳統問診服務相比，遠程問診可以較為高效便捷地解決一部分直接而明確的需求。從當前的供需矛盾中可以看出互聯網醫院的價值和局限主要集中在如下幾個方面：
首先是面向小病的遠程問診。這種模式在美國的價值醫療的控費需求推動下，獲得了較大的發展，但在中國市場的發展并不如人意。這其中核心的原因是線下醫療服務難以滿足線上需求。正如之前所分析的，中國用戶在線下都無法對基礎醫療產生信任，更無法要求其在線上信賴以基礎醫療為核心的服務，而三甲醫院本身在線下已經超出其整體負荷，更沒有時間和精力在線上為用戶提供服務，這與美國基礎醫療自身發展較好并長期獲得用戶信任是完全不同的。
因此，目前針對小病和慢病為主的互聯網醫院模式只能通過依托于某家三甲醫院來提供服務才能得到發展，成為三甲醫院擴張和發展的工具。從實際需求和效果來說，這一類型的互聯網醫院仍有其一定的價值，特別是針對開藥門診和普通疾病的咨詢都有著替代的作用。目前有大量基層的門診和一部分的三甲醫院的門診都屬于開藥門診，這類人群一般都是有慢病和長期康復需求，他們更多的是需要醫生查看他們的檢驗數據并做出診斷。還有很多青壯年的小病患者，比如感冒咳嗽等疾病，只要問一些基本的問題再配以一些基本的藥物就能恢復。這類人群由于較為忙碌，抽出時間去大醫院排隊較為困難，如果在線上能解決一部分問題他們還是會嘗試去使用。
不過，出于對基層的不信任，病人愿意接受的這類遠程問診服務的前提是提供服務的醫生來自三甲醫院，而非來自基層，這就限死了這類模式發展的規模，因為三甲醫院的醫生平時較為忙碌，即使通過合理排班來提供服務也是時間相對有限的，而醫生是一個長期經驗積累的職業，無法像流水線那樣大批量復制，對于小病這類發生頻次較高的常規問題，靠大醫院醫生提供服務的最終結果是供給匱乏，病人無法得到較好的服務，這種模式也沒有辦法被大規模復制。
第二類是以慢病和康復管理為主的遠程問診。這種類型的互聯網醫院在美國并沒有類似的獨立第三方公司，更多的僅僅是屬于基礎醫療服務的一部分，通過增加互聯網的手段來為病人提供更為完善的服務。通常慢病和康復管理主要提供疾病管理而非問診，更多的是通過醫生助理或護士來進行服務。
在中國，獨立的慢病管理公司發展已有好幾年，但瓶頸非常大，這些公司同樣緊盯三級醫院的醫生來提供慢性病領域的專科服務，這與中國用戶不信任非三甲醫院的服務也有著很大的關系。但三級醫院的醫生時間和服務動力有限，而慢病管理和康復屬于長期服務，因此和三級醫院醫生的定位并不匹配。
因此，如果要發展通過遠程問診來進行疾病管理的，就必須配合線下的基礎醫療來發展真正多層級之間的協作。通過三甲醫院的定期遠程問診服務加上基層醫療機構的長期健康管理，中國的慢病和康復管理或許能走出一條適應當前國情的道路。這樣的模式對于用戶有很大價值，但實施起來難度卻非常大，特別是要調動體制內的各個醫療機構的合作并不容易。當然，借助某些地區有特色的分診體系會有一些幫助，但如何構建一整套體系仍需摸索。
再次，針對急癥的遠程醫療在中國還處于起步階段。如果有政策的推動，醫療機構之間的協同能夠有效地展開，這一模式未來的發展空間很值得期待。中國醫療資源分布極度不均，優質醫療機構都集中在一二線城市，這制約了急癥患者獲得最快速有效的治療時間。因此，如果仿照美國的模式，未來在各個地區建立區域應急處理中心，再與區域內的基礎醫療機構進行緊密合作，為面臨中風等急癥的患者提供及時遠程醫療服務，這將是一個值得快速切入的市場。但這樣的市場仍需一定政策的支持，比如醫保的覆蓋、體制內醫療機構之間的合作、如何定價。
最后是針對大病的遠程會診。針對大病的遠程會診早就展開，隨著技術手段的進步，遠程會診的有效性正逐步提高，特別是隨著遠程視頻技術的發展和云端存儲和傳輸的發展，參與會診的專家可以準確地獲得病人的信息，做出有效的診斷。但是，這類遠程會診較難做大規模，主要原因是目前遠程會診無法使用醫保，雖然這項服務在某些省份已經展開試點，但畢竟總體需求量仍有局限，難以成為一個真正的產業，只能作為醫療服務的有益補充，在跨區域的多層級之間的醫療機構之間展開。
總之，以互聯網醫院為外衣的遠程問診還處于早期發展階段，主要受制于線下醫療體系的變革，只有基礎醫療體系獲得了強大發展以后，遠程問診才有大發展的可能性，而所謂的互聯網醫院不過是市場的過渡形態，難以成為未來發展的主流模式。
遠程醫療會診實施方案范文第5篇
近年來，我市認真貫徹落實國家、省關于醫療衛生與養老服務相結合的部署要求，從滿足老年人多樣化的健康養老需求出發，堅持政府主導、部門聯動、社會參與、資源共享，以居家為基礎、社區為依托、機構為補充，不斷創新、融合、提升，基本建立起市域一體、醫養結合、跨界融合的健康養老服務體系。我們的主要做法是：
一、強化機制建設，營造開放公平的發展環境
（一）強化組織領導。
市政府成立了由市長任組長、分管市長任副組長，部門及各區市政府主要負責人為成員的領導小組，建立部門聯動機制和聯席會議制度，明晰職責分工，量化考核指標，及時調度工作進展，協調解決重點、難點問題。
（二）強化政策引領。
先后出臺了《關于加快發展養老服務業的意見》《關于深化養老機構醫療服務的意見》《關于促進醫療健康產業發展的實施意見》等系列政策性文件，在財政投入、土地保障、稅費減免、投融資等方面，對營利和非營利性，公辦和民辦，內資和外資，實施同等的準入和優惠政策。建設健康服務門戶網站，開發掌上醫院，面向公眾提供預約掛號、健康信息查詢、健康教育、健康咨詢等服務。加快互聯網向康養產業延伸，整合防、治、養全產業鏈資源，為老年人提供在線健康測評、健康管理、健康干預等全方位服務。年內完成全市醫療健康數據的歸檔入庫，建成覆蓋基層醫療衛生機構和醫養結合機構的遠程會診系統投入使用。
（三）強化資金扶持。
設立市、縣兩級專項資金，將部分福彩公益金用于支持康養服務業發展。在機構建設方面給予補助，對新建的租賃的養老機構，省、市、縣分別按每張床位給予補助。在運營方面給予補助，按實際入住的自理、半自理、不能自理的老人數量，給予運營補助。在重點園區的規模養老機構，內設老年病醫院、康復醫院、護理院、臨終關懷機構的，按其規模、檔次給予資金扶持；二級以上綜合醫院內設養老機構的，按其規模、檔次給予資金扶持。建設健康服務門戶網站，開發掌上醫院，面向公眾提供預約掛號、健康信息查詢、健康教育、健康咨詢等服務。加快互聯網向康養產業延伸，整合防、治、養全產業鏈資源，為老年人提供在線健康測評、健康管理、健康干預等全方位服務。年內完成全市醫療健康數據的歸檔入庫，建成覆蓋基層醫療衛生機構和醫養結合機構的遠程會診系統投入使用。
（四）強化人才支撐。
實施千名護理員免費培訓工程，調高養老護理員持證上崗率。鼓勵高等院校和職業技術學院開設養老護理專業，市級再給予一次性獎勵。
二、創新康養模式，構建多元多層的服務體系
（一）民政事業服務中心創建“全國敬老文明號”。
一是加大投入。xx市民政事業服務中心占地60畝，總投資4000萬元。近年來，先后投入600余萬元，做到年年有項目、年年有改造，完善民政事業服務中心的功能。投資350萬元，新建了民政事業服務中心綜合服務樓；開通院民樓消防通道門，安裝自動消防報警和監控系統；創建園林式單位。今年計劃投資160萬元，重新修中心路面，修建連廊，購置智能升降椅3部。二是創辦全市首個公辦托老所。投資100萬元，xx市首個正式工商登記的公辦托老所——xx民政事業服務中心托老所掛牌運營，填補了xx公辦社會養老機構的空白。三是開展心靈慰藉工作。投資50萬元，與xx市人民醫院、xx康復醫院和xx市安定醫院對接，簽訂“醫養融合”服務協議，在xx市民政事業服務中心設立醫務室、建立老人健康管理檔案、心理咨詢室、康復器材室，為老人提供衛生保健、心理健康咨詢、醫療康復護理，加快向醫養融合型轉化。四是提升員工的職業技能和職業道德。2016年，出資12萬元，組織舉辦了首屆養老護理機構護理員培訓班，由人社部、民政部人事司和民政部職業技能鑒定中心聯合頒發證書，全市有110人參加培訓，民政事業服務中心護理員持證上崗率達97%，省民政廳政務網站予以刊發。五是開展打造“宜居干凈三院”活動。2016年，我局以創建“全國敬老文明號”為契機，以標準服務為準繩，以“干凈衛生”為抓手，開展打造“宜居干凈三院”活動，推行網格化管理，實行“主管院長負責制、‘三輪’驗收制（主管副院長自驗、院長復驗、局長三驗）、飄紅制、誡勉制”，收到預期效果。
（二）社會養老機構面向京津冀融合發展求突破。
按照“互聯網+養老”模式，投資50萬元，在民政事業服務中心建設了
12349居家養老呼叫服務中心，目前完成呼叫平臺等軟硬件建設，準備試運行，并與我市智慧城市大數據平臺對接。迎接京津冀區域化協同發展，按照“醫養結合、抓大促優”的思路，我市第一家社會養老機構——投資1億元的康樂源養老公寓項目主體工程已竣工，運營后新增養老床位500張以上。占地40畝的xx市中醫院醫養融合項目以PPP模式運作，年內啟動。占地50畝的安定集團醫康養項目，主要建設面向國內精神障礙型老人的養老機構，正在土地收儲；占地60畝的神農居醫院養老公寓項目正在辦理土地手續；占地280畝的大型醫康養項目已完成選址，將建設面向京津的大型醫康養樂園，xx的養老產業正在迅速崛起。
（三）農村互助幸福院建設呈現大投入的局面。
2014年，我局制發了《農村互助幸福院建設實施方案》，按照“完善提高一批、新建改建一批、精心打造一批”的工作思路，采取“村級主辦、互助服務、群眾參與、政府支持、因地制宜”的辦院模式，先后爭取上級補助資金355.5萬元，拉動鄉村投資1500萬元，支持新建擴建農村互助幸福院263個，打造了朱里口、新立灶、西高頭、周西等一批精品幸福院。與老年協會聯動推進，推動了養老、敬老工作的深入開展。我市后塘村老年協會摘得首屆“河北省城鄉社區示范性老年協會”稱號，我市坑西村宋金玲榮獲全國孝親敬老之星稱號，我市老齡工作委員會努力向全國先進行列邁進。
