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xx市衛生計生委:
根據自治區衛計委、財政廳《關于20xx年度全區基本公共衛生服務項目績效考核情況的通報》(x衛計發[20xx]xx號)、《20xx年度全區基本公共衛生服務項目績效考核整改方案》(x衛計發[20xx]xx號)及xx市衛計委《關于20xx年度xx市基本公共衛生服務項目績效考核情況的通報》(x衛計發〔20xx〕xx號)文件要求,xx縣衛計局高度重視,根據考核中存在問題,制定了整改方案,并逐項安排落實,逐一整改。現將具體整改落實情況報告如下:
一、提高認識,加強組織管理
一是在自治區20xx年度基本公共衛生服務項目績效考核結束后,我縣及時將存在的問題以通報的形式反饋給各醫療衛生單位,并要求立即整改。二是在迎接國家基本公共衛生服務項目績效考核中,我局高度重視,多次組織召開工作推進會安排部署,對項目中存在的問題進行查漏補缺,同時啟動問責機制,對違反工作紀律、健康檔案有假檔的相關單位負責人進行了扣罰兩個月績效工資的問責處理。三是對20xx年區市考核中存在的問題,經過疾控、監督、婦幼、中醫、健教等專業公共機構技術指導人員對各項問題具體分析,找出原因,提出解決辦法,印發了《xx縣20xx年度基本公共衛生服務項目績效考核整改方案的通知》(x衛計發【20xx】xx號)文件,在文件中明確規定了整改時限、責任單位和重點整改單位,為進一步提高我縣基本公共衛生服務項目工作奠定了基礎。
二、問題整改落實情況
(一)組織管理方面
一是衛計局局長主持召開基本公共衛生服務技術指導小組會議,組織基本公共衛生技術指導小組成員深入各基層醫療衛生服務機構,現場指導整改。二是責令各機構完善績效考核方案,明確年度工作任務指標,嚴格執行績效考核。制定整改方案和整改臺賬,明確責任人,限期整改。三是印發了《關于進一步加強信息報送工作的通知》,制定信息上報制度,嚴格要求各基層醫療衛生機構按照規定時間報送,并由機構負責人簽字蓋章方可進行數據上報。同時采用信息報送激勵機制,按照信息采用級別進行獎勵,從而大大提高了工作人員報送信息的積極性。
(二)資金管理方面
1、縮短撥付周期、提高資金補助。嚴格落實《xx縣財政專項資金管理辦法》、《寧夏公共衛生服務補助資金管理暫行辦法》的通知中專項資金管理的有關規定,積極與本級財政部門溝通,落實各級部門資金,做好縮短資金撥付和使用時間,科學規范使用資金。截止20xx年x月底,各級財政共投入基本公共衛生經費xx萬元,其中:中央配套xx萬,自治區配套xx萬,縣級配套xx萬。已撥付基層xx萬,到位資金撥付率100%。剩余資金根據年終績效考核結果在20xx年x月份全部進行發放。
2、及時撥付本級預算。結合自治區考核反饋結果,對x家基層醫療機構負責人及財務人員進行培訓,要求基層醫療機構按照基層醫療機構會計制度進行財務科目設置、資金管理及使用,嚴格遵循項目資金專款專用切實提高項目資金使用效益。
3、提高專項資金沉淀和支付。針對個別基層醫療機構專項資金沉淀、資金支付率低的問題,加大財務監督檢查力度,落實績效責任考核制度,對資金結余等原因逐項核實,及時發現資金使用和項目執行中存在的問題,督促抓好整改,確保項目資金的安全運行和規范使用。
(三)項目執行方面
一是嚴格按照《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》(以下簡稱新版《規范》)開展各項工作,按照具體項目制定的整改措施落實整改;二是對于存在的問題,除了重點整改單位積極整改外,其余各單位也要對照問題開展自查,安排專人進行核查,確保檔案真實、完成、規范;三是充分發揮“家庭醫生團隊”管理模式,緊緊圍繞兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者、殘疾人和農村貧困人口等重點人群,深入居民群眾家中,逐村逐戶查漏補缺,主動完善服務模式;四是充分發揮專業基本公共衛生職能機構指導作用,規范培訓。每月進行1次指導,每季度開展1次技術評估,對于存在問題較多的單位按需調配指導,確保整改成效。五是開展重點人群健康體檢工作,利用體檢,進一步核實居民個人信息,掌握健康狀況,落實健康動態管理。六是加強宣傳力度,提高居民知曉率。利用基本公共衛生宣傳月、世界家庭醫生日、世界衛生日等節日開展宣傳,通過xx廣播電視、政府門戶網站、微信公眾號、和美xx現場云、在我縣電視臺連續滾動播放基本公共衛生服務項目宣傳片,對基本公共衛生服務項目進行宣傳,并對提供基本公共衛生服務的基層醫療衛生服務機構信息、承擔基本公共衛生服務項目的專業公共衛生機構信息等進行了公示,使居民更方便、快捷地獲得基本公共衛生服務機構信息,提高群眾對基本公共衛生服務項目知曉率和獲得感,從而提高依從性。
通過一系列的整改措施,目前我縣的基本工作衛生服務項目整改工作取得了階段性的成效,按照整改時限x月x日前需要整改完成的工作已全部完成,還有部分工作如預防接種、居民健康檔案、健康素養等工作還未完成,預計在7月底之前完成整改。
三、存在的問題
一是基本公共衛生服務項目是一項長期工作,任務繁重細致,牽扯到每一位居民的健康狀況,整改工作不能一蹴而就,需在今后的服務中逐步完成;二是專業的基本公共衛生人員緊缺,從事基本公共衛生的人員基本全是其他衛生專業技術人員且身兼數職,精力不足,嚴重影響了服務質量;三是社會力量舉辦的社區衛生服務站人員流動性大,人員更換頻繁,整改的問題容易反復出現;四是個別單位領導重視不足,整改不到位,影響了全縣整體整改進度和質量。
四、下一步工作打算
在下一步的工作中,我縣將以落實整改措施為抓手,加大督導指導力度,加大人員培訓力度,完善工作機制,獎勵先進,懲戒后進,切實規范基本公共衛生各項服務項目。
建國以來,改革開放不斷深化,大大小小的行業體制紛紛進行完善化的發展。2009年,我國出臺新醫改方案,其中一條就是要推進基本公共衛生服務均等化,且農村是重點。因為當前我國的農村人口仍占總人口數較大的比例,大部分地區的醫療和公共服務都不完善。新醫改要求把工作中心轉移到農村,強調城鄉要以預防為主。為了縮小城鄉公共衛生服務的差距,就要重視農村居民基本公共衛生服務,發現存在問題,解決并促進其均等化。
一、公共服務均等化的概念
基本公共衛生服務均等化指每個公民,無論其性別、年齡、種族、居住地、執業、收入水平,都能平等地獲得基本公共衛生服務。其服務范圍涵蓋有計劃免疫、婦幼保健、院前急救、采供血和傳染病、慢性病、地方病的預防控制。針對全體人群和重點人群的公共衛生服務、針對疾病預防控制的公共衛生服務,由國家免費提供,這是新醫改中出臺的幾項關于公共衛生服務均等化的項目。
二、當前我國農村公共衛生服務的存在的問題
統籌城鄉發展排在科學發展觀中的第一位,公共衛生也是統籌發展的要素之一。在農村地區,存在公共衛生服務不均等情況,例如衛生資源配置不協調、公共衛生服務可及性差等問題。究其原因,主要是因為城鄉發展速度不一致,農村地區的經濟發展水平低于城市,差距變大。且地方政府對農村的公共衛生不夠重視也是原因之一。
2.1 公共衛生服務機構和設施的缺乏
根據2002年的有關調查顯示,我國總人口中百分之八十五的農村人口僅擁有小于三分之一的公共衛生服務,只有小部分的人享有三分之二的公共衛生服務[1]。
我國農村地區在經濟上落后于城市,發展也不夠完善,在交通方面還受地理位置的影響,地域偏遠的情況迫使村民們生病時大多選擇在附件的衛生所進行就診。據有關資料統計,由于建村合并制的興起,農村地區的衛生所的數量正在逐年減少。也就是說,農村人口在逐漸增加,而醫療衛生服務機構卻在減少,造成村民就醫的路程變遠,享受公共衛生服務的可及性變差。公共衛生服務機構中的設施比較缺乏,不符合基本公共衛生服務均等化的要求,不能保證讓每位村民都享有平等、完善的服務。
2.2 人力資源素質有待提高
據有關資料顯示,農村基層衛生人力資源比城市緊缺,這主要是由于公共衛生醫療服務的人員結構不合理,導致眾多人才的流失。且衛生人員和鄉村醫生的學歷和職業水平不高,大部分沒有經過系統的培訓,整體服務素質有待提高[2]。
三、解決方法
3.1 完善公共衛生機構、設施
如何才能有效的解決農村基本公共衛生服務均等化的問題?首先就要解決公共衛生機構缺乏、設施不足的問題。國家和地方政府應提高對農村地區公共服務的重視,加大財政投入以完善公共衛生機構的建設、吸引更多的人才到農村地區就業,提高群眾享受公共衛生服務的可及性。同時,也要注重機構設施是否完善齊全。
由于相比于城市地區,農村的環境衛生和經濟水平比較落后,以致農村群眾患病風險較大。許多村民存在看病難、支付不起看病費用的情況,進而衍生其將看病拖延導致病情惡化的問題。因此,預防疾病在農村地區顯得愈發重要,預防措施做好了,疾病發生率就會大大降低。國家財政部門要加大投入,改善農村地區的環境衛生,降低公共衛生服務的價格,完善基本公共衛生服務設施的建設,以促進農村地區基本公共衛生服務均等化的實現[3]。
3.2 完善鼓勵制度,落實保障體系
為了貫徹落實新醫改的項目,可制定相應的獎懲機制,對項目資金和項目建設的實際結合進行考核,對表現良好的予以獎勵,對表現不足的加以一定力度的懲罰,以促進農村地區公共衛生服務項目的完成。
在項目實施以及項目經費落實后,要建立保障體系,以平衡項目的體系建設、人員安排、收入和生存等問題。對項目進行細化管理,對各地的每一位接受公共衛生服務的村民建立檔案,不同的地區分開跟進管理,有針對性的解決問題并提出改進建議。同時,政府部門也要對人員編制進行合理分配,通過績效獎懲機制將工作表現與員工工資掛鉤,提高員工對服務工作表現的重視,激發員工對工作的積極性。
3.3 動員全民參與
投入小、見效大、歷時長是基本公共服務的特點,社會公共項目是由政府提供財政支撐下的服務體系,單憑衛生機構是不可能獲得長足的發展的。因此,要營造社會全民自覺參與的氣氛,積極動員全民的熱情和關注度,充分利用媒體輿論的指引作用,讓各級政府部門人員也投入其中[4]。
要想動員全民參與,對公共衛生和服務的宣傳和教育必不可少。特別是廣大農村地區群眾的公共衛生意識不強,對保持良好的公共衛生的重要意義理解不透徹,對一些基本疾病預防的常識也有不足之處。因此,地方政府宣傳部門要加大力度進行相關宣傳教育工作,增加農民群眾的公共衛生常識,提高農民群眾對公共衛生的重要意識;對于一些已患有疾病的家庭要進行重
點教育,提高疾病預防措施的實行。通過一系列的宣傳動員工作,提高全體社會群眾尋求公共衛生服務的積極主動性。
3.4 提高監管和評議力度
對于一個新的項目,要想保證其順利、保質保量的完成,少不了監管機制的作用。監管機制可由衛生部門和地方財政部門組成,建立起完善健全的評估機制,對項目的考核評議加大強化力度。衛生部門要積極指導在農村開展的各項工作,明白職責所在,保證工作規范、順利的進行。地方財政部門要明確其在監管機制中的工作要求和任務,并將工作落到實處,與鄉村衛生部門共同攜手,將農村基本公共衛生服務的項目完成。
四、總結
在新醫改的形勢下,要解決農村基本公共衛生服務均等化的問題,需要國家、地區政府、鄉村衛生部門的共同努力協作,只有這樣,才能使得農村地區的公共醫療衛生服務更完善。
參考文獻
[1] 高亮. 新醫改形勢下我國農村基本公共衛生服務均等化問題探討[J].論著管理實踐,2016,32(24):185-187.
[2] 脫雨隴.醫改形勢下基本公共衛生服務均等化問題探究[J]. 中國繼續醫學數育,8(18):27-28.
2020年,我區的衛生計生監督協管工作在上級業務主管部門的正確指導下,按照衛生健康局的工作部署,進一步加強業務培訓和指導,強化隊伍建設和日常考核,各項工作取得顯著成效,現將工作情況總結如下:
一、工作成績
(一)、建立健全領導組織,落實責任
區衛計局綜合執法衛生監督所高度重視衛生計生監督協管工作,在人員不足的情況下,指派專人負責,并采取了與其他科室共同參與的協作機制,互相配合,共同完成工作任務。各基層單位也根據工作需要,對人員適時作出調整,充實了衛生計生協管隊伍,進一步落實責任,確保協管工作的順利進行。
(二)、扎實做好隊伍建設,強化培訓
在接受上級業務部門培訓后,區衛計局衛生監督所于4月10日,舉辦了衛生計生監督協管師資培訓班,基層單位的全體協管工作人員參加了本次培訓。6月18日,區衛生計劃生育局委托區衛計局衛生監督所組織了全區基本公共衛生服務衛生計生監督協管人員培訓,協管作為單獨項目進行了培訓,兩次培訓40余人次,進一步提高了協管員的專業知識和業務水平,收到了良好的效果。
各基層單位也都組織開展了相應的培訓,年底已全部完成。
(三)、扎實做好衛生計生監督協管服務對象摸底工作
為及時掌握我區醫療機構、生活飲用水、學校衛生、計生、職業衛生等衛生監督協管服務對象的變動情況,為今后衛生計生監督協管工作的開展和績效考核提供可靠依據,各社區及鄉鎮衛生院組織人員,摸清轄區內衛生計生監督協管服務對象及基本情況,并于11月底前上報區衛生局衛生監督所。
(四)、有序開展了對衛生計生監督協管工作的業務指導。督導考核
按照基本公共衛生服務項目的工作要求,區衛生局衛生監督所成立指導和督導小組,于4月、5月,9月、10月組織了對基層單位衛生計生監督協管的兩次業務指導和兩次督導工作。并下發了通報。7月,區衛生計生局又開展了全區基本公共衛生服務項目的半年考核,區衛計局綜合執法監督所指派專人參與了考核工作。對社區和鄉鎮衛生院督導檢查覆蓋率達100%。在對各單位督導考核結果來看,各社區和衛生院的衛生計生監督協管工作均能按照上級要求及時開展,各項工作任務能夠按照年初工作計劃及時有效的完成。
二、存在問題
(一)、工作進展很不平衡。部分鄉鎮由于人員少,均等化任務重,多數工作人員為兼職,衛生計生監督協管工作有推延現象。
(二)、衛生計生監督協管服務對象摸底建檔質量不高,一些單位有缺、漏情況,檔案填寫不全或不規范。
(三)、巡查記錄仍有不規范,部分單位還存在缺少影像資料。
三、下一步工作打算
(一)、根據全年督導及考核結果,對存在問題的單位逐一排查,隨時發現問題及時提出,并要求各單位提交整改報告,并跟蹤落實情況。
(二)、在指導和督導期間,針對存在問題開展現場培訓,提升衛生計生監督協管員的業務水平和服務能力。
(三)、加大督導力度,適時增加督導頻次,發現問題,及時解決。
四、工作建議
中醫藥健康教育工作是衛生服務的一項重要工作內容,為全面落實國家對基本公共衛生服務項目的有關要求,為進一步促進項目完成規范化,我院領導高度重視,認真組織實施,將工作落實到位。以下是我院2018工作總結:
一、組強措施情況
年初制定了項目工作實施計劃,成立了領導小組及技術指導小組,組織鄉村醫生召開了基本公共衛生服務中醫藥健康管理服務規范培訓會,對“0-36個月兒童中醫藥健康管理服務”項目、“65歲老年人中醫藥健康管理服務”項目、中醫保健等相關內容進行培訓。培訓人數8人。
二、工作任務完成情況
管理老年人456人,其中接受中醫藥服務管理老年人256,;0-36個月兒童數329,其中接受中醫藥服務兒童125人次。全年開展中醫藥管理專項培訓1次、中醫健康教育講座2次、公眾健康咨詢活動1次、健康宣傳專欄2期、播放中醫健康影音資料1種,發放中醫健康宣傳折頁2種,累計發放中醫藥宣傳資料300余份。
三、存在問題
1、專業人才緊缺,師資培訓不到位,大部份醫務人員專業性不強,問診經驗欠缺,評價結果無法反應老年人身體狀況,群眾不易接受。
2、工作壓力大,基本公共衛生工作啟動以來,衛生院公共衛生服務人員及鄉村醫生工作極端繁忙,而績效工資未得到提高,缺乏工作積極性和主動性,影響項目工作順利開展。
3、工作剛啟動,加上廣大人民文化水平不高,群眾對藥健康服務的意義認識不夠,不配合工作開展。
一、年醫改工作進展情況
1.基本醫療制度得到完善,覆蓋面進一步擴大,城鄉居民基本參保人數超過12.6億人,職工醫保和城鎮居民醫保參保人數達到4.29億人,關閉破產國有企業退休人員和困難企業職工參保問題基本解決,新農合參合人數達到8.34億人,參合率市區穩定在90%以上;二是保障水平進一步提高,城鎮居民醫保和新農合政府補助標準從每人每年80元提高到120元,職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別提高到75%、60%和60%,80%左右的城鎮居民醫保和新農合統籌地區開展了門診統籌,啟動了提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平的試點工作。三是基本醫療保險經辦管理和服務水平不斷提高,90%以上的統籌地區首先實現了基本醫療保險統籌區內就醫費用的及時結算。
2.國家基本藥物制度在基層穩步推進。國務院辦公廳出臺了基本藥物采購指導意見和基層醫療衛生機構補償意見。全國已有60%政府辦基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度,安徽、江西等八省(區、市)率先在全省范圍內推開,基本藥物零差率銷售后,價格平均下降30%左右,群眾基層就醫的藥物負擔明顯減輕。
3.基本醫療衛生服務體系建設進一步加強。2009和年中央安排資金共支持了近1877個縣級醫院、5169多個中型鄉鎮衛生院,2382個城市社區衛生服務機構和11250個邊遠地區村衛生室建設,基層就醫條件明顯改善。同時,以全科醫生為重點的基層醫療隊伍建設規劃啟動實施。
4.基本公共衛生服務均等化水平進一步提高。9類基本公共衛生服務和7項重大公共衛生服務向城鄉居民免費提供,取得了初步成效。兩年共有56萬貧困白內障患者接受了扶貧手術,6000多萬兒童接種乙肝疫苗,8000多萬老年人得到了健康檢查,4000多萬慢性病人獲得了免費健康服務。
5.公立醫院改革試點全面啟動實施,16個重點聯系城市和各省區市試點單位啟動了公立醫院改革試點工作,不少地方全面推行便民惠民措施,改善群眾就醫環境。國務院辦公廳出臺了鼓勵和引導社會辦醫的文件,為社會資本舉辦醫療機構辦醫提高了政策保障。
總體來看五項重點改革秩序穩步推進,基本醫療衛生服務的公平性和可行性得到明顯提高,廣大基層群眾日益享受到醫改的實惠,社會各界對改革普遍支持很認同,同時改革也存在問題,主要是各地進展不平衡,尤其是新機制的建設還相對滯后,距離人民群眾的期盼還有較大差距,對這些問題將進一步加大工作力度,在改革中不斷取得突破和進展。
二、年主要工作安排
1.加強基本醫療保障制度建設,進一步提升保障和服務水平。職工醫保、城鎮居民醫保、新農合參合率均提高到90%以上,提高各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準,著重從三個方面提高保障水平,一是提高城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用的報銷比例,二是擴大門診統籌實施范圍,三是提高重大疾病的保障水平。
2.著重建立長效機制,實現國家基本藥物制度在基層的全覆蓋。一是在政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度,實行零差率銷售,二是建立規范基本藥物采購機制,逐級構建基本藥物供應保障體系,三是大力推進基層醫療衛生機構綜合改革,建立能上能下、能進能出的用人機制,長效穩定的多渠道補償機制,體現績效的分配激勵機制。支持各地從當地實際出發,制定對村醫的補助和扶持政策。
3.健全基層醫療衛生服務體系,啟動基層醫療機構衛生信息化建設。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設,全面完成既定的縣級醫院和城鄉基層醫療衛生機構建設任務。啟動基層醫療機構衛生信息化建設,出臺全科醫生制度文件。通過多種途徑,提升實現兩年內每個基層醫療機構都有合格的全科醫生。
4.擴大基本公共衛生服務覆蓋人群,增加服務內容,提高服務質量,提高人均基本公共衛生服務經費標準,完善并嚴格落實九類基本公共衛生服務項目的服務標準、操作規范和考核辦法,進一步擴大覆蓋人群和服務內容,做好農民工基本公共衛生服務,全面完成補種乙肝疫苗等重大公共衛生服務項目。