病案管理工作的意見和建議

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病案管理工作的意見和建議范文第1篇

關鍵詞：病歷復印工作；現狀；人性化理念；參考建議

病例復印工作的質量直接影響著病案的價值。病案資料復印是整個醫療活動最后一個服務窗口，需要醫院及醫務人員對醫療過程進行文字記錄和客觀見證。它是臨床醫療、科研、教學及法律等層面內容不可或缺的醫學資料，也是進行醫療質量評估的重要依據之一。這給病案資料復印工作帶來嚴峻考驗的同時也帶去了新的挑戰[1]。醫院要適應新時期下醫療市場提出的新要求，必須改變傳統的復印服務模式，將人性化服務理念貫穿到病例復印工作中去。

1 病歷復印工作存在問題

1.1患者及家屬缺乏對病案復印病歷資料的了解 患者及家屬在進行復印病案申請時，對具體需要復印的內容了解不夠詳細，各種保險及各地報銷要求材料跟住院患者的來源緊密相關，因此，復印工作要因人而異。一般情況下，患者需要經常奔波于醫院、保險公司及醫療保險所等部門來準備相關材料，這樣才可以報銷部分醫藥費。然而，材料的準備過程也包括幾個層面的工作，如材料填寫、部門審核、等待報銷等，過程比較復雜、辛苦，容易讓人產生厭煩情緒。如果這時候病案科的復印人員不為患者及家屬提供實現完整復印資料，極易導致申請者往返而出現糾紛。

1.2病例建檔不及時 臨床醫師的工作量一般比較大，每天忙碌于重要醫療項目，就很容易忽視對病歷的整理。導致患者及家屬需要花費比較多的時間在復印病歷的等待上，讓患者滋生不滿情緒，認為醫院辦事不力，工作效率低，不利于集中對病案進行處理，使得查找工作十分麻煩。如果患者急需病案時醫護人員不能及時找得，就很無疑會加劇醫患之間的矛盾沖突，導致醫患關系惡化[2]。

1.3患者及家屬缺乏對病歷復印收費的理解 復印病歷收費標準是在國家的批準下設定的，在真正的病歷復印工作中，患者及家屬對醫院復印病歷收費并沒有一個準確的認識，他們認為住院期間支付的醫藥費已經包括病案復印收費項目，因此，復印病歷收費是不合理的，自然會引發各種糾紛[3]。

1.4患者隱私沒得到充分保護 在進行復印病歷工作時，沒有嚴格審查申請者身份證明資料，并且復印的環境不具有獨立性，導致患者的隱私缺乏嚴密的保護。復印人員將患者的病歷資料隨意放置，使得患者信息暴露在其它無關人員的視野里，這就大大降低了對隱私保密力度[4]。此外，醫護人員違規查閱復印患者病案資料，隨意閱讀，這就導致當事人認為自己的隱私沒有得到有效保護，甚至出現投訴行為。

1.5工作人員缺乏熱情 隨著自我保護意識及法律意識的不斷增強，病案資料復印率越來越高，并且復印的社會需求也逐漸增多，范圍逐漸加大。如醫保、單位報銷、各類保險、了解病情、糾紛鑒定、傷殘鑒定等。這些都意味著必須提升病例管理水平，為患者提供優質的服務質量。工作量和工作要求的增多使得病案管理人員深深感受到來自社會的壓力，使得工作人員喪失工作熱情，服務態度生硬，直接降低工作效率。

2 貫徹人性化服務理念

2.1提高病歷管理人員人性化服務意念 人性化服務要本著“以人為本”的工作原則，熱情、用心地對待患者，提高服務的質量。首先，管理人員要保持熱情耐心的服務態度，了解患者的心理狀況，最大程度滿足患者的合理需求。還要向患者耐心見解復印病案的相關要求、程序及費用，糾正患者的認識誤區，認真傾聽患者的意見，及時消除他們的困惑或誤會，理解和關懷患者。這樣可以有效減少醫患之間的糾紛，提供管理工作水平。也可以盡量實現電話及電腦的復印預約[5]。

2.2規范病案復印的內容 根據《醫療事故處理條例》相關規定來劃定復印病案資料范圍。了解他們的復印病案目的，然后針對性提出復印內容建議，盡量保證完整、系統的復印資料可以準確、及時送到申請人手里，復印人員也要始終保持耐心進行相關見解，使得人性化服務真正貫徹復印工作的全過程。

2.3科學設計病案復印工作流程 患者住院時，應該加強對其病案復印知識宣傳，可以通過派發復印須知宣傳單來實現。復印人員應該做好對患者的復印宣教工作，根據《醫療機構病歷管理規定》體相患者在申請前準備好相關的資料，并提供有效的證件。引導患者正確填寫復印預約申請單，送病案室對具體復印時間進行提前預約，避免患者等待資料復印時間過長，耽誤患者治療及臨床醫務人員時間。此外，義務人員應該深入了解《醫療機構病歷管理規定》相關內容，以便隨時為患者提供知情同意權咨詢，讓患者準確把握自身的復印權利范圍。

3 結束語

綜上所述，將人性化服務理念有效貫徹到病案資料復印工作中，可以避免很多傳統服務模式帶來的問題，從而使得病例復印工作得到一個質的提高。然而，要促使人性化服務理念真正貫穿于病案復印工作，院領導必須對此給予足夠的重視，并且加大各科室之間的合作與交流，齊心協力把人性化服務工作做好。而病案管理工作只有不斷改革以適應時代變革的要求，與時俱進，才能真正促進醫院更好地發展。

參考文獻：

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病案管理工作的意見和建議范文第2篇

關鍵詞：醫院；收費管理

隨著全國醫療衛生體制的不斷深入，醫療收費作為公立醫院經濟收入的主要來源，關系到醫院的整體發展，醫院的收費管理工作顯得越來越重要。醫療費用增長過快，看病難、看病貴已成為老百姓比較關心的話題之一。醫院收費管理部門作為醫院經濟管理和財務管理的重要部門，是國家物價政策得以正確執行的關鍵環節，對醫院能否合理、合法收費起到至關重要的作用。下面將從七個方面來探討如何加強醫院的收費管理工作。

一、加強醫院組織領導，成立醫療收費管理小組

公立醫院應成立專門的醫療收費管理小組，由分管院長任組長，財務部收費管理科牽頭，收款處、住院處、各臨床科室、微機中心、醫保辦等多個相關部門共同參與、各負其責。各臨床科室主任（護士長）為本科室醫療收費管理工作的第一責任人，對本科室的醫療收費管理工作全面負責，同時應設立專職（兼職）價格錄入人員，成本核算員，配合醫療服務價格工作的開展實施，切實將每項收費政策落實到位，防止多收費、錯收費、漏收費情況的發生。各科室各部門應充分意識到醫療收費管理工作的重要性，自覺規范收費行為，營造誠信、守法、規范收費的良好氛圍。

二、建立健全醫療收費管理規章制度

根據我院醫療收費工作實際情況，目前已經建立了《青島市市立醫院醫療價格查詢制度》、《青島市市立醫院醫療價格咨詢管理制度》、《青島市市立醫院投訴接待制度》、《青島市市立醫院收費復核制度》、《青島市市立醫院費用審查制度》、《青島市市立醫院床位管理制度》、《青島市市立醫院住院費用一日清單制度》等十幾項制度；財務部申報新項目新材料工作流程、財務部項目增加、調價、修改工作流程、財務部核查五萬元以上醫療費用流程、財務部新增醫保診療項目對照工作流程等六項工作流程以及崗位職責和工作標準等等。同時還準備了特殊檢查、特殊耗材、特需服務、醫保外用藥知情同意書等紙質文件提前告知患者特殊醫療費用的具體情況，尊重患者的知情權和選擇權。

三、規范調整醫療服務項目價格，推動醫院健康發展

2012年國家頒布了新的《全國醫療服務價格項目規范》，一共9360項，涉及綜合、診斷、治療、康復、輔助操作和中醫六大類。新的醫療服務價格項目規范適當調整了護理、手術、診察等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格和中醫服務項目價格，降低了大型醫療設備檢查治療和檢驗項目價格。

2015年4月1日，青島市新版首批5115項醫療服務項目價格公布執行，其中綜合類49項，平均增幅約88 %；中醫類327項，平均增幅約210%；手術類3832項，平均增幅約137%；實驗診斷類907項，平均降幅約2.3%。

2015年4月3日，青島市公布了新版第二批178項影像類檢查降價項目，包括核磁共振、CT和超聲三類檢查項目，平均降幅在20%以上，最大降幅為3.0T核磁共振檢查，收費標準由原來的每次1000元降至每次280元，降幅為72%。

2015年4月9日，青島市公布了新版第三批77項核醫學診斷類降價項目，降幅為5%～50%，平均降幅約19%。

針對青島市新版醫療服務項目價格文件的出臺，收費管理科及時對最新的物價文件進行了學習研讀，對新舊收費項目逐一進行對接；對門診醫生工作站、體檢中心項目逐一進行對照；對項目內涵的內容仔細研究；對除外內容中涉及的材料進行強調；對醫療收費中易出錯部分和收費重點部分及時對相關科室進行培訓。同時我院還成立了價格巡查小組，新舊銜接階段每天對各病區進行不間斷巡查，對新版醫療服務項目的價格公示情況、收費情況、政策解釋情況、患者意見建議處理等情況進行實地督查，及時解決上報存在問題，避免發生違規收費、發生投訴，確保新版醫療服務價格的順利實施。

四、加強人員培訓，強化人才建設

收款處是醫療收費管理工作的第一道關口。收費人員要充分認識到醫療收費工作的嚴肅性、重要性和法制性，要熟知最新的收費標準、收費項目和收費范圍，做到統一、 規范、合理、準確收費，不斷提高專業技術水平，提高收費的準確率和工作效率。同時，醫院要加強對收費人員的職業道德教育，通過對收費人員的思想教育、溝通技巧及行風行業服務態度的教育，使他們意識到自己處于服務窗口，自己的言行直接關系到整個醫院的社會形象，從而加強自身責任感和榮辱觀，遵守職業道德，保證資金的安全。

住院患者出院前由各病區辦公桌護士對長期、臨時醫囑、各項檢查化驗項目逐一進行認真審核，查對各項計費是否正確，有無自立項目、分解項目、套收項目、重復計費和漏收費現象發生，確保在患者出院結算前更正完畢。患者結算時由住院處人員再次對各類收費項目進行審核，發現問題及時向相關科室反饋，保證住院費用準確無誤。

同時公立醫院還應加強對醫務人員的職業道德教育和誠信教育，一切以病人為中心，不斷提高醫療服務質量，自覺維護醫院的信譽和白衣天使的形象，在治療過程中做到規范檢查、合理用藥、適當治療、正確收費。嚴格禁止將醫務人員收入與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤；及時制止為追求經濟利益而發生的不合理用藥、用材和檢查檢驗行為，防止“兩頭翹”現象的發生。

五、加大收費透明力度，實行陽光收費

看病難、看病貴已經成為當今社會的一個焦點話題。患者就診過程中在關注醫療服務質量的同時更加關注自己的醫療消費是否合法、是否正確。對此青島市立醫院在門診大廳、住院處、門診科室、各病區采取電子觸摸屏、滾動屏等形式對醫療收費情況進行了明確的公示以方便患者隨時即時查詢藥品、檢查、手術、化驗、耗材、住院等各項費用。同時對住院患者每日發放一日清單及時了解當日發生的住院費用。患者或者家屬對醫療收費若有疑問，各病區護士站和收費管理科給予耐心解答，對存在的問題及時解決處理，做到讓患者及家屬理解并滿意，讓老百姓看病看得放心，花錢花的明白。

六、加強對醫療收費的考核，建立績效評價機制

收費管理科工作人員每月到病案室抽取一定比例的出院病人的病歷，根據該病人的住院號打印出住院費用明細，核對醫囑與收費是否一致，收費項目是否規范。若發現多收、漏收、分解收費、自立項目收費、缺乏收費依據等違規行為，立即下達整改通知書進行改正并跟蹤改進情況，對存在的共同性問題進行指導匯總歸類，同時將檢查分值和結果每月形成醫療收費核查通報，MOA上全院進行公示，并與科室績效考核相掛鉤。每月到臨床科室對收費工作展開調研，采取日常監督、專項監督、患者監督相結合的方法，病人住院時發放意見卡、滿意度調查表、出院病人隨訪表，征求患者的意見和建議，確保醫療收費管理工作的良性循環、有效運作。對病人投訴中反映的問題進行調查核對，提出處理意見，要求科室限期改正，同時做好工作檢查記錄，對檢查中出現的問題提出改進方案，保證收費工作合理化。

七、重視醫院信息化建設，促進醫療收費管理

隨著科學技術的不斷發展，信息化管理在醫院管理、醫療收費管理工作中的作用越來越明顯。收費管理科工作人員對醫院HIS系統中醫療服務項目的收費編碼、規格、計價單位、價格、備注、住院收據類別、門診收據類別、核算項目類別、會計科目類別、病案首頁類別等信息進行準確錄入，確保醫療收費項目基本信息正確無誤。在符合相關法律法規的前提下，根據臨床科室工作要求對價格信息進行錄入、核對、修改、增減、維護等，有效防止科室自立項目，自定收費標準現象發生，臨床科室只負責錄入，不得隨意變動價格。青島市市立醫院推出的“一卡通”服務，為患者節省時間的同時也使得醫療收費更加規范、更加人性化服務。患者僅憑一張卡就可以進行掛號、劃價、交費、就診、取藥、打印化驗報告等多功能操作。同時患者就診過程中取消了傳統的手工處方，實行電子處方、電子醫囑，醫療收費系統自動劃價，確保了所有收費價格的準確性和權威性。

參考文獻：

[1]王曉京.公立醫院醫療收費監管規范化研究[J].中國醫院，2013（05）.

[2]郭寶財.醫療收費價格管理的實踐與體會[J].中國衛生質量管理，2012（06）.

病案管理工作的意見和建議范文第3篇

【關鍵詞】 病案信息； 臨床科研； 應用； 病案管理

Medical Record Information Research and Its Application in Clinical Research/YIN Qiao-lian，YIN Qiao-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：126-129

【Abstract】 As a support for the hospital medical record information management，the basis of evidence-based medicine and scientific research work，occupies an important position，is now in order to improve the medical record information research on the support of clinical scientific research，through to the medical record information attributes，content and application analysis，summed up the role of the medical record information and its application in clinical and scientific research，aims to promote the development of medical record management and the information field.

【Key words】 Medical record information； Clinical and scientific research； Application； Medical record management

First-author’s address：Changping Hospital of Dongguan，Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.043

病案信息的作用是向臨床提供醫療服務方面的資料，是一種客觀存在的因素，它包括整個醫療過程中涉及的與病患、病患所屬主治醫生有關的治療過程中的一系列問題，在一份合格的病案信息中可以一目了然病患的基本信息、各項生病體征診斷、治療過程、治療方法等所有與該病患在住院期間和曾經病史有關的信息。病案信息的歷史悠久，據考古學相關資料所述，從商代時期便有關于醫學記載的歷史，但當代醫學的發展迅速，病案信息管理與病案信息的高效利用遠落后于醫療水平的發展。目前，在臨床科研的工作中，病案信息已然成為重要的組成部分，起著不可替代的作用，因此，如何完善病案信息的資料與管理并使之更加深入的與臨床工作結合成為了當今醫療界的新課題，做好病案信息相關工作并嚴格高效的運用到科研工作中應得到更多關注。

1 病案信息的屬性、內容及應用

1.1 病案的屬性 病案具有原始記錄性、保密性、法定性、憑證性、共享性的特征性質，其中原始記錄性是病案信息的最基本性質，它體現了病案的最令人信服的真實性；保密性是指病案中包括患者姓名、電話等基本信息及治療中所有診斷及醫囑等醫療信息都屬于患者的個人隱私，院方無對外泄露以及對其進行處置的權利，若侵犯了患者的隱私權，患者有權利追究病案持有方的法律責任；病案的法定性及憑證性是指病案的管理系統均由衛生部的條例進行特殊的管理及執行操作，也是最具權威性的憑證；共享性是包括對病案的利用和傳遞兩個方面的共享性，病案中記載的病患的病情資料可被重復利用，而信息時代產生的電子病案使信息的共享化已經達到了全球范圍[1]。

1.2 病案信息的醫學內容 從醫學角度上講，病案信息是醫務人員在對患者治療過程中累積的涉及文字、影像、診斷、病歷及住院情況等一系列信息，它客觀地、完整地展示了患者病情的變化及整個治療的過程，是醫學科學形成的原始資料[2]。要求病案必須及時撰寫，不能過后填補及修改，病案具有法律效應，要有絕對的真實性，要對各項治療及診斷進行準確的記錄。病案體現了醫療的價值，是整個醫療過程中不可或缺的部分，是臨床教學的生動材料，也是提高醫療水平的基礎[3]。

在醫學教學的領域上，病案為教學的理念、調查及效果評價等方面提供了重要的信息，為之提供充足的資源，不僅通過單獨的病案進行科研研究，并且對一個特殊范圍內的廣泛的教學范疇提供了基本方向，有助于對一類的疾病及其流行病學的建立與發展提供有利線索，使醫學及醫學教學方面更具層次性[4]。

1.3 病案信息的管理內容 病案信息的管理包括對病案整體內容的撰寫、編排、歸類及深入加工完善的工作，精簡有價值的內容，目前病案信息的管理已成為一門學科，使管理工作有序進行[5]。在整個管理過程中，各方面都有其基本的工作安排，除了及時收集有關患者的所有病歷及檢驗診斷材料（包括死亡患者的死亡證明）并對其進行修訂、復查、編排及保管，管理部門還用根據國際標準建立起有關于疾病、治療、科室、患者、日期等類別的檢索系統，利于臨床工作者在需要時迅速準確地掌握相關信息，使臨床工作順利進行，另外，管理部門還要負責臨床教學和臨床科研所用的資料的整理[6]。

在所有病案的管理工作中要做到對整體的規范，配合統計人員完成統計學的整理，并保證病案的安全性，制定相關的制度，以保障管理工作的順利進行。病案信息的管理已經深入到醫院的經營管理之中，涉及到醫療糾紛與法律案件，從傳統的紙質病案發展到具有檢索系統的電子病案，從長遠角度來看，未來的發展會更具專業化，由更專業的人員對其進行統一的修訂及管理[7]。

1.4 病案信息的法律效應 病案信息具有法律效應，當涉及到醫療保險的賠償問題時，病案信息是當事人維護自己權益的重要利器，根據相關法律及條例的規定，結合病案管理的具體流程，可通過作為最原始憑證的真實的記錄維護院方與患者的權益。病案信息的法律效應的研究范疇內設計到有關于醫療保障、醫療糾紛、個人隱私等問題，近幾年成為法律界以及社會關注的熱點，除了完善病案信息的內容外，加強病案的管理工作及規范制度以提高工作質量也成為臨床科研工作中的焦點[8]。患者出院時就能隨身帶走辦理醫療保險、傷殘鑒定、法律糾紛等事務所需的原始病歷資料，減少了患者出院以后再返回醫院索取病歷資料的麻煩。

1.5 病案信息研究的內容 臨床研究成果主要包括病例分析或個案報道、試驗病例對照研究及回顧性研究等形式。病案信息的積累與回顧性研究是臨床科研的最基本要素，用來探索病因、病史和危險因素，研究疾病的診療方法以及評估防治效果。

2 病案信息的作用

2.1 病案信息電子化 網絡及信息時代的來臨使電子病案成為了臨床科研中病案形式的必然發展趨勢，電子病案的形成、發展及綜合運用的方式更凸顯了病案信息的巨大價值，更廣泛的用于除了臨床中的其他教學與預防工作，形成標準化，更為臨床工作提供便利。進入21世紀后，經歷了幾次改革現已實現了門診、急診管理系統，住院患者管理系統，病房管理系統，藥事管理系統，財務和核算管理系統，物資和設備管理系統，醫生工作站和護士工作站，病案統計管理系統，實驗室信息系統（LIS），醫學影像歸檔與通信系統（PACS）等系統的融合，將原有的單一性財務系統改成財務、臨床、醫技、病案及醫院管理等多功能的醫院信息管理系統，通過檢索技術快速掌握病患信息及治療方面需要注意的問題，使但凡涉及到病案的內容都變得信息化，這種高維索引與關鍵詞的運用大大提升了工作性能，使得患者信息在科室間的高效流通，為輔助科室提供了豐富的臨床病史，提高了診斷的準確率，減少了醫護人員工作過程中出現誤差或信息維度不足的情況，體現了臨床工作的智能化，并得出正確性、建設性、創新性的意見和建議[9]。

2.2 病案信息的改進 病案質量在一定程度上也體現了醫療質量，不僅反映出醫護人員業務的精準及素質水平，也體現了醫院的醫療水平，因此轉變對病案信息管理及研究的傳統觀念應得到相關部門的重要性。在提高病案信息本身質量的同時，還應增強相關技能的培訓，提高相關人員的理論知識、組織知識、道德知識及法律知識，建立適合各院系統的標準，建立完整的控制體系，可采取評分等制度來規范操作，并引進更先進的技術，為醫療方面提供更加優質的服務[10]。

2.3 病案信息的開發利用 病案信息的開發是臨床科研工作中一直以來的工作方向，其順利開展應本著全面性、針對性、有效性、及時性、主動性的原則來進行，覆蓋更廣的應用范疇，了解全面的應求信息及利用信息，有針對性的為社會公眾及自身工作完善病案信息所需內容，并有效提高工作水平，滿足各方面真實需求[11]。要充分發掘病案信息資源在醫療、教學、醫保等方面的重要價值。第一，在醫療保險方面，病案信息作為醫療保險參保、費用支付和理賠的重要依據，是推動醫療保險制度改革、發展和完善的堅實基礎。在法律活動方面，病案是醫療活動的真實記錄，具有較高的憑證價值，這使得病案在保障醫務人員和患者的合法權益中發揮著不可替代的作用。同時在開發更廣大利用范疇外要及時發現工作中的漏洞，有較強的時間觀念，包括對已有系統的更新及更先進技術的引進，形成一整套管理模式，彌補以往工作中的漏洞，縮短工作時間，提高工作效率，使服務顯現出主動化的特點，掌握病案信息開發有關的最新科研信息及文獻，使病案信息的發展發揮最大的價值。

2.4 病案信息為臨床工作提供支持 病案信息為醫療提供了準確的數據與資料支持，其統計學資料也能反映出醫院的運營情況，除了治療質量以外，一個醫院的搶救、麻醉、手術等水平都反映出醫院的總體綜合性，在完善工作時起到督促作用[12]。在理論研究方面有效推動醫療進程，所有的病案均為真實的病歷，對病案的深入總結及研究為教學與科研提供了最直接、最權威的信息來源，并且，所有的文獻及資料都離不開病案，這些材料的保留及運用保證了醫療工作者進一步進行科研研究的進程，并使工作更直觀化[13-14]。

3 病案信息在臨床科研中的應用

在過去的工作中，許多醫生進行科研及臨床總結需要病案資料時，提取病案的范圍很大，而真正所利用的病案信息量很少，而且在查看每份病案摘錄資料時，費時費力，合理的利用病案管理系統在今天看來是十分必要的。

3.1 病案信息是臨床科研工作的前提和條件 病案信息記錄了有關病患從收治入院到康復出院的一切病情變化及診斷情況等一系列有關于醫療的內容及細節，病案信息是臨床工作中絕不可少的一部分，根據病案中提供的治療情況及病患特殊身體因素及并發癥等治療信息，醫療人員才能根據每一個患者的特征選擇最合適的治療方案，它對整個治療的進程起到指導性的作用[15]。此外，除了引導作用外，病案信息同時也起到排除性作用，病案中信息為臨床提供信息來確定治療過程中的禁忌操作，以保證病患在治療過程中的安全性，減少誤診率，減少由于錯誤治療而導致一系列意外的發生。病案信息與臨床科研工作息息相關，兩者共同完善各自體系，各負其責，形成良性循環才能使臨床與科研工作有序進行[16]。

3.2 病案信息電子化是臨床科研工作的基礎 在以強化檔案管理軟件的通用性的前提下，實現病案信息電子化的最大宗旨便是實現病案信息資源的最大利用，這也要求病案管理部門加快構建完整的信息化電子數據庫。病案由紙質化轉變為電子化，并建立了索引和資料庫的發展形勢為科研工作的發展提供了極大的便利條件[17]。一方面，電子化病案信息杜絕了從前紙質化病案時代的污染、丟失、繁瑣的管理及保存問題，使病案信息更好的發揮其價值。另一方面，電子化病案信息的時代大大提高了病案的完整程度與準確程度，并在運用中提高了工作效率。病案信息資源庫的建立更具規律化、整體化、簡潔化，使臨床科研工作更高效、安全地進行[18]。

3.3 病案信息對未來科研工作的影響 電子病案是醫院管理信息化向臨床管理信息化轉變的重要保證，是醫院信息建設的核心，使未來病案信息研究的發展前景具有絕對的優勢。隨著科技及網絡技術的發展，未來的病案信息資料庫會更加完善病案信息管理體制，例如在全國范圍內建立統一的、標準化居民健康檔案，每人都將擁有自己的醫療ID號，建立國家電子病歷基本構架與數據標準，國家衛生信息數據字典，突出其已有特征，研發其潛在優勢，不僅使用更方便，還可以運用到流行病學等專業加以深入研究。在未來幾年，有望從技術上看，網絡化、智能化的電子病案是將來建設數字醫院的一個重要基石，借助互聯網傳送電子病歷指日可待。通過互聯網個人的醫療健康情況和結果可以隨時查閱，通過隨訪的形式對病案信息累積的內容進行驗證，醫師之間進行病案交流，患者可申請醫院提供客觀病案部分，甚至達到全球的信息資源共享，為臨床科研提供更有力信息[19]。

4 討論

在利用病案管理系統所帶來的便利時也應注意以下幾點：（1）確保病案信息的準確性與真實性。為了確保病案原始信息的真實性，必須有一套完整的監督方案。第一，對原始病案的修改必須獲得授權，在主治醫師簽名之后必須將修改權限移交醫院網絡中心，醫師若確實需要對已完成的病歷記錄進行改動，應先由科室提出申請并經科主任簽名，最后由醫務處審批同意后，才能進行修改，對已歸檔后的病案則一律不能修改。第二，病歷文件儲存需加密，同時建立安全日志，記錄醫師對病案進行的一切操作。第三，質控部門對病案的質量進行監控，著重加強實時性監控，兼顧內涵質量、有無錯記漏記、有無編造或偽造病歷資料等。（2）多重防護維護病案信息中患者隱私權。制定必要法律法規對電子病案應用中與患者隱私相關的問題進行專門的規定，同時醫務人員要具備保護患者隱私權的法律意識，防止患者資料泄露。為確保電子病案數據傳輸中的安全性，需要確立統一的系統安全、數據傳輸標準，以更加可靠的技術標準和規范來保障患者隱私。（3）病案信息透明化。醫院可通過向患者公開過程病歷，利用觸摸屏讓患者調閱醫療過程病歷，提供查詢住院期間的相關診療信息的服務，醫師應在患者出院前完成所有病案內容的填寫。患者在門診就醫或住院，可通過觸摸屏上清晰的功能模塊輕易查詢共性信息，內容諸如醫院概況、科室介紹、專家介紹、就醫指南、醫學常識、先進設備、醫保政策和收費標準等。

病案信息從內容累積及信息運用的方面對病案信息系統的建立及臨床科研的工作提供了大量應用及發展方向的信息，無論從功能及用戶的層面都為運用與之有關系統的范疇提供了一定的便利條件，起到了不容忽視的作用[20]。其數據庫和檢索系統的建立更實現了病案信息電子化面向全球發展的目標。無論從目前病案信息研究的發展情況還是未來病案信息研究的發展趨勢，此研究的推廣都為醫療事業及臨床科研的不足及缺陷及時做出糾正。病案信息研究的運用已成為科研工作順利進行的基礎與前提，是未來理論與實際研究中不可或缺的重要因素。

參考文獻

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病案管理工作的意見和建議范文第4篇

[關鍵詞]醫院；檔案；管理

醫療行業是一個信息高度密集的行業，也是一個高度依賴信息處理的行業，近年來，隨著醫藥衛生體制改革的不斷推進，醫院信息化建設的步伐不斷加快，醫院的信息化建設取得了顯著成績。伴隨著醫院信息化的浪潮，在醫院的各項業務管理活動中，傳統的工作手段逐漸地被現代管理手段取代。醫院檔案管理工作也是如此，在醫院信息化建設的過程中，以電子病歷為代表的醫院檔案管理的標準化、電子化、現代化水平得到了不斷提高，醫院信息化正在不斷促進醫院檔案管理的現代化。

一、醫院信息化發展現狀

1.我國醫院信息化建設的重要突破和顯著成就。根據中國醫院協會2008年完成的中國醫院信息化發展研究，白皮書、得出的結論。全國絕大部分三級醫院已經建立了醫院信息管理系統，醫院信息管理系統已經成為醫院管理業務運行中必不可少的基礎性設施。基層醫院的信息系統建設也在快速發展。同時，醫院信息系統的開發和應用正在向深度發展，從側重于經濟運行管理，逐步向臨床應用、管理決策應用延伸。中國醫院信息化建設經過近三十年的努力，已經取得了重要突破和顯著成就。

2.我國醫院信息化建設的不足。按照醫療信息系統發展的三個階段即醫院管理信息化階段、臨床管理信息化階段和區域醫療衛生服務階段的理論。目前我國醫院的信息系統處在由管理信息系統、向臨床信息系統過渡的時期。醫院信息系統側重的是人、財、物等方面的管理，在臨床與醫療等方面的應用還較少，功能十分有限，處于起步階段。此外，由于管理體制和行業政策因素、醫院本身和醫療行為復雜性因素以及其他多種因素的影響，醫院信息化建設還存在諸多不盡如人意的地方。醫院信息化建設過程中存在的一個比較突出的問題就是如何實現信息一體化管理，如何將醫學和醫院管理與信息技術融合的問題。醫院信息化對檔案管理工作的影響

3.醫院信息化拓寬了醫院檔案管理的發展空間一方面，醫院信息化改變了傳統檔案室主要收藏以紙張為載體的信息的格局，逐步形成了信息化條件下多種介質儲存信息的電子化格局，從而使檔案管理工作突破了庫房，跳出了固定場所，保證了在用限空間內實現存儲信息量的最大化，極大了拓寬了檔案管理發展的有形空間。另一方面，在信息化條件下，醫院醫務人員、檔案管理、使用人員通過醫院電子閱覽室、通過醫院信息管理系統可以直接在不同的場所采集、處理、獲取和利用各種不同類型的檔案信息，從而極大的拓寬了檔案管理發展的無形空間。

二、對醫院檔案管理工作適應醫院信息化要求的建議

1.建立醫院檔案與其他信息管理融合的一體化管理模式。醫院運作和管理的過程是一個獲得信息、處理信息、利用信息的過程，醫院作為一個綜合的管理系統，檔案管理系統就是一個信息資源子系統。將這個信息資源系統融入醫院整體信息化工作中，不但可以節約人力、物力和財力，而且還能夠提供更多地綜合信息，形成更具有綜合效益的資源庫。因此，醫院在進行信息化建設的過程中，要把醫院檔案管理標準化、電子化、現代化建設納入建設范疇，同步規劃，同時建設。醫院要高度重視信息技術的規范化，大力扶植相關理論的研究，如檔案信息開發，檔案數據結構、檔案數據庫等，積極推進檔案部門計算機管理和網絡化建設，為實現信息資源共享創造條件。要努力提高檔案人員素質，拓寬知識面，優化知識結構，為實現檔案管理現代化奠定堅實基礎。

病案管理工作的意見和建議范文第5篇

1．1醫務管理人員的醫學人文精神教育匱乏

人文精神是關注人、尊重人格和人性，以人為中心的態度。人文精神在醫學領域主要體現為醫學人文精神。即對患者的生命與健康、患者的權利和追求、患者的人格和尊嚴的關心與關懷［1］。目前，大部分公立醫院醫務管理人員構成主要有兩類，分別為從臨床一線的醫藥護技人員轉崗至行政管理部門的有著豐富臨床工作經驗的醫、藥、護、技人員和醫院新近招聘的高校行政或衛生管理專業畢業生。前者，他們的知識結構通常以臨床業務為主，缺乏系統的管理知識培訓，醫學人文精神的理念更是甚少；后者以高校畢業生為主的新入職的醫務管理人員。他們受課程時數限制，醫學人文教育課程的設置方面尚存在不足，專業課所占比例較大，人文素質教育方面課程設置不合理，而且主要是意識形態類課程，這就形成了以“兩課”為核心，人文素質教育課程明顯不足的局面［2］。同時在工作實踐中，醫院普遍重視臨床醫務人員業務知識的培養和技能的提高，對醫院管理人員進行醫學人文精神的培訓和交流的次數較少，客觀上造成了醫務管理人員醫學人文精神教育的匱乏。此外，社會環境中，受“重理輕文”主流思想的影響，使很多醫學人文教育者和研究者受到不平等待遇，他們一般被醫學專業人員視為“邊緣人”，無法真正將人文理念融入到醫學教學、科研中［3］。醫院醫務管理人員在醫院的組織機構中承擔著行政管理的工作職責。醫務管理人員醫學人文精神教育的匱乏，使醫務管理人員在日常的醫療行政管理工作中缺乏以醫學人文精神服務醫院，服務患者的理念，即無法踐行醫學人文精神的內涵，甚至有可能出現違背醫務人員職業道德規范的錯誤行為。因此，加強醫院醫務管理人文素質的教育和培訓勢在必行。

1．2醫患關系信任危機的現狀

隨著現代醫療技術的發展，疑難危重病例的診療和救治水平不斷提高，同時廣大人民群眾對健康服務的需求也更加迫切。醫患關系以醫療行為的發生而存在，以共同捍衛人的健康為共同目的，醫生和患者成為醫患關系的主體，特別是在我國社會轉型和新醫改的背景下，部分社會矛盾集中和突出地反映在醫療衛生領域，患者向醫生施暴的惡性事件頻發，嚴重干擾了醫院正常的醫療秩序，醫務人員人身安全遭到不法侵害，破壞了社會的和諧與穩定。近日，媒體報道的一系列暴力傷害醫務人員的事件讓人不寒而栗：2013年10月17日多名家屬打砸上海中醫藥大學附屬某醫院，并拉扯打傷醫務人員；25日浙江溫嶺第一人民醫院發生患者刺傷醫生案件，3名醫生在門診接診患者時被患者刺傷，其中耳鼻喉科一位主任醫師因搶救無效死亡，另外2名醫生重傷……在短短的1個月時間內，數起暴力傷醫事件使醫生成為直接的受害者，部分醫務人員為了保護自身人身安全不得不集體參加防身練習，例如上海某醫院醫務人員集體“習武”。對于此類因醫患矛盾引發的暴力事件，一方面需要譴責并采取有效的措施制止此類事件的再次發生，維護醫院正常醫療秩序；另一方面，作為醫院的管理者，不能忽視的是醫生與患者之間的信任危機是導致醫患矛盾升級的重要因素。醫務人員與患者的信任是雙方的，患者相信醫生“救死扶傷”的職業操守，醫生尊重患者的生命權、隱私權和知情權，即醫患雙方在平等對話的基礎上交流與溝通。醫患關系中，醫務管理人員雖非臨床一線醫護人員，但是醫務管理部門的門診辦公室、病案室、醫療溝通辦公室等部門的工作人員同樣承擔著為患者服務，辦理各種手續，與患者交流溝通的工作內容。作為醫務管理部門的工作人員，在日常醫療管理中，面對前來就醫和辦理各項醫療手續的患者，同樣需要尊重患者的人格尊嚴，保護患者的隱私，防止出現侵害患者權利的事件發生，即醫務管理人員需要具備醫學人文精神。反之，如果缺乏醫學人文精神，則可能在工作中在面對患者的咨詢和辦理手續時出現“門難進、事難辦、臉難看”的機關官僚作風，例如在患者復印病歷時，沒有注意保護患者姓名、家庭住址、主要診斷等各項涉及患者隱私的信息，引發患者投訴。醫務管理工作中，特別是在接待患者的投訴時，醫務管理人員言語的不當或者對患者缺乏必要的尊重，則更容易將醫療投訴事件擴大和升級，加劇緊張的醫患關系，影響日常工作的正常進行，對醫院的形象造成損害。

1．3醫學人文精神是醫務管理人員的必備素質

醫院管理是一門綜合性強的學科，尤其是醫務管理人員的服務對象既有患者，也有醫院的醫護工作人員。服務對象的特殊性決定了醫務管理人員不僅需要具備一定的醫學管理知識，而且需要具有以人為中心的醫學人文素養，表現為過硬的思想政治素質、較強的管理能力、高層次的知識水平、精通的業務知識、良好的溝通能力和創新精神。

2醫務管理人員人文素養的內容

2．1服務意識

“以患者為中心”的人性化服務觀念是醫務管理人員人文素養最直接的體現。醫院工作的根本是服務患者，醫務人員的基本職責是與疾病作斗爭，在保護和增進百姓健康的服務過程中，如何在針對疾病的技術能力和面對患者的人文精神之間保持平衡協調，是現代醫務人員必須努力做到的［4］。醫院醫療工作的服務對象主要是患者，以患者為中心的人性化服務貫穿于醫務管理人員服務的始終。從門診辦公室工作人員的導醫、導診到醫療質量管理工作人員強化醫療安全，為患者提供一流醫療服務的質量管理，再到病案室工作人員病案復印手續辦理，包括最后對患者的定期隨訪，均需要貫徹落實“以患者為中心”的服務理念，做好各項服務工作，使患者滿意。“管理服務臨床”的人性化服務理念是醫務管理人員人文素養的又一體現。醫院醫務管理工作涉及醫院工作的方方面面，工作繁瑣，更重要的是日常工作大部分需要臨床醫護人員的積極配合，因此醫務管理工作者服務的對象不僅是患者，也包括了臨床的醫護人員。臨床的醫務人員承擔著繁重的臨床醫療工作，作為醫務管理人員要踐行“管理服務臨床”的工作宗旨，則需要經常深入到臨床科室中，傾聽臨床醫護人員的心聲，協調和解決他們在臨床中遇到的困難和問題，聽取他們對醫院醫療管理等各項制度執行的意見，以及對醫院長遠發展規劃的建議，真正做到“管理出效益”。“管理服務臨床”的服務意識體現為醫務管理人員積極熱忱的服務態度、嚴謹的工作作風，包括熱情接待臨床醫務人員的來電、來訪，積極協調臨床需要解決的突出問題，提高工作效率，對領導交辦的事情主動承擔、不推諉等。

2．2團隊意識

團隊協作精神是醫務管理人員人文素養的重要體現，表現為服務大局的精神和積極的協調、溝通能力。醫務管理人員是醫院行政部門，每一位管理人員因分工的不同有不同的崗位職責，但是部分工作因為任務的特殊性，無法明確劃分至某個具體部門或個人，這需要醫務管理人員有團隊意識，從全局出發，積極承擔工作，而不是推諉和延誤工作，造成不良影響。此外，醫務管理工作往往需要到多個部門和科室的共同協作，這就需要醫務管理人員具備良好的協調和溝通能力，充分協調職能部門之間、臨床科室之間的諸多關系，群策群力、各司其職，保障工作的順利進行。

2．3溝通意識

德國當代最重要的哲學家、社會理論家之一尤爾根•哈貝馬斯（J•Habermas，1929）提出著名的交往理論認為，如果個人和群體要合作，即不動用暴力而和睦相處，那么他們就必須進行交往行為［5］。語言是交流與溝通的工具與載體，而溝通能力則是評價醫務管理者個人能力的重要方面。有效的溝通能促進工作的積極進展，作為醫務管理者，溝通意識的培養是現代醫院管理者必備的素質。醫務管理中，溝通包括了與領導的溝通、與臨床醫務人員的溝通，與同事間的溝通，與患者的溝通，特別是在媒體傳播的時代，還包括了與媒體的溝通5個方面。醫務管理者與領導的溝通，指向領導匯報工作計劃、進展、遇到的問題和困難；與臨床醫務人員的溝通，主要包括醫療質量與安全的各個方面，例如醫療制度的與執行情況、醫療督查的反饋等；與同事的溝通，主要指日常工作的協作與交流；與患者的溝通，主要包括工作中樹立“以患者為中心”的服務理念，保障患者的知情權，滿足患者的心理需求，為患者提供人性化的服務等方面；與媒體的溝通，主要指將醫院正面的聲音及時傳送到微博等新媒體的各個角落，樹立醫院和醫務人員良好的形象，維護醫院聲譽。溝通的形式除了言語的交流，還包括了非語言的方式，包括手勢、表情、動作、目光等諸多要素。因此，培養溝通意識，掌握正確的溝通技能是醫務管理者人文素養培養的重要方面。

2．4創新意識

醫院管理的創新與醫院的內涵發展休戚相關。新醫改方案提出了“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，為醫院的生存與發展帶來了一系列挑戰。公立醫院管理由過去的經驗型管理正逐步轉為醫院法人治理結構，醫院內部管理朝著指導有方、保障有力、服務到位的管理目標努力。在此背景下，醫院醫務管理人員需要具備創新意識，不斷改進工作方法，從運行機制、發展方向等方面進行管理模式的創新，思考如何更好地根據市場需求，整合醫療資源，創立醫院品牌，加強風險防范意識，提高醫療技術水平。

3醫務管理人員人文素養培養途徑

3．1制訂醫務管理人員人文素養培養計劃

醫院對管理人員的培養是一個需要長期投入，持續跟進的過程［6］。醫務管理人員人文素養的培養是一項長期的工作，目前醫院醫務管理人員工作由于工作繁忙，沒有充裕的時間進行定期的人文素養的專題培訓。因此，醫院需要結合工作中的實際問題開展有針對性的醫務管理人員培訓，做到培訓有計劃、有落實、有效果、有反饋。同時，培訓的形式和內容可以豐富多樣，如開辦專題講座、交流分享會、案例分析、角色扮演等，以培訓為載體，以提高醫務管理人員人文素養為出發點，以提高綜合管理能力為目標，爭取打造一支高素質的醫務管理人員隊伍。

3．2樹立醫學人文的職業精神

職業精神是能夠體現職業根本利益和職業責任的一種精神，這種精神在很大程度上改善著從業者的品行，影響著單位的精神風貌［7］。醫學與生命直接相連，生命的寶貴性和有限性決定了醫院工作者工作的神圣性和崇高性。無論是臨床一線的醫務人員，還是從事管理工作的醫院管理者，他們的工作直接和間接地與患者的健康休戚相關。醫學的特殊性決定了其更需要強調人文關懷［8］。樹立尊重生命、敬畏生命、醫者仁心的醫學人文職業精神，有利于醫務工作者在工作中自覺踐行“以患者為中心”的服務理念，對提升醫院形象，構建和諧醫患關系起到積極作用。

3．3建立健全考評機制

公立醫院歷來重視醫院醫療技術的發展和醫療人才的引進帶來的直接效益，卻忽視了醫院管理人員的工作帶來的潛在效益，造成了管理人員薪酬與臨床工作人員差距日益擴大、管理崗位缺少吸引力、管理人員缺乏工作熱情的現狀。為了真正使醫務管理人員人文素養的培養產生效果，則需要改變目前的考評機制，將競爭、激勵機制納入考評中，對工作中表現優秀的醫務管理人員進行適當獎勵，對消極、怠慢工作的醫務管理人員進行處罰，做到賞罰分明，有賞有罰，促使醫務管理人員自覺踐行醫學人文精神，提高自身醫學人文素質的積極性，真正在醫療服務中落實、體現醫學人文精神。