病案管理流程

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病案管理流程范文第1篇

【關鍵詞】圍術期；安全；管理流程

【中圖分類號】R372 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0360-02

手術室是醫院外科系統一個重要組成部分，是為患者施行手術治療診斷以及擔負搶救危重患者工作的重要場所，手術室護士參與了這相對短暫但又極為重要的圍術期護理，手術室護士應具有高度的責任心和嚴謹的工作態度，才能夠有效地預防圍術期護理技術操作過程中的缺陷、差錯、事故的發生，確保病人的安全。結合我科室多年工作經驗，我們總結出手術室護士在圍術期對病人實施嚴密的安全管理流程是手術病人安全的重要保證。具體工作流程如下：

1 術前護理

1.1 術前訪視：要求手術室護士持手術通知單在術前一天對手術病人進行訪視。通過護士與病人的互相交流，使護士可以了解評估病人，掌握病人的病情、診斷、手術方法、手術部位、手術的危險性以及可能發生的并發癥及預防措施，同時向病人和家屬提供有關手術的衛生指導，交待清楚術前準備及術中注意事項，以取得病人的信任和配合，使其愉快地接受手術。

1.2 手術通知單及病人腕帶：上面有病人姓名、性別、年齡、術前診斷、手術部位、手術名稱、手術間號碼、手術時間等。病人佩戴腕帶上面也標明病人所有信息。接病人時手術室護士根據手術通知單及病人腕帶上面的信息和病志與病人進行核對，將手術病人安全接到手術間內。

2 術中護理

嚴格巡回護士和洗手護士崗位職責，以保證病人安全順利度過手術期。

2.1 在手術室安全管理流程中應用手術安全核查表：由手術醫生、麻醉醫生、手術護士三方共同對患者的身份、手術部位、手術方式以及麻醉方式等進行核查

2.2 術中易發生的差錯事故及預防

2.2.1 接錯患者：特別是患者術前緊張及應用鎮靜劑后，有時不能正確回答問話，所以手術室護士到病房接患者時，應根據手術通知單、病例及腕帶核對好患者的床號、姓名、性別、年齡、手術時間、手術名稱、手術部位及麻醉方式，以免接錯患者造成嚴重后果。

2.2.2 摔傷、碰傷：在接送患者時，護士手推車頭，患者腳在前、頭在后，這樣有利觀察患者，防止發生意外。必要時上約束帶，以免墜床或墜車摔傷，發生責任、事故。術中巡回護士在誘導全麻病人時不離開病人，并系好安全帶。

2.2.3 手術部位的錯誤：在患者進入手術室后，巡回護士、麻醉師、手術醫生再次核對患者及手術部位，以免造成責任事故。

2.2.4 因器械準備不全、用物與手術所需不符、器械性能不佳造成意外：術前護士應熟悉手術步驟，物品準備齊全，并事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數量是否充足，以免造成手術延誤等后果。

2.2.5 不當造成的損傷：擺放時，應本著安全、舒適、視野充分暴露、呼吸順暢的原則，正確的擺好。可在身體受壓部位放置高分子手術墊，以免皮膚損傷或發生褥瘡。

2.2.6 用錯藥、輸錯血：嚴格執行三查、七對，并需雙人核對，確保病人安全。巡回護士在執行口頭醫囑做任何護理操作時都必須復誦一遍同時與麻醉醫生共同核對后才能操作。輸血前要兩人以上認真核對確認無誤后方可輸入。并進行輸血反應登記，血袋用后保留24h。

2.2.7 燙傷、燒傷：使用電燒灼器時，應將接觸患者的電極板緊貼患者皮膚，固定于身體肌肉豐滿處，遠離心臟，防止灼傷患者。

2.2.8 切口感染：所有參加手術人員應嚴格執行手術室無菌技術操作常規，違反無菌技術行為應立即糾正。醫生在進入手術室后，到指定手術間，盡量減少走動。手術中使用的無菌器械、敷料，在使用前應仔細查看消毒日期和時間，過期不準使用，開包時首先查看包外的3M膠帶和包內的滅菌指示卡，不合格禁止使用。保持手術切口、無菌器械臺敷料干燥。應嚴格區分無菌手術間及感染手術間，以降低無菌手術感染率。

2.2.9 手術器械、紗布、敷料、縫針等遺留在體腔及傷口內：手術開始前，器械護士和巡回護士應認真清點術中所用的器械、紗布、敷料及縫針等并做好記錄。在手術過程中，手術臺上增加或取下的器械、紗布、縫針等應及時記錄。任何人不得將器械、紗布拿入或拿出手術間，以免與手術臺上相混淆。器械護士在手術中應做到心中有數。手術結束，關閉體腔或傷口前，器械護士和巡回護士認真清點核對無誤后方可關閉，并登記簽名。如有疑問，術者必須認真檢查傷口，必要時X光機協助查找，并記錄備案。

2.2.10 病理標本丟失或差錯：在術中器械護士應將切下的標本放在盛有鹽水的小碗內，妥善的放在器械臺上。如為較大的標本可用鹽水紗布覆蓋，防止干燥。術畢應將標本放入盛有甲醛溶液的容器內，貼上標簽，再將病理檢查單與標本核對后放在指定位置。手術室指定專人負責送檢標本，送檢前再次核對標本、標本容器上的標簽、病理檢查單，并且字跡工整、項目齊全的登記記錄，無誤后送檢。病理科接到標本后，逐項核對，無誤后在標本送檢登記本上簽名。術中標本送冰凍切片，應由巡回護士立即將標本放入容器內，貼好標簽，寫上科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位，連同病理檢查單交專人即刻送病理科。

2.2.11 燃燒和爆炸意外：手術室內使用酒精燈時應遠離氧氣。定期檢查各手術間的電路、醫用氣體管道裝置的安全性、密閉性，對高頻電刀、電動胸骨鋸、無影燈、顯微鏡以及其他設備應定期檢測、維修。各種電源要保持干燥，以免發生意外。

3 術后注意事項

注意病人全身皮膚狀況防止壓力傷及交接班工作

3.1 注意檢查病人皮膚狀況，及時發現有無皮膚異常。

3.2 及時蓋好病人以保護病人的隱私，同時注意保溫。

3.3 整理病歷及相關病人資料，再次核對手術安全核查表，送病人時車上放置專用防護帶，以防止病人摔傷。與外科醫生和麻醉醫生共同將病人安全送出手術室，途中注意保護好輸液管路及各種引流管路，并與病房護士做好交接工作。

4 小結

以上是我科實施的圍術期病人安全管理流程，實施過程中護士高度重視，加強專業知識學習，熟知外科手術配合技巧及要領，具有高度責任心，從我科實施安全管理流程至今，病人圍術期未出現護理缺陷、差錯、事故。

5 討論

圍術期病人護理質量的高低直接關系到手術病人的生命安危，手術室護士應認真遵守規章制度并嚴格執行操作規程，杜絕圍術期護理缺陷、差錯、事故的發生，為病人創造一個安全舒適的手術治療環境。

參考文獻

［1］ 王萍，何麗君.《手術安全核查表》在手術中的應用當代護士［J］（專科版）,2011,05:75~76

病案管理流程范文第2篇

【關鍵詞】 精細化； 管理； 病案； 滿意

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of application of fine management mode in hospital archives management. Method： Medical record in accordance with the standards from January 2012 to October 2014 were selected as the research object， the conventional management mode was used to 5000 cases of medical record information from January 2012 to December 2012， and fine management mode was used to medical records from January 2013 to October 2014. The medical record home page quality qualified rate， the proportion of medical record missing page missing items， examination qualified rate of incidence of medical disputes between medical staff and medical record management functions were compared before and after using the fine management. Result： After the medical record of hospital management refinement， the incidence of medical records proportion with missing pages missing and the medical dispute significantly reduces， the functional examination pass rate of medical record manager， medical record quality qualified rate and patient satisfaction were significantly enhanced， and the differences were statistically significant （P

【Key words】 Refine； Management； Medical dispute； Satisfaction

First-author’s address：Gaozhou People’s Hospital， Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.034

病案管理是醫院管理的一個重要組成部分，病案詳細記錄著患者的病情和在醫院治療過程中所采取的各種措施和方法[1]。以往醫院對病案的管理只是簡單的存放，沒有做到細致化，導致問題不斷出現。隨著醫院信息化建設的提高和新醫改方案的不斷深入，精細化的管理模式已逐漸納入到醫院病案管理當中，本院將2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細化的管理模式，取得了顯著的效果，具體方案介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月-2014年10月符合納入條件的病案資料為研究對象，其中2012年1-12月的5000例病案資料采用常規化的管理，2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細化的管理模式，排除一切可能影響調查結果的因素，常規管理模式和精細化管理模式的病案資料無明顯區別，可以進行比較（P>0.05）。在這段時間內的病案管理工作均由本院病案科的管理人員進行操作，病案科的工作人員為15人。同時對再次期間的所有患者及醫務人員發放滿意度問卷進行調查，調查問卷由本科自行研制，所有問卷均按時回收，有效率100%。

1.2 病案管理方法 精細化的管理模式主要包括以下幾個內容。

1.2.1 病案首頁質量的精細化 患者入院要進行實名制辦理，提供有效身份證明，急診患者可先就診，然后再1天內補交有效身份證明。在首頁要將患者的基本信息填寫完整，包括，戶口地址、現住址，工作單位等，首頁關于患者的基本信息要以有效身份證明為準。在病案首頁增加疾病分類代碼一項，臨床醫生嚴格按照標準填寫病歷，確定疾病的主要診斷和次要診斷、手術操作內容和名稱確定后，由專門的病案編碼人員進行編碼。

1.2.2 病案管理工作細化和量化 病案回收要有專門的工作人員負責，病案室收到病案后要有專人進行記錄，詳細的記下病案的起始頁碼，檢查化驗單的數量；將責任落實到個人，哪個環節出了問題就哪個人負責，病房將病案交給病案室的時候，病房的負責人員和病案的回收人員都要簽字。醫院要建立電子病案管理系統，將每個患者的病案信息錄入電腦，將病案的管理信息化，以防日后出現問題時可以進行及時的查詢。

1.2.3 病案管理要按統一的流程進行 病案管理從回收、整理、裝訂、編碼到后期的電腦錄入要形成一套完整合理的體系，避免病案的缺頁缺項，每個環節由個流程病案管理人員管理負責。

1.2.4 病案管理要標準化和人性化 醫院的病案管理要嚴格按照ISO病案管理標準進行，病歷的復印和借閱嚴格按照規定執行，再結合每個醫院的實際情況做適當的調整。在病案管理工作中時刻要考慮患者的實際情況，醫護人員要對復印病歷的具體內容、時間地點和復印時需要準備的證件詳細告知患者，避免耽誤患者的時間和精力。

1.3 評價指標 比較采用精細化管理前后病案首頁質量合格率、病案缺頁缺項比例、醫患糾紛發生率、病案管理者職能考核和患者及醫務人員滿意度。病案管理者職能考核，包括技術考核、理論考核以及日常績效考核，每項100分，60分及以上為合格。滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，計數資料比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 精細化管理前后病案管理的實際效果 2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細化管理后，病案首頁質量合格率明顯升高、病案缺失率比精細化管理前明顯降低，醫療糾紛發生率為0，差異有統計學意義（P

2.2 精細化管理前后病案管理者職能考核情況 2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細化管理后，病案管理者職能考核合格率明顯提高，差異有統計學意義（P

2.3 精細化管理前后的患者滿意度情況 2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細化管理后，患者和醫務人員滿意度明顯提高，差異均有統計學意義（ 字2=6.2647，P=0.0348），見表3。

3 討論

病歷是記錄患者病情和治療情況的可靠依據，病案管理作為醫院管理中的一部分，具有非常重要的作用，關系到醫院的穩定發展和醫患關系的和諧[2]。病案資料除了對患者在住院期間的病情變化和治療情況提供查詢依據外，還能為醫務人員提供寶貴的教學和研究資料，它的應用范圍非常廣泛，涉及到醫保、傷殘鑒定和保險理賠的領域[3]。因此，如何對臨床病案施行正確有效的管理對醫院的穩定發展非常重要。目前醫院的病案管理存在諸多問題，歸其原因，主要為以下幾個方面：（1）病案管理沒有統一的執行標準：通常醫院的病案管理流程較為分散，沒有制定一套嚴格的規章制度，病案管理人員的責任性較差，只是按照醫院的規定敷衍了事，沒有意思到管理病案的重要性，沒有嚴格按照ISO病案管理標準進行，導致出現錯誤時手忙腳亂，不知如何處理[4-5]。（2）病案管理的各個環節缺乏嚴謹性：病案管理過程中的每個環節都是緊密聯系的，如果其中某個環節發生了問題，那么整個流程就會受到影響，甚至發生嚴重的錯誤[6]。大部分醫院的病案室在接收病歷時病房負責人和病案接收人均要簽字，但每份病歷有多少頁，化驗單的種類和數量往往不進行統計，這樣的話如果以后出現什么問題就無法查找，病房負責人和病歷接收人就會互相推卸責任，引起患者不滿，導致醫療糾紛的發生[7-8]。（3）病案管理沒有做到精細化：病案首頁基本信息不夠詳細，患者入院時沒有提供有效的身份證件，導致在首頁的身份證號、戶口地址、現住址等不能進行核實。多數醫護人員并沒有對患者詳細告知復印病歷的具體流程，使患者因為缺少某些證件來回奔走，浪費了患者的時間和精力，這會導致醫患糾紛進一步加深，鑒于以上出現的問題得出，加強精細化的管理非常重要[9-10]。

精細化的管理是對管理流程進行優化，基本的方法是細化、量化、流程化和標準化，醫院通過精細化的管理，可以減少不必要的醫療成本，使資本發揮最大的優勢，降低損耗[11-12]。病案管理有了細化、量化、流程化和標準化才能將工作進行到位，保證病案的安全和醫院工作的順利進行。對于病案管理中出現的問題，可以采取一些有效的措施，如對病案管理的整個工作流程進行監控，病案的交接環節用電腦進行登記；定期進行盤點；設置病案差錯安全預警，如果發生差錯，病案示蹤系統就會給予警報，避免錯誤的發生[13-14]。

病案管理人員在工作中還要互相監督和自查，設立監督小組，仔細核對每天的工作任務，對錄入電腦的病案資料要反復核對，防止電腦資料與實際病案資料不符；當發現其他人在工作中出現問題時，要當面及時指出，不要耽誤解決問題的最佳時間。認真細致的制作工作報表，由監督小組的人員定期核對工作報表，發現問題及時解決，最好抽取一定數量的病歷資料進行核查，管理人員共同商量解決問題的對策，使管理工作順利進行[15-16]。

本組實驗中，2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細化管理后，病案首頁質量合格率明顯提高、病案缺頁缺項比例明顯降低，醫療糾紛發生率為0；2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細化管理后，病案管理者職能考核合格率和患者及醫務人員滿意度明顯提高。通過本組調查可以發現，精細化管理對醫院病案管理具有不可替代的作用。

總之，醫院病案管理中運用精細化的管理模式，能提高醫院的病案管理水平，降低醫療糾紛發生率，提高病案管理者的專業能力，患者滿意度也相應提高，有利于醫患關系的和諧和穩定，應在各大醫院廣泛推廣。

參考文獻

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病案管理流程范文第3篇

1.1一般資料

本實驗選用了我院21個科室的所有病案，我院2007年開始對病案管理工作實行質量控制，因此分別在2013年和2014年抽鐵路環境噪聲問題與人民的生活密切相關，因此，首先，應在噪聲測量中重視對測量點的選擇，進而獲取較為精確的測量數據，為日后的數據分析提供可靠的保證。其次，相關測量人員應該培養責任意識，樹立良好的職業道德，對待自己的工作應認真負責，在對環境噪聲進行測量時要盡量合理選取測量點并熟悉各種注意事項，例如測量之前必須要事先校準測量儀器，要定期對儀器進行維護以及要保存好原始的測量數據等。再次，政府也要予以重視和關注，政府應明確規定相關城市或地區要對鐵路沿線的居民區加強防噪聲的防護設施建設，避免鐵路噪聲對周邊的學校或者居民區造成干擾，同時鐵路改建時應盡量合理規劃，選取科學的改建方案，加強噪聲污染的防治工作，如果不可避免地會產生噪聲污染，則可以考慮重新調整布局或重新設計施工方案。取病案進行比較，對這兩次病案管理的質量進行對比分析，找出病歷書寫中易發生的問題，并比較質控前后病案管理質量的區別。

1.2評分方法

2013年抽取的病案共14124份，2014年抽取的病案共16635份。病案的質量評價根據遼寧省對兩次抽取的病案進行質量評定，主要包括病案首頁、入院記錄、輔助檢查、病程記錄、出院記錄和書寫要求等6個方面。分數≥95分稱為甲級病案，分數在75～95分的為乙級病案，分數＜75分的為丙級病案。

1.3統計學方法

本文所有統計學數據均采用SPSS20.0數據分析軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1基本結果

2013年抽取的病案為14124份，甲級病案13513份，占95.67%；乙級病案539份，占3.82%；丙級病案72份，占0.51%，整體缺陷率為4.33%。2014年抽取的病案為16635份，甲級病案16389份，占98.52%；乙級病案246份，占1.48%；無丙級病案，整體缺陷率為1.48%。2013與2014的抽取結果的差異具有統計學意義。

2.2實施質控前病案缺陷的主要原因

在進行質量控制前，我院病案管理的缺陷率為3.82%，書寫和管理方面的失誤較多，對病案管理的工作造成了較大影響，分析發現，其中存在的問題主要有以下幾個方面：（1）未區分字母大小寫，例如將mmHg寫為了mmhg，占35.53%；（2）首次主治醫師查房缺少鑒別診斷，占19.57%；（3）無患者或家屬簽字，占22.19%；（4）病歷缺損或少頁，占8.12%；（5）書寫太潦草，無法識別，占5.17%（；6）病歷被破壞，無法辨認（包括被水暈開、被墨汁覆蓋無法辨認等），占2.72%。

3討論

病歷質量的好壞不僅是醫護工作人員的工作和醫學能力的體現，更是可以作為醫療行為的法律支撐，因此只有對病案實行科學、標準、有效地管理，才能真正地提高病案質量。

3.1提高醫護人員法律意識

病案是醫護人員行為和操作的法律支撐，目前由于病案書寫中的紕漏而造成的醫療糾紛數不勝數。醫護工作人員每天工作量較大，而且比較繁雜、緊張，因此在對病案進行書寫時多是出于緊張或疲憊的狀態，此時注意力不夠集中，很容易使病歷書寫出現紕漏，包括書寫不全、書寫錯誤、漏項或缺項等。而一旦發生了醫療糾紛，病案就會成為醫護人員行為的有力法律支撐和證據，若是病案書寫有紕漏，那么醫護人員就會處于被動地位。為了避免不必要的醫療糾紛或使醫護人員不至于處于被動地位，應該加強醫護人員的法律知識的培訓，讓其具備有法律意識和防范意識，在對病案的書寫過程中可以主次分明、邏輯清晰。

3.2采用業務流程重組的病案管理方法

業務流程重組，即對企業的整體業務流程進行徹底的重組和二次設計，由此獲得的成本、速率和業績等方面質的飛躍。對病案管理采用業務流程重組，即通過對病案的書寫、審核以及存檔等環節的重組和再設計，尋找既簡便、又能準確反映病案情況的方法，從而提高病案書寫的速率、準確率和水平。采用這種方法，不僅能夠合理的調配病案管理的資源，避免重復和浪費，而且可以杜絕醫護人員對病案管理工作的不上心以及拖沓等現象。

3.3科室病案的個性化管理

對于不同科室的病案管理，多是同樣對待，從而忽視了不同科室的特性和個性。因此在對病案管理的質控中，應該重視對不同科室病案的個性化管理，尤其是手術科室和非手術科室病案的質量差異。對于這種情況，筆者認為手術科室的工作節奏比非手術科室快很多，醫護人員處于更加緊張的狀態，一旦出現緊急狀況，搶救患者生命是首要問題，無暇顧及病案的書寫，這會導致手術科室的病案質量相較于非手術科室要低。因此在實際的應用中，我們應該在基礎標準不變的基礎上，根據不同科室的性質，重視個性化的管理，采用不同的病案管理流程，靈活的增減流程，為不同科室病案管理提供適宜的環境。

4結束語

病案管理流程范文第4篇

【關鍵詞】出院病案 延遲歸檔 原因 對策

病案延遲歸檔將直接影響病案管理工作的后續流程及病案信息資源的再利用。長期以來，由于管理方法和病案流程等原因，病案延遲歸檔現象仍然存在，只有及時回收病案，才能確保病案價值的充分體現，才能如期完成統計工作，提供信息，更好地適應法律需要，防范醫療糾紛的發生，為患者和社會服務。

1 原因分析

1.1監管力度不夠

《醫療護理技術操作常規常規》中明確歸檔，出院病案三日歸檔，死亡病案七日歸檔。我院根據以上規定，制定出適合我院具體情況的有關病案歸檔的規定和獎懲辦法。病案管理人員在執行過程中礙于“面子”怕得罪人，對延遲歸檔病案的科室常不能嚴格執行管理制度，獎懲制度成了一紙空文。

1.2醫生對病案的重視不足

醫生終臨床，輕病案書寫，病案書寫不及時，未在規定的時間內完成各項病歷記錄的書寫工作；病案隨處放，一時找不到病案；病案歸檔到病案室，經病案室質控人員檢查，發現病案首頁中有錯填、漏填項目，病歷中缺少病程記錄等治療不齊全，通知醫生，醫生沒及時到病案室進行修改或補充，延誤了病案的歸檔時間。

1.3科主任審簽不及時

有些科主任管理意思不強，對出院病人數量不了解，又時常外出學習、開會、會診，不能及時審簽出院病案。部分科主任甚至認為治療、手術不能耽誤，歸檔病案晚幾天無大礙，沒把審簽病案作為日常工作，而是當病案堆積較多時一次審簽，影響了出院病案的按時提交。

1.4有的死亡病案沒有按時討論

討論完后醫生沒有及時進行整理，能拖就拖，延遲了歸檔時間。

1.5護士整理出院病案不及時

護士在處理多位病人出院時，要逐一核算住院費用，尤甚在整理特護危重患者出院病案和死亡病案時，多達數十員甚至上百員的護理記錄、檢查報告單等，來不及整理提交，致使病案延遲歸檔。

1.6電子病案系統存在的缺陷導致病案歸檔延遲

個別病案因系統故障、突然停電等原因，造成電腦中病案信息丟失無法還原或來不及歸檔，醫生不得不要重新書寫病歷，拖延了歸檔時間。

2 對策

2.1嚴格執行病案回收制度

對無特殊原因延遲病案歸檔的可是予以相應的經濟處罰，處罰不是目的，只是一種手段，用以約束相關責任人員，只有真正認識到病案的重要性，才能做到病案的及時回歸。及時完成統計等日常工作。

2.2醫院加大病案質量管理的力度

病案質量是醫療質量的重要組成部分。醫務處及質控組，除了監控終末病案質量外，還應注重環節病歷的質控。定期下科室檢查環節病歷的書寫質量及完成情況。每月召開醫療質量講評會，公布檢查結果，并與醫務人員考評掛鉤。

2.3建立健全科室管理制度

由科主任、護士長共同把關，做到每個病區由專人負責出院病案的歸檔管理，有專門出院登記本，并與出院處、病案室建立嚴格交接登記手續。

2.4病案管理人員要提高自身素質和業務水平

工作中改進和優化病案工作流程，病案統計室人員每天到住院處收取前一日出院病案，在嚴格的催收和督促作用下大大提高了24小時的回收率。

病案管理流程范文第5篇

【關鍵詞】

病案;信息;規范;管理

病案信息的科學規范化管理，是醫院整體醫療信息建設的重要組成部分之一，是推動病案事業快速向前發展的客觀需要。做好這項工作對完善醫院整體醫療信息的內容和質量，為醫院工作決策提供詳實而完整的信息數據，促進病案工作上檔次，提高管理人員的專業技能和業務水平，提升單位和部門的競爭力，更好地服務于臨床及社會需求階層具有重要的作用。當前病案事業發展迅速，信息化程度越來越高，相當多的醫療單位其信息化發展狀況已達到相當高的水平。同時隨著計算機技術的飛速發展，病案工作向數字化邁進是大勢所趨，電子病歷的推廣和應用標志著病案信息工作進入了一個全新的時代，形勢令人鼓舞。但同時還必須看到，病案信息的收集和利用，“點多面廣”。充分發掘和有效開發可利用的信息資源還有大量的實際工作要做。完善病案信息的管理方式、提升管理人員的專業程度、細化信息利用流程、及時發現和補充管理中的缺陷和不足，做好新舊管理模式的轉化、銜接。是病案信息規范管理工作中不可缺少而非常重要的內容。