精準醫學論文

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精準醫學論文范文第1篇

提高并按質量與規范化管理病案使病案信息有效開發利用的基礎，病案系統能夠對患者從就診到治愈的全部病情和診療狀況，真實的反應了疾病從發生在發展演變的全過程。充分體現了診療的經過以及最終治療效果。能夠為醫學研究、教學工作提供充分的依據與材料。病案信息的作用，不僅僅是用于醫學論文的撰寫，同時還能作為課題申報的佐證材料，能夠驗證臨床研究成果。尤其是對疑難疾病的臨床研究和高新技術的應用，病案信息能夠輔助確定科研項目，制定、實施可行性方案。為醫學研究提供真實可信的數據。病案信息與科學研究二者緊密聯系，者同時要求病案管理的質量和病案信息開發程度與科研水平相適應，進而為科學研究提供更有利的支撐。

2病案信息數字化資源庫的建立為科研工作提供基礎

2.1將病例檔案由紙質版轉換為電子版有助于病案的科學管理與高效利用

病案關系部門應該逐層將紙質病案轉化為數字化病案，并且將電子檔案設置成只讀模式，防止病案的任意打印復制。這樣做不僅能夠使得病案實現資源共享，還可以防止病案信息的濫用、丟失與破壞。對病案信息起到了切實的保護作用。這樣一來，病案信息能夠充分的發揮、利用，鋼架便捷的為樂顏、教學事業服務。是病案信息的價值惠及全社會。

2.2醫院網絡系統信息的利用

并按信息資源庫中的數據能夠以多種途徑、多種手段將醫療過程中的各種信息轉化為電子病案信息，其中包括通過HIS、LIS、PAS系統數據的提取，這能夠充分保證所采集的病案信息高效、精準、完整、安全的被病案信息使用者所利用。

3數字化病案信息庫能夠影響醫學科學研究

3.1綜合檢索及資源利用

病案信息資源庫的建立解決了傳統紙質版病案查閱困難的缺陷，通過病案信息資源庫，可以對單條的病案進行檢索，也可以對組合條件的病案信息進行綜合搜索，這樣能夠大大提高病案信息的使用效率，同時提高了科研資料的準確性。病案信息的高效全面利用，為科學研究與教學提供了有價值的一手資料。在病案信息資源庫的已有搜索和閱讀模式基礎之上，病案信息使用者還可以根據自己研究的需要，對病案信息資源庫中的檢索內容進行個性化的自定義，對于病案首頁上已經顯示出來的數據直接讀取,而病案首頁上并未顯示的數據可自行摘錄。對于并按信息資源庫的利用，實現了在不涉及病案原件的基礎之上查找、使用完整的病案資料，這樣能夠有效防止病案原件丟失損毀，起到了保護病案原件的作用，還能夠快速、準確的為病案信息使用者提供相關資料[2]。

3.2方便醫療科研隨訪

在需要進行跟蹤隨訪的科研項目中，對于一些極具科研價值的病例，對患者病情進行跟蹤隨訪是非常有研究價值的，在現有條件下，對患者的隨訪方式只要包括電話、郵件、、家訪等[3]。而通過計算機發送短信的方式不僅可以為患者提供詳盡的出院指導、提醒患者復診，還能夠讓患者對病情及時反饋。確保了隨訪結果的及時、準確。為科研人員提供了寶貴的跟蹤隨訪信息。

3.3方便地區性疾病的科研調查

精準醫學論文范文第2篇

1消化內鏡醫師提升操作技能的必要性

現代消化內鏡技術是一門綜合性很強的學科，涉及醫學論文、影像學、生物工程、計算機信息等諸多領域，器械操作擁有其獨特的適應證、禁忌證、工作流程與管理模式，熟練掌握操作技能需要豐富的理論知識與長時間的臨床實踐，熟練掌握消化內鏡技能一定程度上代表醫師綜合診斷與治療能力，直接反映其醫療水平。

消化內鏡技術具有一定的風險性與不可預見性，熟練的掌握操作技巧是消化內鏡師降低診療風險的關鍵。

2消化內鏡醫師提升操作技能基礎

2.1嚴格掌握適應證與禁忌證嚴格掌握適應證與禁忌證是開展一切臨床診療活動的必要舉措，消化內鏡技術存在一定的風險與不可預見性，因其獨特的操作方法、種類繁多的器械、豐富的操作內容，其適應證與禁忌證也非常復雜。部分醫師因缺乏足夠的經驗，混淆、遺漏禁忌事項，致相關并發甚至是不良結局的例子不勝枚舉，欲提升操作技能，必須詳細了解操作的內容、準備活動及其相關適應證、禁忌證。一般來說以下禁忌證適用于所有消化內鏡診療活動：①有相關適應癥，但明顯或潛在帶有恐懼者；②出現嘔吐等原因無法配合完成者；③伴有高血壓、癲癇、精神障礙等疾病者[2]。不同操作禁忌證存在一定差異。消化內鏡操作基本準備活動包括：①上消化道操作，術前6h禁水食、藥，以排空上消化道，部分患者需服用促胃動力藥；②下消化道操作，術前2d起控制飲食，晚睡前服用緩瀉藥，當日晨時服用瀉藥并于40min內飲用不少2000ml的水；③所有患者均需進行凝血功能、心電、腹部超聲等檢查。熟練的掌握適應證與禁忌證、完成手術準備是開展下一操作的前提，有助于幫助醫師明確操作內容，降低突發事件發生幾率，保障操作順利進行，消除醫師與患者顧慮。

2.2掌握消化道解剖與診斷知識掌握消化道解剖與診斷知識直接影響醫師操作活動，充分了解咽部、食管、胃與十二指腸、結腸、直腸等解剖結構，有助于醫師精準快速操作，迅速完成診斷與治療，并規避風險，預防并發，改善預后。在開展臨床實踐教學時，可教導醫師熟練的通過內鏡辨別方向，與自身對消化道解剖認知相驗證，不斷積累經驗，熟能生巧。如在腸道急轉彎呈銳角、腸道堆疊時，黏膜可能出現皺襞緊貼，前進不易，此時應采用進退拉直法前進，或轉動內鏡發現顯露腔道，部分經驗不豐富醫師為急于尋找腔道，會不自覺按住其氣門開關，促腸腔充盈，解除銳角與腸道堆疊，往往會加重腸道擁塞狀況，不利于后續操作。

3消化內鏡醫師提升操作技能標準

目前，消化內鏡醫師操作技術培養尚無明確標準，多數醫院據技能水平設立不同層次的繼續醫學教育方案，一般可劃分為三個層次。

3.1一級培養主要面對臨床實習或剛參加工作、尚無獨立實踐操作能力醫師，主要培養標標準：①專業理論知識培養，全面掌握基本消化內鏡發展史、應用史，術前與術后基本處理原則，操作時監護內容，基本操作規范，相關并發癥預防，圍手術期處理，基本操作技巧，相關法律法規與規章制度等；②理論知識，熟悉消化內鏡原理與維護，器械清洗消毒與保養，故障排除；其它輔助器械電刀、計算機等原理與操作[3]。

3.2二級培養①掌握各種消化內鏡禁忌證、適應證與相關并發證；②熟練掌握各類消化內鏡工作原理與常態操作，掌握具有主機的消化內鏡功能及使用方法，掌握消化內鏡主機周圍設備使用方法包括調試、功能轉換與設置、情景獲取與切換等，掌握基本設備的操作如放射線器操作。

3.3三級培養在二級培養基礎上可配合主治醫師配合開展各種基礎治療操作，掌握出血、穿孔等并發癥緊急處理方法，具有一定的搶救能力，可進行新技術研討。

4教學方法

4.1臨床實踐、一對一指導消化內鏡技術是一門實踐性非常強的技術，目前尚無模擬、理論教學可替代臨床實踐教學。培養一名專業、合格的消化內鏡醫師需要耗費大量的人力物力。在臨床教學中，一對一指導往往具有一定的風險，醫院與主治醫師應酌情開展實踐教學，將風險相對較小、符合教學需要與實習醫師能力的操作作為實踐內容。一般來說，實習醫師在第1個月是不能進行實踐操作的，學習以觀摩為主，并隨時接受主治醫師的提點，建立對消化內鏡操作的感性認識，將理論與實踐相結合，強化理論與臨床外培訓所得。

4.2采用多種教學模式臨床教學資源是非常有限的，開展的時間充滿不確定性，故采用其它方法進行教學非常必要。目前，應用最廣泛的技術即為多媒體教學、情景再現[4]，通過錄制臨床操作錄像，甚至是內鏡成像，通過剪輯、解說等方式，將臨床操作進行場景再現，幾乎可達到臨床觀摩效果。多媒體教學具有可再現、可重復、可控性好等優點，有助于強化重點，有針對性的開展教學活動，也易與被實習醫師所接受。

5展望

目前，我國已基本建立繼續醫學教育制度，該制度得到立法保障，消化內鏡醫學會也在全國各地設立分會機構，不斷健全消化內鏡操作技能培訓規章制度，現已基本形成了一套相對科學、完善的消化內鏡醫師培養計劃，雖原遠達到理想水平、推行進度尚有待深入，隨著公共衛生經濟市場的不斷發展、臨床實踐教學信息越來越暢通，我國消化內鏡醫師操作技能培養必將走向專業化、規范化、職業化[5]。

參考文獻：

[1]楊敏，陳東風.提高消化內鏡醫師操作技能的方法與實踐[J].局解手術學雜志，2009，18(2):116-117.

[2]章昱.提高消化內鏡醫師操作技能的方法探析[J].醫學信息，2010，11(2):388-399.

[3]葛長青.內鏡專科醫師培養與準入制度的實施研究[D].湖南：中南大學，2013:88-89.

精準醫學論文范文第3篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2011年1月-2013年4月在筆者所在醫院接受游離皮瓣移植術的40例患者。排除標準為：（1）患者自身有糖尿病和營養不良等影響愈合的疾病；（2）術前存在肢體周圍血管疾病。將入選的40例患者隨機分為循證組和對照組，每組20例。循證組中男11例，女9例；年齡18～63歲，平均36.47歲；對照組中男13例，女7例；年齡17～63歲，平均36.14歲。

1.2 方法

1.2.1 循證組 循證組患者實施循證護理，成立循證小組，掌握循證護理的有效方法，針對游離皮瓣手術中遇到的常見問題查閱并應用計算機網絡檢索有關資料，并且提出循證問題，對資料進行分析后做出相應的判斷，根據判斷來實施相應的護理。

1.2.2 對照組 對照組采用常規的術中護理，術中給予常規的生命體征監測，指導患者采用正確的手術，術后定期對患者的受區和供區傷口敷料滲血情況進行觀察和記錄并及時通知主治醫師，同時觀察患者的皮瓣血循環情況。

1.3 循證護理的實踐

1.3.1 患者的心理狀態 （1）心理狀態：任何手術對患者的身心都是一種傷害，游離皮瓣手術是一種從自身切取帶血管的皮膚和皮下組織移植或轉位到創面進行修復的高技術含量的手術方式，其具有手術操作精細、手術時間漫長、手術部位多、術中護理特殊性、復雜性等特點[2]，并且由于患者對該手術缺乏了解，擔心手術的安全、療效及費用問題，因此，大部分患者會在術前存在焦慮、恐懼、緊張等心理狀態[3]。（2）循證：針對患者手術前焦慮、恐懼心理，筆者查找相關方面的文獻，了解患者術前焦慮、恐懼的主要原因，一是認知不夠；二是術前教育方法不當；三是沒有結合患者的實際情況進行護理。由于患者的這種心理變化使機體神經系統、交感神經興奮作用加強，導致血壓升高，心跳加快，四肢發涼等[4]，不但影響麻醉效果，也會影響對手術的耐受及術后的恢復。（3）護理措施：術前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態，根據患者的文化程度和接受能力，因人施護，做好心理疏導。入手術室后，巡回護士要熱情接待，在做護理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐懼心理[5]。（4）護理效果：經過術前護理措施的實施，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，能以較好的心態接受手術，術中生命體征平穩，保證了手術的成功。

1.3.2 術中的選擇 （1）手術：游離皮瓣手術常用的為仰臥位。（2）循證：手術擺放的總體要求是患者安全、舒適，充分暴露術野，便于醫師操作。（3）護理措施：手術床單保持整潔干燥無皺褶，患者仰臥于手術床上，自然放松，兩上肢外展不超過90°，注意不要過分牽拉，以免損傷臂叢神經，約束帶固定，不宜過緊，在不影響手術操作情況下，定時按摩受壓皮膚和調整受壓部位[6]。（4）護理效果：術中采取上述，無深靜脈血栓形成、臂叢神經、腓總神經損傷等并發癥。

1.3.3 止血帶的不良反應 （1）電動氣囊止血儀使用：游離皮瓣手術時，應用止血帶阻斷肢體血流，最大限度地制止創面出血，使手術視野清晰無滲血。但使用不當會帶來不良反應[7]。（2）循證：止血帶不良反應的主要原因，止血帶下襯墊過厚或不平整易產生皺褶，影響止血帶與血管緊密相貼，使壓力分布不均勻，造成皮膚水泡、止血失效；消毒皮膚時，過多的消毒液流入氣囊袖帶浸潤皮膚，經上時間受壓引起化學性皮膚燒灼傷；充氣壓力不當、使用時間過長，患者出現止血帶疼痛、神經壓迫加之缺血而受損；纏繞氣囊過緊，靜脈血流在未充氣之前就被阻斷，而動脈血流仍通暢，造成血液積聚在肢體上，纏繞過松，導致神經功能障礙[8-9]；下肢皮瓣手術如快速放松止血帶，會引起患者大量的血液淤積在下肢，血液重新分配，回心血量急劇減少，如此時未及時加快輸液、輸血速度，則患者血壓、脈搏有明顯波動，各組織器官相對缺血，嚴重者發生止血帶休克。（3）護理措施：使用止血帶前，使用石膏棉紙襯墊，包裹平整、壓力均勻，充氣前要抬高患肢。止血帶最好綁在肌肉較為豐富的部位，防止損傷神經。在止血帶的使用過程中，通氣管要盡量接近患肢，防止傷口感染。止血帶的松緊程度控制在3～5 cm為宜，過緊會引起神經損傷，過松的止血效果不好。在使用止血帶的過程中嚴密監測患者的呼吸及循環功能，如果出現出血的情況要及時處理[10]。（4）護理效果：術中采取上述護理措施，手術過程順利，無1例止血帶不良反應發生。

1.3.4 術中患者低體溫 （1）低體溫：術中低體溫會引起寒戰、術后并發癥，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現異常等，給患者的手術安全帶來一定影響。（2）循證：有效的預防術中低體溫一直國內外學者都在研討的問題，筆者查閱大量的文獻，總結臨床常見的幾點保溫方式，①自然保溫。預熱棉被覆蓋、穿著無菌的手套、頭套等，盡量減少肢體外露。②保溫毯及變溫毯。保溫毯和變溫毯是目前臨床最常用的保溫措施，保溫毯主要是將溫度恒定在適宜的溫度直至手術結束，而變溫毯是使依據患者的體表溫度變化而改變毯子的問題，使患者能夠維持最佳的手術體溫。③亞低溫治療儀。使用電腦控制毯子的溫度，為患者提供最適宜的熱量，從而達到保溫的功能，是一種使用安全、效果明確的術中保溫方法。（3）護理措施：將手術室控制在室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。使用充氣式保溫毯，術前將保溫毯以43 ℃預熱20 min并保持至手術結束。（4）護理效果：采取了上述措施，術中滲血減少，縮短了手術時間，患者寒戰發生率也明顯降低。

1.3.5 雙極電凝的使用 （1）雙極電凝：雙極電凝是目前外科手術中最常用的止血方法。（2）循證：采用雙極電凝止血時，鑷尖表面會附有一層組織液，當電凝完成后，組織液干燥凝結，會在鑷尖的表面形成一層絕緣物。因此，在使用前應用一定要使用濕鹽水紗布細致的清除鑷尖的附著物。雙極鑷尖之間保持50～70 mm對組織損害程度最輕，止血效果最好。（3）護理措施：使用前仔細清除鑷尖的附著物，并將電凝的 雙極鑷尖之間保持50～70 mm的距離，采用短時、多次的通電，精準的達到止血的目的。（4）護理效果：采取了上述措施，術中的雙極電凝使用準確，避免正常組織的損害，止血效果十分理想。

1.3.6 手術感染 （1）術中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手術過程中，切斷傳播途徑是防止感染的關鍵。（2）循證：術中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播、接觸傳播、媒介傳播、護理措施。（4）護理效果：患者不出現傷口感染的現象，術后傷口恢復良好，未出現并發癥情況。

1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手術的過程中，常遇到血管痙攣的問題，這種小血管痙攣是由于機體受到了各種內外界因素的刺激而引起的。（2）循證：患者血壓過低或休克.均能引起小血管痙攣。（3）護理措施：保持病室環境安靜、保暖、禁煙，室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。要注意患者的心理方面問題的評估，因意外受傷和對手術的恐懼、焦慮、緊張使交感神經興奮，不利于組織和吻合血管的修復，護理人員要及時的給予疏導和溝通，減少不良情緒對患者各項指標的影響。（4）護理效果：采取了上述護理措施，降低血管危象的發生幾率。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的血管危象發生率，包括靜脈危象、動脈危象等。觀察兩組患者的游離皮瓣移植存活率及患者滿意度。

1.5 統計學處理

所有數據均采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析處理，計數資料采用%表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血管危象發生情況

循證組的血管危象總發生率20%，對照組的血管危象總發生率55%，兩組比較差異差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的游離皮瓣移植存活率

患者出現血管危象經血管探查手術處理后，其中循證組4例血管危象存活2例，循證組的游離皮瓣移植存活率18/20（90%），而對照組11例血管危象存活6例，對照組的游離皮瓣移植存活率15/20（75%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后的不良反應情況及滿意度

兩組患者在治療結束后，對所有患者進行術后的隨訪，其中循證組患者實施循證護理后術后的隨訪滿意度達到了95%（19/20），并且所有患者均無深靜脈血栓形成、腓總神經損傷等并發癥。對照組的術后的隨訪滿意度為55%（11/20）。

3 討論

循證護理是一種科學規范的護理方式，嚴格的標準和規范不僅可以加強護理工作的正常進行，而且保證了游離皮瓣移植術血管危象的預防和護理，循證組患者在接受循證護理后，無止血帶不良反應發生，無手術感染發生，術中發生的血管痙攣及時得到解除，雙極電凝止血效果良好，而且由于提高了患者機體溫度，手術過程中滲血減少，縮短了手術時間。

綜上所述，游離皮瓣手術在顯微外科醫學領域不斷被推廣應用，手術室護士不但要掌握各種游離皮瓣特殊器械、設備的操作和保養，更要運用循證護理方法，收集游離皮瓣手術新進展和常見并發癥，采取相應的預防措施，以彌補傳統手術護理配合的不足，提高手術護理的科學性和預見性。在預防游離皮瓣手術后血管危象中的應用效果十分理想，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[2]肖曉玲，胡秋秋，唐唯佳.循證護理與臨床路徑結合運用于臨床的探討[J].南方護理學報，2012，12（6）：16-18.

[3]曹艷，楊國榮，屈希珍，等.5例軸型皮瓣移植術后發生靜脈危象的護理[J].中華護理雜志，2012，41（37）：12-13.

[4]李亞潔，蔡文智，李瑛，等.護理人員循證護理認知現狀調查與啟示[J].中華護理雜志，2010，39（8）：70-72.

[5]李秀娥，李文秀，李英英.讀書研討會在循證護理中的應用[J].護士進修雜志，2010，20（1）：74-75.

[6]張靜.循證護理在手術室護理中的應用[J].中國當代醫藥，2011，18（30）：120-121.

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[8]湯海燕，傅紅飛，壽月清.舒適護理在急診外科手術室中的應用[J].中國實用護理雜志：上旬版，2011，27（29）：24-25.

[9]李進，周鋼.游離植皮結合負壓封閉引流術治療大面積皮膚缺損[J].臨床外科雜志，2010，15（7）：　【摘要】 目的：探討銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）用于肛瘺術后創面愈合的效果。方法：將60例肛瘺手術后的患者按隨機數字表隨機分為試驗組和對照組，每組30例，試驗組應用銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）填塞創面換藥，對照組應用黃芩油膏紗條填塞創面換藥，觀察兩組患者創面出血、創面滲液、術后疼痛，從而比較兩組創面愈合時間及療效情況。結果：兩組患者在術后創面出血及總療效比較差異無統計學意義（P>0.05）；但在創面滲液、術后疼痛、愈合時間等方面，試驗組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：銀離子抗菌敷料用于肛瘺術后創面換藥有顯著的療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 銀離子敷料； 肛瘺術后； 創面愈合

中圖分類號 R657.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0093-03

肛瘺是指肛管或直腸因病理原因形成的與周圍皮膚相通的一種異常管道，中醫亦稱痔瘺或肛漏[1]。肛瘺是常見及多發疾病，手術治療是現階段可以治愈的根本方法。肛瘺手術屬Ⅲ類傷口二期愈合，由于病變部位多侵及括約肌，且瘺管走行復雜，因而手術切口深而大， 且多為開放性創面，加上換藥時機械刺激及糞便對創面的污染，故術后易出現創面出血、感染、疼痛、愈合時間緩慢等并發癥，造成患者身心極大的痛苦。筆者所在醫院肛腸科2013年6月-2014年2月使用銀離子抗菌敷料創面填塞換藥后，術后并發癥明顯減少，縮短創面愈合時間，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫院肛腸科行肛瘺切開術的住院患者60例，術前均完成血常規、凝血時間、肝腎功能及心電圖檢查，各項指標均符合手術指標，按隨機數字表隨機分為試驗組和對照組。試驗組30例中，男24例，女6例；年齡18～46歲，平均（32.4±4.6）歲； 對照組30例中，男22例，女8例；年齡20～54歲，平均（34.5±6.4）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合文獻[2]診斷標準的肛瘺術后創面；（2）患者年齡在18～55歲，性別不限；（3）創面面積≥4 mm2和≤200 mm2者；（4）創面切口≤2個。

1.2.2 排除標準 排除已知對該敷料成分過敏者。

1.3 方法

1.3.1 敷料制備 （1）試驗組：采用銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）4 cm×20 cm ；（2）對照組：采用黃芩油膏紗條，取筆者所在醫院制劑黃芩油膏（蘇藥制字Z04000518），均勻涂抹在無菌紗布上（用量：每片7.5 cm×7.5 cm的單層紗布涂抹1 g黃芩油膏），放入不銹鋼有蓋方盤內，經高壓蒸汽滅菌后制成了黃芩油膏紗布。

1.3.2 換藥方法 換藥前中藥坐浴15～20 min，溫度為50 ℃～70 ℃，換藥時用生理鹽水沖洗腔道，用1∶10的稀釋碘伏（豪牛牌：南京中和藥業有限公司，批準文號：蘇衛消證字（2007）第0051號）進行創面消毒擦洗，清除壞死組織及滲出液，無菌紗布擦干后。（1）試驗組：用銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）填塞腔道最深處并覆蓋創面，外用無菌紗布包扎固定。（2）對照組：用自制黃芩油膏紗條填塞腔道最深處并覆蓋創面，外用無菌紗布包扎固定。

1.3.3 換藥時間 兩組均在肛瘺切開術后第1天進行創面換藥治療。每天上午排便后換藥，直至創面愈合，總療程14 d。

1.4 觀察指標

對兩組在術后1、3、7及14 d的創面疼痛、出血及滲液的情況進行比較。

1.4.1 創面疼痛 應用視覺模擬評分法（visual analogue scale VAS），讓患者根據自己的痛覺來判定并畫在數字上，觀察記錄并評分。根據實驗情況將疼痛分成五級：無疼痛：VAS 0分；輕度疼痛：VAS 1～3分；中部疼痛：VAS 4～6分；重度疼痛：VAS 7～9分；疼痛劇烈，無法忍受：VAS 10分。

1.4.2 創面出血 無出血：0分；量少，僅僅便紙帶血：1分；一次出血量≤10 ml：2分；一次性便血量>10 ml：3分。

1.4.3 創面滲液 術后創面無滲液：0分；滲液少，僅有局部少量滲液：1分；滲液較多，染透內褲：2分；滲液多，需用衛生紙或一次性尿墊墊于患處，每日更換1次以上：3分。

1.5 療效判定標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》，痊愈：臨床癥狀及體征均消失，傷口愈合；顯效：癥狀改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀及體征均無變化。

1.6 統計學處理

將數據用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗。檢驗水準：α=0.05。

2 結果

兩組患者在術后14 d創面均有顯著療效，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1；但試驗組在疼痛減輕、創面滲出及愈合時間方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3及表4。在術后創面出血方面，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），結果見表5。

3 討論

早在20世紀60年代，英國Winter提出了“傷口濕性愈合理論”——傷口如能在濕潤的微環境下，可提高上皮形成率，促進愈合[3]，而經過研究證實，濕性環境會給傷口愈合帶來眾多益處：（1）濕潤環境可加快表皮細胞遷移速度；（2）促進多種生長因子釋放，這些生長因子刺激細胞增殖在創面愈合過程中起著非常重要的作用；（3）白細胞功能增強；（4）酶學清創的愈合環境有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，減少細菌等微生物蔓延，降低感染的風險；（5）保持創面恒溫，利于組織生長，無結痂形成，減少換藥對新生肉芽組織的再次機械性損傷，減輕疼痛[4]。由此可見將濕性愈合運用到肛瘺術后創面修復是非常適合且有意義的。

黃芩油膏制成的油紗應用于肛瘺術后的換藥治療，療效肯定，在筆者所在科一直沿用至今，雖療效已被證實，但是臨床使用中存在隨意性，制作工藝缺乏統一性，同時它不易于吸收大量滲液，易粘于創面引起患者疼痛、創面出血，且難以填塞腔道等缺點，一直以來也是臨床急需解決的問題。而銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）試驗證實可以解決這一臨床需要。它同時具備吸收鎖定滲液、抑菌、與創面無縫貼合、可隨意拉伸填塞腔洞的功能。

有研究顯示肛瘺患者分泌物標本培養分離出病原菌中，厭氧菌檢出率為81.25%；需氧菌檢出率為90.63%，65.88%為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，其次是其他陰性桿菌；34.12%革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬為主，其次是腸球菌屬[5]。死腔（敷料與傷口床之間的間隙）缺乏防御機制，會成為感染的溫床，從而延緩傷口的愈合。銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）因其親水纖維的凝膠化特性，可與真皮組織之間有很好的適應性，保持與創面緊密貼合的濕潤狀態[6]，杜絕適合細菌生長發育的死腔形成，與傷口接觸后，迅速形成凝膠，鎖定分泌物或滲液及其中存在的細菌，有效的清除其中的內源性蛋白水解酶和外源性細菌等物質，因此降低了液體橫向擴散至周圍皮膚導致浸漬的可能性。其對水分的吸收能力約為紗布的7～8倍，約為自身重量的25倍[7]，同時釋放銀離子，對于鎖定于敷料中及傷口床上的細菌發生廣譜抗菌效果。從而促進肉芽組織和上皮組織形成，促進創面的早期愈合。

疼痛可以產生生理應激反應，影響傷口的愈合。換藥是最容易出現疼痛的時候。由此可見，如果創面敷料可以避免換藥時導致的疼痛因素，那么它就會發揮關鍵作用。銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）鎖定后的柔軟凝膠不易粘附于創面，可減少二次損傷，可從根本上解決患者換藥時疼痛的問題。

由于肛瘺手術常切開引流，創面會出現條索或管道樣腔隙，一般輔料很難填塞，或出現即使填塞進去，下次換藥取出時費時費力，又會粘連創面，導致出血疼痛[8]，銀離子敷料（愛康膚銀）的條狀結構，更利于腔隙的填塞，并且可以隨意拉伸剪裁，更加方便安全。

綜上所述，應[DyLw. Net專業提供寫作醫學論文的服務，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]用銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）換藥能促進創面愈合，明顯縮短創面愈合時間，減輕術后創面疼痛，促進創面滲液的吸收，是肛瘺術后一種較理想的換藥方法，臨床運用具有一定的參考價值。

參考文獻

[1]胡伯虎.大腸病治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2 004：312.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京.南京大學出版社，1994：11.

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[4] Field C，Kerstein M.Overview of wound healing in a moist environment[J].Am J Surg，1994，167（la supplement）：S2-S6.

[5]李秀榮，程彥星，薛俊太.88例肛瘺患者病原菌培養耐藥性及產酶株觀察[J].四川醫學，2008，29（9）：1253-1254.