內蒙古職稱論文
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內蒙古職稱論文范文第1篇
1.2 手術方法
1.2.1 微波扁桃體凝固手術觀察組患者取坐位,自然張口,術前先利用2%地卡因溶液噴咽部,每隔5 min噴1次,共進行3次,然后用1%利多卡因從雙側舌腭弓上、中、下三點分別刺入黏膜下浸潤,然后向后扁桃體周圍浸潤麻醉,雙側一般不超過20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結束后,手術開始并計時。將微波的功率調至35~40 W,用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后,開啟微波向扁桃體內刺入并凝固2~3 s,深度視扁桃體大小而定,上中下均應凝固,勿遺漏扁桃體隱窩,創面有出血時,可于此處再行凝固止血,同法行另一側手術。術后噴西瓜霜噴霧劑,每日3次,或者給予朵貝爾溶液漱口,并且給予常規抗感染治療3~7 d職稱論文。
1.2.2 扁桃體剝離法對照組所有患者均采用局部浸潤麻醉,按常規術前準備及術前用藥,手術開始前以1%丁卡因噴于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴,行局部浸潤麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結束后,手術開始并計時。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口,長度約為1 cm,然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側包膜,充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部,可以不剝離至扁桃體根蒂部,利用圈套器將扁桃體切除干凈,同法行另一側手術,術后縫扎出血點并止血約半小時,給予常規抗感染治療3~7 d。
1.3 觀察指標
分別記錄微波扁桃體凝固手術和扁桃體剝離術的手術時間和術中出血量,手術時間為切除兩側扁桃體時間的總和(即切開黏膜至止血結束所耗時間);術中出血量則使用吸引器記錄術前、術后測量容積并標明刻度,術后測量值減去術前測量值,再加上常規手術中棉球血量的估計值[2]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 15.0軟件包處理數據,計量資料用均數±標準差表示,進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術的對照組比較見表1。
由表1可見,微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病時,手術時間和出血量均明顯比扁桃體剝離術短,差異有統計學意義(P<0.001)。
3 討論
扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶,極易接觸外來的細菌及其他致病因子,當機體抵抗力低下時則會產生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無明顯的自覺癥狀,可有咽干、異物感等,常有反復急性扁桃體炎發作史,若扁桃體過度肥大會嚴重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血,扁桃體慢性充血或有瘢痕,陷窩口可有干酪樣膿栓,下頜角淋巴結腫大。此時若行藥物保守治療,效果多不明顯,臨床上多主張進行手術治療。比較常見的手術方法為扁桃體剝離術,它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術方法,一直都被作為標準的扁桃體切除術來應用。然而該種方法手術時間長,術中出血量多,結扎線頭多,多有周圍組織的損傷和術后咽部疼痛及術后止血不徹底等并發癥[3-4]。
因此,如何有效縮短手術時間、減少術中出血量及降低術后并發癥的產生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點,近幾年出現了一些新技術如改良手術、低溫等離子扁桃體消融術、鈥激光扁桃體切除術及利用雙極電刀電凝止血等[5],每種方法均有其各自優缺點。為了尋求另外一種有效的手術方法治療扁桃體疾病,筆者應用微波扁桃體凝固手術對一些患者進行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組,手術時間為(14.4±4.5) min,術中出血量平均為(7.78±5.67) ml,而采用扁桃體剝離術的對照組,手術時間和術中出血量分別為(29.5±6.1) min和(27.25±7.34) ml,兩組比較差異有統計學意義(P<0.001)。可見微波扁桃體凝固手術具有良好的臨床療效。分析原因主要與以下有關:①微波的作用機制是利用其微波能量所產生的熱能,均勻的對組織進行加熱,是組織瞬間由內向外凝固,每一凝固點僅需2~3 s,期間無煙霧及特殊氣味產生,并且不損傷周圍組織,極大的縮短了手術時間[6];②手術創傷小,術中對血管破壞較少,并且能夠在手術過程中對出血點行凝固止血,減少了術中出血,也有效避免了術后疾病的復發;③微波進入扁桃體及隱窩中,直接殺滅了隱窩內的病原微生物,使扁桃體隱窩及其周圍的病灶組織凝固后脫落,保留部分扁桃體實質,這些殘留的扁桃體組織沒有隱窩,也就失去了細菌生長的條件,不成為病灶,卻仍可發揮其免疫作用;④此外,研究發現微波還具有一定的殺菌作用,可以有效減少創面的感染和粘連。
綜上所述,微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病,具有操作簡便、手術視野清楚、手術時間短和出血量少等優點,值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1]樊忠,王天鐸.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:410.
[2]王潔,劉大波,黃振云,等.低溫等離子扁桃體消融術與常規扁桃體剝離術在兒童手術中的對比研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(15):691.
[3]王志斌.扁桃體切除術簡史[J].中華醫使雜志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.電刀切除扁桃體手術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(6):330.
