抗菌藥物分級(jí)管理制度

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抗菌藥物分級(jí)管理制度范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物;分級(jí)管理;合理用藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(b)-120-02

Classified management of antibiotics in the system of hospital information

YANG Ming

(The People's Hospital of Xixiang,Guangdong Province,Shenzhen 518102,China)

[Abstract] To explore the practices and effect of the classified management of antibiotics in our hospital. Information of the patients which used antibiotics was collected from the classified management system in our hospital.Then the retrospective analysis was done with the information above. The institution of antibacterial drug management system in our hospital was strict, at the same time, the classified management was reasonable,in the final, the results was remarkable. The usage of antimicrobial drugs was under better control.However,the using frequency of the first-line drugs was higher than that of the others,the proportion of the third-generation cephalosporins antibiotics was still larger in clinic. Implementation of the classified management was not only conducive to the rational usage of antibiotics,but also benefited to save health resources.In contrast,the management measures still needed to be further strengthened and enhanced.

[Key words] Antibiotics; Classified management; Rational usage

我國(guó)臨床抗生素的使用的不合理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:首先,抗生素濫用及重復(fù)使用問(wèn)題。臨床抗生素的使用趨向由單一向聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變,借以從不同的機(jī)制抗菌,加強(qiáng)療效及加大抗菌范圍。雖然治療的有效性尚無(wú)確定的結(jié)論,但是同時(shí)也加大了患者的經(jīng)濟(jì)壓力并且可使細(xì)菌同時(shí)對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性,也是對(duì)我國(guó)衛(wèi)生資源的一種浪費(fèi)。如2006年的一個(gè)統(tǒng)計(jì)表明,不合理使用第三代頭孢類(lèi)抗菌藥物這一項(xiàng)[1],就使我國(guó)每年浪費(fèi)衛(wèi)生資源17億元。其次,追求新藥貴藥。某些醫(yī)院片面強(qiáng)調(diào)和追求利潤(rùn),對(duì)臨床醫(yī)生濫用抗生素不聞不問(wèn),甚至鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)利潤(rùn)較高的進(jìn)口藥、貴重藥,造成醫(yī)生在處置病情時(shí)以患者的經(jīng)濟(jì)承受能力為用藥準(zhǔn)則。

1 抗菌藥物分類(lèi)

醫(yī)院信息化建設(shè)水平已成為檢驗(yàn)醫(yī)院管理質(zhì)量的關(guān)鍵之一,其中,抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)又是直接使患者得到實(shí)惠的信息化應(yīng)用。為了合理使用抗菌藥物,更好地發(fā)揮抗菌藥物在臨床治療中的作用,延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,加大抗菌藥物的管理力度及對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理是十分必要的。依據(jù)衛(wèi)生部特別制訂的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2],并結(jié)合抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌藥、不良反應(yīng)及本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素,將抗菌藥物分為,①非限制使用:經(jīng)臨床應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,價(jià)格在15元以下的抗菌藥物。②限制使用:與非限制使用抗菌藥物相比較,這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。③特殊使用:不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者。因此對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理,有利于提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平,同時(shí)也有利于保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性。

依據(jù)衛(wèi)生部特別制訂的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》之抗菌藥物使用分級(jí)目錄相關(guān)規(guī)定[2],利用抗生素合理應(yīng)用監(jiān)控系統(tǒng)采集醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)有信息并將藥品庫(kù)中設(shè)置不同的“藥物分級(jí)”字段,以患者每次住院使用一種抗菌藥物為1個(gè)統(tǒng)計(jì)單位,計(jì)算使用頻次,自動(dòng)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物分級(jí)使用情況調(diào)查報(bào)表。

2 抗菌藥物使用率的分析

結(jié)合醫(yī)院信息體系,本院的抗生素分級(jí)管理制度,取得了很大成效。2009年的抗菌藥物使用情況調(diào)查與2008年比較,抗生素使用率從73.5%下降到43.5%;抗生素二聯(lián)使用率從22.7%下降到9.4%;抗生素三聯(lián)使用率從17.7%下降到2.7%;病房抗生素使用率從77.8%下降到54.9%。從以上的統(tǒng)計(jì)數(shù)字變化可以看出,本院加強(qiáng)抗菌藥物管理及分級(jí)使用以來(lái),抗菌藥物使用率明顯下降。本院自開(kāi)始實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理辦法以來(lái),分級(jí)管理的落實(shí)情況良好,一線抗菌藥物用藥頻度保持在60%左右,這表明一線藥物仍占主導(dǎo)地位;三線抗菌藥物用藥頻度一直控制在4%以下,但是二線抗菌藥物用藥頻度百分比較以前的用藥頻度有所增加。

3 我院分級(jí)管理后抗菌藥物使用名單

我院門(mén)診抗感染用藥共使用10類(lèi)41個(gè)品種,從處方分析得出使用頻率較高的抗生素藥物以頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)使用率居高。其具體的藥物名單為:被列為三類(lèi)頭孢藥物的(頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢他啶) 、左氧氟沙星注射液、克拉霉素、阿莫西林等。從這些藥物的使用頻數(shù)分析,筆者發(fā)現(xiàn)這些藥物主要是具有廣譜、高效、耐酶的特點(diǎn),且免皮試。用以上的分析不難發(fā)現(xiàn),頭孢類(lèi)抗生素藥物在臨床中的使用比例和其他抗生素類(lèi)藥物相比還是很大的。

4 我院分級(jí)管理后抗菌藥物分級(jí)管理成效

抗菌藥物是目前在臨床上應(yīng)用最廣、品種最多的藥物之一,為臨床治病提供了更多的選擇,幾乎所有臨床科室都在使用抗生素,但如果不合理、過(guò)多或?yàn)E用抗菌藥,會(huì)產(chǎn)生耐藥菌株,浪費(fèi)資源,增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)已成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容, 對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理近幾年在國(guó)內(nèi)有一些相關(guān)報(bào)道[3-5]。結(jié)合醫(yī)院管理信息化技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物的動(dòng)態(tài)監(jiān)管,系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物的分線歸類(lèi),對(duì)抗菌類(lèi)藥物信息進(jìn)行收集、歸納和量化,并通過(guò)有效和多層次的數(shù)據(jù)分析得出抗菌藥物重要指標(biāo),如使用數(shù)量、給藥頻次、使用率、聯(lián)合用藥、費(fèi)用等數(shù)字。抗菌藥物信息系統(tǒng)的建立,節(jié)省了大量的人力、物力,使我院抗菌藥物的實(shí)時(shí)、長(zhǎng)效管理成為可能。由于本院重視抗菌藥物的管理,這種做法不僅給醫(yī)院帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)效益,同時(shí)也帶來(lái)了較好的社會(huì)效益,減輕了患者的負(fù)擔(dān),提高了醫(yī)療質(zhì)量,有利于消除和避免患者看病貴的不良影響,為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)聲譽(yù)。

5 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理后,本院住院患者抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物費(fèi)用、人均使用頻次以及二、三線藥物的使用比例均比以往有明顯減少,取得了一定成效,因此,抗菌藥的分級(jí)管理是推進(jìn)抗菌藥物合理使用的重要措施。但頭孢三類(lèi)藥物的使用頻數(shù)較大,抗生素的使用仍存在一些不合理現(xiàn)象,這種現(xiàn)象也提示相關(guān)工作人員仍應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的管理力度。

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抗菌藥物分級(jí)管理制度范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診處方； 抗菌藥物； 使用頻度； 藥物利用指數(shù)； 用藥合理性

合理用藥是指對(duì)患者采取有效、安全、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)的藥物治療。安全合理用藥是新醫(yī)改的目標(biāo)之一，也是每個(gè)醫(yī)生、藥師的責(zé)任。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界死亡的患者中，約有1/3的患者死于用藥不當(dāng)[1]，約有1/7的患者死于不合理用藥，其中抗菌藥物的濫用情況尤其嚴(yán)重。由于抗生素的濫用，病原菌對(duì)抗生素的耐藥已成為嚴(yán)重問(wèn)題[2]，給廣大患者的健康帶來(lái)了隱患[3]。自2011年以來(lái)按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展為期3年的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，活動(dòng)的重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)[4]。報(bào)道顯示，整治活動(dòng)開(kāi)展至今，二級(jí)以上醫(yī)院已收到明顯的效果[5]。隨著“醫(yī)改”政策的不斷完善，全面了解醫(yī)院抗菌藥物的使用情況具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本調(diào)研以2011-2013這三年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治年為前后節(jié)點(diǎn)，分別收集2010年和2014年門(mén)診處方，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解本院門(mén)診抗菌藥物使用是否合理，為抗菌藥物使用的進(jìn)一步完善提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院門(mén)診2010年和2014年處方各5000張。

1.2 方法 本研究采取回顧性調(diào)查方法，登記抗生素使用的基本情況，如門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用種類(lèi)、應(yīng)用頻率、用藥總量，實(shí)際用藥時(shí)間、限定日劑量（DDD）等，比較抗菌藥物整治活動(dòng)前后門(mén)診抗菌藥物基本使用情況（抗菌藥物使用率、抗菌藥物分級(jí)管理制度下各級(jí)別抗菌藥物的累計(jì)DDD及權(quán)重），并結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)和分析；重點(diǎn)考察門(mén)診各品種抗菌藥物使用的DDDs及DUI，DDDs=規(guī)格×用量/DDD，藥物利用指數(shù)（DUI）=DDDs/實(shí)際用藥時(shí)間，DUI

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用的基本情況 利用2010年及2014年收集的處方對(duì)患者性別、年齡情況進(jìn)行分析，其中男性患者占49.3%，女性為50.7%，就診的男女性別沒(méi)有明顯差異；就診患者青少年和老年人比例較高。而2010年和2014年含抗菌藥物的處方分別為1218張和908張，其中抗菌藥物應(yīng)用不合理的處方分別為361張和68張，占29.64%和7.49%。本院門(mén)診抗菌藥物以單一用藥為主，2010年和2014年分別占87.00%和91.18%，二聯(lián)用藥為11.63%和8.82%，三聯(lián)僅為1.39%和0。根據(jù)治療目的的不同，分為預(yù)防用藥、治療用藥、無(wú)指征用藥，2010年各類(lèi)別所占比例分別為38.23%、42.93%、18.84%；而2014年各類(lèi)別比例分別為39.71%、50.00%、10.29%。

2.2 抗菌藥物整治前后門(mén)診抗菌藥物的使用情況 表1數(shù)據(jù)顯示：本院抗菌藥物的品種由2010年的55種降為2014的50種，抗菌藥物的使用率從24.36%下降至18.16%。從抗菌藥物分級(jí)管理制度角度看[8]，門(mén)診使用的抗菌藥物主要以限制級(jí)為主，非限制級(jí)為輔，特殊使用級(jí)別的抗菌藥物不足5%，2014年各分級(jí)管理抗菌藥物使用累計(jì)DDD較2010年均有所下降。

2.3 門(mén)診抗菌藥物使用頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI） 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算本院門(mén)診抗菌藥物使用頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI），2010年及2014年門(mén)診抗菌藥物消耗按DDDs高低排序前十位見(jiàn)表2。頭孢菌素類(lèi)藥物在門(mén)診抗菌藥物使用中占有重要比例，2010年和2014年排名前5位中頭孢類(lèi)即有4種（頭孢西丁屬頭霉素類(lèi)），喹諾酮類(lèi)藥物左氧氟沙星在2010年和2014年均位于前5名之中；而從分級(jí)管理的種類(lèi)來(lái)看，主要是以限制級(jí)抗菌藥物為主，氨基糖苷類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)使用累計(jì)DDDs相對(duì)較少。從藥物利用指數(shù)結(jié)果看：2010年有四種抗菌藥物（分別是頭孢呋辛、左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢西丁）的藥物劑量存在不合理；整改活動(dòng)后2014年門(mén)診抗菌藥物使用不合理明顯減少，僅頭孢曲松的DUI>1。

2.4 門(mén)診處方合理性評(píng)價(jià) 對(duì)2010年和2014年隨機(jī)抽取的361張和68張不合理的處方進(jìn)行不合理原因統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明：抗菌藥物整改活動(dòng)后門(mén)診不合理處方數(shù)明顯減少，但總體上門(mén)診抗菌藥物使用主要的不合理原因基本相同，其前3位原因分別是β內(nèi)酰胺藥物未按藥物半衰期特點(diǎn)使用、藥物劑量不正確、抗菌藥物處方用量超過(guò)三日用量。見(jiàn)表3。

3 討論

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，2011年衛(wèi)生部制定了全國(guó)抗菌藥物臨床專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)整治活動(dòng)方案，在全國(guó)組織并實(shí)施。本院藥事管理組織積極響應(yīng)，加大了抗菌藥物濫用治理力度，并制定了“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”等一系列管理制度。現(xiàn)活動(dòng)已開(kāi)展3年，本次對(duì)本院2010年和2014年門(mén)診抗菌藥物使用情況的調(diào)研比較結(jié)果提示，整改后本院加強(qiáng)抗菌藥物品規(guī)管理，健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，并規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)，抗菌藥物品種較前減少，現(xiàn)有50種品種；整治活動(dòng)后2014年門(mén)診抗菌藥物使用率為18.14%，符合門(mén)診抗菌藥物使用率比例不超過(guò)20%的規(guī)定。門(mén)診抗菌藥物使用累計(jì)DDD值也較前下降，從各級(jí)別抗菌藥物使用情況看，2014年非限制級(jí)別的使用比例較前上升，而門(mén)診特殊使用級(jí)別抗菌藥物使用比例稍有下降。本院門(mén)診抗菌藥物使用主要以頭孢菌素為主，這是因?yàn)轭^孢菌素類(lèi)有抗菌譜廣，臨床療效高，過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類(lèi)少及耐青霉素酶等特點(diǎn)[9]，排序越靠前，說(shuō)明用量越多，這些藥物在抗菌藥物中地位重要[10]。通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，整改前后累計(jì)DDD前十位的抗菌藥物品種變化不大，而整治活動(dòng)后藥物利用指數(shù)幾乎都不超過(guò)1，提示藥物使用的劑量基本合適。

但通過(guò)對(duì)2010年及2014年門(mén)診抗菌藥物處方的合理性分析結(jié)果顯示：整改后抗菌藥物不合理處方數(shù)較前已明顯減少，但仍存在許多普遍問(wèn)題。不合理用藥的表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：（1）未按藥物半衰期特點(diǎn)用藥，由于β酰胺類(lèi)抗菌藥物為時(shí)間依賴性的抗菌藥物，大多半衰期都較短，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，因此正確用法應(yīng)高于最低抑菌濃度，將一日量分次給予[11]，而不是通過(guò)增大每次劑量，以達(dá)到增加血藥濃度T>MIC的目的。因此規(guī)范β酰胺類(lèi)抗菌藥物使用應(yīng)控制單次用藥的劑量，盡可能一日分次用藥以增加其抗菌效果。（2）藥物劑量不合適，多為β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的單次劑量偏大。（3）抗菌藥物處方用量超過(guò)3日用量：門(mén)診對(duì)抗菌藥物處方加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物治療用藥，特別是預(yù)防用藥療程的管理，減少抗菌藥物耐藥性的發(fā)生。（4）整改后仍存在一定數(shù)量無(wú)指征使用抗菌藥物的處方。小兒上呼吸道感染有很多處方使用阿奇霉素，這是因?yàn)榘⑵婷顾赜锌咕V廣，療效好，適用人群范圍廣及不易過(guò)敏等特點(diǎn)[12]。而上呼吸道感染90%以上是由病毒引起[13]，此時(shí)更應(yīng)該增加抗病毒藥物使用的頻率。

門(mén)診抗菌藥物使用多采用單一用藥，聯(lián)合用藥的比例不高，在抗菌藥物整治活動(dòng)前，本院門(mén)診抗菌藥物處方聯(lián)合用藥存在較多的問(wèn)題，比如相同種類(lèi)的藥物使用重復(fù)，如頭孢曲松+阿莫西林，兩種都是β內(nèi)酰胺類(lèi)制劑，合用后會(huì)相互爭(zhēng)奪靶位而出現(xiàn)拮抗效應(yīng)，同時(shí)兩者之間還存在交叉耐藥性。這種現(xiàn)象在2014年的抗菌藥物處方中基本不見(jiàn)；但仍存在是聯(lián)合用藥過(guò)程的重復(fù)用藥現(xiàn)象，如頭孢西丁聯(lián)合奧硝唑治療的方案，由于頭孢西丁為頭霉素類(lèi)抗菌藥物，抗菌譜類(lèi)似于二代頭孢，但兼有抗厭氧菌作用，原則上無(wú)需再聯(lián)合奧硝唑抗厭氧菌治療。

抗菌藥物在治療與預(yù)防各種疾病方面發(fā)揮了重要作用[14]，抗菌藥物在各類(lèi)疾病的治療中起到了至關(guān)重要的作用，但是，由于觀念、體制等方面的原因，目前，抗菌藥物的使用還存在突出問(wèn)題，其中，抗菌藥物的盲目使用是最突出的問(wèn)題[15]。自2011年本院開(kāi)始開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)后，2014年抗菌藥物使用較2010年規(guī)范許多，但仍存在一系列問(wèn)題，仍值得繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物管理、實(shí)行、推進(jìn)，為促進(jìn)我院臨床抗菌藥物合理用藥，實(shí)現(xiàn)臨床用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的合理用藥目標(biāo)，一方面，需要醫(yī)院要堅(jiān)決執(zhí)行抗菌藥物管理辦法，對(duì)臨床用藥情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)經(jīng)常監(jiān)督檢查，對(duì)無(wú)充分依據(jù)濫用抗菌藥品的進(jìn)行處罰；另一方面，醫(yī)生及藥師要擬定正確合理的藥物方案，要根據(jù)藥物本身的醫(yī)療療效特點(diǎn)，結(jié)合患者癥狀、藥敏等情況，進(jìn)行個(gè)體化用藥，減少和避免患者在治療過(guò)程中因不合理用藥而造成的身體和精神上的損失。

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抗菌藥物分級(jí)管理制度范文第3篇

一、通過(guò)區(qū)衛(wèi)計(jì)局對(duì)第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)人民醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)分院督導(dǎo)考核有以下問(wèn)題：

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本未按期效驗(yàn)；

2、抗菌藥物管理應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定；

3、醫(yī)療器械管理、醫(yī)學(xué)證明文件管理建立符合相關(guān)規(guī)定的制度、資料。

二、整改措施：

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本已安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)效驗(yàn)。

2、制定《區(qū)第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)人民醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)分院抗菌藥物合理應(yīng)用及分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》并實(shí)行。

3、成立醫(yī)療器械質(zhì)量管理小組，制定藥品醫(yī)材采購(gòu)管理制度及醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)管理制度。

三、針對(duì)以上問(wèn)題整改期間，根據(jù)各項(xiàng)進(jìn)展情況及工作核查結(jié)果，及時(shí)上報(bào)中心主管領(lǐng)導(dǎo)。

                             

 

第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

抗菌藥物分級(jí)管理制度范文第4篇

通訊作者：宋曉陽(yáng)

【摘要】 目的 了解和分析筆者所在醫(yī)院（二級(jí)甲等）住院部呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病抗菌藥物應(yīng)用情況。方法 分析住院部呼吸內(nèi)科7~9月份抗菌藥物的臨床使用數(shù)量、銷(xiāo)售金額、DDD值、DDDs、使用強(qiáng)度。結(jié)果 非限制和限制使用抗菌藥物比例基本均衡，特殊使用抗菌藥物沒(méi)有出現(xiàn)，藥物應(yīng)用基本合理。結(jié)論 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)明確，全面反映臨床抗菌用藥現(xiàn)狀，呼吸內(nèi)科抗菌使用情況良好。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物； 三級(jí)管理； 使用頻率； 合理用藥

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.054

隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的問(wèn)題已經(jīng)受到臨床醫(yī)生、藥學(xué)專(zhuān)家、衛(wèi)生行政管理部門(mén)等各方面的重視。為規(guī)范筆者所在醫(yī)院抗菌藥物的合理使用，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，筆者所在醫(yī)院對(duì)抗菌藥實(shí)行全面監(jiān)督管理，并制定了抗菌藥物分級(jí)管理。為了解臨床抗菌藥物使用情況及存在的問(wèn)題，考慮到呼吸內(nèi)科抗菌用藥的普遍性和代表性，針對(duì)2011年第三季度呼吸內(nèi)科抗菌藥物進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 查閱呼吸科7~9月出院病歷，通過(guò)筆者所在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)抽查全院住院部及呼吸內(nèi)科第三季度每月抗菌藥物使用品種、規(guī)格、使用數(shù)量、使用金額。

1.2 方法 DDD值（限定日劑量）采用衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值。DDDs(用藥頻率)等于某藥的總用量/此藥的DDD值，DDDs具有量的相加性，DDDs越大，該藥的使用頻率越大［1］。抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）=［抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)］×100。依據(jù)二級(jí)甲等醫(yī)院抗菌藥品種不超過(guò)35個(gè)的規(guī)定，筆者所在醫(yī)院對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，即非限制使用級(jí)（一線）、限制使用級(jí)（二線）、特殊使用級(jí)（三線）。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 筆者所在醫(yī)院于2011年9月1日起實(shí)施二級(jí)甲等醫(yī)院抗菌藥物35個(gè)品種，根據(jù)院內(nèi)抗菌藥物使用情況將其分為三個(gè)等級(jí)，*表示此品種抗菌藥有兩種規(guī)格。

2.1.1 非限制使用級(jí) 阿莫西林膠囊、青霉素鈉針*、芐星青霉素針、阿莫西林克拉維酸鉀片、阿莫西林克拉維酸鉀針*、阿莫西林克拉維酸鉀分散片、頭孢氨芐緩釋片、頭孢羥氨芐片頭孢唑林針*、頭孢呋辛酯膠囊、頭孢呋辛針、頭孢克洛膠囊、頭孢曲松針*、紅霉素針、紅霉素腸溶膠囊、阿奇霉素分散片、克林霉素磷酸酯針、慶大霉素針、奧硝唑針、甲硝唑片、甲硝唑針、氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊、左氧氟沙星片、左氧氟沙星針。

2.1.2 限制使用級(jí) 阿洛西林鈉針、美洛西林鈉針*、哌拉西林他唑巴坦針、哌拉西林舒巴坦針*、阿莫西林舒巴坦針、美洛西林舒巴坦針、頭孢丙烯膠囊、頭孢他啶針、頭孢地尼膠囊、頭孢哌酮舒巴坦針、氟康唑針*、阿奇霉素針*、地紅霉素腸溶片、依替米星針、頭孢西丁針、頭孢米諾針。

2.1.3 特殊使用級(jí) 萬(wàn)古霉素針、亞胺培南西司他丁。

2.2 呼吸內(nèi)科抗菌藥使用頻率及排序 第三季度7、8、9月份出院人數(shù)分別是127、111、127人，平均住院時(shí)間為10.3、10.7、8.9天。將7、8、9月各種抗菌藥物消耗量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按DDDs值進(jìn)行排序，見(jiàn)表1。

從上述表中可以看出，7、8月份呼吸內(nèi)科抗菌藥物范圍較廣，分別是22和16種，9月僅為8種。這是因?yàn)閺?月份實(shí)施二級(jí)甲等醫(yī)院抗菌藥物35個(gè)品種，7、8月很多抗菌藥已逐步被取消，9月份的抗菌藥使用比較集中，抗菌藥物使用頻率增大。

2.3 呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用強(qiáng)度與全院抗菌藥物使用情況見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 將抗菌藥分成三線管理 筆者所在醫(yī)院結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和臨床需求對(duì)抗菌藥物實(shí)行三線管理，一線抗菌藥為醫(yī)保甲類(lèi)和常用的療效肯定、毒副作用小、價(jià)格較低的抗生素，以滿足臨床治療的常規(guī)需要為基本出發(fā)點(diǎn)。二線抗菌藥為醫(yī)保乙類(lèi)和部分療效好、毒副作用較大、價(jià)格較高的抗菌藥，要以臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷、藥敏試驗(yàn)等作為選用藥品的依據(jù)，由治療組長(zhǎng)簽字方可使用。三線抗菌藥為非醫(yī)保類(lèi)和易產(chǎn)生耐藥性、毒副作用大、價(jià)格昂貴的抗生素，由科主任簽字同意方可使用。分線管理的目的不是限制抗菌藥的有效使用，而是讓醫(yī)師有根據(jù)地合理使用。

3.2 抗菌藥使用頻率 從7~9月的抗菌藥使用頻率排序可以看出，排在前三位分別是注射劑頭孢米諾，哌拉西林他唑巴坦，阿莫西林舒巴坦鈉。作為三代頭孢菌素的二線抗菌藥頭孢米諾，對(duì)各種革蘭陰性桿菌和腸桿菌科細(xì)菌的作用較強(qiáng)，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，膽汁、腦脊液中濃度高，基本無(wú)腎毒性，臨床上主要用于各種敏感菌感染［2］。

哌拉西林他唑巴坦和阿莫西林舒巴坦鈉屬β-內(nèi)酰胺類(lèi)／β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，主要用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，膽道感染等的治療，對(duì)嚴(yán)重感染患者及時(shí)應(yīng)用可提高患者治愈率，降低死亡率。

左氧氟沙星注射液在8~9月中的DDDs排序第四位，該藥為三代喹諾酮類(lèi)藥，具有抗菌活性強(qiáng)，抗菌譜廣，無(wú)須做過(guò)敏試驗(yàn)，與其他抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥性，價(jià)格較便宜等優(yōu)點(diǎn)，不良反應(yīng)較低，對(duì)呼吸道感染療效肯定，所以深受青睞。但是隨著喹諾酮類(lèi)抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性發(fā)展迅猛，所以醫(yī)師有責(zé)任避免選用那些對(duì)病菌無(wú)活性或有輕度活性的抗生素品種，以免導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。

在7~8月中，阿奇霉素注射劑的DDDs始終排在第九位，長(zhǎng)效大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素阿奇霉素獨(dú)特的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)為組織分布廣，細(xì)胞內(nèi)濃度高，長(zhǎng)達(dá)68 h，每日僅給藥1次。它以副作用小，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，正日益為臨床醫(yī)生所接受。

在7月份，DDDs排序在十七位的慶大霉素和二十位的阿米卡星都屬于氨基苷類(lèi)抗生素，主要用于敏感葡萄球菌屬、需氧G-桿菌所致的感染，阿米卡星抗菌作用相對(duì)較強(qiáng)，但氨基苷類(lèi)的耳腎毒性較大，從而制約了其在臨床的廣泛使用，8、9月份沒(méi)有出現(xiàn)。

在7~9月殊使用級(jí)藥物沒(méi)有出現(xiàn)，一、二線藥物的使用比例比較均衡，這與筆者所在醫(yī)院制定的抗菌藥的分級(jí)管理制度與實(shí)施細(xì)則是分不開(kāi)的。從查閱病歷中可以看出，呼吸科醫(yī)師對(duì)社區(qū)獲得性感染或初次患者選用一線藥物，在需要更換級(jí)別時(shí)均記錄了使用理由和用藥方案，在用藥程序和權(quán)限上比較規(guī)范。

3.3 抗菌藥物使用強(qiáng)度情況 抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）是指每天100例住院患者消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位。從表2中可見(jiàn)，呼吸內(nèi)科7、8、9月的使用強(qiáng)度分別是133.5、164.2、159.0，與全院抗菌藥物使用強(qiáng)度105.2、97.62、110.6有一定差距，存在用藥過(guò)度的情況。遠(yuǎn)高于全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案規(guī)定的力爭(zhēng)抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40 DDD以下的指標(biāo)。調(diào)查顯示，抗菌藥使用存在一些不合理現(xiàn)象：無(wú)感染指征的預(yù)防感染，預(yù)防起點(diǎn)高，用量大，時(shí)間長(zhǎng)；無(wú)指征、不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥；病原學(xué)送檢率低，憑經(jīng)驗(yàn)用藥。

經(jīng)過(guò)對(duì)呼吸內(nèi)科病歷檢查及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，呼吸內(nèi)科抗菌藥物分級(jí)管理逐步走上正軌，不合理情況有了明顯改觀，分級(jí)管理對(duì)于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約衛(wèi)生資源、提高醫(yī)療質(zhì)量和降低藥物的不良反應(yīng)的意義已被廣大醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)識(shí)，從而避免藥物濫用導(dǎo)致的菌群失調(diào)及耐藥性的出現(xiàn)。藥學(xué)工作者可利用院內(nèi)局域網(wǎng)平臺(tái)，定期組織檢查臨床抗菌藥的使用情況，把結(jié)果反饋臨床，從而提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

參 考 文 獻(xiàn)

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抗菌藥物分級(jí)管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；合理用藥；管理方法

抗菌藥物是治療各種感染性疾病、炎癥的重要手段，但臨床上存在較多不合理用藥現(xiàn)象導(dǎo)致治療效果大打折扣[1]，如何通過(guò)合理的藥學(xué)干預(yù)提高抗菌藥物的合理應(yīng)用率十分重要。本文隨機(jī)抽取我院2015年1月～12月的門(mén)診抗菌藥物使用處方400張作為研究對(duì)象，探討抗菌藥物合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)方法及干預(yù)效果，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2015年1月～12月的門(mén)診抗菌藥物使用處方400張作為研究對(duì)象，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前（2015年1月～6月）和實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后（2015年7月～12月）各200張，共涉及急診外科、呼吸內(nèi)科、消化科和普通外科、皮膚科、婦科等不同科室的患者400例，患者的患病類(lèi)型包括了急性咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、膽囊炎、盆腔炎、附件炎、前列腺炎等。藥學(xué)干預(yù)前200張?zhí)幏街猩婕暗幕颊咧校?04例，女性患者96例，患者的年齡在18～79歲，平均年齡為（49.1±4.2）歲。藥學(xué)干預(yù)后200張?zhí)幏街猩婕暗幕颊咧校?06例，女性患者94例，患者的年齡在18～81歲，平均年齡為（50.3±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡、涉及科室、患病類(lèi)型等方面的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，比較有可比性。

1.2方法 2015年6月～12月，患者開(kāi)始實(shí)施抗菌藥物合理用藥的藥學(xué)干預(yù)如下：

1.2.1行政規(guī)范 結(jié)合《抗菌藥物合理使用指導(dǎo)方案》與我院抗菌藥臨床應(yīng)用的實(shí)際情況，制定符合現(xiàn)狀的抗菌藥使用、分發(fā)、處方點(diǎn)評(píng)制度以及抗菌藥分級(jí)管理制度。定期對(duì)不同科室抗菌藥的使用情況進(jìn)行反饋分析，由專(zhuān)門(mén)的抗菌藥物管理小組對(duì)不同抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度、不良反應(yīng)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對(duì)存在的問(wèn)題提出合理解決措施。同時(shí)，制定嚴(yán)格的抗菌物使用監(jiān)督制度，連續(xù)監(jiān)測(cè)不同科室的抗菌藥物使用情況，一旦在抗菌藥物的使用過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，要對(duì)相關(guān)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)，并給予相應(yīng)的懲處措施。

1.2.2培訓(xùn)干預(yù) 為提高醫(yī)師、藥師的專(zhuān)業(yè)水平，可以通過(guò)定期或不定期的培訓(xùn)、專(zhuān)家講座、內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)交流等不同的形式對(duì)其進(jìn)行抗菌藥物用藥相關(guān)干預(yù)管理，保證其對(duì)常規(guī)抗菌藥物的各項(xiàng)藥學(xué)特性熟練掌握；加強(qiáng)對(duì)用藥前菌檢、耐藥試驗(yàn)的重視程度，提高對(duì)抗菌藥物多重耐藥感染的重視程度，避免過(guò)度依賴經(jīng)驗(yàn)性用藥；加強(qiáng)用藥監(jiān)控，做到科學(xué)用藥。

1.2.3用藥指導(dǎo) 加強(qiáng)科室醫(yī)生和臨床藥師之間的交流與溝通，對(duì)科室醫(yī)生出具的處方，要給予合理點(diǎn)評(píng)，遇到分歧可以加入第三方進(jìn)行共同判斷。做好抗菌藥物不良反應(yīng)的宣傳工作，增強(qiáng)防范意識(shí)。特別是針對(duì)臨床工作中，由于醫(yī)生對(duì)細(xì)菌耐藥性的過(guò)度擔(dān)心而致盲目使用高效廣譜抗菌藥物的情況，要在抗菌藥物分級(jí)管理制度以及處方點(diǎn)評(píng)制度指導(dǎo)下，確定醫(yī)生的處方權(quán)限，詳細(xì)規(guī)定不同級(jí)別藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)生的使用情況，保證抗菌藥物的規(guī)范使用。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別統(tǒng)計(jì)抗菌藥臨床應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)前后，兩組患者的不合理用藥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)其各自的抗菌藥物的使用時(shí)間、藥物聯(lián)用比例、用藥前菌檢或藥敏試驗(yàn)比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用“n，%”表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

實(shí)施抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)前，患者的不合理用藥情況主要包括：聯(lián)用藥物不合理（9例，占4.5%）、給藥途徑不當(dāng)（5例，占2.5%）、用法用量不當(dāng)（4例，占2.0%）、用藥檔次過(guò)高（2例，占1.0%）、溶媒選擇不合理（2例，占1.0%）、無(wú)適應(yīng)癥用藥（2例，占1.0%），不合理用藥發(fā)生率為12.0%（24/200），實(shí)施抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)后，僅有出現(xiàn)聯(lián)用藥物不合理和用法用量不當(dāng)患者各1例，不合理用藥發(fā)生率為1.0%（2/200），顯著低于藥學(xué)干預(yù)前，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

同時(shí)，從抗菌藥物的總體使用情況來(lái)說(shuō)，使用時(shí)間從干預(yù)前的（17.1±1.9）d降至（10.2±1.7）d，用藥前接受菌檢或者藥敏試驗(yàn)的比例從11.0%（22/200）提高到了31.0%（62/200），藥物聯(lián)用比例則從35.0%（70/200）降至18.0%（36/200），藥學(xué)干預(yù)前后，差異十分顯著。

3 討論

抗菌藥物是世界上使用率、使用量最高的藥品種類(lèi)之 一[2]，在炎癥、感染的治療中，抗菌藥物因其種類(lèi)多、抗菌譜廣、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)得到醫(yī)生與患者的青睞，但抗菌藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生則給抗菌藥物藥效的發(fā)揮帶來(lái)了新的阻力[3]。

本文分別對(duì)抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)實(shí)施前后的不合理用藥發(fā)生情況及用藥情況進(jìn)行了比較，可見(jiàn)，通過(guò)積極的藥學(xué)干預(yù)，可以大大降低不合理用藥發(fā)生率，且用藥時(shí)間縮短，僅為（10.2±1.7）d，藥前菌檢或藥敏試驗(yàn)率提高，聯(lián)用比例下降，臨床使用的規(guī)范性得到顯著改善。通過(guò)行政規(guī)范、專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)與用藥指導(dǎo)等方式共同實(shí)施藥物干預(yù)，能有效提高抗菌藥物的臨床合理利用率，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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