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蘇格蘭的阿伯丁勞伊特研究所發現,番茄還可能是抗血栓的關鍵物質。血栓可導致心臟病和中風,這是發達國家中死亡率最高的兩種疾病。番茄子周圍的黃色膠狀物質可以防止血液中血小板的凝結,從而消除危險的血栓。這種膠狀物質可能為找到一種替代阿司匹林的抗血小板療法指出了方向。阿司匹林被廣泛地用于抗血栓治療,但會造成患者胃部不適和出血。對一小群志愿者所進行的實驗顯示:僅僅4個番茄中的膠狀物質就可將血小板的活性降低72%,而且不會造成胃出血。
生吃西紅柿可以防乙肝
中國農業科學院生物技術研究所培育成功了一種含有“乙肝疫苗”的轉基因西紅柿。據有關專家介紹,在今明兩年內,人們就將可以在市場上買到這種西紅柿了。用吃西紅柿的法子預防乙肝自然比打針更易于讓百姓接受。
降低心臟病突發的危險
芬蘭醫學專家認為,經常食用西紅柿和西紅柿制品有助于降低患心臟病的風險。芬蘭庫奧皮歐大學營養學家蒂娜?利薩寧最近發表學術論文指出,西紅柿對人體健康有益是因為它含有番茄紅素和類胡蘿卜素。這兩種營養素在西紅柿醬中也不會受到破壞或消失。該論文著重論述番茄紅素與降低患心臟病危險之間可能存在的聯系,也是該大學上個世紀80年代以來進行的冠狀動脈病危險因素研究項目的一個組成部分。
根據對庫奧皮歐地區700名中年男子的跟蹤觀察發現,血液中番茄紅素水平低的男子犯心臟病的風險是正常男子的3倍多。
番茄具有抗癌的作用
以色列希伯來大學的專家最近則發現,番茄具有抗癌作用。研究人員把口腔癌細胞培養液加進番茄天然色素后,癌細胞很快失去活性,逐漸死亡。
雖然研究人員目前并未能確定,番茄紅素是如何制服口腔癌細胞的,但他們認為,番茄紅素能激發圍殲不正常細胞的抗體。人體的抗體能夠抵御普通病變細胞的侵襲,使之在抗體包圍下“自殺”。
番茄同時也能縮小前列腺癌腫瘤。今年8月,美國底特律維納州立大學的研究證實,用番茄制成藥用膠囊治療前列腺癌病人,獲得明顯療效。研究人員對26名等候手術的前列腺癌癥患者進行分組試驗,一組服用他從番茄中提取的番茄紅素制成的膠囊,每天2次,每次15毫克;一組不服用這種膠囊。3周后他驚奇地發現,服用番茄紅素膠囊的病人,腫瘤明顯縮小,有的幾近消除。
多吃番茄可以美容
2、每周食用若干次黑巧克力。研究已經證明,黑巧克力有益心臟健康,其機理在于巧克力中叫做類黃酮的化學物質有助于動脈保持彈性。巧克力所具有的甜性物質使得動脈不易結塊,預防血液因氧化而形成“壞”膽固醇LDL和斑塊。黑巧克力中還含有豐富的鎂和纖維素。需提醒的是不要食用牛奶巧克力,因為所含牛油脂肪較高,易導致膽固醇升高。
3、每天一杯啤酒。美國《農業和食品化學》發表的研究論文指出,每天飲用一杯啤酒連續一個月可以降低膽固醇,提升血液中有利心臟健康的抗氧化物,降低導致血凝塊的血纖維蛋白原。
4、每天清晨服用復合維生素B。瑞士科研人員讓200名接受過打開動脈手術的人員服用3種B族維生素、葉酸、維生素B6和維生素B12或安慰劑,結果發現服用維生素的人群體內的半胱氨酸量下降40%,這是一種可以增加心臟病危險的物質,而服用安慰劑者則無變化,前者的血管也比后者寬。
5、及時治療睡眠呼吸暫停。如果你在夜間有鼾聲,說明可能患上了睡眠呼吸暫停癥,一整夜呼吸可能暫停數百次,這可引發高血壓乃至心力衰竭和中風,應及時醫治。
6、保證充足睡眠。哈佛大學對7萬名女性進行的一項研究發現,每天睡眠不足7小時者,其患心臟病的風險即有所升高。缺乏睡眠可以增加應力荷爾蒙,提升血壓,影響血糖水平。但每天睡眠也不要超過9小時,否則,也會使患心臟病的幾率升高。
7、每周至少食用一次魚。《美國醫學協會雜志》發表的一項研究表明,每周至少吃一次魚的女性比每月吃一次魚者患心臟病或因其死亡的可能性要低1/3。對男性來說也是如此。另一研究發現,經常食用魚可降低患心房纖維性顫動、心律不齊以及過速的風險,這些都是猝死的主要致因。
8、每周早餐至少食用4次高纖維谷類食物。哈佛大學的科學家發現,每天攝入23克主要來源于谷類食物的纖維素者與11克者相比較,其患心臟病的風險幾率低23%。對男性而言,高纖維飲食可以把患心臟病的幾率降低36%。
9、在每天食用的谷類食物或酸奶中撒一盎司(約等于28克)亞麻籽。通過這種方式,可以獲取2克的ω-3脂肪酸。大量的研究發現,這一健康的脂肪有助于預防心臟病,降低因心律異常而導致猝死的幾率。
10、用一勺匙亞麻油拌新鮮色拉調料。一勺亞麻油中含7克ω-3脂肪酸。如上所述,這是改善心臟健康的好方式。
11、每天飲2杯茶水。紅茶綠茶均可。荷蘭的一項研究發現,5000名健康的居民在6年內每天飲用2杯或以上茶水,患心臟病的幾率僅為2.4%。而從不飲茶者的患病比例則為4.1%。另一項研究報告發現,每天飲茶3杯,可將患心臟病的幾率降低11%。
12、在炒菜里放入一把榛子。每天只要攝入1.5盎司(約合42克)這些有益健康的干果,即可降低心血管疾病的風險。食用榛子的另一方法是將其碾碎涂在魚或雞上,然后烤制。
13、每周食用幾次豆類。科研人員發現每周食用幾次豆類與很少食用豆科類植物者相比,其患心臟病的風險可降低22%。
實際上,作為“焦慮的專門器官”,心臟疾病往往受到心理和情緒的影響更大。因此,相比治療方法的進步,國內知名的心血管專家,學科帶頭人胡大一更看重心臟康復和“雙心門診”的推廣。袁端端
“焦慮的堰塞湖”
2014年10月16日至19日,第二十五屆長城國際心臟病學會議(以下簡稱長城會)在北京召開。“在所有導致人類死亡的疾病中,心腦血管疾病排名首位。”長城會創立者、北京和睦家醫院心臟中心主任胡大一告訴記者:“中國每年約有350萬人死于心血管病,每10秒鐘就有1人死于心血管病,每5個成年人中就有1個患心血管病。”
長城會上公布的數據顯示,企業家、高級白領心血管患者不斷增多。一項針對北京、上海等城市2000名企業高管的健康調查顯示,超重或肥胖者為55%,血脂異常率為全國平均血脂異常發病率的2倍以上,脂肪肝的患病率為全國成年人脂肪肝發病率的3倍以上。如果沒有科學的血管健康管理,這些人群發生心腦血管病的風險極高。
作為國內知名的心血管專家,學科帶頭人,胡大一出生于醫學世家。1987年,他從美國回國,就在北京大學第一醫院組建了心電生理科,如今還會去國內幾百家醫院會診指導。但多年下來,他發現心血管疾病從醫療模式,到公眾對疾病的認知都存在諸多問題。
“我們都知道心血管病預防最重要,但那么多大醫院,還是看了一次就不管后續。”在胡大一看來,醫院好多都是坐堂醫生,等著人生病求醫,病人則總是不注重恢復和預防。久而久之,陷入了“醫生等得病,病人等復發”的怪圈。
盡管年近七旬,但胡大一身體矯健,語速很快,思路十分清晰。在長城會開幕式上,胡大一宣布下屆大會主席將由安貞醫院心臟內科主任馬長生擔任。而他擔任會長的這些年,中國心血管病的發病率一直在上升。
數據顯示,目前我國心血管病患者約有2.9億人,每年約350萬人死于各類心血管病,占總死亡原因之首。平均每十秒鐘就死一個患者。一半的人首次發作就是心肌梗死或者猝死,所以心血管病往往發病突然,致殘致死率很高。同時,心血管疾病發病呈現年輕化趨勢。在北京大學人民醫院的患者中,四分之一到三分之一心肌梗死患者都不到五十歲,且以男性居多。
胡大一一直認為心腦血管病是一個“堰塞湖”:前缺防,后缺管,得了心梗救治晚。一邊是帶病生存的人越來越多,我們用很高的成本,比如很貴的支架、起搏器、藥物來維持一些患病群體,另一方面是越來越多的年輕人提前進入到這個“湖”里。
盡管我們的人均壽命和歐美相差無幾,但我們的健康期望壽命男性只有四十歲,女性只有四十八歲,這意味著,至少有二十年我們是帶病生存的,發達國家只有十年。“我們的企業家非常愛惜自己的汽車,定期去4S店做清潔、定期保養、定期檢修,卻從不對自己的心臟進行保養,很多患者心血管問題做了支架,出院后還不改變生活方式,不注意復查保養,結果血管又堵了。”
我們的心臟需不需要支架?
上世紀90年代初,胡大一就開始推廣冠心病介入療法、支架技術。如今,我們醫院越來越大,檢查設備越來越多,支架手術越來越多。冠心病的支架手術,十年前是每年兩萬例,2013年是四十多萬例,今年將突破五十萬。中國成為了世界上支架手術最多的國家。
胡大一將這些數字記得詳細,他認為現在的醫療模式是趨利性的醫學模式。每個醫院都在宣揚毛收入多少,手術例數多少,儀器多少,支架數多少。公立醫院水平用手術和毛收入量化的指標來衡量。而且醫生支架手術做的越多,就能發表越多的論文,名氣也越大,“這是一個很荒謬的事情”。
當大量醫療衛生資源都用到了心臟問題發生后的急診救治和手術上了,病人反復住院、反復造影與介入治療以及高手術費用,這會造成一部分過度醫療。從而導致醫療資源的巨大浪費及患者對醫療結果的困惑與不滿。另一方面,心臟事件后的康復與二級預防體系基本缺失,且缺乏醫保支持。
胡大一將醫院比喻成是賣汽車的,賣了之后就不管了,沒有售后服務,病人回家后,沒人幫他保養維護。患者經常是反復住院,再介入、再搭橋,這是非常嚴重的問題。
“客觀的說,心血管疾病大多數不是先天性的,而是生活方式不健康造成的,很多人認為只要放了支架就可以一勞永逸,其實心血管病到了需要放支架的程度,已經不能逆轉為原來的健康狀態,支架治療只能是多害相較取其輕。”而由于醫學的未知狀況,我們還很難完全避免不必要的診療和治療。其次,西醫是單一的生物醫學模式,容易忽視病人的心理問題。
胡大一曾遇到一個31歲的女病人,胸悶氣短來看心臟。一開始,醫生讓她CT、造影做了一堆,什么都沒查出來。后來,我和她聊了發現就是因為焦慮導致的。如果缺乏對心理影響生理的正確認識,必然導致對生物技術的過度迷信,依賴檢測設備和結果。
對于心血管病的患者,不僅要關注疾病,更要關注心理。一個人精神不行,整個免疫功能,心理防線就全崩潰了。所以心理處方非常重要。上面我說的幾個患者,都是對支架機制不了解產生的焦慮,焦慮到極致產生了驚恐。要知道,心理和生理是互動的。心理問題很容易轉化為生理的表現,進而加重病情。最近有一個從成都來找我的病人,因為放了支架不敢坐飛機,寧愿坐三十個小時的火車來。其實不可能出事的。我和他說,你回去千萬別再坐火車了,出事我給你擔保。如果醫生能從心理角度為患者著想,說服患者,讓患者安心,就會好很多。
心臟如買車,需要售后保養
記者:現在病人的困惑與不滿主要在哪兒?
胡大一:現在有三類病人都活得很痛苦。第一種,不需要做支架手術的做了支架。這種病人肯定感覺不好,不舒服。第二,即使支架做得很好,很成功,但如果沒有后續的康復保健,病人還會出現很多問題。因為對疾病不了解,即使放了支架,病人會很糾結,擔心支架會出問題,患者會出現很怪的行為。比如有個患者睡覺前,會覺得支架在叮叮咚咚作響。醫生會說,怎么可能有問題?支架貼在血管壁上,不可能響動。這個患者不停地去看急診,覺得自己又犯病了。最嚴重的時候,患者會出現瀕死感,再度入院。第三類是一些因為年紀大了,身體素質問題,做不了支架,搭不了橋的病人。他們總是憂心忡忡,覺得內科外科都幫不了自己,肯定沒救了,實際上不是這樣。
記者: 2012年,您卸下北京人民大學醫院心臟中心主任的職位,加盟民營醫院,是想改變什么嗎?
胡大一:我一直想做“雙心”(heart & Mind)服務,希望看一個病人,同時看心臟,也看心理,但這么多年我在公立醫院很難運作,因此想在和睦家做一些嘗試。現在,我有充足時間和病人溝通,也可以實現對病人康復治療。在整個醫學模式中,談到康復,大家都很難理解,覺得康復是給癱瘓病人的,治好病的人不再需要了。實際上,治療完后,病人營養怎么關注,運動如何開展,心理如何調節,都需要大量經過培訓的專業人員來做,而不是靜養。醫院最重要的其實是服務,應該以患者為中心,以團隊服務為模式,對患者管理服務和關愛。說的絕對一些,我們現在的醫院,除了不服務,啥都做。
記者:那么心臟康復到底指的是什么?
胡大一:心臟康復就是對有問題的心臟進行保養,幫助患者修復心理與身體的創傷,恢復生活質量、工作能力,從而回歸社會。對于心血管病,醫生不僅要知道病人治療的情況,更要跟蹤病人回家之后的恢復情況。病人手術后,至少應該進行三個月的康復治療。我們要讓他們改變不健康的生活方式,逐漸恢復運動,不僅要個體化的調整藥量,還要輔導他們的心理。數據顯示,有康復治療的人與沒有康復治療的人相比,總死亡率下降20%,心血管病死亡率下降30%,再次住院率也大幅下降。這在一定程度上可以控制醫療費用的不合理增長,也可以減少過度醫療。在美國、歐洲與日本等發達國家的臨床指南都將心臟康復列入一類推薦,并有相應的醫保配套支持。其中的一些城市,心血管病人手術結束進入康復醫院是硬性要求。
記者:我們國家現在做的怎么樣?
【論文摘要】病毒性心肌炎(VMC)是由多種病毒侵犯心臟,引起局灶性或彌漫性心肌間質炎性滲出和心肌纖維變性、壞死或溶解的疾病,有的可伴有心包或心內膜炎癥改變。可導致心肌損傷、心功能障礙、心律失常和周身癥狀。近年來病毒性心肌炎的發生率顯著增高,成為心血管系統最常見的疾病之一,嚴重的威脅著人們的健康和生命。因此,除根據病人情況對癥治療外,還要有整體護理的逐步實施和完善。
1臨床資料
1.1一般資料收集我院2004年3月-2008年12月間收治的20名病毒性心肌炎患者資料。其中男13例,女7例,年齡22~45歲,本組均符合病毒性心肌炎臨床診斷標準。16例發病前2~3周有呼吸道和消化道感染史,11例有不同程度的肢體乏力、胸悶、心前區不適、心悸及心臟雜音等非特異性癥狀,9例表現為阿-斯綜合征、心源性昏厥和心跳驟停,5例表現為急性左心衰竭。
1.2治療患者均休息1~3周, 進食富含維生素和蛋白質且易消化的食物。給予心電、血壓、呼吸等綜合監護, 營養及改善心肌細胞代謝(維生素C、輔酶Q10、黃芪等)治療。在治療初期應用青霉素400萬~800萬單位/天,靜滴1周。(2)抗病毒治療,α-干擾素200萬U,肌肉注射,1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黃芪注射液30 ml,靜脈滴注,1次/天;保護心肌,改善心肌代謝,大劑量維生素C5g/次,1次/天,輔酶Q10,10mg口服,3次/天;中間穿插免疫調節治療,并逐漸減量停藥。心力衰竭者,按常規心力衰竭治療,但洋地黃用量偏小,貝那普利5~10mg,口服,1次/天,倍他樂克25mg~50mg,口服2次/天。心力衰竭者給予利尿、擴血管為主的糾正心力衰竭治療, 快速心律失常者給予腎上腺素能β-受體阻滯劑減慢心率。
1.3護理嚴格按照本院對入院患者制定的醫護條例執行。
1.4結果經過我院科學積極的治療和護理,15例患者臨床治愈;3例有不同程度的心功能不全,隨訪發現心臟進行性增大或左心室收縮/舒張功能減弱;2例死亡。對我院臨床資料進行總結分析后發現,在病毒性心肌炎患者的護理上,許多問題應引起心內科醫護人員的關注,其治療和護理應當具有規范性,科學性,下面就這個問題作一簡要介紹。
2護理干預
隨著整體護理的逐步實施和完善,護士在疾病控制中起著越來越重要的作用,掌握正確的評估方法,完善相關護理,對提高病毒性心肌炎患者的生活質量,促進病人的康復和提高病人的生存質量有著重要的意義。
2.1一般護理囑咐患者平時應該注意休息,這是減輕心肌耗氧量、減輕心臟負擔的有效措施。急性期必須臥床休息,無并發癥可臥床休息一個月,合并心力衰竭嚴重者可休息6-12個月,直到癥狀消失,心臟功能恢復正常。癥狀好轉后方能逐步起床活動,室內應保持空氣清新,注意保暖。
2.2飲食指導病毒性心肌炎患者應注意臥床休息,進食易消化和富含維生素及蛋白質的食物,避免著涼、腹瀉等情況發生。禁食刺激性食物,禁煙酒,對心力衰竭的患者還要注意低鹽飲食。
2.3心理護理心肌炎患者病情輕重不一,易出現兩種相反的心理狀態:一種認為自己癥狀不重,掉以輕心。忽視休息治療; 另一種缺乏信心,產生悲觀恐懼情緒,因此,醫務人員 當向病人做有關本病的常識介紹及各種使用儀器的必要性。使之能正確對待疾病,消除焦慮急躁的情緒,保持健康心態,積極配合治療。
2.4合理用藥在急性期應用促進心肌代謝的藥物,如ATP、輔酶A、肌苷、1.6-二磷酸果糖等藥物靜脈滴注。用藥原則謹遵醫囑。
2.5病情觀察醫護人員應定時給患者測量體溫、脈搏,密切觀察患者的精神狀態,呼吸頻率等方面的變化,以及時判斷有無心源性休克的發生。少數患者在治療病毒性心肌病的同時還有其它疾病或癥狀,在治療過程中難免遇到突況,應密切觀察患者病情,及時報告醫生,以便于采取相應的護理。
2.6出院指導囑咐患者出院后合理休息、適當鍛煉、加強營養、定期復查的重要性。
3護理體會
絕大多數病毒性心肌炎的患者經及時的治療和科學的護理后是可以治愈的,但由于誤診或護理不當而引起慢性病毒性心肌炎,發展到擴張型心肌病,最后心功能不全猝死。因此護理病毒性心肌炎患者時應首先熟悉其發病機制、臨床表現、治療方法、病程及愈后的相關知識,應強調一般護理,加強心理護理,穩定患者情緒,分散或轉移其注意力,患者更應重視皮臥床休息,減輕心臟壓力,勞逸結合以及良好的飲食習慣是配合綜合治療取得良好療效的重要保證。
參考文獻
[1]馮沖,陳國偉.病毒性和自身免疫性心肌炎的治療進展[J].國外醫學內科學分冊,1999,26(5):196-120.
[2]趙建萍.病毒性心肌炎的護理[J].中醫藥研究,2001,17(4):33-34.
房顫通常分為三類:①陣發性房顫,發作幾分鐘,幾小時,甚至1~2天,一般不到7天。大多自行轉為正常竇性心律,但反復發作。②持續性房顫,房顫發作2天以上,未能自行轉為正常,需用藥或其他干預治療后才能復律。③永久性房顫,也稱慢性房顫。指房顫發作持續一周以上甚至幾年。藥物治療很難轉復成正常的竇性心律。
房顫發作時,大多數患者可有心慌癥狀,部分患者感覺到頭暈、乏力、容易疲勞,嚴重者出現胸悶、氣短,尤其是上樓、活動時更加明顯。少數人有一過性眼睛發黑表現。少數房顫患者可無任何不適癥狀,僅在體格檢查和做心電圖檢查時被發現。
頻繁出現的心慌、疲乏、憋氣限制了患者的活動,降低了生活質量,造成患者工作效率低下,甚至失去工作能力。房顫最大的危害是可以引起腦中風,60歲以上的房顫患者腦中風發生率是沒有房顫患者的6~8倍。再者,房顫還可以引起心力衰竭。
房顫的主要治療方法
(1)藥物治療 采用一些藥物如:心律平、可達龍、倍他樂克、地高辛等。可控制部分房顫患者發作,降低永久性房顫的心室率,改善癥狀。但長期服藥副作用較多,隨病程延長,藥物療效漸差,難以控制房顫發作。同時服用華法林或阿司匹林等預防血栓形成,預防腦中風。
(2)外科手術治療 是預防房顫復發的有效治療手段,但需開胸、創傷性較大,僅限于器質性心臟病,如需要人工心臟瓣膜置換的患者,進行心臟外科手術治療的同時進行房顫外科手術治療。
(3)射頻消融治療 目前研究發現,房顫尤其是陣發性房顫,是由連接左心房的肺靜脈中的異位興奮灶,發出沖動引起心房顫動。環肺靜脈隔離治療房顫是目前的主流方法,成功率80%~90%,不需開刀、恢復快,住院一般10天左右。
上海交通大學附屬新華醫院心內科自2004年起開展國內首例環肺靜脈隔離――“三管齊下”根治房顫,術后為每位房顫患者建立健康檔案,定期門診隨訪,成功率達90%以上。這些飽受房顫困擾的患者,有的是發作頻繁的陣發性房顫,有的是藥物無法控制的持續性房顫,還有合并心臟瓣膜病的慢性房顫患者,經治療后轉為竇性心律,心律恢復正常跳動。這種治療方法給房顫患者帶來了福音。
(作者每周四下午有專家門診)
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