出生醫學證明整改報告

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出生醫學證明整改報告范文第1篇

按照洛陽市衛生局轉發《河南省衛生廳關于進一步加強助產技術服務執法工作的通知》要求，我院組織了助產技術專項檢查，現將自查工作情況報告如下：

    一、切實加強此項的領導和組織工作。2013年計劃開展相關業務培訓會12次，現已開展新生兒復蘇、產后出血、孕產婦救助、母乳喂養等相關業務培訓9次。增強了醫務人員知識掌握能力和操作能力，對違反母嬰保健法等法律法規、嚴重危害婦女兒童健康的行為進行處罰。同時建立完善了孕產婦急救、高危妊娠管理制度等相關制度，成立了婦產科急救專家組，由專人負責此項工作。并始終堅持整治與規范相結合的原則，針對自查中發現的問題，認真組織整改，提高母嬰保健技術服務水平。

    二、我院取得《母嬰保健技術考核合格證書》5人。其中計劃生育人員5名，助產技術2名。自查中未發現超出考核項目內容開展相應技術服務行為。

    三、統一使用母嬰保健專項技術服務相關醫學文書表、卡、冊，管理規范。加強了《出生醫學證明》和《新生兒出生醫學記錄》的管理，嚴格執行有關規定，不定期對《出生醫學證明》管理情況進行督查，經檢查無違規簽證情況，應控制錯證率。

    四、我院禁止非法進行胎兒性別鑒定和加大選擇性別終止妊娠行為專項治理力度，依法規范母嬰保健服務行為。多次召開B超室、婦產科、藥劑科等相關科室全體人員會議，并在B超室、婦產科門診、人流室、產房、手術室等相關工作場所，設置“禁止非醫學需要胎兒性別鑒定”、“禁止非醫學需要選擇性別人工終止妊娠”警示標志，營造開展“兩非”專項治理工作的濃厚氛圍。

出生醫學證明整改報告范文第2篇

2008年我縣婦幼衛生工作以“三個代表”重要思想和十七大精神為指導，全面把握科學發展觀，緊緊圍繞構建和諧社會和社會主義新農村建設，繼續堅持新時期婦幼衛生工作方針，認真貫徹《衛生部關于進一步加強婦幼衛生工作的指導意見》和《婦幼保健機構管理辦法》不斷規范孕產婦和兒童保健工作，進一步健全三級網絡。充分利用降消項目和新農村合作醫療的實施，努力提高住院分娩率，不斷降低孕產婦和兒童死亡率，徹底消除新生兒破傷風，切實保障廣大婦女兒童身體健康和生命安全。

一、深入貫徹學習《母嬰保健法》及其相關法律法規，加強母嬰保健監督執法工作

1、各醫療單位嚴格母嬰保健專項技術準入制度。依法管理從事接生、助產、產前檢查業務的機構和人員。嚴格考核、從嚴審核規范《母嬰保健技術服務執業許可證》和《母嬰保健技術考核合格證》換發證工作，從嚴查處無兩證的單位和個人從事母嬰保健技術服務。

2、認真做好《出生醫學證明》的發放、使用和管理工作。健全完善管理制度，做到專人領取、專人保管、證章分開、收費合理，依法查處和取締非法使用《出生醫學證明》的單位和個人，杜絕鄉鎮醫療保健單位非本單位接生補辦出生醫學證明。

3、加強產前篩查管理。貫徹執行《產前診斷技術管理辦法》，加強產前篩查技術管理，完善篩查網絡功能，加強人員技術培訓，提高產前診斷和產前篩查技術水平，提高篩查率和篩查質量，建立完善新生兒疾病篩查和產前診斷信息報告制度。

4、從嚴治理胎兒性別比例。認真貫徹商政衛發[2007]3號文件精神，嚴格超聲染色體等胎兒性別鑒定相關設備及技術和人員管理。嚴禁非法開展非醫學鑒定胎兒性別和選擇胎兒性別終止妊娠行為，規范做好衛生系統計劃生育服務工作。

5、加強監督檢查。縣、鄉醫療單位都要制定專項督查方案，對《母嬰保健法》和《母嬰保健法實施辦法》等婦幼保健法律法規的貫徹執行情況定期進行監督檢查，發現問題，及時查處，通報檢查問題，力促全縣母嬰保健執法水平的不斷提高。

二、采取有效措施，切實降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率

2008年全縣孕產婦死亡率在控制在40/10萬以下，嬰兒死亡率控制在10‰以下，徹底消滅新生兒破傷風，住院分娩率達96%以上。按照分層培訓和分級負責原則，加強各級醫療保健機構各級保健人員產科常用技術操作規程等技術培訓。村級保健人員要做好育齡婦女孕產期保健和住院分娩知識的宣傳教育，早期發現孕婦，督促孕婦定期進行產前檢查，加強高危孕產婦篩查與管理，跟蹤服務，責任到人，確保高危孕產婦安全分娩。培訓村級保健人員做好產后訪視，建立健全各種表、卡、冊，扎扎實實做好孕產婦系統管理工作。通過規范孕產婦的系統管理，有效降低孕產婦和嬰兒死亡率。建立完善孕產婦死亡和嬰兒死亡評審制度，積極開展孕產婦孕產期保健、安全分娩知識等宣傳教育。落實孕產婦死亡、嬰兒死亡、新生兒出生缺陷責任，依法查處未按規定如實及時報告孕產婦死亡和嬰兒死亡，對不具備接生資格的人員和單位助產造成孕產婦死亡及兒童死亡要嚴肅查處。結合降消項目和新農合制度的實施，落實住院分娩補助資金，提高城鄉孕產婦住院分娩的主動性和積極性，通過政策引導，宣傳動員，穩步提高住院分娩率。

三、繼續開展產科建設達標驗收工作

鞏固縣級以上醫療保健機構產科建設成果，重點抓好鄉鎮衛生院產科建設達標工作。按照Ⅰ級醫療保健機構產科建設標準，加大資金投入，狠抓整改完善，未通過產科評審驗收的醫療保健機構，要加大工作力度，不斷加快建設任務，在6月底前必須通過驗收達標。確保全縣婦女兒童的身體健康和安全。縣直醫療保健機構，完善工作資料等各項軟件管理，進一步提高產科建設水平；各鄉鎮衛生院要利用國債項目和上級對衛生院裝備設備的有利時機，加大婦產科的硬件建設，建設標準化產房，配備基本產科急救設備，未通過評審驗收的單位產科不能及時完善產科設備的，暫停發《出生醫學證明》。

四、認真做好降消項目及母親健康快車項目實施工作

高度重視項目實施工作，制定項目實施年度工作計劃，落實項目配套經費，認真做好項目監督指導，積極開展健康教育和貧困孕產婦救助活動，加強孕產婦急救網絡建設，建立孕產婦急救“綠色通道”。進一步落實各級各類婦幼保健人員工作職責，加強項目資料管理，及時上報項目相關信息，通過項目帶動，提高婦女兒童健康水平。規范婦幼新報表、新軟件，確保婦幼衛生信息資料及時、準確、詳實。

出生醫學證明整改報告范文第3篇

一、任務目標

通過開展戶口整頓工作，全面調查掌握本轄區常住人口、流動人口、境外人員的情況和數據資料，清理解決戶籍管理工作中存在的突出問題，使戶口登記項目更加齊全、準確，戶口登記、居民身份證件辦理更加嚴密、規范，管理制度更加完善、健全，進一步夯實實有人口管理，為第六次人口普查提供準確、翔實的基礎資料。

二、方法步驟

戶口整頓工作要因地制宜，綜合運用多種方式，統籌協調進行，分為動員部署、入戶核對、集中整改和總結驗收四個階段。

（一）動員部署階段（7月1日至7月15日）。成立領導小組和辦事機構，根據本方案和縣人口普查機構的要求，制定戶口整頓具體實施意見。選調和培訓戶口整頓工作人員，落實專項經費，印制統計表格和宣傳資料，做好宣傳發動。同時，以居（村）委為基本單位，做好戶口整頓區域的劃分，核對清理門（樓）牌和居民住址項，繪制轄區平面圖。采取打印、復印或下載等方式整理本轄區常住人口、暫住人口和境外人員的登記資料，供入戶核對階段開展工作。

（二）入戶核對階段（7月16日至8月15日）。組織社區民警、參與戶口整頓的其他人員，持實有人口登記資料和相關登記表格，采取登門走訪或電話訪查等多種手段，逐戶、逐人、逐項核對戶口信息，如實填寫《省“六普”戶口整頓入戶調查情況登記表》等表格。通過全面核對，最大限度地摸排潛在的常住戶口待定人員和戶口登記項目差錯，全面掌握轄區常住人口、暫住人口、境外人員的底數和基本情況。

（三）集中整改階段（8月16日至8月25日）。通過戶口核對發現的戶口問題和戶口登記項目差錯，組織人員走訪村（居）、單位調查核實，并按照戶籍管理法律法規和政策規定予以妥善解決、糾正；對政策法規界定不明確的疑難、復雜問題，要及時請示上級公安機關；對一時不能解決的問題，要分類登記造冊，列出時間表，限期整改，并向群眾做好解釋工作；對超出公安機關職責范圍的事項，要報告當地黨委、政府協調有關部門統籌解決。

各地在辦理登記、注銷戶口以及變更更正戶口登記項目時，要同時做好人口信息系統數據的注改、維護工作，以保證居民戶口簿、常住人口登記表、居民身份證、計算機存儲的信息和居民本人實際情況相一致。

（四）總結驗收階段（8月26日至8月31日）。做好戶口整頓的數據整理、匯總工作，認真分析查找工作中存在的漏洞和薄弱環節，進一步完善系統建設、健全管理制度。組織人員采取自查、抽查等方法，逐級總結驗收。9月1日前，各所要將戶口整頓工作總結和匯總后的《省“六普”戶口整頓工作情況統計表》（一、二）報送省戶口整頓領導小組辦公室。同時，按照要求做好戶口整頓資料的移交準備工作。

三、工作措施

戶口整頓工作要嚴格按照《中華人民共和國戶口登記條例》、《暫住證申領辦法》和有關戶籍管理法律法規和政策規定進行，確保嚴格、公正、文明執法。

（一）徹底清理一人多戶口。經查證屬實確系當事人弄虛作假非法遷移、登記落戶的，本著“誰登記、誰撤銷，誰審批、誰撤銷”的原則，按照公安部三局《關于對弄虛作假非法落戶被注銷戶口人員在原遷出地恢復戶口有關問題的批復》程序妥善進行處理。對偽造、變造戶口遷移證件的行為，依照《中華人民共和國治安管理處罰法》的有關規定嚴肅查處；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

（二）注銷應銷未銷戶口。死亡、應征入伍公民的戶口注銷工作，按照《關于進一步規范死亡、應征入伍公民戶口注銷工作的通知》辦理。

公民被法院宣告失蹤且已過公告期的，公安派出所要依照法院的相關法律文書注銷其戶口。

公民已在國（境）外定居或取得外國國籍但未按規定申報注銷戶口的，經公安機關出入境管理部門或駐外使領館確認，由原戶口所在地公安派出所予以注銷。

（三）妥善解決戶口待定人員落戶問題。因不符合計劃生育政策未申報戶口的出生人口，按照《國務院辦公廳轉發國務院第六次全國人口普查領導小組、公安部關于在第六次全國人口普查前進行戶口整頓工作意見的通知》以及國家人口計生委、公安部的有關規定，本著“先落戶后通報”的原則，憑《出生醫學證明》或其他出生證明材料準予登記戶口。

對大中專畢業生等持證未落戶人員，參照《關于集中解決持遷移證件未落戶口大中專畢業生落戶問題的通知》、《關于未落實工作單位普通大中專院校農村生源畢業生回原籍落戶有關問題的通知》精神，經擬落戶地派出所調查核實，報縣（市、區）公安機關批準后予以落戶。

公民因長期外出或其他原因造成的無戶口人員，依據《關于認真解決我省農村地區無戶口人員落戶問題的通知》的規定辦理。

國內公民私自收養子女的，按照民政部、公安部等五部門《關于解決國內公民私自收養子女有關問題的通知》執行。

（四）認真解決部分“空掛戶口”。由于市政建設等原因導致居民原戶口登記地址已經消失，或者因企業破產兼并、解散等原因導致原集體戶不具有實際意義的，涉及的居民或者職工可持親友或單位接收證明將戶口遷至同一城鎮親友處或當地人才服務中心、勞動力資源市場集體戶。確因特殊原因一時無法解決的，原戶口登記地和現住地派出所要加強聯系和溝通，并分別登記造冊，由現住地公安派出所為主管理。

對大中專院校畢業生將戶口滯留在原就讀高校超過兩年的，公安派出所應通知原就讀高校動員其辦理戶口遷移手續。公安派出所在為這部分人員辦理戶口、身份證件事宜時，也要說服動員其辦理戶口遷移手續。

（五）及時糾正公民身份號碼重錯號。要按照“誰編碼、誰負責，誰出錯、誰糾正”的原則,對目前存在的重、錯號碼，逐一分析原因，制定措施，盡快糾正。要通過二代證信息與常住人口信息的比對、甄別，及時發現二代證照片的差錯，逐人查明原因，實事求是地予以糾正。

（六）規范戶口登記項目變更更正。對婚姻狀況、服務處所、職業、文化程度等登記項目內容已經變化的，公安派出所憑當事人的相關證件和申請當場予以變更更正；對申請變更姓名的，要經派出所調查核實后，報縣級公安機關核準；對公民申請變更性別、更正出生日期以及變更更正民族成份等登記項目的，要嚴格審查相關手續，并由派出所調查核實后，經縣級公安機關審核，報設區的市公安機關審批。其中，屬組織、人事部門管理的干部本人要求更正出生日期的，一律不予受理，并做好解釋工作。

（七）全面登記暫住人口。認真貫徹《關于實行流動人口涉案人員案前管控責任倒查制度的通知》，以戶口整頓為契機，全面登記轄區流入、流出人口，實現底數清、情況明。

四、工作要求

（一）加強組織領導。戶口整頓是保證人口普查登記質量的重要環節，是我國人口普查工作的特色，對嚴密戶口登記和管理亦具有重要意義。各級公安機關要切實提高對戶口整頓工作重要性和緊迫性的認識，增強工作的責任感和使命感。為加強組織領導，縣局成立了第六次人口普查戶口整頓工作領導小組及其辦公室，各所也要成立專門的領導小組，抽調精干力量，組成辦事機構集中辦公，具體負責指導、協調本地的戶口整頓工作。要主動向黨委、政府匯報，爭取重視和支持，落實必要的人力、物力、財力保障。

（二）密切協作配合。戶口整頓工作涉及社會生活的方方面面，政策性強。各所戶口整頓工作領導小組及辦公室要在當地人口普查機構的領導下，加強與發展改革、民政、財政、人力資源和社會保障、住房和城鄉建設、人口計生等部門的協作配合，互通情況和信息，努力形成工作合力。工作中遇到的困難和問題，要及時溝通、協商，并向當地人口普查機構和上級公安機關匯報，妥善加以解決。

出生醫學證明整改報告范文第4篇

一、指導思想

專項整治活動以“三個代表”重要思想和黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神為指導，堅持以人為本，落實中央和省人口資源環境工作座談會議精神，依照法律法規和有關規章，嚴厲打擊利用B超和其他技術為他人進行非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠行為，使我縣出生人口性別比趨于正常，為全面建設小康社會創造良好的人口環境。

二、工作目標

通過專項整治活動，達到以下目標：

（一）廣泛宣傳人口和計劃生育有關法律、法規和規章，做到家喻戶曉，深入人心；

（二）堅決依法查處一批非法鑒定胎兒性別和選擇性別的人工終止妊娠行為，達到“處罰一批人，教育一大片”的社會效果；

（三）加強孕情跟蹤管理和服務，全面落實控比工作的七項制度。

三、工作重點

（一）查處的重點對象。

1、利用超聲技術和其他技術手段為他人進行非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠；

2、個體診所、非法行醫者鑒定胎兒性別、施行終止妊娠手術和使用藥物為孕婦終止妊娠的；

3、介紹他人進行非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠；

4、符合《湖北省人口與計劃生育條例》規定懷孕的婦女違法鑒定胎兒性別并選擇性別人工終止妊娠的。

（二）檢查的重點單位。包括縣鄉服務站、全縣所有的醫療單位、個體診所、藥品批發及零售企業、藥店等。

四、工作步驟

（一）宣傳發動，調查摸底階段（2005年元月）。

1、宣傳發動，形成依法整治非法鑒定胎兒性別和非法選擇性終止妊娠（以下簡稱“兩非”）的濃厚輿論氛圍。各鄉鎮要利用電視、廣播、宣傳車大力宣傳控制出生人口性別比的重要意義及有關法律法規，要對遵紀守法、勤勞致富的獨女戶、雙女戶予以大力表彰，宣傳他們少生快富的事跡。要通過廣泛的宣傳發動，在全縣營造關注和參與控制出生人口性別比失調的良好輿論氛圍；

2、建立有獎舉報制度。縣鄉都要設立舉報電話和舉報信箱，張貼舉報公告，廣泛發動群眾監督檢舉，建立社會監督和輿論監督機制，舉報一例非法鑒定或非法引產查證屬實后，給首位舉報者獎勵5000元。

3、調查摸底，掌握案件線索。

（1）各鄉鎮要摸清2003年元月1日以來領取一孩《生育服務證》、二孩《生育證》婦女的生育情況。特別要對領取二孩《生育證》后未生育的，以及2003年元月1日以來有人流、引產史及有孕在身的育齡婦女情況，進行全面清理，以村為單位登記、造冊，一式三份，縣、鄉、村各一份，從中掌握“兩非”案件線索；

（2）調查孕情，發現線索。各鄉鎮要對村級上報的孕婦花名冊逐一核實，特別是符合政策懷孕14周以上胎兒去向不明或自報流產死亡的對象要進行跟蹤調查；

（3）衛生和計生部門要對全縣所有計生服務站機構和醫療單位的婦產科、B超室、個體診所2003年元月1日以來進行三查，查門診日志、查人流引產手術記錄、查B超檢查記錄、摸清人流引產手術和B超檢查對象名單，看人流、引產對象是否有計生部門出具的證明。通過“三查”，從中發現“兩非”案件線索；

（4）檢查終止妊娠藥品銷售市場，看是否有違規經營的情況；

（二）立案調查，依法依規處理階段（2005年2月至4月）。

1、各地要根據調查摸底、群眾舉報取得的線索，進行有關調查取證；對有嫌疑的，按有關程序進行立案；

2、有關當事人是黨員、國家機關、事業單位工作人員的，紀檢監察部門要按規定進行立案調查。有關當事人涉嫌遺棄、溺殺女嬰的，交給公安等司法機關依法查處；

3、經調查取證屬實的，要依法追究有關當事人和責任人的責任。是黨員干部的，要按有關規定給予黨紀、政紀處分。非法為他人鑒定胎兒性別或非法為政策內的孕婦終止妊娠的，對單位主要負責人和直接責任人分別處以3萬元的罰款；對主要負責人給予降薪或撤銷職務的行政處分，對直接責任人給予開除或解聘的行政處分，并吊銷執業證書，構成犯罪的，依法追究刑事責任。符合計劃生育規定懷孕的婦女違反規定選擇性終止妊娠的，處以5000元的罰款。屬生育一孩的，三年內不批準其生育申請，屬符合計劃生育規定準予生育二孩的，不再批準其生育申請。禁止藥品零售單位銷售終止妊娠藥品。

（三）建章立制，規范管理階段（2005年5月）。

針對專項整治活動中暴露的問題，進一步建立和完善各項管理制度，規范管理，全面落實孕情監測包保、生育證查驗、B超監督、引產報批、定點接生、死嬰核查、責任追究、終止妊娠藥品管理等制度。

（四）監督檢查，總結評估階段（2005年6月至7月）。

1、實行查處“兩非”案件零報告制度。各鄉鎮每月10日前將上月查處“兩非”案件情況報縣計生局法規股，縣計生局將定期對各鄉鎮立案、結案和處理情況予以通報；

2、2005年4月15日以前，各鄉鎮對專項整治活動進行自查，5月初全縣將對專項整治活動進行檢查；

3、對專項整治不力、工作效果較差的鄉鎮，要寫出整改報告。專項整治結果將作為2005年年終考核的重要依據，納入考核計分；

4、整治活動結束后，對職能部門履行職責情況進行總結，對先進單位予以表彰。

五、組織領導

這次專項整治活動在縣委、縣政府統一領導下進行，縣鄉都要成立以主要領導為組長的領導小組和由公安、檢察院、法院、紀檢、監察、人事、計生、衛生和藥品監督等部門組成的工作專班，各有關部門要認真履行職責，密切配合，協同作戰，形成合力。

附：二OO五年各部門在專項整治活動中的職責分工

附件：

監察部門：

積極支持配合專項整治活動，對專項檢查中發現的有關案件查處進行協調，必要時，直接參與重大案件的查處。

計生部門：

1、具體負責專項整治活動的組織、協調和監督工作；制定專項整治活動方案；

2、調查清理2003年元月1日以來領取一、二孩生育證后的生育情況；

3、對鄉鎮計生服務站的B超機進行清理登記；會同衛生部門對2003年元月1日以來人流、引產和B超孕檢情況進行清理；

4、調查孕婦懷孕后孕情消失的情況；

5、建立有獎舉報制度，設立舉報電話；

6、組織協調有關部門，對專項整治活動情況進行抽查；

7、依法對有關案件線索進行調查，會同有關部門依法依紀進行處理；

8、會同衛生、藥監等部門制定B超管理、終止妊娠藥物管理、終止妊娠手術管理、出生死亡報告等制度，并負責在本系統實施；建立孕情檢查和訪視制度，對符合法定條件的生育（重點為二孩）實施全程管理和服務。

衛生部門：

1、在衛生系統宣傳關于“兩非”的有關法律法規和規章，對B超醫生、婦產科醫生嚴格管理；

2、對醫療保健機構的B超機進行清理登記，對2003年元月1日以來人流、引產和B超孕檢情況進行清理。

3、整頓醫療市場，對個體診所非法施行人工和藥物終止妊娠的情況進行調查處理，對個體B超使用情況進行調查清理；

4、與計生部門加強信息溝通，嚴格執行出生嬰兒的統計、嬰兒死亡登記和實行終止妊娠手術報告制度；

5、加強對醫療機構的監管，未經許可，任何醫療機構不得開展胎兒性別鑒定和實施終止妊娠手術。

藥品監督管理部門：

1、派人參加專項整治活動工作專班，參與有關案件的查處；

2、負責清理整頓終止妊娠藥品銷售市場，對終止妊娠藥品批發企業、零售藥店進行調查清理，對非法經營銷售終止妊娠藥品的，依法進行查處；

3、建立終止妊娠藥品流通的管理、監督制度。嚴禁藥品零售企業銷售終止妊娠藥品；禁止藥品生產、批發企業將終止妊娠藥品銷售給未獲得施行妊娠手術資格的機構和個人。

公安部門：

1、積極、支持配合專項整治活動，依法查處有關刑事案件；

2、依法查處棄嬰、溺嬰的案件。

人事部門：

案件查實后，人事部門負責在一定時間內處理到位。

出生醫學證明整改報告范文第5篇

《醫院感染工作計劃》

文章《醫院感染工作計劃》正文開始》一、醫院感染監測：

采取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染發病率，每月下臨床監測住院病人醫院感染發生情況，督促臨床醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。

每半年采取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。

3、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測

根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。

4、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養工作。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

三、督促檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

四、醫院感染管理知識培訓：進行全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進展、新方法，醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等。

五、病區環境衛生學及醫療廢物監督管理：

定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

六、傳染病管理：

按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發生。

七、醫院改擴建工作：

供應室、手術室的改建，應嚴格區分無菌區、清潔區、污染區；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環路線，不能逆行；墻面、屋頂要光滑平整，以利清潔消毒。

院內感染工作計劃（二）

在院部、支部領導下及上級主管部門的指導下開展工作，以預防控制傳染病的爆發流行，控制院內感染為中心，以保障人民群眾身體健康為目標。為了認真貫徹實施《傳染病防治法》，進一步搞好醫院院內感染管理工作，結合震后我院實際情況，特制定20**年工作計劃。

一、加強政治思想工作及業務學習

組織全院職工，認真學習《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》及《消毒管理辦法》、《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、等相關法律法規，提高認識，轉變觀念，扎扎實實把傳染病管理和院內感染管理工作落到實處，擬定今年組織全院職工開展傳染病知識培訓和院內感染知識講座各兩次，理論知識考試兩次，并對新進人員進行崗前培訓。

二、進一步加強傳染病管理工作

2、進一步完善實施傳染病網絡直報工作。網絡直報人員在接到報告后，應及時審核傳染病報告卡信息并錄入直報系統，每日對本單位傳染病監測信息進行匯總分析，建立健全傳染病信息報告管理組織和制度，建立傳染病診斷、報告和登記制度，每月底及時將傳染病月報表XX縣疾病控制中心并協助疾控中心開展傳染病疫情調查。

3、加強傳染病防控工作，做好常見傳染并重點疫情預警監測，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。繼續做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓醫護人員知識培訓，二抓應急處置培訓，三抓醫療救治培訓，四抓病例監測培訓。

4、進一步加強發熱、腹瀉門診管理，按要求認真填寫各種登記本。堅持發熱病人每日零報告制。

三、加強死亡病例報告和死亡證明書的管理，

按照《XX縣以上醫療機構死亡病例監測實施方案（試行）》要求，進一步做好死亡病例監測工作及網絡直報工作。加強《居民死亡醫學證明書》的管理，出現居民死亡后，由經治醫師詳細填寫死亡證明書內容，填寫完后由門診辦公室蓋章，證明書第三、四聯交由死者家屬，第一、二聯由門診辦公室通知預防保健科收取，保健科將第二聯進行網上直報，第一聯保存在死者病歷中。凡是我院收治的病員死亡后，才能開具《居民死亡醫學證明書》，院外死者原則上不得開具《居民死亡醫學證明書》，特殊情況需經院長、分管院長同意后方能開具。如因醫師私自開具《居民死亡醫學證明書》，造成的一切不良后果概由當事人承擔全部責任。

四、進一步加強院內感染管理

（一）加強院內感染核心科室管理。

1、加強供應室管理，保障消毒滅菌包質量。供應室要認真組織學習、掌握各項滅菌監測技術，定期進行效果監測，并作好各種監測登記，認真按照《供應室工作質量標準》執行，保證滅菌物品質量，拒絕不合格的滅菌物品進入臨床科室，堅持下收下送制度，保障臨床科室無菌物品的供給。

2、手術室必須嚴格執行無菌技術操作規程，手術器具必須做到一用一滅菌，手術器械盡量采用高壓滅菌，須化學消毒劑浸泡器械首選2%戊二醛，必須達到滅菌要求。嚴格執行消毒隔離制度，嚴格限制手術室內人數，非手術人員不得進入手術室。

3、加強產科感染管理，預防產婦及新生兒感染，醫護人員嚴格執行無菌技術操作及相關操作規程，嚴格執行消毒隔離制度，產房區域劃分應相對明確，分娩結束做好消毒處理。

4、加強臨床醫技科室管理。

（1）胃鏡室使用后的內窺鏡及附件清洗消毒應嚴格按照《內窺鏡清洗消毒操作規范》要求做好內窺鏡清洗、消毒、登記工作。

（2）加強口腔科診療器械消毒管理：凡進入口腔內的所有器械必須達到“一人一用一消毒或滅菌”，對進入病人無菌組織的器械必須采用高壓滅菌，對需浸泡的器械必須使用高效消毒劑浸泡。

（3）病理科要認真做好廢棄組織無害化處置登記等工作。

（4）檢驗科使用壓脈帶堅持一人一根，用后必須浸泡消毒。廢棄標本必須經過消毒處理后排入下水道。

（5）加強洗衣房醫院感染管理工作，嚴格劃分污染區與清潔區，對各類衣物應分類清洗，對感染性衣物要經消毒后單獨洗滌，被血液、體液污染的衣物應視同感染病人的衣物等同處理。洗衣機要定期消毒。供應室要做好洗衣房指導、監督工作。

（二）積極開展綜合性監測和目標監測。今年擬邀請疾控中心對我院開展生物監測兩次。院感科對手術室、治療室、供應室、產科等重點科室的消毒滅菌物品，消毒液進行不定期監測，每季度對各科室紫外線燈進行強度檢測，消毒隔離工作進行考核一次，并對各科室的感染發生率，部位感染率，各種感染的易感因素，病原體及其賴藥性情況，抗生素的使用情況，消毒滅菌效果和醫護人員的不良習慣等，有針對性的進行宣傳教育，培訓和指導，給予有效控制。對院內感染管理中存在問題及安全 隱患加以系統分析，定期對監測資料進行分析，反饋給各科室，提出解決辦法和防范措施。

（三）各臨床科室認真填寫院內感染卡片，按時上報，如有漏報、不報者將按傳染病疫情報告制度進行處理。

（四）進一步加強醫療廢物管理。各科室必須嚴格遵守《醫療廢物管理制度》，做好垃圾分類。加強對清潔工的培訓管理，作好對醫療廢物處理的登記，交接記錄工作，嚴防醫療廢物向外流失。

五、進一步加強健康教育和計劃免疫工作

1、今年將在門診、住院部設立健康教育，傳染病防治專欄，根據季節的變化和實際需要，及時更換宣傳內容，擬定開展健康宣傳活動4次，辦傳染病專欄4期。

2、加強對醫院工作人員的健康管理，建立銳器傷登記報告制度和職工健康檔案。

3、配合疾控中心開展計劃免疫工作，保障在我院出生的新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種率達100%，做好學校、社會群體大型預防接種。

六、搞好醫院環境消殺工作

每月對周圍環境進行一次消殺處理，特殊情況遇環境污染隨時消毒。

院內感染工作計劃（三）

醫院感染的預防與控制是保證醫療質量和醫療安全的重要內容，是醫院管理的重要內容之一。為了有效的加強醫院感染管理，防范醫院感染，配合三級中醫院的評審，今年計劃從以下幾方面開展工作：

一、加強醫院感染管理

根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》及《三級中醫醫院評審細則》中相關醫院感染質量管理內容，并針對20XX年自治區衛生廳、銀川市衛生局等檢查考核中存在的問題進一步修訂各部門考核細則，依據考核細則將平時考核與月底考核相結合，加強考核力度，進一步規范各項工作。

二、開展醫院感染監測

1、全面綜合性監測 開展規范的醫院感染前瞻性監測，通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培養結果的查閱、臨床查看病人等，及時發現院內感染病例，督促醫生填報醫院感染卡，并及時發現可疑暴發的線索。

2、開展手術部位感染的目標性監測 逐步規范開展手術部位感染的監測，及時反饋信息給臨床科室，為降低手術部位感染提供可靠信息。

3、抗菌藥物臨床應用調查

在開展住院病人抗菌藥物使用調查基礎上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術期抗菌藥物使用監測。

4、開展醫院感染現患率調查

配合全國醫院感染監控管理培訓基地20XX年的全國醫院感染現患率調查。8月籌備，9月開展醫院感染橫斷面調查1次，將調查結果上報全國醫院感染監控管理培訓基地。

5、開展細菌耐藥性監測

加強同檢驗科及臨床科室聯系，及時發現多重耐藥菌感染，及時指導、監督科室采取消毒、隔離措施，嚴防多重耐藥菌的醫院內感染及暴發發生。

三、感染病例匯總、上報院感基地

每月對出院病例按疾病分類及醫院感染病例統計匯總，按規定向院感基地上報院內感染監測報表。

四、加強多重耐藥菌醫院感染的控制

針對重點科室、重點病人，通過對檢驗科細菌培養檢測結果的查詢，及時發現多重耐藥菌感染，加強對臨床科室多重耐藥菌醫院感染控制措施的監督與指導，有效控制多重耐藥菌醫院感染，防范多重耐藥菌醫院感染暴發。

五、加強環境衛生學、消毒滅菌效果監測及管理

1、根據《三級醫院評審細則》的要求對重點區域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫務人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監測，每月1次。

2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監測1次。

3、紫外線燈管的強度監測，由科室每半年監測一次并有記錄，于月考核時檢查。

4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監測（隨機）。

對監測不合格的科室協助分析原因，提出整改措施并加強監督管理。

六、加強院感知識的培訓

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓落到實處。

2、邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫務人員進行三級醫院評審院感防控迎評內容講座1次及手衛生與醫院感染專題培訓1次。

3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫院感染防控知識的崗前培訓。

七、加強對消毒藥械的管理，監督一次性醫療用品質量加強對一次性醫療用品的采購的相關資質的審核。

八、加強對洗衣房、污水處理的院感監督和指導

九、加強醫療廢物的管理

嚴格監管醫療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環節，嚴格防范醫療廢物混人生活垃圾污染周圍環境。

十、規范供應室工作

根據《醫院消毒供應中心清洗消毒技術操作規范》的規定，與護理部配合，進一步規范醫院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。