中醫(yī)藥學(xué)論文

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中醫(yī)藥學(xué)論文范文第1篇

如果人體內(nèi)部各種生理活動(dòng)正常進(jìn)行，健康狀況良好，就處于平衡狀態(tài)，當(dāng)外界因素和內(nèi)部因素共同起作用導(dǎo)致正常生理活動(dòng)被破壞，開始的平衡被打破，疾病就隨之而來，各種治療藥物和方法都是為了彌補(bǔ)這種平衡。我們的祖先在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)了藏象、經(jīng)絡(luò)等生命活動(dòng)現(xiàn)象，六、七情等致病因素，以及病態(tài)過程中互相抗衡的“正”、“邪”兩種力量的存在，穴位是調(diào)整功能的樞紐；內(nèi)因七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是致病精神因素，即內(nèi)在因素；外因：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六大類，包括細(xì)菌病毒是致病的外來因素。氣血是全身的動(dòng)力，還有內(nèi)外因等等，這些都是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，是整體的功能因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》兩部經(jīng)典醫(yī)書正是在前人感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上向理性認(rèn)識(shí)過渡的產(chǎn)物。在中醫(yī)思路與方法的指導(dǎo)下，通過望聞問切四診法收集到的有意義的癥、脈、舌象等信息確定患者的“證”，再通過對(duì)“證”的辨證施治，確立不同的個(gè)性化治療方法，這與當(dāng)今許多西醫(yī)學(xué)家提出的個(gè)性化治療非常一致。作為中醫(yī)學(xué)理論的核心內(nèi)容，“陰陽”、“五行”等概念，和臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、四診八綱、辨證論治、治法治則等一整套獨(dú)特的治療概念、理論體系都無一不體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)注重人體與自然的和諧相處。

中醫(yī)用藥的方劑中講究君臣佐使，每一個(gè)方子都有不同的配伍原則，其內(nèi)在也是體現(xiàn)出生態(tài)平衡的意義，每一種藥物都有其治療作用和副作用，針對(duì)疾病的主要藥物為君藥，為了輔助君藥達(dá)到更好的效果的藥物稱為臣藥，配合君臣藥治療兼證，或抑制君臣藥的毒性，或起反佐作用的藥物稱為佐藥，指引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位，或調(diào)和諸藥的藥物稱為使藥。君臣佐使四類藥物的相互影響，給人使用后就能幫助人體盡快恢復(fù)生理平衡，疾病自然消失。西醫(yī)采用了很多化學(xué)藥物，生產(chǎn)工藝中有很多污染問題，對(duì)自然環(huán)境產(chǎn)生了極大的破壞，與化學(xué)藥物不同，中醫(yī)藥的原料都是自然界可再生資源，并且以植物為主，這與人類的飲食習(xí)慣一致，也符合現(xiàn)在比較熱門的發(fā)展低碳經(jīng)濟(jì)，綠色環(huán)保的理念。現(xiàn)在很多人在飲食中都注意食用適合自身保健作用的有藥性的食品，比如魚腥草、馬齒莧、山藥、枸杞等藥物經(jīng)常出現(xiàn)在我們的餐桌上，這對(duì)于我們提高全民素質(zhì)，與自然和諧相處的目標(biāo)很有益處。對(duì)于很多新出現(xiàn)的疾病，西醫(yī)很難在短時(shí)間找到有效的治療方法，但中醫(yī)藥學(xué)在中國防治非典和現(xiàn)在肆虐全球的H1N1型流感的應(yīng)用極大的作用，對(duì)于突發(fā)的疫情，中醫(yī)藥學(xué)工作者及時(shí)提供了相應(yīng)的處方，避免了很多易感人群感染疾病的機(jī)會(huì)，給疫苗的研發(fā)機(jī)構(gòu)爭取了時(shí)間。

二、結(jié)語

中醫(yī)藥學(xué)論文范文第2篇

1.1學(xué)科歷史短，發(fā)展不成熟

中藥藥理學(xué)仍處在起步階段，相應(yīng)的教材和課程出現(xiàn)較晚，1984年第1本教材正式出版，1987年全國中醫(yī)院校正式開設(shè)中藥藥理學(xué)課程，中藥藥理學(xué)教材及課程建設(shè)只有短短二十余年。學(xué)科不成熟必然反映在教材和課程建設(shè)中。同時(shí)，中藥藥理學(xué)還在以極快的速度發(fā)展，其科研活動(dòng)與課堂教學(xué)聯(lián)系緊密，以至于課堂教材不斷更新仍趕不上學(xué)科發(fā)展步伐[1]。因此，教師授課時(shí)不應(yīng)局限于傳統(tǒng)講授形式，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)也不應(yīng)全盤接受教材內(nèi)容。如果學(xué)生被動(dòng)接受存在爭議和分歧的教材內(nèi)容，既不利于其科研精神和創(chuàng)新思維培養(yǎng)，也不利于中藥藥理學(xué)發(fā)展。

1.2中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合，中藥多效性與雙向調(diào)節(jié)作用

（1）中藥藥理學(xué)信息量大是由學(xué)科自身特點(diǎn)所決定的，中藥藥理學(xué)涉及的基礎(chǔ)理論多，必須堅(jiān)持中醫(yī)藥獨(dú)特的理論體系。中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特的理論體系主要是結(jié)合哲學(xué)、文化形成的，古人結(jié)合當(dāng)時(shí)的哲學(xué)、文化研究成果，從抽象角度去闡釋中藥作用原理，這便是傳統(tǒng)中藥藥性理論，如四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)等。中醫(yī)理論多數(shù)出自臨床經(jīng)驗(yàn)積累，缺乏嚴(yán)密、客觀的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，上升為理論必然存在諸多缺陷，對(duì)其不足要通過中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)加以修正，從而使臨床用藥更加安全。中藥藥理學(xué)利用現(xiàn)代科學(xué)手段驗(yàn)證傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，深化中藥功效、修正中醫(yī)藥理論之不足，同時(shí)，必須堅(jiān)持中藥自身系統(tǒng)特色，不能失去中藥本身的特色。在堅(jiān)持中醫(yī)藥理論指導(dǎo)的前提下，中藥藥理學(xué)教學(xué)中涉及中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，另外還要結(jié)合西醫(yī)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段闡述藥物作用，因此使得中藥藥理學(xué)講授和學(xué)習(xí)信息量增大，要在有限課時(shí)內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)并保證教學(xué)質(zhì)量，存在一定困難。（2）與西藥藥理學(xué)相比，西藥多為純度較高的單一化學(xué)成分，其成分、作用、作用機(jī)理、作用部位明確，而中藥成分復(fù)雜，一味中藥本身就是一個(gè)小復(fù)方，同時(shí)存在多個(gè)有效成分部位，含有復(fù)雜的多種有效成分，從而形成中藥作用的多效性，具有多種藥理作用。但這也恰好說明中藥是通過多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用的，是中醫(yī)藥從整體治療疾病的基礎(chǔ)[3]。中藥藥理中經(jīng)常出現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)作用。雙向調(diào)節(jié)作用是指同一中藥及組成方劑，在機(jī)體不同狀態(tài)下以不同方式應(yīng)用，可以發(fā)揮趨向相反的作用，其形成原因復(fù)雜，影響因素較多[3]。常見的雙向調(diào)節(jié)作用有陰陽、寒熱、表里、補(bǔ)瀉、升降、利澀、燥潤、散收、活血止血等，出現(xiàn)這種情況的原因，一是由于中藥的多成分性，不同成分對(duì)不同作用環(huán)節(jié)起作用，最終表現(xiàn)出有利于機(jī)體的變化；二是機(jī)體處于不同機(jī)能狀態(tài)下，對(duì)同一藥物中不同成分具有不同反應(yīng)所致。雙向調(diào)節(jié)作用及機(jī)制恰好體現(xiàn)了中藥調(diào)節(jié)機(jī)體平衡的內(nèi)涵。

2解決方法

2.1調(diào)整教學(xué)方法

現(xiàn)階段的中藥藥理學(xué)教材內(nèi)容不完善，類似微型綜述，可對(duì)教學(xué)方法做出相應(yīng)調(diào)整，以提高教學(xué)效果。例如適當(dāng)采用啟發(fā)式、問題式、探究式教學(xué)方法，將教材內(nèi)容欠成熟的劣勢轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新思維和科研精神培養(yǎng)的優(yōu)勢，將其作為培養(yǎng)高素質(zhì)人才的突破口和提高教師綜合水平的契機(jī)。例如，注意啟發(fā)學(xué)生勤于思考、善于思考，不盲目輕信某種學(xué)說、某種觀點(diǎn)，因?yàn)橹兴幩幚韺W(xué)是不斷更新和發(fā)展的學(xué)科，部分觀點(diǎn)還存在爭議，很多新的研究成果既可能古籍理論，也可能產(chǎn)生新的理論，讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)能搭建知識(shí)基礎(chǔ)框架，但又不局限于知識(shí)框架內(nèi)，做到活學(xué)活用；對(duì)教材某些前后矛盾的論述，課前要求學(xué)生帶著問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自己歸納總結(jié)出較明確的結(jié)論，上課時(shí)再討論修正。這樣既能解決學(xué)習(xí)中的疑惑，又能鍛煉學(xué)生自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力。此外，由于中藥藥理學(xué)發(fā)展迅速，教材部分內(nèi)容滯后，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)介紹最新研究進(jìn)展。

2.2理順、歸類教學(xué)內(nèi)容

2.2.1理順教學(xué)內(nèi)容，堅(jiān)持中醫(yī)藥理論指導(dǎo)中藥藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，側(cè)重中藥藥理特色，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)做鋪墊，中西醫(yī)藥理論，堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合、互補(bǔ)互用、交叉融合的道路，讓學(xué)生從整體上把握學(xué)科特色，清楚中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論是可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言進(jìn)行闡釋的，其內(nèi)涵是相通的。在講授相關(guān)藥理作用前，回顧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)是非常必要的，但由于課時(shí)有限，教師可以提前布置問題，安排學(xué)生課前復(fù)習(xí)，有了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)做鋪墊，學(xué)生學(xué)習(xí)中藥藥理學(xué)就容易理解了；或在課堂講述過程中將涉及的相關(guān)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行簡單回顧，但要注意控制時(shí)間，不能影響重點(diǎn)內(nèi)容學(xué)習(xí)，要求教師課前進(jìn)行周密的課程教學(xué)設(shè)計(jì)，確保在有限的課堂時(shí)間內(nèi)既完成教學(xué)任務(wù)又保證教學(xué)質(zhì)量。

2.2.2藥理作用歸類、對(duì)比介紹由于每種單味藥或復(fù)方的作用都很廣泛，造成各種單味藥或復(fù)方相同的藥理作用、研究方法在不同章節(jié)反復(fù)出現(xiàn)。如果完全遵循教材進(jìn)行授課，勢必造成內(nèi)容重復(fù)，浪費(fèi)教學(xué)時(shí)間，無法收到好的教學(xué)效果，可參照其他學(xué)校總結(jié)出的方法[4]，先將教材中各中藥涉及的藥理作用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸類，一個(gè)藥理作用無論在書中出現(xiàn)多少次均重點(diǎn)講授一次；每次講授重點(diǎn)藥理作用時(shí)，應(yīng)從實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)條件、實(shí)驗(yàn)誤差控制、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析方面進(jìn)行系統(tǒng)、完整地講述，使學(xué)生獲得系統(tǒng)、完整的知識(shí)。另外，適當(dāng)應(yīng)用比較教學(xué)法。由于中藥藥理學(xué)是建立在西藥藥理學(xué)基礎(chǔ)上，藥理學(xué)理論及技術(shù)方法是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，所以中藥藥理學(xué)和西藥藥理學(xué)教學(xué)有很多共同之處，將西藥藥理與中藥藥理進(jìn)行比較介紹，可幫助學(xué)生更好地掌握中藥藥理學(xué)知識(shí)。例如在介紹中藥作用機(jī)理和功能主治時(shí)，選擇作用機(jī)理和藥效相似的西藥與其進(jìn)行比較，分析異同，便于學(xué)生更好地掌握各中藥藥理作用和作用機(jī)制。

2.2.3雙向調(diào)節(jié)作用與中醫(yī)的平衡觀、生物體調(diào)整系統(tǒng)聯(lián)接將中藥常出現(xiàn)的雙向調(diào)節(jié)作用與中醫(yī)的平衡觀與生物體調(diào)整系統(tǒng)聯(lián)系起來。古代醫(yī)藥學(xué)家對(duì)雙向調(diào)節(jié)作用進(jìn)行過探索，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)又對(duì)此進(jìn)行深入研究，雖尚未形成系統(tǒng)理論，但這些作用目前可從現(xiàn)代生物化學(xué)、受體遞質(zhì)學(xué)說的角度做出初步解釋，如引導(dǎo)學(xué)生用生化新陳代謝的平衡、網(wǎng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)和藥物成分的受體作用機(jī)制來解釋雙向調(diào)節(jié)作用，將古老的問題和現(xiàn)代最前沿的研究成果相結(jié)合，形成有趣命題，用中藥藥理學(xué)最新研究成果來解答古老問題，容易激起學(xué)生興趣。

3結(jié)語

中醫(yī)藥學(xué)論文范文第3篇

1中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性

1.1同質(zhì)性較差是中醫(yī)循證評(píng)價(jià)的核心問題循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵在于臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性較差是普遍存在的一個(gè)問題。現(xiàn)階段的循證系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，一類組方相似的中藥復(fù)方常常被認(rèn)為相似的干預(yù)措施。嚴(yán)格意義上來說，中藥復(fù)方可隨證加減，即使方名是同一個(gè)，但某一味藥不同便不是同一個(gè)方子，按循證醫(yī)學(xué)的理念不能進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。事實(shí)上，不同中藥復(fù)方的療效差異可能很大，即使藥物組成一樣的方劑，如果劑量有差異，療效亦不盡相同。如何在循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中體現(xiàn)中藥復(fù)方組方特點(diǎn)值得進(jìn)一步研究。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)中的辨證分型異質(zhì)性問題更為普遍。如納入標(biāo)準(zhǔn)同為氣虛血瘀證，不同的研究者對(duì)癥狀、舌、脈等中醫(yī)辨證要素的選擇有所差異，甚至差異很大，將這些研究納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)而得出結(jié)論的普適性有待商榷，這也是定量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在中醫(yī)研究中爭論不休的原因之一。此外，中藥的療效受諸多因素制約和影響，如中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等多方面因素。進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)分析之前，納入臨床試驗(yàn)中這些因素的一致性至關(guān)重要。故臨床試驗(yàn)頂層設(shè)計(jì)方案應(yīng)對(duì)有關(guān)中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等方面作出規(guī)范，使得臨床療效的評(píng)價(jià)以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)論具有更好的可信度。

1.2從經(jīng)方入手進(jìn)行中醫(yī)臨床試驗(yàn)現(xiàn)階段中醫(yī)臨床試驗(yàn)中所選用的絕大部分為辨證論治的時(shí)方，對(duì)時(shí)方的系統(tǒng)評(píng)價(jià)勢必存在異質(zhì)性大的問題。經(jīng)方在中醫(yī)臨床中有著不可撼動(dòng)的地位，張仲景《傷寒雜病論》是在繼承古代醫(yī)家醫(yī)籍精華的前提下，經(jīng)過其本人大量臨證實(shí)踐，將辨證論治與方證理論融為一體，完成當(dāng)時(shí)中醫(yī)臨床最佳證據(jù)的生成、實(shí)踐與評(píng)價(jià)，可以說《傷寒雜病論》成書過程具有循證理念，是古代循證研究的真實(shí)案例。為提高中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的科學(xué)性與可信性，最大程度減少同一系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)間的異質(zhì)性，中醫(yī)臨床試驗(yàn)的選方用藥，可否從藥味較少的“經(jīng)方”入手，對(duì)一組“癥候群”進(jìn)行循證研究？比如《傷寒雜病論》中關(guān)于胸痹心痛的經(jīng)典方瓜蔞薤白白酒湯主“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”。中醫(yī)臨床試驗(yàn)是否可以從這個(gè)“癥候群”入手進(jìn)行患者的納入和干預(yù)研究，將瓜蔞薤白白酒湯作為改善癥候群的基本方藥，多個(gè)高度相似的臨床試驗(yàn)在同一個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中有著良好的同質(zhì)性，則結(jié)論的證據(jù)級(jí)別必然有所提高。

2中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的方法學(xué)問題

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)越來越被流行病學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家所認(rèn)可，被學(xué)術(shù)界廣泛接受，其設(shè)計(jì)本身的特點(diǎn)決定其有很多優(yōu)勢:內(nèi)在真實(shí)性較高、能夠證明因果關(guān)系以及提供未來研究方向。隨機(jī)臨床試驗(yàn)特別是雙盲、安慰劑對(duì)照，是評(píng)價(jià)臨床療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是中醫(yī)藥被全球廣泛接受的重要方法學(xué)之一。

2.1隨機(jī)方法以及方案隱藏國內(nèi)大部分中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)未對(duì)隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配方案的隱藏進(jìn)行描述，如只有“采用隨機(jī)分組”字樣，隨機(jī)方法不明確，大有“隨波逐流”之嫌，一些隨機(jī)方式可能為“隨意”分組。或者隨機(jī)分配方案沒有隱藏或隱藏不完善，使得研究人員為了達(dá)到某種目的破壞隨機(jī)性，導(dǎo)致夸大治療效果，從而導(dǎo)致在循證隨機(jī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)時(shí)多數(shù)研究所存在的風(fēng)險(xiǎn)是不確定的，增加了結(jié)果偏倚風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)中，研究人員需要全程控制偏倚，隨機(jī)化是重要控制措施。簡單隨機(jī)或區(qū)組隨機(jī)等隨機(jī)方式應(yīng)該十分具體，以便衡量臨床療效的可靠性；隨機(jī)方案的隱藏措施應(yīng)該具體明確；設(shè)立隨機(jī)方案的專屬信封，隨機(jī)系統(tǒng)單獨(dú)管理并設(shè)立權(quán)限等。運(yùn)用這些綜合措施最大程度避免偏倚，以期得到最接近真實(shí)的結(jié)論。

2.2盲法盲法是體現(xiàn)RCT臨床試驗(yàn)科學(xué)性的又一有力依據(jù)，也是循證醫(yī)學(xué)的有力支撐。盲法要求申辦方、臨床監(jiān)查員、醫(yī)生和患者以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等臨床試驗(yàn)的各方面人員對(duì)臨床試驗(yàn)隨機(jī)分組方案均不知曉。當(dāng)前臨床試驗(yàn)多以臨床醫(yī)生為研究主體，這些醫(yī)生絕大多數(shù)工作在臨床一線。繁重的醫(yī)療工作以外又從事臨床試驗(yàn)研究，很容易造成一名臨床試驗(yàn)研究者身兼數(shù)職，如既是方案設(shè)計(jì)者、主要研究者，又擔(dān)當(dāng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等。這種做法勢必會(huì)造成盲法難以實(shí)施，造成研究者有意無意地選擇性偏倚，如將病情較輕的病人納入試驗(yàn)組，造成試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組的夸大效應(yīng)。另外，中醫(yī)的很多干預(yù)措施很難做到盲法對(duì)照，比如一些關(guān)于針灸的臨床試驗(yàn)的假針灸組較為牽強(qiáng)。盲法的質(zhì)量控制對(duì)于臨床試驗(yàn)的質(zhì)量至關(guān)重要，盲法的低使用率，必然導(dǎo)致選擇性偏倚乃至安慰劑效應(yīng)的產(chǎn)生。

2.3對(duì)照循證醫(yī)學(xué)的另外一個(gè)核心理念是對(duì)照。中藥臨床試驗(yàn)和西藥中的化學(xué)藥物臨床試驗(yàn)相比有其特殊性，即大多數(shù)的研究者或申辦方力求得到中藥的非劣效性或與陽性藥物的等效性的結(jié)論。對(duì)照試驗(yàn)如果在非劣效性或等效性試驗(yàn)中采用隨機(jī)且盲法的陽性對(duì)照藥物，研究者可能將療效處于臨界狀態(tài)的特殊病例歸于有效病例，造成結(jié)果偏倚，使得非劣效性或等效的可能性大大增大。安慰劑是臨床試驗(yàn)成功與否的關(guān)鍵因素[9]。臨床試驗(yàn)的安慰劑對(duì)照具有良好的說服力，然而設(shè)立安慰劑的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的局限性主要在于倫理學(xué)方面：一些疾病具有臨床有效藥物治療，安慰劑對(duì)照有可能導(dǎo)致疾病難以治療或危及生命，選用安慰劑對(duì)照顯然存在倫理問題。另外，安慰劑的制作工藝有待提高，許多患者得知有可能服用安慰劑后，采用“望、聞、嚼”等手段，試圖分清陽性藥物和安慰劑。患者考慮到安慰劑可能使病情惡化而中途退出臨床試驗(yàn)，導(dǎo)致依從性較差，這對(duì)安慰劑的生產(chǎn)提出了更高的要求，因此一些雙盲試驗(yàn)應(yīng)使試驗(yàn)藥物及對(duì)照藥在劑型、外觀以及色、香、味等感官指標(biāo)方面盡量一致。

2.4隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)存在的其他問題由于中醫(yī)藥自身特點(diǎn)，中醫(yī)藥研究中有很多非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及臨床個(gè)案。循證醫(yī)學(xué)中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究方法已經(jīng)比較成熟，然而，循證的臨床試驗(yàn)證據(jù)并不只有RCT。國內(nèi)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)存在一些低質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究，甚至假RCT，這些臨床試驗(yàn)可信度低，論證強(qiáng)度弱，此時(shí)交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)、Nof1(單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì))等臨床試驗(yàn)方案是一個(gè)替代選擇，是實(shí)力較弱和資金較少的單位節(jié)約樣本和資金可以考慮的一些設(shè)計(jì)方法。逐步探索和挖掘?qū)Ψ请S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行定量綜合，將為中醫(yī)藥的循證評(píng)價(jià)提供新的方法和思路。

3中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題

3.1樣本量問題中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的樣本數(shù)大部分在100例患者以下，這與國際多中心合作的臨床試驗(yàn)的樣本數(shù)有較大差距。循證醫(yī)學(xué)尤其是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的意義在于合并樣本量以提高研究結(jié)論的可靠性。循證評(píng)價(jià)結(jié)論基于大樣本人群的研究更有說服力，而目前中醫(yī)藥研究除了國家科研經(jīng)費(fèi)所支持的重點(diǎn)和重大項(xiàng)目（如國家自然科學(xué)基金、973計(jì)劃、行業(yè)專項(xiàng)計(jì)劃、科技支撐計(jì)劃等），其他科學(xué)研究的樣本含量均偏少或過少。

3.2結(jié)論統(tǒng)計(jì)分析縱向數(shù)據(jù)模型、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型以及Logistic模型、多層線性模型都是可以用于臨床療效評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)方法。而統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的基礎(chǔ)---數(shù)據(jù)集合往往是結(jié)論科學(xué)與否的關(guān)鍵因素。嚴(yán)格意義上RCT試驗(yàn)有全數(shù)據(jù)（FAS數(shù)據(jù)）、意向性治療數(shù)據(jù)（ITT分析數(shù)據(jù)）和“符合方案集”(perprotocol，簡稱PP)數(shù)據(jù)集合。為了提高臨床試驗(yàn)結(jié)論的可靠性，應(yīng)充分利用臨床試驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)信息，許多國內(nèi)外學(xué)者主張?jiān)谒信R床試驗(yàn)在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)采用ITT意向性分析和PP分析兩種方法，最大程度避免偏倚。許多中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)未介紹樣本失訪或干擾以及退出病例，僅僅將“有效病例”或“可評(píng)價(jià)病例”納入統(tǒng)計(jì)結(jié)果，幾乎均未提及全數(shù)據(jù)集。雖然有效病例的受試者對(duì)方案更有依從性，但是脫落或失訪的受試對(duì)象往往可能是試驗(yàn)效果不理想或存在不良事件的證據(jù)之一。忽略了脫落或失訪病例的信息，不進(jìn)行ITT分析會(huì)導(dǎo)致偏倚甚至嚴(yán)重偏倚，破壞原始隨機(jī)性以及由隨機(jī)分配而形成的基線一致性，甚至可能高估試驗(yàn)效應(yīng)，低估不良事件，從而影響研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。對(duì)臨床試驗(yàn)的目標(biāo)變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，統(tǒng)計(jì)者應(yīng)同時(shí)對(duì)ITT數(shù)據(jù)和PP數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。當(dāng)ITT和PP數(shù)據(jù)兩種分析結(jié)論高度一致時(shí)，該臨床試驗(yàn)受失訪、退出影響的偏倚較小，其結(jié)論較為可靠；當(dāng)ITT和PP兩種集合結(jié)論不相符時(shí)，可認(rèn)為該臨床試驗(yàn)可能存在偏倚。

4臨床試驗(yàn)的其他問題

現(xiàn)階段中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究均局限于短期臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，鮮有療效的長期評(píng)價(jià)，這是因?yàn)檠C系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)---中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)忽略了長期療效的頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)安全性評(píng)價(jià)也成為中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的短板。

4.1臨床試驗(yàn)的周期和長期隨訪中醫(yī)藥在慢性病的干預(yù)治療中占有一席之地，然而大部分臨床試驗(yàn)的觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效不得而知。長期隨訪在中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)中鮮有設(shè)計(jì)，患者的長期預(yù)后結(jié)論值得商榷，這也是對(duì)中醫(yī)臨床療效的質(zhì)疑原因之一。

4.2安全性評(píng)價(jià)自古以來，中醫(yī)藥以動(dòng)植物等天然藥物為主，療效肯定且副作用較小。隨著醫(yī)學(xué)研究水平的發(fā)展，近些年中藥的毒副作用引起醫(yī)藥學(xué)家的廣泛重視。中醫(yī)內(nèi)治法或外治法并非無不良反應(yīng)，相反有些中藥的肝毒性、腎毒性日益受到重視，一些中藥長期應(yīng)用可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此對(duì)中藥的安全性評(píng)價(jià)應(yīng)作為常規(guī)觀察指標(biāo)。

4.3中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的姓“中”與姓“西”中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo)多數(shù)局限于癥狀、理化指標(biāo)等，而對(duì)中醫(yī)辨證論治、證的要素、證的演變等中醫(yī)藥相關(guān)特點(diǎn)的關(guān)鍵問題卻鮮有評(píng)價(jià)。現(xiàn)階段應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)藥臨床自身的特點(diǎn)，以中醫(yī)藥基本理論為框架，借鑒循證醫(yī)學(xué)的理念和方法來發(fā)展具有中醫(yī)特色的循證醫(yī)學(xué)。

循證醫(yī)學(xué)的最終意義在于：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的海洋之中有龐大的醫(yī)學(xué)信息，對(duì)同一問題許多研究結(jié)論卻并不一致，甚至相反，以致于研究者不知采信哪種結(jié)論。因此，需將針對(duì)同一類問題的研究綜合在一起，進(jìn)行客觀分析得出結(jié)論，并隨新的臨床試驗(yàn)結(jié)果的出現(xiàn)而隨時(shí)更新，最終為臨床治療實(shí)踐提供真實(shí)可靠的依據(jù)。目前中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)正在面臨多重機(jī)遇和挑戰(zhàn)，無論是理論還是實(shí)踐，中醫(yī)現(xiàn)代化與循證醫(yī)學(xué)仍然處于起步階段。中西醫(yī)思維方式與診療體系不同，中醫(yī)認(rèn)為同病可以異治，異病同樣可以同治，不同疾病可以出現(xiàn)同一證型，同一疾病也可以出現(xiàn)不同證型，這種與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迥異的思維方式給中醫(yī)循證帶來了諸多的不確定性。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)在試驗(yàn)的同質(zhì)性、隨機(jī)對(duì)照方法學(xué)、整體質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面存在諸多問題，解決問題的關(guān)鍵是中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)和循證研究應(yīng)該扎根于中醫(yī)藥理論框架。

中醫(yī)藥學(xué)論文范文第4篇

中藥學(xué)以介紹中藥的基本理論、基本作用及用藥知識(shí)為核心內(nèi)容。中藥學(xué)課程內(nèi)容具有與中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)聯(lián)系緊密、單味藥物多需單獨(dú)記憶、藥物數(shù)量多容易混淆等特點(diǎn)。教師在授課過程中，應(yīng)用橫向?qū)Ρ冉虒W(xué)法，可以使同一章節(jié)內(nèi)相似藥物、不同章節(jié)間相似或有局部共性藥物較好地區(qū)別開來。

同一章節(jié)內(nèi)的藥物，具有許多共性特征（如發(fā)散風(fēng)寒藥多具辛溫之性，具有不同程度的發(fā)散風(fēng)寒治療風(fēng)寒表證等共性特征），藥物間功用經(jīng)常容易混淆，易導(dǎo)致張冠李戴。教師在授課過程中應(yīng)用橫向?qū)Ρ确椒ǎ诜治鏊幬镩g共性特征的基礎(chǔ)上，著重闡釋其差異。如同為發(fā)散風(fēng)寒藥的麻黃和香薷，教師在授課時(shí)應(yīng)用橫向?qū)Ρ冉虒W(xué)法，應(yīng)在指出二者共同功用（發(fā)汗解表主風(fēng)寒表證、利水消腫主水腫證）的基礎(chǔ)上，著重分析其差異（麻黃發(fā)汗力強(qiáng)于香薷，常用于感冒重癥外感風(fēng)寒表實(shí)無汗證，而香薷由于同時(shí)具有化濕和中的功效而善主外感于寒、內(nèi)傷濕滯的陰暑證；麻黃尚具宣肺平喘善主咳喘實(shí)證等）。同一章節(jié)內(nèi)需要縱向橫向?qū)Ρ鹊乃幬锖芏啵瑑H就發(fā)散風(fēng)寒藥而言就有如麻黃與桂枝，紫蘇與生姜、荊芥與防風(fēng)、麻黃與香薷、麻黃與羌活、羌活白芷細(xì)辛蒼耳子與藁本、麻黃與細(xì)辛等。

不同章節(jié)間相似或有局部共性的藥物，由于章節(jié)跨度、前后學(xué)習(xí)時(shí)間差及對(duì)比意識(shí)淡薄等因素，增大了對(duì)這類藥物學(xué)習(xí)掌握的難度。不同章節(jié)間相似的，如羌活與獨(dú)活，盡管功用接近（均有祛風(fēng)濕主風(fēng)濕痹證、解表主風(fēng)寒挾濕表證、止痛主頭痛），但羌活祛風(fēng)濕善主上半身風(fēng)濕痹證、止痛善主足太陽膀胱經(jīng)頭痛，而獨(dú)活祛風(fēng)濕善主下半身風(fēng)濕痹證、止痛善主足少陰腎經(jīng)頭痛。不同章節(jié)間有局部共性的，如黃芩與白術(shù)均有安胎共性，但黃芩偏于清熱安胎，白術(shù)偏于補(bǔ)氣健脾安胎；再如同為利水藥，然黃芪善主氣虛水腫，麻黃善主風(fēng)水水腫，益母草善主水瘀互阻等。

2縱中有橫、以橫帶縱、縱橫貫通是必要途徑

如前所述，縱向分析是對(duì)藥物全面掌握的重要途徑，橫向?qū)Ρ仁菂^(qū)別相似藥物及有局部共性藥物的關(guān)鍵所在。在此基礎(chǔ)上，作者進(jìn)一步提出，縱中有橫、以橫帶縱、縱橫貫通，是將知識(shí)融會(huì)貫通的必要途徑。具體地講，如在學(xué)習(xí)某麻黃時(shí)，對(duì)于麻黃基本知識(shí)的全面學(xué)習(xí)是縱，而由其利水消腫聯(lián)想到其他共性藥物如香薷、茯苓、澤蘭等，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，如此一來便是縱中有橫；隨著一個(gè)藥物被橫向?qū)Ρ鹊沫h(huán)節(jié)越來越多，就對(duì)該藥縱向基本知識(shí)掌握的越深刻越全面，正所謂以橫帶縱；隨著縱中有橫、以橫帶縱的反復(fù)多次循環(huán)，縱橫不斷交融貫通，最終實(shí)現(xiàn)了對(duì)所掌握知識(shí)的融會(huì)貫通。

3結(jié)語

當(dāng)前，教學(xué)方法優(yōu)化改革已成為教育部以及高校各專業(yè)共同關(guān)心的熱點(diǎn)話題。就高等醫(yī)藥院校而言，教學(xué)方法優(yōu)化改革探索已滲透到婦科、內(nèi)科、兒科、診斷、方劑、護(hù)理、藥劑、中藥化學(xué)等醫(yī)藥各科課程中。中藥是中醫(yī)用以治病的工具，也是從事中藥生產(chǎn)、檢驗(yàn)、研發(fā)等藥學(xué)相關(guān)工作者的材料來源。因此教師教好中藥學(xué)使學(xué)生學(xué)好中藥知識(shí)，是高校培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)藥工作者的重要前提。中藥學(xué)教學(xué)方法優(yōu)化探索已成為從事中藥學(xué)教學(xué)的同仁共同關(guān)心的話題。

中醫(yī)藥學(xué)論文范文第5篇

關(guān)鍵詞：文學(xué)譯介；文學(xué)交流；文化傳播；世界形象

以往學(xué)界更多的是從媒介學(xué)的角度出發(fā)來對(duì)文學(xué)譯介和譯介學(xué)進(jìn)行研究，如今對(duì)文學(xué)譯介和譯介學(xué)的關(guān)注則更多是基于比較文學(xué)的視角。譯介是達(dá)成各民族文學(xué)文化間相互作用的主要渠道和方式，譯者也往往被稱之為文字的媒介者。全球化視野下的當(dāng)今社會(huì)，文學(xué)譯介在跨文化交流和促進(jìn)世界文學(xué)的交流與發(fā)展過程中肩負(fù)著至關(guān)重要的職責(zé)，文學(xué)譯介這一活動(dòng)猶如在不同語言民族和國家間架構(gòu)起了一個(gè)重要橋梁。正是因?yàn)橛辛俗g介，各不同語言民族的人們才能有全面、深入了解彼此的渠道和方式，譯介帶給人們的除了文字上的互通還有切近彼此心靈深處的豐厚思想，譯介實(shí)現(xiàn)交流與分享，譯介帶來理解與信任。

21世紀(jì)，國與國之間的競爭更多的是綜合國力的競爭，在當(dāng)今高速發(fā)展的社會(huì)大環(huán)境下，對(duì)于一個(gè)國家實(shí)力強(qiáng)弱的評(píng)判不再局限于諸如軍事力量、經(jīng)濟(jì)力量等傳統(tǒng)的評(píng)判因素，而是將更多的權(quán)重放在ψ酆瞎力上。

近些年來，雖然我國經(jīng)濟(jì)得到快速發(fā)展、國際地位得以日益提升，但在中國當(dāng)下，構(gòu)成文化交流的重要內(nèi)容的文學(xué)交流卻沒有得到應(yīng)有的重視。沒有足夠的重視就得不到強(qiáng)有力的推行銷售，不推行就達(dá)不成銷售，銷售不濟(jì)就更加不受重視，譯介小說在美國即是如此，數(shù)十年來在此番惡性循環(huán)之中輾轉(zhuǎn)往復(fù)。

盡管近十年以來中國小說在美國市場漸而受到歡迎，但就整體而言，中美之間還是存在著相當(dāng)程度上的文化失衡狀態(tài)。“譯介小說才占領(lǐng)美國書市的百分之三，就是平均來講一百本書中才有三本是譯介小說，而在這三本里很少看到來自中國的作品。”此外還有一個(gè)問題：通常美國出版商如果想出一本關(guān)于中國的小說或是其他的文學(xué)作品，他們并不傾向選擇找中國的作者和譯者，而是轉(zhuǎn)向選用美國本土作者或者華裔作家直接用英文進(jìn)行寫作。因?yàn)檫@樣不僅能夠省去譯介的費(fèi)用，而且直接就可以寫出符合美國讀者口味的作品來。于是，在這樣的市場環(huán)境作用下，中國作者和譯者都被推向了頗為劣勢的境地。

此外，譯介圖書市場充斥著大量粗制濫造的譯本、文學(xué)譯介地位日漸式微、文學(xué)譯介工作者入不敷出等種種窘狀凸顯這些更進(jìn)一步加劇了我國文學(xué)譯介的艱難處境。中國作協(xié)副主席莫言曾就“文學(xué)走出去”這一話題發(fā)表看法：“世界需要通過文學(xué)觀察中國，中國也需要通過文學(xué)來展示自己的真實(shí)形象。”文學(xué)作品是一個(gè)民族思維意識(shí)和文明的結(jié)晶。在全球化這條勢不可擋的道路上，文化輸出愈發(fā)成為展現(xiàn)我國軟實(shí)力的一種形式，文學(xué)譯介則被賦予了傳播文化和加強(qiáng)國際交流的重要使命。

文學(xué)譯介的重要性不容小覷。如果說譯介在促進(jìn)各民族間語言的交流上扮演著無可替代的角色，譯介增進(jìn)了個(gè)民族間的相互了解和共同發(fā)展，那么，文學(xué)譯介則架起了各民族間文化交流上的橋梁，文學(xué)譯介作為文明傳遞的媒介為人類的進(jìn)步發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。