臨終護(hù)理論文
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臨終護(hù)理論文范文第1篇
1.1一般資料
選擇2013年5月～2014年5月我院收治的產(chǎn)婦150例，均為初產(chǎn)婦，排除意識(shí)、精神障礙者，排除合并妊娠并發(fā)癥者，排除依從性差者，所有患者均簽署知情同意書。按簡(jiǎn)單數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組75例，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周。對(duì)照組75例，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周，兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方式
包括常規(guī)檢查、健康宣教等。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下：①擬定臨床護(hù)理路徑表，由科室骨干成員成立臨床護(hù)理路徑研究小組，參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》，結(jié)合本科室實(shí)際情況、產(chǎn)婦需求及護(hù)理要點(diǎn)等，制定出以時(shí)間為橫軸、以護(hù)理流程為縱軸的具體可行的臨床護(hù)理路徑表，并監(jiān)督、評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施情況。②實(shí)施臨床護(hù)理路徑表，入院即刻，做好接待工作，向產(chǎn)婦介紹環(huán)境，結(jié)合相關(guān)檢查對(duì)產(chǎn)婦生理、心理情況進(jìn)行深入了解，做好護(hù)理評(píng)估及健康宣教等；產(chǎn)前，對(duì)產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解壓力，建立信心，并做好飲食指導(dǎo)工作和衛(wèi)生處置等；產(chǎn)時(shí)，實(shí)行“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)模式，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力、呼吸方法緩解分娩疼痛，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，打消顧慮，使產(chǎn)婦獲得充分的心理支持；產(chǎn)后，密切關(guān)注母嬰生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，做好保健工作；出院指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理及新生兒護(hù)理基本知識(shí)，提供健康咨詢服務(wù)。于出院前向所有產(chǎn)婦統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一回收，并由臨床護(hù)理路徑研究小組統(tǒng)一考評(píng)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS16.0對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本組觀察組產(chǎn)婦滿意度為98.67%（74/75），母嬰保健知識(shí)知曉率為97.33%（73/75），護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率為98.67%（74/75）；對(duì)照組產(chǎn)婦滿意度為88.00%（66/75），母嬰保健知識(shí)知曉率為84.00%（63/75），護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率為98.67%（74/75），觀察組產(chǎn)婦滿護(hù)理滿意度、母嬰保健知識(shí)合格率、護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.857、7.878、5.792，P均＜0.05）。
3討論
臨終護(hù)理論文范文第2篇
［摘要］急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科急癥，針對(duì)其發(fā)病急驟、癥狀嚴(yán)重、變化迅速、救治難度大等特點(diǎn)。護(hù)理人員要在掌握毒物進(jìn)入人體的途徑及在體內(nèi)產(chǎn)生危害的規(guī)律,理解并運(yùn)用這些規(guī)律進(jìn)行指導(dǎo)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療;加強(qiáng)健康教育,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
［關(guān)鍵詞］有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救；護(hù)理
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）［1］是指生產(chǎn)和使用有機(jī)磷農(nóng)藥過(guò)程中被污染或由于誤服、自服、攝入被農(nóng)藥污染的水源和食物等原因所致的中毒。AOPP救治難度大，因此對(duì)護(hù)理提出了新的要求。我科2005年1月至2005年12月，共搶救AOPP患者15例，治愈13例，死亡2例?，F(xiàn)將其護(hù)理方法報(bào)道如下。
1毒物的清理及護(hù)理
1.1及時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)
如發(fā)現(xiàn)攝入或污染AOPP，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移，呼吸新鮮空氣，皮膚接觸中毒者，脫去已污染的衣物，應(yīng)用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，特別注意毛皮和甲縫處的清洗，眼睛被污染者可用生理鹽水、2%碳酸氫鈉液或清水連續(xù)沖洗。
1.2保持呼吸道通暢
昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜，定時(shí)吸痰，松解緊身的內(nèi)、外衣，減少呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)，給予持續(xù)吸氧，根據(jù)呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧氣流量。
1.3清除未吸收毒物及護(hù)理
1.3.1可選用催吐洗胃
消除患者緊張情緒，催吐洗胃的方法及目的，使之配合搶救。對(duì)自服毒物者應(yīng)進(jìn)行耐心而有效的勸導(dǎo)，積極鼓勵(lì)并給予針對(duì)性的心理護(hù)理，要為患者保守秘密和隱私，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)。讓患者自飲大量灌腸液后用壓舌板壓其舌根引起嘔吐，直到吐出液為澄清無(wú)味為止，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。
1.3.2自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃
了解患者病情，確定并配制所需洗胃溶液。消除患者焦慮、緊張，解釋插胃管及洗胃的目的、方法，指導(dǎo)患者如何合作。洗胃時(shí)動(dòng)作宜輕、穩(wěn)、柔，盡量減輕對(duì)患者的刺激，為昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，用開(kāi)口器撐開(kāi)口腔，置牙墊于上下磨牙之間。如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，將洗胃管經(jīng)口腔至患者咽部，然后按昏迷患者管術(shù)繼續(xù)插入至胃內(nèi)。每次灌入量應(yīng)保持和吸出量基本平衡，否則易造成胃潴留，同時(shí)應(yīng)注意藥物進(jìn)入胃管口必須浸沒(méi)在灌洗液面下。洗胃后若保留胃管，遵醫(yī)囑定時(shí)洗胃，注意洗出液體有無(wú)蒜臭味，向醫(yī)生報(bào)告，以決定胃管保留時(shí)間。
1.4清除已吸收毒物的護(hù)理
AOPP一旦發(fā)生，多數(shù)患者被他人發(fā)現(xiàn)遲或因其他原因造成搶救不及時(shí)，毒物就可通過(guò)呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜迅速吸收，到達(dá)全身，損壞各個(gè)臟器，這時(shí)最有效的治療是采用血液灌流，這種方法效果好但風(fēng)險(xiǎn)大。在做之前，護(hù)士（醫(yī)生）應(yīng)向患者家屬詳細(xì)交代病情和灌流的作用及風(fēng)險(xiǎn)性，爭(zhēng)得同意后在醫(yī)生的指導(dǎo)下由專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。灌流（可選用動(dòng)靜脈穿刺或股靜脈插管兩種方法）護(hù)士必須密切觀察患者灌流前后的臨床表現(xiàn)及病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、情緒的變化，同時(shí)嚴(yán)格消毒，無(wú)菌操作，灌流后穿刺或插管處應(yīng)加壓包扎壓迫止血。
2用藥后的觀察
2.1常規(guī)觀察要點(diǎn)
AOPP臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、多汗、流涕、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、全身肌肉強(qiáng)直性痙攣、頭暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。護(hù)士對(duì)病情的觀察尤為重要，首先要保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無(wú)呼吸困難，發(fā)紺，窒息癥狀，意識(shí)瞳孔改變，皮膚色澤，溫度心率、心律、肺部音、尿量、全血膽堿酯酶活力測(cè)定結(jié)果，以便及時(shí)了解治療、護(hù)理效果，并向醫(yī)生報(bào)告。
2.2阿托品化的觀察
呼吸衰竭發(fā)生后，由于缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn)，極易與阿托品應(yīng)用不當(dāng)相混淆，特別是由AOPP所致中間綜合征（IMS）呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn)，從而把改善癥狀的重點(diǎn)放在阿托品的調(diào)整上，由此常導(dǎo)致阿托品過(guò)量，甚至中毒［2］。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動(dòng)過(guò)速應(yīng)及時(shí)作動(dòng)脈血?dú)鈾z查，盡早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。非吸氧下末梢動(dòng)脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測(cè)有利于此類呼吸衰竭的及時(shí)診斷，從而正確區(qū)別阿托品化。
2.3阿托品應(yīng)用方式的選擇
由于間歇給藥法間隔時(shí)間及單項(xiàng)給藥劑量不易把握，藥物作用得不到均衡持續(xù)效應(yīng)。我們臨床觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈推注時(shí)患者心率增快、情緒不穩(wěn)定及其他指標(biāo)波動(dòng)幅度也較大，而靜脈持續(xù)滴注給藥可避免阿托品間歇注射所致的陣發(fā)感神經(jīng)過(guò)度興奮帶來(lái)的反面影響。
參考文獻(xiàn)：
臨終護(hù)理論文范文第3篇
1.1一般資料
選擇2012年6月～2013年12月我院婦產(chǎn)科患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(采取人性化護(hù)理)和對(duì)照組(采取常規(guī)護(hù)理)。試驗(yàn)組60例，年齡23～55歲，平均30.1歲，病程5～10d。具體病例情況如下:盆腔炎10例，宮頸炎13例，妊娠合并癥9例子宮肌瘤12例，月經(jīng)失調(diào)9例，其他7例。對(duì)照組患者60例，年齡24～57歲，平均年齡30.8歲。具體病例情況如下:盆腔炎11例，宮頸炎12例，妊娠合并癥10例子宮肌瘤11例，月經(jīng)失調(diào)10例，其他6例。經(jīng)過(guò)臨床診斷分析，兩組患者的病情、年齡以及病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2方法
對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù):在臨床護(hù)理時(shí)，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)該組患者實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，根據(jù)患者的臨床癥狀及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)。具體方法如下:在臨床護(hù)理時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情的和患者進(jìn)行溝通。充分掌握患者的病情，在護(hù)理的過(guò)程中，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及相應(yīng)的生理指標(biāo)制定特定的護(hù)理方案。并及時(shí)為患者提供心理護(hù)理，以減少患者的焦慮和進(jìn)展情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的必勝信念，在日常生活中，對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理規(guī)劃，使患者處于親情般的關(guān)懷與呵護(hù)，感受到家的溫暖。在護(hù)理工作中，患者的心理障礙應(yīng)引起護(hù)理人員的關(guān)注。要有針對(duì)性的設(shè)計(jì)護(hù)理方法解決患者的心理障礙，以患者為中心，尊者患者的合理需求，使他們的生理和心理需求均得到滿足。
1.3評(píng)價(jià)方法
本研究中，采用自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。護(hù)理后，通過(guò)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)兩組患者的心理情況進(jìn)行檢測(cè)、分析和比較，＜7分為無(wú)焦慮，7～14分為潛在焦慮，總分＞14分為焦慮。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)通過(guò)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的HAMA比較
本次研究，我們隊(duì)兩組患者的HAMA和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行了評(píng)分比較，可以看出觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分
護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著性高于對(duì)照組(P＜0.05)。
3討論
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人性化護(hù)理是對(duì)護(hù)理工作的必然要求。人們對(duì)人性化護(hù)理的理解也越來(lái)越深刻，醫(yī)護(hù)人員的工作也應(yīng)提高至一個(gè)新的層面，需以患者為中心，做好人性化護(hù)理。護(hù)理工作的最終目的是促進(jìn)患者恢復(fù)健康、預(yù)防疾病和減輕患者的病痛?；颊吒鼉A向于得到人性化的、自然、和諧以及親切的護(hù)理服務(wù)。與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理工作不同，人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)人性化的關(guān)懷，以患者的感受和需求為工作出發(fā)點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科疾病的發(fā)病率逐年上升。這些疾病不僅為女性患者帶來(lái)了病痛，同時(shí)也帶來(lái)了心理和經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者正常的生活。因此，如果有效的治療婦產(chǎn)科疾病是當(dāng)今的重要任務(wù)之一。隨著人性化護(hù)理的發(fā)展，其在婦產(chǎn)科的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，人性化的理念。它是一種由生物模式向生物－社會(huì)－心理的跨越，更加注重滿足患者對(duì)于尊嚴(yán)的滿足。在護(hù)理過(guò)程中，進(jìn)行全面護(hù)理預(yù)評(píng)估，結(jié)合患者的診斷結(jié)果，為患者制定明確的護(hù)理計(jì)劃。人性化護(hù)理給醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，他們不僅要掌握操作技能和理論知識(shí)，還需要廣博的知識(shí)和良好的親和力。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)人性化護(hù)理，患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。
4結(jié)語(yǔ)
臨終護(hù)理論文范文第4篇
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理臨終關(guān)懷
中圖分類號(hào):R473.51 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1005-0515(2010)08-355-02
社區(qū)護(hù)理工作中,臨終關(guān)懷體現(xiàn)了崇高的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價(jià)值,包括生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)[1] 。在社區(qū)臨終關(guān)懷則通過(guò)對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理,用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護(hù)理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質(zhì)量,平靜地走完生命的最后階段[2]。
1 社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷的理念
以照護(hù)(care)為中心尊重生命尊嚴(yán)的理念:臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理,以使患者在余下的時(shí)間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量[3]。由于觀念上的原因,現(xiàn)代醫(yī)療體系中皆以治療為主。醫(yī)護(hù)人員往往是立足于搶救生命,千方百計(jì)采用各種手段治療或延緩生命。誠(chéng)如庫(kù)爾勒?羅斯醫(yī)生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴(yán),但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開(kāi)[4]。而在社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)的是以舒適為目的的照護(hù),照護(hù)體系不依從護(hù)理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來(lái)進(jìn)行護(hù)理[5]。臨終病人有權(quán)知曉自己的病情發(fā)展及共同參與治療過(guò)程的討論,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)以病人的要求為服務(wù)宗旨,提供一個(gè)安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關(guān)懷。
2 社區(qū)進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的目的
根據(jù)世界公認(rèn)權(quán)威的美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館出版的“醫(yī)學(xué)主題詞表”解釋,臨終關(guān)懷是對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫(yī)護(hù)措施[6]。社區(qū)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是對(duì)臨終病人實(shí)施姑息性照護(hù)(care)不是治療性照護(hù)[7]。對(duì)臨終病人來(lái)講,大醫(yī)院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持,因此,社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。
2.1在社區(qū)護(hù)理工作中通過(guò)幫助臨終病人了解死亡,進(jìn)而接納死亡的事實(shí),來(lái)維護(hù)人的尊嚴(yán)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利,如保留個(gè)人隱私和自己的生活方式,參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區(qū)護(hù)理工作正確認(rèn)識(shí)和尊重病人最后生活的價(jià)值,提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終病人最有效的服務(wù)。
2.2 社區(qū)護(hù)士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實(shí)的力量,進(jìn)而坦然接受一切即將來(lái)臨的問(wèn)題。側(cè)重于解決心理問(wèn)題,測(cè)量病人的個(gè)性特征及情緒狀態(tài),更加關(guān)注與疾病緊密關(guān)聯(lián)的心理學(xué)問(wèn)題,所采用的護(hù)理方法必須遵循心理學(xué)理論,使用依據(jù)心理學(xué)原理研制的心理測(cè)評(píng)工具,較多地通過(guò)激發(fā)個(gè)體的內(nèi)在潛力、充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,以心理調(diào)節(jié)等方式幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)其正確面對(duì)死亡的目標(biāo)[9]。
3臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理重點(diǎn)
3.1社區(qū)護(hù)理要做好心理護(hù)理:心理護(hù)理側(cè)重心理保健,強(qiáng)調(diào)對(duì)患有提供心理健康方面的指導(dǎo)或干預(yù)[10]。良好的心理護(hù)理可以適當(dāng)延長(zhǎng)病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對(duì)親人的依戀和對(duì)生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩(wěn)定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫(yī)護(hù)人員,沒(méi)有良好的精神護(hù)理,一切治療及護(hù)理的措施就會(huì)缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護(hù)理對(duì)臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們?cè)诮^望中看到希望,增強(qiáng)其與疾病作斗爭(zhēng)的信心,并積極配合治療。
3.2 減輕病痛及防止并發(fā)癥的社區(qū)護(hù)理:有調(diào)查結(jié)果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經(jīng)歷過(guò)的感覺(jué)經(jīng)驗(yàn),隨著疼痛加劇和疼痛時(shí)間延長(zhǎng),病人可以發(fā)生人格的改變,同時(shí),痛苦的哭啼或,使每一個(gè)接近病人的親友都處于繼續(xù)接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員承受內(nèi)疚和失職的壓力[13]。所以,在實(shí)施社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理時(shí),解除疼痛是關(guān)鍵。處理原則為主動(dòng)防治,而不是被動(dòng)壓抑。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)在臨終機(jī)構(gòu)關(guān)于推動(dòng)臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺(jué)到的痛苦,無(wú)論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個(gè)癌癥患者無(wú)痛”,患者在癌癥晚期,醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)不是治愈疾病,延長(zhǎng)壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質(zhì)量[15]。及時(shí)給予評(píng)估疼痛的指數(shù),根據(jù)疼痛指數(shù)來(lái)描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規(guī)律,在疼痛發(fā)作前給予止痛劑。絕對(duì)不能讓患者強(qiáng)忍疼痛,違反醫(yī)療的人性化護(hù)理原則,在社區(qū)護(hù)理工作中應(yīng)注意嗎啡類藥物的效果及不良反應(yīng),防止呼吸抑制,當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并做出相應(yīng)的處理。在社區(qū)護(hù)理中要加強(qiáng)生活護(hù)理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護(hù)患者尊嚴(yán)。
3.3死后家屬的情緒支持:有許多調(diào)查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經(jīng)歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現(xiàn)為失去感覺(jué),隨后出現(xiàn)哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達(dá)其悲痛心情,不要?jiǎng)褡?不要試圖終止表達(dá)悲痛的過(guò)程,除非他們沒(méi)完沒(méi)了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續(xù)下去。因此,社區(qū)護(hù)理方面主要進(jìn)行撫慰教育,既要鼓勵(lì)他們多與社會(huì)接觸和交往,又要為其提供或?qū)で笮睦砭穹矫娴闹委熀妥o(hù)理[18]。
4臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理措施
4.1實(shí)行社區(qū)整體護(hù)理:完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生[19]。社區(qū)護(hù)士應(yīng)和家屬結(jié)合患者實(shí)際情況,幫助病人做力所能及的活動(dòng),共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態(tài)。臨終病人病情變化多端,護(hù)理的難度極大,因此社區(qū)護(hù)士對(duì)臨終患者要實(shí)施整體護(hù)理,以便嚴(yán)密觀察病情變化并給以相應(yīng)處理。
4.2密切配合社區(qū)醫(yī)療:及時(shí)準(zhǔn)確地完成各種社區(qū)治療和護(hù)理任務(wù),如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗(yàn)標(biāo)本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認(rèn)真書寫護(hù)理病歷和特護(hù)記錄。按要求如實(shí)填寫好每個(gè)項(xiàng)目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。盡量減少病人的痛苦。
4.3爭(zhēng)取家屬的配合:社區(qū)護(hù)士要?jiǎng)訂T家屬與社會(huì)成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨(dú),有一個(gè)安靜舒適的心境。用發(fā)自內(nèi)心的語(yǔ)言去安慰病人,耐心傾聽(tīng)病人內(nèi)心的痛苦,鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的恐怖與不安,然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo),使其得到解脫。病情的告知應(yīng)取得醫(yī)生和家屬的同意并統(tǒng)一口徑,最好不要欺騙,否則會(huì)使患者多生疑慮,甚至不再相信醫(yī)護(hù)人員而采取不合作態(tài)度。
綜上所述,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理深刻體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理_心理_社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵,是社區(qū)護(hù)理工作對(duì)生命價(jià)值認(rèn)識(shí)加深的重要體現(xiàn)。社區(qū)護(hù)士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫(yī)學(xué)手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都有益處,是針對(duì)死亡過(guò)程中多種問(wèn)題做出恰當(dāng)處理,為病人提供溫暖的人際關(guān)系,舒適的醫(yī)療環(huán)境和堅(jiān)強(qiáng)的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質(zhì)量比延長(zhǎng)沒(méi)有生存質(zhì)量的生命更重要。
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臨終護(hù)理論文范文第5篇
【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)中日兩國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)老年臨終醫(yī)療的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行對(duì)比分析得出基礎(chǔ)資料，以期對(duì)今后臨終關(guān)懷教育提出參考意見(jiàn)。方法 2007年8月，對(duì)中國(guó)135所醫(yī)學(xué)院校中、西臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)負(fù)責(zé)人發(fā)送了問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包含教學(xué)計(jì)劃中是否包含臨終期醫(yī)學(xué)、是否有老年人臨終關(guān)懷、課程內(nèi)容、講授形式、成績(jī)?cè)u(píng)定方法、教科書等。結(jié)果 問(wèn)卷回收48份（回收率36%）。有臨終期醫(yī)療教育12校，7校為必修，講授形式幾乎全部是課堂講授，10校采用閉卷筆試進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定，有相關(guān)教科書的僅4校。最后與日本類似調(diào)查資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)論 目前我國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱需要從多方面、多領(lǐng)域進(jìn)行充實(shí)，以實(shí)施老年人臨終關(guān)懷的教育，并充實(shí)完善標(biāo)準(zhǔn)版教科書。
【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷；教育；醫(yī)學(xué)院校；中國(guó)；日本
臨終關(guān)懷是一個(gè)新興的學(xué)科，一般醫(yī)務(wù)工作者多對(duì)這門學(xué)科缺少科學(xué)的認(rèn)知，缺乏臨終關(guān)懷的專業(yè)技術(shù)與知識(shí)，不適應(yīng)臨終關(guān)懷工作的需要。如果不對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)與知識(shí)更新，而任其固守傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，依靠傳統(tǒng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)去進(jìn)行臨終關(guān)懷或辦臨終關(guān)懷醫(yī)院，其結(jié)果勢(shì)必與普通醫(yī)院并無(wú)差異，而不能體現(xiàn)對(duì)臨終者的關(guān)懷。因此，要對(duì)從事臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們學(xué)習(xí)一定的法律常識(shí)，尊重和保護(hù)臨終患者的各種權(quán)利，學(xué)習(xí)多方面的技能，幫助患者轉(zhuǎn)移思維方式，緩解臨終焦慮和恐慌，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，不被臨終患者痛苦垂喪的情緒所影響，要以熱愛(ài)生活的滿腔熱情去護(hù)理患者。對(duì)老年人而言，如何提供高質(zhì)量的臨終期醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)是我們要面臨的工作，作為未來(lái)的醫(yī)生，怎樣充實(shí)現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)學(xué)生這方面的教育。這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)開(kāi)始漸漸為人們所認(rèn)識(shí)。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)科大學(xué)教育計(jì)劃中，有進(jìn)行臨終期醫(yī)療、護(hù)理教育課程的大學(xué)增加的趨勢(shì)。臨終關(guān)懷受人們生活社會(huì)的歷史、文化、社會(huì)等背景影響，國(guó)外的這些具體情況不一定適用于我國(guó)，但結(jié)合我們國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況看，有必要對(duì)臨終期醫(yī)療、護(hù)理教育進(jìn)行研究觀察。本研究通過(guò)對(duì)中日兩國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)老年臨終醫(yī)療的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比分析得出基礎(chǔ)資料，目的在于對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育今后臨終關(guān)懷教育提出參考意見(jiàn)。
1 資料與方法
1.1 資料
2007年9月以全國(guó)135所本科醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)和中醫(yī)學(xué)院教育工作者為對(duì)象，發(fā)送問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查表中的主要內(nèi)容為：教學(xué)計(jì)劃中有無(wú)老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容，對(duì)幾年級(jí)學(xué)生進(jìn)行，選修還是必修，課程內(nèi)容是否包含有老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容，授課內(nèi)容（臨終關(guān)懷的專業(yè)詞匯、臨終關(guān)懷醫(yī)療的歷史背景、臨終關(guān)懷的相關(guān)法律福利制度、臨終關(guān)懷的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、臨終關(guān)懷醫(yī)療中患者的自主權(quán)力、和患者溝通的技巧、臨終期相關(guān)的疾病和癥狀、臨終期的治療、與臨終期相關(guān)的社會(huì)倫理問(wèn)題、臨終期對(duì)患者的心理援助、臨終期對(duì)家屬的心理援助等）、授課老師所屬部門及課時(shí)數(shù)，授課方式（有課堂講授、模擬情景教學(xué)、與患者對(duì)話、看錄像、小組討論、病例研討、臨床實(shí)習(xí)等供選擇），如何對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)（自我評(píng)價(jià)、閉卷考試、實(shí)際操作考試、撰寫心得報(bào)告等供選擇），有無(wú)關(guān)于臨終關(guān)懷醫(yī)療的教科書包含書名、出版社名稱等。
1.2 方法
問(wèn)卷回收后與日本名古屋大學(xué)大學(xué)院醫(yī)學(xué)系研究科老年科學(xué)平川仁尚、葛谷雅文等〔1〕2005年進(jìn)行的全日本79所醫(yī)科大學(xué)及110所大學(xué)護(hù)理專業(yè)的“醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療專業(yè)、護(hù)理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用Statview5.0J進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 老年臨終關(guān)懷課程開(kāi)設(shè)情況
國(guó)內(nèi)135所本科醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)共回收問(wèn)卷48份（西醫(yī)院校42份和中醫(yī)院校6份），回收率36%。有臨終期醫(yī)療教育的大學(xué)為12所(占25%)，開(kāi)設(shè)必修課7校（占58%）。另外臨終期醫(yī)療教育涉及老年人臨終關(guān)懷的有7校(占58%)。
2.2 臨終期醫(yī)療教育的內(nèi)容
從現(xiàn)行教育內(nèi)容看，終期醫(yī)療教育的內(nèi)容依次為歷史背景；國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀；社會(huì)、倫理問(wèn)題；相關(guān)法律；病癥及癥狀；治療；患者及家屬的心理援助。
2.3 授課方式及成績(jī)?cè)u(píng)定
目前國(guó)內(nèi)授課方式主要以課堂講授(12/12，100%)為主，成績(jī)?cè)u(píng)定多為閉卷考試(10/12，83%)，僅2所(17%)學(xué)校提出需撰寫心得報(bào)告。
2.4 臨終關(guān)懷教育相關(guān)教科書及入學(xué)后何時(shí)開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷課程時(shí)間
4所學(xué)校(33.3%)有教科書，7所學(xué)校(58.3%)無(wú)教科書，采用自編教材，1所(8.4%)未回答。國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)課程時(shí)間8所學(xué)校(67%)在入學(xué)后第三年，1所(8%)在入學(xué)第二年；2所(1%)在入學(xué)第四年，1所(8%)在入學(xué)第五年。
2.5 中日兩國(guó)臨終關(guān)懷相關(guān)教育情況比較
與日本“醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療專業(yè)、護(hù)理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表1～表3。因?yàn)榭紤]到在我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育中，中醫(yī)學(xué)院有其獨(dú)特之處，所以將其單列，未與日本的醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行直接比較。表1 中日兩國(guó)臨終關(guān)懷相關(guān)教育課程的有無(wú)，表2 中日兩國(guó)臨終關(guān)懷授課方式及成績(jī)?cè)u(píng)定方法，表3 中日兩國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)臨終關(guān)懷教育內(nèi)容（略）。
3 討論
以目前中國(guó)的情況來(lái)看，1.12億以上的人要面對(duì)死亡的脅迫，若仍以每人5個(gè)親屬、10個(gè)朋友計(jì)，則中國(guó)每年約有6億和12 億人口受到間接的死亡問(wèn)題的困擾。其實(shí)，人到老年時(shí)，都會(huì)不同程度地接近臨終的體驗(yàn)，心理上的恐懼和健康質(zhì)量的每況愈下，都是臨終階段的特點(diǎn)?，F(xiàn)在，人們已越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到：在社會(huì)衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括3個(gè)相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即：預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷。無(wú)病則防，有病則治，治不好則臨終關(guān)懷。可以預(yù)見(jiàn)，臨終關(guān)懷在我國(guó)有著更為廣闊的發(fā)展前景。世界衛(wèi)生組織(WHO) 指出，臨終關(guān)懷是對(duì)無(wú)治愈希望病患的積極與整體性的照顧；其目的在于確保病患及其家屬最佳的生活品質(zhì)；臨終關(guān)懷以控制疼痛、緩解其他相關(guān)癥狀，以及解除患者心理、社會(huì)與靈性層面的痛苦為重點(diǎn)；強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)服務(wù)者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使病患有尊嚴(yán)地達(dá)至安詳?shù)乃劳?。與此同時(shí)向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。
本次問(wèn)卷調(diào)查的回收率并不算高，或許并不能完全反映全國(guó)臨終關(guān)懷教育的真實(shí)面貌，但是，作為一個(gè)國(guó)內(nèi)的先行調(diào)查，我們可以認(rèn)為取得了這個(gè)領(lǐng)域的寶貴的數(shù)據(jù)資料。
首先，我們高興地看到國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育工作者對(duì)臨終關(guān)懷教育有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，英、美等發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)缀跛械尼t(yī)學(xué)專業(yè)都開(kāi)展了與臨終關(guān)懷有關(guān)的課程〔2〕，日本此次調(diào)查顯示其開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷教育課程率在67.5%。相比之下，我們國(guó)家對(duì)臨終關(guān)懷的普及教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們認(rèn)為應(yīng)將“臨終關(guān)懷學(xué)”作為醫(yī)學(xué)院校的必修課，對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)進(jìn)行臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐的培訓(xùn)及繼續(xù)教育。這樣不但能普及和發(fā)展我國(guó)的臨終關(guān)懷教育，而且可以奠定為臨終病人服務(wù)的基礎(chǔ)。
從學(xué)習(xí)時(shí)間來(lái)看，日本的增田等〔3〕認(rèn)為在六年制醫(yī)科大學(xué)中至少要保證30個(gè)學(xué)時(shí)。解放軍白求恩軍醫(yī)學(xué)院的李惠云等〔4〕根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指出，對(duì)于大、中專醫(yī)學(xué)生可進(jìn)行10學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)本科醫(yī)學(xué)生，尤其是專門研究“臨終關(guān)懷”者，應(yīng)設(shè)立此門課程，講授時(shí)間應(yīng)在30學(xué)時(shí)以上為宜。如何保證學(xué)習(xí)時(shí)間并與其他學(xué)科學(xué)習(xí)保持平衡是我們將來(lái)要面臨的問(wèn)題之一。
關(guān)于在校時(shí)期何時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，從目前國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)看，并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。從一年級(jí)到六年級(jí)都有，有認(rèn)為新生直接面對(duì)死亡的機(jī)會(huì)和經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)待死亡沒(méi)有心理上的抵觸情緒，應(yīng)該在此時(shí)開(kāi)設(shè)這一課程。也有人認(rèn)為臨終關(guān)懷涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等內(nèi)容，學(xué)習(xí)中要結(jié)合臨床教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)、病案討論等來(lái)進(jìn)行，只有高年級(jí)學(xué)生才具備這些條件。我們認(rèn)為這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該結(jié)合各校的實(shí)際情況來(lái)決定。
在學(xué)習(xí)內(nèi)容方面，國(guó)內(nèi)與國(guó)外在內(nèi)容方面有一些不同〔3〕，我國(guó)主要內(nèi)容為：歷史背景、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、社會(huì)、倫理問(wèn)題、相關(guān)法律、病癥及癥狀、治療等。國(guó)外的內(nèi)容在上述基礎(chǔ)上比我們多一些已經(jīng)完善了的相關(guān)法律法規(guī)制度、患者的自主權(quán)利、與患者溝通技巧、專業(yè)術(shù)語(yǔ)、對(duì)患者和家屬的心理援助等內(nèi)容。
關(guān)于教育方法和成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，目前國(guó)內(nèi)外的學(xué)校幾乎都以課堂教學(xué)的形式進(jìn)行，與日本的同類調(diào)查比較，我國(guó)采用體驗(yàn)型教學(xué)的諸如情景模擬、臨床實(shí)習(xí)、小組討論會(huì)等的形式比較少。從國(guó)外開(kāi)展這門課的經(jīng)驗(yàn)看，體驗(yàn)型教學(xué)對(duì)于真正面對(duì)臨終期經(jīng)驗(yàn)極少的青年學(xué)生而言，較為有實(shí)際價(jià)值。對(duì)于學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)方法，日本采用閉卷考試的學(xué)校很少，基本以論述、小論文、自我評(píng)定、實(shí)際操作等為主。國(guó)內(nèi)的大學(xué)幾乎全部是采取筆試，實(shí)際操作幾乎沒(méi)有。我們認(rèn)為，臨終關(guān)懷不僅僅只是知識(shí)的應(yīng)用，它不可缺少與患者面對(duì)溝通的技巧和態(tài)度；與其他學(xué)科相比，臨終關(guān)懷更是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)大學(xué)科。是否掌握了這些知識(shí)，從筆試的角度看，是有一定局限的。這些又有待于今后對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)的改進(jìn)。
在此次調(diào)查的國(guó)內(nèi)135所醫(yī)學(xué)院校中，中醫(yī)學(xué)院有25所，回收問(wèn)卷6份，占中醫(yī)學(xué)院的24%。在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中，中醫(yī)藥院校有其特殊的地位和貢獻(xiàn)。中醫(yī)專業(yè)是否有必要開(kāi)展老年臨終關(guān)懷教育？其實(shí)我們可以在老年人臨終期發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥的應(yīng)用前景非常廣闊，我們認(rèn)為中醫(yī)藥在老年臨終關(guān)懷領(lǐng)域里可以大有作為。只要結(jié)合中醫(yī)特色，在中醫(yī)學(xué)院也完全可以開(kāi)設(shè)老年臨終關(guān)懷的課程。
從問(wèn)卷中我們可以看出，中日兩國(guó)在關(guān)于教科書的回答中，都比較無(wú)法讓人滿意，這是因?yàn)槟壳拔覀儑?guó)內(nèi)還沒(méi)有臨終關(guān)懷的材，教科書的有無(wú)，可以反映臨終關(guān)懷教育的現(xiàn)狀。好的教材是提高臨終關(guān)懷質(zhì)量的信息源。美國(guó)的調(diào)查〔2〕也顯示，在醫(yī)學(xué)院校尚無(wú)學(xué)生容易使用的、有充實(shí)內(nèi)容的臨終關(guān)懷方面的教科書。這個(gè)結(jié)果提示我們編寫一本有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷教科書，將有極大的可行性。
參考文獻(xiàn)
1 平川仁尚，益田雄一郎，葛谷雅文，他.全國(guó)の醫(yī)學(xué)科、看護(hù)學(xué)科における終末期醫(yī)療、看護(hù)教育の実態(tài)調(diào)査〔J〕.日本老年醫(yī)學(xué)會(huì)雑誌，2005；42（5）：5415.
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