入警心得體會

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入警心得體會范文第1篇

18歲，我們都曾經懷著報效祖國，保家衛國的從軍夢走進軍營，那時的我們青春煥發，朝氣蓬勃。在經過十幾二十年的軍營生涯磨練后，我們懷著未竟的夢想又走入了警營，這時的我們成熟自信，干練沉著。警營，成了我們事業的再次選擇。作為一名老兵新警，順利地完成角色的變化非常重要。通過30天的崗前培訓，我深刻地體會到：

一、軍人和警察的職責不同。作為軍人，我們的使命是保衛國家不受外敵侵略，保衛國土的完整，主權的獨立，我們的任務主要是對外。而作為警察，我們的使命是維護社會秩序，打擊不法犯罪，確保人民的合法權益，我們的任務是對內。內外有別，我們不可能用對待敵人的辦法去對待自己的人民，對敵我矛盾和人民內部矛盾，在處理問題的原則和方法上也有區別。

二、軍人和警察的管理對象不同。作為軍人，我們在部隊接觸最多的是戰士，戰士都是經過嚴格挑選和訓練的，有成建制的單位，有嚴格的紀律，能做到服從命令，聽從指揮，令行禁止，比較容易管理。而作為警察，我們天天接觸的都是老百姓。他們的成分形形，素質高低不一，來自天**北，處理起來就難得多。

三、軍人和警察的權力不同。軍隊和警察都是國家的武裝力量，都是為人民服務的，警察則可能具有更多的執法權力。這個權力是人民賦予給我們讓我們為人民服務的。當警察不是為了擁有權力，以權謀私，而是為民執法，為民服務。要做一個合格的警察就必須做到執法為民，公正執法，嚴格律己。

四、軍人和警察的業務不同。軍隊有各兵種和專業的分工，警察也一樣，有相同的部分，也有很多不同的部分，在要求上也不一樣。

五、軍人和警察的管理方式不同。軍隊的條例條令規定和警察的不一樣。軍隊的管理比警察要嚴格的多，這是我們能很快適應的基礎。

六、軍人和警察的素質要求不一樣。警察需要知道更多的法律條文。

通過培訓，我深感警察工作的不易。怎么才能做個好警察？怎么才能做到執法為民，立警為公，既讓人民滿意，又能公正執法成了我思考的問題。要做一個知法懂法嚴格執法，愛民利民為民服務的好警察，作為一名剛進入警察隊伍的新警察，我當從以下幾方面去積極努力做好：

一、認真學習警察業務，掌握足夠的法律知識，查緝技能，警械裝備，為今后的工作做好必要的技術準備；

二、加強體能鍛煉，掌握擒拿格斗技能，為今后工作做好足夠的身體準備

三、積極參加新技能的學習和培養，加強計算機網絡技術的學習，為今后更好地開展工作做好充分的知識準備。

四、努力學習公共管理課程，通過公務員入門考核；

五、虛心向老警察學習請教，尊重團結他們，盡快融入新環境，適應新工作；

入警心得體會范文第2篇

首先明確自己的工作職責，在一個通信工程項目中，從工程招投標到工程竣工，項目經理要參與全過程。

在工程前期，要負責標書中的技術方案的制作，以及現場投標工作。待工程招投標結果出來后，積極參與工程啟動會，積極、主動與監理、甲方管理人員、設計等工程干系方聯系，就工程的開展、流程等進行必要的溝通，并取得一致意見。

負責施工組織方案的制定。弄清楚負責地區的主要工程量，工程內容，了解工程工期要求，做好人員安排與計劃。多與甲方的工程管理人員溝通，確定項目的實施細則，包括進度計劃、質量目標、文檔要求、工作時限和施工細則等。組織相關技術人員認真研究學習甲方的需求文件，嚴格按照需求開展工作。

負責工程開工的準備工作，比如做好項目部的準備，如果一個新地區，那要比較快的搭建好項目部，配合業主的相關檢查，比如項目部檢查等；辦好工程施工的相關證件程序，比如機房出入證、借鎖匙需要的流程等。

工程開工后，跟進設備及配套到貨，到貨后要安排人員去領貨并送到現場；工程開始施工后，把施工隊遇到的問題及時協調與處理，有必要的情況下向客戶反饋，并尋求解決的辦法；適當的情況下巡視施工現場，保證施工質量；按照施工進度計劃控制施工進度，在施工進度出現偏差或由于其他原因需要調整時，及時調派人手，保證工程進度；工程完成后，監督工程相關資料的及時完成，審核工程資料的準確性，負責工程驗收，及后續的收尾工作。

在項目管理中，有幾個需要特別注意的地方：

安全管理。安全問題重在防范，確實做到每個月都召開安全會議，提高施工隊的安全警惕。對于安全條件高的施工，比如設備加電、網絡割接等，在加電前，檢查工具是否齊全，是否絕緣；在網絡割接時，一定要先核實現網的資料，不要出現在割接時還查找現場的情況，同參加割接的人員講清楚割接的內容，操作步驟，注意事項等。

成本管理。在這個行業的競爭越來越激烈、投標降點越來越大、物價越來越貴的今天，在工程施工過程中的成本控制顯得越來越重要。在工程施工過程中，不亂花錢，錢要花得值。

溝通管理。項目經理在項目開展過程中的位置是非常關鍵的，對于項目部外部，與甲方、監理、設計等有效的溝通非常重要，及時了解甲方的需求，主動為甲方排憂解難，把工程實施過程中可能會遇到的問題，盡可能的在工程開始前處理好，這樣避免工程返工等。對項目部內部，要大膽管理好項目部的成員，不要因為某些員工的工齡大而底氣不足。對于項目部的新員工，要培養、引導他們。

入警心得體會范文第3篇

關鍵詞：橈動脈；冠心病；介入治療；護理

冠心病介入治療是現階段臨床治療冠心病的主要手段[1]。以往通過股動脈穿刺術治療需要患者絕對臥床休息一天，股動脈血管較深不容易止血，出現血腫、出血的現象較高。但是橈動脈周圍不存在重要的神經、血管，因此成功穿刺的機率非常高，同時具有諸多優點。隨著醫學界心導管器械的進步，應用經皮穿刺橈動脈通道治療冠心病已經得到認可及應用。為了進一步減少臨床并發癥的發生，應該加強臨床護理干預，現選擇2013年1月～12月在我院經橈動脈實施冠心病介入治療的200例患者，回顧性研究了臨床護理要點，內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院經橈動脈實施冠心病介入治療的200例患者，其中包括89例女性患者，111例男性患者。年齡均在42～69歲，平均年齡（58.76±4.29）歲。其中，行冠狀動脈造影者128例，PTCA結合支架置入術者70例。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理方法 患者或其家屬缺少對冠脈造影、介入治療的認識了 解[2]，因此會產生不同程度的緊張、恐懼等不安心理。護理人員首先應該對患者實際情況進行系統綜合評估，向患者說明一下手術操作的方法、流程以及優點，讓患者對治療充滿信心，提高患者配合度。還可以邀請治療成功的病例以身說教。

1.2.1.2選擇穿刺血管 術前做Allen常規試驗，確定患者掌弓循環是否良好，在觸摸橈動脈時有明顯搏動，沒有關節病變、畸形，術前不選擇術肢靜脈做穿刺，以便保護血管。

1.2.2生活護理 充分確保患者睡眠質量，指導患者進行正確的咳嗽，通過放松鍛煉（如緩慢深呼吸），放松患者全身肌肉。鍛煉患者在床上應用大小便具，以防出現便秘、尿潴留。

1.3術前準備 ①為患者更換干凈無菌床單被服及手術所需的衣褲。②指導患者搭配飲食，切勿過飽。③協助并配合醫生完成各項常規檢查，包括乙型肝炎丙肝抗原、血常規、出凝血時間、彩色超聲心動圖以及心電圖等相關檢查[3]。④完成有效靜脈通道，以利于術中用藥，在患者進入導管室前應該將大小便排空。

1.4術后護理

1.4.1密切監測生命體征及是否出現胸痛癥狀 介入治療后，將患者安全送回病房內，及時詢問患者是否存在任何不適感，同時給予12導心電圖，及時進行心電監護，時刻注意患者心律、心率以及ST-T段變化[4]，并且與術前心電圖情況相比較，及時發現患者的異常變化。一旦發現患者血壓降低，心絞痛癥狀復發，或是心電圖ST段有所變化等現象，必須馬上采取溶栓、抗凝措施，對于病情嚴重的患者應給予急診手術治療。常規給氧6～8 h，監測患者血壓、呼吸變化情況。護理工作還應該著重如下幾點內容[5]：準確及時測量患者血壓，對患者術前的基礎血壓水平及心功能情況了如指掌，并與術后血壓水平向對照。術后每隔30～60 min測量1次血壓，并如實記錄。24 h后血壓恢復穩定的患者，可每隔1～2 h測量1次。成人血壓水平控制：收縮壓

1.4.2注意是否因對比劑出現不良反應 因為對比劑最終通過腎臟排出體外，一些患者應用對比劑以后，會引發對比劑腎病，因此在介入治療結束以后，應該緊密注意老年人、存在腎功能損害、心力衰竭等患者治療后尿液排出量情況。鼓勵患者多喝水，加強造影劑的排出。

1.4.3注意術側肢體情況 注意患者橈動脈搏動情況、皮膚顏色、溫度等變化情況[6]，并做好如實記錄。注意患者是否有疼痛、腫脹等癥狀出現，以便判斷是否會發生出血、滲血等現象。

1.4.4抗凝治療階段的護理 臨床中對PCI 治療后患者一般采用低分子肝素抗凝治療3～5 d，且為了避免出現不必要的并發癥，需增強抗凝治療期間的護理干預。緊密觀察患者凝血酶原的時間，注意穿刺部位是否有活動性血腫出現，皮膚、輸液穿刺部位是否有瘀斑以及牙齦是否出血等低凝狀態的癥狀。注意患者尿液及大便的顏色、瞳孔、意識以及血壓水平等變化[7]。及早發現可能發生出血的并發癥，及早采取干預處理措施。

1.4.5置留鞘管的護理 一些患者在手術過程中可能由于過度緊張發生橈動脈痙攣現象，鞘管無法立刻拔出，導致置留鞘管推遲拔鞘。抗凝置留鞘管的患者，應該選擇仰臥位，將穿刺側肢體自然伸直，不要彎曲。注意鞘管部位是否存在滲血，若是出現滲血，應該及時采取對癥處理措施。在拔管前，應該做好一切準備，不可忽視解釋工作，叮囑患者排空膀胱，完成靜脈通道，保證急救器械、藥品的充分準備。

1.4.6防治感染 保持病房內空氣流通、新鮮，溫度適宜，盡量減少探視人員、陪護人員進出。患者傷口敷料要及時更換，緊密觀察其傷口愈合情況。時刻注意患者體溫變化情況，術后3 d測量體溫，4次/d。3 d后再測量體溫改為1次/d。

2結果

本組200例患者中，有7例患者穿刺失敗，成功穿刺橈動脈的機率是96.50%。術后只有3例患者（1.50%）發生穿刺口出血的現象，及時采取處理治療，其余患者沒有發生任何并發癥。

3討論

患者出院前，護理人員做好出院指導工作，囑咐介入治療患者，定期復查，患者戒煙、戒酒，飲食方面以低脂、低鹽以及清淡的食物為主。經橈動脈穿刺同傳統股動脈穿刺相對比，壓迫止血時間相對明顯縮短，發生血腫、出血癥狀的機率明顯減少，同時不會出現腰酸背痛的癥狀，也不會對患者下肢血運造成影響，避免了血栓的形成。橈動脈穿刺相比股動脈穿刺具有諸多優點，主要在于操作簡單易行，產生痛苦較小，不必絕對臥床制動，舒適度顯著性提高等，具有極高的臨床推廣、應用價值。本研究通過術前對患者一般資料予以評估，完善臨床輔助檢查，加強術前護理，緊抓健康教育，術后注意對患者穿刺局部、全身狀況的監測等一系列護理干預，穿刺成功率高達96.50%，術后并發癥率僅1.50%。充分驗證，護理干預應用于經橈動脈采取冠心病介入治療的臨床中，可顯著降低術后并發癥，改善患者的舒適度。

參考文獻：

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入警心得體會范文第4篇

【關鍵詞】橈動脈途徑； 急診冠脈介入治療； 急性心肌梗死

急性心肌梗死經橈動脈入徑行急診PCI近些年發展迅速， 攀鋼總醫院2008年3月至2013 年3月，對58例急性ST段抬高型心肌梗死患者實施了經左或右橈動脈入徑急診PCI手術， 占同期同類手術的95.1%， 取得了很好的臨床效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2008年3月至2013年3月本院明確診斷為急性ST段抬高型心肌梗死患者58例， 發病時間均在12 h內， 所有患者均符合2009年美國ACC/AHA 有關AMI急診冠脈介入干預建議[1] 中 I 類適應證。男53例， 女5例， 年齡35～80歲，平均（62.6 ±12.3） 歲。心肌梗死部位： 前壁33例， 下壁8例， 下壁+后壁4例， 右室+下壁7例， 右室+后壁3例， 右室+下壁+后壁3例；2例術前因心源性猝死， 成功行電除顫等心肺復蘇治療， 4例術前3 h內靜脈內溶栓治療， 7例術前合并III度AVB， 12例術前低血壓， 28例術前心功能 Killip 2級；合并高血壓36例， 糖尿病16例， 慢性腎功能不全5例。單支病變17例， 雙支病變15例， 三支病變26例。

1. 2 抗血小板及抗凝治療 術前均嚼服300 mg 阿司匹林， 300 mg～600 mg 氯毗格雷口服， 冠狀動脈造影時給予5000 U 肝素鈉， 如確定需要行PCI術者追加至100 U/kg 肝素鈉， 術中補充1000 U/h 肝素鈉， 術后常規給予低分子肝素皮下注射抗凝治療7～10 d，根據情況， 術前始給予替羅非班靜脈泵入26例， 術中始給予替羅非班靜脈泵入19例， 術后減劑量（推薦用量的1/3～2/3）維持替羅非班靜脈泵入12～36 h 52例， 術后阿司匹林300 mg 口服1個月， 以后改為100 mg 終身服用，若有胃病， 則用西洛他唑部分或全部替代阿司匹林， 氯毗格雷75 mg 至少口服1年。

1. 3 術前準備 對于同意行急診PCI患者， 向患者及家屬充分溝通， 交代疾病本身的風險、住院期間病死率情況； 同時告知介入手術時的風險及手術成功后的獲益情況， 簽署介入手術知情同意書；所有患者術前行左右橈尺動脈Allen’s試驗， 均為Allen’s試驗陽性， 為橈動脈穿刺的適應證。常規行雙側腹股溝、會及左右橈動脈術區備皮及行碘過敏試驗。

1. 4 橈動脈穿刺、冠脈造影和介入方法 患者右臂或左臂外展平置于臂托上， 以沙袋墊高手腕部成過伸狀， 取腕橫紋近端1.5～3 cm橈動脈平直處為穿刺點， 2%利多卡因1 ml左右局麻， 采用日本Terumo 公司的橈動脈專用穿刺包， 穿刺橈動脈間內針芯有回血后繼續前送穿透橈動脈前后壁以保證外套膠質針管一定穿過動脈管， 退出內針芯后小心后退外套針管， 獲得搏動性血流后， 導入小部分超滑導絲后再推送軟膠質的針套進一步深入血管腔內，再退出導絲若噴血好，再引送超滑導絲至肱動脈， 退出針管套， 于穿刺點至真皮層做1～2 mm皮膚切口， 沿導引導絲置入6 F橈動脈鞘， 肝素5000 IU從側鞘內注入， 必要時加用硝酸甘油100～200 μg以防止痙攣。冠脈造影時在X光透視下首選“J ”形造影導絲（0.035 ft ×150 cm ）導引5F TIG造影導管（日本Terumo 公司產品）， 部分病例因血管痙攣、扭曲畸形等原因需換超滑導絲， 至鎖骨下動脈或主動脈弓部如不能順利通過達升主動脈， 囑患者深吸氣或轉動造影管頭端指引導絲方向有助于導絲導管順利到達主動脈根部， TIG導管到位后分別行左右冠脈造影。如TIG導管不能到位， 根據情況選用其他類型導管， 完成造影。迅速判斷罪犯血管， 選擇合適指引導管、導絲等器械完成PCI， 以開通罪犯血管， 使其血流達TIMI 2級以上為首要目的， 能植入支架者盡量置入并完全覆蓋病變且殘余狹窄

1. 5 術后處理 術畢即刻拔除鞘管，若不放心， 可留鞘數小時后再拔出， 其后6～8片普通無菌紗布折疊并自制加壓繃帶包扎傷口，術肢傷口略抬起平心臟， 無強制限制， 8～12 h后撤出加壓繃帶， 必要時再微壓延長包扎6～12 h。

1. 6 觀察與隨訪 觀察經橈動脈途徑的成功率和并發癥， 包括穿刺成功率（%）、造影成功率（%）、PCI成功率（%）、皮下瘀斑面積大于2 cm×2 cm的發生率（%）、皮下血腫大于2 cm×2 cm的發生率（%）、全身大出血的發生率（%）、橈動脈閉塞的發生率（%）、 橈動脈穿刺至罪犯血管開通時間等。患者出院后門診隨訪情況。

1. 7 統計學方法 計量資料采用x-±s 表示， 計數資料以%表示。

2 結果

冠脈造影完成及病變情況：58例患者中25例首選經右橈動脈徑路， 33例首選經左橈動脈徑路， 橈動脈穿刺成功率100%， 經右橈動脈途徑中1例橈動脈、肱動脈多處嚴重血管扭曲失敗改左橈動脈途徑成功， 經左橈動脈徑路中1例因副橈動脈失敗改右橈動脈途徑成功；經左右橈動脈冠脈造影成功率100%；冠脈血管病變情況：單支病變17例， 雙支病變15例， 三支病變26例。冠脈罪犯血管情況：前降支病變37例， 回旋支病變5例， 右冠狀動脈16例， 血流TIMI 0級42例， 血流TIMI 1～2級12例， 血流TIMI 3級4例。

PCI完成情況：58例患者冠脈造影完成后僅1例經右橈動脈徑路因副橈動脈細小及痙攣導致6F指引導管不能通過而改左橈動脈徑路成功， 經左右橈動脈徑路PCI成功率100%；從開始橈動脈穿刺到球囊擴張開通罪犯血管平均時間（15±6.18）min， 其中50例成功施行PTCA+支架植入術， 支架內殘余狹窄

并發癥：無嚴重心臟及全身出血等并發癥， 術后橈動脈穿刺處皮下2 cm×2 cm以上瘀斑11例（19%）， 前臂發生2 cm×2 cm以上血腫 4例（5.2%）， 皮下瘀斑或血腫均較輕微， 基本均與過早或不恰當術區松壓有關， 經適當延長加壓包扎、稍制動或24 h后云南白藥局部噴霧治療后消散吸收， 對整體治療幾無影響；橈動脈閉塞0例（0%）。

術后臨床轉歸及隨訪：58例患者均好轉出院， 院外長期本專科門診隨訪， 隨訪時間1～36個月， 平均（20±13.6）月， 1例1年后死于嚴重肺內感染， 1例10個月后因嚴重心衰治療無效而死， 1例術后28個月時支架內血栓致急性心肌梗死而再行急診PCI治療， 其余病例未再發嚴重心絞痛及心肌梗死。

3 討論

“時間就是心肌， 時間就是生命”， 對于急性心肌梗死， 開通梗死相關血管越快， 存活的心肌就越多， AMI患者的預后也就越好， 這早已是醫學界共識。由于橈動脈入路PCI對術者的操作熟練程度要求較高， 所以以前認為對于AMI采用股動脈入路更為簡單可行；但近十余年經橈動脈入路PCI技術不斷發展和成熟， 很多研究[2， 3]證明經橈動脈入路行急診PCI， 較經股動脈入路， 大大減少了穿刺部位并發癥和住院時間， 也極大的增加患者的舒適度， 而且PCI術中時間、曝光時間、造影劑用量、導管器械應用及遠期主要不良心血管事件發生率也比股動脈入路無增加， 目前在國內， 許多醫院已將橈動脈入路作為了急性心肌梗死急診PCI的選擇入路之一[4， 5]。

本院從2008年初始對急性ST段抬高型心肌梗死患者首選橈動脈入路行急診PCI治療， 累積至今共58例， 橈動脈穿刺成功率為100%；冠脈造影成功率為100%；單純PTCA 8例（13.8%）， PTCA+支架植入50例（86.2%）；梗死相關血管（罪犯血管）開通后血流TIMI 3級達53/58（91.4%）， 血流TIMI 2級為 5/58（8.6%）；橈動脈穿刺術區皮下瘀斑的發生率為11/58（19%）；前臂血腫的發生率為4/58（5.2%）；橈動脈閉塞的發生率為0%， 無圍術期死亡病例， 可謂成功率高、并發癥輕而少， 治療效果顯著， 總結經驗作者有以下幾點體會：①成年人橈動脈遠端（橈骨莖突附近）內徑多大于2.0 mm[6]，橈動脈穿刺是經橈動脈徑路冠狀動脈檢查及治療的主要技術難點[7] ，不但因為橈動脈較細小， 更因為橈動脈受刺激易痙攣， 尤其在急診PCI患者中， 疼痛、焦慮、低血壓、相對血容量不足常導致橈動脈較平時更細弱難入， 加之“挽救生命”之急迫沉重， 也非常考驗著術者的穿刺技術嫻熟度和壓力承受力， 穿刺橈動脈成功與否常是手術成敗和手術時間的主要影響因素。急診經橈動脈入路PCI首先要求術者要有豐富的橈動脈穿刺經驗， 以保證術者對絕大多數患者能做到“一針見血”， 盡量減少穿刺次數， 進退穿刺針均益緩進緩退， 以利回血， 建議使用導管針，穿刺成功后導入部分小導絲后推送軟膠質的針套進一步深入血管，再退出導絲若噴血好，則證明穿刺進入動脈無誤，再入導絲進行進一步操作，這樣可杜絕導絲走行在血管外而失敗。本組患者的術者在開展經右和左橈動脈急診術前均有不少于300臺以上經右和左橈動脈穿刺經驗， 從而保證了穿刺的高成功率和及時性。②減少血管并發癥：盡量使用具有一定親水外涂層的6 F橈動脈鞘（如日本Terumo 公司生產的專用橈動脈鞘）， 術中充分肝素化（我們常規開始即從橈動脈鞘入肝素5000 U）， 術中首選0.035英寸的“J”導絲導引導管輕柔前行， 不能通過的扭曲血管更換超滑導絲引導， 導管退出亦用“J”導絲導引下輕柔后退， 術區紗布加彈力繃帶加壓包扎， 保證充分止血情況下要緩慢分次減壓， 有些患者由于大量抗凝抗栓治療， 包扎12 h以后建議微壓下再包扎6～12 h， 以盡量較少穿刺術區出血并發癥。③冠脈造影要快， 重點明白梗死相關血管情況即可， 不要因追求“高質量”影像而誤治療時間， 指引導管除按造影冠脈口形態常規選擇外，重要的是要選擇自己使用較為熟練的導管， 善于使用指引導絲的靈活性幫助導管進入冠脈口， 以盡量縮短置管時間， 為球囊開通閉塞血管多爭取時間。④盡快開通閉塞血管， 使血流達到并保持TIMI 3級為急診PCI的首要目的， 不論是單純PTCA， 或是最后植入支架治療， 均不要忘記急診PCI的首要目的， 千萬要忌為植入支架而做， 本案中8例僅行PTCA治療， 在充分抗凝抗栓甚至冠脈內溶栓劑、注入欣維寧[8]抗栓等有助于防治冠脈內血栓形成， 維持冠脈良好血流， 臨床效果及預后均較滿意。⑤根據作者經驗[9]， 經左橈動脈入路可以安全并更快建立冠脈造影及治療通道， 本案中33例首選左橈動脈入路均很好完成了急診冠脈造影及PCI治療， 取得了良好的臨床效果。

總之， 急診經左或右橈動脈PCI治療AMI具有成功率高、患者損傷小、痛苦少、止血方便、血管性并發癥少等諸多優點， 臨床上可作為AMI急診PCI的首選徑路。

參考文獻

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入警心得體會范文第5篇

【關鍵詞】 心臟介入術； 血管迷走神經反射； 原因； 護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）7-0114-03

心臟介入術對治療多種心血管疾病，如心律失常、風濕性心臟病、心絞痛等，均有較好的效果，是心導管技術最具意義的一項臨床應用。但該治療方式可能導致多種并發癥，其中最為嚴重的是血管迷走神經反射，雖然該并發癥比較少見，但危害極其嚴重，一經發生而又無法進行合理有效的處理，極有可能導致患者死亡。深入研究該并發癥發生的原因，并探討相應的護理方式具有一定的臨床意義。筆者回顧性分析了1000例符合條件的患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2011年5月前收治的行心臟介入術的500例患者，歸入A組，男322例，女178例，其中行PTCA（及支架）術193例，射頻消融術145例，冠狀動脈造影術162例，年齡34～70歲，平均（50.4±5.1）歲。選取2011年5月后行心臟介入術的500例患者歸入B組，男315例，女185例，其中行PTCA（及支架）術202例，射頻消融術141例，冠狀動脈造影術157例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理

2011年5月前收治的A組患者給予常規護理，2011年5月后收治的B組患者給予針對性護理，具體護理方案如下。

1.2.1 搶救方案 一旦確定為血管迷走神經反射，立即開始心電監護，馬上停止使用硝酸甘油，行靜脈補液、面罩吸氧，對血壓及心率下降幅度較大者，行多巴胺或阿托品靜脈注射[1]。待患者癥狀穩定后，開始針對性護理，主要包括以下幾項。

1.2.2 術前心理護理 心理因素作為血管迷走神經反射的重要原因，已得到了公認，為有效降低因心理因素造成的血管迷走神經反射癥狀，應該注意術前心理護理。（1）積極進行教育指導工作，講解手術的相關信息，尤其注意需要明確指出手術的注意及禁忌事項。（2）對出現負面不良情緒的患者，做好心理排解，必要時可輔助播放音樂、電視等，對部分患者還可行藥物鎮靜處理。（3）積極介紹手術環境、主治醫生，避免患者因環境陌生而影響心情。（4）術前準備時保護患者隱私，對女性患者尤其需要注意縮短肢體暴露時間。

1.2.3 保證血容量 因為本手術方案對患者營養支持要求較嚴格，所以在術前不應該進行嚴格的禁食，患者需要食用一定量的流質食物，而在術后，則更應及時補充營養、恢復飲食，飲食盡量按少食多餐的原則進行。對術中使用過造影劑的患者，則應該鼓勵患者大量飲水，對部分患者還應以靜脈滴注的方式補充體液，從而保證造影劑能夠及時從患者體內排出[2]。

1.2.4 預防尿潴留 部分患者應積極進行誘導排尿，包括熱敷、按摩等，對誘導無效患者，則應以導尿管行導尿處理，防止出現尿潴留，對尿量較多患者，應該注意第一次導尿量，避免超過600 ml。

1.2.5 拔管護理 拔出鞘管前，護士應備好急救品，隨時準備處理任何異常情況。拔管應注意按規范進行，做好麻醉及預拔管工作，并注意拔管力度。拔管過程中需向患者明確介紹拔管可能出現的不良反應；建立靜脈通道，行心電監控，在保證光線、溫度等外界條件適宜的情況下，開始拔管；在進行拔管時，有必要轉移患者的注意力，并行試探性拔管，對痛感重的患者可行局部麻醉，在保證心血功能穩定的前提下緩慢輕柔拔管；行壓迫止血，保證按壓力度在能夠感受到足背動脈波動，持續半個小時左右，對有條件的醫院，可以血管縫合器縫合穿刺血管。拔管過程中密切關注患者心電圖動態，對產生迷走神經反射先兆的患者，立即增加腦部供氧，行吸氧、補液處理，遵囑用藥。

1.2.6 監護護理 對患者各項生命體征數據，尤其是心率、心電圖數據應保持密切關注，頻繁性詢問調查患者感受，對任何異常都應及時上報。對存在不良負面心理的患者，還應注意做好心理護理工作，以平穩心情，促進預后。對穿刺點進行積極的護理，行強力繃帶加壓包扎，密切觀察患者穿刺局部生理特征，要求患者盡量不要做任何增加腹部內壓的動作，如咳嗽、用力抬頭等。

1.2.7 術后日常護理 （1）術后飲食需保證飲水量，術后5 h內需飲水1.5 L左右，以保證造影劑及時排除，避免血容量不足，對部分患者，可行靜補液。（2）術后飲食以易消化的流質食物為主，避免腸胃劇烈；再次，術后保證患者以平臥位臥床休息，平展術側肢體，于24 h后，在保證恢復的前提下鼓勵患者下床活動，必要時可行人工推拿按摩以保證恢復。

1.3 統計學處理

所得數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

A組患者出現迷走神經反射12例（2.4%），B組4例（0.8%）顯著低于A組，差異有統計學意義（字2=4.0650，P

3 討論

3.1 并發癥發生機制

人體內臟及血管分布有大量的迷走神經，主要位于內皮系統中，其興奮反射作用會導致血管擴張，影響血壓、心率，進而威脅患者生命安全。而其興奮反射作用又和植物神經張力增強有關，在心臟介入術下，必須對血管進行一系列的物理穿刺，刺激作用則能夠使這個張力增強。所以心臟介入術可能導致血管迷走神經反射[3]。

3.2 并發癥原因分析

導致該并發癥出現的原因，可能與外界刺激、血容量降低、精神因素等有直接關系，本例的研究雖無法直接證明這一論點，但B組患者護理方案皆圍繞于這幾項因素，且取得了良好的效果，可以從側面顯示該論點的正確性。現具體分析幾項原因如下。

3.2.1 外界刺激 大動脈感覺神經末梢均屬于迷走神經系統，是負責調整血管舒展收縮進行血壓以及血容量調節的組織，外界刺激極有可能導致這些感覺神經末梢誤反應，造成迷走神經的不良反射[4]。在進行心臟介入術時，必不可少會帶來這類外界刺激。（1）在進行手術時，導管可能刺激患者的動脈內膜等部位，會自然引起神經系統反射，引發迷走神經興奮。（2）術后拔管時，麻醉效果不佳會引起疼痛反應，拔管工作人員操作不規范時，也可能造成血管腔內壓下降，這些因素都可能導致迷走神經系統做出自然反射。（3）造影劑也可能刺激心肌，而通過迷走神經系統激活副交感神經，導致血管擴張。（4）造影劑還具備有一定的利尿作用，與此同時患者排尿功能也可能受到臥床制動的影響，尿液不能及時排除，會導致尿潴留，即便有效排尿，還是可能因過排導致膀胱回縮，另外飲食過量對胃腸也存在一定的刺激，這類刺激通過機體內相關感受器作用，最終也有可能導致迷走神經反射。還有一類迷走神經反射格外具有威脅性，即是行鎖骨下靜脈穿刺時，誤穿刺頸內靜脈，該區域的迷走神經反射往往更加強烈，危害往往更大。

3.2.2 血容量降低 手術通常都容易引起血容量降低，而本手術方式術中失血較多，還可能用到造影劑，血容量下降程度相較其他手術而言更多。與此同時，拔管過程中，心率還存在一個驟降的過程，進一步減少了血容量，這種情況下，機體出于自衛反應，會大量分泌血管內壓素，引發迷走神經反射。

3.2.3 精神因素 手術及預后過程中，患者或多或少均呈現出一定的精神緊張狀況，而精神緊張會導致一系列機體生化反應，可能會導致迷走神經興奮，同時多種不良心理均可能導致患者營養支持不住、食欲不高，從而加劇血容量降低的程度，進而導致迷走神經興奮。

血管迷走神經反射雖然危險，但其致病因素主要和外界刺激、血容量過低、精神因素有關。進行標準化的手術操作，已能夠有效控制其并發率。在B組患者的護理過程中，準確抓住這三點可能引發并發癥的因素，有效降低了該并發癥的出現率，500例患者中僅有4例患者出現血管迷走神經反射癥狀，這顯然和護理措施的合理性是分不開的。（1）嚴格的搶救護理步驟，保證了患者的生命安全；（2）各種針對性的術前護理措施，保證了患者能夠以最合理的身體狀況接受手術；（3）術后護理又有效降低了可該并發癥的誘因。

參考文獻

[1]李彩英.心理干預對心臟介入術并發癥的影響[J].護理研究，2008，11（3）：3074-3075.

[2]畢曉燕.護理干預對心臟介入術后病人排尿的影響[J].護理研究，2009，12（5）：1370-1371.

[3]李寶寅，秦雷，馮雁.心臟介入診療中56例血管迷走神經反射臨床分析[J].白求恩軍醫學院學報，2008，6（2）：85-86.