醫護職稱論文

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醫護職稱論文范文第1篇

1.1一般資料：

將我院內科、外科、婦科、兒科四個住院科室的患者作為研究對象，共抽取患者372例，其中一級患者163例，二級患者191例，危重特級護理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術后患者128例，非術后患者244例。選取我院16項常用護理服務項目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護理、壓瘡護理、健康宣教、心理護理、監測生命體征、會陰沖洗、床上洗發、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進行成本核算。

1.2方法：

各項護理項目以廣東省衛生廳編寫的《臨床護理技術規范》為標準，并對患者進行滿意度調查，以患者滿意為合格。記錄每項操作每次所消耗的平均時間（一項護理操作由不同年限的護士各進行一次，取平均時間）；另外根據40名護士1年的工資和獎金測算出單位時間護理人力成本（每小時護理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節假日，星期六、星期天除外），按護理人力成本按公式（平均護理項目執行時間與單位時間護理人力成本的乘積），計算出每項目所需的人力成本，并收集研究各項護理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費的材料購進價格+護理設備折舊成本計算。然后將人力成本及耗材成本相加得出護理項目的直接成本，將直接成本與物價部門規定價格進行比較。

1.3統計學處理：

使用SPSS15.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2討論

在護理成本核算中，護理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價水平的不斷提高，人力成本還會逐年增加，而現行的《中山市非贏利性醫療服務價格》是在十多年前制定的。在研究實施中發現不同級別、不同疾病的患者，即使是同一個護理項目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護理人員技術水平的影響，所花費的時間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對比，所需的技術難度、觀察時間相差甚遠，而在收費價格中卻無從體現。目前研究表明，目前研究的十六項護理收費價格與護理成本已成倒掛狀態。護理材料成本是可控成本，由于現行的《中山市非贏利性醫療服務價格》中除外內容無說明的，不論你使用何種價格的材料，都不允許收費，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費，醫院為了滿足患者需求，提升競爭力只能偶爾使用，這又增加了護理成本。在成本管理上，由于護理項目價格低廉，科室管理者會考慮在不影響護理質量的情況下，遵循以較低成本提供比較優質的護理服務為基本原則，爭取患者和醫院利益的最大化，能節約的節約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無形中降低了患者的滿意度。

3結語

醫護職稱論文范文第2篇

關鍵詞：非物質文化遺產；博物館；活態展示

中圖分類號：G269.2文獻標識碼：A文章編號：1006-026X（2013）12-0000-01

博物館如何進行非物質文化遺產的保護、展示和傳承，專家學者從多方面進行了深入探討。筆者嘗試從非物質文化遺產類博物館的基本概念入手，結合所參觀過的非物質文化遺產類博物館，從其展示非物質文化遺產的方式，思考博物館對于古老文化記憶的留存與傳承，以及這種展示方式與觀眾內心之間產生的互動，進而探討如何讓非物質文化遺產“活”在博物館。

一、對非物質文化遺產類博物館的認知

根據聯合國教科文組織《保護非物質文化遺產公約》定義：非物質文化遺產（Intangible Cultural Heritage）指被各群體、團體、有時為個人所視為其文化遺產的各種實踐、表演、表現形式、知識體系和技能及其有關的工具、實物、工藝品和文化場所。非物質文化遺產作為文化遺產的一部分，相對于物質文化遺產而言，它有自身的特點和性質，正確理解和掌握非物質文化遺產及博物館的概念內涵和特點，是博物館保護非物質文化遺產的前提和基礎。

實物性是博物館的主要特征，博物館作為一種事物的運動形式，可以說自始至終是圍繞著“物”進行的。①而非物質文化遺產的存在，不受物質載體的限制，并不依附于一定的物質形態，也不以物質載體為主。其存在于人們口頭傳說和表述中，存在于不同的藝術表演之中，存在于各種民俗、節慶、禮儀之中，存在于傳統工藝技能操作實踐之中。它展示的是人或人群甚至一個民族對生產生活在認識上產生的情感或動機，是以人為主體的一種表達，并逐漸被人們共同體接受，形成固定模式，被后人繼承且不斷的創新發展，成為他們普遍接受的固定的表達內心情感或動機的最佳方式。②博物館內展示非物質文化遺產，可以看成博物館基本職能的一個擴展，它改變了單純以物為主的陳列，把非物質文化遺產的“非物質性”與其載體的實物性相結合，通過對其詳細介紹，達到了宣傳教育的目的。

二、如何與觀眾形成互動？――讓非物質文化遺產“活”在博物館

任何對于非物質文化遺產的保護傳承都必須考慮到“人”這一要素，具體到博物館而言，就是要考慮觀眾和非物質文化遺產展覽所發生的互動關系――觀眾看到了什么？觀眾有什么收獲？博物館陳列展覽只有和觀眾形成隱性及顯性互動，使觀眾對中國傳統文化技藝產生一種文化認同感，并啟發觀眾的文化自覺性，才能真正讓非物質文化遺產“活”在博物館，從而達到保護傳承非物質文化遺產的目的。

（一）何謂讓非物質文化遺產“活”在博物館？

讓非物質文化遺產“活”在博物館主要是包括兩方面的含義：其一是非物質文化遺產是活態的、生動的，是不斷發展的，博物館的陳列展覽必須考慮到其獨特性，應區別于傳統博物館以物為主的陳列方式，發展出一套適合非物質文化遺產的獨特展示方式，使其有一個生存傳承的空間，在這方面我國的專家學者已經有很多論述和探討；其二，非遺類博物館和觀眾之間的情感交流使其具有鮮活性，觀眾在參觀過程中形成自己的見解，產生文化自覺性，這也是本文主要探討的。

（二）文化沖擊力、感染力的營造

非物質文化遺產類博物館對傳統文化技藝的展示，應啟發觀眾的思考，給觀眾內心帶來沖擊力，營造出一種文化沖擊力和感染力。

以位于成都非物質文化遺產博覽園的世界非物質文化遺產博物館為例進行詳細介紹，作為一座非物質文化遺產主題博物館，其主要包括序廳、人類非遺名錄廳、國家級非遺名錄廳及后記廳4個展館。實際上在這座博物館中并未展示很多的珍貴文物，整座館以一種簡潔、生動、有趣的方式營造出一種強大的文化感染力：進入館內的孩童面對新鮮有趣的文化游戲樂此不疲，同樣也喚起成年人對于逐漸趨于消失的中國文化的深沉思索，整個場景展示富于思考性、趣味性、震撼性。綜合來看，其給觀眾帶來的文化沖擊力主要是有以下幾個方面：

1.時光隧道帶來的深沉思索

進入館中，首先展示在觀眾眼前的是用世界非物質文化遺產拼成的世界地圖，上書“世界的和聲”，在這個地圖上用圖片、視頻等合成了地球，蔚為大觀。隨后進入一個深長幽邃的時光隧道，簡單的文字如“千童信子節活動的傳承越來越困難”、“2008年汶川大地震，羌歷農歷新年陷入困境”、“黎族傳統紡染織繡技藝，正瀕臨滅絕”……通過最簡潔的文字告訴著觀眾一個最大的事實。在參觀過程中讓人感受到強大的心里沖擊，或惋惜、或哀嘆、或感傷，所有陳列的目的不過在于激起人們保護非物質文化遺產的愿望，在展覽的開始就營造了對文化遺產的思索，可以說是為整個展陳做了一個鋪墊。

2.視聽等高科技的運用

該館運用了大量的視聽技術，高科技的運用拉近了非物質文化遺產和觀眾的距離，營造出傳統文化的氛圍，觀眾在動手參與的同時，用心和傳統文化進行交流。在陳列民間傳說如“孟姜女傳說”、“梁祝傳說”等時，將展板和聽筒相結合，通過聽筒傳音的方式，分別用申請方方言、普通戶、英語三種語言來講述，拿起小小聽筒選擇你想聽的語言，一段故事就會在你耳邊娓娓道來，民間故事、山歌、戲劇、民族器樂都是通過這樣的方式進行展示，生動而不死板，同時加大了觀眾的參與度。又如對川劇變臉藝術的展示，觀眾站在展示區，自動化感應技術就會對應觀眾的臉孔模擬川劇變臉，讓觀眾體會到了川劇的魅力與樂趣。

這種化無行為有形的展示手法，生動有趣，提高了觀眾的參與性，在觀眾的腦海中留下了深刻的印象，加之陳列開頭的強大感染力，讓人們在無形之中投入到非物質文化遺產的保護工作中來，真正實現了對非物質文化遺產的活態展示，達到了對其的宣傳教育的效果。

（三）傳統陳列和現場展演的結合――非物質文化遺產帶來的文化盛宴

區別于上述博物館，成都蜀錦織繡博物館用清代花樓木質機現場手工制作蜀錦；集中陳列、展示古今蜀錦、蜀繡精品，并銷售產品；除此之外，仍保留蜀錦半手工半機械傳統生產和現代工藝織造。進入展廳，錦繡炫目、色彩紛呈，奇美精妙，讓人嘆為觀止。該博物館對于蜀錦、蜀繡這種非物質文化遺產的保護傳承和制作加工工藝結合到了一起，通過對手工技藝的現場參觀，傳承千年的民族技藝帶給觀眾的不僅是對民族文化的欣賞，還有對民族智慧的自豪之情。這種“活態”的技藝傳承，無疑是觀眾在傳統博物館中所不能見到的，也是非遺類博物館的不同之處。

三、小結

2013年國際非物質文化遺產周的主題是“人人都是文化傳承人”，這一主題的實現還很漫長。博物館作為非物質文化遺產的保護傳承者，不僅要考慮對其本身的保護，更應該考慮到“人”的傳承和創新，思考如何使觀眾和展覽發生互動，從而推動這一主題的實現。

參考文獻

[1]張文彬、張柏：中國博物館志[M].文物出版社，2012.

[2]蘇士澍：中國文化遺產年鑒2006[M].文物出版社，2006.

[3]王宏均：中國博物館學基礎（修訂本）[M].上海古籍出版社，2001.12

[4]潘守永：博物館與非物質文化遺產的保護[J].贛南師范學院院報

[5]馬建軍：博物館與非物質文化遺產保護[J].中國文物科學研究，2007.

[6]趙冬菊：博物館與非物質文化遺產的互動[J].中國文物科學研究，2006.

[7]彭建波：談面向非物質文化遺產的特色資源建設――以皮影數字博物館為例[J].圖書館工作與研究，2012.

注解

醫護職稱論文范文第3篇

【關鍵詞】2型糖尿病 急性腦梗塞 胰島素 低血糖 原因分析及護理 職稱論文

急性腦梗塞是糖尿病的嚴重并發癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，有資料統計2型糖尿病合并腦梗塞的發病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經功能[2]。但是胰島素強化治療更容易發生低血糖，腦梗塞患者發生低血糖時有更大的危險性，我們護理人員應該認真仔細觀察病情，提高護理質量，采取具體的護理措施。我們對29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發生低血糖的原因分析如下，并總結出護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年齡51-78歲，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病診斷標準。腦梗塞病程0-8年，均有不同程度的神經功能缺損癥狀，并經頭顱CT或MRI確診。

1.2 治療方法

19例患者均采用的胰島素治療，根據患者的耐受性和依從性以及患者的生活習慣，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監測三餐前及夜10點血糖，根據血糖情況調整胰島素用量，觀察低血糖發生情況。

2 結果

19例患者發生輕度低血糖者11例，主要表現輕度心慌手抖饑餓感，測血糖小于3.5mmol/L，立即給予口服高糖食物或糖水，癥狀很快緩解。5例患者均為無癥狀性低血糖，是在常規測血糖時被發現，及時進餐后未出現不良后果，并通知醫生及時調整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時被發現，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫醫生，給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現為TIA癥狀，陣發性右側肢體活動不靈，測血糖1.6mmol/L，及時糾正低血糖后癥狀消失。1例出現嚴重低血糖導致再次腦梗塞。 3 低血糖原因分析

3.1 病人因素

3.1.1 腦梗塞患者腦功能低下，反應遲鈍，對低血糖反應不敏感，有的患者語言障礙，不能表達低血糖引起的不適，需要我們頻繁監測及時發現。

3.1.2 飲食問題，腦梗塞患者常有吞咽功能不全，飲水嗆咳，進食不規律，常發生胰島素注射后患者不能按時按量進食，或者飲食結構不合理，而發生低血糖。

3.1.3 肢體活動障礙者，行動不便，發生低血糖時，自己不能及時進食。

3.1.4 由于腦梗塞患者有的生活不能自理，注射胰島素后家屬忘記喂飯。

3.1.5 活動量較大，或者空腹時鍛煉。

3.2 醫源性因素

3.2.1 醫生要求血糖控制太理想，胰島素用量偏大，沒有及時調整胰島素用量；

3.2.2 護士注射胰島素時沒有囑咐患者按時進餐，或者注射胰島素前沒有準備好飯；

3.2.3 注射預混胰島素時沒有充分混勻，或者注射部位不對，或者注射方式不正確，胰島素注入肌肉層；

3.2.4 護士測血糖時，血糖已在偏低水平，沒有及時囑咐患者加餐，或者沒及時通知醫生調整胰島素用量。

4 護理體會

針對糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點，仔細詢問病史，了解患者的生活能力及生活飲食習慣，是否應用過胰島素治療，做好護患溝通，制定具體科學合理的護理措施，預防低血糖發生。

4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀，如出汗、饑餓、心慌、手抖等，并告訴患者怎樣應急處理，床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出現上述癥狀時立即進食，如進食后不能緩解要及時呼叫醫護人員。

4.2 加強患者飲食指導，告訴患者應用胰島素時如果不按時進餐容易發生低血糖，注射胰島素前準備好食物，注射后按時按量進食，科學合理進食，進食應含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質食物，如果患者注射胰島素后不能進食，一定要通知醫生，采取相應措施。

4.3 注射胰島素時要觀察患者的精神狀態、飲食情況，如有食欲不振惡心嘔吐要及時報告給醫生，減少胰島素用量。

4.4 指導患者適當運動鍛煉，避免空腹做劇烈運動，飯后1小時鍛煉最合適，可根據腦梗塞患者的特點選擇不同的鍛煉方式，如床上運動、床旁運動、室內鍛煉，室外鍛煉等不同范圍內的活動方式，活動量大時要及時適當加餐。

4.5 注射胰島素時，劑量要準確，經常更換注射部位，注射時應將皮膚捏起，刺入皮下，禁止針頭刺入肌肉層，胰島素吸收加快，發生低血糖，注藥后應稍作停留再將針頭拔出，如拔出過快可將藥液帶出，胰島素注射劑量減少，血糖下降達不到預期效果，醫生根據血糖增加胰島素用量，就有可能發生低血糖。

4.6 做好護患溝通，取得患者配合，給予患者身體及心理的全方位護理。

5 小 結

低血糖反應給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發生時，如果不能及時處理常常可以導致患者腦梗塞癥狀進一步加重，更加重此組患者的心理負擔。在糖尿病合并腦梗塞患者應用胰島素時，如何做到既能達到控制良好血糖，又不發生或者少發生低血糖，或者當低血糖發生時，如何能盡早發現并及時處理，護理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護理人員認真仔細的觀察病情，詳細詢問病史，掌握低血糖發生的不同臨床表現，及時給予有效的處理，可明顯改善患者的預后和生活質量，同時也提高了護理質量和醫療安全水平。所以，有資料強調[3]護士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。

參考文獻

[1] 胡紹文，高瑞林．實用糖尿病學．北京：人民軍醫出版社[M] 1998.203