老年糖尿病護理論文
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老年糖尿病護理論文范文第1篇
【文摘要】目的探討老年糖尿病患者的心理問題，采取積極的護理干預，提高生活質量。方法對120例住院的老年糖尿病患者的心理問題及護理干預進行回顧性分析。結果120例患者不同程度地消除了焦慮、恐懼、悲觀情緒，有利于病情恢復。結論有效的護理干預能使血糖降低，疾病控制，提高生活質量。
隨著我國居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60~80歲為糖尿病患病年齡高峰[1]。臨床發現，糖尿病患者常因精神緊張、焦慮、發急、恐懼、孤獨、絕望、沮喪或激動使病情加重，甚至發生酮癥，目前已公認，心理社會因素對糖尿病的發生、發展及其轉歸都有一定影響，心理護理可以提高部分患者的治療效果，對患者不同的心理實施不同的護理干預，對糖尿病的代謝控制能收到良好的效果，對改善患者的生存質量具有重要意義[2]。我們對120例老年糖尿病患者的心理問題進行分析，并采取相應護理干預，取得較好的效果。現報告如下。
1資料和方法
1．1臨床資料2004年1月至2006年6月住院的老年糖尿病患者120例，男69例，女51例，年齡60~85歲，平均71歲，糖尿病病史1個月至40年。其中合并高血壓66例，合并心臟病33例，合并腦血管病22例，合并腎病36例，合并周圍神經炎病變20例，合并眼底病變54例，糖尿病足5例，糖尿病病史6個月至30年。
1．2資料收集方法利用自行設計的問卷調查表，采用一對一的護患溝通方式收集資料。問卷涉及：①基本情況；②病情及健康情況，包括糖尿病病程、治療方式、遵醫行為、是否出現并發癥、對糖尿病的認識、了解疾病的知識程度、健康狀況；③社會家庭環境，包括職業、醫療費用、家庭經濟情況、住院陪護、家人關心程度、是否獨居、生活地區、社會功能、精神健康等。
2存在的心理問題
2．1抑郁和焦慮部分老年糖尿病患者，因長期用藥以及病程纏綿的痛苦等應激因素的刺激易產生抑郁和焦慮情緒。文化程度越低，抑郁和焦慮越輕；社會支持越多，抑郁和焦慮就越輕。其顯著特點是心情低落，表現在對治療喪失信心，回避或拒絕治療，常常感到無助感。
2．2悲觀失望部分老年糖尿病患者認為自己患了糖尿病是“絕癥”，要終生服藥，生活質量下降，同時因為病情經常反復，并發癥越來越多，缺乏自信，常有不安全感而產生悲觀失望。表現在對疾病缺乏正確認識，因而背上了沉重的心理負擔，變的猶豫不決，懷疑自己的能力。
2．3輕視疾病的心理部分老年糖尿病患者認為糖尿病就是血糖高，無其他不適癥狀，不影響飲食，不需治療，即使治療也不規律。有的病程長的患者不聽從醫囑，自行安排用藥和飲食。
2．4孤獨感部分老年糖尿病患者缺乏社會支持與家庭關懷，患病后無法與家人、朋友及時溝通，感到無助，寂寞，空虛。表現在事事謹慎小心，不主動與醫護人員說話，不愿與人接觸，有問題不感問，不隨便與病友交談，盼望親友早來探視，病未痊愈就想回家等。
3護理干預
3．1支持心理療法通過傾聽、解釋、說理、疏導、安慰等進行支持心理治療，幫助消除各種消極情緒反應。
3．1．1建立良好的護患關系，用親切、和藹、誠懇的語言取得其信任，耐心傾聽患者的主訴，然后與患者進行心與心的交流，利用語言技巧盡快安定患者的情緒，轉移其消極情緒，積極配合醫生的治療。3．1．2適時做好知識宣教，充分利用電視、多媒體、幻燈片、墻報等，向患者講解疾病，糾正患者對疾病的錯誤認識，解除其精神壓力，克服心理失衡狀態，樹立戰勝疾病的信心，消除不良心理情緒。
3．2認知療法幫助患者對糖尿病基本知識進行了解，消除不適當的預測、誤解和錯誤信念，提高治愈疾病的信心：①要使患者認識到目前糖尿病雖然不能根治，但能夠控制發展，延緩并發癥的出現。如控制良好，對老年糖尿病患者的壽命影響不大，從而增強信心，有助于藥物治療;②告知患者要用樂觀主義精神與疾病作斗爭，既不要對疾病無所謂，不控制飲食，不重視體育鍛煉與藥物治療，也不要對疾病過分擔心，終日焦慮不安，也不在治療中一遇到病情波動就喪失治療信心，這些都可以加重病情。
3．3行為療法幫助患者遵從藥物治療和飲食控制計劃，包括血糖自我監測、行為強化、行為塑造療法等。
3．3．1給予健康指導指導患者正確進行血、尿糖監測和記錄，合理飲食和運動治療；指導患者正確使用口服降糖藥物以及胰島素，包括劑量、時間、次數。首次使用胰島素的患者多存在顧慮，認為胰島素會“成癮”，產生依賴，或存在嚴重反應而拒絕使用胰島素。對上述患者應耐心教育，同時可讓正在使用胰島素的患者進行現身說法，以消除疑慮，并告誡他們如何識別和應付可能出現的低血糖。
3．3．2對焦慮患者進行音樂治療動員患者餐后到活動室聽音樂，每次30min，2次/d，或看一些內容活潑的電視，引導和鼓勵患者多進行適當的放松運動，包括靜養片刻，深呼吸，小睡幾分鐘，聊天等活動。也可以與患者進行有目的的談心和治療性觸摸，國外Turner等[3]報道，使用治療性接觸，對燒傷患者的疼痛和焦慮有改善，還可加強免疫功能。
3．3．3為患者營造一個寬松的生活環境讓患者參加糖尿病病友會組織，與其他病友進行病情經驗交談，建立正常的人際關系，發展和培養個人興趣愛好(登山、下棋、書法、繪畫、養花等)，充實退休后的精神文化生活，分散對疾病的過分注意，形成有規律的良好生活方式。
3．3．4做好家屬的思想工作正確對待患者不正常的心理，不能拋棄，置之不理，更不要施加壓力，要多關心患者的病情和心理狀態，有效疏導，讓其感到被重視和關注；指導家屬熟練掌握如何進行飲食治療，督促并協助患者適當活動，同時做好病情監測，給患者一個充滿溫情的家庭生活氛圍。
4討論
糖尿病是一種心理社會因素在其發生、發展、治療、康復起重要疾病的心身疾病。大量研究表明憂郁、精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動，可以干擾神經內分泌的功能，導致某些應激激素的分泌增多，如垂體分泌的生長激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細胞分泌的高血糖素等,可以使血糖升高[4];再者,處于焦慮狀態時,人體血清胰島素含量會明顯減少,也會使血糖升高,這些心理因素均可促發和加重糖尿病,對患者的健康極為不利,因此心理治療及心理干預愈來愈受到廣泛重視,成為飲食、運動療法并重的三大基礎治療。對糖尿病患者實施護理干預后有85．4%的患者血糖平均降低3．02mmol/h，由于血糖下降，疾病控制，癥狀緩解，減輕了因疾病引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高了生活質量,故良好的情緒可使患者有一個平和心態，有利于疾病的康復。
參考文獻
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老年糖尿病護理論文范文第2篇
關鍵詞： 中西醫結合; 慢性病; 老年人; 綜述;
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數據顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩,需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學合理的護理方式對于促進患者康復具有重要的現實意義[4]。其中以中醫理論為指導的中西醫臨床護理路徑,將優化的中醫單病種護理方案進一步規范化,使護理步驟更為清晰、明確,加強對于臨床護理行為的指導與監督,同時突出中醫特色[5],對老年人較規范的常見病和多發病的臨床治療和護理應用效果較好[6]。
1、 老年慢性病患者特點
1.1、 生理特點
世界衛生組織將慢性病定義為病情持續時間長、發病緩慢的疾病[7]。中醫認為慢性病具有病程時間長、病情反復、正虛邪戀、氣機不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運行不暢,繼而可能會出現氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護理人員在日常工作中更注重細節,稍有不慎則易出現病情加劇,增加治療難度以及減緩康復進程[11]。
1.2、 心理特點
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經濟負擔較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質量下降,這都會導致老年患者產生郁悶、焦慮、抑郁等負面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當病情加重時,患者往往會產生厭世感傷,甚至會拒絕接受治療,形成惡性循環,即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復。
老年慢性病管理中中西醫臨床護理路徑的運用綜述
2、 中西醫臨床護理路徑
臨床護理路徑是針對特定的患者群體設定的護理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護理手段為縱軸,對何時該做哪項護理、病情達到何種程度、何時可出院等進行詳細說明與記錄,在患者因病情變化影響預后時,護理人員需采取必要干預措施,并在臨床護理路徑表上做好記錄與標注的一種以患者為中心的護理模式[12]。中西醫臨床護理路徑結合中醫“治未病”、整體觀等預防保健方面的知識,使護理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護理措施,不僅將傳統護理模式由被動轉為主動,還有利于提高護理人員工作的自覺性和工作效率,實現護理工作的連續性、準確性和高效性,符合我國當前醫療形勢以及“以人為本”的護理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當前我國慢性病高死亡率的嚴峻形勢[13,14,15]。臨床應用中其內容一般包括四步:成立專業小組;制定路徑、形成最佳護理方案;實施;監測、評價以及改進。
3 、中西醫臨床護理路徑在老年慢性病管理中的應用現狀
3.1、 對治療依從性的影響
2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養的總體水平為6.84%,其中慢性病預防素養最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據自身“經驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認識到依從性差對自身健康的危害。而現有研究證明,中西醫臨床護理路徑中系統化的健康宣教、康復流程講解、服藥注意事項及膳食指導等有序的護理過程,不同于在常規護理中將所有知識和注意事項在短時間內一齊授于患者,耐心、細致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。
3.2、 對住院時間和住院費用的影響
WHO統計發現,在中國醫療費用預計中,慢性病的防治費用將占據80%,其帶來的社會負擔及經濟負擔遠遠超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經濟壓力更是不言而喻。研究發現,在臨床工作中按照中西醫臨床護理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續性和及時性,能夠有效降低醫療護理活動中的隨機性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]。可有效地提高消渴目病[20]、糖尿病周圍神經病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進而降低住院時間及費用,還可提高醫院住院床位的周轉率[23],較好地體現了衛生資源的合理利用,與我國醫療衛生改革的總體目標相符合[24]。
3.3、 對并發癥發生率的影響
老年患者自護能力較差,病情易發生變化,而緊湊、有序的中西醫臨床護理路徑使護理人員能盡早發現病情變化,盡快采取相應的護理措施,減少并發癥的發生[25]。例如,研究發現帕金森患者常并發抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發癥,運用臨床護理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續反復的健康教育使患者學會主動預防并發癥,從而避免或減少并發癥的發生[26]。還有研究表明,中西醫護理對策在心血管病患的壓瘡預防中起到了很好的護理預防效果,在降低壓瘡發生率和提高病患護理滿意度上都取得了很好的成績[27]。
3.4、 對知識掌握率及護理滿意度的影響
對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經病變、高血壓等進行的隨機對照試驗結果顯示,中西醫臨床護理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統護理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫臨床護理路徑可使中醫辨證施護與西醫護理程序相結合,使健康教育的方法更為科學,使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調節膳食結構以及如何進行情志疏導,提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護理人員多、業務水平低、經驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強患者對護士的理解和信任,提高其護理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進行有效的自我管理。
3.5、 對護理人員的影響
中西醫臨床護理路徑其內容包含參考標準和結果判斷指標,因此可在一定程度上避免由于護士個人能力的不同造成的護理缺陷[25]。路徑中注明每天應該實施的內容和患者需達到的目標[19],確保了各項護理工作按計劃分次少量進行[31]。而且每完成一項內容,都需在路徑表單上打勾確認記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護士職業責任感、提高工作效率,從而節約人力資源,符合當前我國護士短缺的現狀。護士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護理工作由被動變主動,督促護士不斷學習中醫護理技術和知識,利于護士的個人成長。再有,對管理者而言,護士長需要依據路徑表的內容督促、檢查每天的護理實施情況,且需對路徑進行評價和改進,利于提高護理領導管理質量。
4、 中西醫臨床護理路徑在臨床應用的影響因素
4.1、 社會認同不足
根據對我國14個省份進行的調查,在認知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫醫院進行治療,對中醫相對較為認可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應用中醫藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應用中醫進行治療[20]。總體上,大部分患者對于應用中醫防控慢性病較為認可,但整體滿意度較低[14]。患者不僅會對中醫護理技術本身的療效存在疑慮,還會對護士執行中醫護理操作技術是否可靠存在質疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫護理技術操作對患者進行治療、護理,中醫護理技術操作應用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認同中醫中藥,消除患者對中醫護理技術操作的不信任感[32]。
4.2 、臨床護士中醫知識水平有限
有研究顯示,護理人員中醫底蘊欠缺成為制約中醫護理服務水平的瓶頸[33],護士對常見證候要點、特色技術的培訓需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護士大都是西醫院校畢業,中醫院校的護士所占比例仍舊較小。即使是中醫院校畢業的護士,培養過程也存在培養目標不明確、課程設置不合理、培養內容西化等現象,導致畢業生的中醫理論基礎薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構架未能顯現中醫特色,中醫思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫和西醫不同,中醫的理論知識在中醫的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫院中會接受短期培訓,但這對中醫來說還遠遠不夠,因此,需要高校和醫院共同努力,培養一批理論扎實、技術嫻熟的臨床護理人才[31],促進中西醫臨床護理路徑的發展。
4.3 、中醫飲食調護未能落實到位
中醫講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補體的作用,若飲食調護得當,可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結構合理的飲食。然而大部分醫院的營養食堂目前尚不能提供特色的中醫辨證膳食,具有中醫特色的飲食調護僅局限于健康指導層面,無法真正實施。護士雖對患者進行了相應的飲食調護指導,但患者能否按健康指導內容進行日常的膳食,其依從性是護士無法控制的,所以飲食調護也只能僅限于健康指導這一層面。
4.4 、醫護協作的一致性有待提高
雖然中西醫臨床護理路徑強調的是護理工作,但檢查類、醫囑類等項目的順利進行同樣離不開醫療小組、醫技部門等相關專業的支持。在制定中西醫臨床護理路徑前,首先需要研究醫生版的中醫臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫囑類項目進行篩選和規范,并把初步擬定好的臨床護理路徑(護理版和患者版)交由醫生評閱,避免由于醫護之間的工作不夠統一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護士認為醫生很少開出中醫護理技術的醫囑是影響中醫護理技術開展最主要的原因[35],但護士實施中醫護理技術必須遵照醫囑[34]。因此提高臨床醫生對中醫護理技術的重視,提高醫護協作的一致性才更有利于中西醫臨床護理路徑在臨床上的開展。
5 、小結
《中國慢性病防治工作規劃(2017—2025)》強調應加強現代醫學與中國傳統醫學之間的交流,同時以醫養結合、中醫養生保健為措施降低老年群體慢性病發病率與死亡率,實現將中醫藥理論技術應用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫臨床護理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫情志護理、飲食調護、耳穴壓豆等多種傳統特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進行辨證施護[37]。不僅規范了臨床護理流程,保證整個護理流程有條不紊地進行[14],還可通過同病異護、異病同護,達到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發癥等目的,有一定的應用價值。但該護理路徑還在初步發展階段[38],仍存在著專業護理人員缺乏、醫護協調不一致等諸多問題。這需要學校、醫院以及社會的共同努力,從而構建適合我國的中西醫臨床護理路徑,以減輕家庭及社會負擔,提高老年慢性病患者的生存質量。
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老年糖尿病護理論文范文第3篇
1古代醫家對消渴腎病的認識
早在《黃帝內經》時代便對消渴發病機理作了較為系統的闡述，經后世醫家不斷補充而逐漸豐富。《黃帝內經》論述本病的發生與過食肥甘、形體肥胖以及情志不遂有關外，特別提出與五臟柔弱，"脾脆""腎脆" 有密切關系。如《靈樞?五變》中所說："五臟皆柔弱者，善病消癉"。《靈樞?本藏》篇曰："腎脆善病消癉易傷"。《靈樞?本藏》篇曰"脾脆則善病消癉"，強調了五臟虛贏、脾腎不足在發病中的重要性。
張仲景認為人體正氣虛弱，腎虛胃熱是導致本病的主要病機。如《金T要略?消渴篇》中所述"寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭"。說明了虛勞、榮衛氣血俱虛是產生本病的內在因素；《金T要略》"男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之"，說明腎虛陽氣衰微，既不能蒸騰津液以上潤，又不能化氣攝水是消渴之根源，腎氣丸溫腎以化氣，故而能愈消止渴，成為溫陽治消之代表方。"趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即消谷而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。"說明了胃中燥火亢盛亦是本病發病的病理基礎。
隋唐時期強調"燥熱"和"腎虛"在消渴病理機制中的重要地位。隋?《諸病源候論》消渴諸論中指出："由少服五石諸丸散，積經年歲……使人下焦虛熱"而致消渴，認為燥熱傷腎，虛熱上炎是消渴的病理機制。又云："若臟腑因虛實而生熱者，熱氣在內，則津液竭少，故渴也"。強調熱又可分為實熱和虛熱，實熱多由飲食不節，多食肥甘厚膩之品，久而醞釀化熱；或由服石不當，及至年老時下焦虧虛而石熱獨盛所致；"虛熱"又多由房勞過度，或服石傷腎，腎陰虧損，終成虛熱耗津之熱。唐?孫思邈《備急千金藥方》立清熱瀉火、生津止渴之大法，創玉泉丸、黃連丸，建立了清熱滋陰治療消渴的基本法則。唐?《外臺秘要》云："消渴者，原其發病，此責腎虛所致……腰腎既虛冷則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便也。"指出消渴病病機在于腰腎虛冷。
時至宋代，"三消"理論逐漸形成。金元時期的劉河間、張子和等發展了三消理論，劉河間《三消論》曰："五臟六腑四肢百骸，皆察受于脾胃，行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。……若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。……此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫郁結滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸潤于外，以養乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入腸胃之內，終不能浸潤于外，故渴而不止而小便多。"劉氏認為糖尿病之病機在于燥熱傷中，消爍津液，傷及腎臟所致。張子和不僅完整保存了劉河間的《三消論》，而且提出"三消當從火斷"的學術思想，明確提出了并發癥，關注消渴發病與體質的關系，強調消渴的康復須經藥物治療、食療護理、養生保健等多方面結合。
元?朱丹溪《丹溪心法?消渴》說："人惟欲態情，酒面無節，酷嗜炙乖閆桑咸酸酢醢，甘肥腥膻之屬，……于是炎火上薰，腑臟生熱，燥熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁。其熱氣
上騰，心虛受之，心火散漫，不能收斂，胸中煩躁，舌赤唇紅，此渴引飲常多，小便數少，病屬上焦，謂之消渴。熱蓄于中，脾虛受之，伏陽蒸胃，消谷善饑，飲食倍常，不生肌肉，此渴亦不甚煩，但欲飲冷小便數而甜，病屬中焦，謂之消中。熱伏于下，腎虛受之，骨節i疼，精走髓空，飲水自救，此渴水飲不多，隨即溺下，小便多而濁，病屬下焦，謂之消腎。"朱氏以滋陰立論，對糖尿病病機認識重在飲食不節，積熱傷中，熱伏于下，導致腎陰不足，消渴乃成。
明清時期醫家對消渴的認識和治療，既吸取前人的精華亦有所創獲。明?張景岳對陽虛火虧致消有獨到認識，創用溫補腎陽治消之法，為后世開創益氣溫陽法治療消渴之先法；唐容川《血證論?發渴》論述："瘀血發渴者，以津液之生，其根出于腎水，水與血交會轉運，皆在胞中，胞中有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布。但去下焦之瘀，則水津上布而渴自止。"開近代活血化瘀治消渴病（糖尿病）之先河。程鐘齡《醫學心悟?三消》篇說："治上消者宜潤其肺，兼清其胃"；"治中消者，宜清其胃，兼滋其腎"；"治下消者，宜滋其腎，兼補其肺"。黃坤載認為消渴之病責之于肝，成為本病從肝論治的理論依據；費伯雄對消渴的治療補充發展了化痰利濕之法，《醫醇騰義?三消》曰"上消者……當于大隊清潤中，佐以滲濕化痰之品。蓋火盛則痰燥，其消爍之力，皆痰為之助虐也，逢原飲主之；中消者……痰入胃中與火相乘，為力更猛，食入即腐，易于消爍，……宜清陽明之熱，潤燥化痰，祛煩養胃湯主之。"
2現代中醫對糖尿病腎病的認識
隨著對DN研究的深入，現代中醫專家對DN病機又有多種學說提出。彬，呂仁和[2]認為，DN的病機特點為：病變初期，陰虛為本，涉及肝腎，以肝腎氣陰兩虛、絡脈瘀阻為主；病變中期，陰氣損耗及陽，傷及脾腎，以脾腎陰陽兩虛、絡脈瘀阻為主；病變晚期，氣血陰陽俱虛，五臟功能受損，濁毒內停，水濕儲留，變證峰起。曹和欣等[3]認為DN的病機是一個動態演變過程，病變早期陰虛為本，日久耗氣，致氣陰兩虛，病變后期陰損及陽，陰陽俱虛，氣虛運血無力，陽虛血行澀滯，久病入絡皆可形成血瘀，瘀血既是DN的病理產物，又是致病因素，瘀血貫穿于DN始終。馮建春，時振聲[4]認為，DN的基礎是陰虛，病機的演變為陰虛-氣陰兩虛-陰陽兩虛。
標實有風寒、風熱、濕熱、水濕、氣滯、瘀血、濁毒等。邵啟慧[5]則提出DM各種并發癥皆為陰虛血瘀。鄒麗華等[6]通過大量的臨床治療和實驗研究觀察，總結DN病機特點以脾腎（或肝）氣陰兩虛夾血瘀為主，早期以肝腎氣陰兩虛為主，中、晚期則以
脾腎氣陰兩虛多見，瘀血是在脾腎（或肝腎）氣陰兩虛的基礎上發展而成的，陰虛、氣虛是血瘀形成的重要基礎。張永華[7]認為消渴為病，肺脾腎三臟俱損，關鍵在腎，氣虛血行無力必致瘀血內生，故腎虛血瘀為DN的主要病理基礎。劉洪陸[8]認為DN始終貫穿"虛"、"瘀"、"水"三大病理基礎。周則衛[9]認為本病的
病機為氣虛血瘀、腎陽虧損。
張家慶[10]等則認為經脈枯澀、瘀血阻滯是其主要病機，同時濁毒內停，阻遏氣機升降，使病情進一步加重。周玉蘭[11]提出"濕熱"、"燥熱"、"瘀熱"內滯，津液難以輸布，同時，陰虛津不化氣，進而氣陰兩虛。張宗禮等[12]認為病機為虛、瘀、濕、逆，腎虛血瘀貫穿了DN始終。宋述菊等[13]則認為脾虛是關鍵，腎虛是易感因素。鄭弼芳等[14]提出脾腎氣陰俱虛，瘀血阻滯為病機，因此在補腎活血方藥中重用活血化瘀藥。張澤生等[15]認為病因病機主要是脾不升清，腎不藏精，瘀血阻絡，濁毒內停，并指出脾腎兩虛為DN病理基礎，瘀濁內停為病理產物，主要的病理關鍵在于本虛標實。張福生[16]認為，瘀血是本病的發病根源，同時由于濕濁溺毒內停，阻遏氣機升降，使病情進一步加重而成惡性循環。
關于DN的分型論治，現許多學者參照Mogensen分期方法的進行辯證分型論治，張瑞彬[17]將其分為三型：①氣陰兩虛，損及肝腎，為糖尿病腎病早期。②脾腎陽虛，水濕內停，為糖尿病腎病臨床期。③陰陽俱虛，濁陰上逆癥，本型為糖尿病腎病尿毒癥期。張琪教授[18]將糖尿病腎病分了三主型、三兼證。三個主型是：①氣陰兩虛型，多見糖尿病腎病早期②脾腎兩虛型，多見糖尿病腎病臨床期及平素體質極度虛弱者，③脾腎虛衰型，多見糖尿病腎病晚期，腎功能損傷明顯，血清肌酐、尿素氮持續不降；并針對三個兼證瘀血、濕濁、濕濁（毒）瘀血壅結加減用藥論還認為糖尿病腎病發病與肝郁（證）相關。
李大鈞[19]等認為在糖尿病腎病發生發展過程中較常見的中醫證候類型有四型，而氣陰兩虛，是糖尿病腎病早期多見的證候類型，以脾氣虛兼肝腎陰虛為多見，治宜益氣養陰，滋補肝腎，方用生脈散合六味地黃湯加減；總之許多學者[20-23]認為氣陰兩虛應是早期糖尿病腎病最常見的癥候。喬玉秋[24]等認為痰濁是主要致病機制，主張從痰分型論治。痰濁中阻，治宜燥濕祛痰，方用半夏白術天麻湯加減；痰熱內蘊，治宜清熱化痰，方用黃連溫膽湯加減；氣虛痰阻經絡，治以益氣化痰、活血通絡，方選參芪溫膽湯加減。
綜上所述，現代學者多認為本病是以虛為主，又兼夾有水濕、痰濁、瘀血等的本虛標實之證，虛、濕、痰、瘀是消渴病病機的四大關鍵。而其治療也應首先確立補虛的治則，在此基礎上再衡量濕、痰、瘀的輕重緩急而用藥。始于陰虛燥熱，肺陰虛，虛熱灼津，津不得布則多飲；胃陰虛，虛火消食，則多食易饑；腎陰虛，熱迫膀胱，則尿多頻數。然大多消渴病患者的"三多一少"癥狀持續時間是非常短暫的，繼之則以神疲乏力、倦怠懶言為主要見癥，是因為熱耗陰傷，使化氣不足，加之虛火灼氣，則氣耗更多，導致病機逐漸向氣虛轉化，進入氣陰兩虛階段，而隨著氣虛由微至甚，漸損及陽，最后將進入陰陽俱虛階段。
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老年糖尿病護理論文范文第4篇
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【摘要】目的轉變患者對高血壓的認識，提高患者戰勝疾病的信心。方法收集xxxx9年1月—xxxx0年1月之間我院收治的104例高血壓患者的臨床資料對患者心理狀態進行分析，從而有針對性地制定具體護理措施。在護理過程中，注意建立護患關系，親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問題，創造良好的醫療環境，鼓勵患者自覺配合各種治療。結果患者由最初對疾病認識不足出現異常到引導患者對疾病的正確認識，樹立戰勝疾病的信心，從而提高護理質量。結論良好的護理指導對防止血壓升高起著重要作用。
【關鍵詞】高血壓；心理護理；措施
高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmhg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環節，應對患者實施有效的護理指導。
1.臨床資料
我國高血壓患者每年以300萬例的速度增長，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護理及措施，可將其危害降至最低點。現將對高血壓患者的心理護理及措施淺談如下：
2.心理護理
2.1心理護理基本概念
心理護理與心理治療既有聯系又有區別。心理護理強調運用心理學的理論和方法緊密結合護理實踐，發揮護士與患者接觸最密切的職業優勢，注重心理護理，使之成為心身康復的增強劑。心理護理與軀體護理的目的都是促進康復和增進健康。實踐證明，心理護理只有與軀體護理緊密地結合，才能在護理的全過程中增進服務對象的身心健康。但心理護理不同于軀體護理，例如腹壁結腸造口的護理，要求護士教會病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧（軀體護理），并對病人關心、體貼（心理護理）。
2.2心理護理的重要性
人的心理因素與全身生理活動有密切的聯系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機體的“免疫監視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護理工作的基本出發點；重視對病人心理的研究，做好心理護理是提高護理質量的重要環節。高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩，這些又都是使血壓升高的誘因。患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現消極反應。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態度、優美的環境、使緊的心理狀態得到松弛，增強機體抗病能力。可以使患者可通過改變自己的行為方式，培養對自然環境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩定的血壓。使患者對疾病有一個正確認識，對待已出現的癥狀進行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。
2.3心理護理措施
護士要必須做到對病人家庭環境、文化水平、生活習慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護理過程中采取疏泄、勸導、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導、有的放矢，進行心理護理。還必須十分注意自身的素質修養，通過語言、表情、態度、行為來影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態。這就是良好的醫德在護理工作中的重要價值，也是對一個責任護士的嚴格要求。
2.4.樹立良好的醫德醫風，建立良好的護患關系
尊敬患者、愛護患者、耐心宣講住院規則、周圍環境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負擔，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫護人員產生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應同等對待。良好的護患關系是一切治療成功的保證。
2.5創造良好環境
病房舒適、環境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾。恢復期患者病房可配電視或收音機以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環境里，增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復。
3.護理措施
3.1適量運動
有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。”運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關節僵硬的發生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負擔，可根據患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開展適合自身活動的有氧運動項目。堅持長期做有氧運動同減肥一樣可以降低血壓促進血液循環，提高機體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運動。但患者在進行運動的時候應注意勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。進行運動時，切勿空腹，以免發生低血糖，應在飯后2小時。
3.2戒煙限酒
吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因為煙葉內含有尼古丁（煙堿）會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發生，有高血壓的人更應戒煙。
與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。
3.3自我管理
患者應學會自我管理，應定期測量血壓，1-2周應至少測量一次。
治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下根據病情加予調整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓。除服用適當的藥物外，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發癥的發生。如患者服藥后出現血壓升高或過低，血壓波動大并伴有出現眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等現象應立即到醫院就醫。如病情危重，請求120急救中心救助。
3.4合理膳食
“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高，限制脂肪的攝入。烹調時，宜選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質。高血壓患者每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水滯留。最后，應多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。每天可吃1-2只蘋果，有益于健康，同時，水果還可補充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當增加海產品攝入，如海帶，紫菜，海產魚等。
3.5預防并發癥的發生
高血壓病患者由于動脈壓持續性升高，引發全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發癥。高血壓常見的并發癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發麻、心動過速等一系列癥狀時，應及時配合醫生給予及時處理，同時要防止院內交叉感染
小結：
高血壓是一種典型的身心疾病，對其進行心理護理與藥物治療在我們護理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨之情緒。同時要細致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會患者進行自我心理調適，幫助指導其建立健全的人格與正常的情緒反應，生活規律，以便早日康復。
【參考文獻】
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［3］韋公遠.靜默練習治療高血壓［j］；健康科學；xxxx6年02期；37
老年糖尿病護理論文范文第5篇
【關鍵詞】 健康體檢中心；健康體檢；管理
伴隨當今社會的飛速發展以及人們物質生活品質的提升，現在人們對護理管理的需求逐漸的提升，對個人身心健康更為重視，對健康的需要也持續的變強，健康體檢已經成為門診工作的核心內容之一[1]。昆明市第一人民醫院針對體檢中出現的一系列問題，提升體檢護理品質、培養健康體檢中心合格護士也就變成一項主要的工作。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取2009年7月～2010年9月進行健康體檢的患者，中心的體檢醫生由醫院著名專家擔任，護士文化程度全部為護理本科，平均年齡為38歲，全部沒有受過健康體檢的系統培訓。
1.2 體檢中心護士的培訓措施
1.2.1 培訓目標 按照體檢的結果與體檢者的要求，針對健康體檢中心所有護士進行常見疾病的防止、良好的生活習慣等內容的培訓，目的是可以針對體檢者不同的健康情況實施醫療咨詢[24]。因為健康體檢中心護士和體檢者接觸較為密切，護士保持良好的禮儀態度及有效的溝通技巧，有針對性的對體檢者實施健康教育，為體檢者構建一個舒適、溫暖、安全以及信任的環境，因此獲得理想的教育效果。
1.2.2 培訓內容 向體檢人員介紹體檢中心的相關環境以及體檢流程和注意事項等，這里面還涵蓋了附加項目檢查前準備以及注意事項；異常結果通知的培訓；引導專科進行深入就診的培訓。健康教育是體檢中心護士的一項任務，經培訓，讓護士盡以最快的速度投入健康教育者的角色。護士長制定專科知識培訓規劃，其相關內容包括：糖尿病的防止；高血壓以及心血管疾病的防預；頸椎病以及腰背痛的防治；消化系統常見疾病；鼾癥的防治；泌尿系統多發疾病；婦科多發疾病；工作壓力放松療法的使用等。良好的交流技巧以及高品質的服務能夠讓體檢者有賓至如歸的感覺，嫻熟的操作技能能夠提升體檢者對本院的信任，授課技能與頸椎保健操的訓練。
1.3 體檢環節的護理管理
1.3.1 要提前到護士長處進行預約，護士長則需要填寫團體體檢預約的相關表格，其中包括了預約時間、單位名稱、體檢時間以及體檢人數等。按照體檢中心的接待能力進行相應的安排，根據體檢合約填寫體檢通知書，其中有體檢的項目、時間、注意事項還有要求，且交給體檢單位相關負責人。體檢單位按照體檢通知書的需求，在體檢前 兩天把體檢人員名字、電話做好記錄，用以隨時進行聯系。
1.3.2 體檢組護士提前一天做好相應的準備，其中有體檢物品、體檢表以及早餐的準備。護士長檢查護士準備的物品，比如：血壓計、注射器以及體重計等。按照人員情況分配測血壓、抽血、體重、身高與導醫護士等工作。檢查各檢查室以及診斷室的相關設施是否齊全。
1.3.3 體檢后護士把各科交來的體檢表實施匯總，要遵循“三查對、五做到”，的原則：粘貼時查對，分單時查對，登記時查對；做到粘貼整齊、分單準確、歸檔完整、登記齊全以及匯總無誤。若當天體檢結果不全要妥善相關的資料。對每一個環節的責任要落實到人頭。
2 結果
向體檢者發放《體檢中心滿意度調查表》，護士對體檢相關部門熟悉的程度，服務情況以及禮儀，健康宣教，體檢過程等實施滿意度評價，分滿意與優良。通過調查結果顯示，體檢人員對護理人員的滿意度分別為護理服務質量100%，去年同期對比，高出8個百分點，理論知識水平95%，比去年同比高出十個百分點，操作技術水平97%，比去年同比高出六個百分點，健康教育能力93%，比去年同比高出七個百分點。
3 結論
伴隨生活質量的提升，人們對健康的需求也隨之提高，每年進行的健康體檢，慢慢被人們所接受[5]。怎樣做好體檢工作，是所有護理人員面前的一大課題[6]，按照健康體檢中心的工作特質，對體檢中心護士實施系統的有規劃的培訓，深化體檢流程的護理管理，準備好體檢物品，多層次安排護理工作，協調、指導以及安排體檢的各個步驟，才可以確保體檢工作順利完成，從而得到體檢者的滿意。
參 考 文 獻
[1] 袁紅，楊小文，胡忠平，等.5S管理應用于健康體檢中心基礎管理的嘗試.長江大學學報（自科版）醫學卷，2011，11（04）：204205.
[2] 李慶梅.護理管理在五官科中的應用駐馬店市中心醫院.河南省健康教育新進展學術交流會暨高級研修班、河南省五官科學術交流暨急危重病人現代護理與發展趨勢高級培訓班、河南省老年病人安全護理學術交流會暨高級研修班論文集，2010，12（11）：437438.
[3] 經聲慧.護士在健康教育中與病人進行有效交流的技巧.實用醫技雜志，2011，12（11）：2599 2600.
[4] 黃喜順，邱耀輝，蘇洪，等.人性化服務管理模式在本院健康管理中心的應用體會.華北國防醫藥，2010，17（02）：203204.
