基本藥物制度論文

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基本藥物制度論文范文第1篇

【關(guān)鍵詞】中藥化學(xué) 教學(xué)改革 應(yīng)用型人才

【中圖分類號(hào)】G643 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1009-9646(2008)09(b)-0019-01

中藥化學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)的核心課程。隨著中藥現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn),要求對(duì)于傳統(tǒng)中藥的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)更加明確,人們更加重視對(duì)于中藥“成分”尤其的“活性成分”的科學(xué)闡述。這就對(duì)中藥化學(xué)的教學(xué)策略提出更高的要求,即要求中藥化學(xué)的本科教學(xué)應(yīng)以中藥“活性成分”為中心,以解決科研、生產(chǎn)中實(shí)際問題為內(nèi)容,以培養(yǎng)思路清晰、實(shí)驗(yàn)技能扎實(shí)的應(yīng)用型人才為主要目標(biāo)。因而,筆者認(rèn)為應(yīng)結(jié)合教學(xué)當(dāng)前的實(shí)際情況在中藥化學(xué)的教學(xué)策略應(yīng)作出了一些相應(yīng)的調(diào)整。

1 以“活性成分”為中心,充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情和興趣

在中藥化學(xué)教學(xué)過程中,化學(xué)成分是教學(xué)的基礎(chǔ)部分,以往的教學(xué)過程中往往以各類化學(xué)成分的特征來引入各章內(nèi)容,如在黃酮類化合物一章中,往往是直接以“具有2-苯基色原酮”的結(jié)構(gòu)特征為切入點(diǎn)。雖然,直接提出結(jié)構(gòu)的重要特征可加深對(duì)其印象,可這樣容易使學(xué)生只機(jī)械地把結(jié)構(gòu)進(jìn)行記憶,即是平面化的、化學(xué)式的教學(xué)模式。試著變換一下引入的策略,如果先把大家所熟知的藥物維腦路通作為引入點(diǎn),很容易引起學(xué)生對(duì)于這一治療急性腦血栓藥物的關(guān)注,進(jìn)而引入其結(jié)構(gòu)為羥乙基蘆丁,即為中藥槐米中蘆丁的結(jié)構(gòu)改造物。學(xué)生在急于探究活性物質(zhì)結(jié)構(gòu)的同時(shí),自然引出黃酮類化合物的結(jié)構(gòu)特征。雖然僅是教學(xué)引入方法的細(xì)節(jié)改進(jìn),卻極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,對(duì)于這類成分的結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。除此之外,對(duì)于成分的認(rèn)識(shí)上也不再停留于結(jié)構(gòu)的單純認(rèn)識(shí)上,而是更有利于形成“成分”和“活性”相聯(lián)系的立體知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2 以解決科研、生產(chǎn)的實(shí)際問題為內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊密與生產(chǎn)科研實(shí)踐相結(jié)合,這是對(duì)于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的必然要求,尤其對(duì)于中藥化學(xué)這一應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科。在教學(xué)環(huán)節(jié)上,可以首先提出本學(xué)科生產(chǎn)實(shí)踐中的一些具體問題,采用設(shè)問式的教學(xué)方法,在引導(dǎo)學(xué)生解決問題的同時(shí),培養(yǎng)學(xué)生利用課程的知識(shí)解決實(shí)際問題的思路和方法。例如:在總論中介紹“系統(tǒng)溶劑提取方法”時(shí),可首先面向?qū)W生提出這樣的問題:“如果將來你在企業(yè)工作過程中,上級(jí)主管提出對(duì)于一味臨床作用明確但活性部位和成分均未知的傳統(tǒng)中藥,怎樣開發(fā)成現(xiàn)代的中藥新藥的課題。你該如何進(jìn)行？采用怎樣的科研思路和方法？”就業(yè)和未來工作發(fā)展都是學(xué)生其最為關(guān)心的,上述的設(shè)問也是實(shí)際工作中經(jīng)常碰到的,學(xué)生的注意力和思維力此時(shí)都會(huì)全部集中,就下來介紹的系統(tǒng)溶劑提取法與藥物活性篩選相結(jié)合方面的知識(shí),自然會(huì)水到渠成,不但印象深刻而且可以能很快應(yīng)用的實(shí)際工作中,也拓寬了學(xué)生的視野和思路。

3 以培養(yǎng)思路清晰、實(shí)驗(yàn)技能扎實(shí)的應(yīng)用型人才為主要目標(biāo)

應(yīng)用型人才要求有完整清晰的思路和扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)技能,即較強(qiáng)分析、解決實(shí)際問題的能力。在思路培養(yǎng)方面,應(yīng)主要貫穿于提取分離工藝的教學(xué)內(nèi)容中。在各章講授相應(yīng)部分時(shí),教學(xué)目標(biāo)和重點(diǎn)不應(yīng)局限于對(duì)某種藥材或某種成分的機(jī)械記憶上,關(guān)鍵是掌握此類成分的常用方法及其原理以及靈活運(yùn)用上,今后面臨此類成分時(shí)能合理設(shè)計(jì)提取分離工藝和形成完整的思路。例如:實(shí)驗(yàn)教學(xué)課中提取黃藤中巴馬丁生物堿的提取方法,為小檗堿型水溶性生物堿的較為通用的提取方法,原理是根據(jù)水溶性生物堿可溶于乙醇的性質(zhì)來提取,并且根據(jù)小檗堿型生物堿鹽酸鹽水溶性較差沉淀析出來精制。關(guān)鍵是提示學(xué)生以后碰到此類生物堿時(shí)可采用類似的方法來解決。再如,按類別分離生物堿利用了生物堿的堿性及某些兩性生物堿的酸性官能團(tuán),應(yīng)強(qiáng)調(diào)這是生物堿類成分的系統(tǒng)分離,并結(jié)合藥效活性篩選出有效部位或有效成分。然后有效部位和成分的理化性質(zhì),在實(shí)際生產(chǎn)中進(jìn)行有目的性的分離。把系統(tǒng)分離―活性分離―目標(biāo)分離的科研思路融入具體教學(xué)過程中。

實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,化學(xué)成分提取、分離、結(jié)構(gòu)鑒定是中藥化學(xué)課程的關(guān)鍵技術(shù),并具有一定的難度。在實(shí)踐教學(xué)過程中,除加強(qiáng)日常教學(xué)實(shí)驗(yàn)中常規(guī)提取分離技術(shù)的反復(fù)訓(xùn)練之外,還專門開設(shè)了中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的系列專題講座和訓(xùn)練;如現(xiàn)代分離精制技術(shù)的應(yīng)用及進(jìn)展等內(nèi)容。尤其是在開放創(chuàng)設(shè)性實(shí)驗(yàn)課題的過程中,注重了高極性成分的分離技術(shù),是對(duì)于中藥復(fù)方水提液大量未知活性成分沒有闡明這一現(xiàn)狀,有針對(duì)性開展的本科教學(xué)科研實(shí)驗(yàn)課題。學(xué)生以課題小組的形式加入,在課題完成過程中,學(xué)生對(duì)于先進(jìn)儀器設(shè)備、分離材料(包括制備反相色譜、高速逆流液滴色譜等)的使用和操作得到具體的訓(xùn)練和掌握;學(xué)生在本科階段就接觸到了應(yīng)用性較強(qiáng)的前沿技術(shù)領(lǐng)域,培養(yǎng)了科學(xué)精神,激發(fā)了科研興趣。

4 充分利用中藥化學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),培養(yǎng)各學(xué)科的綜合運(yùn)用能力

中藥化學(xué)為中藥學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ)課程,其研究對(duì)象為中藥“有效成分”,是其它中藥學(xué)課程的理論基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中,應(yīng)充分和相關(guān)學(xué)科進(jìn)行聯(lián)系和貫通,知識(shí)體系的融合是綜合應(yīng)用型人才培養(yǎng)的一項(xiàng)重要要求。例如在強(qiáng)心苷提取教學(xué)中,常規(guī)應(yīng)介紹提取強(qiáng)心苷根據(jù)制備速效和長效強(qiáng)心藥物的不同目的,利用或抑制強(qiáng)心苷的酶解。在這一教學(xué)環(huán)節(jié)中,可進(jìn)一步聯(lián)系藥理學(xué)藥物代謝方面的知識(shí),即抑制酶解可得到原生苷,極性較強(qiáng)且水溶性好,藥理學(xué)中水溶性好的藥物在體內(nèi)血清中分布濃度高,而且容易代謝排除體外,這正是作為速效強(qiáng)心藥物的機(jī)理。這樣就把化學(xué)結(jié)構(gòu)―化學(xué)性質(zhì)――藥物代謝―臨床應(yīng)用等方面知識(shí)統(tǒng)一起來,形成綜合完整的知識(shí)體系。除有利于知識(shí)的系統(tǒng)掌握,更有益于學(xué)生將來的新藥創(chuàng)新和設(shè)計(jì)。再如中藥黃芩的南北方存在不同的炮制方法,其科學(xué)的評(píng)價(jià)也歸于黃芩苷在兩種不同炮制工藝條件下從結(jié)構(gòu)到活性的變化,從而選擇合理的炮制工藝,這樣就把中藥化學(xué)和炮制學(xué)知識(shí)結(jié)合起來,使學(xué)生對(duì)二門學(xué)科的的認(rèn)識(shí)水平更為深入,即中藥化學(xué)為理論基礎(chǔ),炮制為實(shí)踐應(yīng)用,二者相輔相承。

面向應(yīng)用的中藥學(xué)科專業(yè)知識(shí)人才的培養(yǎng),應(yīng)根據(jù)目前科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平和現(xiàn)有的教學(xué)條件對(duì)教學(xué)策略作出相應(yīng)的調(diào)整,并采用靈活機(jī)智的教學(xué)形式來達(dá)到最佳的教學(xué)效果。中藥化學(xué)的教學(xué)改革也更應(yīng)注重細(xì)節(jié)方面,尤其是在思路、技能和知識(shí)體系的完善上,而學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力則是對(duì)整個(gè)教學(xué)效果最好的評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)。

研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵是學(xué)位論文的質(zhì)量。為了切實(shí)把好研究生學(xué)位論文質(zhì)量關(guān),電氣工程學(xué)院一方面抓好論文開題環(huán)節(jié)工作;另一方面,在研究生論文開題后的第二學(xué)期,由學(xué)院研究生培養(yǎng)質(zhì)量督察組對(duì)本院碩士研究生的論文工作進(jìn)行中期抽查。其目的在于了解論文選題的實(shí)用價(jià)值或理論意義,檢查其論文工作的進(jìn)展情況。論文工作的抽查對(duì)研究生和導(dǎo)師起到了有效的督促和檢查作用;同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)論文工作中存在的問題,針對(duì)不足,提出整改意見,對(duì)涉及的問題、內(nèi)容及方法盡可能的給予具體的指導(dǎo)和幫助。

具體辦法是:由于目前碩士研究生規(guī)模較大,碩士生全部參加由督察組組織的中期檢查是不切實(shí)際的,因此督察組從每位碩士導(dǎo)師所指導(dǎo)的研究生中隨機(jī)抽查一名學(xué)生進(jìn)行論文工作中期檢查。未抽查到的學(xué)生,由導(dǎo)師自己組織學(xué)生的中期檢查。如在2001級(jí)碩士研究生中,督察組抽查了30名學(xué)生,按專業(yè)分成3個(gè)組,要求學(xué)生本人簡要介紹論文選題意義、理論根據(jù)、實(shí)用價(jià)值、資料收集情況、論文工作總體安排和進(jìn)度,開題以來研究的進(jìn)展、取得的效果,存在的困難和問題、論文采用的技術(shù)方法、進(jìn)一步完成論文的計(jì)劃等內(nèi)容。

通過對(duì)抽查的結(jié)果分析,學(xué)院大多數(shù)研究生的學(xué)位論文選題、難易程度符合碩士研究生學(xué)位論文的質(zhì)量要求,有些研究生在導(dǎo)師指導(dǎo)下,還積極參與導(dǎo)師科研課題研究工作,能做到理論聯(lián)系實(shí)際,在科研實(shí)踐中培養(yǎng)科研實(shí)戰(zhàn)能力。抽查中也發(fā)現(xiàn)少數(shù)研究生在論文工作中存在不同性質(zhì)、不同程度的問題,比如:有的論文工作進(jìn)展緩慢、有的沒有明確的進(jìn)度計(jì)劃、有的難度太大需要調(diào)整等。

通過督察組對(duì)碩士論文的中期抽查,對(duì)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量的提高起到了積極作用。其作用表現(xiàn)在:

(1)對(duì)論文進(jìn)度的督促作用:由于論文是隨機(jī)抽查,這不僅給學(xué)生、同時(shí)也給導(dǎo)師一種督促,促使學(xué)生和導(dǎo)師重視研究生的論文工作,注意掌握論文進(jìn)度;

(2)對(duì)論文題目、內(nèi)容、進(jìn)度的了解:論文的中期抽查,有利于導(dǎo)師和督察組及時(shí)掌握研究生的研究內(nèi)容和進(jìn)度情況;

(3)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題:由于參加的督察組專家都是比較有經(jīng)驗(yàn)的老師,通過檢查,督察組專家及導(dǎo)師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,提出具體的問題所在并提出一定的指導(dǎo)建議,以并幫助學(xué)生解決問題;

(4)學(xué)術(shù)交流的作用:由于不同的研究課題在一起檢查,對(duì)學(xué)生、對(duì)老師都起到了學(xué)術(shù)交流的作用。

我院連續(xù)4年的論文中期抽查實(shí)踐取得了明顯成效,促進(jìn)了研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

3.2 嚴(yán)格博士論文的預(yù)審制度,確保博士論文質(zhì)量

博士論文預(yù)審制度,對(duì)保證博士論文質(zhì)量有十分重要的作用:

(1)博士論文的預(yù)審,是博士論文答辯前最有效的質(zhì)量檢查。博士論文中期檢查時(shí),論文研究還不夠深入、全面、系統(tǒng),還有大量研究工作要做,因此,難于對(duì)論文質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。但提交預(yù)審的論文,基本上已完成了全部論文工作,通過預(yù)審,可以檢查論文是否達(dá)到了預(yù)期要求,研究深度是否足夠、是否有創(chuàng)新;

(2)博士論文的預(yù)審,也是論文質(zhì)量檢查和論文完善的最佳時(shí)刻。對(duì)預(yù)審中發(fā)現(xiàn)的問題,學(xué)生還有時(shí)間、有機(jī)會(huì)對(duì)論文中的問題進(jìn)行修改、完善;

(3)由于論文預(yù)審是對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)、對(duì)導(dǎo)師負(fù)責(zé),因此預(yù)審專家沒有什么壓力,可以憑借專家們的豐富經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)造詣,本著認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度,對(duì)論文提出中肯的意見和建議,這對(duì)論文的完善和質(zhì)量的提高有重要意義。

但真正要達(dá)到博士論文預(yù)審的目的,預(yù)審專家是關(guān)鍵。如何確定預(yù)審專家,目前還沒有一個(gè)明確的制度來保證,但有一個(gè)基本的標(biāo)準(zhǔn),就是:一是要熟悉論文研究內(nèi)容,且具有較高學(xué)術(shù)水平,研究領(lǐng)域要比較寬;二是要工作認(rèn)真負(fù)責(zé);三是要公平、公開、公正,能客觀地提出自己的評(píng)審意見和建議。為保證預(yù)審專家的客觀性和學(xué)術(shù)水平,學(xué)院規(guī)定預(yù)審專家組中必須有一位除導(dǎo)師外的院督察組專家。

3.3 堅(jiān)持督察組聽課制度,提高教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化課程設(shè)置

學(xué)院長期堅(jiān)持安排院督察組聽課的作法。跟一般性的聽課不一樣,學(xué)院的這種聽課不僅是對(duì)上課紀(jì)律、教師的表達(dá)能力、教學(xué)手段以及教學(xué)效果等的簡單檢查,而是更加深入,也是一種對(duì)課程內(nèi)容和課程設(shè)置的調(diào)研和檢查。在安排專家聽課時(shí),學(xué)院特別注意安排熟悉該課程內(nèi)容的專家聽課,以了解該課程內(nèi)容和課程深度以及與該課程相關(guān)的其它課程的內(nèi)容銜接。聽課后,除及時(shí)與任課教師交換意見外,還對(duì)相關(guān)課程的設(shè)置、內(nèi)容的整合等提出意見和建議。

4年來,電氣學(xué)院已建立健全了院系研究生培養(yǎng)質(zhì)量督察組制度,每個(gè)學(xué)期院督察組都定期或不定期召開督察組會(huì)議,傳達(dá)學(xué)校研究生教學(xué)的有關(guān)精神以及介紹其它院系好的管理經(jīng)驗(yàn),并嚴(yán)格督促、檢查本學(xué)院研究生的開題、中期檢查、論文預(yù)審、論文答辯以及研究生課程上課質(zhì)量等,對(duì)研究生課程設(shè)置、培養(yǎng)計(jì)劃等方面的工作效果顯著。在實(shí)踐中,也注意處理好學(xué)院督察組與學(xué)院學(xué)位分委會(huì)以及行政的關(guān)系,做到各司其職、互相支持、配合促進(jìn)。

實(shí)踐表明,充分發(fā)揮院系研究生培養(yǎng)質(zhì)量督察組的作用,對(duì)確保研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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基本藥物制度論文范文第2篇

關(guān)鍵詞：公共物品；基本藥物；政府責(zé)任

中圖分類號(hào)：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）13-0268-03

過快增長的醫(yī)藥費(fèi)用，特別是居高難下的藥品費(fèi)用給居民生活、社會(huì)經(jīng)濟(jì)都帶來了顯著的負(fù)面影響。黨的十七大明確提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障群眾基本用藥需求。國家基本藥物療效確切、不良反應(yīng)小、價(jià)格合理，簡言之，是物優(yōu)價(jià)廉的藥品，應(yīng)當(dāng)成為群眾用藥首選。但中國的推廣工作并不盡如人意，基本藥物覆蓋面比較窄，有失公平，且社會(huì)認(rèn)知度低，在生產(chǎn)、流通及使用等環(huán)節(jié)也存在諸多問題。政府有責(zé)任推廣普及，促進(jìn)公眾合理用藥。

一、公共物品的內(nèi)涵

從大衛(wèi)·休謨到亞當(dāng)·斯密，從庇古到林達(dá)爾，公共物品概念愈見清晰，薩繆爾森將其定義為：“每個(gè)人對(duì)這種物品的消費(fèi)都不會(huì)導(dǎo)致其他人對(duì)該物品消費(fèi)的減少”，突出了公共物品消費(fèi)的非競爭性。后期，他又強(qiáng)調(diào)公共物品具有收益的非排他性。效用的不可分割性、消費(fèi)的非競爭性和收益的非排他性是公共物品的基本特征。效用的不可分割性是指公共物品的提供對(duì)象和受益者是全體社會(huì)，不能將效用分割為若干部分并規(guī)定某部分效用歸某一個(gè)或一部分消費(fèi)者所獨(dú)有，消費(fèi)者使用的增加并不能增加該物品的效用。消費(fèi)的非競爭性指任何一個(gè)消費(fèi)者對(duì)某物品的消費(fèi)不會(huì)減少其他消費(fèi)者對(duì)該物品的消費(fèi)，整個(gè)社會(huì)對(duì)該物品的消費(fèi)量等于個(gè)人對(duì)它的消費(fèi)量。也就是說在一定的生產(chǎn)條件和生產(chǎn)水平下，增加一個(gè)人對(duì)該物品的消費(fèi)不會(huì)帶來邊際成本的上升。收益的非排他性指某種物品一旦被提供，就不能排斥該社會(huì)中其他人消費(fèi)該物品，或排他的成本很高以至于不必要。

布坎南（1965）則指出，物品的公共性取決于其供給者的性質(zhì)，而非物品的消費(fèi)屬性。即使某物品不完全具備消費(fèi)的非競爭性以及收益的非排他性，但若是由政府、第三部門等公共部門提供，則該物品理應(yīng)被劃分進(jìn)公共物品之列。

還有一種從外部性的角度來定義公共物品的方式值得借鑒。物品的公共性程度取決于其外部性的大小，生產(chǎn)或消費(fèi)某物品產(chǎn)生的外部性越大，該物品的公共性就越強(qiáng)。當(dāng)外部性影響到部分社會(huì)成員時(shí)，該物品是準(zhǔn)公共物品，在極端情況下，若這種外部性影響到全體社會(huì)成員，那么該物品為純公共物品。公共醫(yī)療、基礎(chǔ)教育、社會(huì)保險(xiǎn)、環(huán)境保護(hù)、基礎(chǔ)設(shè)施等給社會(huì)帶來的效益恒大于給個(gè)人帶來的效益的物品，都屬于公共物品。在物品具有正外部性的情況下，無法排除不付費(fèi)的人從中獲益，滿足收益的非排他性。而物品原本的收益并未因其外部化后而有所減少，滿足薩繆爾森對(duì)消費(fèi)的非競爭性的定義。從這個(gè)角度來看，這部分外部化了的收益是非競爭且非排他的。

若某物品同時(shí)滿足效用的不可分割性、消費(fèi)的非競爭性和收益的非排他性，則為純公共物品，如國防、社會(huì)治安、環(huán)保等；若滿足上述三個(gè)特征的一至兩條，則為準(zhǔn)公共物品，如教育、醫(yī)療、公路等。社會(huì)中的準(zhǔn)公共物品最多，只是其中有些準(zhǔn)公共物品的私人物品屬性強(qiáng)些，有些則是公共物品屬性更強(qiáng)些。

二、基本藥物公共物品屬性分析

基本藥物制度的目的是提高全社會(huì)人群尤其是貧困人口對(duì)基本藥物的可及性，同時(shí)促進(jìn)合理用藥。然而，對(duì)于基本藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì)的確定，學(xué)者們依舊持有不同意見。

本文認(rèn)為基本藥物屬于公共物品中的準(zhǔn)公共物品。首先，某一患者使用了某一單位的基本藥物后，那么別的患者就無法同時(shí)使用該單位的基本藥物，每一個(gè)患者對(duì)基本藥物的消費(fèi)量不能等同于整個(gè)社會(huì)對(duì)其的消費(fèi)量。每增加一個(gè)患者，所需的基本藥物的成本也增加，或者說每個(gè)人對(duì)基本藥物的消費(fèi)都需要從他人對(duì)它的消費(fèi)中扣除，因而具有消費(fèi)上的競爭性。基本藥物顯著的正外部性不能排除不付費(fèi)者從基本藥物中受益（如減少了受某種疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)）。《世界人權(quán)宣言》規(guī)定，人人有權(quán)享有為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會(huì)服務(wù)；在遭到失業(yè)、疾病、殘廢或者其他不能控制的情況下喪失謀生能力時(shí)，有權(quán)享受保障。《民法通則》規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。這意味著使用基本藥物應(yīng)當(dāng)作為一項(xiàng)基本人權(quán)，其目標(biāo)覆蓋所有公民，每個(gè)居民都能從中受益，即具有收益的非排他性。綜上所述，基本藥物具有消費(fèi)的競爭性以及收益的非排他性，屬于準(zhǔn)公共物品。

其次，從供給角度看，基本藥物從目錄的選取到招標(biāo)采購、流通環(huán)節(jié)、零售定價(jià)、報(bào)銷比例等均由政府負(fù)主要責(zé)任，即供應(yīng)基本藥物的組織有很強(qiáng)的公共性，無法完全依靠市場力量實(shí)現(xiàn)有效配置。根據(jù)布坎南對(duì)公共物品的界定，基本藥物屬于公共物品范疇。

最后，從外部性的角度講，基本藥物作為基本醫(yī)療的一部分，具有較強(qiáng)的正外部性。基本藥物的推廣使用能有效提高常見病的治愈率，從而提高勞動(dòng)者健康水平，而其中針對(duì)傳染病的藥品更可以防止疾病的蔓延與擴(kuò)散，惠及社會(huì)其他人群。由此可見，基本藥物對(duì)全社會(huì)帶來的正外部性大于患者個(gè)人的效用，而這樣的正外部性并非趨于無窮，其影響范圍是有限的，僅限于與患者接觸者及與患者有利害關(guān)系者，因而從這個(gè)角度來看，基本藥物也是準(zhǔn)公共物品。

基本藥物雖然具有明顯的正外部性，但由于需要制藥廠商制造后以市場化方式流通到醫(yī)院、藥店，參與其生產(chǎn)的企業(yè)和社會(huì)資金必須得到應(yīng)有的一定的回報(bào)，方能生存并保持繼續(xù)參與，因而基本藥物是需要適當(dāng)收費(fèi)的，但其報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，由政府負(fù)擔(dān)主要成本。

三、政府推行基本藥物制度的必然性及存在的問題

1.政府推行基本藥物制度的必然性分析。通過上述分析可知，基本藥物是準(zhǔn)公共物品。其具有公共性的同時(shí)必然會(huì)有一定的不確定性，利益外溢性使得“搭便車”行為成為可能，個(gè)人和企業(yè)往往無力、無意或無法提供。基本藥物作為公共物品，使以價(jià)格為核心的市場機(jī)制無法對(duì)其實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，存在嚴(yán)重的市場失靈，其供給無法實(shí)現(xiàn)市場化。且這類市場極易形成壟斷，導(dǎo)致藥品的高價(jià)、低產(chǎn)量，致使大量低收入人群買不起藥看不起病，威脅社會(huì)穩(wěn)定。政府的一項(xiàng)基本職能便是保證公共物品的充分、恰當(dāng)?shù)墓┙o。即使從實(shí)現(xiàn)其政治合法性目的出發(fā)，政府也必須以國家財(cái)政保證基本藥物的合理生產(chǎn)與供給，在資源配置中發(fā)揮主導(dǎo)作用，從而保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

2.政府推行基本藥物制度存在的問題。基本藥物的性質(zhì)決定了政府必須參與提供。政府提供公共物品有兩種形式：（1）政府生產(chǎn)，政府供給，這適用于純公共物品；（2）市場生產(chǎn)，政府供給，這適用于準(zhǔn)公共物品。國家基本藥物的提供采取第二種方式，即政府不直接從事藥品生產(chǎn)，但在其政策制定已經(jīng)流通推廣中負(fù)有不可推卸的責(zé)任。

國家基本藥物制度缺乏相應(yīng)的法律體系，政策文件的剛性不足，關(guān)于基本藥物制度的規(guī)定也過于籠統(tǒng)。黨和國家的重視未能反映到立法層面上，基本藥物制度至今還沒有相應(yīng)的法律地位，《藥品管理法》中也沒有對(duì)其有所涉及。基本藥物制度的立法缺失，從根本上導(dǎo)致該項(xiàng)制度的執(zhí)行力不足，難以用國家強(qiáng)制力對(duì)實(shí)施中存在的問題進(jìn)行有效規(guī)范。政府各監(jiān)管部門的職能協(xié)調(diào)不力，基本藥物的遴選、定價(jià)、招標(biāo)采購等程序均不嚴(yán)格，在生產(chǎn)中由于政府限價(jià)而遭遇“市場失靈”，在醫(yī)院的推廣過程中因利潤空間小而得不到醫(yī)生的積極響應(yīng)。政府制定基本藥物政策的出發(fā)點(diǎn)是好的，卻不夠靈活有效，缺乏相應(yīng)的使用干預(yù)與激勵(lì)機(jī)制。社會(huì)大眾對(duì)基本藥物的認(rèn)知度低，缺乏相關(guān)的知識(shí)，且存在一定的誤解。

四、對(duì)政府推行基本藥物制度的建議

要使基本藥物制度能有效落實(shí)，提高其在群眾中的可及性，體現(xiàn)公共物品的價(jià)值，政府應(yīng)注意如下幾個(gè)方面的改善：

1.完善法律法規(guī)。應(yīng)盡快制定基本藥物相關(guān)法律，嚴(yán)格規(guī)范基本藥物的遴選、定價(jià)、招標(biāo)采購、配送等流程，使政府相關(guān)職能部門以及基本藥物從生產(chǎn)到配送流程涉及的各醫(yī)藥廠商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店，均在法律的框架下有序運(yùn)行。各級(jí)政府在規(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)、行使政府權(quán)力、安排政府衛(wèi)生預(yù)算時(shí)做到有法可依、有法必依。以法律的剛性保證基本藥物財(cái)政投入上的剛性，并減少直至杜絕衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)被擠占、挪用等問題。衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)要定期對(duì)國家基本藥物的可及性、使用效率、公平性進(jìn)行考察，以確保資源得到的高效利用，人民群眾能獲得低價(jià)而又安全有效的藥物。

2.改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”，建立基本藥物補(bǔ)助機(jī)制。中國公立醫(yī)院融資與補(bǔ)償渠道主要包括三大部分：財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入。在其他條件不變的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用價(jià)格較低廉的基本藥物，必然導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)收入減少，影響正常運(yùn)行。因此，僅從政策上強(qiáng)制規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而應(yīng)當(dāng)按照新醫(yī)改方案的要求，采取有效方式改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。針對(duì)中國目前對(duì)衛(wèi)生財(cái)政支出嚴(yán)重不足的現(xiàn)況，應(yīng)調(diào)整政府財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)，重視對(duì)公立醫(yī)院使用基本藥物后的虧損進(jìn)行補(bǔ)償，落實(shí)政府對(duì)醫(yī)院基本藥物銷售額的15%的補(bǔ)貼承諾。還可以加設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，以彌補(bǔ)公立醫(yī)院縮水的藥品加成費(fèi)用。

3.加大基本藥物宣傳力度。醫(yī)藥領(lǐng)域存在天然的信息不對(duì)稱和醫(yī)生誘導(dǎo)需求，加上人們普遍認(rèn)為只有進(jìn)口藥、貴藥才是好藥的錯(cuò)誤觀念，具有較好的成本—效果比的基本藥物未能得到應(yīng)有的重視。政府作為基本藥物的重要推廣者，有責(zé)任加大力度向公眾普及國家基本藥物的特點(diǎn)及用藥目錄，提高全社會(huì)對(duì)基本藥物的認(rèn)知水平，從而滿足群眾基本用藥需求，促進(jìn)合理用藥。

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基本藥物制度論文范文第3篇

關(guān)鍵詞：基本藥物；優(yōu)先使用；影響因素；政策思路隨著所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，越來越多的大醫(yī)院被要求使用基本藥物[1]。但是諸多因素阻礙基本藥物的使用。

1基本藥物優(yōu)先使用的障礙性因素

1.1政府因素

1.1.1扭曲財(cái)政政策財(cái)政投入和醫(yī)療服務(wù)收入無法彌補(bǔ)收支缺口較低，藥品銷售加成成為收入來源。固定加成率下，多開藥、開貴藥能賺取更多加成。但基本藥物價(jià)格低、利潤少，零差率銷售更是使藥品加成變?yōu)榱恪?shí)際藥品加成超過15%，即使按15%給予藥事服務(wù)費(fèi)仍無法彌補(bǔ)缺口。地方財(cái)政能力有限，常出現(xiàn)補(bǔ)償不足、兌現(xiàn)不及時(shí)現(xiàn)象。

1.1.2按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)該費(fèi)用支付方式下，醫(yī)院收益與服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格、數(shù)量成正比，醫(yī)院更遠(yuǎn)誘導(dǎo)服務(wù)、大處方。

1.1.3基本藥物目錄對(duì)不同地域、機(jī)構(gòu)、人群用藥差異考慮不足，無法滿足居民基本用藥需求。

1.1.4對(duì)基本藥物使用比例的規(guī)定主要是行政干預(yù)，而各地要求差別明顯，缺少足夠的法律效力。

1.1.5政府監(jiān)管行為不到位由于信息不對(duì)稱、監(jiān)管力量不足等原因，醫(yī)生用藥行為得不到有效監(jiān)控[2]，多開藥、開貴藥的行為難以得到有效控制。

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生因素

1.2.1逐利行為的影響。公立醫(yī)院公益性不足，在經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)使下鼓勵(lì)醫(yī)生大處方。

1.2.2醫(yī)生的認(rèn)識(shí)與習(xí)慣。部分醫(yī)生對(duì)基本藥物認(rèn)可度不高[3]；醫(yī)生專業(yè)背景、用藥習(xí)慣的差異與基本藥物品種、數(shù)量有限的矛盾限制醫(yī)生用藥選擇。

1.3其他因素

1.3.1基本藥物宣傳、教育不到位，居民對(duì)基本藥物知曉度低，不愿意接受。

1.3.2醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控能力有限，無法有效限制非正常用藥和非基本藥物的使用。

1.3.3藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對(duì)利潤空間小的基本藥物，缺乏生產(chǎn)、配送積極性；在信息不對(duì)稱、監(jiān)管不完全到位的情況下，更愿通過各種手段與醫(yī)院結(jié)盟，促進(jìn)高價(jià)藥銷售。

1.3.4醫(yī)藥市場與基本藥物本身屬性的限制。一方面，醫(yī)療服務(wù)供需雙方信息不對(duì)稱明顯，醫(yī)藥市場競爭不充分，處于壟斷低位的公立醫(yī)院缺乏低價(jià)吸引患者的動(dòng)力。另一方面，藥品達(dá)到規(guī)定劑量時(shí)的效用最高，繼續(xù)增加劑量療效增加有限，甚至可能產(chǎn)生副作用。而新藥在規(guī)定劑量下，往往能夠獲得更大的效用，具有更高的健康收益。具有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、對(duì)健康偏好明顯的人，更有可能選擇消費(fèi)價(jià)格更高的新藥而不是基本藥物。

2基本藥物優(yōu)先使用的政策思路

2.1基本藥物使用比例的強(qiáng)制性規(guī)定政府應(yīng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備率、使用率（包括品種數(shù)、銷售額比例）給出明確的規(guī)定，并促使其上升為法律。

2.2基本藥物使用的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)

2.2.1加大政府財(cái)政投入，增加財(cái)政補(bǔ)助在收入結(jié)構(gòu)中比例；同時(shí)適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值。

2.2.2改善醫(yī)務(wù)人員收入結(jié)構(gòu)。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，將醫(yī)生的工資與基本藥物的科學(xué)、合理處方情況掛鉤。

2.2.3改革付費(fèi)方式。變后付費(fèi)為預(yù)先費(fèi)用控制，引入醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，通過處方預(yù)算和服務(wù)量約定，使醫(yī)生在保證服務(wù)量的前提下限制處方高價(jià)藥的行為。

2.2.4合理制定基本藥物價(jià)格。通過競爭、支持差別定價(jià)等方式引導(dǎo)藥品供應(yīng)商自愿降價(jià)，并在適當(dāng)情況下強(qiáng)制性限價(jià)。

2.3規(guī)范使用行為

2.3.1規(guī)范醫(yī)生開具處方行為，醫(yī)生應(yīng)按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先選用基本藥物，并將使用情況納入醫(yī)生考核。

2.3.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生使用基本藥物的培訓(xùn)，通過處方指導(dǎo)等方式，提高合理用藥水平和基本藥物使用比例。

2.3.3大力推進(jìn)和細(xì)化臨床路徑管理。通過信息系統(tǒng)完善、管理?xiàng)l件的提升等，保障醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性、便捷性等，促進(jìn)基本藥物得到合理利用。

2.4建立健全支撐體系

2.4.1完善基本藥物目錄通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步完善國家基本藥物目錄，不斷優(yōu)化品種和數(shù)量，將治療常見病、多發(fā)病、慢性病的藥品納入目錄中，擴(kuò)大目錄的適用范圍。

2.4.2建立健全藥品信息系統(tǒng)①藥品流通信息系統(tǒng)。以國家基本藥物省級(jí)網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、電子監(jiān)管為契機(jī)，構(gòu)建全國藥品流通信息網(wǎng)絡(luò)，充實(shí)藥品信息數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建藥品經(jīng)營單位、人員、物流、交易的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“陽光醫(yī)藥”。②完善電子處方信息系統(tǒng)，提高對(duì)處方行為的監(jiān)管效能。③完善疾病病種分類系統(tǒng)，促進(jìn)臨床路徑管理、付費(fèi)方式改革的深入推進(jìn)。

2.4.3健全基本藥物教育系統(tǒng)除了對(duì)醫(yī)務(wù)人員基本藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)教育外，通過各種渠道加強(qiáng)基本藥物宣傳，提高患者的認(rèn)知度。

參考文獻(xiàn)：

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基本藥物制度論文范文第4篇

健全組織 為科協(xié)工作增添活力

公司科協(xié)作為社會(huì)群團(tuán)體組織，會(huì)員是其存在的基礎(chǔ)。由于公司是按照現(xiàn)代企業(yè)管理制度運(yùn)行，各崗位工作人員日常工作較為繁忙，發(fā)展公司科協(xié)會(huì)員存在一定的客觀難度。2010年以來，楊華多次積極向公司董事會(huì)及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)科協(xié)對(duì)公司創(chuàng)新發(fā)展的作用，取得了公司領(lǐng)導(dǎo)的支持。他又組織科協(xié)工作人員發(fā)展各部門科技人員加入公司科協(xié)，經(jīng)近半年的努力，經(jīng)注冊(cè)登記的公司科協(xié)會(huì)員208人，其中新發(fā)展會(huì)員158人。同時(shí)會(huì)員基本信息全部納入了新建立的會(huì)員信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行管理。新會(huì)員的加入，擴(kuò)大了科協(xié)組織的隊(duì)伍，為科協(xié)開展各項(xiàng)工作提供了保障，增添了活力。

講理想 積極開展思想工作建設(shè)

為認(rèn)真貫徹關(guān)于實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略、，建設(shè)創(chuàng)新型國家的戰(zhàn)略部署和系列講話精神，進(jìn)一步引導(dǎo)廣大科技工作者爭做技術(shù)創(chuàng)新的先鋒和樂于奉獻(xiàn)的楷模，營造群眾性科技創(chuàng)新活動(dòng)的良好氛圍，凝聚科技創(chuàng)新力量，展現(xiàn)科技工作者的“科技?jí)簟保瑥亩鴮?shí)現(xiàn)輝煌的中國夢(mèng)作出更大的貢獻(xiàn)，公司科協(xié)把“講理想、比貢獻(xiàn)”宣傳教育活動(dòng)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓，讓廣大科技工作者在活動(dòng)的參與分享中激發(fā)對(duì)“中國夢(mèng)”、“科技?jí)簟钡臒崆橄蛲ㄟ^小年“講”、大年“比”，形成“講理想、比貢獻(xiàn)”活動(dòng)的創(chuàng)新長效機(jī)制；把活動(dòng)作為發(fā)掘先進(jìn)人物和典型事跡的良好契機(jī)，擴(kuò)大“講理想、比貢獻(xiàn)”活動(dòng)在公司及廣大科技工作者中的影響力。

實(shí)施有效的激勵(lì)機(jī)制 強(qiáng)化“講理想、比貢獻(xiàn)”活動(dòng)成效

為增強(qiáng)公司整體創(chuàng)新氛圍，在楊華的主持下，先后組織修訂了漢森制藥《科技成果獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《優(yōu)秀科技論文評(píng)選及獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《“講理想、比貢獻(xiàn)”活動(dòng)表彰獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》等一系列有關(guān)科技工作獎(jiǎng)勵(lì)的規(guī)章制度，并經(jīng)公司董事會(huì)通過。這些規(guī)章制度加大了對(duì)科技人員的獎(jiǎng)勵(lì)力度，極大地調(diào)動(dòng)了廣大科技工作者努力鉆研技術(shù)，積極參與以科技創(chuàng)新項(xiàng)目為重點(diǎn)的“講理想、比貢獻(xiàn)” 活動(dòng)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。

近四年來公司“講理想、比貢獻(xiàn)”活動(dòng)立項(xiàng)項(xiàng)目累計(jì)達(dá)到65項(xiàng)，其中獲得新藥臨床批件1件和生產(chǎn)批件1件；獲得各級(jí)政府科研課題13項(xiàng)（其中國家973計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)、國家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)項(xiàng)目2項(xiàng)、國家發(fā)改委高技術(shù)示范項(xiàng)目1項(xiàng)、科技部科技人員服務(wù)企業(yè)行動(dòng)計(jì)劃1項(xiàng)、科技部中小企業(yè)技術(shù)發(fā)展基金項(xiàng)目1項(xiàng)、國家火炬計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)），累計(jì)獲政府科研經(jīng)費(fèi)資助1700萬元；有關(guān)成果獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技技術(shù)獎(jiǎng)1項(xiàng)、湖南省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、湖南省十佳惠民科技成果1項(xiàng)、益陽市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)；專利申報(bào)數(shù)12項(xiàng)，專利授權(quán)數(shù)6項(xiàng)，2項(xiàng)獲湖南省重點(diǎn)發(fā)明專利；技術(shù)革新16項(xiàng)，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益累計(jì)達(dá)到5000多萬元；重大成果“自動(dòng)化生產(chǎn)集成控制技術(shù)”已運(yùn)用于口服液及膠囊新生產(chǎn)線建設(shè)，預(yù)計(jì)正式投產(chǎn)后年新增產(chǎn)值5億元以上。通過“講理想、比貢獻(xiàn)”活動(dòng)，為企業(yè)帶來較大經(jīng)濟(jì)效益。楊華被評(píng)為2014―2015年全國“講理想、比貢獻(xiàn)”活動(dòng)優(yōu)秀組織者。

著力搭建創(chuàng)新平臺(tái) 積極開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)

漢森制藥通過發(fā)展建設(shè)，先后獲批“湖南省高校創(chuàng)新藥物產(chǎn)學(xué)研合作示范基地”、“湖南省消化道藥物工程技術(shù)研究中心”、“數(shù)字中醫(yī)藥協(xié)調(diào)創(chuàng)新中心”等創(chuàng)新平臺(tái)。公司還與中南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、湖南省中醫(yī)藥研究院等高校和省內(nèi)科研院所建立了緊密的產(chǎn)學(xué)研伙伴關(guān)系，為企業(yè)科技人員學(xué)習(xí)高校和省內(nèi)科研院所先進(jìn)前沿技術(shù)提供了多渠道的平臺(tái)。

漢森制藥科協(xié)每年舉辦公司科技論文比賽活動(dòng)，并對(duì)征集的科技論文，按公司《優(yōu)秀科技論文評(píng)選及獎(jiǎng)勵(lì)辦法》文件規(guī)定進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，年底進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。為了鼓勵(lì)和幫助科技人員積極參與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，楊華組織專業(yè)人員對(duì)征集到的論文逐篇進(jìn)行認(rèn)真審閱，對(duì)內(nèi)容較好的論文，提出修改意見，主動(dòng)聯(lián)系作者進(jìn)行修改，并積極向國家級(jí)學(xué)術(shù)刊物和學(xué)術(shù)團(tuán)體召開的專業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)推薦優(yōu)秀論文。通過比賽活動(dòng)，先后在《Chemical Research in Chinese Universities》、《Pharmaceutical biology》、《中國醫(yī)藥工業(yè)雜志》、《華西藥學(xué)雜志》、《中國中藥雜志》、《中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志》、《中國藥業(yè)》、《中南藥學(xué)》等國際、國內(nèi)重點(diǎn)期刊20余篇，參加行業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)50多人次，并獲得湖南省優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、益陽市第一屆自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果一等獎(jiǎng)、益陽市優(yōu)秀論文一項(xiàng)。

圍繞提高科技人員素質(zhì) 組織開展“傳幫帶”活動(dòng)

基本藥物制度論文范文第5篇

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 會(huì)計(jì)核算

中圖分類號(hào)：F234

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）08-133-02

隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)，目前醫(yī)院的基本運(yùn)營體制上也面臨著挑戰(zhàn)，尤其是軍隊(duì)醫(yī)院，在財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作中存在著很多不足，例如基本財(cái)務(wù)管理制度與會(huì)計(jì)制度在應(yīng)用過程之中存在著很多的缺陷等。軍隊(duì)醫(yī)院要促進(jìn)自身的轉(zhuǎn)變，必須適應(yīng)目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化發(fā)展。筆者將針對(duì)新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算這一課題進(jìn)行系統(tǒng)的研究，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的創(chuàng)新與發(fā)展。

一、新醫(yī)改政策下軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算創(chuàng)新的基本內(nèi)涵

新醫(yī)改政策的出臺(tái)其根本目的就是為了便民利民，促進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域及醫(yī)療衛(wèi)生體系的整改。其中的整改內(nèi)容包括方方面面，無論是藥品價(jià)格調(diào)整、相關(guān)藥品不合理行為的整頓，還是國民健康管理中心的建立等，都體現(xiàn)了新醫(yī)改政策的整治決心。而在軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算方面，新醫(yī)改政策能夠?qū)婈?duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度及會(huì)計(jì)核算體系等起到完善與促進(jìn)作用，在財(cái)務(wù)管理工作之中，不僅僅要注重軍隊(duì)醫(yī)院的整體的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)更加要注重軍隊(duì)醫(yī)院本身的社會(huì)效益，在這里我們也可以稱這種社會(huì)效益為社會(huì)公益性。

在提升基本財(cái)務(wù)管理水平以及會(huì)計(jì)核算水平的同時(shí)，最大程度上促進(jìn)醫(yī)院資源的合理化配置，最大程度上降低軍隊(duì)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)用成本，明確軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)責(zé)任制度，規(guī)范軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理行為。國家醫(yī)改政策中明確提出了行業(yè)屬地化管理的實(shí)際要求，而軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)行軍事化的垂直管理，如能加強(qiáng)屬地化的多重監(jiān)管就能夠較好的提升目前軍隊(duì)醫(yī)院的基本管理水平，合理的利用好新醫(yī)改政策，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的進(jìn)一步深化，以此增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院的市場競爭力的同時(shí)，也能夠在一定程度上提升服務(wù)質(zhì)量與工作效率。

二、目前軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作存在的問題

目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的工作中存在的最大問題就是其基本財(cái)務(wù)管理制度以及會(huì)計(jì)核算體系不夠完善，依舊存在著許多的漏洞。軍隊(duì)醫(yī)院雖然屬于公立醫(yī)院的重要組成部分，但是仍然具有其軍隊(duì)醫(yī)院的基本特點(diǎn)，不僅僅是對(duì)外進(jìn)行醫(yī)療，同時(shí)對(duì)于軍隊(duì)內(nèi)部也要提供相應(yīng)的服務(wù)。加之目前的一些對(duì)于軍隊(duì)內(nèi)部的優(yōu)惠政策以及相應(yīng)的基本藥物制度的出臺(tái)，軍隊(duì)醫(yī)院在這種大背景下經(jīng)費(fèi)較為緊張，這也為目前的經(jīng)營管理工作造成了相當(dāng)大的難度。

由于軍隊(duì)醫(yī)院的較為獨(dú)立的管理模式，會(huì)計(jì)核算行為以及財(cái)務(wù)管理行為都比較片面，所以在進(jìn)行監(jiān)管的過程之中也缺少較為明確的細(xì)則及規(guī)劃要求。監(jiān)督管理制度也沒有得到很好的建立，致使監(jiān)管力度較小，無法達(dá)到相應(yīng)的監(jiān)管作用。另外軍隊(duì)醫(yī)院的整體資金來源及籌措資金的渠道，也存在著相應(yīng)的局限，融資渠道太窄，大多數(shù)的經(jīng)濟(jì)來源僅僅局限于目前的國防經(jīng)費(fèi)。根據(jù)各地的實(shí)際情況，各地政府也會(huì)給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，但是隨著新醫(yī)改的實(shí)行，加大了醫(yī)、藥的分離模式與藥品的管理力度，所以在藥品銷售這一方面也不能為軍隊(duì)醫(yī)院提供較多的資金，綜合來看，無法有效地豐富目前的籌資方式也是目前軍隊(duì)醫(yī)院的重要問題。

三、在新醫(yī)改政策下改進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作的具體措施

（一）在正確解讀新醫(yī)改政策的前提下轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念

想要在新醫(yī)改政策下，最大程度上促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作和會(huì)計(jì)核算工作的改進(jìn)與發(fā)展，就需要在思想意識(shí)上進(jìn)行新的轉(zhuǎn)變。軍隊(duì)醫(yī)院與地方醫(yī)院無論是運(yùn)營管理模式還是基本職能方面都是有著相應(yīng)的區(qū)別，不僅僅要為民服務(wù)，同時(shí)也有為軍隊(duì)服務(wù)是軍隊(duì)醫(yī)院的根本職能。所以軍隊(duì)醫(yī)院要在明確新醫(yī)改是軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面的改革要點(diǎn)的前提之下，才能夠樹立相應(yīng)的改革意識(shí)，順應(yīng)目前的新醫(yī)改的基本改革政策與要求。這其中對(duì)目前的改革補(bǔ)償機(jī)制以及分配激勵(lì)機(jī)制提出了改進(jìn)與完善要求，并且通過新醫(yī)改的改革去進(jìn)一步加強(qiáng)目前醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營的綜合管理方式，做好相應(yīng)的服務(wù)于軍隊(duì)以及衛(wèi)勤等準(zhǔn)備工作。醫(yī)院不僅僅要從預(yù)算以及基本會(huì)計(jì)核算工作處著手，還要從管理制度、資產(chǎn)管理方法處作出改進(jìn)。

只有明確新醫(yī)改政策的基本改革內(nèi)容與指導(dǎo)方針，才能夠有的放矢，找準(zhǔn)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)工作。所以轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念與明確軍隊(duì)醫(yī)院的基本職能，是促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算改革發(fā)展的前提與基礎(chǔ)，而正確解讀新醫(yī)改政策又是目前轉(zhuǎn)變軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念的關(guān)鍵。找準(zhǔn)二者之間的內(nèi)在聯(lián)系，可以在理論層面上對(duì)于目前軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改進(jìn)起到指導(dǎo)與促進(jìn)的作用。

（二）明確軍隊(duì)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院管理經(jīng)營的創(chuàng)新

在目前地方政府所建立的醫(yī)療聯(lián)合體的過程之中，軍隊(duì)醫(yī)院確實(shí)處于相對(duì)劣勢(shì)的位置，所以針對(duì)目前病源不足的情況下，想要增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院的自身的競爭力，就需要在明確自身情況的基礎(chǔ)之上，發(fā)掘軍隊(duì)醫(yī)院自身的基本優(yōu)勢(shì)，比如特色專科等，要促使軍隊(duì)醫(yī)院向技術(shù)創(chuàng)新等方向轉(zhuǎn)變。在經(jīng)營管理模式上尤其是財(cái)務(wù)管理上，要重點(diǎn)開放市場信息，積極開發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，主動(dòng)爭取，從而進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)對(duì)外醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。在財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行過程之中，其進(jìn)行的基礎(chǔ)就是財(cái)務(wù)管理信息。財(cái)務(wù)管理信息不僅僅包括醫(yī)療用品以及藥物等基本消耗與采購信息、政府及社會(huì)資金投入信息、醫(yī)院整體建設(shè)的資金支出細(xì)則，還包括人員管理以及績效管理內(nèi)容。

在財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行過程之中，在需要龐大的財(cái)務(wù)管理信息數(shù)據(jù)的前提下，更需要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理信息收集方式，更新目前的財(cái)務(wù)管理信息收集手段。軍隊(duì)醫(yī)院可以采用優(yōu)化目前財(cái)務(wù)信息資源的方式，將人為財(cái)務(wù)管理信息收集方式與電子信息技術(shù)有機(jī)結(jié)合，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及信息平臺(tái)的使用方式，開放目前的基本市場信息，促進(jìn)財(cái)務(wù)信息資源最大程度上的合理化利用，完善軍隊(duì)醫(yī)院的基本會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，增強(qiáng)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)傳輸?shù)幕灸芰Γ沟秘?cái)務(wù)管理信息能夠具有時(shí)效性與準(zhǔn)確性，能夠較好反映目前的財(cái)務(wù)狀況。以使用財(cái)務(wù)信息技術(shù)系統(tǒng)的方式，規(guī)范目前的財(cái)務(wù)信息收集流程，進(jìn)一步提升我國醫(yī)療事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算信息化的程度，學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理軟件的使用技巧；在電子信息技術(shù)平臺(tái)上，利用軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部的基本財(cái)務(wù)管理信息數(shù)據(jù)以及市場外部的醫(yī)療發(fā)展信息為分析基礎(chǔ)，從而明確醫(yī)院目前的基本運(yùn)營情況與發(fā)展方向；利用先進(jìn)的計(jì)算工具分析出目前的資金需求量以及資金回報(bào)率等，從而設(shè)立多種財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)與基本財(cái)務(wù)管理的發(fā)展指標(biāo)等。以網(wǎng)絡(luò)以及信息數(shù)據(jù)平臺(tái)為依托，在對(duì)于藥品的監(jiān)管以及服務(wù)價(jià)格上，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)也能夠進(jìn)行統(tǒng)一的計(jì)價(jià)管理，在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)了目前工作效率的提高與進(jìn)步。

（三）建立健全監(jiān)督管理體系，加大監(jiān)管力度

監(jiān)督管理體系對(duì)于軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作而言是必不可少的，想要進(jìn)一步規(guī)范目前軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作，就需要從監(jiān)督管理體系的角度進(jìn)行完善與改進(jìn)，從而才能進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，使得監(jiān)管工作能夠落在實(shí)處。目前的軍隊(duì)醫(yī)院的監(jiān)管是軍隊(duì)以及醫(yī)院內(nèi)部的雙重監(jiān)管體系，在監(jiān)管方面有較大的獨(dú)立性，所以在軍隊(duì)醫(yī)院想要建立健全監(jiān)督管理體系，就需要將監(jiān)督管理行為以及監(jiān)管權(quán)利進(jìn)行下放，促進(jìn)外部監(jiān)管與內(nèi)部監(jiān)管的有機(jī)結(jié)合。

軍隊(duì)醫(yī)院首先要利用目前的新醫(yī)改政策，在會(huì)計(jì)核算工作以及財(cái)務(wù)管理工作中進(jìn)行相應(yīng)的責(zé)任劃分，明確各個(gè)部門及個(gè)人的相關(guān)責(zé)任內(nèi)容，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的問題，就可以順藤摸瓜，追究責(zé)任，這樣能在一定程度上避免責(zé)任推諉的現(xiàn)象發(fā)生。

同時(shí)也要建立完善的財(cái)務(wù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)改中堅(jiān)持為軍隊(duì)服務(wù)的基本準(zhǔn)則，明確目前軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的基本工作指標(biāo)等，只有在了解目前醫(yī)院的綜合基本經(jīng)濟(jì)特征以及各個(gè)部門科室的綜合情況，才能夠?qū)⒇?zé)任制度落實(shí)到位，促使每一個(gè)部門及科室都能夠正確樹立相應(yīng)的成本管理概念。這也是目前完善醫(yī)院的核算監(jiān)督體系中重要的改進(jìn)部分。

（四）建立績效管理制度，提升醫(yī)療工作人員的服務(wù)質(zhì)量

建立績效管理制度也是目前新醫(yī)改政策中的一項(xiàng)重要的改革內(nèi)容，是管理醫(yī)療工作者，提升軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性與服務(wù)質(zhì)量的重要手段。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，目前軍隊(duì)醫(yī)療工作人員的實(shí)際專業(yè)水平已經(jīng)不能夠適應(yīng)目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)了，所以需要進(jìn)行相應(yīng)的提升，不僅僅是醫(yī)療水平，軍隊(duì)財(cái)務(wù)管理人員還需要掌握多種財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)審計(jì)技術(shù)等。從整體隊(duì)伍上提升醫(yī)護(hù)水平。樹立為軍隊(duì)服務(wù)的根本意識(shí)，將思想建設(shè)及基本技能水平納入到目前的考評(píng)體系之中。

在建立績效管理制度的時(shí)候要依據(jù)醫(yī)生的基本業(yè)績、科研成果、基本工作效率與病人滿意程度等多種參考標(biāo)準(zhǔn)，無論是醫(yī)藥及醫(yī)療成本還是項(xiàng)目成功率都應(yīng)該成為醫(yī)療工作者的考核標(biāo)準(zhǔn)。只有建立完善的績效管理制度才能夠促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作人員以及醫(yī)療工作人員的綜合素質(zhì)的提高，促進(jìn)目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。

四、結(jié)語

隨著新醫(yī)改政策的逐漸深化，軍隊(duì)醫(yī)院的基本財(cái)務(wù)管理制度也發(fā)生了變化，但是目前軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作仍然存在著許多不足，例如監(jiān)督管理體系不夠完善、監(jiān)管力度較小、缺少相應(yīng)的績效管理體系、財(cái)務(wù)管理信息失真等問題，使得軍隊(duì)醫(yī)院的基本財(cái)務(wù)管理狀況仍然不能夠滿足新醫(yī)改政策的基本發(fā)展需求。軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真理解和執(zhí)行新醫(yī)改政策，在轉(zhuǎn)變軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基本內(nèi)涵的基礎(chǔ)之上，通過正確解讀新醫(yī)改政策、轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念、建立健全監(jiān)督管理體系、加大監(jiān)管力度、建立績效管理制度、提升醫(yī)療工作人員的服務(wù)質(zhì)量等多種手段，在新醫(yī)改政策的正確引導(dǎo)下改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。

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