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【關鍵詞】“少教多學”;兒科護理;中職護理專業
教學在對于學生的兒科護理學進行教學的過程中,老師們可以選用“少教多學”的方式,避免在學生獨立思考和操作時對其進行干擾,給予學生充分的學習空間與氛圍。在傳統的教學方式中,老師教授的知識與學生攝取的知識量對等,這說明學生的思維無法跳出原本的教學框架,只能按照老師教學的方式去進行操作。這大大不利于學生獨立思維的建立與創造力的提升。“少教多學”的教學方式正很好的處理了這種問題,可以加強學生獨立思考的水平,值得老師們去嘗試。
一、“少教多學”的教學方式對中職護理專業學生的意義
1.有利于培育學生自主的學習習慣。學生是兒科護理科目學習的主體,老師只是對學生學習的引導者,屬于外部的影響因素,并不會起到關鍵的作用。是以學生對于兒科護理科目的學習必須靠自己的主動與積極,同時要端正自身的學習態度,做學習的主導者,而非被主導者。學生對于專業的內容是否很好的理解,一是靠其自身的努力,二是老師合理的導引。只有學生養成自主的學習習慣,老師對其進行合理的導引,才能達到更好的學習的結果。2.有利于學生樹立正確的學習目標。學生對護理專業的學習不是無條理性的學,而是應該確立合理的學習的目標,有目的性的去學習。只有學習有了計劃,才能有動力。中職護理專業的學生馬上就要進行臨床的實習,是以更應該擁有較為豐富的專業知識儲備和專業操作能力。護理是一門需要學生擁有極強的耐心與細心的科目,因此學生在學習中也會學習到一些專業以外的東西。3.可以培育學生將理論與實踐相結合進行運用的能力。對于兒科護理學的學習,不只是理論上的,還有實踐上的,并且后者為主,前者為輔。學生要熟記護理的操作流程,并且操作嫻熟。老師如果選用“少教多學”的方式就能將對理論的教學部分縮小,側重到學生實際操作上去。學生在實踐過程中,也是對理論知識的運用,可以很好的做到理論與實踐相結合的效果。
二、“少教多學”教學的方式對老師的要求
首先,老師要對“少教多學”的理念有一定的體會,其中的“少教”并非縮小理論教學的部分甚至是免去這部分,而是有目的的教,并且對理論內容進行高度凝練。老師在對學生兒科護理科目的教學中,要注重方法的科學,為學生建立一個好的學習氛圍,提高學生自主實踐的能力。同時老師要進行啟示性的教學,讓學生獨立的進行學習,自己確立學習的目標,為自己的學習建立科學的計劃。老師在教學中,要注重教學內容的凝練,對重點的專業知識多加講解,促進學生理論與實踐同步的學習。
三、“少教多學”的具體方法
1.老師們要確立正確的教學觀念。老師們要明確學生才是學習過程中的主體,要明確老師在此過程中真正的定位。老師們要對學生不合理的學習習慣進行一定的指導,同時要根據他們的學習進度進行教學內容的準備。除此之外,老師要樹立合理的教學目標,對學生進行多方面的指導,這些都能促進學生學習效果更加的顯著。2.讓學生養成科學的學習方式,培育學生獨立學習的能力。好的學習方法能對學生學習的效果起到決定性的作用。只有建立科學的學習計劃,才能提升學習效率與質量。這就需要老師對其進行恰當的指導,讓學生學會科學的學習方法。除此之外,學生在學習過程中不應過分依靠老師,而是學會自己學習,自己思考。學生只有通過不斷地自主的實踐,才能大大的提升自己的專業水平。學生經過自主學習可以加強自身的創造力,開拓自己的思維,對專業知識形成自己獨到的見解。
在對于兒科護理科目的學習中,學生才是整個流程中的主體。是以老師要明白自己在其中的定位,制定合理的教學計劃。選用“少教多學”的方法可以促進學生獨立的思考,提升其創造力,與此同時學生可以將書本上學到的理論內容通過實踐操作進行很好的運用。只有學生懂得了理論和實踐很好的結合,才能達到學生自我專業水平提升的學習目的。
作者:曹法同 單位:新鄉衛生學校
1.1模擬教學在國外的研究進展
目前模擬教學在國外臨床護理教學中應用廣泛,美國1/3以上的醫學院擁有模擬訓練中心。1999年Morton提出建立模擬人實驗室,該實驗室提高了學生模擬教學法的使用率,促進了模擬實驗室的臨床設置和護理學校的合作關系,驗證護理能力和調查研究模擬教學方式的成果。Mehnay等2002年在美國組織了一項關于ECS在護理教育中的應用的調查研究,所調查的34所護士學校和6個模擬教學中心都將其應用于不同層次、不同專業、不同課程的培訓之中。美國醫學教育科技公司(METI)研制的一套ECS系統,可用于急重癥護理實踐教學。美國1994年—2001年開展了職教育的STW(school-to-work)運動,2001年開始,在STW的基礎調整為STC(school-to-career)運動,STW和STC的核心都是提高學生實踐能力,拓寬學生的視野,為臨床使用情景模擬教學提供基礎。目前兒科護士接受培訓不足,兒科急癥醫學模擬作為一種醫學學習者管理兒科的方法,通過小兒仿真培訓的研究,增強現有的兒科培訓課程,提高了復蘇技能和專業知識。高保真模擬是一個創新和有效的教學策略,改善學生入學教師短缺和有限的臨床網站等問題,使教育把重點放在期望的內容,教多重目標。在急診科室,要求護士有利用合適的操作資源并迅速決策的能力,如一個內科醫生問診病人的同時干預措施開始實施,這種教學方法對于提高病人的康復和護理質量是一種有效的方式。有臨床經驗的急診科護士認為模擬訓練增加急救的自信心,增強評估和治療的準確性,并提高護理質量。在本科護理教學中,模擬訓練被用來教導和加強基本的評估技能,它提供學生在安全和可控制的環境中診斷和治療臨床病例的機會,利用設置臨床中不可能出現的“標準化病人”評估護生的臨床應變能力。
1.2急救模擬教學在國內的研究進展
我國臨床模擬教學起步較晚,2004年初首都醫科大學宣武醫院率先引進生理驅動高仿真模擬人(HPS)和ECS在我國開展急診醫學高仿真模擬教學工作[18]。2006年桂林醫學院[19]購置了ECS并用于設計臨床實踐案例用于教學,應用于臨床技能考核,改變了醫學教育的現狀;第二軍醫大學[20]于2008年從美國MedicalEducationTechnoliesInc(METI)引進ECS,并對教師進行操作培訓,初步將ECS應用于胸外傷實習教學中。國內研究應用ECS情景模擬法,改變了以往“專家講課為主+單項技術操作聯系為輔”的培訓方法,目前采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬訓練+錄像分析總結”模式對護士進行培訓。彭美娣等研究ECS在創傷性休克護理綜合性實驗的應用,設計教學案例,學生模擬演練后,教師進行錄像分析總結,培訓后學生的理論成績提高。郎雪南等運用ECS開展體驗教學,采用案例分析、情景模擬和實踐體驗相結合的方法,激發了學生的學習熱情,提高了學生的評判性思維能力和溝通能力。覃紅桂等應用ECS結合情景教學法應用于骨科急重癥護理教學,創建了開放性骨折、骨盆骨折、復合傷疾病等病例,通過培訓前后理論成績比較和學生對該方法的滿意度,縮短了理論知識與臨·263護理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版(總第491期)床實踐的距離。黃偉青等應用ECS仿真系統設計了適應中國醫學生的學習軟件,開發適應于教學的急診醫學病例。趙嘉等應用ECS結合情景模擬法對崗前護士培訓,研究顯示應用ECS培訓的護士考核成績高于應用傳統培訓法的護士的成績,提高了新護士的護理綜合技能,為規范新護士崗前培訓奠定了良好的基礎。王建榮等研究有效的培訓模式包括培訓目標、培訓方式、培訓內容及方法、考核要求等4部分,培訓模式能否有效落實是直接決定培訓質量的優劣。
2模擬教學的病例設計
2.1膿血癥
通過膿血癥機構的協議采取合適的措施,開放靜脈通路,吸氧裝置打開,抽血做實驗室檢查,模擬裝置通過每一步干預及干預的時間長短做出正確或錯誤的反應。每一步機器都會反應,如果關鍵的一步沒被實施,模擬裝置會出現惡化指證,所以需要護士做出及時正確的反應。此時教師可以觀察護士在沒有提示下的處理問題的反應能力及評判性思維能力。
2.2心搏驟停
適用于訓練的反應對低頻臨件的一個典型的例子是住院期間心搏驟停。所有的實習生在初始的氣道管理技能測試,然后被隨機分配接受立即或延遲的個性化培訓。使用ECS模擬器初始氣道管理分為具體的分析步驟一步成績和總成績均記錄初始每個實習生和10個月后的氣道管理技能培訓實習生重復測試實際病人的氣道事件得分。實習生在實際初始氣道事件顯示了優異的臨床表現的直接觀察,使用ECS個性化培訓實習生是實現初始氣道管理技能提高,并轉移到真正的病人床邊的一種有效手段。
3臨床護士工作的性質和核心能力要求
護理工作的特點是實踐性和晚熟性,護理人員的成長要通過不斷的實踐才能得以實現。臨床工作經驗少、危急癥的觀察能力差、急危事件的處理能力差的護士,在臨床工作中,面對病人突發的病情變化或意外事件時,不能及時發現,不懂如何處理,且存在膽怯和焦慮心理,搶救配合忙亂無序,急救技術不熟練,不能保證有效的護理質量和病人安全。護士核心能力是指護理教育應著重培養的、護理專業人員必須具備的最主要的能力,包括學習能力、評估與干預能力、交流溝通能力、評判性思維能力、管理領導能力、跨文化護理能力、教育能力和知識綜合能力;其殊崗位如ICU護士還包括掌握和運用ICU設置與管理的能力、掌握和運用對危重病人護理的能力、掌握和運用對專科技術的能力、教育與培訓的能力。護士核心能力的強弱直接影響護理工作的質量和效率。
4討論
模擬教學的效果與學生基礎動手能力有關。一部分學生可以自信地完成操作,另一部分學生需要老師的提示,使其積極參與進來,進而增強其動手能力和自信心。每項操作的時間過短,3min換一種疾病狀態,學生只有先按暫停鍵,演練后,再繼續開始才能操作。因為時間短,學生無法勝任,經過暫停后模擬教學的合理性和實際性被削減了。在模擬教學中學到的技能是否真正應用到臨床實踐還有待研究。
5小結
幾個世紀以來,醫學領域一直在使用模擬模型培養醫學專業人員。早在17世紀,亞洲地區便已使用針灸模型;18世紀伊始,歐洲地區也開始使用助產模型培訓助產士。現代醫學教育中首次使用模擬模型是在20世紀60年代,其標志是“復蘇安妮”(ResusciAnne,一個復蘇訓練模型)和“哈維”(Harvey,一個用來培訓心臟學專家的真人大小的人體模型)的使用。20世紀80年代,麻醉學教育者借鑒航空和軍事訓練領域使用模擬技術訓練個人和團體處理危機事件的經驗,布置模擬訓練環境以實施麻醉實踐。隨著互聯網及虛擬現實技術的發展,20世紀的最后10年成為模擬技術在醫療衛生領域發展的一個里程碑。在科學技術高度發達的今天,模擬技術廣泛應用于各行各業,如太空探索、核技術、汽車工業的安全保護系統研發等。每個行業在進行耗費巨大或過于危險的系統測試之前,均會首先實施模擬以節約成本和降低風險。近年來,更為經濟、輕便的多功能模擬設備的應用,尤其是高仿真模擬技術的迅速發展,推動了醫學教育的變革并影響著人們的日常生活。例如,醫學教育機構運用簡易心肺復蘇模型在公眾中普及急救技術;汶川大地震等自然災害的頻發,促使政府部門和醫療衛生機構用電腦裝置進行災難應對的模擬演練。此外,醫學教育機構建設了越來越多的模擬實驗中心,希望給學生提供一個逼真但無風險的模擬臨床實踐環境,為學生將來真正的臨床實踐做好充分準備。與此同時,多個與模擬相關的區域性組織和國際組織相繼成立,如1993年成立的歐洲醫學模擬應用協會(TheSocietyinEuropeforSimulationAppliedtoMedi-cine,SESAM)和2004年成立的國際醫療保健模擬協會(TheSocietyforSimulationinHealthcare,SSH)。這些學術機構通過設立專業期刊和組織學術會議全面推動了模擬在世界范圍內的應用和發展。
2模擬教學在護理教學中的應用
2.1模擬的概念
模擬是一種真實情境的展示。新牛津美語字典解釋道:“當在進行直接實踐的過程中遇到困難或風險時,可以應用模擬;或者可以將模擬作為一種學習或人員培訓的手段”。在醫學領域,模擬被描述為試圖“復制部分或全部必要的臨床狀況,以便這種狀況在臨床再現時可以被更快地認識和處理”。Nickerson等給出了護理領域中模擬的定義。其中理論定義為模擬是一種結合了多種學習策略的以現實為基礎的學習過程,包括以學習者為中心的引導性反饋和以經驗為基礎的學習活動,以搭建理論知識或個人經歷與臨床實踐之間的橋梁。操作性定義為模擬是一個以學習者為中心的過程,模擬出真實場景并允許學習過程在一個無偏見的,合乎倫理及安全的氛圍中進行。
2.2護理教育中模擬的特征及理論框架
Nickerson等歸納出了模擬的三大特征,分別為知識習得、仿真性和成效。其中知識習得這一特征體現在理論聯系實際,結合引導性反饋中的討論、分析和反思,所獲得的知識保留率更高。仿真性是指模擬教學對現實的模擬程度,分為高度仿真、中度仿真、低度仿真3個層次,可以根據教學目標選擇對應的仿真設置。成效包含技能發展、知識整合、評判性思維、獨立、自信心和學習者滿意度等6大要素。Jefferies等綜合了護理、醫學及其他學科的模擬教學相關的理論和實踐性文獻中的觀點發展出了護理教育中模擬的理論框架。含有教師因素、學生因素、需融入到指導中的教學實踐、模擬教學設計特征和預期的學習成效5個概念成分,每一個概念成分都可以通過細化的變量進行操作。筆者綜合模擬的各項特征及要素,整理出了“護理教育中的模擬設計要素”。主要包括4方面。①教師職責:細化課程目標,密切聯系臨床,提供真實案例,設計清晰流程,再現仿真情境,多重角色互換。②學生職責:提前充分預習,明晰模擬目標,回顧背景知識,熟悉模擬流程,團隊密切合作,角色分配明確。③設計要點:目標適切,匹配學習者知識及能力;復雜程度適度,模擬情境由簡單至復雜,不確定性由低到高;充分告知,包括情境內容、流程、所需時間、角色要求、預期目標;直觀仿真,包括環境、設備、模擬人等設置接近臨床環境;決策觸發點明確,提示恰當;模擬后討論注重引導式反思、鼓勵分享。④實施模擬:自主探索,積極參與,即時反饋,團隊共商,師生互動,形式多樣,角色輪換(病人及其家屬、護士、觀察者),教師高期待,學生高自我實現。
2.3護理教育中的模擬類型
模擬可以分為現場模擬和虛擬模擬。現場模擬是指將模擬與真實的臨床環境結合,提升真實感和安全,在限定時間內反復練習。虛擬模擬是指以計算機為基礎的模擬如虛擬醫院等。按仿真程度,模擬經歷了從低到高的發展過程。在低度仿真階段,多是用案例分析讓學生了解病人的臨床狀況或用角色扮演使學生融入特定的臨床情境中。隨后是使用簡單或復雜的局部訓練模型,如靜脈手臂、導尿模型、簡易心肺復蘇模型等,用于幫助學生訓練特定技能。使用計算機的模擬科技含量更高,參與者在臨床情境中可以通過人-機對話的形式來獨立分析和解決問題、實施技能和做出臨床決策。與真人相似,可以眨眼、流淚,有呼吸、心搏等生命體征,能與學生對話,并對學生的操作產生相應反應的逼真精致的高仿真模擬人,則可以為學習者提供高度仿真的臨床情景以及高水平的人機互動。此外,由經過訓練的人,依照劇本來扮演病人角色,能準確、逼真、恒定地表現病人病情的模擬形式,即標準化病人模擬人也被廣泛應用于學生互動性較高的技能練習。
2.4護理教育中的模擬教學流程
可以將模擬教學的開展視為一個項目計劃,需要在正確的時間、地點,用正確的成本和方法,給正確的人教導正確的信息。模擬教學可以分成不同的階段。首先需要制定并改進模擬方案;其次需要對教師尤其是剛接觸模擬的教師提供培訓;最后便是實施模擬方案并進行評價。以高仿真模擬為例的具體實施階段的具體流程:設計模擬案例—模擬案例編程—運行模擬案例—進行引導性反饋—效果評價。如此不斷循環。
2.5模擬運用于護理實踐初學者的教育中
日益復雜的臨床環境、病人住院時間縮短及維權意識的增強和嚴峻的護理人員短缺,使護生在臨床實習或新手在實施操作時承受巨大壓力。模擬可以為初學者提供反復練習的機會,還可以為初入臨床的新人提供一些應對罕見或高風險情境的臨床實踐機會。在模擬學習的過程中,學生可以從中吸取教訓并糾正錯誤;而這種錯誤并不會危及病人,也不需要理論課堂教師和臨床帶教老師的介入、糾正和控制。學生可以重復訓練同一個臨床情景,用模擬學習來調整目標,這些都為學生進入臨床實踐做了充分準備。因而模擬教學已被整合入各個層次的護理課程體系以及臨床的新職工培訓計劃;在過去幾十年間,教育或醫療衛生機構開設模擬項目以增強病人安全,提升護理管理能力。同時,這些模擬項目涵蓋護理的各個領域,除基礎護理、健康評估和內外科護理外,還涵蓋急、危重癥護理,婦產科、兒科護理,災難管理,姑息護理,社區護理和精神科護理等。諸多研究表明,運用模擬教學可以緩解緒學生的焦慮,增強同理心,提升自信和自我效能,提高學習滿意度,增強溝通能力、評判性思維能力、臨床決策能力和多學科合作能力。
2.6模擬作為評估或評價工具
模擬在麻醉學領域被用于麻醉者的工作評估,紐約州麻醉協會用智能的人類模擬裝置去評價和糾正麻醉師技術失誤。而客觀結構化臨床考試(也已被運用于執業醫師資格考試。然而,在護理中模擬通常作為一種教學策略而非評估或評價方法。盡管用模擬的方法來評估或評價能力的有效性、可靠性沒有得到嚴格的論證,但在護理領域中,模擬將越來越多地用于測評形成性評價和執照考試以及資格認證
2.7模擬教學的優勢
護理教育者如果僅僅因為模擬教學是一種熱門的教學方法而將其引入課程教學的話是遠遠不夠的。相反地,需要將模擬教學的優勢同課程設計充分結合。由于模擬教學在安全的模擬中心進行,消除了對病人的威脅,學生可以不斷練習,放心大膽地操作而不用擔心風險,從而使學習成為最主要的任務。模擬也為學生提供大量機會去練習一些在臨床中可能根本不會遇到的罕見、高風險的操作,以彌補實踐經驗的不足,為處理危機狀況做準備。良好的模擬設計可以幫助學生整合評估資料,應對臨床的實際狀況,做出合理的臨床決策,反思實踐過程,評判性地分析自己的行為,反思自己的技能,評價他人的臨床判斷。護生和新職工可以根據對自己錯誤的分析、指導者提供的反饋信息或高精密電腦輔助模擬設備提供的即時反饋,通過重復訓練來提高自己的專業水平。護理教育者可以通過模擬設計重塑教與學的過程,而不是陳述事實;成為促進者而非講授者;指導學習者回顧并評判性評價其護理過程。同時,學生成為積極的學習者,不再通過單純的記憶方式獲取知識,在具體情境中思考并應用所學的東西,而不只是提供基于事實的測驗答案。當學生積極參與學習時,獲得的知識會更牢固,而模擬教學正是這樣一種積極的學習方式。正是基于這些優勢,模擬教學得到了學習者和教育者的積極評價。
2.8運用模擬教學面臨的挑戰
任何針對教學策略和實踐的研究都不易進行。習慣了傳統的講授式教學的學習者需要改變學習習慣以適應模擬教學。與此同時,模擬教學要求學習者積極參與整個過程,強調溝通和團隊合作,要求學習者投入到模擬情境,參與討論并以不評判的姿態指出他人存在的問題并進行反思,這些都會給學習者帶來壓力。相較于學生面臨的挑戰,模擬教學在護理教育中的運用給護理管理者和教育者帶來的挑戰似乎更大。模擬教學所需的費用、場地、計算機知識以及技術性支持、人員、時間均會帶來挑戰。模擬教學的發展需要大量資金支持,包括設備的固定成本(模擬病人或局部模型)和相關的操作、維護、故障檢查和修理等費用等。同時,模擬中心所需的場地問題也不可忽視,模型及支持設備安置區域、倉庫、情景模擬區域、觀察者區域、遠離模擬場所的討論區域(引導性反饋)等都需考慮進來。此外,由于模擬教學被運用到越來越多的課程,具備相應資質的模擬中心的實驗人員和技術性支持人員也須納入考慮。教師的興趣、能力和時間是面臨的最緊迫的問題。尤其是高仿真模擬教學,護理教育者是否能夠理解高度復雜和精密設備的操作原理和程序設計尤為重要。此外,模擬設計及實施所耗費的時間遠比課堂講授要多。然而,由于模擬涉及由以教師為中心到以學生為中心的模式轉變,故創作臨床情景僅僅是個開頭。教師還需要預設在模擬過程中學生可能會有的不同反應,并做好準備,由于在同一時間只有少數學生(參與者和觀察者)可以參與到模擬實踐中,教師必須反復提供模擬的機會。然而,模擬在護理和醫學教育中所面臨的最大的挑戰之一在于,護理教育者要驗證它和傳統的教學方法相比,在幫助學生提供護理服務方面是否具有優勢。在評價模擬教學的成效方面,目前還沒有很好的工具。同時,還需要進行深入研究以證明模擬教學在經濟和教育方面的可行性。當今的學生是在高度信息化和科技高速發展的環境下成長起來的,他們理應享有以學生為中心的、吸收了最新科學技術的教學方法,以此進行更高效、更實際、更安全地學習,從而為病人提供優質護理。因此,我們必須推進護理教育科學的發展,以便更好地面對這些挑戰并促進教學實踐。
3小結
在課程教學中逐步運用的全程互動式教學方法不僅激發了學生的學習興趣,有助于其理解抽象的理論觀點,掌握生澀的課程內容,拓展其對管理學相關知識的認識,還有利于培養其解決實際問題的能力,提升綜合素質。熟悉課程內容,選擇最具代表性的適當的教學案例是教師在本科生《管理學》教學課程中實行互動式案例教學的基礎,是實現案例教學成效的關鍵。教師要在充分熟知課程內容的基礎上,綜合考慮教學要求和學生需求,選擇知識點相符、難度相當的案例。選擇的案例既與教學內容相關,與教學進度相符,知識點的難度和接受程度又不宜過大,還能調動學生的興趣和參與性。這不僅需要教師增加自身的知識儲備量,以更加的熟知并明確教學亮點和學生需知點,還需要教師細心的了解、搜集并挖掘學生的求知點,以便選擇的案例符合學生的心理期求。這樣才能選擇出合適的教學案例,以達到提高教學質量的目的。
2《管理學》課程運用互動式案例教學的優劣勢
互動式案例教學的特點在于將實例引入課堂,將理論串入實際,實行全員參與的堂前、堂中和堂后的全程互動式學習。學生主動積極的參與,教師恰到好處的引導,師生間相互平等的交流探討。學生由聽眾變成課程教學的參與主體,教師由權威講解變成課程教學的參與者和引導者,二者同為主體,互動討論。在《管理學》課程的教學中實行互動式案例教學帶來了較好的成效,由于課程內容和互動式案例教學方法特點等因素的制約,運用此法有一定的優勢,但也存在不可忽視的問題。
2.1優勢分析
在《管理學》課程教學中運用互動式案例教學革新了傳統的教學方式,給課堂環境、師生關系和教學質量等許多方面都帶來了一系列的影響。該方法的影響主要包括:(1)轉變了師生關系,增加了師生交流溝通的機會,改善了死板的教學環節,有效地調節了課堂氛圍。在課程教學中,師生之間由以往的主動講授和被動接受轉變為現在的自由、互動討論,師生關系變得更加融洽、親近,更顯尊重和信任。(2)引發了學生的學習熱情,啟發了他們積極思考問題的能力和大膽質疑的精神,提高了他們的自學能力、邏輯思維能力、隨機應變能力、表達能力、團隊意識、創新意識和分析問題的能力,培養了他們積極主動解決問題的性格和能力。(3)提高了教師的專業知識、講授技巧和駕馭課堂的能力,這不僅有利于提高教學質量,還在無形中鍛煉并提升了教師自身的綜合素質。(4)有效地利用了課堂時間,無形的延長了學習的時間,提高了學習效率。互動式案例教學要求學生提前了解、思考案例,查閱相關知識點,以便帶著問題和興趣參與案例討論。這不僅使學生在課堂中更有效的互動探討案例,提出自己獨到的見解,更加強了他們對知識的鞏固和理解。從整體上而言,教師和學生通過對互動式案例教學中的典型案例進行深入的剖析和探究,使學生對相關知識和問題的認識由個別到一般,由抽象到具體,由微觀到宏觀,更好的理解并掌握了相關知識。這有利于改善《管理學》課程的教學效果,達到提升教學質量的目的。
2.2劣勢分析
但在《管理學》課程教學中運用互動式案例教學仍然存在一些問題,影響了互動式案例教學的實施效果,使該方法流于形式,成效甚微。該方法對師生的要求較高,其容易存在的問題主要包括:(1)案例選擇不合理。若是教師提前沒有全面考慮到教學內容、進度、難度和要求,學生需求及求知心理等因素,則可能會導致案例選擇不合理。進而使案例教學的內容和環節設計、構思等方面出現問題,直接影響案例教學的實行成效。(2)堂前準備不充分。若是教師堂前沒有詳細講解課程理論知識,則不利于學生理解案例。若是教師堂前沒有熟知案例,在出現探討障礙時,可能不會較好的引導案例討論,調節死氣沉沉的課堂氛圍。若是學生堂前沒有按照教師要求仔細閱讀、思考案例,可能會導致課堂探討環節不順暢,浪費課程時間,發言較少。(3)課堂時間安排不合理。課堂時間較短,若是教師時間安排不夠合理,易導致師生互動較少,討論效率低。若是教師講解過多,學生思考時間較短,思路易受限制,不易進行深入思考。若是教師講解過少,學生思考時間較長,易疲憊懶散,不易形成有序的互動,有時彼此推脫,較依賴教師最后的解答。(4)教師易于照本宣科,探討引導不合理,現場氛圍沉悶。若是討論受阻后,教師主動分析案例,自行按課本知識點籠統講解,而非引導鼓勵學生積極思考、自行分析問題所在,暢所欲言各自觀點,積極發問各自疑惑,則會大大降低學生的參與力度,使案例教學失去意義。如何調動學生的積極性,留出適當的思維空間和時間,引導其開發性思維,拓寬其思路,恰到好處的指引案例討論,進行啟發式教學,運用多元化的問答式,營造良好的學習氛圍等較難把握。
3《管理學》課程采用互動式案例教學的注意事項
為了提高教學效果,真正的實現互動式案例教學,必須保證教學的有序性和結構性。互動式案例教學不是簡單的問答,而是師生相互探討,關注實際問題,尋找相對較好的解決思路和方法,是一種教學方式的革新,也是一種教學理念的創新,因此對師生都提出了更高的要求。教師要順應信息化時代的發展,改變教學觀念,提高自身水平,增加知識儲備,更新知識層次,不斷學習和探索,不斷提高并超越自己,為學生提供較好的教學環境和適當的學習方式。從案例選擇、堂前準備到案例探討及后續引導等方面都需精心準備。學生應養成自覺學習的好習慣,堅持堂前預習、堂中學習和堂后復習,積極的完成教師布置的任務,并經常思考,善于請教。
3.1案例選擇
案例選擇是否合適是案例教學成敗的基礎,而在《管理學》課程中采用互動式案例教學的目的是為了使學生更好地掌握管理學的相關知識。因此,課程教學的內容是決定案例選擇的關鍵因素,學生興趣點是影響案例教學成效的重要因素,而興趣是激發他們主動積極地學習探討的動力。首先教師需要考慮到課程知識點和案例的關聯性,分析教學目標和內容,要有選擇性的篩選案例,使其既要與教學內容相關,與教學目標相符,典型貼切,又要避免抽象、難理解的案例內容。其次教師需要堂上堂下搜集學生的求知興趣點,既要知道學生需要學習掌握的內容,又要了解學生渴望了解學習的知識和期望的教學形式。教師在選擇案例時應注意整理歸納教學知識點,綜合考慮教學要求、內容、進度、難度、關聯性、接受度、學生求知心理和興趣點,同時注重增加案例內容的豐富性和多層次性,使所選案例既能包含學生需要學習和鞏固的知識點,又能引發學生的學習興趣和挑戰心理。
3.2堂前準備
堂前準備是否充分是案例探討順暢的保障。因此,教師和學生都應根據自身條件做好堂前準備工作。在選擇案例后課堂討論前,教師應首先應詳細講解課程理論知識,深入分析重點難點,為延伸的案例教學打好基礎工作。其次熟悉案例內容,注意認真的構思和設計案例講解和討論環節,如何在適當的時候拋出相關問題,考慮到在哪個環節的時候可能會出現探討障礙,在討論受阻時如何恰當的引導,如何把握全局,更好的讓學生全員參與。注重基本知識點和理論聯系實際,注意合理的安排正常教學內容和案例討論的時間間隔,不要使學生疲于堂前案例準備。同時鼓勵學生堂前預習,帶著問題和疑惑參與案例討論。學生在堂前應按照教師要求認真預習案例,自覺學習,分析相關問題,爭取在案例探討前“吃透”案例,在案例討論時可以較好的陳述或提問。爭取經過案例討論自身可以充分的掌握相關的知識點,了解如何解決相關的實際問題。
3.3案例探討
案例探討是案例教學的關鍵環節。教師可以采用專人負責式的分組討論或個人負責式的全員討論。在案例探討開始時,教師應注意把握好時間安排,如講解時間、思考時間、探討時間和總結時間。在案例探討進行中,教師首先注意調動學生的主動性和積極性,使其積極參與案例討論,思考案例存在的問題,相互協作發現新問題,共同努力解決問題。而不是在了解案例時熱情高漲,而到思考所存在的問題、發現問題時行為散漫,應付式的答解案例。其次適當的引導學生,調節課堂氛圍。在學生遇到思考困難時,適當的指引其思路和方向,以保證案例探討不偏離主體的順利進行。然后注意進行啟發式探討,適時的提出啟發性的模糊問題,引導他們進行深層次、多角度的思考分析,使他們從多種可能性出發做出多種備選方案,并分析評價各方案,做出合適的決策。鼓勵并培養學生的發散性思維和創新意識。同時注重整體效果,力爭全員參與,而非個別學生。學生在案例探討時應發揮主動性,認真觀察,積極思考,不斷比較分析各種決策的優缺點,最后積極的向老師和同學們闡述自己的觀點,提出相關疑惑和大家共同討論。
3.4題外引導
1.1一般資料
隨機選擇2013屆高職護理11班(48人)作為實驗組學生,2013屆高職護理12班(50人)作為對照組學生。兩組學生所用教材,教學大綱,授課教師,教學目標,教學課時,各個章節的授課教學均相同。兩組學生的性別,年齡,入學成績,公共基礎課和專業基礎課成績經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
實驗組學生采用傳統教學法加以病例教學法相結合的授課方式,具體方法是教師針對相應的章節內容設計典型臨床病例,把學生分組提前一周布置任務,讓學生聯系學過的專業基礎知識課程,利用業余時間,通過學院圖書館的各類醫學期刊和計算機網絡查閱學過資料,協商并制定解決方案,然后課堂學生主講,教師點評,師生互動,課堂學習氣氛濃厚,有些病例采用角色扮演法演示所給定的情景,增加了學生動手操作的能力。對照組按傳統教學法逐步系統講授,課堂教授,多媒體輔助教學,觀看電教以及臨床見習等方式授課。
2病例的選擇以及注意事項
2.1病例選擇要緊扣教學大綱
將病例從患者發病,就醫,住院,手術到出院的全過程分階段編寫,針對患者的住院的整個過程中的不同階段編寫3~4個相關臨床護理問題。牽涉的臨床護理問題要突出在臨床護理工作中易出現,易忽略,易失誤的問題和知識點來設計相關病例,并要求側重于臨床護理操作。外科的治療大多是通過手術完成,學院特別重視模擬手術室的建設。
2.2編寫病例的注意事項
病例選擇最好來自于臨床實踐的真實病例,也可以選擇自己親身經歷的病例。教師設計的病例必須做到。有明確的教學目標;表達簡潔,內容豐富。案例的內容與教學時間要相適應。病例中的問題要由易到難,由簡到繁,由典型到一般,循序漸進。教師應盡可能地把平時教學中學生反饋較多的問題以及屬于學科前沿或者是有爭議性的問題引入病例教學,做到針對性強且具有實用性。
3病例教學法的實踐環節與實踐內容
3.1實踐環節
如何激發學生學習興趣,調動學生學習積極性,培養學生創新思維和實踐動手操作是外科護理學教師迫切關注,思考和探索的問題。通過設置具體生動的病人病情,具體全面的輔助檢查,實施具體的護理措施來激發學生的學習興趣,幫助學生鞏固已經學過的知識。
3.1.1選編病例創設問題情景
教師備課時根據外科護理學課程特點,教學內容及目標的需要,選擇典型的有代表性,系統性的臨床真實病例,加以修剪設計,編寫成準確,嚴密。重點突出的教學案例,再根據學生的知識結構和接受能力,圍繞病例創設一系列難易適度,有思考性,啟發性的問題,且問題要能突出教學重點,突破難點。
3.1.2學生預習教學內容
課前三天將典型病例及創設問題發給實驗組學生,要求學生預習相關課本內容,查閱有關資料,尋找問題答案,最好能提出新問題,認真做好課前準備。
3.2實踐內容
教師根據教學目標,內容扼要講解相關概念,護理評估,護理診斷。根據所授章節內容選擇臨床典型病例,病例采用角色扮演法演示所給定的情景,增加了學生動手操作的能力。主要內容選擇護理專業常見的實際操作項目;如外科手術前的準備,胸腔閉式引流術的護理,穿脫手術衣,各種手術部位的消毒,外科洗手法,識別器械,繃帶包扎和心肺復蘇等。
4考核與評價
4.1考核
兩組學生在課程學習結束后,按大綱要求命題考試,采用教考分離,統一安排考試,按標準答案,由課題組老師統一改卷,學生技能考核成績每項操作成績按百分制計分,將各項操作考試成績相加計數平均分即為技能考核成績,然后對理論考試成績和技能考試成績進行統計學分析。
4.2問卷調查
本課程結束后,采用自制的問卷,調查兩組研究對象自主學習情況及學習效果。該問卷內容包括學習積極性等15個方面,各項目分好,一般,差3個評價標準。調查問卷統一發放,當場收回,收回率100%。
4.3統計學處理
考試成績與調查數據以SPSS13.0軟件建立數據庫,并進行研究分析;兩組學生的考試成績和自主學習情況以及學習效果評價均存在明顯差異,實驗組優于對照組(PC<0.05)。
5總結