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1.1一般資料
選擇我院2012年1月—2014年6月收治的58例孕產婦,年齡20歲~35歲,接受調查和訪談的孕產婦及家屬86名,所受調查的人員均認真填寫調查表和接受訪談,調查表發放58張、訪談表發放86張,均全部收回。調查內容包括:圍生期接受檢查的時間、孕期營養知識、影響分娩的因素、孕期保健、足月分娩的周數、濫用抗生素、對醫生和護士的信任程度、對醫院環境的熟悉、護理人員健康教育、對生產的概念等,孕產婦和家屬對調查內容無異議。
1.2方法
對58例入院的孕產婦及家屬進行調查與訪問,分為2組:一組調查孕產婦,一組調查家屬,分析其對我院產科護理人員的滿意度和有關意見,了解護理中存在的風險原因;根據原因查明問題,及時解決問題,規避問題。產科臨床護理所遇到的問題是:缺乏高素質人才、分娩具有一定危險、孕產婦自身存在問題。通過對58例孕產婦調查和訪談了解產科的風險,查明原因,并采取相應的措施及對策,58例產婦均痊愈出院。
2主要風險及原因
2.1護理人員方面
護理人員的責任心與專業人才的匱乏。產科急診多,工作量大,護理人員易出現精力不集中的情況,產科工作存在較大壓力、技術要求較強、夜班多、風險大,并且精力長期高度集中,使護士身心受到較大壓力,表現出行為和態度的負性情緒,產生易怒、脾氣暴躁,使工作效率和職業效能降低。部分護士未認真觀察產程,直接危及產婦的生命安全,助產士不按操作規范給新生兒洗澡,存在燙傷和水淹嬰兒的隱患。
2.2孕產婦方面
孕產婦及其家屬對婦產科工作不了解,對分娩的危險性沒有足夠的認識和充分重視,認為分娩是正常現象,沒有必要擔心,到醫院就無需擔憂,認為有醫生和護士就什么問題都不怕,不考慮孕產婦自身疾病、身體素質等原因造成的危險因素。有些孕產婦和家屬對在入院時護理人員的指導和注意事項不重視,發生胎膜早破、胎心異常等不良后果,延誤搶救時機。
2.3護理技術方面
護理技術在產科起到決定性的作用,其質量高低直接關系到搶救效果,同時護理經驗、對疾病的觀察、搶救時間的掌握、醫療設備的完好也至關重要。助產士在助產過程中配合不當,可造成會陰裂傷。對產科護理人員的專業技能和心理以及職業素質水平都有較高的要求,同是護理人員要有耐心、細心、責任心面對孕產婦這一特殊群體。
2.4用藥因素
在護理孕產婦時,產科護士要注意掌握用藥方面的知識,掌握用藥的適應證,在靜脈給藥時,特別是給催產素時,要準確用藥,認真調節速度,掌握劑量。如果劑量過大容易引起宮縮過強,宮頸堅硬,有可能引起子宮破裂,給產婦造成損傷而引起護理糾紛。
2.5在孕產婦的孕中、產中及產后醫護人員要做好相互配合
防止產婦出現不良后果,如:產中的臍帶脫垂和嬰兒窒息,如系重危妊娠者或胎兒宮內窘迫的嬰兒,在備好搶救儀器、藥品的同時,隨時配合好醫生進行有效的救治,做好搶救準備。
2.6監護設備失誤隱患
胎心監護儀、血壓監測儀等出現設備故障,護理人員未及時發現,交接班未交接清,導致急診使用時出現失誤。
3對策
3.1部分護理人員相關知識的局限性,加之經驗不足
因此,聘請有豐富經驗的高年資護理人員講解相關知識,指導產科操作并掌握熟練,便于臨床工作中靈活運用。只有掌握熟練的產科護理技能,才能夠使護理人員專業水平和技術素質不斷提高,從而避免了護理服務中出現事故和糾紛。
3.2克服孕產婦的心理障礙
大部分產婦為第一次分娩,存在一定的心理壓力,護理人員要以熱情誠懇的態度與患者建立友好的護患關系,主動了解她們的心理和其他要求。及時與孕產婦進行信息交流和心理溝通,減少她們的心理障礙,同時做好產前檢查,及時發現產婦的并發癥并及時處理,在產檢過程中做好產婦及其家屬知識宣教。
3.3加強對患者用藥方面的指導
根據醫囑正確執行,護士要知道藥物的性質、濃度、劑量,用藥的時間、用法、藥物的副作用,每次用后填寫入記錄單上,以供醫生參考,用藥時做好查對工作,避免濫用藥和用錯藥。
3.4加強護患之間的溝通
是我們護士應掌握的技巧,良好的溝通時可以避免工作中的許多糾紛,在產前和產中及產后與患者及時溝通,并且根據患者的要求,保證患者的隱私。采取各種形式對孕產婦及家屬宣傳圍生期的心理、生理衛生知識,提供咨詢與指導,使其正確對待孕期、分娩期出現的不適癥狀,樹立正確的生育觀和健康行為,排除心理障礙,提高心理素質。
3.5經常檢查儀器設施,保證孕產婦的安全
由于孕產婦行動不方便,故不僅要保障病區設施的安全,更要給予及時的幫助,避免意外發生。保證走廊過道無障礙,地面干燥,無油跡和水跡,照明設施安全無誤,保證孕產婦住院期間的安全。同時檢查心電、胎心、血壓監護儀,急救藥品和用物保持在完好狀態,以備急救時應用。
3.6加強風險的評估
接診護士對入院的孕產婦快速收集資料,針對臨產后產婦的特點,護理人員根據收集的資料綜合分析和判斷,評估其相關風險,根據風險因素,制訂相關的預防和護理措施,最大限度地使產婦配合醫務人員,順利分娩。產科工作關系到母嬰兩條生命的健康,助產士工作技術性強、工作壓力大、工作繁重、風險大。根據現代的護理管理理念,護理安全應以預防為主,把影響護理安全的因素控制在實施護理措施之前,確保產科風險因素不再放大。
4總結
1.1一般資料
選取九江市第三人民醫院婦產科2013年6月—2014年6月收治的產褥期婦女90例,年齡22~37歲,平均28歲。將產婦隨機分為對照組與觀察組,每組45例。觀察組年齡22~36歲,平均27歲。對照組年齡23~27歲,平均29歲。產婦均無其他并發癥,產程無延長,分娩2h內出血量<400ml。兩組產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組采用常規護理,觀察組在對照組基礎上根據臨床護理路徑進行護理。
1.2.1常規護理
(1)飲食方面:由專業醫務人員制定科學合理的飲食方案,囑患者改掉不良的飲食習慣;
(2)藥物方面:相關護理人員按時發藥,督促產婦按醫囑按時服用;
(3)精神方面:相關醫務人員需常與產婦進行思想和精神上的溝通和交流,以幫助產婦形成愉悅的精神狀態,避免緊張、焦躁、不安的負面精神狀態。同時應及時向產婦家屬普及與產婦相關的日常注意事項等。
1.2.2常規護理結合臨床護理路徑
(1)產婦入院后,相關醫務人員應先做一份產婦相關的日常生活普查,然后根據調查內容由相關醫務人員因人而異制定一份與每位產婦相符的科學高效的臨床護理路徑。
(2)產婦住院期間,相關醫務人員需每日監測產婦情況,并予以記錄,產婦日常管理均按所制定的方案嚴格執行。
(3)醫務人員應在產婦住院時向產婦及家屬介紹醫院周圍的情況,為產婦營造一個舒適的環境,了解產婦狀況的同時增進醫務人員與產婦的交流。
(4)醫務人員還應向產婦普及產婦的治療方案以及手術情況等,幫助緩解產婦的緊張情緒,給陪伴家屬普及相關知識且指導家屬做好相關準備。
1.3觀察指標比較
兩組產婦對護理的總滿意率、住院費用及住院天數。其中85分以上為非常滿意,60~84分為基本滿意,<60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4統計學方法
采用SPSS11.0統計學軟件進行數據處理,計量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組產婦的總滿意率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05,)。觀察組產婦住院天數為(5.7±1.5)d,短于對照組的(8.3±3.0)d;觀察組產婦住院費用為(2260.5±522.4)元,低于對照組的(2886.4±414.4)元;差異均有統計學意義(P<0.05)。
3討論
臨床護理路徑之所以能在婦產科護理中得到廣泛應用,其主要原因為臨床護理路徑的諸多優勢:
(1)臨床護理路徑可根據產婦的個人情況,選擇最適合產婦的護理方式,且能節省時間,高效地進行護理,減輕了產婦及家屬的經濟負擔。
(2)臨床護理路徑的嚴格實施可調配好醫務人員的責任,且在實踐上也做了嚴格規定。
(3)科學合理的臨床護理路徑可減少產婦的并發癥及住院天數,同時也降低了再入院率。
1.1一般資料:選擇本院2012年6月~2013年6月正常分娩產婦80例,年齡21~34歲,平均26.5歲。初產婦62例,經產婦18例,產前檢查未見妊娠高血壓。分為對照組與觀察組,每組40例,分別運用常規護理模式與人性化護理模式開展護理。
1.2方法:對照組產婦運用常規護理模式,觀察組產婦在此基礎上予以人性化護理,具體如下。
1.2.1創設良好住院環境:在本院現有硬件設施的基礎上,針對產婦的心理與思想狀態改善住院環境,病房內以粉色的暖色調為主,定期清潔與保持安靜,在室內配齊基本生活設施,在墻壁上張貼嬰兒可愛圖像,營造迎接嬰兒出生的和諧氛圍。室內溫度保持在26℃左右,濕度保持在50%左右,為產婦創造和諧、溫馨、舒適的良好環境。
1.2.2開展心理疏導干預:心理疏導對初產婦尤為重要,護理人員要始終面帶笑容、語氣溫和,及時解答產婦及其家屬提出的各種問題,在心理上將產婦當做親人看待,輕聲叮囑各方面的注意點。要與產婦進行溝通,幫助其消除分娩痛苦的顧慮,增強對腹中新生兒的期待之情,感受到即將做母親的自豪感與幸福感,以最佳的精神狀態配合分娩指導工作。
1.2.3強化分娩保健教育:強化護理人員專業知識與人文知識的培訓,熟練掌握相關知識以及與產婦、家屬溝通的技巧,向產婦介紹分娩的常識,對分娩環節需要注意的地方以及新生兒護理、母乳喂養、飲食調理、護理等方面知識進行普及,提供優質滿意的服務。
1.2.4實施全程陪伴分娩:由責任護士對產婦進行分娩全程陪伴,做好各項服務工作以提供良好的環境和保護產婦隱私。產前保持不間斷溝通,保持良好狀態以縮短產程和減少產后出血量。分娩過程中安排有經驗的助產士全程指導分娩,從生理與心理上開展綜合關懷,從臨產到分娩后2h內予以精心、全面護理,確保產程觀察連續性,異常情況立即報告醫師及進行處置,并和產婦家屬保持隨時聯系,幫助產婦順利、安全分娩,保障母嬰安全。
1.2.5關愛母嬰密切關系:護理人員要在第一時間幫助產婦和嬰兒接觸,建立良好的情感,迅速轉變角色成為母親,輕輕撫摸、呵護嬰兒,進行情感的交流。責任護士要向產婦進行母乳喂養的技巧指導,宣傳母乳喂養的優點,科學進行母乳喂養,以及傳授新生兒護理的基本常識。指導產婦做好產褥期衛生,鼓勵盡早開展鍛煉,以及保持良好的睡眠習慣,促進身體康復。
1.2.6進行出院全面指導:產婦辦理出院手續時,責任護士要進行全面的出院健康指導,要求產婦出院之后保證休息時間,均衡、合理膳食以保證母乳充足,做好外陰清潔,產后42d不得有性生活,以及哺乳期做好避孕。向產婦公布咨詢電話,定期開展電話隨訪。1.3效果評價:產婦出院時填寫護理工作滿意度評價表,以非常滿意、滿意、一般、不滿意為評價階梯,滿意以上納入滿意率統計范疇。
1.4統計學分析:使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組與對照組護理滿意度對比:觀察組與對照組護理滿意度對比[例(%)]組別例數非常滿意滿意一般不滿意滿意率(%)觀察組4028(70)10(25)2(5)0(0)95對照組409(22.5)19(47.5)12(30)0(0)70
3討論
1.1一般資料
選取2011年1月~2014年12月收治的270例婦產科患者,分為觀察組180例和對照組180例。觀察組180例患者,年齡21~43歲,平均年齡(27.1±4.7)歲;其中妊娠綜合征75例,生殖系統感染87例,子宮內膜異位癥18例。對照組180例患者,年齡20~41歲,平均年齡(26.8±4.5)歲;其中妊娠綜合征72例,生殖系統感染90例,子宮內膜異位癥18例。兩組患者在年齡和病情等一般資料方面均無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。
1.2方法
對照組患者采用常規護理,未實施風險管理。觀察組患者再常規護理基礎上實施風險管理:①成立風險管理小組:婦科和產科分別成立風險管理小組,根據不同的工作重心和風險制定詳細的管理計劃;婦科患者著重患者的就診情況,特別是叮囑患者定期復診的重要性,并提前一天與患者確認,避免因治療中斷而影響治療效果;產科應根據產婦的不同身體情況分析和評估可能影響分娩的相關因素,并于產前消除危險因素。②建立健全風險管理制度:根據婦科和產科常見風險因素及護理內容等制定合理系統的風險管理制度,同時加強護理人員對相關制度的學習,提高護理操作的規范水平,減少風險事件的發生;婦科護理人員應密切觀察患者用藥情況及治療效果,并對病情反復的患者進行及時的心理疏導;產科護理人員應注意保持病房地面干燥,確保產婦安全。③加強培訓:以講座、視頻學習和交流會等形式加強護理人員對《醫療事故處理條例》等相關法律法規和護理工作重點的學習,避免因護理經驗不足引發風險事件。④加強護理記錄管理:不斷規范護理人員護理工作記錄的文書格式,護理記錄再護患糾紛中對維護護理人員權益起重要作用。
1.3觀察標準
患者對護理人員的風險防范意識、管理工作、健康教育、服務態度等進行評分,滿分為100分,90~100為非常滿意,80~89為滿意,70~79為一般,70分以下為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統計學分析,計數資料用百分比表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
觀察組180例患者中,非常滿意96例,滿意72例,一般10例,不滿意2例,滿意度為93.33%;對照組180例患者中,非常滿意50例,滿意78例,一般38例,不滿意14例,滿意度為71.11%。觀察組顯著優于對照組,P<0.05,差異具有統計學意義。
3討論
1.1對象
收集2012年1月至2014年4月在本院出產順產的產婦204例,年齡在22~34歲,平均25.56歲,孕周36~41周,平均39.24周。按照數字法隨機分2組,2組在年齡、孕周、身高、分娩方式、胎兒體質量等方面的差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2護理方法
對照組給予傳統教育方式指導母乳喂養,包括宣傳母乳喂養的益處,母乳喂養過程中常規的注意事項。觀察組在常規護理的基礎上給予干預護理,包括健康教育及心理護理等,健康教育需要在產前就對產婦及家屬說明母乳喂養的重要性,并指導產婦如何做好母乳喂養,使產婦樹立母乳喂養的正確觀念,并對母乳喂養有信心。產后要交代產婦如何正確飲食,比如產后短時期內應食用粥等,做到多樣化飲食,并指導產婦做好護理,防止乳腺炎等的發生;心理護理需要在產婦住院期間就予以實施,因為圍產期產婦處于精神緊張狀態,這會影響到產婦和胎兒,因此做好心理護理極為重要,本科根據產婦不同情況進行個體化心理護理,幫助產婦消除緊張情緒,幫助產婦過度到母親的角色。
1.3效果評定標準
母乳喂養率=母乳喂養人數/總人數×100%;護理滿意度根據問卷調查的形式展開,滿分10分,>9分為滿意。
1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行分析。
2結果
2組產婦母乳喂養成功率及護理滿意度比較,觀察組產婦母乳喂養成功率100%,護理滿意度98.03%,明顯高于對照組產婦母乳喂養成功率84.31%和護理滿意度89.25%,2組比較有統計學意義(P<0.05)
3討論