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一、臨床科室應建立健全值班、交接班登記本。
二、各科室必須設有值班醫師。
值班醫師必須本著嚴肅認真的態度和對患者高度負責的精神堅守崗位,履行職責,嚴禁擅離職守,以確保醫療工作連續有效地進行。
三、值班醫師必須具備獨立處理醫療突發事件的能力。
未取得執業資格的本院醫師、進修醫師、實習醫師不得獨立承擔值班任務。
四、醫師應嚴格按照科室醫師排班表輪流值班。
節假日應提前將醫師排班表上報院辦及醫務科。如確有特殊情況需要調班換班者,須經科主任同意后在醫師排班表上注明。(轉載于:醫院醫生值班制度)下一班醫師未到,上一班醫師不得離開崗位。
五、臨床值班醫師負責值班期間全科臨時性醫療處置、急危重癥患者的觀察和治療、急會診、新入院患者的診療及首次病程記錄書寫等,同時應協助值班護士做好病區管理工作。
醫技科室值班醫師(技師)應做好本專業所負責之各項檢查、檢驗工作(如x光、ct、b超、各種化驗檢查等),以保證配合臨床診療需要。
六、值班期間嚴格執行二線醫師制,一線、二線醫師必須在病區留宿;
二線醫師接到通知后必須在10分鐘內到崗。值班醫師遇有疑難問題時,應及時報請上級醫師處理。一線醫師值班期間如因公必須短時間離開病區時,必須向二線醫師和值班護士說明去向并保持聯絡,完成醫療任務后及時返回。
七、各級值班醫師必須保障值班時間內通訊工具暢通有效,隨叫隨到。
如延誤搶救診療,將予以嚴肅處理。
八、病區每日晨會集體交班一次。
在醫護辦公室,由科主任(含副主任)主持,全科醫務人員(包括本病房各級醫師、護士、進修生、研究生和實習生)參加交接班。
九、交接班要求:
1.每日上午8時準時交接班,非特殊情況不得中途離開。
2.著工作服、佩戴工牌。
3.站立位置。科主任(副主任)、護士長(副護士長)、主任醫師并列于主賓席位置,副主任醫師、交班醫師和護士及其他參加人員對面并排。
4.禁止邊穿戴衣帽,邊吃東西進入會場,禁止東張西望、交頭接耳,倚墻靠桌。
5.交班時應關掉手機響鈴,拒絕接待來訪。
6.交班人應做好充分的準備,全面概括、重點突出,運用醫學術語,清楚地向與會人員報告病區病人及工作情況。
7.交班時間不宜過長,一般不超過15分鐘,與會者可在交班報告后,針對重點問題及疑點提問。
十、交接班程序及內容應包括:
(一)護士交班。
按護士交接班相關要求進行。
(二)一線值班醫師交班:
1、新收(包括轉入)病人數量及各病人概要(簡要病史、體征、輔助檢查結果、入院診斷、住院目的等五個要素);
2、新收重危病人的主要病史、體征、輔助檢查結果、入院診斷、診療經過(包括搶救經過)、病情轉歸、注意事項、死亡病人的死亡原因及死亡診斷等九個要素;
3、原有危重病人的病情變化、處理經過、轉歸、注意事項等四個要素;
4、原有普通病人的特殊情況;
5、圍手術期病人(含術后病人、當天擬手術病人)的情況。
(三)二線值班醫師(包括住院總)交班:
對上述一線值班醫師的交班內容補充(包括更正)、簡要分析危重病人的病情。
(四)科主任(含副主任)主持,予以講評,布置工作:
1、根據交班情況,安排當日工作重點。
2、傳達醫院相關會議精神,結合本病房實際情況,布置工作任務等。
3、學習及重溫醫療規范及規章制度。
一、一線值班醫師在交接班記錄本上簡要記錄上述交班內容,二線值班醫師或住院總醫師修改、審核和簽字。
科主任或質控員應定期檢查交接班記錄本。交接班記錄本應由科室長期妥善保存。
二、危重病人的接班醫師應與值班醫師床邊交接(簡要詢問病史、重點驗證體征等)。
十三、值班醫生遇有住院病人的病情發生較大變化、疑難病人或不能勝任的手術,應及時依次向二線醫師、主任請示、匯報;
遇有醫療糾紛、重大交通事故等特殊情況應及時向科主任、總值班匯報,以求得幫助。
四、病人住院達1周時發生一線醫師更替時,需在病程中做好交接班記錄。
五、值班醫師在護理人員邀請時應立即前往診視,不得未檢視病人而下口頭醫囑。
值班人員不得在值班期間進行與職業身份不符的活動和娛樂。
醫囑是醫生施行診斷和治療的依據,具有法律效應,正確地執行醫囑是護理安全管理的一個重要環節,為減少護理差錯事故的發生,針對護士執行醫囑時存在的法律隱患及對策探討,報告如下。
1 執行醫囑時存在的隱患
1.1 漏執行醫囑分遺漏執行部分醫囑和全部醫囑,有的醫生下達的醫囑不規范,注銷醫囑格式不規范,護士執行時如不逐行審閱很容易遺漏醫囑內容。有的醫生下達醫囑后既不與護士溝通有不將病歷送至護理站,使得護士完全不知道新醫囑的存在,導致漏執行醫囑,為醫療事故的發生埋下隱患。
1.2 執行錯誤的醫囑因工作的忙亂或醫生的責任心、專業知識的缺乏,下達了錯誤的醫囑,護士過分信任醫生或缺乏專業知識不能辨析出醫囑中的錯誤,導致執行錯誤的醫囑。由此導致的差錯事故,護士同樣要承擔法律責任。
1.3在非搶救情況下執行口頭醫囑有時醫生下達口頭醫囑,護士執行后記錄在護理記錄單上,而事后醫生有忘記下病歷醫囑,使得醫囑與護理記錄單不符,一旦發生醫療糾紛,舉證無力而處于被動地位。
2 防范對策
2.1 避免漏執行醫囑護士執行醫囑時,應先察看下醫囑的具體時間,也就是從頭執行醫囑,逐行審閱正確抄寫各種執行卡、執行單等,處理完畢應簽時間、姓名。避免一目十行,或只執行部分醫囑,遺漏醫囑內容。在辦公室護士下班后,如有新醫囑,醫生應與值班護士溝通,提醒值班護士執行醫囑。因值班護士大部分時間都在病房忙碌,為了不遺漏醫囑,也為了醫囑的及時執行,醫護的溝通是相當必要的。
2.2 正確理解醫囑內容當醫囑中有含糊不清的內容或醫囑字跡不清楚時要與醫生溝通,弄明白醫生的確切意思,必要時讓其更改醫囑。
2.3 避免執行錯誤的醫囑護士執行醫囑時,首先應仔細辨別,對醫囑有疑問或對一些超常規的醫囑都要及時與醫生溝通,必要時與上級醫生溝通,確定無誤后方可執行。
2.4 提高護士識別錯誤醫囑的能力經常組織業務培訓,通過定期講課、組織護理查房、考試、鼓勵護士參加繼續教育等方法,豐富專業知識。
2.5 加強法制教育,提高法律意識組織護士學習《醫療事故處理條例》,增強法制觀念,用法律知識去規范自己的護理行為,提高自我保護意識,一般情況下,護士不執行口頭醫囑,搶救危重患者時,醫生下達口頭醫囑后護士必須復述,醫生確認無誤后方可執行。搶救結束后,醫生應即刻據實補記醫囑。
護士發生針刺受傷的應急預案
1.護士發生針刺受傷后,應當在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷出的血液。
2.再用肥皂液和流動水進行沖洗。
3.禁止進行傷口的局部按壓。
4.受傷部位的傷口沖洗后應當用消毒液,2%碘酊或75%酒精消毒。
5.必要時進行傷口處理、包扎傷口,觀察傷情。
6.如果病人時乙肝、丙肝或hiv陽性者,要進行抽血送檢標本。
7.上報到護理部的預防保健科,必要時進行預防用藥。
病房發現傳染病患者時的緊急預案
1.發現甲類或乙類傳染病時,立即通知有關部門。
2.根據傳染的性質,立即采取相應的隔離措施。
3.轉移同室的患者。
4.用過的物品按消毒隔離要求處理。
5.患者出院、轉院后,應按傳染源性質進行嚴格的終末消毒。
過敏性休克的緊急預案
1.患者一旦發生過敏性休克,立即停止所用藥物,就地搶救,并通知醫生。
2.平臥,皮下注射腎上腺素1mg,若癥狀不緩解,遵醫囑每隔30分鐘再次注射腎上腺素0.5mg,直至脫離危險。
3.吸氧,保持呼吸道通暢,必要時進行氣管插管或氣管切開。
4.建立液路,補充血容量。遵醫囑使用升壓藥和抗組織胺藥物。
5.若呼吸、心臟驟停,立即進行心肺復蘇。
6.密切觀察患者的意識和生命體征的變化。
7.做好搶救記錄。
停水和突然停水的應急預案
1.接到停水通知后,做好停水準備。
1)告訴患者停水時間。
2)給患者備好生活用水和飲用水。
3)病房熱水爐燒好備用,同時盡可能多備生活用水。
2.突然停水后,夜間要與院總值班聯系,匯報停水情況,查詢原因,白天要與后勤保障科聯系,匯報情況,查詢原因。
泛水的應急預案
1.立即尋找泛水的原因,如能自行解決應立即解決。
2.如不能自行解決,立即找后勤保障科,腫物、晚上找院總值班。
3.協助維修的人員降水掃凈。
4.告誡患者,切不可涉足泛水區域或潮濕處,防止跌倒。
停電和突然停電的應急預案
1.通知停電后,立即做好停電準備,備好應急燈、手電、蠟燭等,如有搶救患者使用電動機器時,需找替代的方法。
2.突然停電后,如遇搶救,應立即尋找維持搶救患者機器運轉的動力方法,保證搶救進行,并開啟應急燈或點燃蠟燭照明。
3.通過電話于總值班聯系,查詢停電原因。
4.加強巡視病房,安撫患者,同時注意防火、防盜。
失竊的應急預案
1.發現失竊,保護現場。
2.電話通知保衛科來現場處理,節假日、夜間通知總值班。
3.協助保衛科人員調查工作。
4.維持病室秩序,保證患者醫療護理的安全。
遭遇暴徒的應急預案
1.遇到暴徒時,護士應保持頭腦冷靜,正確分析和處理發生的各種情況。
2.設法報告保衛科,夜間通知總值班,或尋求在場其他人員的幫助。
3.安撫患者及家屬,減少在場人員的焦慮、恐懼情緒,盡力保證患者的生命安全及國家財產。
4.暴徒逃走后,注意其走向,為保衛人員提供線索。
5.主動協助保衛人員的調查工作。
6.盡快恢復病室的正常醫療護理工作,保證患者的醫療安全。
化學劑泄露的應急預案
1.當有不明液體噴濺到患者衣物。馬上將接觸衣物脫下,放在消毒液中清洗消毒。
2.濺到皮膚上時,在第一時間內用大量流動水沖洗,也可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液,千萬不要擦拭,然后用清水沖洗。
3.通知醫生并協助明確液體的性質,遵醫囑進行解毒處理。
4.及時向上級匯報,協助了解事情經過,制定相應措施,總結經驗防止類似時間發生。
有毒氣體泄露的應急預案
1.發現有毒氣體泄露后,立即用濕毛巾捂住口鼻,并通知上級領導及有關部門,協助組織疏散在場人員。
2.立即開窗通風,應利用病室內所有通風設備,加強通風換氣。
3.如毒氣源在病室或附近,設法關閉毒氣閥門,叮囑在場人員遠離毒氣源。
4.及時通知醫生,積極救治出現中毒癥狀的患者,采取有效的治療及護理措施。
5.維護病室秩序,保證患者醫療安全,安撫患者及家屬。
醫療護理糾紛的應急預案
1.發生醫療護理糾紛后,護士應積極參與搶救于護理。
2.耐心細致解釋,進行安撫,維持好正常診療秩序。
3.及時向科室負責人匯報,正確在科內解決。
4.科內調解無效的情況下,應向院辦、醫務科、護理部匯報。
火災的應急預案
1.立即報告保衛科、院總值班。
2.集中現有的滅火器材和人員積極撲救。
3.發現火情無法撲救,馬上撥打119報警,并告知火災的準確方位。
4.關好臨近房間的門窗,減少火勢擴散的速度。
5.將患者撤離疏散到安全地帶。
6.盡可能撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。
7.撤離時使用安全通道,切勿乘電梯,防止因斷電致撤離不成功。
護理差錯及事故防范的基本措施
1.護士應不斷更新專業知識,努力提高專業技術水平,護理部定期進行考核。
2.工作時間嚴格遵守勞動紀律,必須堅守崗位,不得隨意脫崗。
3.進行各項護理操作均需履行告知制度,對新技術、新業務、自費項目、創傷性操作等需履行簽字手續。
4.按護理級別要求巡視患者,認真觀察患者病情變化,按要求規范書寫特護記錄及一般患者護理記錄。 5.進行各項護理操作時,要嚴格按醫療護理常規進行,必須執行三查七對制度。
6.進行無菌技術操作時,嚴格執行無菌技術操作規范。
7.患者當日用藥只能當日領,不得留存,節假日按規定領取。對停藥、轉出、出院患者及時辦理退藥手續。
8.病房各類藥品放置有序,加強安全管理,確保患者用藥安全。
9.如出現護理差錯或護理投訴按規定及時上報科室領導及護理部。
10.護理用具、搶救儀器要定期檢查,保證處于備用狀態,護士要熟悉放置為止,熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。
11.按規定認真交接班,危重患者、新患者、年老體弱者、手術行特殊檢查及突然發生病情變化等患者要床頭交接班。
12.按規定使用一次性物品,并定期檢查,防止過期、包裝破裂、潮濕、污染等現象發生。
13.按規定處理醫療垃圾,防止再次污染及交叉感染,給患者帶來傷害。
14.住院期間要保證患者安全,防止各種意外發生。
15.對專科開展的新項目及新技術應及時制定護理常規,以使護士能夠遵照執行。
嬰兒發生溺水時的應急預案
1.立即停止操作,注意新生兒、嬰兒的保暖,頭偏向一側,保持呼吸道通暢。
2.立即報告兒科醫生,門診部主任、護士長。
3.通知急診科攜帶必要的器械、藥品,配合搶救。
4.必要時送特嬰室留觀。
引流管脫落的應急預案
1.妥善固定腹腔引流管,每班交接引流的通常情況并做好記錄。
2.密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及病人的周身情況,生命體征,引流液的性狀及量。
3.一旦發生引流管脫落,立即按壓傷口,協助病人保持半臥位,安慰病人及家屬。
4.報告經治醫生,同時觀察病人的生命體征。
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(b)-0148-03
自1995年衛生部正式將整體護理引進我國至今,經歷了近20年的發展,整體護理落實效果欠佳,護士護理觀念上有質的突破,但護士的實際行動沒有真正做到質的改變[1]。以往功能制護理模式病情了解滯后,教育指導缺位,病人恢復延遲,功能訓練缺乏,醫療環境惡劣,導致醫生、護士、病人皆不滿意。病人感覺護士只管打針輸液,執行醫囑,缺少觀察和照護,感覺不被關注。醫生感覺護士就是打針輸液,執行醫囑,發現和報告病情不及時、不準確、不專業。病人說頭痛報告頭痛,說腹痛就報告腹痛,缺少自己的評估及判斷。護士感覺干活辛苦,重復乏味,自我價值無法體現。近幾年來,該院全面開展優質護理服務,圍繞以患者為中心,以恢復患者健康為目標、以患者滿意為宗旨、以醫患和諧為責任,不斷調整科室結構和人員配備,期間,為貫徹實施我院的護理服務理念,心血管內科結合本科室護理工作的特征,以改革護理服務模式為切入點,2013年元月開始實施臨床護士對患者全面負責的責任制整體護理,提高了護理質量,取得了明顯的成效。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
中山市人民醫院心血管內科共有床位61張,護理人員16名,其中女性14名,男性2名,年齡21~43 歲,全部護士身體健康狀況良好,其中本科學歷8人,大專5人,中專3人,其中副主任護師1名,主管護師5名,護師5名,護士2名,均為注冊護士。工作3年以下的低年資護士3 名,分析心血管內科從2013年1月至12月實施責任護士包干負責制整體護理模式的效果,與2012年1月至12月的護理工作模式相比較,具體方法及效果報道如下。
1.2 方法
實施前組織全科護理人員學習,由護士長及本院的護理博士傳授廣州及香港等醫院相關責任制整體護理的優勢及經驗,開動員大會,以提高專科護理服務內涵、提升護士護理價值感為切入點,增強護理人員的工作熱情及服務意識[2],并由全科護理人員共同討論具體實施方案及方法。
1.3 改革排班模式及各班工作職責
1.3.1 實施前的排班模式及各班職責 實施前該科實行小組負責制的整體護理模式,根據APN排班模式分為A班、P班及N班。白班A班分為兩個護理小組,每組有1名組長對本組病人的基礎護理、健康宣教及對危重病人的護理工作進行督導,落實并負責本組病人的電子醫囑處理、發口服藥,本組護理質量控制及反饋等;有一名責任護士負責全組病人的病情觀察、護理文書記錄、患者的治療工作;有一名初級護士負責全組病人的基礎護理及生活護理工作。另有一名電腦班專門負責A班全科病人的出院辦理、接聽電話、安排床位及接收新入院患者等。P班及N班不分組,分別由1名責任護士值班負責病區所有病人的病情觀察及護理文書,另有一名輔助班(卡班)負責協助P或N班治療護理工作。
具體上班時間為A班:護理組長8:00―12:00、14:00―17:30,實行8 h在班24 h負責制;責任護士7:30―15:30;初級護士9:00―13:00、14:30―18:00;電腦班8:00―12:00、14:00―17:30。P班15:30―23:30。N班23:30-7:30。卡班18:00-23:30,協助P班完成工作后在值班房休息,如遇特殊情?隨時待命及時協助N班,第二天早上6:30―9:00協助N班工作。
1.3.2 改革后的護理工作模式 改革后不論是護理組長、責任護士、初級護士,都要“包病人”, 全面實行責任護士包干,推行“我的患者我負責” [3] 。每個護理組長“主管”一定數量的病床,由幾名不同層級(職稱、年資、工作能力經驗和責任心)的護士組成小組,共同對一組病人負責。其中,護理組長負責危重病人,每位護士分管4~5名患者,提供從入院到出院全程、全面、規范、人性化的優質護理服務,并全面負責自己分管病人的所有治療護理工作、健康宣教、電子醫囑處理、病情觀察、護理文書記錄、交接班記錄、出院指導及跟蹤隨訪等工作。當責護士在班時,負責“主管”自己的病人,并“分配代管”本組不在班護士的病人,保證對同組病人護理的延續性。當責護士跟隨醫生查房及時與主管醫生溝通,在病人面前形成一體化的“醫護共治病”關系,無論在班與不在班,都要對病人“負責”。小組內不同層級的護士,以團隊的智慧能力面對病人,護士之間強調互相合作,對低年資護士,上一級護士負責指導、協助下一級護士實施護理工作。護理工作實行“床邊工作制” [4],常態下護士在病人身邊工作,護士工作站前移到病房,攜帶有病人治療護理記錄及護理用具的床邊工作車隨護士走動,護士有更多的時間與患者交流,密切觀察患者的生命體征和病情變化,進行床邊交接班、治療、護理、健康教育。
1.3.3 改革后的排班模式 實行彈性排班制,合理搭配老、中、青值班人員,實行APN排班模式,分為兩大護理小組,A班每組有1名護理組長,2名責任護士,護理組長還負責本組護理工作的質控及指導下級護士的工作。P、N班實行雙P雙N班,每組各一名責任護士負責本組病人的所有治療護理、醫囑處理、護理記錄、交班報告、健康教育、出院指導。
具體上班時間為:A班每組2人上8:00―12:00、14:00―17:30,一人上8:00―11:00、12:00―17:00, P班上17:00―23:30,N班上23:30―8:00,全部責任護士實行8 h在班24 h負責制。電腦班8:00―12:00、14:00-17:30,專門負責護士站的電話接聽及全科出院病人的電子醫囑處理與核對工作。
1.4 評價方法
1.4.1 護理質量評價 根據護理部制定的護理質量評價標準,對比實施前一年與實施后一年每月護理質量自查的結果,將基礎護理質量、特一級護理質量、管道護理質量、護理文書質量、病房管理質量5個方面的合格率數據,取各項目合格率12個月的平均數進行比較。
1.4.2 滿意度調查 對比實施前1年與實施后1年每月我院護理部在心內科病房的質量控制考核評價中住院病人滿意度數據,及科室內每月對護士和醫生的滿意度互評和自評數據,取病人滿意度、醫生對護士的工作滿意度、護士的自我滿意度3項數據的12個月平均數進行比較。
1.5 統計方法
采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析,計量資料采用均數±標準差(x±s)表示,進行t檢驗。
2 結果
2.1 護理質量的評價
對比實施前的2012年和實施后的2013年,基礎護理質量、特一級護理質量、管道護理質量、護理文書質量、病房管理質量五個方面的數據,合格率都有明顯提高,見表1。
表1 護理質量的評價(x±s)
2.2 滿意度調查
對比實施前的2012年和實施后的2013年,患者對護士的滿意度、醫生對護士的工作滿意度、護士的自我滿意度三項數據,都有明顯提高,見表2。
表2 滿意度調查(x±s)
3 討論
該研究結果顯示,在2013年實施責任護士包干負責制整體護理工作模式后心血管內科的護理質量合格率都比2012年舊工作模式下明顯提高。該研究的整體護理工作模式利用現有的人力資源,以患者為中心,將護士按層級配備,按護理崗位層級分管患者,滿足不同患者、不同疾病及病情的需要,使責任護士扁平化、直接分管患者[5] ,護理模式在崗位責任制明確的條件下,由6~7名不同層級的護士組成同一責任小組,共同對一組患者負責,相互督促,能力互補,從而降低護理風險,該研究中每位護士主管4~5名患者,責任護士下班或休息時,由同組的其他責任護士代管患者,保證同一組患者護理的延續性和護理質量,達到提高護理服務質量的目的[6]。
該研究結果顯示,2013年實施責任護士包干負責制整體護理工作模式后患者在對護士滿意度,護士自我評價的滿意度,醫生對護士的滿意度都比2012年舊工作模式下明顯提高。以往的護理工作模式,責任小組內每天負責同組病人的護士沒有相對固定,護士按工作內容分配護理工作、各司其職、分工明確、節省人力,但護理工作機械重復,缺少與病人的交流機會,較少關注病人的心理需求,護士也較難掌握病人的全面情況。護士感覺工作重復、枯燥、乏味,工作積極性不高,多數護士都以完成本班工作為目標,與病人及家屬的溝通不到位,醫生有問題時不知道找哪個護士,病人有問題時也只知道找護理組長或護士長,自我工作價值的體現不高。責任護士包干負責制的整體護理模式明確要求患者從入院到出院臨床護理服務的全過程,患者由固定的護士分管,責任到人,護士建立了“我的患者”的觀念,提高了護士服務的主動性和積極性,當患者有疑問時,能找到主管的責任護士及時、有效的解決問題,護患關系更加和諧[7]。包干負責制的整體護理模式要求每一層級的護士都要分管病人,低年資護士在本組高年資護士或護理組長的指導下進行工作,全面負責自己分管的病人,而不是單純的只做基礎護理及生活護理工作,或只做“跑腿員”,使低年資護士工作能力快速成長,加強了護士的責任心,又提高了護士積極性,使護士的自我價值得到體現。因此,實施包干負責制整體護理工作模式后,“醫護患”三方的滿意度都顯著提高, 減少了醫護患糾紛,保證了優質護理服務的順利實施[8]。
該研究還有一個局限性就是統計數據沒有涵蓋到病例數和部分患者重復進出院的記錄,僅以本科室的治療護理收留能力作為依據,在當今醫療技術不斷提高和生命健康日顯重要的社會,未來的的病患者增加和病患者平均住院時間縮短的情況會廣為存在,護理人員的配備能否適應日益加重的工作強度也是一個未知之數。
關鍵詞: 急診 護理 管理
急救護理是急診醫學的重要組成部分。隨著經濟的飛速發展,現代醫學的進步和社會醫療保健需求得提高,急診醫學和急救護理愈來愈發揮著極其重要的作用。基層醫院的急救護理同樣是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的,所以科學、合理、快捷的急救護理管理決定了急救的成功和社會效益。
1 急救護理組織管理
1.1急救科護理組織管理形式
醫院業務主管院長或護理副院長分管護理部,急診科護士長接受護理部和急診科主任的雙重領導,護士接受科主任和護士長雙重領導,以護士長為主。
1.2急救護理人員編制標準
綜合醫院急診科應設副主任護師一名,主管護師、護師人員占護理人員20%-30%。護理人員要求正規護理專業學歷,具有一定臨床經驗,熟練掌握急診護理技術。急診科應配備足夠的護士和衛生工作人員,負責護送病人檢查、拍片,減少中間環節,實施全程服務。
2 急救護理質量要求
護理管理在急診科生存和發展過程中的作用是不可低估的。急診護理質量是急診科護理管理的核心問題。良好的護理質量是急診科取得良好醫療效果的重要保證。站在以病人為中心的立場上對急診護理工作制定管理目標,根據目標確定急診護理管理的規劃與措施,并認真落實。做到有監督、有檢查、有評價。
2.1急救護理管理的質量標準要求
急診科要建立各項完整的護理規章制度和各級護理人員的崗位職責,制定預防和控制醫院感染的措施。要求常規物品消毒合格率為100%,急救物品準備完好率為100%,使護理工作達到科學化、標準化、制度化的要求。
2.2制定護理技術標準和業務考核內容
急診科護理管理要高度重視護理人員的專業知識學習,嚴格技術操作規程,要求護士掌握規范的搶救工作程序,熟悉搶救藥品、儀器的使用,達到與醫療水平相適應的專科護理技術水平。這不僅是成功搶救危急重癥病人的重要保證,也直接關系到醫院的良好社會形象和信譽。
2.3制定護理文件書寫的質量標準
護理文件包括各種急診登記本、護理病歷、四測單、長期和臨時醫囑、搶救和監護記錄、交班報告等。護理文件的書寫是護理工作質量、護理人員工作態度及專業水平的客觀反映,也是護士的基本功。
因而,要求護士書寫工整,病情描寫確切、重點突出,記錄及時、可靠,書寫合格率應在95%以上。
3 急救科主要管理工作
醫院規章制度是實行科學管理的基礎,是醫護人員行為的規范和準則。急診科的規章制度是從急診工作的服務性、責任性、技術性原則出發,根據其特點和要求而制定的。主要包括預檢分診制度,首診負責制度,急診留觀制度,急診治療室、處置室、ICU的工作制度,出診救護制度、救護車使用制度以及各部門消毒隔離制度等。
3.1首診負責制
凡是第一個接待急診就診病人的科室和醫生為首診科室和首診醫生。遇到病情復雜的多發傷、跨科疾病、不能明確診斷的病人時,首診醫生和首診科室應首先承擔診治責任,請上級醫生分析病情,作出肯定性指示。或邀請其他科室會診、協助治療。在沒有確定接收科室前應全面負責,嚴禁相互推諉病人。
3.2急診留觀管理
需留觀的病人,由接診醫生通知觀察室值班醫生和護士,并與值班醫生和護士當面或床頭交代病情。建立交接班制度,應到病人床旁交接,共同觀察病人。
3.3注重以病人為中心,不斷提高病人的滿意度,病人對醫院急診科的滿意度代表著其對整個醫院的評價,它取決于醫院全體人員的合作,主要是要提高工作人員素質、在職人員象投資者一樣把病人看成是顧客和收入,確立以病人為中心最大限度地提高病人對醫院的滿意度,作為急診科每個工作人員努力方向,為此從各方面滿足病人的需要,有幾點可借鑒。
3.3.1護士具備高度責任心,要求護士要有急、準、穩、快的觀念和應急能力。要實行“沒有任何借口拒絕病人”的政策,急診科不斷完善管理和檢查制度,規定值班護士每班至少2次探望病人,以利交接班與處理病人。