發現式教學論文

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發現式教學論文范文第1篇

怎樣使學生具有“發現交流”的能力呢？

一、重視學法指導，使學生掌握“發現交流”的本領

指導小學生掌握學習的方法，應從小學生思維發展的實際出發。因為他們正處在由具體形象思維向一般形象思維和初步抽象思維發展的階段。這就是說，小學生比較容易接受具體的形象的知識，所以對小學生的學法指導，不是進行抽象的講解，而是應結合具體內容的學習逐步進行滲透。為了指導學生掌握語文學習的方法，首先要指導學生理解詞、句。對此，我不是要求學生去背解釋，而是要求學生找出有關的句子和段落，聯系上下文，知道詞、句在課文中的意思。即使學生通過查字典了解了詞、句的本義后，我也總是再要求學生聯系課文來理解這些詞句在課文中的意思。然后，啟發學生通過想象體會詞句所描寫的意境，通過與同類同語的比較，體會這些課文運用語言文字的精妙之處。這樣久而久之，學生就掌握了語文學習的方法。

二、創造機會，鍛煉學生“發現交流”的能力

能力，通常是指完成一定活動的本領，它是在實踐活動中形成和發展起來的。學生初步感知了一種學習方法，并不等于就已經掌握了這種學習方法，就會在實踐中運用這種方法，當然更談不上熟練地運用。所以，為了提高學生“發現交流”的能力，我在教學的全過程――從課文的導入、審題，到初步感知課文，到分析理解課文，到小結歸納，都創造機會，讓學生來進行發現交流。至于教師的主導作用，則是在學生想講而講不清，想挖而挖不深，想結而結不了的時候才加以點撥，加以啟發引導。轉貼

三、確切地評價學生，激發學生“發現交流”的興趣

要在課堂內實施“發現交流”，就必須充分發揮學生的主體作用，調動學生主動求知的積極性，激發學生參與“發現交流”的興趣。為此，我十分重視正確評價學生“發現交流”的積極性，對學生發現交流得好的，常常是發自肺腑地贊一聲：“你講得真精彩。”“你真會動腦筋，想得比老師還深。”“你能緊扣中心，理解得很有層次。”……對一些學習有困難的學生，我更注意給予真心實意的評價，讓他們感受到老師對他們是充滿希望的：“你今天講得真好，說明你有能力學好語文。”“你的發言令人對你刮目相看了，進步真快。”布魯納說：學生最好的刺激乃是對學習材料的興趣。我在評價學生時注意緊緊結合具體的課文內容，讓學生感受到語文學習的無限樂趣和魅力。

四、重視課外閱讀，拓寬“發現交流”的知識面

語言文字產生于生活、生產，運用于生活、生產。如果教師只是把眼光停留在幾十平方米的教室，只是停留在一學期教二十幾篇課文，要想提高學生的語文水平是很困難的。學生課內發現交流的質量水平很大一方面取決于課外的學習、生活。因此，我十分重視學生的課外閱讀，把學生的眼光引向浩瀚無垠的社會，引向課外讀物。經常表揚一些課外閱讀好的學生，介紹一些報刊雜志上的好文章。豐富的課外閱讀，提高了學生課內發現交流的水平。

課堂教學的改革，為了適應學生的發現交流，我備課時首先做到目標明確。不僅是每一課的目標明確，而且整個單元，整冊教材，整個年級乃至整個中，高年級的語文教學目標都要做到心中有數。這樣就使我能把每一課的教學放到語文教學的整體中進行考慮，知道每個知識點在整體中的地位。

還有就是在備課時心中要有學生，要對學生的知識基儲思維能力有清楚的認識。

發現式教學論文范文第2篇

關鍵詞：教學資源 校園網網頁多媒體 交互式

在21世紀深化教育教學改革中,很多學校在大力普及信息技術教育的同時，不失時機地大力推進教育現代化進程，以信息化帶動教育現代化。很多學校都已經或正開始建設計算機教室和校園網,并且與之配套各類應用軟件和教學資源也都提上了一個重要日程，使學校信息技術教育進入嶄新的時代。

一、從目前校園網絡教育的現狀來看，主要存在以下問題

1．許多學校在硬件投入大量的資金，建設了目前較為先進網絡硬件環境，但在軟件建設、人員培訓與教育資源建設上卻投入很少，高質量的教育教學資源匱乏,網絡優勢功能難于發揮，設備浪費和閑置，成為參觀的展品。

2．校園網雖然建成，但教師的觀念沒有及時轉變，不能充分體驗和感受到網絡對教育教學的深遠影響，加上缺乏教學資源庫與合適的應用軟件，因此，就談不上進行網絡教學和進行基于網絡的學生個性化自主學習及研究性學習；大部分的教師還只是局限于基本的網絡應用,比如通訊,郵件等。

3．關鍵的教學資源建設常被片面地認為是計算機教師的工作，沒有得到廣大師生的參與，計算機教師既要教學和培訓教師，又要維護網絡及開發軟件，有的還要參與課件的制作，因此，校園網站的建設大多都停留在制作學校新聞、學校介紹、相關制度等信息相對變化不大的靜態網頁上，根本談不上教學資源的建設。

二、校園網的功能決定建設教學資源的必要性

目前由于微機的價格的下跌使校園網絡漸漸進入大型化現代化，校園網作為一個信息服務系統，其基本功能有：教學、管理、通訊、教育信息資源等，教學功能無疑是校園網的核心與主體。網絡僅僅是信息化的形式，豐富的信息資源和方便的獲取方式才是信息化的內容與實質，因此，校園網發展的關鍵是教育信息資源的建設和發展，它的建設必須發動廣大師生共同參與，根據網絡教學和個性化學習的需要，搜集和整理學習資源，共同完成校園網教學資源的建設。

三、教學資源建設的方法

我們可對教學資源的內容及獲得的途徑進行分類分析，從中找出建設教學資源的可行方法。

1．在目前情況下，按照教學資源的用途，大致可以分為以下幾類：

①用于教師進行備課的優秀教案、教學參考、練習、試題及及相關的輔導材料；

②用于制作教學課件的各種圖片圖像、音效、視頻、動畫片段等素材；

③用于課堂教學或網絡教學的課件等；

④用于學生課外學習以拓展知識面的學科知識博覽和第二課堂活動的科普知識。

2．在目前情況下，按教學資源獲得的方式，大致可分為以下幾類：

①由專門商業機構進行開發的，作為商品進行銷售，學校通過購買獲得。這類產品很多，如K12教育資源庫就是一個較實用的優秀資源庫。

②通過在學術會研討會或評比會等各類會議上的交流獲得，也有的是校際間和教師間的交往獲得的，這類資源多數是較為成功課件、課例、試題、教育教學經驗與論文等，但比較零散，難成系列。

③從因特網上下載獲得，這類資源多為練習試題、教育教學經驗與論文等，課件由于受到版權或容量過大的限制，經常下載到的課件是功能不全的演示版或簡易版，零散不全。

④本校原有的教學資源，這類資源有的是在購買不到合適的CAI軟件，教師用多媒體編著軟件自行制作的用于課堂教學的課件，更多的是教師在長期教學過程中積累下來的試題、練習、教案等教學資料、教學心得及其他相關資料，經過數字化，存入電腦，成為校園網的教學資源。

綜合以上的分析，一般學校可采用多種途徑、多種方式、分步驟進行的方法，發動廣大教師參與，制定詳細的計劃，共同建設校園網教學資源。針對目前地方的教育水平差異，學校可以是適當增大教育素材的購買資金預算，隨著國家教育部統一組織、統籌規劃、聯合攻關加快各級各類基礎教育信息資源庫建設，今后這類資源會越來越豐富，買到后通過一定方法整合到校園網站中，共享大家使用，這樣可以有效的縮小地域教學水平的差異。

其次，以年段備課組為單位，在前面制作的多媒體交互教學資源基礎上，結合對教材的具體章節的教學過程設計，為這章節或這節課制作教學資源型課件。該課件要能通過創設符合教學內容要求的情境和提示新舊知識之間聯系的線索，以幫助學生建構當前所學知識的意義；能通過留言或討論組等網頁上的交互功能，組織學生開展討論與交流，進行協作學習；能通過鏈接方式，把與教學內容有關的網站、網頁的地址以及它們的主要內容、特點等，收集、整理在該課件的網頁中，便于學生在學習時能快速獲取，減少盲目性，從而提高學習效率。

最后，教研組將每個年段備課組制作的這類教學資源，整理集中到校園網中，加于維護與更新。通過若干個循環的教學，后一個年段的教師對前一個年段教師制作的課件進行修改、補充與完善，逐步建成了這一學科的教學資源庫。

總之，教育資源的建設應該得到更多的重視。其建設是一個長期的過程，而且要更多地依靠學校教師的參與。教育資源在支持教學方面的潛力是巨大的，但這種潛力往往要靠教師在實踐中自己去發掘，換句話說，就是進行教學應用開發，并在教學應用中不斷發展豐富、探索出新。

參考文獻:

[1]于鵬，丁喜綱.計算機網絡技術項目教程 清華大學出版社，2009-10

發現式教學論文范文第3篇

論文關鍵詞：創課堂之精彩享學習之快樂創課堂之精彩享學習之快樂

 

四年級《鄉下人家》一文，為我們描繪了幾處獨特的鄉村風景，但對于城里長大的孩子來說很難體會到那種和諧融洽、熱鬧的場景。教學時，我引導學生有感情的朗讀，看圖感悟，讓他們大膽想象畫面，并播放輕松愉悅的音樂，他們陶冶其中。有一名學生這樣說道：“閉上眼睛讓我不由想到，鄉下人家不光生活恬靜，而且風景也很獨特。瞧，那一只只毛茸茸的小鴨子和一群覓食的小雞，不就是一處美麗、迷人的風景嗎？一只公鴨子正領著一群小鴨子，大搖大擺地向河邊走去，只聽見“撲通”一聲，所有的小鴨子在鴨爸爸的帶領下陸續來到水中，有的在照鏡子，梳妝打扮；有的在河里互相嬉戲；有的把頭塞到水里，啄蟲子吃；有的在媽媽身邊，好像在聽故事，不一會兒就睡著了……。鄉下人家，不論什么時候，不論什么季節，都有一道獨特、迷人的風景，這真是一幅美麗的雞鴨覓食圖啊！”學生一聽，似乎都茅塞頓開小學語文教學論文集，一個平日里學習很一般的女同學也站起來，說：“鄉村雖比不上城市的繁華熱鬧，但是那里空氣清新，河水清澈見底，屋前屋后綠樹成蔭，我最喜歡鄉村的小動物。瞧，一群小鴨子在河岸邊搖搖擺擺地走著，它們協調有序的跳進小河中，似乎有誰在無聲的指揮著它們……”

就這樣，學生一個個爭先恐后的選擇自己最感興趣的風景，繪聲繪色的說了起來。

案例二：

在教學《自然之道》一文時，我設計了這樣一個問題組織學生分小組討論：“如果我們不去救那只龜群的‘偵察兵’，它會不會被食肉鳥吃掉呢？”真可謂“一石擊起千層浪”，同學們很快展開了熱烈的討論。最后形成爭鋒相對的兩派，一方認為偵察龜會成為食肉鳥的口中之食。另一方學生則認為不會成為食肉鳥的口中之食。我充分發揮學生思維的自主性，組織正反兩方辯論，加深學生對文本的解讀。

正方學生認為偵察龜會成為食肉鳥的口中之食的理由：

生1：課文后面寫到“不一會，數十只食肉鳥吃得飽飽的，發出歡快的叫聲，響徹云霄”可以看出這些食肉鳥起初很餓，它們為了肚子一定會不擇手段。

生2:從“數十只幼龜已成了嘲鶇、海鷗、鰹鳥的口中之食”可以看出，這些食肉鳥吃幼龜輕而易舉，因此這只偵察龜肯定很難逃脫。

生3：“從龜巢到海邊有一段沙灘，無遮無攔。”我想到了，偵察龜很難順利到大海，一定會被捕食。

生4：從“一只嘲鶇突然飛來，它用尖嘴啄幼龜的頭，企圖把它拉到沙灘上去。”我覺得它已經面臨危險論文服務。

……

反方學生的理由是：

生1：從“幼龜把頭探出巢穴，卻欲出又止。”我覺得幼龜很小心，只是伸出頭試探、觀察，并且身子也沒有從巢穴里出來，應該是安全的。

生2：從“偵察”我想到了那些情報人員，他們一般很謹慎，因此偵察龜是比較安全的。

生3：從“躊躇不前”我覺得幼龜還在洞口，即使頭被啄，但畢竟整個身子沒露出來，它可以把頭縮進殼里。

生4：（補充說）“企圖”是打算的意思，說明嘲鶇并不會得逞。

……

通過這場激烈的爭論，更有說服力的一方顯而易見，最終得出這樣的結論：由幼龜偵查時的舉動以及“躊躇不前、企圖”等來看，偵察龜十分謹慎不會被捕食，但即使被捕食了，這也是自然規律，它本身就肩負著神圣的使命。

[分析與反思]

以上課堂教學效果是我沒有料到的，但學生的回答卻讓我看到了學生的思想世界是充滿無限想象力的，他們思維的發散性很強，并富有開拓性，他們對課文的理解有自己獨特的感受。從語文教學新的教育理念來看，以上教學片段主要體現了兩個方面的觀念：

一、以學生為主體，學生成了課堂的主人翁小學語文教學論文集，而教師卻成了課堂的發現者、開發者、欣賞者、組織者、和引導者。整個教學片段當中教師自始至終沒有去干涉學生的學習行為，充分體現了以學生為主，讓學生在課堂中交流、討論、爭辯、質疑……。教師只是在規范學生學習行為，維護課堂秩序方面，作了適當地引導。學生在課堂上盡情地發言，抒發對課文的感悟與質辯。從想象鄉村生活場景到偵查龜命運的思考，學生都能從不同的角度發表自己的看法，可見，孩子們有著他們獨特的感受和見解，我們要保護他們獨立思考的積極性，讓他們的個性在課堂里得到充分的張揚。

二、愉快式教學思想的體現。

1、通過音響、圖片的介入，營造出與課文內容相匹配的氣氛，符合兒童用形象、色彩、聲音來思維的心理特點，使學生入情入境，內心不斷掀起情感的波瀾，與課文產生共鳴，從而順利跨越時間、地域的鴻溝去感悟，使學生獲得情感的陶冶。

2、根據教材內容和學生心理需求創設一些具有啟發性和開拓性的問題，觸及學生的興奮點，撥動他們思考的琴弦，促使學生不受約束地去探究、思考，讓學生敢想、敢做，在無拘無束的自由爭辯中碰撞出智慧的火花，讓他們享受學習的快樂。真正體現了以學生為主體，使課堂成了他們學習的演練場。

總之，新課程、新理念導向下的語文教學還有許多東西要我們去探究，去實踐……

發現式教學論文范文第4篇

論文關鍵詞：任務驅動，數據庫技術，高職，教學改革，項目導入

 

1 引言

《數據庫設計與實現》是一門理論與實際結合非常緊密的課程, 實踐性和應用性非常強。通過本課程的學習，使學生準確理解什么是數據庫以及數據庫在各領域的應用，掌握數據庫技術及應用開發方法，具備利用數據庫工具開發數據庫應用系統的基本技能，為今后應用數據庫管理信息，利用信息，打下基礎。以往的教學通常采用“理論十實驗+實訓”的傳統教學模式，由于該課程理論比較抽象，學生普遍感覺學習起來入門難、目標不明確、不知如何應用到實際中。

而受課時的限制, 教學講授基本理論占去太多課時, 應用和操作不足。課堂教學以教師講授為主，教學模式單一，灌輸填鴨式教學，學生過于依賴教師，自學能力差，學習缺乏主動性。實踐基本上屬于被動模仿式實驗, 學生根據已經設計好的詳細的實驗步驟和方法完成實驗, 查看實驗結果, 只滿足于驗證相關理論。在實際教學中，傳統的傳授方法使學生很難用所學的理論指導實踐解決問題，教學效果不高。

本人在長期的教學實踐中，結合課程特點和實際教學，利用“項目導入”與“任務驅動”相結合的教學方法，探討了《數據庫設計與實現》課程的教學改革。提出按項目開發的實際工作過程組織教學內容教育教學論文，采用任務驅動和案例教學法，把理論和實踐更好的融合起來。“項目導入，任務驅動”的教學方法尤其適用于學習計算機應用方面的知識和技能。任務驅動有利于學生學習到實際的計算機專業技能和崗位能力，項目導入有利于鞏固學生專業知識、整合提高實踐應用能力。

2 課程改革思路

樹立以“實踐、綜合和應用”為核心的指導思想，以培養學生使用數據庫管理系統解決實際問題的能力為宗旨，重點培養學生分析、解決實際問題的能力。例如：結合高職學生特點和畢業后所要從事的具體工作，關于關系運算符號表示形式、規范化處理的算法等知識點的講解是通過實例來引導的論文開題報告。

采用工學結合教學模式，重視教學設計，根據教學內容和學生特點，在教學中盡量營造探究性學習、協同學習等學習環境；以現代教育理念為指導，設計相應的教學過程和組織形式。采取現代教學方法，理論教學中采用問題引導法、現代啟發式法等；實踐教學中采用項目導向、任務驅動法、行為引導式法、小組協作法等，注重理論與實踐結合，給學生提供更多的實習環境，多搞些實踐活動，有條件時模擬實際項目開發，鍛煉學生的動手能力和團隊合作精神。

“任務驅動”是一種建立在建構主義教學理論基礎上的教學法。是指在整個教學過程中，以完成一個個具體的任務為線索，把教學內容巧妙融入完成任務的過程之中,。并在完成任務的同時培養學生的創新意識和創新能力以及自主學習的習慣，引導他們學會如何去發現，如何去思考，如何去尋找解決問題的方法，最終讓學生自己提出問題，并經過思考，自己解決問題。

“項目導入、任務驅動”是指教師根據階段教學要求設計一個項目，根據當前項目設計并提出一系列任務,針對提出的任務,采取演示或講解等方式,給出完成任務的思路、方法、操作和結果,然后引導學生邊想邊學邊練,最終完成相應的學習任務的一種教學方法。其中的項目要求具有技術典型、內容全面、思路科學、結合實際，這樣的項目才能使學生從整體體會解決實際問題的過程性，然后再通過任務將項目完成各個環節串聯起來。該方法有利于真正培養學生的創新能力、自學能力、實踐能力，增強學生獨立思考能力和協作精神。

3 “任務驅動”教學法的實施和應用

基于任務驅動的實驗教學體現了以學生為中心，教師為主導的教學策略，強調學生的主體性, 充分發揮學生在學習過程中的主動性、積極性和創造性。 教師將實驗的要求和內容進行分解， 設計成具體的任務， 明確每項任務的要求。學生在教師的組織、引導下，用不同的方法完成任務。 在這個過程中，學生的知識、思維和技能都能得到鍛煉和提高。

3.1 導入項目、分解任務

要求學生能根據一個實際需求完成一個數據庫系統的設計與實現。它強調從需求分析、數據搜集、數據整理、系統設計到系統實現全過程的參與。這是一個大的項目,它可以分成若干個小的模塊或任務,隨著學習進程分步完成。 如設計“學生成績管理系統”，教師可以引導學生通過聯系實際不斷地提出問題：學生成績管理需要管理學生基本信息，包括學生信息的錄入、修改、刪除、查詢；管理學生的成績，包括學生成績的錄入、查詢等功能；需要打印報表教育教學論文，如：成績單，選課表，所以還得設置打印功能；如果該系統規定專人負責，需要設置用戶名和登錄密碼，體現保密性等。經過系統的分析，可以設計出一個基本功能框架。隨著任務分析的深入，整個系統功能不斷完善，結構不斷清晰。這實際上是將教學內容拆分為一個個的“任務”,逐步地展示、布置給學生。

任務可以是教師設計的具體的任務，也可以是教師提出任務目標，由學生設計的任務。例如: 關于T-SQL 查詢的實驗就可以提出這樣的任務: 通過實驗掌握T-SQL 語言實現數據查詢的功能, 要求用T-SQL 語句實現對論壇數據庫中的信息查詢。查詢的要求由學生們自己提出, 教師進行篩選, 得出具體任務。對于這樣的任務形式，學生參與的積極性較高，教師通過對各種查詢要求進行分析和歸納，使學生學會分析各種查詢要求所表達的語意的方法，進而轉化為正確的語句格式，真正達到對知識的靈活運用。

3.2分組設計、教師指導及評價

根據以上任務問題，分組讓學生進行充分討論，教師雖然之前已做過實例示范，但在學生完成任務的過程中，還是要針對重點難點進行分析，引導。分階段進行討論、交流、歸納相應的有關知識和操作技巧，使掌握慢的同學能跟上進度，營造協作學習的環境，促進共同提高。分組有利于學生取長補短、廣開言路、積極思考、創新思維、協同學習等，最終形成各自結果。

比如講解概念結構設計中最重要的知識點E-R模型設計，先選取一些常用數據庫管理系統題目，將具體設計任務分配給各組，在限定的時間內完成后，由各組代表講解設計的模型，進行自我評價和總結論文開題報告。教師首先要肯定學生的設計成效，接著一定要指出各組的問題和不足，并提出相應的修改建議。此過程一定培養學生獨立思考和解決問題的能力，教師只是引導、監督、解答疑點、鼓勵學生探索問題。

在這個過程中教師要鼓勵學生實現自己的想法，不應過多地評價設計的對錯和優劣，但是要確保每個學生都掌握了實現任務的方法。同時記錄學生上機時出現的問題，及時對任務的完成情況進行分析評價。從任務所涉及的知識和技能出發,分析學生存在的不足和引導學生正確的解題思路和方法，對解決問題使用到的技術和知識進行分析和總結，除了教師評價之外,還可以組織學生交流和互評, 使學生能夠互相學習，取長補短。進一步強化學生能力教育教學論文，鞏固所學知識。

3.3課程考核

目前數據庫課程考核基本上都是以學校期末考試為主，同時有的數據庫課程教學后，讓學生參加計算機二級考試，學生過分重視考試環節，在實踐方面重視不夠。有必要探索校內考核與用人單位考核要求相一致的機制，加大學生學習的過程監控，把平時課外作業,在課堂討論中的發言,模擬面試中的表現及社會實踐的參與程度等都作為過程考核內容，著重考核學生獲取新知識、新技術能力和信息分辯能力。

提高課程設計在考核中所占比例，課程設計是“數據庫設計與實現”課程摘要求，包括評分標準；在老師指導下對學生分組，確定小組長和選定小組題目；設計結束后推選一名同學講解自己的課程設計，并回答老師的提問；由老師評出課程設計的成績，成績占該課程成績的30%。

考核是對學生學習情況的評價，也是對課程教學效果的評估，是教學過程的重要環節。傳統的筆試在考查學生基礎知識和語言細節方面有一定的優勢, 而學生的實際操作技能和對知識的綜合應用能力，則可以通過平時的上機實踐和綜合實驗的情況反映出來，所以要理論考核與實踐考核兩方結合才能客觀的評價學生的學習效果。

4 結束語

《數據庫設計與實現》是一門基于SQL Server2005的理論與實踐并重的學科，在教學方法上,應重視多種教學方法優化組合。數據庫應用系統開發能力的培養需要一個長期實踐的過程, 引發學生的學習興趣至關重要，教師的細心引導和嚴格要求將起著關鍵性的作用。作為教師要博覽群書，并將所學的知識和項目開發、科研活動結合起來，不斷更新教學觀念、改進教學方法和手段, 才能提高教學質量，適應人才培養的需要。

參考文獻

[1]沈美，于翔.“數據庫技術”課程教學改革的探討[J].計算機教育,2010，1.

[2]喻勇,王群,劉向陽.《數據庫原理及應用》課程教學改革初探[J]. 中國水運,2008,8(12).

[3]陳芳.對《數據庫基礎與應用》課程教學方法的探討[J].寧夏師范學院學報:自然科學,2008,29(6).

[4]周麗娟.數據庫教學體系改革與優化[J].高教論壇,2009,1(1).

[5]王淑霞,沈慧娟.數據庫原理課程教學方法改革與實踐[J].通化師范學院學報,2009,30.

[6]宮潔．“任務驅動”教學法在“SQL Server 數據庫”教學中的應用[J].科技資訊,2008，(08).

發現式教學論文范文第5篇

關鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；醫學生；臨床帶教

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫院內非預期死亡的重要原因，也是嚴重危害人民健康的重要醫療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關外[2]，與患者所接受的治療也密切相關。骨科作為臨床VTE高發的臨床專科，對于VTE的治療及教學承擔著重要的角色。我們從平時理論教學及臨床帶教工作中發現，許多臨床實習生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實習生對VTE疾病相當陌生。由于該類癥候群相關授課學時少，難以全面深化，加之臨床病例相對較少，集中的實習專科主要為骨科等手術科室及呼吸內科等相關科室，因此臨床實習機會相對偏少，學生難以全面掌握。如何在有限的時間內最大限度地提高該類疾病的臨床學習效率，激發學生的學習興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎，是我們應該認真思考的問題。筆者在多年的骨科學帶教實習中不斷總結經驗，對VTE疾病教學進行了有效的探索，現總結如下。

一、以典型病例為中心，通過“導入式教學法”鞏固疾病相關基礎知識

我們在臨床教學工作中發現，很多的臨床醫學生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實習并不能很快地與相關理論知識進行融會貫通。舉例而言，盡管學生在靜脈血栓理論大課的教學中學習到了靜脈血栓相關三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復強調這些病理生理學及解剖學相關知識，但是，進入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構架，從而進行臨床應用。因此，在VTE疾病的實習課中必須以病例為中心，在病例中發現問題、討論問題、解決問題。這種病例導入式教學法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學論文中被反復提及[4-5]。CBS是根據PBL教學法原理設計以病例為引導的教學方式，其基礎在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學法較傳統方法能夠提高學生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應用CBS教學方法進行了VTE疾病的教學，以臨床關節置換術后VTE患者為例進行了教學方法的驗證，通過實習生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據及鑒別診斷，然后提出自己的相關輔助檢查，并進行相應治療方法的設計。最終，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協同“三維教學法”培養臨床思維能力

VTE疾病的臨床發病具有隱匿性、復雜性、個體化等特征，要求臨床醫生具有扎實的醫學基礎知識，縝密的臨床思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨床表現形式。這兩種臨床疾病又是逐步發展的臨床過程。臨床中很多患者首先出現下肢癥狀，主要表現為下肢腫脹及疼痛。為了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個過程中，我們會提前與超聲醫學科帶教老師溝通，設計教學方案、教學內容以及實踐觀摩，組織實習生利用部分學時進行超聲影像診斷實踐，實際操作中理解血栓的解剖學位置、形態，更好地理解超聲影像學診斷對于DVT診斷的必要性，提高實習生疾病診斷臨床思維能力。臨床還有一部分患者對于DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網植入、靜脈血栓取出等手術，這些臨床實踐課則由放射影像科帶教老師進行臨床實習帶教。但是，畢竟這類患者臨床少見，治療期與實習期不能很好地吻合，我們則通過手術錄像和視頻教學相結合的方法進行講解，也能夠讓實習生更為真實地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發生DVT外，會出現致死性的PE。各臨床相關科室都會將這類患者轉入呼吸科或重癥醫學科進一步救治。因此，學生在這兩個科室實習期間，我們安排了相應帶教老師對PE的相關臨床知識及治療原則進行帶教實習，補充并全面完成VTE疾病多元化的診治方案學習，綜合性地培養學生臨床思維能力。我們將這種由臨床多學科協同參與的帶教模式稱為“臨床三維教學”法，即治療中心（臨床科室）、診斷中心（影像科室）及培養對象（實習生）三維互動的教學模式。這種教學模式要求在統一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時間與考核方法，以實習對象為中心進行全方位的診療臨床思維培養，讓學生不局限于單一實習單位的生產實習，全面的提升實習生的實習興趣，同時潛移默化地提高實習生的臨床思維能力。在2009級臨床型碩士研究生帶教過程中，我們就應用三維教學防范對VTE疾病的教學，以臨床關節置換術后VTE患者為例進行了教學方法的驗證。骨科承擔主要的臨床實習平臺，超聲醫學科及影響醫學科提供診療技術平臺，呼吸科及重癥醫學科提供再次的臨床知識講授，實習生對臨床出現的VTE患者從基礎到臨床，從診斷到處置，全面地接受了相關基礎知識及診治原則培訓，最終，我們發現實習生對VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什么樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進行什么樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

三、以復雜的疾病轉歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養學生醫德醫風，同時提高規避臨床醫療風險能力

現代醫學的生物—心理—社會醫學模式[7-8]對臨床實習醫生的醫德提出了更高的要求。現階段，我國的醫患矛盾比較突出[9]，而醫學生對人文社會科學的學習及人文情操的培養不足。因此，我們在VTE疾病的帶教中有意地利用臨床失敗案例所積累的經驗教訓來啟發學生，讓他們認識臨床不光是對疾病的診療，更是對人文的關懷，一定要以醫德為重心，倡導道德素質與技術素質并重，這樣才能讓實習生在今后的工作中展現醫學人文情操，更好地利用自身醫學知識服務于人民群眾。另一方面，我們通過對典型臨床失敗案例的病例討論，將臨床失誤及治療差錯的相關背景介紹給學生，通過與學生的互動交流讓他們從內心中體會到臨床治療的縝密性，逐步培養臨床思維能力。讓他們認識到醫療無小事，再小的醫療忽視都可能會造成難以挽回的結局。通過帶教老師的示范，從日常查房到風險談話告知，學生可以在實習過程中學習如何完善診療細節、規避診療風險，提高臨床工作中規避醫療差錯及風險的能力。

四、以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養科研思維及創新意識

醫學生必須注重臨床與科研兩方面的培養才能符合創造型、開拓型、實用型的培養目標。培養研究型、復合型醫學人才是我國醫學生培養的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經病學見習中提出了研究式教學法的概念，并發現該模式不僅能提高學員的理論考核成績，還提升了學生對見習的滿意度。我們借用了“研究式教學法”這一概念，在日常的生產實習中將VTE疾病近年來所提出的診療指南進行講解，將目前臨床遇見的新問題進行提問，以發散式的教學方法鼓勵學生進行文獻查閱，引導學生發現一些具有研究價值的問題并進行小課討論。最后由帶教老師將問題凝煉后指導學生搜集相關資料，形成具有一定研究價值的科研材料。在此過程中，實習學生的科研思維得到一定程度的鍛煉，有些甚至寫出了具有臨床研究意義的臨床論著。我們在以往的帶教實習中，在VTE疾病B超診斷方法的教學過程中，有同學結合血栓的病理學基礎提出是否能夠通過利用血栓的軟硬程度進行血栓的診斷。受這個思路啟發，我們進行了臨床資料收集，最后與超聲醫學科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯合超聲彈性成像對初次全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價值》臨床研究論文[11]。由此我們認為，研究式教學法對于醫學生科研能力的培養十分重要。

五、結語

臨床實習是臨床醫學生向臨床醫師轉變的關鍵環節，是醫學臨床工作與科研工作的基礎。我們在臨床醫學生VTE疾病的帶教過程中，以典型病例為中心，通過導入式教學法鞏固疾病相關基礎知識，以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協同“三維教學法”培養臨床思維能力，以復雜的疾病轉歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養學生醫德醫風，同時提高規避臨床醫療風險能力，以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養科研思維及創新意識，克服臨床實習期短、教學難度大的困難，在有限的時間內最大限度地提高學生對VTE疾病的臨床學習效率，激發學生的學習興趣，取得較好的臨床實習效果。

參考文獻：

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