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如果水利工程施工中出現安全問題,不僅會給施工企業和國家造成巨大的經濟損失,更會造成嚴重的社會不良影響,水利工程施工安全隱患有效解決意義重大。安全是水利施工行業發展的基礎,水利施工不同于其他的民間建筑施工,水利施工具有一定的特殊性,有著安全隱患多、風險高、事故多等特點。水利施工一旦發生安全事故,極易造成人員傷亡,人員傷亡將會嚴重影響企業名譽,給企業帶來負面影響,引發社會輿論,水利施工安全問題關系著社會經濟建設和國家水利事業的發展。為了降低水利施工安全問題,減少水利施工安全隱患,水利施工企業必須進行科學安全隱患管理,控制水利施工過程中的安全隱患,避免事故的發生,杜絕水利施工人員不安全行為,科學解決安全隱患問題。為了保障水利施工安全,解決安全隱患,施工企業必須對施工現場給予全方位、全過程、全天候的安全監督和管理。
2水利施工行業安全隱患
水利施工多為野外露天作業,施工條件十分惡劣,施工過程中有較多的手工勞動和重體力勞動,勞動強度較大,施工過程中易出現施工人員身體疲勞、注意力分散的現象。由于水利施工行業的特殊性,在注意力分散的情況下,極容易造成安全事故。另一方面,水利施工過程中,立體交叉作業較多,很多工序需要多人配合才能完成。如:大型設備搬遷、大班作業等等。在多工種相互配合進行立體交叉作業時,必須有專業指揮進行安全指揮,如指揮不當,造成施工過程銜接不當,易造成相互傷害現象的發生。此外,水利工程施工屬于大工程項目施工,施工過程中需要使用大型機械設備,大型機械設備操作本身就具有一定的危險性,如不按照相關操作流程進行操作也會導致安全事故的發生。施工中設備管理不當也是水利施工安全隱患之一,因為很多施工設備都屬于用電設備,又均為導體,如布置比較分散、移動頻繁,施工過程中很有可能發生觸電事故。再者,通過調查發現,水利工程施工中還存在施工企業為了自身利益,經受不住利益誘惑,偷工減料、違章操作的現象,最終導致安全事故的發生。從水利工程施工環境本身來說,自然環境依然存在安全隱患。實際上水利工程施工對周圍地質結構影響較大,在施工過程中也可能出現崩塌和滑坡等情況。如:發生崩塌,出現陡坡前緣部分巖土體與母體發生分離,塌落而下的巖體或土體,可能對施工人員生命造成威脅,給水利施工造成影響。另外天氣也影響著水利施工。雨季施工中,大降雨易滲透至土體,使土質軟化,破壞土質結構,減小土地摩擦力和凝聚力,雨季是水利施工中易發生坍塌事故的主要原因。想要有效解決水利施工中的安全隱患問題,水利施工安全監督必不可少,安全監督是有效規避安全事故發生、防止水利施工安全隱患的關鍵。但目前我國水利施工安全監督管理效果并不理想,主要原因是現場施工人員自身安全意識較差,缺乏必要的安全知識和技能,對安全隱患認識度并不夠。另一方面,水利施工企業領導層對安全隱患培訓教育不夠重視。安全隱患教育中多走形式,并沒有起到實際的教育作用。另外在安全隱患監督中,安全監督人員自身綜合素質較差、缺乏責任心等問題也尤為突出,加強安全教育和培訓,提高施工人員安全責任心,是解決水利施工安全隱患的關鍵,水利施工行業安全隱患是水利施工企業經營管理中要解決的首要任務。
3水利施工行業安全隱患解決措施
1)增強施工人員安全意識
水利施工行業安全隱患多是眾所周知的,由于水利施工現場環境比較復雜,安全監督工作是無法靠一兩個人完成的,安全監督人員很難做到面面俱到。想要有效解決水利施工安全隱患,必須把安全隱患問題提升到全員參與高度,要求現場施工的每一位施工人員都參與到安全隱患監督管理中,形成及時發現問題、及時解決問題的安全隱患管理機制。讓每一個人都自覺遵守安全隱患管理程序,進行正確施工操作。另一方面,領導自身應起到帶頭作用,提高對安全問題的重視,積極整改隱患,強化安全防護措施,不能抱有僥幸心理。
2)強化相關規章制度
“無規矩不成方圓”,想要有效解決安全隱患,將安全隱患解決工作落到實處,嚴格的制度必不可少。相關制度的實施,能夠規范施工流程,約束施工人員行為,保障水利施工的順利進行。在制定相關策略時,應全面進行考慮,首先要做到針對不同施工環境、不同工種制定不同的規章制度,制度內容應涉及到崗位安全標準,嚴格規定注意事項、施工工藝、施工流程等。制度制定后,必須加強實施力度,使其落到實處,避免只做表面功夫的現象。制度的約束,能夠有效避免錯誤操作造成的安全事故。另一方面,必須加大處罰力度,發現施工人員違規操作必須嚴肅處理,視情節給予罰款或下崗處罰,實現從根本上解決水利施工安全隱患。
3)設置專職安全監督員
為了有效解決水利施工行業安全隱患問題,水利施工過程中應設置安全隱患監督員,對水利施工整個過程進行安全隱患監督。安全隱患監督員是解決水利施工安全隱患的核心力量。為了保障安全隱患監督的有效性,必須提高安全隱患監督員自身綜合素質,增強其自身責任心,通過培訓和學習調動安全隱患監督員積極性,提升安全隱患監督員的安全隱患管理監督技能和知識。
4)加強對自然隱患的重視和防治
從自然安全隱患來講,水利施工中自然隱患十分難以控制,往往這類安全因素引發的安全隱患,具有突發性和偶然性及難預知等特點。為了避免安全事故的發生,水利工程施工期間,應定期對水利施工周邊環境進行巡視和維護,及時維護是減少安全隱患、減少事故發生幾率的最好方法。如對易發生安全隱患問題的部位,應采取加固或支撐等相應措施防止塌落。
4結語
影響手術室護理安全的主要因素
1.人員因素主要由于手術室護理人員的數量和質量、物業公司員工素質的原因不能滿足工作要求而造成安全隱患。隨著衛生改革的深入和經濟意識的增強,各醫療機構引人競爭機制,管理者們為了節約人力成本,增加經濟效益,盡量壓縮醫務人員的編制。由于傳統上重醫輕護觀念的影響,首當其沖的便是護理人員縮減。護士人數遠沒達到衛生部的編制要求,護士加班過多,超負荷工作,易造成身心疲勞。有研究表明如果護理人員不足將會導致更多的院內感染和其它不良反應,不利于病人的預后。衛生員由物業公司承擔,人員文化低,素質差,頻繁輪換培訓不夠,容易發生安全問題。
2.技術因素隨著醫療技術的進步,手術室各種先進設備的大量使用,各專科開展新技術、新業務,各種腔鏡手術開展及多器官聯合移植獲得成功。手術室護理工作復雜程度大、技術要求高的內容日益增多,如果護士業務知識缺乏或經驗不足,醫護溝通不夠,與醫生配合差。比如:不能正確使用和保養儀器設備造成毀損,手術前器械物品準備不足延誤手術。新開展的手術或手術中需重新修改手術方案,護士不熟練手術步驟,不熟悉醫生習慣,手術配合忙亂,易發生器械清點錯誤,醫生切下的組織標本忘記存放而造成標本丟失。違反操作規程將會導致操作失誤或錯誤而發生護理缺陷或事故。
3.藥物因素病人手術中病情變化快,用藥品種多,且要求及時。尤其是體外循環及器官移植手術,病人輸液路徑多,護士缺乏藥品知識,加上不熟悉病人病情,易發生用藥錯誤,造成不安全因素。
4.管理因素由于醫學科學技術迅猛發展,大量高尖技術用于臨床;手術病人年齡放寬,病情重而復雜,更要求以病人為中心的整體護理;原來的規章制度不夠完善,難以適應現代手術室的管理。質量管理體制是護理安全管理的核心,管理制度不完善,質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。醫護人員缺乏職業道德,比如:術前洗手方法多,不按程序洗手,甚至違反無菌操作規程,可導致手術切口感染發生率增加,護士培訓不到位,不會使用新的儀器設備,工作不到位,缺乏責任心,手術開始前不知儀器設備是否良好使用延誤手術。
加強護理安全管理的思路與方法
1.合理安排人力資源,減輕超負荷工作的壓力,調動各級人員的積極性。目前現有人力資源情況下,可實行彈性排班制,比如:移植手術難以保證準時手術,實行付班制,隨叫隨到。調整各種班次,減少護士過度超時工作負荷。建立合理的勞務費分配制度,根據工作質量與超時數,實施每日工作計分制發放勞務費。加強與物業公司的合作,調肯干、能吃苦、有文化的工人到手術室工作。
2.重視專業理論與技術培訓,提高科室全體員工素質。由于手術技術不斷向更細微、更復雜方向發展,各種新器械層出不窮,以及無菌技術要求越來越高等原因,促使護理人員專科技術向更專業化或一專多能方向發展,護士配合手術的方式已從過去的隨意性全面參與型向專科性定人參與型轉變,以適應外科技術不斷發展的需要。護士精通護理基礎理論、基本知識、基本技能,熟練掌握各儀器設備的使用和保養,才能有效地保證護理安全,預防差錯事故。全面抓好護理業務質量,科室專人負責教學管理,制定各級護士培訓計劃,新難復雜手術參加術前討論,鼓勵護士參與各種學歷教育。加強物業公司員工培訓,要求公司先進行工人培訓,進入手術室后指派組長帶班工作一周,護士長定期召開工人會,強調服務態度,接送病人安全管理程序,接電話禮儀等培訓,全面提高科室全體員工的整體素質。
3.重新修訂護理規章制度,加強安全管理。對照醫療事故處理條例,分析手術室現存和潛在不安全的護理問題,重新制定護理規章制度和工作程序。比如:制定手術預防差錯事故制度,手術病人嚴格查對至少兩次,靜脈注射前、手術開始前兩次查對,防止輸液過多、過快。洗手護士認真清點器械,必須檢查器械的完好性。
4.加強醫護溝通與合作,營造安全護理文化。手術室是醫院中進行多科協作、集中治療的一個特殊科室。由于參與手術的醫務人員來自于各個科室,且人數眾多,各科室各類人員之間的協作就顯得至關重要,不但影響工作效率,而且影響工作人員情緒和團隊士氣,最終會影響到我們共同的服務對象—手術病人。安全行為是一個機構的社會信仰及對安全的態度所影響的。而這些信仰和態度可約束從業者的思想和行為,減少差錯事故的發生。我們將安全文化視為一種管理思路應用于護理管理工作,即在日常工作中著力培養和影響對安全護理的信念和態度,以促使安全護理行為的養成。樹立“質量就是生命”的觀念,強調安全護理既是護理質量的要求,也是護理道德的基本要求。加強相互間的信息溝通,鼓勵醫護之間、護士之間的團隊協作,調控負責情緒,喚起有意注意。
[關鍵詞]建筑安全施工現場隱患與對策
一、引言
隨著國民經濟的發展,我國現在進行歷史上也是世界上最大規模的基本建設,但長期以來,由于建設管理水平、從業人員文化水平、施工技術水平參差不齊,建筑安全生產的管理和安全教育相對滯后,又加之建筑業本身的流動性大、勞動力密集、多工種交叉、手工操作多、勞動強度大、露天高空作業及作業環境復雜多變,危險源多等行業特點,使得建設行業安全事故頻發。
二、建筑工程施工現場安全隱患分析
據筆者所知,盡管建設部、省市級建委對施工現場文明施工已要求多年,也取得了一定的成效。但是,施工現場管理混亂,安全隱患處處存在,這是個普遍的共性問題。具體來講,安全隱患表現在以下幾個方面:
1.施工現場布置不合理,管理混亂
根據施工組織設計的要求,合理規范地布置施工現場,是文明施工的基本要求,也是減少施工現場安全隱患的重要一環,施工現場五牌一圖是宣傳和展示企業形象的重要平臺,也是文明施工現場必備的一項,完善五牌一圖,對安全文明施工進行崗前教育非常重要。
2.施工現場臨時用電不規范
根據施工現場臨時用電規范(JGJ46-2005)的規定,施工現場必須采用三級配電系統,必須采用TN-S接零保護系統;必須采用兩級漏電保護系統。然而施工現場安全檢查過程中,完全符合規范要求的做法并不多,三級配電往往做成兩級配電,PE線引出位置不對,重復接地位置和次數不對是常見的問題。為安全施工埋下隱患。
3.水平垂直運輸設備安裝拆卸過程控制不嚴格,違規操作多
塔吊是施工現場非常重要的輸運設備,因其隨著施工樓層的升高而不斷升高,因此在施工中塔吊的頂升是非常常見的一個工序,塔吊的安裝和頂升要求有專業資質的隊伍來完成,在安裝結束后要經過安監站檢測才能使用,這個過程要求特別嚴格,我國發生的多起塔吊倒塌工程事故與該過程控制不嚴格有關。對開塔吊的司機,必須經過專業培訓考核合格后方可上崗,且不得違規操作,以保證施工過程中,安全生產順利進行。
4.腳手架工程搭設不規范
腳手架的搭設是施工過程中非常重要的一個環節,無論是落地腳手架或是懸挑腳手架在施工過程中必須嚴格安設計要求搭設,架子工在進行腳手架的過程中,必須按規范操作,高處作業時必須正確佩戴安全帶、安全帽。腳手架整體失穩的事故多次出現,整體倒塌和失穩的事故也不在少數。除了設計計算的原因外,為按規范施工和檢測是事故發生的重要原因。
5.三寶、四口、五臨邊問題多
安全施工的三寶:安全帽、安全帶、安全網是減少減輕安全施工事故的三大法寶,在施工現場我們要求所有在場人員都必須正確佩戴安全帽,特殊工種在進行高處作業時必須正確佩戴安全帶,施工作業區安全網必須按規范搭設。然而現實中,由于各種原因,發生在這三寶上的安全事故并不少。對于四口:樓梯口、電梯井口、預留洞口、通道口,發生在這四口處的高處墜落、物體打擊事故特別多,因此做好四口的防護,特別是電梯井口的安全防護在施工現場顯得尤其重要。五臨邊:尚未安裝欄桿的陽臺周邊,無外架防護的層面周邊,框架工程樓層周邊,上下跑道及斜道的兩側邊,卸料平臺的側邊。五臨邊防護對保護施工工人人身安全的重要措施。在施工現場的檢查中,我們發現臨邊防護按規范搭設的不多。
三、成因分析
對于施工現場安全隱患的成因,具體來講分為人的因素和物的因素兩類。人的因素可以從下面幾個方面來探討,(1)企業內部的管理層,企業管理人員素質的高低,對安全生產法、安全問題的重視程度,直接影響得一線生產過程中安全隱患出現的幾率,經有關文獻的研究,受過良好教育的管理人員占比重大的企業,其安全事故發生的頻率較低。(2)工人安全教育程度和受教育程度與事故發生率相關,安全教育體制完善,落實到位的企業事故發生率遠低于安全教育流于形式的企業。(3)施工經驗豐富的管理人員、經驗豐富的工人占比例高的企業,安全事故發生率低。
物的因素包括施工外在環境,施工機械設備、施工材料等因素的影響,外在施工環境條件的優劣客觀上對事故發生的幾率有一定的影響。施工設備的定期檢測與維修是減少不必要的事故發生的重要措施。
四、安全文明施工管理建議
為保證建筑施工企業在施工過程中安全生產的順利進行,做到文明施工現場管理的要求,在對施工安全隱患進行闡述和分析的基礎上,我們提出以下建議:
1.完善企業安全管理體系,高度重視安全生產,認真落實安全生產的各項保證措施。
2.營造企業安全生產文化,做到人人講安全,時刻抓安全,對工人落實三級教育,落實崗前培訓達標率100%。
3.業主給足安全文明施工費用,并對施工企業安全文明措施進行檢查。
4.建立健全的承發包體制,杜絕層層轉包,忽略安全施工現象。
5.加強政府監督、社會監督力度,確保安全生產順利進行。
參考文獻:
[1]方東平,黃新宇,dinmainHinze.工程建設安全管理[M].北京:中國水利水電出版社,2005.7-8.
Abstract: In this paper, through the analysis of the status of urban and rural drinking water safety of Xiji county, the means to completely solve the drinking water problem are discussed.
關鍵詞: 飲水;現狀;途徑
Key words: drinking water;status quo;means
中圖分類號:TV674 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2012)32-0108-03
1 西吉縣基本情況
西吉縣地處寧夏南部山區,地理坐標為東經105°20′-106°04′,北緯35°35′-36°14′,縣域南北長74km,東西寬67km。共轄16鄉3鎮,306個行政村。全縣土地總面積3130km2,其中耕地面積174.5萬畝。截止2010年底,全縣總人口50.83萬人,其中農業人口46.41萬人,占全縣總人口的91.3%;城市人口8萬人,占全縣總人口的15.7%;回族人口28.76人,占全縣總人口的56.6%。
2010年全縣地方生產總值24.8億元,其中第一產業8.5億元,第二產業5.2億元,第三產業11.1億元。財政收入6139萬元。糧食總產量24.85萬噸,人均產糧489公斤。農民人均純收入3458.9元。
2 西吉縣水資源條件
本縣境內主要水系有葫蘆河、清水河和祖厲河。葫蘆河發源于月亮山西麓,流域面積1352km2(不包括濫泥河),縣境內全長97.3km,多年平均徑流量3860萬m3,河兩岸川臺地是西吉縣主要糧食產區,也是農田水利設施分布最多的地區;葫蘆河在西吉縣境內主要支流有東側的馬蓮河、什字河、好水河和西側的濫泥河,馬蓮河、什字河、好水河支流的水質較好。西側的濫泥河,縣境內流域面積727km2,長58.9km,年徑流量1740萬m3,年輸沙量396萬t,泥沙大,產水少,礦化度較高。清水河位于縣城東北部,有杜家河、金佛河、臭水河三條支流,流域面積564km2,年徑流量1730萬m3,年輸沙量190萬t,清水河上游水量較充沛,水質較好,大寨以下因摻入礦化度高達16.65g/L的臭水泉泉水后水質惡化,人飲和灌溉皆不能利用。祖厲河位于縣城西北部,流域面積487km2,年徑流量790萬m3,年輸沙量255萬t,徑流少、泥沙大、水質差。
全縣多年平均水資源總量為8120萬m3(包括地下水資源量2910萬m3),其中葫蘆河3860萬m3,濫泥河1740萬m3,清水河1730萬m3,祖厲河790萬m3。根據《寧夏回族自治區水資源調查評價》中可利用水資源量評價方法,地表水資源可利用量用流域內多年平均地表水資源量扣除河道內最小生態需水量,再減去汛期難以控制的洪水量,可利用水資源總量為4730萬m3,其中葫蘆河2420萬m3,濫泥河1100萬m3,清水河830萬m3,祖厲河380萬m3。
全縣水資源總體特征為:一是水資源量少。全縣多年平均水資源總量為8120萬m3,人均占有量不到170m3,若按可利用水資源量計算,人均只有95m3。并且隨著近年來的持續特大干旱,目前實際降水量和水資源總量比正常年份減少30%;二是地區變化大。全縣水資源分布很不均勻,呈南多北少,東多西少趨勢;三是地表水資源年際內變化大。冬季(12-2月)降雪很少,只占全年降水總量的2.7%;春季(3-5月)占全年降水總量的18.2%左右,常有春旱發生。夏季(6-8月)占全年降水總量的56.0%;秋季(9-11月)占全年降水總量的23.2%。降水主要集中在7-9三個月,約占全年總降水量的56.6%,并多以暴雨、冰雹等災害的形式出現,農業生育期有效降水較少。四是水質差。葫蘆河流域水質礦化度在1.8g/L左右,濫泥河水質礦化度略高,在1-3g/L之間,也有部分泉水從含鹽量較高的溝谷紅土中流出,礦化度達3.5g/L以上。清水河上游水質礦化度在1.5g/L左右,但在沙溝臭水泉至東沙溝口一段,由于受礦化度達16.65g/L的臭水泉的污染,水質變劣。祖厲河除少數溝垴泉水水質尚好外,其余礦化度達3g/L以上,30余座水堰僅有8座礦化度小于3g/L,其它多為10g/L以上。地下水水質:東北部山區火石寨、偏城分水嶺以東、楊莊斷層以西地段,除余家套子一帶水質較差,作為生活用水不太好外,其它地段均為較好生活用水和農業灌溉水源。沙溝山間丘陵地帶,丘陵上的黃土水礦化度一般小于1.5g/L,臭水泉以下、東沙溝口以上這段河谷潛水人畜不能飲用,也不能用于農灌。中南部丘陵區的平峰、西灘及以東地區水質較好,礦化度一般小于1.5g/L,僅在沖溝之中才增加到2g/L。葫蘆河川道區潛水礦化度一般在1.3g/L左右,是較好的生活用水和農灌水水源地。
3 水資源利用現狀
本縣水資源利用量主要集中于農業灌溉、人畜飲水和第二產業用水。
農業灌溉用水量:2010年全縣水澆地面積13.64萬畝,其中庫灌區面積7.82萬畝,井灌區面積5.82萬畝。主要種植作物及比例,小麥:胡麻:玉米:蔬菜:其他=4:2:2:1:1。農業灌溉總用水量2800萬m3,畝均用水量205m3。
人畜飲用水量:2010年底全縣總人口50.83萬人,其中城市人口8萬人,大家畜9.7萬頭、小家畜21.5萬只,全年總用水量為351萬m3。
第二產業主要包括工業和建筑業,2010年西吉縣第二產業完成產值5.2億元,其中工業2.4億元,建筑業2.8億元。年用水量為156萬m3。
2010年全縣總用水規模為3307萬立方米。占全縣可利用水資源量的70.0%。
4 城鄉飲水安全現狀
4.1 縣城飲水安全現狀 縣城供水水源主要為固西引水工程及縣內水源機井。固西引水工程設計從固原賀家灣水庫跨區域跨流域年引水量132萬m3,其中18萬m3用于解決引水主管線沿線原州區2個鄉鎮8個行政村31個自然村1.18萬人的飲水,44萬m3用于解決西吉縣4個鄉鎮21個行政村87個自然村2.89萬人的飲水,70萬m3為西吉縣城補充供水。固西引水工程自從2009年2月份開始供水已來,日平均供水量達2000m3,年供水量約73萬m3,已滿負荷運行。縣城供水目前運行的水源機井總計9眼,其中縣城周邊淺井7眼,沙崗子水源地深井2眼。縣城周邊7眼機井具體供水量為:北山林場1眼,出水量25m3左右,因還承擔林場灌溉,年最大供水約為5萬m3;政府后院水源井1眼,出水量12m3左右,年供水約為1萬m3;農民街水源井1眼,出水量20m3左右,年最大供水約為8萬m3;鐵家窯水源井1眼,出水量20m3左右,年最大供水約為7萬m3;何洼建材市場水源井1眼,出水量15m3左右,年最大供水約為6萬m3;縣城幸福路1眼,出水量20m3左右,年最大供水約為7萬m3;新建縣醫院1眼,出水量15m3左右,年最大供水約為6萬m3。沙崗子2眼水源井中1眼出水量不足20m3,另1眼出水量約40m3,2眼機井年供水量約為20萬m3。總計機井水源年供水約為60萬m3左右,加上固西73萬m3的供水,縣城供水年供水量僅為133萬m3左右,并且水源機井水質礦化度嚴重超標,不符合安全飲水標準。如按80L城鎮供水定額最低標準計算,縣城僅人飲年需水量達234萬m3,加上工業、第三產業、建筑、生態等用水59萬m3,總需水量293萬m3,年缺水量超過160萬m3。縣城嚴重缺水已影響到了縣城的基本生存,已有部分企業因缺水而停產,服務業因缺水而蕭條,居民處于常年缺水狀態,尤其是西吉二中等4所學校1.3萬師生及北環路以北1000多戶居民6300多人處于極度缺水狀態中。
4.2 農村飲水安全現狀 我縣農村人畜飲水工程自1982年第一處供水工程—紅耀常垴人畜飲水工程建成后,鄉(鎮)供水和人畜飲水工程進入全新發展階段。1995年以來,實施井窖工程,2000-2004年實施農村飲水解困工程,2005年又啟動實施農村飲水安全工程。截止2010年底,全縣共建成以西部重點供水工程為主的人畜飲水工程43處,人飲機井20眼,土園井1.35萬眼,泉水改造工程553處,人飲窖2.68萬眼,使全縣34.37萬人已達到“安全”和“基本安全”的飲用水標準。同時因干旱飲水返困現象較為突出,還有11.50萬人飲水安全問題將在“十二五”期間進行解決。
4.3 城鄉飲水安全存在的主要問題
4.3.1 量少質差是我縣城鄉飲水長期存在不安全問題的根本性原因 從量上來看,全國人均水資源量為2200m3,我縣只有170m3,是全國平均水平的7.73%;全國人均可利用水資源量為900m3,我縣只有95m3,是全國平均水平的10.6%。從質上來看,根據近年來建設農村飲水安全工程實際情況,地表水資源完全達到飲用水標準的,幾乎為零;地下水除深層承壓水外,淺層潛水70%不合格。
4.3.2 受干旱程度的影響,水源出水量銳減 無論是縣城供水水源,還是農村飲水水源,地下水是主要水源之一。縣城現狀供水133萬m3,其中地下水量60萬m3,占45.1%。農村43處集中供水工程受益人口26.93萬人,其中以地下水為水源的有36處受益人口19.41萬人,占72.1%(人口比例);還有分散供水工程中的機井、土圓井、泉水改造都是地下水源,受益人口14.28萬人,占分散供水人口的75.4%。然而受干旱程度的影響,地下水位大幅下降,水源出水量普遍減少30%,甚至達到50%以上,40%左右的農村群眾由“安全飲水”又變成“不安全”了。由于沒有有效降水,西北部干旱片帶上以集雨工程為主要用水途徑的群眾,近年來水窖基本無水可蓄;水源壩蓄水量也大幅減少,供水工程供水范圍大大減小,也有40%左右的農村群眾飲用水沒有保障,常常要到十幾公里以外拉水維持生活。
4.3.3 受人類活動的影響,水源水質普遍變差。由于多年來化肥、農藥的大面積推廣應用,土壤質地變差,地下水水質受到嚴重影響,溶解性總固體含量普遍升高,氯化物、硫酸鹽含量也不同程度超出人飲水質標準。水源壩蓄水由于長期得不到有效降水的稀釋作用,水質也變差。盡管上了一些凈化設備,但運行成本過高,導致部分供水范圍較小的工程無法收回成本,運行狀態時用時停。
5 寧夏固原地區(中南部)城鄉飲水安全工程西吉縣境內配水工程
從上述分析可知,要穩定解決西吉縣城鄉飲水安全問題,依靠本地水資源條件是不現實的,只有實施跨流域、跨區域調水是唯一的選擇。
根據《寧夏固原地區(寧夏中南部)城鄉飲水安全水源工程可行性研究報告》該工程以涇河為水源,年調水入西1686萬立方米,可穩定解決全縣城鄉居民的飲水安全問題。
工程總體布局:工程供水水源為原州區中莊水庫,在中莊水庫左岸布置提水泵站1座,凈揚程136米,設計流量Q=3469立方米/小時,揚水至1950.50米的2000立方米高位蓄水池。供水干管引水流量1.16立方米/秒,干管管線自蓄水池取水后由南向北沿同沿高速公路鋪設,經和家莊,翻墩墩梁,經羊坊、麻家莊、大堡子、徐家坡,沿309國道過中河鄉,越硝口,在32+150m處修建揚水泵站,經1.1公里揚水壓力管道至南套梁2000立方米高位水池,凈揚程114米,再從高位蓄水池起鋪設配水干管管道,途經葉河、米蒿灘、黑鷹溝、余家套、小坡、二營溝止309國道,再沿309國道經金銀淌、車路溝、軍運溝、王昭堡、鐵家窯、大灘口、短岔,過西吉縣自來水水廠,加壓100米后經水泉、袁河,沿西海公路,經萬崖、黑城河后至新營,進規劃新建的西北部農村飲水工程200立方米前池,干管管道長95公里。
工程共布設支干管9條長214.15公里,支管95條長641.7公里。布置各類建筑物22258座,其中過路建筑物8處,隧洞2處,過溝等建筑物131座,各類閥井21629座,蓄水池139座,供水房350座。
參考文獻:
[1]孫硯方.飲水安全:當今第一要務[J].四川黨的建設(城市版), 2005,05.
論文關鍵詞:上消化道,出血,護理體會
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血。現將我院2009~2010年收住的49例上消化道出血觀察、護理體會介紹如下:
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料本組49例,其中,男性31例、女性18例。年齡25~82歲。
1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來說,出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現為黑糞護理論文,但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞,出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血。總之,上消化道出血者均有黑糞,但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質與出血的量和速度有關。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快,血液在胃內停留時間短,未經胃酸充分混合即嘔出;如嘔血呈咖啡色,則表明血液在胃內停留時間長,經胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國期刊全文數據庫。黑糞呈柏油樣護理論文,是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致。當出血量大且速度快時,血液在腸內推進較快,糞便可呈暗紅甚至鮮紅。
1.3 出血量的估計和實驗室指標評估 嘔血說明胃內積血量達250~300ml;一次出血量在400ml以下時一般不引起全身癥狀,如超過1 000ml即出現急性周圍循環衰竭的臨床表現,嚴重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時即出現脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至暈厥則表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡便、實用性強等特點,對明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動態觀察血紅蛋白,可判斷患者出血是否停止和有無再次出血。
1.4 出血持續或停止的觀察48小時內未再有新的出血者可能提示出血已停止;第一次出血量大者易再出血,嘔血者比僅有黑糞更易再出血;門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血;老年人易再出血。有下列跡象者應認為有繼續出血或再出血:①反復嘔血及黑便次數增多護理論文,糞質稀薄、色澤暗紅,伴腸鳴音亢進。②周圍循環衰竭的表現經補夜、輸血未改善者。③紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降者。④補液與尿量足夠的情況下BUN持續或再次升高者[2]。
1.5 氮質血癥觀察上消化道出血時可出現腸源性、腎前性及腎性三種氮質血癥。腸道出血量超過1 000ml時血BUN可升至正常的1倍,腸道無繼續出血1~2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復正常,否則可能有腎性氮質血癥的存在,應根據腎臟病變發展不同階段進行有效的搶救治療。
2 護理
2.1 出血的觀察護理 出血時患者應絕對臥床休息,取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國期刊全文數據庫。頭偏向一側以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜,保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道,并測定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應禁食。進行心電監護,保暖,準備吸氧。留置胃管護理論文,可及時抽取胃內容物監測出血情況,還可以從胃管注入治療藥物。準確記錄出入量,備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補充血容量,在配血的過程中可先輸入代血漿,對擴容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質紊亂。
2.2 心理護理 嘔血或黑便會使患者的精神緊張和恐懼,導致迷走神經興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動加強、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護因素而加重出血。因此,應關心、安慰患者,使其安靜休息護理論文,及時清除血跡污物以減少對患者的不良刺激。消除恐懼心理,有利于止血。可以允許家屬陪伴,使患者有安全感。
2.3 飲食護理根據出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應禁食。大出血已有4小時以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內容物未證明有新鮮出血者可進少量溫涼、清淡流質飲食,但需定時定量,這對消化性潰瘍尤為重要,因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸,促進潰瘍愈合中國期刊全文數據庫。出血停止后漸改為營養豐富、易消化、無刺激的半流質軟食,少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1~2天漸進高熱量、高纖維素流質護理論文,限制鈉和蛋白質攝入,避免粗糙、堅硬、刺激性食物,應細嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。
2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時體溫可不升;出血后24小時內或休克被控制后可能有低熱或中度熱,但體溫一般不超過38.5℃,可持續3~5天,這可能是出血分解產物吸收、血容量減少、貧血或循環衰竭等因素致使體溫調節中樞不穩定所致。體溫超過38.5℃應考慮出血后誘發感染,如持續不退或退后又上升應考慮再出血的可能。
2.5 衛生宣教各類消化道出血均有不同的誘因,如飲酒、過度疲勞、受涼、飲食不當、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導致潰瘍出血的發生。應將衛生知識交給患者護理論文,讓患者掌握隨診指標,如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應立即就近診治。
3 討論上消化道出血易診斷,治療方案明確,護理質量的高低對疾病預后有非常重要的作用。我院針對上消化道出血配合臨床治療,制定完整、嚴格的護理措施,明顯改善患者的預后。
【參考文獻】
[1]俞見容;上消化道出血的護理體會[J].基層醫學論壇 2011年03期
[2]趙娜;上消化道出血的觀察和護理[J].現代中西醫結合雜志 2006年14期