影像專業實習生總結
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影像專業實習生總結范文第1篇
【關鍵詞】 多媒體課件；臨床查房；骨外科；臨床實習
骨外科專業性、實踐性強， 部分學生實習生感到學習困難， 信心不足。作者應用多媒體課件結合臨床查房的方法進行骨外科臨床實習教學激發了實習生的學習興趣， 提高了學習效率， 取得了很好的教學效果。
1 教學方法
實習生到科室后， 分配給各個帶教老師， 跟隨帶教老師參與每天的晨交班、查房、手術等治療過程。帶教老師制作多媒體課件進行交班， 對入院患者的疾病特點進行總結， 提出診斷、制定治療方案。交班時， 上級醫師會對實習生進行提問， 考察其對疾病的掌握情況。實習生也可以就有疑問的問題進行提問， 老師給予解答。實習生跟隨帶教老師一起查房， 參與采集病史、體格檢查、制定診療計劃。科室每周對全體實習生進行一次多媒體課件授課， 對實習過程中遇到的疑難問題和實習重點進行詳細講解， 對典型病例展開討論。實習生出科時按實綱進行理論和實踐操作能力考核。
2 討論
2. 1 多媒體課件在骨外科臨床實習中應用的優點 媒體課件是指借助于多媒體教學軟件來開展的教學過程。多媒體技術的應用已經成為醫學教育改革中實現醫學教育形式、教學手段現代化的研究點和方向[1]。骨外科涉及的相關知識比較廣泛、概念抽象， 往往理解、記憶困難。實習生心理素質不強， 觀察無重點， 操作不熟練， 臨床思維能力差。這些因素使實習生在骨外科實習時感到困難， 信心不足。多媒體課件能夠借助聲音、文字、圖像、動畫等多種方式激發實習生視、聽功能， 將知識點高度概括， 把抽象的問題直觀展現， 利于學生理解、接受、記憶。在骨外科疾病診斷中， 影像學檢查起著重要的作用， 正確地閱讀影像學檢查結果是每一位骨外科實習生必須掌握的基本技能。多媒體課件能夠將患者的影像學檢查陽性結果重點的、直觀的展示給實習生， 便于實習生掌握各種疾病的影像學特征。多媒體課件可以將患者疾病特征高度概括， 進行橫向、縱向比較， 便于掌握、記憶。多媒體教課件具有非線性網狀結構的信息特征， 在一定程度上能夠突破時間、空間的限制， 模擬患者從入院到出院的全部診療過程， 引導實習生養成科學的臨床思維能力。
2. 2 臨床查房在骨外科實習中的重要作用 臨床查房是一門實踐性、應用性很強的學科， 臨床實踐是整個教學過程中的重要環節[2]。臨床查房是將理論應用于實踐的直接途徑， 是對理論知識的補充和驗證。臨床查房能夠提高實習生對各種骨外科疾病的認識， 鍛煉他們對疾病的觀察能力、綜合分析能力和臨床操作能力。在此過程中實習生以醫生的角色去接觸患者激發其好奇心， 提高其主觀能動性， 增強其責任心。思維方式的培養是一種潛移默化的培養。詢問病史、體格檢查、閱讀輔助檢查結果、做出初步診斷、制定治療方案都是通過臨床查房實現的， 這個對疾病的認識和處理過程能鍛煉實習生的臨床思維能力。臨床查房在帶教中起著隱蔽課程的作用， 在與患者的接觸過程中， 帶教老師無形中傳授給了實習生人際交流的方法和技巧， 幫助其樹立良好的職業道德觀和正確的價值觀、人生觀。
2. 3 多媒體課件結合臨床查房應用的優點 帶教老師制作的多媒體課件是對疾病特征的高度概括， 有助于實習生回顧和掌握基礎理論。隨后的查房很快使理論和實際結合起來， 典型病例呈現在實習生面前， 形成清晰、形象、深刻的印象。兩者結合可以多方位、多層次、交叉重復地促進實習生在短時間內掌握疾病的特征和治療原則。目前， 醫學教育正在逐步從傳統教育模式向以問題為中心的教育模式（PBL）發展[3]。讓實習生參與多媒體課件交班， 相當于從查房前就向其出示病案， 留出懸念， 激發其學習興趣， 使其進入積極思維的狀態， 使查房教學起到事半功倍的效果。
2. 4 多媒體課件結合臨床查房應用的注意事項 ①應用于交班的多媒體課件要簡潔、準確、高度概括疾病特征， 不能繁瑣而延長交班時間；②臨床查房過程既要重點突出， 又要引導實習生對不同病例進行橫向、縱向比較；③臨床查房過程適度提問， 了解實習生基本理論水平， 因材施教；④教會實習生發現問題、解決的方法， 幫其養成科學的臨床思維方式； ⑤注意實習生醫德醫風和心理素質的培養；⑥建立有效的實習醫師管理制度和考核制度。
3 小結
骨外科概念抽象， 專業性強， 是臨床實習的重點、難點。如何提高骨外科實習教學質量、教學效果是每個骨外科醫師需要認真思考、總結的。應用多媒體課件結合臨床查房的方法進行骨外科實習教學， 激發了實習生的學習興趣、提高了學習效率， 獲得了良好的教學效果， 是一種可以推薦的教學方法。
參考文獻
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影像專業實習生總結范文第2篇
關鍵詞病案書寫；臨床思維；骨科實習生
規范化的病案書寫是實習醫師臨床技能的最基本的要求。雖然診斷學教學中就對病案書寫有所涉及，但只是總體上的原則和要求。醫學生進入臨床實習階段以后，就開始深入了解各個臨床專業學科的特點以及相應的病案書寫規范。由于骨科還分為創傷、脊柱、關節等八個不同的亞專業，每個亞專業都具有各自不同的專業特點，而這些專業特點也會不同程度地體現在各個亞專業的病案書寫過程中。骨科病案書寫作為基本功，不但有利于實習生強化法律意識和觀念，同時還為實習醫師的臨床思維培養提供了一個訓練手段。臨床思維與決策能力培養是進入臨床實習階段的醫學生的一門必修課程，臨床思維實際上是臨床決策的過程，其本質是為疾病提供診斷和治療的決策[1]。骨科實習生臨床思維的培養將有助于完善病案資料。骨科病案有其明顯的專科特點，在對實習醫師進行規范化病案書寫培訓的同時，首先應讓骨科實習生充分了解骨科病案的專科特點。
1骨科病案的專科內容
1.1專科查體
與其他專科常用的望、觸、叩、聽不同的是，骨科常規體檢包括望、觸、動、量四個部分。例如關節活動度有主動活動度和被動活動度之分，并有相應的計量方法。除此之外，骨科查體中還存在大量的針對不同病癥的特殊查體項目，而這些專科項目的準確測量和記錄對于治療方式的選擇、療效的評估、臨床研究的數據采集均具有非常重要的意義。以肩關節體格檢查為例：除了常規的望觸動量項目外，針對肩周軟組織損傷、肌肉肌力測量以及肩關節不穩定等病理狀態，還有一系列專科查體方法，如Neer征、Job征、恐懼試驗等。骨科病案的專科查體項目中，應該針對特定疾病，詳細列出所有相關的陽性體征和有鑒別診斷意義的重要陰性體征。
1.2影像學測量
由于目前多數醫療單位均有數字化醫學影像存儲和讀取設備，因此影像學結果的測量數據也可以在后期進行二次測量和有針對性的數據匯總。但是作為骨科病案書寫的基本要求之一，骨科實習生應該掌握各種常見疾病的影像學測量方法并能夠進行醫學描述。以脊柱側彎為例，實習生應該了解Cobb角的定義，端椎、頂錐的確定方法，骶骨中線、頸7鉛垂線的確定和臨床意義。
1.3疾病分型
骨科很多疾病診斷需要給出具體的分型診斷。疾病的分型多數為選擇合適的治療方式而創建。以骨科最常見的四肢骨折為例，雖然有通用的骨折分型標準，比如AO骨折分析適用于絕大多數的四肢骨折，但是具體到不同部位，還是有更為常用的分型方法。如髖臼骨折，Letournel分型方法比AO骨折分型更為常用。骨科病案書寫中應盡可能使用最常用的分型方法，因為常用的分型方法多與疾病治療方法的選擇相關，有利于學生的臨床決策能力培養。
1.4疼痛/功能評分
骨科多數疾病的治療是以止痛和恢復肢體功能作為治療目標，這樣針對不同疾病、部位或者手術方式，為了更準確的評估治療效果，開發了多種評分方法。多數評分方法包括患者的主觀評分(包括疼痛評分)和功能評分項目。雖然評分表不是病案書寫的必備項目，但卻是橫向比較治療效果的有利手段之一。因此骨科實習醫師在病案書寫過程中應該注意完整填寫評分表。
2骨科臨床思維的誤區和糾正方法
2.1片面思維
實習生在疾病的診斷過程中或者在進行病案分析時，由于骨科的專科特點，不能全面細致地針對病史、體格檢查尤其是專科查體情況進行分析，最初過分看重輔助檢查尤其是影像學檢查的結果，忽視全面系統的分析，容易得出不完整或片面的診斷。
2.2慣性思維
所謂慣性思維就是套用固定的診治方式，依賴現成的規則和已有的習慣來思考問題[2]。以常見的膝關節骨關節炎為例，發現患者存在膝關節間隙變窄且存在局部疼痛，就認定患者需要行關節置換手術治療，而沒有仔細詢問患者疼痛的嚴重程度、伴隨癥狀、行走距離、其他合并癥等情況，沒有通過查體明確疼痛是否來自于已經存在多年的骨關節炎。
2.3印象思維
有些實習學生憑在教科書中所學知識或先前有限的臨床經驗對病情形成印象診斷，看重符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料，不看重或者忽略不支持自己印象的臨床資料，從而容易做出片面的或者錯誤的診斷，并因此給出不完整或者不正確的治療方案。例如剛剛進入骨科實習的學生在教科書剛學完化膿性關節炎，在臨床上發現急性關節紅腫熱痛的患者就馬上認為是化膿性關節炎，而忽略了年齡、發病率等相關因素，殊不知痛風的發病率目前遠高于化膿性關節炎。
2.4表面思維
此外，還有一些實習生不能熟練的理論結合實際，不能透過現象看本質，只注意疾病的外在表現，不知道疾病發生的基本病理生理變化，缺乏對疾病各種臨床表現的全面分析和理解，缺乏綜合判斷能力。在臨床教學過程中，有多種方法可以糾正上述常見的臨床思維誤區。常用的方法有教學查房和病例討論、臨床小講課與專題講座、定期組織考核反饋等[3]。對于進入臨床實習階段的醫學生來說，規范的病案書寫是一項基本功。以往的病案書寫規范化培訓往往把病案的形式規范化作為主要內容，事實上一個學生的臨床思維是不是合理清晰，會最直接地反映到其寫的住院病歷和病程記錄當中。所以常規對學生書寫的病案進行檢查和修改，對于理順學生的診斷和鑒別診斷思路、培養嚴謹的臨床思維具有非常重要的意義。
3骨科實習生病案書寫規范化培訓與臨床思維培養
3.1病案培訓中融入臨床思維培養
病案是珍貴的臨床數據庫[4]。在病案資料的收集和匯總過程中，臨床資料的完整性和真實可靠怎么強調都不過分。在骨科實習生臨床教學中，病案書寫規范化培訓是非常重要的一環。病案資料的完整性在于所包含的具體項目和內容不能缺失、遺漏，屬于形式要求范圍[5]。病案資料的真實可靠性更為重要，由于前述的骨科專科特點，在病案書寫培訓中應該對實習生進行著重培訓骨科專科查體的規范記錄、影像學資料測量和描述方法、疾病分型的原則要求和相對應的治療方法選擇、相關評分表各個項目的意義以及對于評估治療效果的作用等。在大病歷的鑒別診斷方面，要著重考察實習生是不是根據具體疾病，按照疾病相關性列出所有可能的需要鑒別的疾患。在術前討論或術前小結內容中，是否能夠清晰的表達診斷思路，治療方法與具體病情之間的邏輯性。在病程記錄中是否就病情的變化和轉歸進行原因分析，并及時采取相應措施等等。如在上述問題上發現問題，隨時糾正，則可以幫助學生加深對疾病的理解，有效地改善骨科實習生的臨床思維。上級指導醫師還應針對疑難病例、少見病例和重點病例向骨科實習生提出問題，安排任務。借助文獻檢索和匯總、病案分析等手段，進一步培養實習生的臨床思維。
3.2臨床思維有利于病案資料詳實與準確
骨科臨床思維的培養是多途徑、多手段的。規范的病案書寫培訓就是行之有效的手段之一。反過來如果學生具備嚴謹的臨床思維，具有更廣的知識范圍和更為嚴謹的邏輯推斷能力，就會在骨科病案書寫過程中清晰地表達出來。具有良好臨床思維的學生會在書寫病歷時對于疾病相關診斷和治療的關鍵信息持續關注，善于總結相同病種的規律，并能發現每一病例的獨特之處。久之則養成了良好的病案書寫習慣[5]。所以說一份有價值的骨科臨床病案，其撰寫者一定具備周密的臨床思維和細致的患者管理習慣。綜上所述，在骨科實習生的臨床訓練過程中，規范的病案書寫作為“三基三嚴”的基本技能之一，應該和實習生的臨床思維訓練結合起來。在病案書寫規范化培訓過程中融入臨床思維培養并不困難；同樣，只有具有良好臨床思維的實習生，才能完成撰寫信息準確、內容詳實、邏輯性強的病案資料，并在病案過程中整合盡可能多的、有價值的臨床相關信息。所以在骨科醫學生的臨床實習過程中，把病案書寫和臨床思維培養結合起來是一個事半功倍的培養方案。
參考文獻
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影像專業實習生總結范文第3篇
【關鍵詞】醫學生；實習醫院；臨床實習
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）14-0001-02
臨床實習是醫學教育工作中的重要環節，是醫學生從課堂走向病房、從理論走向實踐的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，臨床實習對醫學生的成長極其重要。實習醫院是接觸臨床工作、將理論聯系實踐的第一個地方，是培養醫學生臨床思維、臨床技能、樹立醫生良好職業道德的的實踐場所，如何正確選擇實習醫院對醫學生實習、工作有著極大的影響。調查了解醫學生關于實習醫院的選擇情況，對指導學校、醫院做好醫學生的實習工作具有很大的指導意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫院實習的100名不同學校的大專及本科醫學生于步入臨床前進行了問卷調查，對結果統計分析，并提出改進措施，現總結如下。
1 對象與方法
1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫院實習的100名大專或本科的臨床醫學、護理學、影像學、藥學專業學生，其中女72名，男28名；大專14名，本科86名；臨床醫學專業28名，護理學專業45名，影像學專業14名，藥學專業13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調查工具 自行設計本調查問卷。問卷內容包括2個部分：①參與問卷調查的醫學生的一般資料；②醫學生實習醫院選擇的情況：選擇實習醫院的首要依據、對將要前往的實習醫院的了解程度、進入臨床實習前的心理、對實習醫院的期望值（學生實踐操作方面，帶教老師學歷、工作年限方面）、主要擔憂的問題。其中問題為單項選擇題。
1.2.2 調查方法 調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，在充分理解問卷內容的基礎上自行填寫。于醫學生到達實習醫院時開始本次問卷調查，共發放調查問卷100份，收回問卷100份，有效問卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 統計學方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數據庫，進行統計描述。
2 結果 醫學生關于實習醫院選擇情況見表1
3 分析
3.1關于選擇實習醫院的首要依據 調查顯示：53%醫學生是根據醫院等級、名稱來選擇實習醫院的、15%根據生源地，32%根據意向地點。醫院等級、名稱，尤其是醫院等級，在很大程度上代表了該醫院對實習生的教學能力，跟醫學實習生比較相關的則是醫院實習帶教實力與就業前景。一般說來，醫院等級越高，其規模大、帶教師資力量強大且帶教規范、招收實習生多，帶給實習生就業機會相對增多。53%醫學生選擇實習醫院首要根據醫院等級、名稱，說明很多學生意識到實習與就業的關系，就護理專業而言，近來越來越多的用人單位要求將護生的畢業實習和就業結合起來，通過實習全面、深入了解和考察護生各方面能力、素質，挑選符合本單位用人標準的優秀人才，減少參加工作后的培訓時間，而有的醫院只在實習學生里招收護士用人單位更加重視實踐和教學環節及實踐教學質量，有在高等級醫院實習的經歷，對學生在其他地方就業提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫院實習對就業的影響極大。無論是根據醫院等級、名稱選擇，實習醫院還是生源地、意向工作地點選擇實習醫院，都體現了醫學生對實習與就業關系的認識，這與高校人才培養上的創新模式――“以實習帶就業” [2]不謀而合。
3.2對將要前往的實習醫院的了解程度 調查顯示：5%醫學生對實習醫院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解實習醫院是醫學生選擇實習醫院應做好的準備之一，對實習醫院的了解，不僅是知道該醫院的等級、地理位置，還應知道該院最強的學科領域、特色領域及在實習帶教方面的水平等，只有知道了這些，才能準確地選擇實習醫院，才能很有目的性的實習，才能更好地掌握臨床基本技能。而調查表示，醫學生對實習醫院的了解還不夠。
3.3進入臨床實習前的心理 調查顯示：①56%醫學生緊張、擔心不能適應新的環境；②32%醫學生激動、迫不及待；③12%醫學生感覺沒什么想法。56%學生表現的不自信心理及對其社會適應能力感到擔心，而之所以會擔心自己的社會適應能力，其實是對實習的準備不夠充分。32%醫學生表示激動、迫不及待，可以看出醫學生渴望將理論知識投用到臨床實踐中、渴望為患者服務，因積極性高，故醫院在實習帶教中應充分發揮其積極性，并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫學生對進入臨床實習表示無所謂，此類學生，多數是志不在醫療行業、想轉行，如何做好就業指導是個大問題。
3.4對實習醫院帶教老師的期望
3.4.1在讓實習生實踐操作方面：36%的學生希望帶教老師手把手教，59%的學生希望帶教老師放手不放眼者，5%的學生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學歷方面：27%的學生希望帶教老師學歷在本科及本科以上，5%的學生大專學歷，68%的學生表示無所謂、只要經驗豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問題：6%醫學生希望帶教老師工作3―5年，36%希望帶教老師工作5―10年，58%表示無所謂、只要帶教老師技術好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實習教學質量的關鍵[3]，帶教老師是實習生模仿的榜樣，帶教老師對學生的影響不僅是在技能的培養上，還應包括在醫德醫風的影響上。臨床帶教老師是實習生接觸專業實踐的啟蒙者和引路人，帶教老師擔負著傳授知識、培養學生能力和培養學生職業素質的雙重任務[4]。了解醫學生對實習醫院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔憂的問題 調查顯示85%醫學生擔心自身動手問題，12%擔心與帶教老師及其他醫務人員的溝通問題，3%擔心與患者及家屬溝通方面的問題。醫學是一門很需要實踐能力的學科，基本技能是學生立足本專業的重要內容之一，擔心自身動手能力表明了醫學生對臨床基本技能的重視；無論哪一行業，溝通都是不可缺少的，美國國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）開發了一個自愿的醫療事故報告系統，通過對十年搜集信息的分析發現，70%的案例與溝通不暢有關[5]，而在醫院，溝通主要是醫務人員之間的溝通、與患者的溝通，從調查可以看出，醫學生更加擔心的是與其他醫務人員的溝通，對與患者的溝通的重要性認識還不夠。
4 對策
4.1學校應采取的措施
4.1.1關于實習醫院的選擇，學校可以開展介紹實習醫院基本情況的講座，如為醫院的環境、重點科室、師資隊伍、實習生生活條件等，為實習生提供實習醫院更多信息，增加其對實習醫院的了解程度，幫助學生樹立正確的實習觀，此外，還應為即將實習的醫學生邀請實習結束返校的畢業生參與座談會，由這些剛結束實習的醫學生講述臨床一線工作的感受、引導建立正確的實習觀、及實習醫院、實習地點與工作的相關性，并向學生簡述對實習醫院的真實感受，以幫助學校圓滿完成醫學生實習前關于實習醫院選擇的指導工作。醫學生個人也應積極主動地利用外部條件獲取醫院信息，如通過與其在醫院工作的親朋家屬了解實習醫院情況，通過加深對實習醫院的了解程度以增強其實習目的性。
4.1.2針對依據生源地選擇實習醫院的醫學生而言，此類學生多有回生源地醫院工作的計劃，要做好離校前的工作，如安全教育、實習積極性。的教育；根據意向工作地點選擇實習醫院，此類學生就業的目的性極強，學校要做好就業指導工作。對于那些不能前往理想實習醫院的學生，學校要重點做好這類學生的思想工作，告知其將要去的實習醫院突出的一面，以消除其抵觸心理，消除其負面情緒，以防其將負面情緒帶入臨床工作中，影響其實習生活。
4.1.3學生下臨床實習和配合心理指導：調查顯示醫學生臨床實習前緊張、擔心不能適應新的環境的心理占多數，反應了大多數醫學生的實習心理及對實習的社會適應能力，加強對實習生心理素質的培養，指導其對自身職業生涯的規劃，對于培養心理素質良好、社會適應能力良好的醫療人才具有重大意義。
4.1.4調查顯示實習前醫學生所擔心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應培養學生的實際操作能力，對即將下臨床實習的學生開放實際操作訓練室，并配備指導老師進行指導，加強學生操作能力的訓練，使同學們減輕自身動手能力的擔憂。學校可以擴寬教學、實習途徑，增加課間見習機會，鼓勵學生在學習臨床課程后假期自擇醫院進行社會實踐，使其能及時的將理論與實踐聯系，并注意見習、社會實踐后總結。
4.2醫院應采取的措施
4.2.1向學校傳遞更多關于醫院的資料，比如重點學科、師資隊伍、實習生生活條件等，以協助學校更好的完成醫學生實習醫院的安排工作。另外，醫院要與學校做好實習生實習醫院選擇情況的溝通，如了解哪些學生是來到非其所期待醫院實習的學生，對此類學生要做好其思想工作，可以向其展示醫院特別突出的一面，并且在實習輪轉的安排上，將其第一個輪轉科室安排在實習帶教做得最為突出的科室，以消除學生的抵觸心理。
4.2.2在醫學生進入臨床之初，做好崗前培訓工作，可以召開臨床一線工作的帶教老師與實習醫學生的座談會，減輕醫學生的緊張情緒，并告知其必須遵守的相關醫療制度，如無菌制度等，讓學生在相對輕松的心理狀態下嚴格、規范的學會各項操作、圓滿完成實習任務。
4.2.3考慮到大部分醫學生擔心自身實踐能力問題，可以在崗前培訓中加強臨床技能的培訓，并開放示教室，方便學生在實習過程中提高臨床技能。另外，鑒于溝通的重要性，在崗前培訓中還應強調溝通――與醫務人員的溝通及與患者的溝通，良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發生，調查顯示醫學生對醫患溝通的重要性認識還不夠，因此，在灌輸醫患溝通重要性的同時，要向醫學生傳授溝通的方法。
4.2.4在對實習醫院的期望上，考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實習質量的關鍵，醫院應創造符合實習生要求的師資條件，選擇工作經驗豐富、技術好、職業道德良好的醫護人員做為醫學生的帶教老師，上好醫學生醫學生涯的第一課，以通過帶教老師完成向實習生傳授知識、培養學生能力和培養學生職業素質的教學，完成培養任務。
5結論
如何做好醫學生的實習工作，是一個任重而道遠的教育、管理問題，因此調查了解醫學生關于實習醫院的選擇情況，面對實習的心理狀態，并針對其進行分析，及時準確的作出理論輔導、操作指導及心理疏導，對學校、醫院成功完成醫學生實習工作及醫學生圓滿完成實習任務具有深遠意義。
參考文獻
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影像專業實習生總結范文第4篇
【關鍵詞】醫學生 臨床實習 管理模式
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-259-02
醫學是一門實踐性很強的應用學科，建立和健全醫院教學管理網絡組織，實施有效的臨床實習是檢驗、總結、提升醫學生專業理論基礎知識和訓練扎實規范的基本技能關鍵性的一年。是幫助醫學生通過理論聯系實際成為一名合格的醫生不可缺少的重要途徑。但是，以往傳統的臨床實習管理缺乏連貫性，使學校教務處與醫院科教科及臨床科室經常會出現脫節現象，遇到一些問題由于溝通不夠，措施不到位，使之難以解決。現將我院臨床實習四級教學管理模式的創建和實踐介紹如下：
1 傳統臨床實習管理模式存在的問題
1.1 沒有固定的帶教老師 每年醫學生實習由學校教學管理處將實習生名單及輪轉表交給醫院科教科，由科教科兼管教學人員按輪轉表通知病區老師，由病區老師排班，換班，不能保證專職帶教。
1.2 師資力量參差不齊 臨床老師在臨床中身兼數職，還要三班轉，時間上不能保證，加上對臨床教學管理缺乏重視，帶教能力參差不齊，達不到教學大綱的要求[1]。
1.3 醫學院校輔導員與臨床教師管理脫節 有的學校在學生進入臨床實習前更換輔導員，對學生情況缺乏了解，加之學校和實習醫院不在同一城市，有的輔導員與院科教科主管老師聯系不夠密切，實習計劃不能很好地落到實處，使教學質量不能保證。
2 創建四級管理模式
2.1 專職教學管理機構的整合 建立健全醫院教學管理組織，形成醫學院、醫院―科教科―教研室―臨床科室四級管理網絡、由醫學院教務處和教學基地醫院分管教學的院長對教學管理工作進行宏觀調控，分管院長同時兼教學領導小組組長，科教科長兼教學辦公室主任，由學院教務處具體負責實習教學的老師和院教學辦專職班主任共同來具體落實實習教學任務，教研室和臨床帶教老師負責實施，并由學院教務處和院教學領導小組共同督導、考核教學任務完成情況，使臨床實習管理工作由單純的醫院管理變成由醫學院校與科教科教學辦統一管理、整合構建了四級教學管理模式，為臨床實習管理工作打下了堅實的基礎[2]（圖1）
醫學院教務處、院分管教學院長（教學領導小組）
醫學院實習科、院科教科（教學辦）
內、外、婦、兒、影像（教研室）
臨床各病區具體負責帶教老師
實習醫學生
四級教學管理結構模式圖
2.2教學資源的整合 實習基地是省屬重點醫科大學附屬醫院，集臨床、教學、科研為一體的綜合性三級乙等醫院，目前正在創建三級甲等醫院，預審已通過。現有床位編制1080張。到年底，新建成的醫院將投入使用，增設床位到2000張，有40個專業按三級醫院教學管理，有教學用房550cm2，并配置有模擬病房、技能操作室、階梯教室、示教室、多媒體遠程教室、動物實驗中心、教學模型、設備等教學用具、另有備用實習基地。
2.3 教師隊伍的整合
2.3.1 組建院教學領導小組辦公室，為一級教學管理組織，選拔2名高年資、具有一定理論基礎有豐富臨床經驗的副高或以上人員擔任專職老師，內、外、婦、兒、影像等大科中推選7名正高職稱專職督導員為二級教學管理組織；各教研室為三級教學管理組織；各臨床科室負責帶教老師為四級教學管理組織。各科推選出來的帶教老師不參加病區內值班，固定日班。在臨床教學辦公室專職老師領導下落實具體的帶教計劃，與各科教研組共同管理指導各病區的教學工作。
3 四級教學管理模式的實踐
3.1 醫學院校教學管理工作的準備及方法
3.1.1 按學校要求制定實習計劃和大綱，有各教研室根據本年度教材修訂實綱后交教學管理處審定，匯總成《畢業實習手冊》其中包括：實綱、實習計劃、實習目標、實習要求、輪轉表、各種培訓、講座、教學查房、考勤，實習評價（各專科）臨床實習管理暫行規定。
3.1.2 進行實習生崗前培訓 在實習前1-2周召開實習生臨床實習動員大會，有醫學院學工處、教務處和醫院教學辦公室、科教科共同組織完成，學習實綱、實習要求、實習制度、實習醫院及環境及四級教學管理組織、實習輪轉要求等，與每位實習生簽《臨床實習管理協議書》，以增加法律意識。
3.1.3技能操作強化培訓 在實習前1個月，由醫學院教務處和院科教科教學辦擬定技能培訓計劃，組織帶教老師規范操作，統一要求后對學生分組培訓，在操作室全天訓練，1-2周后進行考核，不及格者再次強化培訓，直至合格，頒發合格證書后方能進入臨床，這是實習準入制的必備要求。
3.1.4定期總結，反饋臨床實習情況。 輔導員每月到實習點組織班會日，對實習情況進行評估，和實習醫院教學辦老師一起聽取學生的實習感受、意見、建議、查看畢業實習手冊，了解臨床帶教老師給出的評語、成績，將實習中表現較好的資料記錄，作為實習結束評選優秀實習生的依據記錄實習備案。每輪大科實習結束，教務處組織到醫院對學生進行理論考試，作為畢業成績之一。
3、2 實習醫院四級帶教管理工作的準備及方法
3.2.1 考察承擔教學的病區，對帶教老師組織培訓，按學校教學大綱要求篩選承擔教學的病區及負責帶教老師，要求帶教老師必須是副主任醫師或以上，工作認真、負責，熱愛教學事業，具有一定專業臨床經驗和教學能力的碩士或以上人員來擔任，由教學領導小組審定后，對入選的病區和老師在院內網上進行公示，每年根據考核情況、評估后進行調整，采取競爭激勵機制。教學辦組織帶教老師進行培訓，學習實習教學大綱、教學制度、職責等，交流帶教經驗、技巧。
3.2.2 制定教學質量評價標準及四級教學管理考核要求、內容，合格率為95%、設計質量評估表（包括教學管理、臨床帶教、后勤保障）為100分，80分以上為合格。教學管理辦公室每6個月檢查一次，教學辦每3個月檢查一次，教研室每1個月檢查一次，臨床負責帶教老師每2周檢查一次。實習同學每3個月背對背考核老師一次，要求各級將考核結果完整填寫質量評估表和臨床教學臺帳相應的欄內，并在院內網上公布。
3.2.3 對實習生進行進點培訓。實習生入院第1周科教科教學辦組織崗前培訓，由主管院長、黨委書記、分管院長、科教科科長、醫務處主任、保衛科科長、內、外科教學秘書、班主任等進行醫德醫風、醫患溝通、安全防護、心理調節、進入臨床的必備知識、實習要求等專題講座，讓同學們更加熟知實習管理要求，明確自己的職責和責任。
3.2.4 定期組織學生進行實習質量考核（應知應會）。每輪大科實習結束，教學辦和各教研室組織同學進行出科理論和技能考試，由教研室擔任出卷、批卷、監考任務，同時每個學生必須完成住院大病歷15份，并將成績記錄于《實習生考核手冊》中。
3.2.5 強化技能操作培訓。每3個月教研組組織學生進行自己所在的大科技能訓練，每6個月科教科教學辦組織全體實習生按教學大綱要求完成內、外、婦、兒的技能培訓工作，內科（體格檢查和模擬診療、胸、腹、腰、骨）四大穿刺、外科（洗手、穿衣、戴手套、鋪單、清創、縫合、拆線、換藥、識別器械等），婦科（產前檢查、模擬診療）兒科（模擬診療）、心肺復蘇徒手操作等，結束后進行考核，并把此成績反饋給學校。
3.2.6 緊抓業務講座和教學查房。各病區負責帶教老師每周組織病區內小講座一次，每二周組織教學查房一次，教學辦每二周組織全體實習生學術講座一次，每月參加并抽查一個病區教學查房，對其查房質量進行評估，及時反饋信息，保證教學質量。
3、3 醫學院與醫院科教科之間的溝通
3.3.1 完善各項制度及周密的實習計劃，根據每年的教材醫學院及附屬醫院各教研室進行集體備案，修訂不同層次的實綱，在此基礎上，從醫院實際情況出發合理有效的安排實習計劃，科教科制定教學管理工作制度手冊（包含教學管理制度、帶教管理制度、實習管理制度、安全管理制度、住宿管理制度、臨床教學辦公室職責、例會制度、各教研室備課制度、優秀班主任/帶教老師/優秀實習生評選制度等）使臨床實習管理沿著規范、有序方向發展。
3.3.2 及時了解實習生的思想與需求，掌握教學進展。醫學院與科教科定期召開教學評估會議，聽取各科實習計劃完成情況及存在的問題，掌握學生的工作、學習、心理需求，每月召開學生座談會進行實習滿意度調查，每季召開師生懇談會，進行面對面溝通、交流教學方法和實習計劃完成情況，中期進行教學檢查、評估、總結，教學辦每周到病區征求科主任、帶教老師對實習生的意見，對合理的建議點評采納，存在的問題及時解決。
參考文獻
影像專業實習生總結范文第5篇
【關鍵詞】以問題為中心；PBL；基于課堂學習；LBL；教學法；外科
近年來，醫學教育改革探索已經成為醫療體制改革的重要內容，改革教育教學方法已經成為其中一項重要課題[1]。實際操作中，隨著以問題為中心(PBL)教學法在國內逐漸得到推廣，從而使得傳統基于課題學習(LBL)教學法逐漸受到沖擊[2-3]。PBL屬于一種在國際上被日益推崇的醫學教學模式，該教學模式的主要內容為，在教學過程中，將患者疾病作為主要問題，將學生作為主體，教師的職能為引導學生展開有效的討論分析[4]。該方法的有效應用，可以充分調動起學生的學習積極性，可以有效鍛煉學生的獨立思考及解決問題的能力水平[5]。筆者所在醫院借鑒該方法，在外科教學中積極開展研究，探索分析PBL教學法和LBL教學法在外科臨床實習教學中的不同效果，取得了有價值的經驗，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究所列入對象均為2016年1-8月在筆者所在醫院外科臨床實習的實習生，共計60例。含男42例、女18例；年齡22~26歲，平均(23.5±1.2)歲；在文化程度方面，含大專32例、本科28例。經同意將其隨機分為兩組，各30例。對照組采取LBL教學法，研究組采取PBL教學法。兩組實習生年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。
1.2教學方法
所有實習生均接受為期4周的臨床實習教學，兩組教師均為同一組(3名)外科主治醫師。(1)對照組采取LBL教學法。由帶教老師嚴格參照擬定的教學大綱實施教育教學。首先系統性為實習生講解外科常見的相關病種及其知識，并引導實習生觀摩觀看相關實現錄制好的教學錄像。然后按照選定病例積極開展床旁講解，由教師進行示教，主要內容為患者相關病史資料的系統采集、各相關專科檢查查體、相關檢查結果影像資料分析、臨床初步診斷以及診斷的鑒別、患者疾病的發病機制分析研判、針對性治療方案的擬定等[6]。(2)研究組均采取PBL教學法。由帶教老師嚴格參照擬定的教學大綱積極備課，事先擬定好相關病例，然后引導學生自主思考，要求實習生提出自己的診斷初步結論、相關診斷依據、鑒別診斷、針對性治療措施及分析發病機制等，引導實習生自主實施患者相關病史詢問收集、各相關專科查科、檢查結果影像學資料閱讀處理等。之后，再組織實習生積極開展討論。在其討論過程中，引導實習生學會主動思考、針對存在的疑問和問題相互交流，主動查閱相關文獻資料，并積極根據需要整理資料信息，對自己收集到的相關資料進行補充等[7]。
1.3觀察指標
在完成4周的實習教學后，組織實習生參加考試，由考評教師根據課程內容及操作需要出具相關題目，兩組實習生接受相同考核考試；主要內容為：患者病史采集(單項計分10分)、相關專科查體(單項計分10分)、影像資料分析(單項計分10分)、診斷及鑒別(單項計分10分)、發病機制分析(單項計分10分)、治療方案擬定(單項計分10分)；上述6個單項，總分為60分[8-9]。
1.4統計學處理
本研究數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
考核結果顯示，兩組的患者病史采集、相關專科查體、影像資料分析3個方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組診斷及鑒別、發病機制分析、治療方案擬定3個方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組考試考核總分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
3討論
