護理病例討論

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護理病例討論范文第1篇

【關鍵詞】死亡病例護理討論 CCU護士 專科能力

中圖分類號：R47文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）4-004-03

【Abstract】Objectiveexplore for deaths CCU nursing care to discuss the ability to improve the effectiveness.methods Organization of general nurses from the perspective of nursing CCU deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. Results CCU nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the CCU ward management, improved patient satisfaction. Conclusion Care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help CCU nurse specialist capacity and improve quality of care.

【Key words】deaths in care discussion, CCU nurses, specialist capacity

冠心病監護病室（CCU）的護士與醫院其他臨床科室的護士相比，具有很大的特殊性，包括責任、技術、服務等，要盡到CCU護士的職責，必須經過特殊的訓練和學習，掌握各種心律失常的儀器診斷和血液動力學監測系統及識別處理，如心電圖、多功能監測監護、心臟除顫儀、呼吸機等操作使用，CCU護士的語言、儀表、動作和技能都應有嚴格要求，否則都會影響到病人的生與死。為了保證醫療質量、提高診療水平，死亡病例都應進行討論，以往科室組織的死亡病例討論主要是醫生參與，側重點是發病機理、死亡原因、檢測手段及治療方案等方面分析，從護理角度分析、總結的內容和機會不多，然而在臨床工作中，CCU護士常常是第一反應人和搶救過程中的主要參與者，發揮了與醫療同樣至關重要的作用，因此，從護理的角度進行死亡病例討論、探討患者救治過程中存在的護理問題及改進措施，有助于提高CCU護士的綜合能力。我院心內科自2008年起開展了死亡病例討論，取得了較滿意的效果，現介紹如下：

1 臨床資料

2008年1月~2009年11月，CCU死亡24例。心臟性猝死患者：男19例，女5例，年齡26~82歲，其中，急性心肌梗死10例（41.7 %）、冠心病4例（16.7%不計急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（20.8%）、主動脈夾層2例（8.3%）、急性肺梗塞2例（8.3%）、風心病1例（4.2%）。

2 討論方法

2.1 建立死亡病例護理討論制度

2.1.1 建立死亡病例護理討論記錄本

2.1.2 時間安排，患者死亡后兩周內，科主任主持的死亡病例討論后,護士長、責任護士必須參加科主任主持的死亡病例討論，以便對病人的診斷、治療、搶救措施、死亡原因有更全面的了解，同時聽取醫生對護理過程的評價和建議。

2.1.3 形式和參加人員。由護士長確定時間，提前通知分別準備，會議由護士長主持，教學干事記錄，科內全體護士參與。可邀請科主任、護理部領導參加。

2.1.4 討論內容。圍繞患者發生心臟性猝死前后的各種護理問題進行討論，包括護士對患者病情變化的預見能力和應急能力、醫生與護士之間的配合、與患者家屬及其他患者的溝通協調問題，護士自身的急救技能，護患配合，與其他科室的協作，患者的心理反應，護士的心理素質，CCU的工作環境及搶救儀器的備用狀態，搶救藥物和物品的備用情況，搶救記錄的書寫，尸體料理等。

2.2 討論過程

先由責任護士簡述病史、診斷、治療及住院期間的護理問題、措施、結果等，參與搶救的護士報告患者病情變化、搶救經過、死亡原因，再由責任護士敘述死亡病例討論的主要內容，大家在了解患者基本情況的基礎上進行討論、分析，最后由護士長進行歸納與總結。

3 改進措施

3.1 培養CCU護士對心血管突發事件的風險預測能力

3.1.1 重視高危因素，積極消除誘因。對于心肌梗死、再梗、擴張型心肌病、夾層動脈瘤、左室射血分數低于30%、危及生命的心律失常等高危患者，護士應加強心電監護，及時發現和處理致命性心律失常、積極治療原發疾病，避免飽餐、便秘、精神緊張等不良誘因刺激。

3.1.2 及時發現猝死先兆征象，討論中我們總結出患者出現頑固性胸痛、血壓動態降低、出汗不止、驚厥發作、心電圖有動態改變、尿量急劇減少，電解質紊亂，護士應警惕猝死先兆征象，同時發生的先兆征象越多病死率越高[1]。

3.2 提前做好搶救物品、藥品的準備工作

盡快建立靜脈通路，備齊常用搶救藥物和儀器，對于高危患者，將除顫儀、搶救車備于床旁。

3.3 提高專科護理搶救能力

除心電圖知識外，CCU各種危重癥護理專科內容很多,心臟電復律、機械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時起搏器、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用，CCU護士必須掌握并熟練運用。CCU護土專科能力的提高大幅度提高搶救水平。

3.4熟練掌握“2005國際心肺復蘇及心血管急救指南”，規范搶救流程，對心電監護示致命性心律失常或突然意識喪失、大動脈搏動消失的患者，護士在短時間內作出判斷，應強調“首先求救”的呼救原則，護士立即徒手心臟按壓，給予按壓頻率100次/分，心臟性猝死患者一般先心跳停止，復蘇早期，單純的心臟按壓足以維持機體基本通氣要求，人工呼吸可稍后進行.同時心臟按壓雖不能直接恢復正常心律卻能為早期除顫奠定基礎，研究表明70%~80%左右的心臟猝死患者為室顫，自行轉律者較少，早期電擊除顫是唯一有效的手段。每延遲一分鐘成功率下降7%~10%[2]。

3.5 搶救人員合理組織分工

搶救時護理方面由護士長負責安排，護士長不在場時指定專人負責協調和分工。①專人記錄口頭醫囑，并記錄病情變化。②專人抽藥、專人推藥、專人填寫搶救記錄[3]。③呼吸道應由專人管理，及時吸出呼吸道分泌物，同步進行，互相配合，嚴格執行搶救中口頭醫囑的查對制度。

3.6 加強與患者、家屬及同病室其他患者溝通

凡進入CCU的病人，由于病情需要建立多條治療通道，加之陌生的環境和各種監護儀器的報警聲音，均加劇患者的緊張與瀕危感，幾乎不可避免地出現精神緊張，情感低落這種情緒狀態常常伴有生理性血壓升高和心率增快，加重心肌缺血，所以我們CCU護士要重視患者的心理護理消除其焦慮情緒，對患者的細微的心理進步及時給予贊揚和鼓勵，使其樹立戰勝疾病的信心[4]。為了讓家屬放心和安心，病房應設立家屬休息室，保證病人和家屬及時取得聯系，每天上午由管床醫生與家屬匯報病人的病情。17：00~18：00點進行家屬探視。護士以親切和藹、沉著冷靜的態度、熟練的操作、有序的安排，給病人以安全感，同時做好基礎護理與生活護理，增加舒適感并減少痛苦，使患者得到呵護和尊重。患者家屬由于對患者突發疾病預后的擔心，對搶救時一系列侵入性醫療操作缺乏理解，以及治療費用等因素出現焦慮情緒，往往是醫療糾紛的根源[5]。醫生和護士應耐心聽其傾訴，理解其心情，耐心解釋，取得家屬的理解和支持。而搶救過程對同室的患者更是強烈的不良精神刺激，易造成其緊張不安的情緒，甚至加重其病情，盡量拉上床簾，讓其他患者有一個相對安靜、安全的空間，搶救過程中醫護人員保持沉著冷靜，有條不紊，避免大聲議論引起其他患者的不安。所以在搶救過程中我們避免家屬在場。

3.7 及時整理環境，保證搶救后續工作的進行

當班護士要養成良好的工作習慣，及時補充搶救物品、藥品，歸類固定放置便于取用，保持環境整潔有序，為下一班次搶救做好準備工作。

3.8 改善CCU工作環境，提高搶救效率

討論中我們發現搶救過程中有些搶救物品、藥品取用不方便。實施“五常法”讓護士參與病房管理，通過日常工作中“常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律”實現人、物、場所在事件和空間上的優化組合[6]。例如：搶救車內的藥品、物品的種類和數量由于全院統一擺放，不適合CCU專科疾病的搶救需求，因此根據專科特點進行適當調整，為搶救患者創造便利條件，贏得寶貴時間。

3.9 指導CCU病人的飲食

急性心肌梗塞病人進食過多時可誘發心絞痛并增加心肌耗氧量，不宜進食過熱過涼的食物，以免誘發心律失常。因此CCU病人（4~24h）通常僅攝入流質，病情穩定時才準許進軟食，這對于需采取緊急治療措施如血管內成型術的病人是非常重要的。現代資料顯示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。

3.10 用藥監護

CCU病人病情重，用藥復雜。護士應熟知心血管常用藥的作用、用途、毒副作用、配伍禁忌，嚴格執行醫囑，靜滴時不可外漏，嚴格按要求調整滴速，觀察療效，詳細記錄到護士記錄單上。如使用硝酸甘油、利尿劑、利多卡因等，了解疼痛是否緩解，室性心律失常是否改善，尿量是否增多等；心梗患者如使用嗎啡止痛，觀察疼痛是否改善，有無呼吸困難；使用洋地黃類藥物時，觀察心率是否減慢，有無復視、心律失常、胃腸道癥狀等中毒癥狀。

4 結果

開展死亡病例護理討論后CCU護士的搶救技能明顯提高。通過護理部和科室質量管理員不定期檢查，定期組織理論考試，操作技能考核，護士長日查房等進行綜合評分。理論考試著重于心內科急救護理知識；風險預警能力主要考核護士對病情的觀察、心電圖知識和各種監護儀的使用與觀察；搶救技術除心肺復蘇、靜脈穿刺技術（包括留置針、中心靜脈穿刺）、輸氧、導尿、吸痰外還著重考核心電監護儀、心臟電復律、機械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時起搏器、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人護理與管理、急救藥品的配備與使用、護理文獻書寫、收費核查及醫囑執行、消毒隔離、護理安全與健康教育等。考試考核計分以參考人平均分數為準；病人滿意度以問卷形式對出院病人進行調查。

通過死亡病歷討論，科室護士的理論考試、風險預警能力、搶救技術、病房管理、病人滿意度等各項考核指標均有顯著提高（見表1），差異有統計學意義，P＜0.05。

表1開展死亡病例護理討論前后一年的護理考核和護理質量比較（分）

5 體會

5.1 死亡病例護理討論是一種理論聯系實際的好形式

我科畢業5年內的護士占50%多，缺乏臨床經驗應急搶救能力不足，在每次討論中，年輕的護士常常意識到課本上所學的知識遠遠不能滿足臨床工作的需要，從而激發學習的主動性，自覺查閱文獻資料，豐富臨床經驗。

5.2 培養CCU護士病情觀察和預警應變能力。心臟性猝死（SCD）是最難以預料的心血管事件，通過組織死亡病例護理討論，我們歸納了可能發生SCD的患者和先兆征象培養了CCU護士對心血管突發事件的預見能力。所以，CCU 護士應特別注意每一新情況的出現，善于判斷，做到早期發現，早期治療。

5.3 有利于搶救技能的不斷提高,通過每次的討論分析找出搶救過程中護士急救技術操作方面的不足，有針對性的加強培訓，我們結合病例學習“2005國際心肺復蘇及心血管急救指南”，對惡性心律失常的識別、判斷，心肺腦復蘇術、電除顫、氣管插管、人工呼吸機的應用進行培訓考核利于搶救中發揮作用提高搶救成功率。例如：CCU一例心肌梗死的患者突然意識喪失，心電監護示室顫，值班護士立即呼救并同時除顫，及時搶救了患者的生命。

5.4 有利于發現護理缺陷，除技術方面的問題外包括管理、服務方面的不完善，通過討論我們提高了認識，完善了CCU相關的管理制度，護士的管理協調能力也不斷得到鍛煉和提高。

5.5提高了護士的自我保護意識，避免護理糾紛。搶救過程緊張急迫，護理人員往往注重急救，而對搶救記錄不夠重視，為護理糾紛埋下了隱患。護理記錄是具有法律效應的醫療文件，在實行舉證倒置的今天，完善搶救記錄，對護理人員有保護作用，避免護理糾紛或在護理糾紛時不處于被動地位，而客觀的搶救記錄也是保護患者合法權益的依據[7]。通過護理討論，護理人員能從法律的高度認識到護理職責，提高自我保護的意識，完善搶救記錄書寫。

5.6 提高了管理者對下屬護士業務水平的了解程度。 護士暢所欲言的討論中透示了其護理工作中的實際問題及其自身的綜合素質和解決實際問題的能力，護士長可更確切地了解護理工作中的缺陷和薄弱環節，了解下屬的不足與長處，有針對性進行培訓或進修，有利于流暢管理工作 。

總結：通過開展死亡病例護理討論，訓練和培養了護士用護理程序為患者解決問題的能力，推動了整體護理模式及臨終關懷模式的開展。日本石川馨教授指出:在質量管理活動中調動人的積極性,充分發揮人的無限能力，創造尊重、充滿生氣和活力的工作環境,有助于提高企業素質[8]。通過各種培訓改善了CCU的環境，物品井然有序,全員素質普遍提高，給患者創造了一個可信賴的環境，使患者對入住CCU增加了安全感。

參考文獻

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[2] 黃愛珍.心肺復蘇新進展[J].中華護理雜志，2004，39（2）：126.

[3] 柴湘平，吳祖林.搶救人員的組織分工對心肺復蘇成功率的影響[J].Chinese Critical Care Medicine,2003,15(8):504.

[4] 楊曉云，王蕾，張利梅.CCU患者的心理護理[J].中國新醫藥，2003，2（4）：88.

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[6] 陳書盈.CCU實施“五常法”規范管理的實踐及效果[J].護理管理雜志，2006，6

[7] 胡敏，王敏，李玉梅.通過病例討論有效規范臨床護理行為的探討.上海護理.

護理病例討論范文第2篇

資料與方法

1．一般資料。

隨機選取我院的1020例婦產科患者，其中進行附件切除術患者266例，子宮切除術患者364例，剖宮產術患者358例，陰道手術患者25例，盆腔清掃手術患者7例。患者的年齡22～60歲，平均年齡為45．68歲，無藥物過敏史，將其隨機分為實驗組和對照組各510例，2組患者的基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

2．方法。

對照組采用一般的術后疼痛常規性護理，實驗組采用積極有效的綜合性護理，具體如下。(1)術前宣教。在手術進行之前護理人員需要將術后可能出現的疼痛、疼痛原因、疼痛持續的時間、鎮痛藥物、鎮痛方法等內容告知患者，使患者更好的了解手術情況，讓她們有良好的心理準備，保持平靜的心態來接受手術帶來的不適感，避免不良心理帶來的刺激。(2)心理疏導。為患者提供良好的住院環境，護理人員將醫院環境和各項規章制度介紹給患者，讓患者盡早適應環境，主動與她們接觸，關心患者，鼓勵患者表達出自己的想法，滿足患者的心理需求。護理人員還應為她們提供充分的健康知識，這也是對婦科患者護理的必要措施；做好家屬思想工作，鼓勵丈夫給予妻子愛和關懷，滿足患者的歸屬感，保持積極的心態配合治療。(3)控制疼痛。術后保持患者正確的，要利于其呼吸運動，使其腹部肌肉得到放松，減少刺激，減輕疼痛，通過按摩使局部毛細血管擴張，加快血液循環。觀察患者表現，準確地對其疼痛進行評估，需要時對其使用鎮痛劑。

3．觀察指標及判定標準。

對2組患者的疼痛、康復情況和滿意度進行比較，并對數據進行統計分析。采用主訴疼痛的分級法：無疼痛為0級；輕度疼痛為1級(疼痛可忍受，能夠正常睡眠生活)；中度疼痛為2級(疼痛較明顯，不能忍受，需要服用止痛藥，睡眠受影響)；重度疼痛為3級(疼痛劇烈，難以忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴重影響，同時伴有植物神經紊亂發生或者出現被動)。

4．數據處理。

應用SPSS13．0統計軟件處理數據，計數資料比較采用r檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0．05為差異具有統計學意義。結果2組患者術后疼痛情況比較見表1，實驗組雖然仍存在疼痛現象，但只有19．2％的患者為中度以上疼痛，80．8％的患者無疼痛或輕度疼痛。對照組有45．1％的患者為中度以上疼痛。2組患者的滿意度情況比較見表2，2組患者的康復情況比較見表3。

討論

護理病例討論范文第3篇

關鍵字：內科老年病人心理問題護理

一、心理問題及護理原則

1.焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

護理原則：解釋一支持一放松訓練。針對患者提出的問題予以認真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產生的原因及不利影響，并進行放松訓練（自我按摩，簡易保健操等）。患者均能接納護士的意見，在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。

例1：男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經用上述原則進行心理護理，取得了理想效果，確診后二周出院。

2、孤獨寂寞

主要出現在住院時間較長缺少親人陪護的病人。這類病人多性格內向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨，十分寂寞，表現為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。

護理原則：建立與病友進行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內心情感豐富。在護理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導病人參加一些切實可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。

例2：男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨自活動，常在床上長時間靜臥。我們就主動同他交談，有針對性地將同病室的病人集中起來參加一些活動，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵他多和別人接觸。經過一段時間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨寂寞了。

3、悲觀消極

人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負性增強，產生悲觀失望的心理，認為自己沒用了，還要給別人增加負擔，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強且病情較重的病人。

護理原則：關心一支持一鼓勵。病人這一心理產生的基礎是不敢面對現實，其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關心病人，使病人認識到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰勝自己。對病人每一點認識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵.應該指出的是，家屬的關心與支持是十分重要的。

例3：女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強，患腦血管病后左側肢體功能未完全恢復，又患新病，思想負擔較重，認為年齡偏大，恢復無望，遂產生悲觀心理，甚至不想活了。經與家屬配合，關心病人，講清道理，積極配合治療并加強營養和功能恢復訓練，經三個月的住院治療，生活能夠完全自理。

4、恐懼緊張

主要見于病情加重或癌癥病人，認為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強烈沖突，因此產生恐懼緊張。

對這類病人要給以更多的同情，護理要更加細心，服務周到，言行要謹慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。

例4：女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異常恐懼。我們在加強醫療護理措施減輕病人痛苦的同時，告訴病人這是肺結核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。

5、疑病

在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執、吝嗇、謹慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現為過分關心自己的健康，如有一點不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。

護理原則：有充分依據的適度保證一疏導一解釋。

例5：男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復正常，查無器質性原因。然而病人自覺身體多處不適，對找不到病因感到很不滿意。對此我們采用疏導的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質性病變原因，說明與病人入院前一天與人吵架有關，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。

6、情緒不穩

多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發泄出來，對象常常是護士或陪護人員。

對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進行開導，給以周到的服務去感動病人，使其改變態度。

例6：男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護士打針太疼，動作不輕柔等而大聲斥責。對此，我們不計較，反而更加關心他幫助他，在護理操作上動作更加柔和細致，病人很受感動，后來向我們再三道歉。

7、過分依賴

老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強和長期有人陪護的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復十分有害。

護理原則：向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據病情制定每日活動計劃。

例7：女，64歲，腎孟腎炎，經治療已顯著進步，但病人已臥床一月余，很少起床活動，凡事由家屬或護士幫助完成。根據該病人的具體情況，我們首先改變了護理級別，讓病人下床作適度的活動，并規定每日活動次數和時間，在家屬陪護下鼓勵病人做生活自理訓練，三周后病情痊愈出院。

二、內科老年病人心理護理創新性研究——有效溝通

1語言性溝通

1.1勸說開導

《素問·湯液·醴論》曰：“精壞神去，榮衛不可復也。”歷代名醫一再提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。故護理人員應“視人猶已”，滿腔熱情對待病人，要主動找病人交談，對思想不暴露的患者要有耐心，關心同情和體諒病人，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，“見彼苦惱，若己有之”。病人悲觀失望時，護理人員要主動、熱情地鼓勵病人，使之樹立戰勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式，俗話說：“良言一句三冬暖，惡語一句六月寒”，故護理人員與患者應“兩神相照，兩心相注”，耐心說理開導，達到有效溝通，通過護理人員的語言威力，誘導鼓勵患者，使其提高機體對情感刺激的耐受性，以促使臟腑功能的協調，有利于疾病早日康復。

1.2交心談心

可以通過交心談心的方式，接近患者，閑談，聊天，拉家常，“問者不覺煩，病者不覺厭”，這樣可以詳細了解病人得病的根本原因，疾病發生發展的演變過程，病人在患病前后的心理狀態，尤其是疾病發生以后的思想情緒的急劇變化，可以進一步了解病人的生活習慣，興趣愛好，性格特征，知識基礎，以及對疾病的認識，也可以進一步了解對疾病的態度，是緊張害怕、恐懼還是樂觀，有沒有戰勝疾病的堅強意志，同時還可以了解病人家屬的思想狀況，想法，要求及存在的實際困難。這樣，就能有效地做好患者的思想工作，消除消極因素，建立良好的心理狀態，為治療疾病做好心理上的準備。

2非語言性溝通

2.1移情相制

2.1.1移情

移情就是注意力的轉移。通過語言、行動等方式，調動病人的積極性，形成良好的精神內守狀態，移易精氣，變利氣血，調動人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往將注意力經常集中在疾病上面，怕病情變重，怕不易治愈，怕因病影響工作、勞動、學習和生活，整天圍繞著疾病胡思亂想，陷入苦悶，煩惱和憂愁之中，甚至緊張、惶惶不可終日。對于這類病人，護理中可采取誘導的方法轉移注意力，轉內病為外病，轉心病為腿病，以不治為乃治，每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區加強有效衛生宣教，組織衛生知識小講課，講些預后好的病例給病人聽，以解除顧慮。也可以在病區建立病房閱覽室，購些書報雜志給病人看，分散病人的注意力，在病情允許的情況下，可組織一些體育活動，如做健身操、氣功、太極拳等，以增強體質。還可以組織病人搞些娛樂活動，看看電視等。正如清代醫家吳尚先的《理瀹駢文》中所說，七情之病也看花解悶，心曲消愁，有勝于服藥也。

2.1.2相制

相制，即是以一種情志抑制另一種情志，達到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神狀態的一種精神療法。如在日常護理工作中對憂傷的患者給予更多的照顧，關心他們的生活，以真誠的態度聆聽他們的煩惱的訴說，并且有意識地多說些令人愉快的事或笑話，讓其聽聽相聲，看看喜劇，保持一種愉快的情緒，以制約憂傷之情，這正是中醫學中獨特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現。

在新的護理模式中，護理工作已不是簡單的打針、發藥等技能工作，而是包括了有心理護理在內的更為復雜的，具有獨立性的、創造性的活動。這些創造性活動需要通過有效的護患溝通來完成，有效溝通則是實施心身整體護理的關鍵，通過有效溝通來提高護理質量，使病人從身心兩方面得到最滿意的康復。

參考文獻：

1.昌杰淺談內科老年病人的護理廣西醫科大學學報2000

護理病例討論范文第4篇

肝癌病人的護理是對護理護士整體素質的考驗，做好肝癌病人的護理是每一個護理護士應盡的職責。本文從心理護理和臨床護理兩個方面介紹了肝癌病人的護理措施。

關鍵字：肝癌護理臨床

一、心理護理

肝病人的心理護理問題是非常重要的，因為只要有了戰勝病魔的信心，就可能有奇跡出現。下面介紹對肝癌病人心理問題以及護理措施。

1、懷疑心理：病人一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫務人員應言行謹慎，要探明病人的詢問的目的，科學而委婉地回答病人所提的問題，不可直言，減輕病人的受打擊程度，以免患者對治療失去信心。

2、恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護士應同情病人，給予安慰，鼓勵病人積極接受治療，以免貽誤病情，并強調心理對病情的作用，鼓勵患者以積極的心態接受治療。

3、悲觀心理：病人證實自己患癌癥時，會產生悲觀、失望情緒，表現為失望多于期待，抑郁不樂，落落寡歡。此時護士應給予關懷，說明疾病正在得到治療，同時強調心情舒暢有利于疾病預后。

4、認可心理：病人經過一段時間后，開始接受自己患有此病的事實，心情漸平穩，愿意接受治療，并寄希望于治療。護士應及時應用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對治療的不利因素，如社會因素、家庭因素等。

5、失望或樂觀心理：因為個人的體質和適應程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調適自己的心情，同時生活在和諧感情的環境中，病人長期處于一種樂觀狀態。有的逐漸惡化，治療反應大，經濟負擔重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護士對消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時調整病人的心態，做好生活指導；對樂觀的病人，要做好康復指導。留心觀察心理變化，以便發現問題及時解決。另外，護士也要有嫻熟的護理技術和良好的心理品質，使病人感到心理滿足，情緒愉快。護士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對不同年齡、性格和地位的病人應一律平等，公平公正，取得病人的信賴建立良好的護患關系，善于諒解病人的過失，不與病人頂撞，寬宏大量。在語言上，應親切耐心，關懷和體諒，語氣溫和，交談時要認真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過程中，要注意保護性語言，對病人的診斷、治療和預后，要嚴謹，要有科學依據，切不可主觀武斷，胡亂猜想。

二、臨床護理

臨床護理是肝病護理中最重要的，護理措施的好壞將直接影響病人的恢復情況。

（一）一般護理

1、熱情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產生信任感，能積極配合治療。

2、注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷。

3、保證蛋白質攝入，進食適量的脂肪和高維生素。

4、對有腹水者，要限制鹽的攝入，每日3～5g；對有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質的攝入，攝入以糖為主。

5、保持床單位整潔平整，定時翻身，消瘦者每日用紅花乙醇按摩骨突處，以防止褥瘡。

6、對肝昏迷者和不能進食者做好口腔護理。

（二）病情觀察

1、觀察生命體征變化和意識狀態，以及時發現病情變化。

2、觀察肝區疼痛的性質、持續時間、有無放射等。

3、肝介入治療術后，觀察患者足背動脈搏動及傷口有無滲血，觀察血壓變化。

4、放化療術后，應密切觀察各種副作用的發生，做好對癥處理。

（三）對癥護理

1、肝區疼痛者，按三級止痛法給予鎮痛劑，做好心理護理，做好緩解疼痛的心理宣教。

2、對食欲不振者應經常更換飲食花樣，少食多餐。上消化道出血者活動期應禁食。

3、腹脹并伴有腹水者，應取半臥位，保持床位整潔，定時翻身，防止褥瘡。

4、各種并發癥的護理。

（四）健康指導

1、積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質；長期飲酒過度，加重肝臟負擔，對疾病康復有害。

2、解除患者思想負擔，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規律。在病情得到緩解后，應參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發感染的情況下必須絕對臥床休息。

3、注意個人衛生，及時更換污染的被服衣物，保持環境清潔，通風良好，經常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。

4、積極預防褥瘡，臥床病人每2小時更換一次。腹水合并肢體水腫者，應正確掌握記錄出入量及測量腹圍的方法。

5、飲食調護，特別是術后康復期和化療過程中，一定要注意飲食調護，以利康復。進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。

6、對化療患者應觀察藥物毒副反應，如口腔潰瘍可用鹽水或硼酸水漱口，局部涂龍膽紫；脫發者戴假發；定期復查白細胞，如白細胞低于4*109/L，則應暫停化療，因化療藥品容易抑制造血系統并發感染；注意病室空氣流通，室內定期消毒，限制探視。

護理病例討論范文第5篇

【關鍵詞】 　婦科腹部手術；寒戰；原因分析；護理干預

機體在正常情況下，體溫恒定在（37±0.2）0C。婦科腹部手術多采用硬膜外麻醉，因為硬膜外麻醉是當前國內臨床常用的麻醉方法之一，有著設備簡單，應用范圍廣，安全、經濟，對生理干擾小等特點，但是，硬膜外麻醉后也會發生并發癥，寒戰即是臨床麻醉過程中常見的并發癥，其發生率可達20～50%[1]，由于術中麻醉劑對體溫調節的抑制，以及對患者缺乏應有的保溫措施等原因，大部分患者術后發生不同程度的寒戰。寒戰是機體對外界環境溫度的一種代償性反應，是交感神經刺激所激發的肌肉不自主的收縮抽動，其后果是增加機體代謝和氧耗量，嚴重時使機體耗氧量大為增加，氧氣供給不足，心肺負荷加大，不利于疾病的康復[2]。我科自2011年1月，對腹部手術后發生寒戰的病人采取一系列護理干預措施，取得顯著效果，現報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月～2012年2月在我科采用硬膜外麻醉進行手術治療發生寒戰的患者126例，64例作為對照組，62例作為干預組，年齡17～52歲，平均37.6歲，子宮全切術78例，卵巢囊腫切除29例，子宮次切術19例，并將126例病人隨機分為對照組64例和干預組62例，兩組病例均已排除輸液反應，疾病、麻醉方法、手術時間及例數無明顯差異，P>0.05。

1.2　方法

用我科室自行設計的婦科特護記錄單，分別對兩組病人術后5min、15min、30min、60min的體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度進行連續12小時監測。

1.3　統計學處理

兩組計數資料采用t檢驗。

2　結果

2.1　兩組病人術后5min、15min、30min、60min的體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度的平均值：見表1。

2.2　兩組患者術后開始出現寒戰時間和寒戰持續時間的比較見表2。

3　討論

3.1　寒戰相關的原因分析

3.1.1　麻醉對體溫的影響

有23例患者，在麻醉后開始手術就出現寒戰，硬膜外麻醉阻斷了交感神經，使阻滯區皮膚血管緊張、體熱散失，體溫調節中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產生，但阻滯區的骨骼肌已喪失了收縮產熱的能力，只有非阻滯區的骨骼肌肉產生收縮，即發生寒戰。

3.1.2　低溫環境的影響

室溫在>240C時，醫護人員常會出汗，不利于手術操作。室溫調到

3.1.3　心理因素

由于患者對手術害怕產生緊張心理，從而引起強烈的情緒波動，腎上腺素分泌增加，機體血液重新分配，周圍血管痙攣收縮，影響微循環。

3.1.4　手術對體溫的影響

手術前常規使用0.5%碘伏溶液進行腹部大面積消毒，由于蒸發，吸收和帶走大量熱量；術中大量的輸血輸液也是醫源性散熱的主要因素，手術過程不可避免的失血、失液，為了維持循環功能的穩定需快速大量的輸注液體或庫存血，文獻[3]報道成人靜脈輸注環境溫度下的1000ml液體或每輸入1U（200ml）40C血液，中心體溫約降低0.250C。在5～10min內輸入500ml庫存血液能使體溫降低0.5～1.00C；另外，婦科手術時要用大量的低溫液體沖洗腹腔，增加了機體能量的消耗，使體溫下降，導致病人發生寒戰。

3.2　護理干預

3.2.1　預先用藥

麻醉誘導時提前給予藥物來引起張力性血管擴張，促使核心熱量向外周組織分布，但因為此時尚未麻醉，故體溫調節機制仍然存在。結果體溫調節反應會產生或儲存足夠的熱量來維持核心體溫。

3.2.2　對手術室的要求

要保持手術室內空氣新鮮，術前預先調節室溫在24～260C、相對濕度在60%左右為宜，不但使患者感到舒適，還可以防止寒戰的發生，如：年老體弱患者，術中應注意保暖，防止受涼。

3.2.3　做好心理護理

責任護士要經常巡視患者，給予患者心理安慰，手術當日陪護患者入手術室，消除患者對陌生環境的恐懼感和無助感。巡回護士手術前一天要訪視患者，介紹自我，與患者溝通，了解患者的心理狀態，根據患者的文化程度為患者答疑解惑，介紹手術室環境，講解麻醉、手術知識、術中可能出現的不適、注意事項以及如何配合醫生等。術后應關心詢問患者是否感到冷，是否需要加蓋被子，密切注意患者的末梢皮膚溫度，了解患者的舒適程度及心理需求，盡量滿足患者的需要，及時發現患者畏寒、寒戰的先兆癥狀，給予安慰、耐心解釋，使其消除顧慮。

3.2.4　巡回護士應密切注意多功能監護儀上各項參數的變化，經常查看病人的肢端末梢溫度情況，隨時調整室溫；盡量少暴露病人，覆蓋病人的頸胸部、上下肢等部位，做好保暖工作[4]。必要時提醒醫生盡量縮短消毒時間，保持體溫不低于360C,發現異常及時報告。術中輸入液體或血液預先放置在400C水溶液中加溫，但血液加溫不宜超過430C，否則會引起血細胞變性。

3.2.5　對病室的要求

要為患者創造一個寧靜、舒適、溫暖的病室環境，保持病室內空氣流通，由于麻醉劑的作用，術后早期患者體溫偏低，四肢濕冷，本組資料顯示經過干預患者體溫平均提高1.41±0.250C，要及時保暖，責任護士將患者蓋被用熱水袋加熱，必要時可加蓋棉被。

3.2.6　生命體征監測

責任護士遵醫囑定時為患者監測生命體征的變化情況，每15min監測一次，及早發現低體溫的傾向。體溫過低首先患者感覺冷、同時心率減慢、或出現劇烈寒戰，呼吸急促，血壓升高，甚至心電圖改變。據資料顯示，經過護理干預，患者生命體征正常，血氧飽和度平均97%以上，所以早期評估患者可能發生寒戰的原因及早實施護理干預具有非常重要的意義。

3.2.7　氧氣加溫

術后給予患者經加溫的氧氣2-4L/min,持續12小時，將一次性吸氧裝置提前放置在400C左右的熱水中加熱，據報道〖4〗，吸人加溫氧氣可使患者體溫上升30C左右，本組病例體溫最高上升3.50C ，但應注意不可過熱。

3.2.8　為病人泡熱水腳

當病人下肢感覺恢復后，由護士為病人調節好適宜的水溫，給病人進行泡腳，可使病人體溫上升2.12±0.250C，病人感覺很舒服。

4　小結

針對上述種種導致病人發生寒戰的原因，我們采取積極的護理干預措施，使病人在術中以及術后寒戰的發生率明顯減少，從而減少了患者的不適感覺和并發癥，安全度過手術，提高醫療安全性。

參考文獻

[1]蘇艾中,韓繼成.奈福泮治療硬膜外麻醉后患者寒戰反應的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2005,21:792.

[2]余光強.曲馬多治療硬膜外麻醉后寒戰的臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,48(1):80.

[3]王艷軍.增溫溶液提高體外循環術后體溫的臨床觀察[J].中華護理雜志,1999,34(12):727.

[4]潘愛芬,經典式原位全肝移植術中溫度的調控[J].護士進修雜志,2004,19(10):932.