疑難病例護理

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疑難病例護理范文第1篇

第一，得看發育狀況，一般情況都會有的，不過現在小孩都早熟，因為現在的事物的問題，都提前性早熟的。

第二，這個是不一定的，它會受到遺傳、飲食、地區氣候、生活習慣等等的影響。南方的要稍稍早一些，北方的相反。一般的來說11—15歲之間就會有毛毛長出。

第三，因為現在的食物一般含激素過多所以會影響孩子的發育，引起早熟，從而身體特征也不斷明顯。

（來源：文章屋網 ）

疑難病例護理范文第2篇

關鍵詞：精神科男護士；心理狀況；工作滿意度

伴隨精神衛生事業的不斷完善以及發展，存在一定數量的年輕男性在精神科從事護理工作。在一定程度上降低精神病患者應急事件以及暴力事件的發生率，與此同時改善了女性護理人員無法滿足和男性患者溝通的現象，并提升了臨床護理質量[1]。此研究對我市基層精神病院男護士65名實行調查，現將調查結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我市基層精神病院男護士65名，年齡均在24～42歲之間，平均年齡均在（30.4±8.7）歲。未婚20名，已婚40人，離異5人。8人為護理員，30人為護士，20人為護師，7名為主管護師。所有工作人員并無精神異常現象，可以正常進行工作。

1.2方法 選擇SCL-90（精神癥狀自評量表）和我院自制調查問卷對其進行調查。被試人員應按照患者的實際狀況進行評定，隨后對相關數據采用統計學進行分析。

1.3統計學護理 選用SPSS19.0統計學軟件對研究中的數據進行分析，研究結果采用計數資料（n，%）表示，數據間以P

2 結果

2.1精神科男護士SCL-90結果 對比我市基層精神病院男護士以及國內常模組的軀體化、抑郁、人際關系、焦慮、敵對，差異顯著具有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2精神科男護士工作滿意度狀況 大部分男護士對自身所從事的工作并無明確的目標。10人對自身工作存在一定的興趣，比例為15.38%，30人則是為了賺錢則進行此工作，比例為46.15%，45人并無其他選擇，比例為69.23%，43人如果存在機會就放棄此工作，比例為66.15%，16人正在尋找合適的工作，比例為24.62%，48人對自身未來事業無信心，比例為73.84%。

2.3 影響男護士工作滿意度以及心理健康狀況的相關因素分析 職業的特殊性，社會對其所產生偏見，醫院環境較差、害怕在工作過程中出現差錯以及受到責罵等相關因素均對精神科男護士的心理健康狀況造成嚴重的影響，同時對其工作積極性進行相應的挫傷。而長時間夜班和自身所付出的勞動力存在差異性，同時在工作中并沒有感受到相應的成就感同樣對精神科男護士的心理狀況會產生嚴重影響，見表2。

3 討論

精神科護理具有一定的特殊性以及復雜性，此護理不但存在綜合醫院的護理內容，例如對病情危重的患者予以搶救以及軀體護理等，同時還具備自身所存在的特殊性[2]。此護理的服務對象則是言語出現紊亂以及無治療依從性的患者，依舊是拒絕治療或者對治療造成干擾的患者，而男護士在對上述患者進行護理的過程中需要付出一定的耐心以及身心。

精神科護理工作所要面對的群體則為喪失自制力以及理智的患者，精神科患者具有自殺、自殘以及出走等現象。根據相關文獻報道30%左右的精神分裂癥患者具有自殺未遂現象，通常患者認為男護士是對其造成傷害的對象，所以會對其進行攻擊[3]。而男護士在日常工作中不但需要對患者的攻擊進行提防，還要避免患者出現意外，因此心理負擔較重，從而出現心理疲勞現象。

對精神病科患者進行病情觀察和綜合科采用數據以及儀器進行觀察存在一定的差異性，需要及時對其進行巡視，并對患者的語言以及行為進行嚴密觀察，從而充分了解患者的心理狀況，特別是夜班護理人員，由于夜間患者具有較高的外逃率以及自殺率，因此需要定時進行巡視，以免差錯事件的產生[4]。而長時間的夜班致使男護士的生物鐘極易出現紊亂現象，會出現睡眠障礙，從而出現心理疲勞感。

精神病房在傳統模式的管理之下，不允許患者隨意出入病區，所有活動應在醫護人員的看管下進行，而醫護人員需要進行開鎖才可以進入到患者的病區中[5]。與此同時對患者實行治療以及護理也均在密閉的環境下進行，在此工作環境下所產生的半人身限制對精神科男護士的心理狀態會造成嚴重的影響，使得男護士出現焦慮以及抑郁等相關問題。

護士在社會中其地位以及待遇較低，特別是對精神科男護士存在一定的偏見，并沒有一套完整的社會支持系統，同時精神科護理工作經常受到人們的誤解，如果患者一旦出現意外，家屬會將全部責任歸結到護士身上，從而加大了護士的心理負擔。然而我市精神病院均為專科醫院，因為服務對象存在一定的特殊性，會出現家屬遺棄患者的現象，并將全部責任推卸給醫院，在加大護理難度的同時也增加了其心理負擔，醫院的工作量較大，同時經濟效應降低，因此形成精神科男護士心理不平衡的現象發生[6]。

綜上所述，醫院領導應對男護士的思想以及醫德等予以相應的重視，并為其創造較多的學習機會，使其充分發揮出自身的能力，并對其生活進行關心，并為其創建一個良好的工作環境，使得男護士可以以積極樂觀的態度面對工作。

參考文獻：

[1]周曉敏，盧蓮，周游，等.精神科男護士人格特征、應對方式及心理健康狀況的相關性研究[J].四川醫學，2012，33（2）：259-261.

[2]岳玲梅，王聰哲，馮倩，等.精神科護理人員心理健康狀況和人格特征[J].中國健康心理學雜志，2014（8）：1196-1198.

[3]朱雪梅，尚輝，紀香萍，等.首次精神科就診者心理健康狀況調查分析[J].醫學信息，2015（32）：131.

[4]戴蘭云.精神科護理人員心理問題分析與干預[J].中國醫藥導報，2013，10（17）：149-151.

疑難病例護理范文第3篇

[關鍵詞] 護理程序;護理業務查房;護士長互動式

[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-109-02

護理查房作為護理管理的一種方式,可以提高護士的主觀能動性,推動護理工作的發展[1]。護理查房的重要性在于它能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點,指導護理程序的正確運用和提高專科護理質量[2-3]。為深化整體護理內涵,提高護士長查房水平和護理查房質量,更好地開展臨床護理工作,神經中心護理組在傳統的護理查房模式下,運用護理程序實施護士長互動式臨床護理業務查房,即神經中心各護理單元輪番擔任主查單位,其他科室護士長作為觀摩人員參與主查單位的護理業務查房,可針對查房中的疑問提出問題,責任護士或護士長給予回答,又可幫助科室解決疑難護理問題,相互學習,共同提高,實踐中收到滿意效果,現將具體方法及體會報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

我院神經中心包括4個護理單元:神經外科、神經內科一病房、神經內科二病房和康復病房。各護理單元的患者相關性強,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神經中心在科護士長組織下共開展護士長互動式臨床護理查房30次,計劃每個月1次,根據護士長需要,增加4次。

1.2方法及步驟

1.2.1資料準備

1.2.1.1選擇復雜疑難病例,護士長提出查房目的,并要求護士必須應用護理程序解決患者的護理問題。

1.2.1.2 責任護士閱病例、深入了解患者病情和各項輔助檢查的陽性體征,提出護理診斷,制訂護理措施,向護士長提出需要解決的護理問題。

1.2.1.3 查房者(護士長)在查房前應認真翻閱住院病志、了解和掌握病情、治療及護理情況,提出需要解決的問題。運用護理程序,針對所查的危重、疑難病例,查閱有關疾病的國內外先進護理經驗,找出本科護理的薄弱環節制訂查房計劃,并組織實施[4]。

1.2.1.4 查房者提前2 d通知護士,提前1 d通知科護士長。科護士長查房前閱病例及有關資料,第2天組織中心其他病區護士長參與護理查房。

1.2.2 查房步驟

1.2.2.1 由病區護士長主持,責任護士首先介紹病史、各項輔助檢查的陽性體征、治療用藥情況,現存的或潛在的護理問題以及采取的護理措施和效果,提出需要護士長幫助解決的難點。

1.2.2.2 查房者組織參與查房的各級護理人員對患者進行查體,檢查護理措施實施效果,同時了解患者病情變化及生理、心理狀況,檢驗責任護士確定的護理診斷的準確性。

1.2.2.3 展開討論。參加查房的每一位護理人員積極參與,針對確定的護理診斷、護理措施及效果展開討論,提出個人的觀點。如責任護士對1例腦出血術后患者提出的護理診斷是:清理呼吸道無效――與呼吸道分泌物增多有關,護理措施應勤吸痰。而一病房護士認為該診斷的相關因素主要是氣管插管的位置不妥影響有效吸痰,措施應調整氣管插管位置或改變吸痰方法等。

1.2.2.4 查房者根據責任護士匯報及護士討論的情況,結合自己檢查了解的問題,進行提問、講解,給予護理評價;重點提出目前應注意的護理主要問題及本次查房中的護理疑難問題。

1.2.2.5參加查房的科護士長和每位護士長都可根據自己的經驗和所查閱的文獻積極發言。通過討論,護士長間相互交流經驗,幫助查房者和護士解決疑惑,得出最佳的護理方案[5]。

1.2.2.6科護士長最后做總結發言,肯定本次護理查房的效果和意義,對查房者及病區提出寶貴意見,以促進護理質量不斷提高,保證護理查房的有效性。

2結果

通過2年的護士長互動式臨床護理業務查房,提高了護士長的查房水平,使全體護理人員對護理查房高度重視,形成一個良好的學習氛圍。全中心護士的整體素質也有了明顯提高,特別是運用護理程序能力、語言表達能力、判斷問題解決問題的能力等都有了很大的提高。使科護士長對全中心護士長查房水平和護士工作能力得到全面、及時的了解,使整體護理內涵質量得到進一步深化,便于各級護理管理者更好地開展工作。

3討論

護理查房是護理工作中必不可少的護理活動,是護理管理中評價護理程序實施效果、了解護士工作質量的一種基本方法[2]。科護士長改變臨床護理業務查房模式,實施護士長互動式護理查房具有許多好處。

提高護士長業務水平,便于科護士長開展工作,加強了護理管理。首先,由于有科護士長和其他科室護士長的參加,使查房者和護理人員特別重視,積極充分準備。護士長能對護理工作中的難點、疑點及弱點有一個全面了解,為解決這些問題,護士長要查閱有關文獻,拓寬自己的知識面,滿足護士的知識需求。其次,實施和堅持這種查房模式,對科護士長自身也是一個很好的學習和提高過程。護士長互動式護理查房是科護士長對各護理單元工作質量評價的一種主要形式,是護士長進行自我評價和護士長間相互評價結合在一起的一種評價方法。同時更是護士長間相互學習、交流經驗的機會,使護士長間能夠互相取長補短,不斷提高自己的業務能力和查房水平。科護士長通過這種查房方式,能全面、及時地了解護士長的查房水平、護士工作能力及危重患者護理質量,便于更好地開展工作,使護理查房更加規范化、制度化。

此外,應用護理程序進行護理查房,參加者集思廣益,可使護理診斷恰當、全面、有針對性。鍛煉了護士運用護理程序的能力,也便于管理者及時了解護士對護理程序的掌握情況,有的放矢地加以干預,起到指導和督促作用。護理業務查房為護士提供了綜合性學習訓練場所,通過查房,鍛煉了護士臨床思維能力,拓寬了護士的知識面、激發其學習熱情,促進了業務水平和自身素質的提高。科護士長改變臨床護理業務查房模式,運用護理程序實施護士長互動式護理查房,在臨床實踐中收到滿意的效果,促使護理改革進一步深化。

[參考文獻]

[1]孟彩萍,張建英,趙立美.護理查房在危重病例中護理作用[J].護理研究,2007,4(2):1109.

[2]范玲,王紅娟.臨床護理查房考核結果分析與應對策略[J].中國實用護理雜志,2004,20(11):46.

[3]段真真,祁艷,胡倩倩.通過護理業務查房培養學習型ICU護士的體會[J].中國現代醫生,2008,46(28):89-90.

[4]唐金鳳.全程護理查房在提高整體護理模式病房中的應用[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):71.

疑難病例護理范文第4篇

陳女士是湖南人，大約從5年前開始，逐漸得了一種“怪病”――眼睛特別容易累，眼皮抬不起來，看不清人。隨著時間的推移，全身乏力，呼吸和吃飯都感覺很吃力，之后發展到連說話都吃力。幾年來，藥吃了不少，但不見好轉。

日前，陳女士來到醫院，經過會診，轉入胸心外科。胸心外科專家確診她為“胸腺瘤合并重癥肌無力”。為此，專家在跟患者溝通后，為她采取微創手術方法切除了胸腺瘤，目前癥狀明顯減輕。

重癥肌無力是神經-肌肉接頭間傳遞功能障礙所致的慢性疾病，與其自身的免疫異常有關，是一種自身免疫性疾病。伴發胸腺瘤的重癥肌無力患者約占15%-30%，且有隨年齡增大而增高趨勢，40-59歲達發病高峰。盡管胸腺瘤多發現于確診的重癥肌無力患者，但在22歲以上的患者中，重癥肌無力也可在胸腺瘤確診和切除后發現。胸腺瘤患者伴發其他自身免疫病有增高趨勢。

臨床特征為一部分或全身橫紋肌軟弱和異常易于疲勞；通常在活動后加劇，休息后減輕。患病率約為人口的5/10萬，女性多于男性，約6:4。各組年齡均可發病，自青年期至40歲間發病者，以女性為多，中年以后發病者，則較多為男性。

重癥肌無力分型

Ⅰ型：眼肌型：發病率約占30%，局限于一側或雙側眼外肌，但兒童任何發病均先出現眼外肌受累，一部分患者自眼肌型開始，在兩年內發展為全身型。單純眼肌型無死亡率發生。

ⅡA型：輕度全身型：發病率約占25%，發病緩慢，常累及眼肌及其他顱神經支配肌、四肢和軀干延髓肌，但不累及呼吸肌群，無死亡率發生。

ⅡB型：中度全身型：發病率約占25%，多由ⅡA型發展而來，損害眼外肌，顱神經支配肌，全身四肢和軀干延髓肌，呼吸肌尚不損壞，發病程度及臨床表現較ⅡA型重，可出現死亡但死亡率很低。

Ⅲ型：爆發型：發病率約占10%，發病進展迅速，在半年內可達高峰，早期就可累及延髓肌，顱神經支配的全身肌，出現嚴重的全身障礙，包括呼吸肌障礙。此型胸腺瘤發病率較高，死亡率相對較高。

Ⅳ型：晚期嚴重全身形：發病率約占10%，均自Ⅰ、Ⅱ形轉化而來。臨床表現，癥狀出現一般在2年后才可發展成此型，可逐步發病也可突發，多有嚴重的全身和呼吸肌障礙，多見合并胸腺增生、胸腺瘤，死亡率較Ⅲ形相對較低。

癥狀和診斷

眼瞼下垂，晨起晚重，多伴有復視、斜視、視物不清，眼睛閉合不全、眼 累肌肉一般在Ⅳ級（正常Ⅴ級），難以連續高舉雙臂或難以連續蹲下與站起，或難以連續握拳與舒展開。四肢無力多與頸軟、抬頭無力或咀嚼無力、呼吸氣短、吞咽不順利等癥狀互相關聯，而吞咽困難與之相關的癥狀有發音不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳、咀嚼無力等。感覺功能與腱反射都正常。臨床表現的嚴重程度在數小時或數天內有波動起伏。可發生全面的四肢癱，特別出現在疾病復發時。某些病例以延髓癥狀（例如發音改變、吞咽困難、鼻腔反流、嗆噎）為發病癥狀。約有10%病例發生危及生命的呼吸肌無力（肌無力危象）。

CT對胸腺瘤的術前診斷敏感性達85%，特異性98.7%，準確率95.8%。

治 療

疑難病例護理范文第5篇

    一、加強三基三嚴培訓,提高護理服務水平

    1.每月定期組織業務學習,全年共進行業務學習40余次。并不斷完善科內護理常規。修改完善了《靜脈腎盂造影護理常規》。拓寬了護士的知識面,提高了護士理論水平。在對患者的健康宣教中,體現了護士們較高的知識水平,受到患者、家屬及醫生的一致好評。

    2.組織護士學習護理核心制度以及各項應急預案,每個月有計劃的對各個核心制度應急預案進行考核,核心制度、應急預案的學習在科內已經成為常態工作。護士通過核心制度的學習,自覺地將核心制度運用到日常工作中,養成了良好的工作習慣,確保了病房的護理安全。

    3.每月科室質控組有計劃的對科內護士進行護理技能考核,尤其加強對科室不常見的護理操作的考核,找出共性問題,及時糾正。通過一年來的三基三嚴培訓,使護士的業務水平不斷提高,為患者提供更加優質的服務。

    4.每月堅持開展護理病例討論,針對護理疑難病例,危重癥病例,全科護士展開討論,各抒己見,提高了護士對疑難危重病人的護理水平,同時又將可能發生的護理問題想在前頭,提高了對護理問題的預見性和應對能力。

    二、加強護士素質教育,提高護理服務質量,積極開展人性化服務

    1、科室內年輕護士作為主要力量,既為我科增添了朝氣,注入了新鮮血液,同時又為病房的管理工作提出了更高的要求。為了使各層次的人員都得到合理的有計劃的培訓,年初,科內重新制定了各層次人員的培訓計劃。制定了《延期實習帶教計劃》,規定帶教老師和延期實習學生每周按照計劃完成各項實習工作。延期實習同學每周完成2篇實習筆記。制定了《新輪轉護士培訓計劃》,短期培訓一個月,使新輪轉的護士在初次進科的一個月目標性強,盡快的融入到科室工作中。同時每月重點檢查1-2名低年資護士自我學習的情況,督促低年資護士加強專科學習。

    2、充分發揮護理質量控制小組的作用,科內質控組將每個月個人需要完成的核心制度應急預案及基礎操作考核列成表格,使護士們隨時可以掌握自己各項考核的進度以及完成情況。發現護理隱患發生護理差錯及時召開護理質量持續改進座談會及科內生活會,總結工作中的缺點和不足,及時給予糾正。認真分析差錯發生的原因,討論糾偏措施,避免類似事件再次發生。

    3、針對病房年輕護士多,處理糾紛等突發事件的經驗相對不足,更加注重對護士溝通能力的培養。利用疑難病例討論時間、生活會等鼓勵護士參加討論,以培養其溝通能力。并根據具體案例,具體分析,組織討論,教會年輕護士學會處理問題。

    三、積極開展優質護理服務示范工程、積極開展人性化護理

    1、開展優質護理服務工程伊始,科室召開了生活會,將相關的精神傳達到每一名護士,向大家說明,為什么要開展這項工作,取得科室護士的認可。同時,科室也積極動起來,先是在工作安排上做了調整,取消了輔助班護士,將科室責任組由3個改為5個責任組。

    2、重新規劃了各班職責,由責護全權負責患者的一切處置、病情觀察、健康宣教等。護士長、治療護士在病房工作高峰時參與到各組的護理工作中。

    3、積極組織科室護士進行基礎護理操作大練兵,為了能將各項生活護理操作更好的提供給病人,我們先在自己的身上練習,并且不斷改進生活護理用具。我們自制馬蹄枕,用等滲鹽水沖洗袋制成臨床洗頭用的沖洗袋,用灌腸器制成床邊洗手用的沖洗袋。一次次的練習,一次次的改進,一次次的自我體驗,使我們的技術越來越嫻熟,也保證了我們為患者提供優質的護理服務。

    4、加大病房安全管理。泌尿外科高齡老年患者較多,針對科室這一特點,我們從病人一入院開始就進行細致詳盡的安全教育,預防可能發生的跌倒、燙傷等事件。簽好各項告知書,針對每一個患者做好相關危險因素的評估,并根據危險分值做好相關的預防措施。如穿防滑鞋、床頭掛跌倒警示標識、科室走廊掛放跌倒展板等等。

    四、科室不足

    1.低年資護士工作能力,突發事件應對能力及心理素質有待進一步提高。

    2.作為年輕護士長,管理經驗不足,科室管理能力有待于進一步提高。

    五、工作設想

    1.制定2011年科室工作計劃,制定詳細的培訓計劃,使科內護士培訓規范化。