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第一,得看發(fā)育狀況,一般情況都會有的,不過現(xiàn)在小孩都早熟,因為現(xiàn)在的事物的問題,都提前性早熟的。
第二,這個是不一定的,它會受到遺傳、飲食、地區(qū)氣候、生活習(xí)慣等等的影響。南方的要稍稍早一些,北方的相反。一般的來說11—15歲之間就會有毛毛長出。
第三,因為現(xiàn)在的食物一般含激素過多所以會影響孩子的發(fā)育,引起早熟,從而身體特征也不斷明顯。
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關(guān)鍵詞:精神科男護士;心理狀況;工作滿意度
伴隨精神衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善以及發(fā)展,存在一定數(shù)量的年輕男性在精神科從事護理工作。在一定程度上降低精神病患者應(yīng)急事件以及暴力事件的發(fā)生率,與此同時改善了女性護理人員無法滿足和男性患者溝通的現(xiàn)象,并提升了臨床護理質(zhì)量[1]。此研究對我市基層精神病院男護士65名實行調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果作如下報道。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我市基層精神病院男護士65名,年齡均在24~42歲之間,平均年齡均在(30.4±8.7)歲。未婚20名,已婚40人,離異5人。8人為護理員,30人為護士,20人為護師,7名為主管護師。所有工作人員并無精神異常現(xiàn)象,可以正常進行工作。
1.2方法 選擇SCL-90(精神癥狀自評量表)和我院自制調(diào)查問卷對其進行調(diào)查。被試人員應(yīng)按照患者的實際狀況進行評定,隨后對相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)進行分析。
1.3統(tǒng)計學(xué)護理 選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中的數(shù)據(jù)進行分析,研究結(jié)果采用計數(shù)資料(n,%)表示,數(shù)據(jù)間以P
2 結(jié)果
2.1精神科男護士SCL-90結(jié)果 對比我市基層精神病院男護士以及國內(nèi)常模組的軀體化、抑郁、人際關(guān)系、焦慮、敵對,差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),見表1。
2.2精神科男護士工作滿意度狀況 大部分男護士對自身所從事的工作并無明確的目標(biāo)。10人對自身工作存在一定的興趣,比例為15.38%,30人則是為了賺錢則進行此工作,比例為46.15%,45人并無其他選擇,比例為69.23%,43人如果存在機會就放棄此工作,比例為66.15%,16人正在尋找合適的工作,比例為24.62%,48人對自身未來事業(yè)無信心,比例為73.84%。
2.3 影響男護士工作滿意度以及心理健康狀況的相關(guān)因素分析 職業(yè)的特殊性,社會對其所產(chǎn)生偏見,醫(yī)院環(huán)境較差、害怕在工作過程中出現(xiàn)差錯以及受到責(zé)罵等相關(guān)因素均對精神科男護士的心理健康狀況造成嚴(yán)重的影響,同時對其工作積極性進行相應(yīng)的挫傷。而長時間夜班和自身所付出的勞動力存在差異性,同時在工作中并沒有感受到相應(yīng)的成就感同樣對精神科男護士的心理狀況會產(chǎn)生嚴(yán)重影響,見表2。
3 討論
精神科護理具有一定的特殊性以及復(fù)雜性,此護理不但存在綜合醫(yī)院的護理內(nèi)容,例如對病情危重的患者予以搶救以及軀體護理等,同時還具備自身所存在的特殊性[2]。此護理的服務(wù)對象則是言語出現(xiàn)紊亂以及無治療依從性的患者,依舊是拒絕治療或者對治療造成干擾的患者,而男護士在對上述患者進行護理的過程中需要付出一定的耐心以及身心。
精神科護理工作所要面對的群體則為喪失自制力以及理智的患者,精神科患者具有自殺、自殘以及出走等現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)文獻報道30%左右的精神分裂癥患者具有自殺未遂現(xiàn)象,通常患者認(rèn)為男護士是對其造成傷害的對象,所以會對其進行攻擊[3]。而男護士在日常工作中不但需要對患者的攻擊進行提防,還要避免患者出現(xiàn)意外,因此心理負(fù)擔(dān)較重,從而出現(xiàn)心理疲勞現(xiàn)象。
對精神病科患者進行病情觀察和綜合科采用數(shù)據(jù)以及儀器進行觀察存在一定的差異性,需要及時對其進行巡視,并對患者的語言以及行為進行嚴(yán)密觀察,從而充分了解患者的心理狀況,特別是夜班護理人員,由于夜間患者具有較高的外逃率以及自殺率,因此需要定時進行巡視,以免差錯事件的產(chǎn)生[4]。而長時間的夜班致使男護士的生物鐘極易出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象,會出現(xiàn)睡眠障礙,從而出現(xiàn)心理疲勞感。
精神病房在傳統(tǒng)模式的管理之下,不允許患者隨意出入病區(qū),所有活動應(yīng)在醫(yī)護人員的看管下進行,而醫(yī)護人員需要進行開鎖才可以進入到患者的病區(qū)中[5]。與此同時對患者實行治療以及護理也均在密閉的環(huán)境下進行,在此工作環(huán)境下所產(chǎn)生的半人身限制對精神科男護士的心理狀態(tài)會造成嚴(yán)重的影響,使得男護士出現(xiàn)焦慮以及抑郁等相關(guān)問題。
護士在社會中其地位以及待遇較低,特別是對精神科男護士存在一定的偏見,并沒有一套完整的社會支持系統(tǒng),同時精神科護理工作經(jīng)常受到人們的誤解,如果患者一旦出現(xiàn)意外,家屬會將全部責(zé)任歸結(jié)到護士身上,從而加大了護士的心理負(fù)擔(dān)。然而我市精神病院均為專科醫(yī)院,因為服務(wù)對象存在一定的特殊性,會出現(xiàn)家屬遺棄患者的現(xiàn)象,并將全部責(zé)任推卸給醫(yī)院,在加大護理難度的同時也增加了其心理負(fù)擔(dān),醫(yī)院的工作量較大,同時經(jīng)濟效應(yīng)降低,因此形成精神科男護士心理不平衡的現(xiàn)象發(fā)生[6]。
綜上所述,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對男護士的思想以及醫(yī)德等予以相應(yīng)的重視,并為其創(chuàng)造較多的學(xué)習(xí)機會,使其充分發(fā)揮出自身的能力,并對其生活進行關(guān)心,并為其創(chuàng)建一個良好的工作環(huán)境,使得男護士可以以積極樂觀的態(tài)度面對工作。
參考文獻:
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[關(guān)鍵詞] 護理程序;護理業(yè)務(wù)查房;護士長互動式
[中圖分類號] R47[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-109-02
護理查房作為護理管理的一種方式,可以提高護士的主觀能動性,推動護理工作的發(fā)展[1]。護理查房的重要性在于它能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點,指導(dǎo)護理程序的正確運用和提高專科護理質(zhì)量[2-3]。為深化整體護理內(nèi)涵,提高護士長查房水平和護理查房質(zhì)量,更好地開展臨床護理工作,神經(jīng)中心護理組在傳統(tǒng)的護理查房模式下,運用護理程序?qū)嵤┳o士長互動式臨床護理業(yè)務(wù)查房,即神經(jīng)中心各護理單元輪番擔(dān)任主查單位,其他科室護士長作為觀摩人員參與主查單位的護理業(yè)務(wù)查房,可針對查房中的疑問提出問題,責(zé)任護士或護士長給予回答,又可幫助科室解決疑難護理問題,相互學(xué)習(xí),共同提高,實踐中收到滿意效果,現(xiàn)將具體方法及體會報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院神經(jīng)中心包括4個護理單元:神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科一病房、神經(jīng)內(nèi)科二病房和康復(fù)病房。各護理單元的患者相關(guān)性強,危重患者多。自2006年5月~2008年6月神經(jīng)中心在科護士長組織下共開展護士長互動式臨床護理查房30次,計劃每個月1次,根據(jù)護士長需要,增加4次。
1.2方法及步驟
1.2.1資料準(zhǔn)備
1.2.1.1選擇復(fù)雜疑難病例,護士長提出查房目的,并要求護士必須應(yīng)用護理程序解決患者的護理問題。
1.2.1.2 責(zé)任護士閱病例、深入了解患者病情和各項輔助檢查的陽性體征,提出護理診斷,制訂護理措施,向護士長提出需要解決的護理問題。
1.2.1.3 查房者(護士長)在查房前應(yīng)認(rèn)真翻閱住院病志、了解和掌握病情、治療及護理情況,提出需要解決的問題。運用護理程序,針對所查的危重、疑難病例,查閱有關(guān)疾病的國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗,找出本科護理的薄弱環(huán)節(jié)制訂查房計劃,并組織實施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知護士,提前1 d通知科護士長。科護士長查房前閱病例及有關(guān)資料,第2天組織中心其他病區(qū)護士長參與護理查房。
1.2.2 查房步驟
1.2.2.1 由病區(qū)護士長主持,責(zé)任護士首先介紹病史、各項輔助檢查的陽性體征、治療用藥情況,現(xiàn)存的或潛在的護理問題以及采取的護理措施和效果,提出需要護士長幫助解決的難點。
1.2.2.2 查房者組織參與查房的各級護理人員對患者進行查體,檢查護理措施實施效果,同時了解患者病情變化及生理、心理狀況,檢驗責(zé)任護士確定的護理診斷的準(zhǔn)確性。
1.2.2.3 展開討論。參加查房的每一位護理人員積極參與,針對確定的護理診斷、護理措施及效果展開討論,提出個人的觀點。如責(zé)任護士對1例腦出血術(shù)后患者提出的護理診斷是:清理呼吸道無效――與呼吸道分泌物增多有關(guān),護理措施應(yīng)勤吸痰。而一病房護士認(rèn)為該診斷的相關(guān)因素主要是氣管插管的位置不妥影響有效吸痰,措施應(yīng)調(diào)整氣管插管位置或改變吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根據(jù)責(zé)任護士匯報及護士討論的情況,結(jié)合自己檢查了解的問題,進行提問、講解,給予護理評價;重點提出目前應(yīng)注意的護理主要問題及本次查房中的護理疑難問題。
1.2.2.5參加查房的科護士長和每位護士長都可根據(jù)自己的經(jīng)驗和所查閱的文獻積極發(fā)言。通過討論,護士長間相互交流經(jīng)驗,幫助查房者和護士解決疑惑,得出最佳的護理方案[5]。
1.2.2.6科護士長最后做總結(jié)發(fā)言,肯定本次護理查房的效果和意義,對查房者及病區(qū)提出寶貴意見,以促進護理質(zhì)量不斷提高,保證護理查房的有效性。
2結(jié)果
通過2年的護士長互動式臨床護理業(yè)務(wù)查房,提高了護士長的查房水平,使全體護理人員對護理查房高度重視,形成一個良好的學(xué)習(xí)氛圍。全中心護士的整體素質(zhì)也有了明顯提高,特別是運用護理程序能力、語言表達能力、判斷問題解決問題的能力等都有了很大的提高。使科護士長對全中心護士長查房水平和護士工作能力得到全面、及時的了解,使整體護理內(nèi)涵質(zhì)量得到進一步深化,便于各級護理管理者更好地開展工作。
3討論
護理查房是護理工作中必不可少的護理活動,是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч⒘私庾o士工作質(zhì)量的一種基本方法[2]。科護士長改變臨床護理業(yè)務(wù)查房模式,實施護士長互動式護理查房具有許多好處。
提高護士長業(yè)務(wù)水平,便于科護士長開展工作,加強了護理管理。首先,由于有科護士長和其他科室護士長的參加,使查房者和護理人員特別重視,積極充分準(zhǔn)備。護士長能對護理工作中的難點、疑點及弱點有一個全面了解,為解決這些問題,護士長要查閱有關(guān)文獻,拓寬自己的知識面,滿足護士的知識需求。其次,實施和堅持這種查房模式,對科護士長自身也是一個很好的學(xué)習(xí)和提高過程。護士長互動式護理查房是科護士長對各護理單元工作質(zhì)量評價的一種主要形式,是護士長進行自我評價和護士長間相互評價結(jié)合在一起的一種評價方法。同時更是護士長間相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗的機會,使護士長間能夠互相取長補短,不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力和查房水平。科護士長通過這種查房方式,能全面、及時地了解護士長的查房水平、護士工作能力及危重患者護理質(zhì)量,便于更好地開展工作,使護理查房更加規(guī)范化、制度化。
此外,應(yīng)用護理程序進行護理查房,參加者集思廣益,可使護理診斷恰當(dāng)、全面、有針對性。鍛煉了護士運用護理程序的能力,也便于管理者及時了解護士對護理程序的掌握情況,有的放矢地加以干預(yù),起到指導(dǎo)和督促作用。護理業(yè)務(wù)查房為護士提供了綜合性學(xué)習(xí)訓(xùn)練場所,通過查房,鍛煉了護士臨床思維能力,拓寬了護士的知識面、激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情,促進了業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)的提高。科護士長改變臨床護理業(yè)務(wù)查房模式,運用護理程序?qū)嵤┳o士長互動式護理查房,在臨床實踐中收到滿意的效果,促使護理改革進一步深化。
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陳女士是湖南人,大約從5年前開始,逐漸得了一種“怪病”――眼睛特別容易累,眼皮抬不起來,看不清人。隨著時間的推移,全身乏力,呼吸和吃飯都感覺很吃力,之后發(fā)展到連說話都吃力。幾年來,藥吃了不少,但不見好轉(zhuǎn)。
日前,陳女士來到醫(yī)院,經(jīng)過會診,轉(zhuǎn)入胸心外科。胸心外科專家確診她為“胸腺瘤合并重癥肌無力”。為此,專家在跟患者溝通后,為她采取微創(chuàng)手術(shù)方法切除了胸腺瘤,目前癥狀明顯減輕。
重癥肌無力是神經(jīng)-肌肉接頭間傳遞功能障礙所致的慢性疾病,與其自身的免疫異常有關(guān),是一種自身免疫性疾病。伴發(fā)胸腺瘤的重癥肌無力患者約占15%-30%,且有隨年齡增大而增高趨勢,40-59歲達發(fā)病高峰。盡管胸腺瘤多發(fā)現(xiàn)于確診的重癥肌無力患者,但在22歲以上的患者中,重癥肌無力也可在胸腺瘤確診和切除后發(fā)現(xiàn)。胸腺瘤患者伴發(fā)其他自身免疫病有增高趨勢。
臨床特征為一部分或全身橫紋肌軟弱和異常易于疲勞;通常在活動后加劇,休息后減輕。患病率約為人口的5/10萬,女性多于男性,約6:4。各組年齡均可發(fā)病,自青年期至40歲間發(fā)病者,以女性為多,中年以后發(fā)病者,則較多為男性。
重癥肌無力分型
Ⅰ型:眼肌型:發(fā)病率約占30%,局限于一側(cè)或雙側(cè)眼外肌,但兒童任何發(fā)病均先出現(xiàn)眼外肌受累,一部分患者自眼肌型開始,在兩年內(nèi)發(fā)展為全身型。單純眼肌型無死亡率發(fā)生。
ⅡA型:輕度全身型:發(fā)病率約占25%,發(fā)病緩慢,常累及眼肌及其他顱神經(jīng)支配肌、四肢和軀干延髓肌,但不累及呼吸肌群,無死亡率發(fā)生。
ⅡB型:中度全身型:發(fā)病率約占25%,多由ⅡA型發(fā)展而來,損害眼外肌,顱神經(jīng)支配肌,全身四肢和軀干延髓肌,呼吸肌尚不損壞,發(fā)病程度及臨床表現(xiàn)較ⅡA型重,可出現(xiàn)死亡但死亡率很低。
Ⅲ型:爆發(fā)型:發(fā)病率約占10%,發(fā)病進展迅速,在半年內(nèi)可達高峰,早期就可累及延髓肌,顱神經(jīng)支配的全身肌,出現(xiàn)嚴(yán)重的全身障礙,包括呼吸肌障礙。此型胸腺瘤發(fā)病率較高,死亡率相對較高。
Ⅳ型:晚期嚴(yán)重全身形:發(fā)病率約占10%,均自Ⅰ、Ⅱ形轉(zhuǎn)化而來。臨床表現(xiàn),癥狀出現(xiàn)一般在2年后才可發(fā)展成此型,可逐步發(fā)病也可突發(fā),多有嚴(yán)重的全身和呼吸肌障礙,多見合并胸腺增生、胸腺瘤,死亡率較Ⅲ形相對較低。
癥狀和診斷
眼瞼下垂,晨起晚重,多伴有復(fù)視、斜視、視物不清,眼睛閉合不全、眼 累肌肉一般在Ⅳ級(正常Ⅴ級),難以連續(xù)高舉雙臂或難以連續(xù)蹲下與站起,或難以連續(xù)握拳與舒展開。四肢無力多與頸軟、抬頭無力或咀嚼無力、呼吸氣短、吞咽不順利等癥狀互相關(guān)聯(lián),而吞咽困難與之相關(guān)的癥狀有發(fā)音不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳、咀嚼無力等。感覺功能與腱反射都正常。臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)有波動起伏。可發(fā)生全面的四肢癱,特別出現(xiàn)在疾病復(fù)發(fā)時。某些病例以延髓癥狀(例如發(fā)音改變、吞咽困難、鼻腔反流、嗆噎)為發(fā)病癥狀。約有10%病例發(fā)生危及生命的呼吸肌無力(肌無力危象)。
CT對胸腺瘤的術(shù)前診斷敏感性達85%,特異性98.7%,準(zhǔn)確率95.8%。
治 療
一、加強三基三嚴(yán)培訓(xùn),提高護理服務(wù)水平
1.每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全年共進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)40余次。并不斷完善科內(nèi)護理常規(guī)。修改完善了《靜脈腎盂造影護理常規(guī)》。拓寬了護士的知識面,提高了護士理論水平。在對患者的健康宣教中,體現(xiàn)了護士們較高的知識水平,受到患者、家屬及醫(yī)生的一致好評。
2.組織護士學(xué)習(xí)護理核心制度以及各項應(yīng)急預(yù)案,每個月有計劃的對各個核心制度應(yīng)急預(yù)案進行考核,核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)在科內(nèi)已經(jīng)成為常態(tài)工作。護士通過核心制度的學(xué)習(xí),自覺地將核心制度運用到日常工作中,養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣,確保了病房的護理安全。
3.每月科室質(zhì)控組有計劃的對科內(nèi)護士進行護理技能考核,尤其加強對科室不常見的護理操作的考核,找出共性問題,及時糾正。通過一年來的三基三嚴(yán)培訓(xùn),使護士的業(yè)務(wù)水平不斷提高,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
4.每月堅持開展護理病例討論,針對護理疑難病例,危重癥病例,全科護士展開討論,各抒己見,提高了護士對疑難危重病人的護理水平,同時又將可能發(fā)生的護理問題想在前頭,提高了對護理問題的預(yù)見性和應(yīng)對能力。
二、加強護士素質(zhì)教育,提高護理服務(wù)質(zhì)量,積極開展人性化服務(wù)
1、科室內(nèi)年輕護士作為主要力量,既為我科增添了朝氣,注入了新鮮血液,同時又為病房的管理工作提出了更高的要求。為了使各層次的人員都得到合理的有計劃的培訓(xùn),年初,科內(nèi)重新制定了各層次人員的培訓(xùn)計劃。制定了《延期實習(xí)帶教計劃》,規(guī)定帶教老師和延期實習(xí)學(xué)生每周按照計劃完成各項實習(xí)工作。延期實習(xí)同學(xué)每周完成2篇實習(xí)筆記。制定了《新輪轉(zhuǎn)護士培訓(xùn)計劃》,短期培訓(xùn)一個月,使新輪轉(zhuǎn)的護士在初次進科的一個月目標(biāo)性強,盡快的融入到科室工作中。同時每月重點檢查1-2名低年資護士自我學(xué)習(xí)的情況,督促低年資護士加強專科學(xué)習(xí)。
2、充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用,科內(nèi)質(zhì)控組將每個月個人需要完成的核心制度應(yīng)急預(yù)案及基礎(chǔ)操作考核列成表格,使護士們隨時可以掌握自己各項考核的進度以及完成情況。發(fā)現(xiàn)護理隱患發(fā)生護理差錯及時召開護理質(zhì)量持續(xù)改進座談會及科內(nèi)生活會,總結(jié)工作中的缺點和不足,及時給予糾正。認(rèn)真分析差錯發(fā)生的原因,討論糾偏措施,避免類似事件再次發(fā)生。
3、針對病房年輕護士多,處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗相對不足,更加注重對護士溝通能力的培養(yǎng)。利用疑難病例討論時間、生活會等鼓勵護士參加討論,以培養(yǎng)其溝通能力。并根據(jù)具體案例,具體分析,組織討論,教會年輕護士學(xué)會處理問題。
三、積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程、積極開展人性化護理
1、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程伊始,科室召開了生活會,將相關(guān)的精神傳達到每一名護士,向大家說明,為什么要開展這項工作,取得科室護士的認(rèn)可。同時,科室也積極動起來,先是在工作安排上做了調(diào)整,取消了輔助班護士,將科室責(zé)任組由3個改為5個責(zé)任組。
2、重新規(guī)劃了各班職責(zé),由責(zé)護全權(quán)負(fù)責(zé)患者的一切處置、病情觀察、健康宣教等。護士長、治療護士在病房工作高峰時參與到各組的護理工作中。
3、積極組織科室護士進行基礎(chǔ)護理操作大練兵,為了能將各項生活護理操作更好的提供給病人,我們先在自己的身上練習(xí),并且不斷改進生活護理用具。我們自制馬蹄枕,用等滲鹽水沖洗袋制成臨床洗頭用的沖洗袋,用灌腸器制成床邊洗手用的沖洗袋。一次次的練習(xí),一次次的改進,一次次的自我體驗,使我們的技術(shù)越來越嫻熟,也保證了我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
4、加大病房安全管理。泌尿外科高齡老年患者較多,針對科室這一特點,我們從病人一入院開始就進行細(xì)致詳盡的安全教育,預(yù)防可能發(fā)生的跌倒、燙傷等事件。簽好各項告知書,針對每一個患者做好相關(guān)危險因素的評估,并根據(jù)危險分值做好相關(guān)的預(yù)防措施。如穿防滑鞋、床頭掛跌倒警示標(biāo)識、科室走廊掛放跌倒展板等等。
四、科室不足
1.低年資護士工作能力,突發(fā)事件應(yīng)對能力及心理素質(zhì)有待進一步提高。
2.作為年輕護士長,管理經(jīng)驗不足,科室管理能力有待于進一步提高。
五、工作設(shè)想
1.制定2011年科室工作計劃,制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃,使科內(nèi)護士培訓(xùn)規(guī)范化。
護理學(xué) 護理 護理滿意度調(diào)查分析 護理工作意見 護理科研論文 護理實訓(xùn)報告 護理帶教 護理工作總結(jié) 護理就業(yè)論文 護理信息 電力管理 電力服務(wù) 電力安全 電力工程