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根據(jù)市局統(tǒng)一部署,并結(jié)合《關(guān)于對全部市司法行政系統(tǒng)2015年度績效管理工作進(jìn)行考核的通知》,我局對2015年度全縣基層及社區(qū)矯正工作全面展開自查,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、基層工作
今年我局將轄區(qū)內(nèi)所有司法所立戶列編,司法員編制收歸局里管轄,實行司法局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)雙重管理、以司法局為主的管理體制,并配備了司法所長(副科級)。司法所工作檔案整理規(guī)范,部分司法所完成統(tǒng)一外觀及內(nèi)部設(shè)置工作,大部分村級調(diào)委會達(dá)到“六有”“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)。
基層工作總分10分,自評8分。
二、社區(qū)矯正安置幫教工作
我局在臨街租賃一套房屋,用作社區(qū)矯正中心建設(shè),內(nèi)設(shè)有心理矯正室、宣告室、教育培訓(xùn)室、檔案室、談話室等,配備辦公電腦4臺、辦公桌7張、電視機(jī)1臺、檔案柜4個、電話1部、打印機(jī)4臺,同時將社區(qū)矯正各類規(guī)章制度全部上墻,從硬件上保證了社區(qū)矯正工作的需求,同時縣司法局安排2人固定在矯正中心辦公,另外,縣法院、縣檢察院各抽調(diào)1人、縣公安局各抽調(diào)2人到中心工作。公檢法分工合作,密切配合,切實履行好自身職責(zé),將責(zé)任落實到崗到人,積極開展社區(qū)矯正工作。
截止目前,累計完成社區(qū)矯正人員422人的基本信息錄入工作,并及時更新新入矯人員的信息從未發(fā)現(xiàn)任何遺漏現(xiàn)象。對所有正在社區(qū)矯正人員及時進(jìn)行GPS手機(jī)定位管理,定位率91.5%,以確保對其進(jìn)行有效監(jiān)管,防止脫管漏管。11月份有一名社矯人員脫管,走訪家屬得知其因再犯罪被山東淄博警方收押,社矯股已與辦案民警取得聯(lián)系,密切配合警方下步工作。
今年我縣累計接收刑釋解戒人員133名,本省刑釋解戒人員銜接率、補(bǔ)助經(jīng)費發(fā)放率及安置率均為100%,未發(fā)現(xiàn)有刑滿釋放人員重新犯罪。完善了遠(yuǎn)程視頻會見制度,遠(yuǎn)程會見成功率為100%。
社區(qū)矯正安置幫教工作總分10分,自評9.5分。
三、醫(yī)調(diào)工作
在臨街店面成立了醫(yī)調(diào)中心,內(nèi)設(shè)調(diào)解室、接待室、談話室等,成立了醫(yī)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家?guī)欤贫烁黜椫贫取⒐ぷ髀氊?zé)、工作紀(jì)律和受理案件范圍。今年累計調(diào)解醫(yī)療糾紛7起,調(diào)解成功6起,調(diào)解成功率85.7%,沒有因醫(yī)療糾紛引發(fā)的嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序的大型醫(yī)鬧時間。
醫(yī)調(diào)工作總分5分,自評5分。
關(guān)于開展創(chuàng)建全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)自評工作的總結(jié)報告
根據(jù)《沙坪壩區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)沙坪壩區(qū)創(chuàng)建
全市及全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)實施方案的通知》(沙府辦發(fā)〔XX〕7號)、重慶市沙坪壩區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于成立沙坪壩區(qū)創(chuàng)建全市及全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)工作組題通知》(沙衛(wèi)創(chuàng)建辦發(fā)〔XX〕1號)以及重慶市沙坪壩區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于開展創(chuàng)建全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)自評工作的通知》文件精神,本著從實際出發(fā),按照《全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范地區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與評審細(xì)則》要求,進(jìn)行自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、 基本情況
沙坪壩區(qū)井口醫(yī)院座落在歌樂山下,212國道旁,沙區(qū)
井口場鎮(zhèn)上,負(fù)責(zé)井口鎮(zhèn)3.5萬人常住人口,3萬余流動人口的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)工作。醫(yī)院是政府舉辦的非盈利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,系重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院,沙坪壩區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院,重慶市急救中心技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)在職工60余名,其中專業(yè)技術(shù)人員48人,占總?cè)藬?shù)80%,醫(yī)生23名,中醫(yī)醫(yī)師6人,其中中級職稱1人,占醫(yī)師總?cè)耍瑪?shù)26%,中藥藥劑士1人,占藥劑人員數(shù)14%護(hù)理人員15人,其它衛(wèi)生專業(yè)人員10人,50%的專業(yè)技術(shù)人員具有大專及其以上學(xué)歷。醫(yī)院由沙區(qū)井口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二塘村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、南溪村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、天枰醫(yī)療工作站組成。開設(shè)科室有:內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、口腔科、皮膚性病科、五官科、中醫(yī)針灸理療科、婦幼保健科、特檢科、檢驗科、住院部、老年康復(fù)托老科。能開展外科、婦產(chǎn)科、五官科常見病,多發(fā)病手術(shù)。初步形成了體系健全、網(wǎng)絡(luò)完善,在臨床服務(wù)中廣泛運用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新格局。自開展創(chuàng)建工作以來,我院經(jīng)過積極籌備,成立了創(chuàng)建小組,制定了創(chuàng)建計劃和實施方案,將創(chuàng)建工作細(xì)化后,責(zé)任落實到相關(guān)科室。
二、自評情況概述
經(jīng)過近幾個月的積極創(chuàng)建,我中心已基本形成了獨具中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,制定完善了相關(guān)制度,創(chuàng)建任務(wù)細(xì)化落實到相關(guān)科室,并打造具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)館。中心要求黨員干部作表率,帶頭了解學(xué)習(xí)中醫(yī)藥常識,掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù),帶頭下社區(qū)宣傳,帶頭學(xué)太極拳,以便宣傳達(dá)到全民普及,起到全民健身作用。
三、工作分析
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作堅持公益性
井口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬站點是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的非盈利性國家醫(yī)療機(jī)構(gòu),其相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備、及人員配備均符合《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求(7分)。主要提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),服務(wù)對象以社區(qū)居民為主,有效開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育服務(wù)。在服務(wù)過程中充分體現(xiàn)療公益性。(15分)中心根據(jù)走訪調(diào)研,形成了井口地區(qū)社區(qū)診斷報告,根據(jù)報告顯示,按照精干、效能的原則,在臨床一線設(shè)置衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位,配備適宜學(xué)歷與職稱層次的衛(wèi)生技術(shù)人員。(10分)結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動,中心對人員及開展項目的準(zhǔn)入嚴(yán)格把關(guān),按照國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章,依法進(jìn)行注冊登記,按照登記科目執(zhí)業(yè),執(zhí)行各項技術(shù)規(guī)范,建立健全各項規(guī)章制度,實施全面質(zhì)量管理,預(yù)防服務(wù)差錯。(10分)
2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)適應(yīng)中醫(yī)藥服務(wù)要求
為更好地為轄區(qū)居民服務(wù),我中心積極創(chuàng)建打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色,在中心一樓規(guī)范打造中醫(yī)藥館,并配備相應(yīng)設(shè)施設(shè)備。(5分)中心下屬三個站均能提供中醫(yī)藥服務(wù),但處方量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求,在30%左右,(4分);為提高診治水平及效果,我中心與重慶市嘉陵醫(yī)院,沙區(qū)中醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,并簽訂了轉(zhuǎn)診協(xié)議。(3分)
3.提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍的中醫(yī)藥水平
為突出中醫(yī)藥特色,我中心積極引進(jìn)人才,中醫(yī)師總編制占中心醫(yī)師編制的26%,其中中級職稱及以上的2名,各站點均有能提供中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)師。(5分)隨著中心“三基”學(xué)習(xí)的深入開展,中醫(yī)藥人員基本知識、技能水平測設(shè),正確率還需進(jìn)一步提高。(8分)
4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能體現(xiàn)中醫(yī)藥的特點
自井口醫(yī)院成立以來,中醫(yī)藥均積極參與傳染病與慢性病的防治,并形成了中醫(yī)社區(qū)診斷報告。制定了適合社區(qū)老年人、婦女、兒童等重點人群的中醫(yī)保健方案,對亞健康人群制定了保健方案,并組織實施。通過中醫(yī)藥健康教育處方,宣傳普及養(yǎng)生保健、食療藥膳、情志調(diào)攝、運動療法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的中醫(yī)特色保健方法。(8分)
5.建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
我中心及站點均將中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)納入社區(qū)康復(fù)體系,結(jié)合現(xiàn)療手段,運用中醫(yī)療法開展中風(fēng)后遺癥、肢殘等疾病的康復(fù)訓(xùn)練治療。通過義診、發(fā)放健康教育處方、巡診、健康知識講座等多種形式,積極宣傳,普及中醫(yī)藥知識。(10分)運用中醫(yī)藥知識開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健咨詢和指導(dǎo),參與孕產(chǎn)婦保??;(1.5分)充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治和獨特的治療方式(針灸、火罐等)的優(yōu)勢,對社區(qū)的常見病、多發(fā)病、慢性病通過在門診、病房、家庭病床以及出診等方式進(jìn)行治療。大大提高了中醫(yī)門診量,提高了中醫(yī)藥治療率。并根據(jù)中醫(yī)科的需求,增加了中成藥及中草藥額品種數(shù)。滿足了轄區(qū)居民的需求。(10分)
6.嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)藥監(jiān)督管理
我中心積極開展中醫(yī)藥特色示范區(qū)的創(chuàng)建活動,通過義診、巡診、健康教育講座和發(fā)放健康教育處方等多種方式,大量宣傳,及時了解社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求,提高中心中醫(yī)藥特色服務(wù)的知曉率和居民對中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度。(4分)
四、工作成效
通過積極創(chuàng)建中醫(yī)藥特色社區(qū)活動,我中心及站點充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢,給居民普及了中醫(yī)藥知識,部分掌握了中醫(yī)適宜技術(shù),中醫(yī)藥參與了醫(yī)院“六位一體”的醫(yī)療服務(wù),推出了中心中醫(yī)藥特色服務(wù)項目,提高了居民對中醫(yī)藥特色服務(wù)的知曉率和對中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度。
五、存在的主要問題及改進(jìn)措施
[關(guān)鍵詞]心理干預(yù);社區(qū)隨訪;肺結(jié)核
[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616(2013)16-109-03
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病,我國結(jié)核病疫情十分嚴(yán)峻,在全球僅次于印度居世界的第2位[1],結(jié)核病嚴(yán)重危害人們的健康,大部分結(jié)核病患者均在門診治療,只有少數(shù)重癥患者需住院治療。門診患者的心理問題往往易被忽視,一定程度上影響疾病的治療和康復(fù),真新街道社區(qū)結(jié)核病督導(dǎo)管理醫(yī)生,對2010年10月~2011年9月轄區(qū)內(nèi)所登記結(jié)核病患者,在其強(qiáng)化治療期間訪視時利用心理學(xué)知識對患者及家庭督導(dǎo)員進(jìn)行心理干預(yù),現(xiàn)將我院開展心理干預(yù)取得的效果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用2009年10月~2011年9月真新街道2年發(fā)現(xiàn)的50例門診治療結(jié)核病患者,其中涂陽患者22例,涂陰患者28例,均為Ⅲ型肺結(jié)核患者,男37例,女13例,年齡18~85歲,平均(51.7±6.5)歲。對干預(yù)組和對照組患者的基本情況(包括性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、痰涂片)進(jìn)行統(tǒng)計分析,兩組患者的基本情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
1.2 方法
1.2.1 對照組 在對照組中社區(qū)醫(yī)生主要做以下幾項工作:(1)收到報病卡后到患者家首次訪視,簽訂上海市肺結(jié)核患者減免治療協(xié)議書,發(fā)放上海市肺結(jié)核病《短程督導(dǎo)治療》記錄卡。(2)結(jié)核病健康知識宣教和家庭督導(dǎo)員培訓(xùn)。(3)應(yīng)用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)抑郁自評量表(SDS)[4],對患者的心理狀況進(jìn)行首次評估。(4)強(qiáng)化治療期間每半月隨訪一次,記錄患者的取藥情況及服藥物副作
用。(5) 強(qiáng)化治療期間結(jié)束后再次對患者心理情況進(jìn)行評估,并查看家庭督導(dǎo)員對上海市肺結(jié)核病《短程督導(dǎo)治療》記錄卡的填寫情況。
1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組除了完成對照組的工作之外,便是在患者強(qiáng)化治療期間隨訪時對患者和家庭督導(dǎo)員做一次心理干預(yù),共計4次,每次干預(yù)45~50 min,心理干預(yù)主要應(yīng)用一些解釋、傾聽、鼓勵、肌肉放松療法、ABCDE理論(合理情緒療法)[6]等簡單的心理咨詢技巧來緩解患者的焦慮、抑郁情緒,改善患者的負(fù)面認(rèn)知,提高患者的治療信心和家庭的支持力度。
1.2.3 提供心理干預(yù)的社區(qū)結(jié)核病隨訪醫(yī)生通過國家心理咨詢師培訓(xùn)并取得了國家二級心理咨詢師資質(zhì) 患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成,督導(dǎo)卡由家庭督導(dǎo)員每天督促患者服用完抗結(jié)核病藥后在當(dāng)天的日期上畫圈。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
收集整理研究對象的量表資料,利用SPSS11.5進(jìn)行x2檢驗,P
2 結(jié)果
統(tǒng)計好焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)的總分,分別求出總分標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮自評量表(SAS)共有20個自評項目,其中17項是正向評分,3項是反向評分,每個項目采用1~4級評分法,量表中20個項目的分?jǐn)?shù)相加得到粗分,將各題及原始總分?jǐn)?shù)乘以1.25即得到各題及總分的標(biāo)準(zhǔn)分;抑郁自評量表(SDS)共有20個自評項目,正向和反向平分項目各占10項,評分方法與焦慮自評量表一樣[2-4]。如果結(jié)核病患者的焦慮自評量表(SAS)總分標(biāo)準(zhǔn)分為50分(含50分)或抑郁自評量表(SDS)的總分標(biāo)準(zhǔn)分在53分以上(含53分)以上者則列為負(fù)性情緒的陽性人數(shù),反之列入陰性人數(shù)。對照組和干預(yù)組在進(jìn)行心理干預(yù)前患者的負(fù)性情緒分別達(dá)到了66.7%,61.5%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗兩者無顯著性差異(x2=0.142,P=0.796)。干預(yù)組在強(qiáng)化治療期間,社區(qū)結(jié)核病醫(yī)生每次隨訪時通過對患者和家庭督導(dǎo)員心理干預(yù)后,干預(yù)組負(fù)性情緒的發(fā)生率明顯低于對照組(x2=5.120,P=0.024),見表2~3;同時,家庭督導(dǎo)員對上海市上海市肺結(jié)核病《短程督導(dǎo)治療》記錄卡發(fā)現(xiàn),干預(yù)組家庭督導(dǎo)員對督導(dǎo)卡填寫的及時率達(dá)90%,對照組為72%,家庭督導(dǎo)員對結(jié)核病患者的督促作用明顯提高。
3 討論
3.1 心理干預(yù)在改善社區(qū)結(jié)核病負(fù)性情緒中作用顯著
近年來肺結(jié)核病疫情上升的趨勢頗受關(guān)注,國家采取了肺結(jié)核病減免治療,DOTS策略(在全程短程化療期內(nèi),患者每一劑抗結(jié)核藥物均在醫(yī)務(wù)人員面視下服用)等政策對肺結(jié)核病患者的治療和管理起到了積極作用,不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也大大提高了肺結(jié)核病的治愈率。但是肺結(jié)核是以呼吸道為主要傳播途徑的傳染病,由于具有傳染性、療程長、藥物副作用大等特點,往往給患者帶來身體、心理和精神等方面的重大影響。因此結(jié)核病患者的心理狀況越來越受到重視,有報告顯示肺結(jié)核患者的總體心理健康較差[5],目前認(rèn)為大多數(shù)結(jié)核病患者會存在不同程度的心理問題。有些肺結(jié)核病患者對結(jié)核病知識及病程缺乏足夠的認(rèn)知,害怕工作被辭退,害怕被人歧視及家人的不理解而談“癆”色變;另有些患者經(jīng)過一段時間化療,療效不佳或惡化則悲觀失望,甚而有些患者因為出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副反應(yīng),結(jié)核菌的耐藥性而放棄治療,產(chǎn)生一系列的抑郁、焦慮、恐怖等心理問題,這些心理問題的存在則影響了結(jié)核病患者的治療效果,往往導(dǎo)致部分患者不堅持治療,不規(guī)則治療,不配合社區(qū)醫(yī)生的隨訪管理。
焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼,是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險時出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng),主觀表現(xiàn)出感到緊張、不愉快,甚至痛苦以至于難以自制,嚴(yán)重時會伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。抑郁是指以心境低落為主的精神狀態(tài)。常伴有各種癥狀,如焦慮、激越、無價值感、無助感、絕望感、自殺觀念、意志減退、精神運動遲滯,及各種軀體癥狀和生理機(jī)能障礙(如失眠),抑郁是許多疾病的主要或重要表現(xiàn)[6]。有文獻(xiàn)表明,總體心理健康水平差者,易引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫功能異常,影響了肺結(jié)核患者的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[7-8]。從本次研究可以看出,上海市真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病管理醫(yī)生通過心理干預(yù)技術(shù),有力的緩解了本轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者的抑郁、焦慮、恐怖情緒,改善了認(rèn)知,心理干預(yù)組負(fù)性情緒的發(fā)生率明顯低于對照組(P
3.2 建立長效的心理咨詢培訓(xùn)和心理干預(yù)機(jī)制
建立心理咨詢培訓(xùn)制度,定期對社區(qū)結(jié)核病管理醫(yī)生進(jìn)行簡單的心理咨詢知識培訓(xùn),在結(jié)核病患者隨訪管理中提供長效的心理干預(yù)等督導(dǎo)管理機(jī)制,充分發(fā)揮社區(qū)結(jié)核病管理醫(yī)生的心理咨詢技能,對結(jié)核病患者的疾病治療和康復(fù)及社區(qū)醫(yī)生的隨訪管理起到了很好的幫助作用,一方面可以融洽醫(yī)患關(guān)系,消除患者負(fù)性情緒,增強(qiáng)患者的治療信心,提高患者門診治療的依從性;另一方面可以提高家庭督導(dǎo)員的主觀能動性,按時督導(dǎo)患者服藥,復(fù)查。為完成社區(qū)結(jié)核病患者的全程督導(dǎo)管理打下了堅實基礎(chǔ),也為順利完成國家的DOTS策略起到了有益的補(bǔ)充,這一機(jī)制值得進(jìn)一步探討和推廣。
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一、評價內(nèi)容多維化
“數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)”指出:“對學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)們評價,既要關(guān)注學(xué)生知識技能的理解與掌握,更要關(guān)注他們的情感與態(tài)度的形成和發(fā)展;既要關(guān)注學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的結(jié)果,更要關(guān)注他們在學(xué)習(xí)過程中的變化與發(fā)展。”這就是說,評價應(yīng)從知識與技能,過程與方法,情感、態(tài)度與價值觀這樣三個維度來確立內(nèi)容體系,而且應(yīng)側(cè)重后面兩個維度。
1.關(guān)注知識與技能。學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)首先要獲取一些基礎(chǔ)性的數(shù)學(xué)知識和基本的數(shù)學(xué)技能,該認(rèn)識的要清晰認(rèn)識,該記住的要牢牢記住,該理解的要深刻理解,該運用的要能熟練運用。對數(shù)學(xué)知識技能,不僅要吸收,而且要內(nèi)化,要使新舊知識技能融合起來,建構(gòu)起新的知識技能體系。這個體系中各種要素組合有序,便于檢索,便于提取,召之即來,來之能用,用得靈活,用得恰當(dāng)。
2.關(guān)注過程與方法。對學(xué)生的數(shù)學(xué)習(xí),不僅要看結(jié)果,更應(yīng)關(guān)注他們的學(xué)習(xí)過程和掌握數(shù)學(xué)方法的情況。評價應(yīng)有利于激勵學(xué)生主動積極地投入學(xué)習(xí)活動之中,勤于實踐,大膽探索,樂于動腦、動口、動手,不斷地觀察、實驗、猜測、驗證、推理與交流。評價還應(yīng)有利于激勵學(xué)生與同伴合作求知,既能無保留地發(fā)表自己的獨立見解,又能虛心地聽取別人的意見。評價要引導(dǎo)學(xué)生在自主、探究、合作的學(xué)習(xí)活動中自覺體驗,積累學(xué)習(xí)經(jīng)驗,掌握數(shù)學(xué)方法。不僅要掌握獲取數(shù)學(xué)知識技能的方法,更要掌握發(fā)現(xiàn)新知識的方法,善于發(fā)現(xiàn)問題,分析問題和解決問題。
3.關(guān)注情感、態(tài)度和價值觀。評價應(yīng)有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,充分調(diào)動其主動性、積極性,增強(qiáng)其自信心,使他們?nèi)硇耐度雽W(xué)習(xí)活動。主要看其是否積極開動腦筋思考問題,是否樂于與人合作交流,是否勤于實踐,勇于創(chuàng)新。要特別重視思維過程的科學(xué)性、條理、廣闊性和創(chuàng)造性。評價還應(yīng)鼓勵學(xué)生敢于并善于鑒真?zhèn)魏蛢?yōu)劣,善于根據(jù)事物本身的特點和自己的實際情況選用最合適的知識、技能、方法。能夠突破思維定勢,做到不盲從,不因循守舊。
二、評價主體多元化
“數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)”指出:“在評價學(xué)生時,應(yīng)讓學(xué)生開展自評和互評,不僅僅局限于教師對學(xué)生的評價,也可讓家長和社區(qū)有關(guān)人員參與評價過程。”評價不能由教師一手包攬,而應(yīng)由教師、學(xué)生、家長和社區(qū)有關(guān)人員構(gòu)成綜合主體,而以學(xué)生的自評和互評為主。
1.教師評價。教師對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的評價具有權(quán)威性,一定要做到公平、公正、客觀、準(zhǔn)確,不能帶有主觀好惡的色彩,更不能有情緒化的成分。應(yīng)盡可能全面一些,三個維度不可或缺。要用發(fā)展的眼光來看待學(xué)生的學(xué)習(xí)過程,宜作縱向比較而不作橫向比較,善于發(fā)現(xiàn)閃光點,肯定每一點哪怕是極其微小進(jìn)步。應(yīng)以肯定優(yōu)點為主,指出不足應(yīng)從鼓勵的角度使用語言。
2.學(xué)生評價。自評要強(qiáng)調(diào)容觀性,實事求是,既不能縮小,更要防止夸大其詞,言過其實。鼓勵學(xué)生在自評過程中自我反思,吸取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗。互評要在自評的基礎(chǔ)上進(jìn)行,充分尊重自我評價,要把別人的不足當(dāng)作檢查自己的鏡子,把別人的長處看做自己努力的目標(biāo)。這樣,互評就不僅僅是檢查一個人學(xué)習(xí)情況的活動,而且是大家互相學(xué)習(xí),取長補(bǔ)短,共同提高的過程。
3.家長和社區(qū)人員評價。家長評價重在學(xué)習(xí)的自覺性和主動性,主要看自學(xué)情況,看完成家庭作業(yè)的情況,看運用所學(xué)解決實際問題的情況。社區(qū)人員的評價,主要是考察學(xué)生在參與社會實踐活動過程中能否自覺地去發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問題,運用所學(xué)數(shù)學(xué)知識、技能、方法來解決遇到的問題。
三、評價方式多樣化
“數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)”認(rèn)為:“評價方式都具有各自的特點,教師應(yīng)結(jié)合評價內(nèi)容及學(xué)生學(xué)習(xí)的特點,選擇適當(dāng)?shù)脑u價方式,以考查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,反映學(xué)生的進(jìn)步歷程?!痹u價方式應(yīng)盡快實現(xiàn)多樣化。
1.書面考試、口試和活動報告相結(jié)合。書面考試可用于期中或期末考查,要有一定的廣度、深度和難度,但要避免出偏題、怪題,超越“標(biāo)準(zhǔn)”的要求。要尊重學(xué)生的差異性,適當(dāng)增強(qiáng)開放性??谠囈嗽谡n堂教學(xué)中進(jìn)行,一般考查對基本知識的掌握情況?;顒訄蟾嬉趯嵺`活動之后由學(xué)生自己撰寫,可以在小組內(nèi)交流。要多開展個體的和集體的數(shù)學(xué)實踐活動,給予足夠的時間,讓其自主地或在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
2.形成性和終結(jié)性結(jié)合。形成評價可以用課堂觀察、課后訪談、作業(yè)分析、單元測試、家長及社區(qū)人員反映和學(xué)生成長記錄方式。為作好形成性評價,學(xué)生、家長、教師都要作好記錄。終結(jié)性評價通常借助于期末考試,但不能把期末考試特別是期末書面考試作為終結(jié)性評價的主要依據(jù),終結(jié)評價的依據(jù)應(yīng)側(cè)重于學(xué)生平時的學(xué)習(xí)情況,尤其是努力程度。
3.定量評價和定性評結(jié)合。在呈現(xiàn)評價結(jié)果時,既可定量,也可定性,并以定性為主。定量評價盡可能不用百分制而用等級制;定性評價可采用評語形式,更多地關(guān)注學(xué)生已經(jīng)掌握了什么,有了哪些進(jìn)步,具備了什么能力等。無論是定量評價還是定性評價,其結(jié)果都應(yīng)有利于樹立學(xué)生的自信心,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性,促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。
4.即時評價與延時評價結(jié)合。做得好的應(yīng)即時評價,以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和學(xué)習(xí)興趣。對那些在考試或活動中表現(xiàn)不佳或出現(xiàn)差錯的學(xué)生,要幫助他們找出原因,彌補(bǔ)不足,然后改正錯誤或進(jìn)行第二、第三次測試。延時評價對那些學(xué)習(xí)有一定困難的學(xué)生,具有巨大的激勵作用,不可忽視。
四、評價應(yīng)突出實踐性
“數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)”提出:教師應(yīng)“向?qū)W生提供充分從事數(shù)學(xué)活動的機(jī)會,幫助他們在自主探索和合作交流的過程中真正理解和掌握基本的數(shù)學(xué)知識與技能、數(shù)學(xué)思想和方法,獲得廣泛的數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗”。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是一種實踐性很強(qiáng)的學(xué)習(xí)活動,小學(xué)數(shù)學(xué)的評價應(yīng)十分重視實踐性。評價要多用活動報告的方式,鼓勵學(xué)生在實踐中考查自己的學(xué)習(xí)情況。不管是書面考試還是口試,內(nèi)容應(yīng)貼近學(xué)生生活實際,引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)解決實際問題。無論是定量還是定性評價,都要側(cè)重于解決實際問題的能力。
摘 要 目的:探討和分析心理測量在社區(qū)重點人群中的應(yīng)用效果。方法:以社區(qū)進(jìn)行健康體檢的783例居民作為研究對象,均采用癥狀自評量表、焦慮自評量表及抑郁自評量表進(jìn)行心理測量,比較和分析心理測量效果。結(jié)果:783例研究對象中,有60例焦慮居民,包括3例重度焦慮、11例中度焦慮、46例輕度焦慮;有25例抑郁居民,包括2例重度抑郁、7例中度抑郁、16例輕度抑郁。結(jié)論:社區(qū)重點人群的焦慮情緒和抑郁情緒明顯高于普通人群,在社區(qū)健康體檢中對社區(qū)重點人群進(jìn)行心理評估,對抑郁癥、焦慮癥的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義,及時給予心理干預(yù),可有效降低社區(qū)自殺傷害行為,對慢性疾病的治療有著積極的影響,此外對于提高社區(qū)居民健康指數(shù)與家庭健康功能的改善也有著十分重要的價值。
關(guān)鍵詞 心理測量 社區(qū)居民 健康體檢 癥狀自評量表 應(yīng)用
Application and intervention of psychological measurement in community target populations
Li Huaqing1,Zhang Bing2,Peng Liuman1
Egongling Community Health Service Center of Pinghu Hospital,Shenzhen City,Guangdong 5181111
Egongling Social Management Center of Pinghu Hospital,Shenzhen City,Guangdong2
Abstract Objective:To investigate and analyze the application effect of psychological measurement in community target populations.Methods:783 community residents with healthy check up were selected as the subjects.All of the subjects’ psychological assessment were taken by using of symptom checklist,self rating anxiety scale and self rating depression scale.We compared and analyzed the results of psychological measurement.Results:In 783 subjects,60 cases were anxiety residents,including 3 cases of severe anxiety,11 cases of moderate anxiety and 46 cases of mild anxiety depression;there were 25 cases of depressed residents,including 2 cases of severe depression,7 cases of moderate depression,16 cases of mild depression.Conclusion:Anxiety and depression contagion in the community target populations were significantly higher than those in the general population.Psychological assessment in the community target populations play an important role in early diagnosis of depression and anxiety.If we give the psychological intervention in time,it can reduce the community dutch act and hurtful behavior effectively,and also make a positive effect on treatment of chronic diseases.Moreover,it has very important value in improving the community health index and family health function.
Key words Psychological measurement;Community residents;Health check up;Symptom checklist;Application
隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,我國居民對生活質(zhì)量與健康有了更高的需求,尤其是社區(qū)居民對于健康體檢的要求越來越高,使得社區(qū)健康服務(wù)必須要有一定的突破。對于早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)重點人群抑郁癥、焦慮癥等有著積極的意義[1]。總的來說,隨著居民預(yù)防保健知識知曉率的不斷提升,以及醫(yī)療工作的重點由治療向預(yù)防改變,使得社區(qū)成為了醫(yī)療預(yù)防的重點,而社區(qū)護(hù)士的工作也從社區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理工作逐漸往社區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防工作轉(zhuǎn)變,這對社區(qū)重點人群心理健康水平及疾病預(yù)防保健起到了至關(guān)重要的作用[2]。為了進(jìn)一步探討心理測量在社區(qū)居民健康體檢中的應(yīng)用效果,本文針對筆者所在社區(qū)783例健康體檢居民展開了研究,采用相關(guān)的心理量表進(jìn)行測量,現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2013年1-12月收集進(jìn)行居民健康體檢的人群783例,作為研究對象,其中產(chǎn)后6個月內(nèi)產(chǎn)婦168例,高血壓450例,>60歲的老年人165例。
方法:本組研究對象均是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的重點人群,通過上門拜訪或電話隨訪應(yīng)邀來參加社區(qū)健康體檢,并給予相應(yīng)的心理健康評估,采用不同的量評表進(jìn)行評定,具體如下:①癥狀自評量表:采用該量表評定的居民有783例,該量表也叫做90項癥狀清單,即SCL-90(也可稱Hopkin's癥狀清單,即HSCL)。本量表總共有90個項目,包含精神病癥狀學(xué)內(nèi)容,內(nèi)容涉及感覺、情感、思維、意識、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系及飲食睡眠等,總計采用10個因子來反映10個方面的心理癥狀情況[3]。每個項目都采用1~5級評分,a.沒有:自覺無該項問題(癥狀);b.很輕:自覺有該問題,但發(fā)生得并不頻繁、不嚴(yán)重;c.中等:自覺有該項癥狀,其嚴(yán)重程度為輕到中度;d.偏重:自覺常有該項癥狀,其程度為中到嚴(yán)重;e.嚴(yán)重:自覺該癥狀的頻度與程度都十分嚴(yán)重。②宗氏焦慮自評量表:采用該量表評定的居民有783例,該量表包括20個項目,每個項目有4個選項,即A(無或很少有)、B(有時有)、C(大部分時間有)、D(絕大多數(shù)時間有)。計分按照正向計分題A、B、C、D依次為1、2、3、4分計,反向則按照4、3、2、1分計。總分
觀察指標(biāo):對783例健康體檢對象進(jìn)行心理測量,對焦慮、抑郁及早期精神疾病等情況進(jìn)行總結(jié)分析。
統(tǒng)計學(xué)處理:本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中,便于回顧性分析。
結(jié) 果
焦慮與抑郁情況:癥狀自評量表情況分析,以我國常模標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),若癥狀自評量總分>160分,單項均分>2分,需進(jìn)一步檢查。從上表中可知,總分>160分,且各單項的分?jǐn)?shù)均>2分,說明這些體檢者有較為明顯的心理問題,應(yīng)采取心理治療,見表1。
所有體檢者的焦慮及抑郁程度情況:783例研究對象中,有60例焦慮居民,包括3例重度焦慮、11例中度焦慮、46例輕度焦慮;有25例抑郁居民,包括2例重度抑郁、7例中度抑郁、16例輕度抑郁,見表2。
通過表1、表2相關(guān)數(shù)據(jù)可知,焦慮情緒和抑郁情緒在社區(qū)重點人群明顯高于普通人群,應(yīng)及時對他們進(jìn)行心理干預(yù),采取合理有效的干預(yù)方法,增強(qiáng)他們身心健康水平,對提高社區(qū)重點人群的生活質(zhì)量有著重大意義。
討 論
隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,我國居民對于生活質(zhì)量與健康有了更高的需求,尤其是社區(qū)居民對于健康體檢的要求越來越高,使得社區(qū)健康服務(wù)必須要有一定的突破。隨著社區(qū)健康服務(wù)的發(fā)展,社區(qū)護(hù)士的工作也從基本的診療工作中逐步轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生服務(wù)。在社區(qū)家庭服務(wù)團(tuán)隊中,社區(qū)產(chǎn)后防視,慢性病患者的隨防,老年人的周期性體檢工作都由護(hù)士承擔(dān)。筆者所在社區(qū)因是深圳市心理衛(wèi)生示范社區(qū),配有心理咨詢師及心理咨詢室,及心理測量相關(guān)設(shè)備。心理測量主要依據(jù)的是心理學(xué)理論,并應(yīng)用一定的操作程序,給人的能力、人格與心理健康等心理特性與行為確定出一種數(shù)量化的價值,此外,廣義心理測量除了包括心理測驗為工具的測量,還包括觀察法、問卷法、訪談法、試驗法及心理物理法等[6]。心理測量通過客觀、科學(xué)及標(biāo)準(zhǔn)的測量手段對人的特定素質(zhì)進(jìn)行測量、分析及評價。
為了更好地開展社區(qū)心理衛(wèi)生工作,筆者將所在社區(qū)的重點人群的管理與心理衛(wèi)生工作的開展相結(jié)合,把心理護(hù)理和心理干預(yù)滲透到社區(qū)重點人群的管理中去。從2013年1月起將社區(qū)產(chǎn)后訪視的168例產(chǎn)婦,165例>65歲的老人及450例患有高血壓病的患者,在上門隨訪及電話隨訪過程增加心理健康指導(dǎo),同時在每年1次的周期性體檢中增加心理健康評估內(nèi)容。通過心理測量了解居民的心理健康水平,及時給予心理護(hù)理。尤其是對焦慮、抑郁及具有早期精神異常的居民給予相應(yīng)的心理干預(yù)策略,可有效降低社區(qū)自我傷害行為的發(fā)生,對社區(qū)焦慮癥、抑郁癥的防治具有重大意義[7,8]。另通過心理測量這種心理評估方式對社區(qū)重點人群心理干預(yù),也可以提高社區(qū)居民對心理健康的認(rèn)識。由于普通人群對精神疾病存在一定的偏見和認(rèn)識誤區(qū),很少尋求醫(yī)療幫助,或因目前的渠道較少,精神疾病未能早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。對社區(qū)重點人群健康檢查時進(jìn)行心理健康評估,運用癥狀量表、焦慮量表和抑郁量表對抑郁癥和焦慮癥進(jìn)行評估,可有效地提高精神疾病早期篩查作用,對慢性疾病患者實行雙心管理,對疾病治療有著積極的影響。此外,對于提高社區(qū)居民健康指數(shù)與家庭健康功能的改善也有著十分重要的價值。
心理干預(yù)方法:通過每年在社區(qū)健康體檢時,對居民進(jìn)行心理健康評估,及時發(fā)現(xiàn)心理因素對身體疾病的影響,通過心理輔導(dǎo),行為生活方式的干預(yù),對社區(qū)重點人群進(jìn)行心理干預(yù)。具體的干預(yù)方法如下,①談話治療:對社區(qū)>65歲老人,多采用談話治療,了解老人的生活起居,與他們多些交流和溝通,耐心傾聽他們的想法,憂他們所憂,樂他們所樂,真正了解老人的心思、想法,耐心仔細(xì)地傾聽他們哭訴,通過自身語言技巧來感染他們,使他們能夠敞開心扉,在愉悅的談話中釋放自我,從而達(dá)到良好的心理干預(yù)效果。談話過程中要注意語氣、語速及表情狀態(tài),要時刻保持微笑[9]。②音樂治療:對社區(qū)產(chǎn)婦采取音樂治療,產(chǎn)婦由于產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的降低,情緒起伏較大。根據(jù)個人的喜好選擇不同的音樂療法,當(dāng)產(chǎn)婦處于優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境中,可以改善她們神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能,促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì),可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)。通過音樂緩解她們的心理負(fù)擔(dān)和壓力,改善其精神狀態(tài),使其在優(yōu)美的音樂中陶醉、放松。③放松治療:對社區(qū)高血壓患者,焦慮情緒比較明顯的患者給予放松治療。安排在安靜、光淺柔和、周圍無噪音的房間,在咨詢師指引下,讓他們舒適地靠坐在沙發(fā)或者椅子上,閉上眼睛,然后再讓他們深深吸一口氣,保持一會兒,再慢慢地呼氣,通過深呼吸、肢體鍛煉或其他放松方式使他們在心理和生理上得到放松,從而改善其精神狀態(tài)。④小組治療:開展高血壓自我小組治療,每周三開展高血壓小組治療,每個小組組織6次活動,由慢病醫(yī)生、小組護(hù)士及咨詢師參與到小組活動中。每次活動有相應(yīng)的主題,讓參加小組的成員對高血壓的發(fā)病的原因、危險因素、藥物治療的原則有一定的了解,讓小組成員學(xué)會自我管理的方法、飲食療法、運動療法、放松治療等,小組成員之間的相互分享[10]。經(jīng)過6次的小組治療,大部分患者的血壓處于較穩(wěn)定狀態(tài),一部分患者服用的藥物從先前的2次/日改為1次/日,1次/日改為每2天1次。可有效降低對藥物的依賴性,實行雙心管理,患者對疾病認(rèn)知,身心健康水平有明顯的提高。將本社區(qū)從2013年1-12月產(chǎn)后訪視的168例產(chǎn)婦,165例>65歲的老人及450例患有高血壓病的患者,在健康體檢時進(jìn)行心理評估,對有輕中度焦慮和抑郁的人群進(jìn)行心理輔導(dǎo),進(jìn)行放松治療,音樂治療。1個月后再進(jìn)行心理測評,焦慮情緒和抑郁情緒都有所減輕或緩解。轉(zhuǎn)診2例居民到上級醫(yī)院就診,經(jīng)過規(guī)范治療后情緒都有所緩解。在社區(qū)重點人群開展心理評估及心理干預(yù)臨床意義重大,值得在社區(qū)推廣和應(yīng)用。
社區(qū)心理測量及心理干預(yù)的難點:隨著社區(qū)人群的對健康需求越來越高,對社區(qū)工作的內(nèi)容及服務(wù)質(zhì)量的要求也明顯提高。而社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作人員相對較少,所承擔(dān)的工作越來越多,需要的專業(yè)知識也越來越廣。對社區(qū)醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士的綜合知識也是越來越全面,目前社區(qū)具有專業(yè)的心理測量和心理咨詢知識的醫(yī)護(hù)人員還是少數(shù),雖然目前深圳市市精衛(wèi)中心也有加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)生,社區(qū)護(hù)士專項培訓(xùn),如每年每個區(qū)免費培訓(xùn)心理咨詢師、心理治療師,但也是杯水車薪,很難解決社區(qū)目前此項專業(yè)人員的緊缺。筆者將給合社區(qū)有利資源,在社區(qū)重點人群的管理和隨防工作中作一些嘗試性的探討,摸索適合在社區(qū)推廣的社區(qū)重點人群管理方法,希望社區(qū)心理測量、慢性病患者的雙心管理能逐步開展起來,社區(qū)護(hù)士在社區(qū)工作中體現(xiàn)出更高的價值。
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