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【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2014)01-0205-02現(xiàn)代社會對護(hù)理人員提出了更高的要求:護(hù)士在具備扎實(shí)的專業(yè)知識和精湛的護(hù)理技術(shù)同時,還必須具有關(guān)懷能力。新護(hù)士是醫(yī)院的新鮮血液和新生主力軍,研究表明她們的關(guān)懷意識普遍較差,必須通過各種方式系統(tǒng)培訓(xùn)其關(guān)懷意識與能力[1]。為了提高新護(hù)士的關(guān)懷能力,筆者運(yùn)用多元化策略對本院內(nèi)科片2011年入院的新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),取得滿意效果。報告如下。
1.對象與方法
1.1研究對象:隨機(jī)選取本院內(nèi)科片2011年入院的新護(hù)士40名,均為應(yīng)屆畢業(yè)生,且自愿參加多元化策略培訓(xùn)。其中本科28名,大專12名,均為女性,平均年齡22歲。
1.2研究方法
1.2.1采用問卷調(diào)查。運(yùn)用美國護(hù)理學(xué)家Nkonghon教授編制的關(guān)懷能力評價(Caring Ability Inventory)量表[2]對40名研究對象進(jìn)行關(guān)懷能力評價。該量表包括三個維度:認(rèn)知(對自己和他人及周圍環(huán)境了解程度14條),勇氣(主動關(guān)心自己、他人及處理危機(jī)能力的能力13條),耐心(耐性和韌性10條)。每個條目采用Likert7級評分制,其中非常同意為7分,6、5、4、3、2同意程度則依次遞減,完全反對為1分。
1.2.2采用筆者設(shè)計(jì)的多元化策略由專業(yè)的臨床規(guī)范化培訓(xùn)教師在臨床中對新護(hù)士進(jìn)行為期半年的規(guī)范化培訓(xùn),多元化策略為:
(1)發(fā)揮教師的榜樣作用 要培養(yǎng)具有關(guān)懷能力的護(hù)士,教師必須具備關(guān)懷能力。關(guān)懷型教師應(yīng)該是一位有專業(yè)能力的老師及專科臨床護(hù)士。具體要求體現(xiàn)在:尊重學(xué)生,重視學(xué)生的體驗(yàn)和感受,重視教師的關(guān)懷型行為的榜樣作用。在教與學(xué)中創(chuàng)建一個關(guān)懷社區(qū),建立和諧的師生關(guān)系。
(2)將"五心"關(guān)懷護(hù)理服務(wù)模式用于臨床培訓(xùn) "五心"即:熱心接待、精心安排、細(xì)心指導(dǎo)、耐心教學(xué)、暖心溝通 。為新護(hù)士提供良好的人文環(huán)境,構(gòu)建人文關(guān)懷的"傳遞鏈",重視對新護(hù)士人格理想,道義境界和社會職責(zé)的培養(yǎng)。
(3)將人性化關(guān)懷融入護(hù)理操作技能培訓(xùn)中 通過教師關(guān)懷護(hù)理的示范,向新護(hù)士展示護(hù)士應(yīng)最大限度地滿足病人生理和心理需求,并從小細(xì)節(jié)體現(xiàn)護(hù)士對病人的關(guān)心和愛心,在細(xì)微處閃爍人性化關(guān)懷的光芒。
(4)開展各種形式的人文關(guān)懷活動 舉辦人文知識講座,腎臟病友俱樂部,新老護(hù)士座談會,健康教育小講課,床邊護(hù)理查房,角色扮演等等。指導(dǎo)新護(hù)士學(xué)習(xí)與病人溝通的技巧,以及如何將學(xué)到的理論知識內(nèi)化,通過健康教育給予病人最真實(shí)的情感付出。
(5)將人文關(guān)懷納入考評體系 由側(cè)重"定量評價"向側(cè)重"定性評價"的人文性轉(zhuǎn)變。采取討論發(fā)言、操作考核、病例分析、論文撰寫、調(diào)查設(shè)計(jì)等形式,考核新護(hù)士實(shí)施人性化關(guān)懷的意識和能力。
1.2.3 培訓(xùn)結(jié)束,對研究對象再次進(jìn)行關(guān)懷能力評價。通過對照,評價培訓(xùn)效果。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),P
2 .結(jié)果
對研究對象培訓(xùn)前后關(guān)懷能力評價的比較(分, x±s),見下表。
維度 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 P認(rèn)知 70.32±10.80 75.40±9.58 0.01勇氣 54.38±10.22 56.20±11.84 0.02耐心 55.05±11.33 59.0±10.86 0.013.討論
上表顯示應(yīng)用多元化策略對新護(hù)士培訓(xùn)后,關(guān)懷能力評價量表中認(rèn)知、勇氣、耐心三個維度的得分均比培訓(xùn)前有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
"優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程"活動重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)將人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中。人文關(guān)懷的實(shí)施需要護(hù)士在對患者進(jìn)行護(hù)理時投入情感,并具備相應(yīng)的關(guān)懷能力,才能起到好的效果。因此,激發(fā)護(hù)士關(guān)懷患者的意愿,培養(yǎng)護(hù)士對患者的關(guān)懷能力,管理者責(zé)任重大。調(diào)查發(fā)現(xiàn),新畢業(yè)的護(hù)士多是獨(dú)生子女,她們是被關(guān)懷,被寵愛的一代,關(guān)懷意識普遍較差。如何讓這一特殊群體盡快的完成從"被關(guān)懷"到"關(guān)懷患者"的角色轉(zhuǎn)變,以適應(yīng)目前新形勢下對關(guān)懷型人才的需求就顯得尤為重要。
蔡虻等[3]研究顯示對于新畢業(yè)的護(hù)士,早期給予有計(jì)劃、有針對性的培訓(xùn)指導(dǎo),有利于他們盡快適應(yīng)臨床環(huán)境;有利于從學(xué)生到專業(yè)人員的角色轉(zhuǎn)變;有利于他們的專業(yè)成長和發(fā)展;有利于護(hù)理人才的選拔和培養(yǎng)。
4.小結(jié)
人文關(guān)懷教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,在臨床中需要采取靈活多樣的方法及途徑對教育對象進(jìn)行培訓(xùn),使其更深刻的體會和理解人文關(guān)懷的精髓,并將其內(nèi)化為職業(yè)思想。本研究采用的多元化策略經(jīng)實(shí)踐在臨床中方便實(shí)施,效果明顯。經(jīng)過培訓(xùn)的新護(hù)士關(guān)懷能力有了明顯提高,促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展,滿足了新形勢下優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對關(guān)懷型人才的的迫切需要。
參考文獻(xiàn)
[1]許娟,劉義蘭,護(hù)理人員關(guān)懷能力的調(diào)查研究,護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(3):16-18
1、組織全院性護(hù)理學(xué)術(shù)講座X次,學(xué)時共78小時。內(nèi)容主要有:護(hù)士禮儀及溝通技巧、護(hù)理文件書寫規(guī)范、病房管理,2013年心肺復(fù)蘇指南,防跌倒、壓瘡的預(yù)防與管理、落實(shí)公立醫(yī)院改革,全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),輸血安全護(hù)理等19個課題,授課人分別為:XX主治醫(yī)師、XXX主管護(hù)師等。
2、邀請省繼教處到我院舉辦“護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班”,學(xué)時共45小時,授課的專家有主任護(hù)師林妹、醫(yī)師協(xié)會名譽(yù)副會長XXX 等,專家們理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富,分別講授了“護(hù)理最新信息通報”、“護(hù)理專業(yè)發(fā)展趨勢及管理新理念”、“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”、“心肺腦復(fù)蘇—2013年急救指南解讀”、“深化護(hù)理改革提高護(hù)理質(zhì)量”、“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)發(fā)展”等內(nèi)容。我院共有180人參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí),并全部考核合格,獲得Ⅰ類學(xué)5分證書。通過這次培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)使我院護(hù)理人員更新了觀念,掌握了新理論、新知識及新方法。
3、派出到省內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)1—3個月的護(hù)理人員共9人醫(yī)學(xué). 分別為有護(hù)理管理和手術(shù)配合;派出護(hù)士長及護(hù)理骨干外出參加各類短期學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)班及參觀學(xué)習(xí)43次,外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報,并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá),起到以點(diǎn)帶片的幅射作用,每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房1次,進(jìn)行操作考核一次,考核方法為每科隨機(jī)考核X名護(hù)士,并將考核結(jié)果與科室績效工資掛鉤,
科室每月進(jìn)行技能和理論考核一次;對新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn);組織全院性護(hù)理人員“三基”、專科理論及規(guī)章制度考核共4次,平均參加考核率95%,對于考核不合格者給予補(bǔ)考,補(bǔ)考合格率100%。
“5.12”國際護(hù)士節(jié)舉辦護(hù)理人員技能競賽活動,XXX等9名表現(xiàn)突出的護(hù)士,分別獲得一、二、三等獎,這次競賽活動,對于我院護(hù)理技能水平的提高起到很大的促進(jìn)作用。
護(hù)理人員參加培訓(xùn)取得省級Ⅰ類學(xué)分(5—10分)率為100%,取得Ⅱ類學(xué)分(20—25分)率為100%。
專家小組成員職責(zé):提供特殊患者的專科指導(dǎo)及應(yīng)急支援。核心成員職責(zé):主要負(fù)責(zé)院內(nèi)及門診疑難造口傷口管理、實(shí)施、會診、小組的制度制定、人員培訓(xùn)等。
聯(lián)絡(luò)員工作職責(zé):造口傷口小組成員經(jīng)過定期培訓(xùn),在各科室對造口傷口護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估、監(jiān)控、轉(zhuǎn)診,小組工作做到有計(jì)劃、有落實(shí)、有反饋、有總結(jié)。①通過學(xué)習(xí),提高傷口專科理論及實(shí)踐水平,為患者提供造口傷口護(hù)理操作和宣教指導(dǎo),推廣傷口護(hù)理新理念。②通過科內(nèi)理論和操作培訓(xùn)提高臨床護(hù)理人員對各種傷口的處理能力。③落實(shí)、督促本病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)皮膚護(hù)理措施,防止護(hù)理因素導(dǎo)致的傷口發(fā)生。要求壓瘡上報率達(dá)100%。④運(yùn)用濕性愈合理念,負(fù)責(zé)本病區(qū)住院患者的簡單傷口處理及普通造口護(hù)理。⑤建立廣泛的傷口咨詢網(wǎng),及時轉(zhuǎn)診患者到腸造口治療師處,通過多學(xué)科合作的方式,促進(jìn)患者的早日康復(fù)。⑥負(fù)責(zé)本病區(qū)造口、慢性傷口的監(jiān)控、記錄。⑦收集、反饋本病區(qū)有關(guān)傷口、造口護(hù)理方面的問題及信息,定期參加小組會議及活動,討論小組工作并參與質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。
小組成員培訓(xùn)
核心小組成員參加造口治療師學(xué)校的專業(yè)培訓(xùn),取得執(zhí)業(yè)資格,并每年外出學(xué)習(xí)3~5次,保持護(hù)理知識的先進(jìn)性。各科聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)在院內(nèi)、外進(jìn)行,院內(nèi)邀請營養(yǎng)師、外科醫(yī)生、造口治療師等授課。內(nèi)容包括:造口相關(guān)疾病及護(hù)理方法、術(shù)前定位、并發(fā)癥的預(yù)防及處理、傷口基本理論、濕性傷口愈合理論、各類敷料的特性、傷口的測量分類及處理、護(hù)理科研等。培訓(xùn)的形式采用多媒體授課、現(xiàn)場實(shí)習(xí)帶教、案例討論等。鼓勵小組成員對自己處理的案例進(jìn)行分享,作個案匯報。這不但可以對成員學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考驗(yàn),而且可以提高成員的授課能力及培養(yǎng)科研能力,從專業(yè)知識以及組織、管理、科研等各方面對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。2年來共計(jì)進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)21次、院外學(xué)習(xí)2次/人。
核心成員會診范圍及程序
會診范圍包括疑難造口、造口并發(fā)癥、慢性傷口、瘺管、二期以上壓瘡、放化療傷口等。會診由相關(guān)科室的護(hù)士長或聯(lián)絡(luò)員提出,并寫出書面申請,說明目的及患者基本情況、造口傷口情況,核心小組成員必須在24h內(nèi)到場,特殊情況需在15min到場。核心小組成員到場后由提出申請的護(hù)士長或聯(lián)絡(luò)員及責(zé)任護(hù)士一同到患者處查看,實(shí)施造口傷口護(hù)理,必要時還需主管醫(yī)生到場。實(shí)施造口傷口護(hù)理后在護(hù)理記錄單上記錄造口傷口評估記錄、實(shí)施記錄、宣教指導(dǎo)記錄,并寫上會診意見。
聯(lián)絡(luò)員績效考核
造口傷口小組組長通過成員學(xué)習(xí)及工作情況進(jìn)行績效考核,主要包括小組會議參加率、考試合格率、傷口案例實(shí)施數(shù)量及效果、傷口上報轉(zhuǎn)診數(shù)量、案例匯報次數(shù)、撰寫相關(guān)論文篇數(shù)等,考核小組成員學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效果、工作能力及科研能力,每年度評選出1~2位優(yōu)秀聯(lián)絡(luò)員,上報護(hù)理部并給予一定的獎勵。
監(jiān)控
在造口傷口小組的建立及專科護(hù)理活動過程中,核心成員承擔(dān)了團(tuán)隊(duì)教練、管理者、教育者、協(xié)調(diào)者等角色,推動著整個傷口小組的建設(shè),負(fù)責(zé)整個團(tuán)隊(duì)目標(biāo)的制定和方向的把握,監(jiān)控各科造口傷口護(hù)理質(zhì)量及工作開展效果,并在醫(yī)院管理者的大力支持及全體人員的協(xié)助下為推動全院的造口傷口護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮了應(yīng)有的作用。
結(jié)果
在團(tuán)隊(duì)共同目標(biāo)的指引下,成員間相互依賴、相互支持并承擔(dān)共同的責(zé)任。通過造口傷口小組2年的工作,使本院護(hù)理人員造口傷口護(hù)理知識大幅提高,合格率由實(shí)施前的78.1%上升至實(shí)施后的95.4%;造口患者健康宣教普及率達(dá)100%;壓瘡上報率達(dá)100%;疑難傷口轉(zhuǎn)診也逐年上升,由2009年的36例到2010年102例。
討論
XX年護(hù)理部繼續(xù)堅(jiān)持以改革護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,豐富護(hù)理內(nèi)涵為重點(diǎn),在管理形式上追求“以病人需求”為導(dǎo)向,在業(yè)務(wù)上注重知識更新,不斷提升服務(wù)能力和專業(yè)水平為抓手,以創(chuàng)建“三級乙等”醫(yī)院為契機(jī),按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求,結(jié)合醫(yī)院總體工作目標(biāo)制訂護(hù)理工作計(jì)劃如下:
一、工作目標(biāo)
1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理,持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,確保護(hù)理安全。
2、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。
3、實(shí)施護(hù)士崗位管理、績效管理。
4、加強(qiáng)護(hù)士長、護(hù)士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng),切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。
5、加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核,提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。
6、大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)。
7、創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研,推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。
二、具體措施
(一)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理,持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì),確保護(hù)理安全
1、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系,護(hù)理部、各科室將對照各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)遵循pdca循環(huán)模式認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評價,整改、追蹤、再評價,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn),實(shí)行目標(biāo)管理。
1.1護(hù)理部:每月專項(xiàng)檢查、每季度全面檢查1次。
1.2護(hù)士長:每周專項(xiàng)檢查、每月全面檢查1次。
1.3各科室、護(hù)理部對所檢查的情況進(jìn)行總結(jié)反饋,分析原因,提出整改措施,追蹤評價整改效果,適時修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),完善制度、規(guī)范,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護(hù)理管理工作,鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。
3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門(icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室)的護(hù)理質(zhì)量管理,護(hù)理部將不定期下科室按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管,確保護(hù)理安全。
3.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理,做到重點(diǎn)帶領(lǐng)、重點(diǎn)監(jiān)督,切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作,減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。
3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對于新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控;對患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險因素評估,并采取措施防
止意外事件的發(fā)生;對危重患者護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務(wù),確保患者安全。
3.3對實(shí)習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控:加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作,對剛進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行法律意識教育,提高她們的風(fēng)險意識和能力,使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對病人實(shí)施護(hù)理,同時指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng),具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師,培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,杜絕護(hù)理差錯發(fā)生。
3.4加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時段的監(jiān)控:督促檢查護(hù)士長科學(xué)排班,合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度,及時給予指導(dǎo),消除薄弱環(huán)節(jié)時段的護(hù)理隱患。
3.5加強(qiáng)對icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室的監(jiān)管,保證危重病人、手術(shù)病人的安全。
4、進(jìn)一步加大感染控制力度,嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù),保障護(hù)理人員安全,做好無菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風(fēng)險評估制度;加強(qiáng)危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理,對上報的不良事件護(hù)理部及時下病區(qū)進(jìn)行查看,提出合理化建議,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(二)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵,落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《四川省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》,推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,加強(qiáng)服務(wù)意識教育,提高人性化主動服務(wù)的理念。責(zé)任護(hù)士要落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念,按照分級護(hù)理、專科護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,加強(qiáng)健康宣教,關(guān)注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù),為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。
2、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范,責(zé)任護(hù)士要求能夠正確實(shí)施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通,配合醫(yī)師共同完成治療計(jì)劃,同時要加強(qiáng)與患者的交流,尊重關(guān)心愛護(hù)患者,增進(jìn)護(hù)患信任。
3、提高專科護(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出專科特點(diǎn),各護(hù)理單元有專科護(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,具有專業(yè)性,適用性,責(zé)任護(hù)士要運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識,對患者開展個性化的健康教育,指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)患者功能恢復(fù),要能解決護(hù)理疑難問題,提高專科護(hù)理水平,提高護(hù)理質(zhì)量。
4、護(hù)理部每季度、各科室每月進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查,廣泛聽取患者及家屬意見,不斷改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。
5、各科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理星級護(hù)士評選活動。
6、延伸護(hù)理服務(wù),落實(shí)出院隨訪工作。
(三)實(shí)施護(hù)士崗位管理、績效管理
1、爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持,實(shí)施護(hù)理人員崗位管理與績效考核,充分調(diào)動護(hù)士的積極性。護(hù)士崗位分級設(shè)置為n0、n1、n2、n3、n4四級,并明確各層級崗位的職責(zé)范圍和任職資格等,分層次設(shè)崗。以護(hù)士能力為主要評價指標(biāo),同時參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平,使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出,使合適的人在最合適的崗位上,體現(xiàn)“人盡其才,才盡其用”的科學(xué)用人機(jī)制,從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求,對護(hù)士進(jìn)行合理分工。
2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位,合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率的原則,與人事科共同測定并設(shè)置護(hù)理崗位,制訂護(hù)理崗位配置原則,編制護(hù)理崗位目錄。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上,控制其它護(hù)理崗位人數(shù)比例<5%。
3、合理配置護(hù)士數(shù)量,按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士,不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要,根據(jù)不同專科特點(diǎn),護(hù)理工作量實(shí)行科學(xué)的排班制度,護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿,在護(hù)理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護(hù)理人員,體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護(hù)理。計(jì)劃新增護(hù)士30余名,縮小與標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比的差距,重點(diǎn)向重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等高風(fēng)險科室傾斜,滿足臨床工作需要。
4、完善績效考核制度,建立并實(shí)施護(hù)士定期考核制度,包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試,護(hù)士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤,建立基于護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風(fēng)險等要素的績效考核方案,能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬,充分調(diào)動護(hù)士工作積極性,并向夜班、工作量大、技術(shù)難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜,體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,調(diào)動護(hù)理人員積極性。
5、改進(jìn)和細(xì)化工作流程,把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去,加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。
6、完善崗位說明書系統(tǒng),落實(shí)各項(xiàng)崗位職責(zé)。
(四)加快護(hù)士長 、護(hù)士工作能力培養(yǎng),切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)
1、加強(qiáng)護(hù)士長隊(duì)伍的培訓(xùn),提高管理水平。
1.1加強(qiáng)護(hù)士長隊(duì)伍的建設(shè),通過請進(jìn)來和走出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式、加強(qiáng)對護(hù)士長理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓(xùn),并通過有效績效考核機(jī)制的建立,強(qiáng)化對護(hù)士長的
管理,使各級護(hù)理管理者能各盡其職,做好表率和有效管理。計(jì)劃選派20人次以上護(hù)理管理人員參加護(hù)理管理培訓(xùn)。
1.2護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班2期,上、下半年各1期。培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件1:護(hù)理部XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。
2、加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng)。
2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術(shù)室等護(hù)理人員到四川大學(xué)華西醫(yī)院參加專科護(hù)士培訓(xùn)。
2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護(hù)士8名分批到重慶市婦幼保健院進(jìn)修專科護(hù)理,加快專科護(hù)理的建設(shè)和發(fā)展。
2.3各科室制定本科室專科理論與技能培訓(xùn)計(jì)劃,提高專科護(hù)士水平。
3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。對新上崗護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理安全、護(hù)士行為與護(hù)理禮儀、護(hù)理文書書寫、臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)等,并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件2:XX 年新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃。
4、加強(qiáng)機(jī)動護(hù)士的培訓(xùn)。內(nèi)容詳見附件3:XX年機(jī)動護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。
4、鼓勵護(hù)士、護(hù)士長參加各種形式的學(xué)習(xí)并提高學(xué)歷層次和管理水平。
5、護(hù)理部定期和不定期組織護(hù)理查房、護(hù)理會診、病例討論,科內(nèi)每月組織1-2次護(hù)理查房。
6、護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士分層培訓(xùn)要求,制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊,制定護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃,內(nèi)容涵蓋護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn),內(nèi)容詳見附件1:XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。
(五)加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核,提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)
1、理論考試:
1.1由各科護(hù)士長組織本科室護(hù)理人員考試,至少每季度一次,內(nèi)容為專科理論知識、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識等。要有試卷并由護(hù)士長組織閉卷考試。
1.2 由護(hù)理部組織全院各級各類護(hù)理人員考試。每半年1次。
2、技能考核:
2.2 全院護(hù)理人員考試由護(hù)理部二級質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。
3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1:XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。
4、考核獎懲辦法:按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(六)大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè),提高工作效率
加強(qiáng)護(hù)理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報的管理,充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用,優(yōu)化流程,提高工作效率,繼續(xù)完善電子病歷護(hù)理文書管理。
(七)創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研,推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展
1、加強(qiáng)護(hù)士新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí),不斷拓展視野,創(chuàng)新思維,積極撰寫護(hù)理科研論文,提高論文質(zhì)量。各護(hù)理單元每年至少完成論文2篇。
2、組織一年兩次院級護(hù)理新技術(shù)課題申報,為使護(hù)理新技術(shù)項(xiàng)目密切聯(lián)系臨床護(hù)理工作,使科研結(jié)果能促進(jìn)臨床護(hù)理工作的發(fā)展,逐步探索向縣、市級申報。計(jì)劃引進(jìn)開展新項(xiàng)目5項(xiàng)以上。
(八)“5.12”護(hù)士節(jié)活動安排
1、評選“優(yōu)秀護(hù)士”10名并予表彰。
2、開展護(hù)士多媒體講課競賽并予表彰。
(九)護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
2、危重(特、一級)患者護(hù)理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒滅菌合格率100%
5、護(hù)理文書書寫合格率≥95%
6、病人對護(hù)理工作的滿意度≥90%
7、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%
8、手術(shù)安全核查率100%。
9、健康宣教覆蓋率 100%
10、供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%。
【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院;護(hù)理;繼續(xù)教育
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.418 文章編號:1004-7484(2013)-09-5131-02
護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),是為廣大農(nóng)民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的前提。護(hù)理繼續(xù)教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容,探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教育的必要性和途徑,對于加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)具有重要意義。
1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教育的必要性
近幾年,國家政策和資金投入等方面都對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展起到了很大的促進(jìn)作用,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備得到了改善和更新。但是,在醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)方面還存在很多不足,“重醫(yī)療輕護(hù)理”的觀念的現(xiàn)象依然存在,導(dǎo)致對護(hù)理工作和護(hù)士的重視不夠,護(hù)理制度不完善,護(hù)理工作不規(guī)范,護(hù)理人員繼續(xù)教育投入不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理士缺編導(dǎo)致護(hù)士缺乏,工作量大,護(hù)士忙于應(yīng)付日常工作,很少有閑暇時間進(jìn)行學(xué)習(xí)。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)不合理,年老護(hù)士和年輕護(hù)士之間銜接脫節(jié);護(hù)理人員多為中專文化,高學(xué)歷的護(hù)士較少,文化知識水平偏低,總體業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,在護(hù)理理念、常規(guī)護(hù)理技能、臨床急救技術(shù)、健康教育知識護(hù)理文書書寫等許多方面都有待提高。因此,做好護(hù)理繼續(xù)教育工作,提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì),是目前護(hù)理管理的重要工作。
建設(shè)社會主義新農(nóng)村,提高農(nóng)民健康水平,是發(fā)展農(nóng)村各項(xiàng)事業(yè)的前提和基礎(chǔ)。我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的提供主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,它直接面向廣大農(nóng)民群眾,在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著不可替代的作用。[1]隨著社會的發(fā)展,人們生活水平的提高,人民健康意識不斷增強(qiáng),對醫(yī)療衛(wèi)生知識的了解越來越多,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)過程中護(hù)理工作的質(zhì)量要求也越來越高。單純的學(xué)校教育并不能滿足實(shí)際的工作需要,終身教育已成為醫(yī)護(hù)人員職業(yè)生涯中不可或缺的內(nèi)容。護(hù)理繼續(xù)教育是繼學(xué)校規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后,以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性教育。[2]護(hù)理繼續(xù)教育是不斷更新知識和提高專業(yè)水平的有效途徑。因此,通過護(hù)理繼續(xù)教育來提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量是非常必要的。
2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教育的方法和途徑
2.1 提高認(rèn)識,完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教育制度 護(hù)理繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵,由于醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革深化,造成部分領(lǐng)導(dǎo)只重視醫(yī)生繼續(xù)教育的培訓(xùn),忽視了護(hù)理人員的培訓(xùn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要提高認(rèn)識,加強(qiáng)組織管理,根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況補(bǔ)充護(hù)士編制,重視護(hù)理繼續(xù)教育工作,完善護(hù)理繼續(xù)教育制度。根據(jù)護(hù)理繼續(xù)教育單位的辦班計(jì)劃,結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需要以及護(hù)理人員的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次、職稱等級等具體情況,制定有效的繼續(xù)教育計(jì)劃,有針對性地統(tǒng)籌安排學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。有效解決繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi),加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教資金的投入力度,根據(jù)繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)形式和護(hù)理人員的職稱等情況制定經(jīng)費(fèi)預(yù)算,由相應(yīng)部門統(tǒng)籌計(jì)劃使用,使護(hù)理人員繼續(xù)教育能落到實(shí)處。
2.2 多措并舉,調(diào)動護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的積極性 要擴(kuò)大對繼續(xù)教育的宣傳,讓醫(yī)護(hù)人員樹立既投身醫(yī)學(xué)就應(yīng)終身受教育的觀念,變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”,變“應(yīng)付任務(wù)”為“主動參與”。解放思想,提高對護(hù)理繼續(xù)教育的認(rèn)識,不參加繼續(xù)教育就不能掌握新技術(shù),難以提高業(yè)務(wù)水平,讓護(hù)士充分了解繼續(xù)教育的重要性。在護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)分制的基礎(chǔ)上采取積分制,可以通過技能競賽和科研論文等方面進(jìn)行積分。護(hù)理繼續(xù)教育積分與年終考核掛鉤,并作為職稱晉升及專業(yè)注冊的重要依據(jù),以此來激發(fā)護(hù)理人員的主動學(xué)習(xí)積極性。醫(yī)院要對在外參加繼續(xù)教育的護(hù)士提供有利條件,保證在外學(xué)習(xí)期間工資待遇的正常發(fā)放,并給予適當(dāng)補(bǔ)貼,使出去參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的護(hù)士無后顧之憂,以此來充分調(diào)動護(hù)理人員繼續(xù)教育的積極性。
2.3 選擇適宜的學(xué)習(xí)形和學(xué)習(xí)內(nèi)容 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員缺乏,長期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)比較困難,可以根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和護(hù)理人員具體情況,采取參加短期培訓(xùn)班、到先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、邀請專家到醫(yī)院做專題講座、參加遠(yuǎn)程教育、院內(nèi)組織學(xué)習(xí)和個人自主學(xué)習(xí)等形式多樣的繼續(xù)教育方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員需要繼續(xù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、專科護(hù)理知識、臨床急救技術(shù)、社區(qū)醫(yī)學(xué)與護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險教育、護(hù)理職業(yè)禮儀、護(hù)患溝通技巧、健康教育知識、心理學(xué)知識、計(jì)算機(jī)知識、科研設(shè)計(jì)與論文寫作等。在護(hù)理繼續(xù)教育的內(nèi)容安排上應(yīng)遵循成人教育補(bǔ)需之宗旨,做到缺什么補(bǔ)什么,優(yōu)先安排急需學(xué)習(xí)內(nèi)容。外出參加進(jìn)修和培訓(xùn)的護(hù)理人員回醫(yī)院后,可以通過專題講座或集中授課的形式,將所學(xué)到的新知識、新技能傳授給本院其他護(hù)士,實(shí)現(xiàn)知識共享,提高學(xué)習(xí)的普及率,提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
3 小結(jié)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的主體,在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著不可替代的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、護(hù)理工作質(zhì)量等直接關(guān)系到農(nóng)民的健康和生命安全,也關(guān)系到我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)戰(zhàn)略的全面落實(shí)。隨著護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變和護(hù)士角色多元化的發(fā)展,繼續(xù)護(hù)理教育已成為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍的知識結(jié)構(gòu)和提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的重要途徑。為了滿足廣大農(nóng)民群眾日益增長的健康服務(wù)需求,提高患者的滿意度,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教育是非常必要的。因此要提高認(rèn)識、加強(qiáng)管理,完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教育制度,充分調(diào)動護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的積極性,開展多層次、多渠道、形式多樣的護(hù)理繼續(xù)教育,使護(hù)士在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的新知識、新技術(shù),以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。
參考文獻(xiàn)
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