呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作
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呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文第1篇
[關(guān)鍵詞] 迷你臨床演練評估；臨床能力；住院醫(yī)師
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0123-04
Application of mini-clinical evaluation exercise for assessing clinical competence of residents in the Hematology Department
HUI Wuhan SU Li
Department of Hematology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China
[Abstract] Objective To explore the application effects of mini-clinical evaluation exercise （Mini-CEX） for clinical competence evaluation among residents in the Hematology Department. Methods The modified Mini-CEX scale with seven programs was applied to evaluate clinical core competence of thirty-six residents who were standardized training in the Hematology Department of Xuanwu Hospital， Capital Medical University during the year of 2014 and 2015. Then the application effects were assessed. Results Compared with befor training， the scores and qualified rates of residents in medical interviewing skills， physical examination skills， humanistic qualities， counseling skills， overall clinical competence of Mini-CEX had significantly improved after training （P < 0.05）. The satisfaction of both teachers and residents for assessments of Mini-CEX was up to 90%. Conclusion Mini-CEX can fully assess clinical competence of residents. It is a convenient tool with teaching function， and is worthy popularizing in the standardized residents training program.
[Key words] Mini-clinical evaluation exercise； Clinical competence； Residents
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一[1-2]，而科學(xué)、實用、有效的臨床能力考評體系則是保證規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和考核可信度的重要條件[3-4]。因此，探索臨床能力評估方法對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有突出的現(xiàn)實意義。迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）[5-6]是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會發(fā)展并推薦的一種評價住院醫(yī)師臨床能力的測評工具，其過程是指在門、急診或病房工作中，由主治醫(yī)師直接觀察住院醫(yī)師的臨床診療工作，評價其知識、技能和專業(yè)素養(yǎng)，并及時給予反饋和指導(dǎo)。目前已成為國外醫(yī)學(xué)院校臨床實踐考核的常用評估工具[7-8]。我國大陸醫(yī)學(xué)院校對Mini-CEX的應(yīng)用尚處于探索之中[9-11]。本研究通過分析Mini-CEX在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡稱“我院”）血液科住院醫(yī)師臨床考核中的效果，探討其在臨床綜合能力評估中的價值，為進(jìn)一步引入和改進(jìn)Mini-CEX體系奠定基礎(chǔ)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014～2015年在我院血液科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的非專科住院醫(yī)師36名，包括住院醫(yī)師32名和臨床型碩士研究生4名。規(guī)范化培訓(xùn)時間為2個月。
1.2 方法
1.2.1 Mini-CEX培訓(xùn) 由我院血液科臨床教師進(jìn)行Mini-CEX培訓(xùn)，內(nèi)容包括Mini-CEX簡介、實施細(xì)則（如考評條目、分值要求、反饋方法）等。統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，保證考核的一致性和公平性。對住院醫(yī)師介紹Mini-CEX的目的以及流程，提高住院醫(yī)師對考核的接受性。
1.2.2 Mini-CEX量表內(nèi)容 研究者根據(jù)Mini-CEX表格，制訂針對血液科特點的中文Mini-CEX量表。量表從7個方面體現(xiàn)了對醫(yī)學(xué)生的核心能力評估。①醫(yī)療面談技能：自我介紹，采用合適的面談技巧引導(dǎo)患者對病史進(jìn)行全面而有重點的闡述，對患者的情緒及肢體語言有適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)；②體格檢查技能：告知檢查目的，針對患者的病情，做出全面而有重點的專科查體，正確操作，順序合理；③人文關(guān)懷：表現(xiàn)對患者的尊重與同理心，有親和力，在檢查過程中注意保護(hù)患者的隱私，建立良好的信任關(guān)系；④臨床判斷：結(jié)合病史及體格檢查，判讀相關(guān)的檢查結(jié)果，做出相應(yīng)的臨床判斷和鑒別診斷，制訂相應(yīng)的治療方案；⑤溝通技能：使用患者能理解的語言告知診斷（包括告知壞消息）以及治療計劃、檢查和操作的目的和風(fēng)險，解釋檢查結(jié)果和治療方案，針對患者情況進(jìn)行具體的健康宣教，并評估患者是否了解醫(yī)師的說明；⑥組織效能：根據(jù)患者病史臨床體征，做出有優(yōu)先順序的臨床處置；⑦整體臨床勝任能力：整個診療過程思路清晰，處置有條理，操作熟練。
1.2.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 評分采用3等級、9分制評分，其中，1～3分為未符合要求，4～6分為達(dá)到要求，7～9分為優(yōu)秀。4分及以上為合格。項目合格率=每個項目合格人數(shù)/考核人數(shù)×100%。
1.2.4 考評流程 評估者為我院血液科已進(jìn)行Mini-CEX培訓(xùn)的帶教醫(yī)師4名（包括副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師），每次評估由1～2名醫(yī)師參加，隨機(jī)挑選我院血液科住院的患者，并取得患者知情同意。在評估教師的觀察下，由住院醫(yī)師針對患者進(jìn)行診療工作，包括自我介紹、問診、體格檢查、解釋、健康教育等一系列醫(yī)療常規(guī)工作，每名醫(yī)師考核時間為15 min，教師同時進(jìn)行評估。每次評估后，帶教醫(yī)師對住院醫(yī)師的表現(xiàn)進(jìn)行5～10 min面對面的反饋輔導(dǎo)，指出優(yōu)點和缺點，對于考核項目中存在的問題給予及時糾正，并請帶教醫(yī)師和住院醫(yī)師分別對該次評估進(jìn)行滿意度評價，分為3級，即非常滿意、基本滿意、不滿意，并提出建議，以利于不斷改進(jìn)教學(xué)及評估方式。每名醫(yī)學(xué)生在輪轉(zhuǎn)期間接受2次考核，對比培訓(xùn)初期和輪轉(zhuǎn)結(jié)束時各項目的平均分?jǐn)?shù)和合格率。所有評估在規(guī)定時間內(nèi)完成。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 考核結(jié)果
36名住院醫(yī)師在初期和輪轉(zhuǎn)結(jié)束時Mini-CEX考核中的醫(yī)療面談技巧、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能、整體臨床勝任能力項目平均分均有所提高，其中，在醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、人文關(guān)懷、溝通技能、整體臨床勝任能力項目上，分?jǐn)?shù)提高顯著，兩次考核間分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
36名住院醫(yī)師在初期和輪轉(zhuǎn)結(jié)束時Mini-CEX考核中的醫(yī)療面談技巧、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能、整體臨床勝任能力項目合格率分別為88.9%（32/36）、86.1%（31/36）、75.0%（27/36）、97.2%（35/36）、66.7%（24/36）、91.7%（33/36）、88.9%（32/26）和94.4%（34/36）、97.2%（35/36）、91.7%（33/36）、100.0%（36/36）、88.9%（32/36）、94.4%（34/36）、97.2%（35/36），即所有7個項目的合格率均有所提高，其中在醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、人文關(guān)懷、溝通技能項目上，兩次考核的合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見圖1。
*P < 0.05
圖1 血液科住院醫(yī)師Mini-CEX培訓(xùn)初期和輪轉(zhuǎn)結(jié)束時
考核合格率比較
2.2 滿意度調(diào)查結(jié)果
30名住院醫(yī)師在Mini-CEX初期考核中對考核滿意（包括非常滿意和基本滿意），占83.3% （30/36），不滿意的原因主要是對Mini-CEX考核模式不熟悉。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時34名住院醫(yī)師對考核滿意，滿意度提高至94.4%（34/36），不滿意的原因主要是部分病例過于復(fù)雜。教師對考核的滿意度在初期和輪轉(zhuǎn)結(jié)束時分別為91.7%（33/36）以及94.4%（34/36），不滿意的原因是部分住院醫(yī)師在Mini-CEX考試前未做準(zhǔn)備，考核未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。
3 討論
近年來住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)崗位勝任能力的培養(yǎng)，不僅要培養(yǎng)知識和技能，更強(qiáng)調(diào)溝通能力、愛傷觀念、健康宣教、職業(yè)精神等能力的培養(yǎng)[12-14]。傳統(tǒng)的病例分析及臨床技能考核不能全面真實地反映一個住院醫(yī)師的臨床綜合能力，而客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試通過模擬臨床場景以及標(biāo)準(zhǔn)化病人來測試醫(yī)師臨床工作能力，考核知識面廣、信度較高，但是需要特殊場地和時間，耗費大量人力和物力，較難進(jìn)行多次評估[15-16]。國外研究顯示，Mini-CEX是一個耗時少、彈性大、可行性高的測評工具，覆蓋了美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證理事會要求臨床醫(yī)師具備六大核心能力的考核（包括醫(yī)學(xué)知識、患者照顧與臨床技能、人際溝通技巧、專業(yè)素養(yǎng)、系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)療以及執(zhí)業(yè)中學(xué)習(xí)與改進(jìn)）[17]，重視人文素養(yǎng)，并具有較好的信效度和再現(xiàn)性，Cronhch α系數(shù)為0.90以上，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度達(dá)0.7以上[18-20]。近些年國內(nèi)教學(xué)醫(yī)院也對Mini-CEX進(jìn)行了探索性應(yīng)用。2005年中國醫(yī)藥大學(xué)的陳偉德教授將Mini-CEX引進(jìn)臺灣，經(jīng)由工作坊訓(xùn)練和推廣，目前臺灣多家教學(xué)醫(yī)院開展了Mini-CEX，住院醫(yī)師的技能與素質(zhì)得到了很大的提高。大陸方面2008年起，華山醫(yī)院進(jìn)行了Mini-CEX的初步探索，制訂了相應(yīng)的量表，并對臨床教師進(jìn)行培訓(xùn)和考核，促進(jìn)了內(nèi)科住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)和考核，提升了不同教育背景下住院醫(yī)師的醫(yī)療水平。姜從玉等[10]報道了將Mini-CEX應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員日常評估考核，取得了良好效果。該研究完成176例次有效的完整的第二階段臨床能力Mini-CEX考核，住院醫(yī)師總平均分為7.13分，提示Mini-CEX考核表能夠?qū)嶋H反映住院醫(yī)師真實臨床診療能力的水平。另外，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院楊冬等[11]將Mini-CEX評估應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)八年制內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)的床旁教學(xué)實踐雙向評估中，教師對學(xué)生進(jìn)行分項評估的同時，學(xué)生也對所有帶教教師進(jìn)行教學(xué)評估，體現(xiàn)了Mini-CEX及時反饋的特點，實現(xiàn)了教學(xué)相長，是教學(xué)改革的有益嘗試。湖北醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院張晶等[21]報道在內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引用Mini-CEX，比較住院醫(yī)師臨床能力的變化，并形成動態(tài)的書面評價，起到了監(jiān)管和評價住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的作用。
由于血液科病房多數(shù)為血液腫瘤患者，住院醫(yī)師培訓(xùn)更要求溝通能力和人文關(guān)懷的強(qiáng)化，更適合Mini-CEX的應(yīng)用。本研究中，針對我院血液科疾病特點，制訂改良版Min-CEX量表，應(yīng)用于住院醫(yī)師臨床實踐能力考核，對其臨床能力進(jìn)行評估和量化，取得了較好的效果。
首先，本研究顯示Mini-CEX操作過程簡練，具有教學(xué)考核的優(yōu)勢。臨床教師可在例行的臨床工作中，對住院醫(yī)師進(jìn)行考核，只需花費20～30 min，并能多次考評。在評估中，臨床教師可直接觀察住院醫(yī)師臨床診療過程，測量其多方面臨床能力，又助于做出全面的判斷。同時每次評估可選擇不同類型病例，使考核的病例更加多元，更能真實反映醫(yī)師的臨床工作能力。
其次，Mini-CEX提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。Mini-CEX量表對每名住院醫(yī)師的核心臨床能力進(jìn)行表格式分項評估，具有較強(qiáng)的針對性。既可以根據(jù)多數(shù)住院醫(yī)師共存的問題進(jìn)行選擇性重點教學(xué)，對存在問題的知識點進(jìn)行多次的重點強(qiáng)調(diào)，同時也根據(jù)每名住院醫(yī)師的不同問題進(jìn)行針對性教學(xué)，有的放矢，從而促進(jìn)了整體教學(xué)質(zhì)量的提高。例如，本研究在初期考核中，大多數(shù)住院醫(yī)師缺乏對血液科疾病特點的認(rèn)識，在專科體格檢查方面存在較大的缺陷，帶教教師根據(jù)多數(shù)住院醫(yī)師存在的查體問題，例如對淺表淋巴結(jié)的檢查方法等進(jìn)行了有針對性反復(fù)教學(xué)以及多次考核后，體格檢查的分?jǐn)?shù)和合格率有了明顯的提高。
此外，Mini-CEX在充分評估住院醫(yī)師溝通技能的同時，也顯著提高了住院醫(yī)師的人際交流技巧。本研究中，Mini-CEX量表對于住院醫(yī)師是否表現(xiàn)出對患者尊重和關(guān)心，用適當(dāng)?shù)恼Z言解釋病情和健康宣教等技能列出了詳細(xì)的評分標(biāo)準(zhǔn)，能夠全面評估住院醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)和人文素質(zhì)。初期考核對住院醫(yī)師測評的結(jié)果顯示，輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在人文關(guān)懷、溝通技能項目平均分?jǐn)?shù)和合格率較低（75.0%、66.7%），尤其是壞消息告知方面，經(jīng)常面對患者家屬情緒崩潰而手足無措，缺乏溝通技巧，也沒有健康宣教的意識。這些能力的欠缺可能與目前醫(yī)學(xué)教育的模式更側(cè)重于臨床技能的培訓(xùn)有關(guān)。在初期考核后，住院醫(yī)師均認(rèn)識到在醫(yī)患關(guān)系中溝通能力的重要性，積極主動學(xué)習(xí)溝通技巧，在帶教教師的重點培訓(xùn)和示范下，以及多次迷你演練考核后，在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，住院醫(yī)師人文關(guān)懷、溝通技能項目的合格率提高至91.7%以及88.9%，醫(yī)學(xué)人文綜合素質(zhì)得到提高。
另外，評估后的反饋指導(dǎo)是Mini-CEX量表的重要特色。評估后立即給予適當(dāng)?shù)姆答佒笇?dǎo)，指出住院醫(yī)師的優(yōu)點和缺點，并給出改進(jìn)建議，有助于住院醫(yī)師檢查自己的技能狀況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并能夠及時學(xué)習(xí)及改正，顯著提高了臨床工作能力，真正做到了“以考促學(xué)”。而且通過分析Mini-CEX量表結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于在反饋過程中指導(dǎo)過的不足，住院醫(yī)師在以后的評估中很少出現(xiàn)類似問題，達(dá)到良好教學(xué)效果。
最后，在本研究中，根據(jù)教師及住院醫(yī)師的反饋意見，教師及大多數(shù)住院醫(yī)師對Mini-CEX的考核感到滿意。考核初期部分醫(yī)師對考核不滿意的原因在于對Mini-CEX考核模式不了解，經(jīng)過考前的介紹以及多次考核后，住院醫(yī)師整體考核分?jǐn)?shù)以及合格率較前提高，住院醫(yī)師也認(rèn)為Mini-CEX評估提升了自身的臨床綜合能力，滿意度明顯提升。另外，考核教師也提出部分考核中患者的病情過于復(fù)雜，提示在今后Mini-CEX的應(yīng)用中應(yīng)注意患者選擇的問題。
綜上所述，Mini-CEX是作為臨床醫(yī)學(xué)教育新的評估模式，簡單易行，考核內(nèi)容全面，重視人文修養(yǎng)，并兼具評量與教學(xué)的作用，在科學(xué)評估同時也促進(jìn)了臨床綜合能力的培養(yǎng)，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，值得在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中推廣應(yīng)用。
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呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文第2篇
有利于臨床病理學(xué)科的人才儲備。目前臨床病理人才匱乏，在我國，由于病理學(xué)科一直被劃歸在基礎(chǔ)學(xué)科，不能培養(yǎng)臨床學(xué)位研究生，病理專業(yè)畢業(yè)碩士生、博士生缺乏病理診斷方面的臨床培訓(xùn)，他們畢業(yè)到醫(yī)院病理科工作后不能勝任相應(yīng)病理診斷工作是目前的一個普遍現(xiàn)象［5］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)解決了以往各單位病理科小規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)不一的分散培養(yǎng)人才的模式，建立了統(tǒng)一的臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，為臨床病理學(xué)科儲備優(yōu)秀的后備力量。有利于規(guī)范地培養(yǎng)病理醫(yī)師。住院醫(yī)師在病理科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，包括大體標(biāo)本的取材、病理活檢閱片、免疫組織化學(xué)技術(shù)與閱片、病理技術(shù)的實踐、細(xì)胞學(xué)的技術(shù)與閱片等方面，在專業(yè)上的培養(yǎng)采用的是漸進(jìn)式（由易到難）、系統(tǒng)性（由局部臟器到全身系統(tǒng)）、寓教于平日的方式，達(dá)到1－3年的培訓(xùn)期間能做到“舉一反三”，使培訓(xùn)醫(yī)師具有一定的獨立診斷能力，并對全身各個系統(tǒng)的疾病有一定水平的認(rèn)識。有利于系統(tǒng)提升病理醫(yī)師臨床思維能力。病理診斷的過程實際上就是病理醫(yī)師根據(jù)臨床病史，結(jié)合影像及病理形態(tài)改變對可能的疾病進(jìn)行鑒別診斷的過程。因此，臨床思維能力的培養(yǎng)顯得尤為重要，通過規(guī)范化培訓(xùn)能夠提高住院醫(yī)生的臨床思維能力，培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力。參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，多為剛走出學(xué)校的畢業(yè)生，熟知書本理論，但臨床經(jīng)驗明顯不足。通過1－3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，成為一名合格的住院醫(yī)師，能夠獨立承擔(dān)病理活檢任務(wù)，臨床邏輯思維能力將更為縝密、系統(tǒng)。
2培訓(xùn)方案的制定
2．1培訓(xùn)目標(biāo)
病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是使受訓(xùn)醫(yī)師在完成培訓(xùn)計劃后，能夠系統(tǒng)掌握病理學(xué)相關(guān)的專業(yè)理論知識和病理技能，能夠獨立從事常見病、多發(fā)病的活檢、細(xì)胞學(xué)及免疫組化診斷工作，完成尸體解剖的操作及初檢，從而達(dá)到對疾病的基本診斷能力。同時，要求醫(yī)師具有一定的臨床科研和臨床教學(xué)的能力，了解國內(nèi)外新進(jìn)展，使之成為高素質(zhì)、有發(fā)展?jié)摿Φ暮细竦淖≡横t(yī)師，為病理學(xué)隊伍補(bǔ)充有力的后備力量。
2．2培訓(xùn)方案及培訓(xùn)內(nèi)容
作者所在醫(yī)院科室近年在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中制定了一系列的規(guī)章制度，結(jié)合病理學(xué)特點對住院醫(yī)師進(jìn)行個性化培養(yǎng)，形成了自己的培養(yǎng)特色。科室指派教學(xué)助理及科室協(xié)理專門負(fù)責(zé)安排和協(xié)調(diào)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)采用在崗培訓(xùn)的方式，即將規(guī)培學(xué)員分配至各個小組，依次在病理制片室、細(xì)胞室、病理診斷室、免疫組化室、B超室及影像科等科室輪轉(zhuǎn)，參照上海市病理科規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)定及安排，制定相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)計劃。規(guī)培醫(yī)師作為一線醫(yī)師參與臨床工作，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下參與病理科室冰凍值班、取材及診斷。根據(jù)不同階段的規(guī)培醫(yī)師，采取不同階段有針對性的考核體系。科室統(tǒng)一制定和安排系統(tǒng)的理論知識講座，包括病理學(xué)基礎(chǔ)知識及各學(xué)科的診治進(jìn)展。每一學(xué)年針對不同階段規(guī)培醫(yī)師舉辦相應(yīng)的科內(nèi)講座，涵蓋了消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚組織系統(tǒng)等內(nèi)容，分批分階段的對醫(yī)師進(jìn)行全面的培養(yǎng)。給他們指定和推薦學(xué)習(xí)書籍和網(wǎng)站，鼓勵醫(yī)師對病理學(xué)基礎(chǔ)知識及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科的理論知識進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。結(jié)合具體情況定期組織講座，講座由帶教教師完成。教師指定規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行讀書報告會，醫(yī)師將自己對科研文獻(xiàn)及臨床知識的學(xué)習(xí)，以讀書報告會的形式進(jìn)行，與醫(yī)師間分享國內(nèi)外最新的理論知識，促進(jìn)他們的表達(dá)能力、邏輯能力及思考能力的提高（圖1）。科室統(tǒng)一為規(guī)培醫(yī)師指定帶教教師，通過取材講解、活檢及尸檢復(fù)片的方式向醫(yī)師傳授相關(guān)理論知識、臨床經(jīng)驗，并在日常工作中為醫(yī)師擴(kuò)展知識面，舉一反三，進(jìn)行各種技能及綜合能力培養(yǎng)。做到每一位規(guī)培醫(yī)師“有人教、有人帶”，這樣才能最大程度并且及時的解決規(guī)培醫(yī)師在常規(guī)工作中提出的問題。作者所在科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核情況：經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)、精心的培養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己耍?010－2012年間，長海醫(yī)院病理科培訓(xùn)住院醫(yī)師2名，1名碩士、1名博士，已于2012年全部順利出站。現(xiàn)培訓(xùn)中的住院醫(yī)師8名，其中碩士4名、學(xué)士4名，碩士培訓(xùn)期為2年、學(xué)士培訓(xùn)期為3年。在對住院醫(yī)師培訓(xùn)的過程中，筆者及時總結(jié)經(jīng)驗、調(diào)整培養(yǎng)節(jié)奏和計劃，力爭培養(yǎng)合格、優(yōu)異的病理科醫(yī)師，在實際工作中，發(fā)現(xiàn)還存在一些問題，需要及時改進(jìn)。
3病理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)該注意的幾個環(huán)節(jié)
呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文第3篇
[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科 臨床實習(xí) 教學(xué)
[中圖分類號]G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)是作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)生成長成為一名臨床醫(yī)生的必經(jīng)而且是關(guān)鍵的一個階段。其中，呼吸內(nèi)科學(xué)是臨床內(nèi)科醫(yī)學(xué)中必不可少的一門，呼吸內(nèi)科的實習(xí)輪轉(zhuǎn)是每一個醫(yī)學(xué)實習(xí)生的必經(jīng)階段。作為一名醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，在臨床實際工作中有幸參與了醫(yī)學(xué)生的呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)，以下淺談“呼吸內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的幾點體會”。
一、強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的教育
首先，在目前，大多數(shù)臨床帶教老師認(rèn)為自己帶實習(xí)生的任務(wù)就是教導(dǎo)以及引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識、醫(yī)療技術(shù)，而忽略了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。其實，一個好的醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與她/他的醫(yī)療技術(shù)水平高低是相輔相成的，并且是互相促進(jìn)、互相提高的良性循環(huán)。只有在臨床實習(xí)中建立“一切為病人服務(wù)”的目標(biāo)，才會全心全意地想盡一切辦法盡快為病人檢查以確定診斷和治療方案，盡量減少病人的痛苦。如果接受了錯誤的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育“一切向錢看，凡事首先保護(hù)自己，大檢查，大處方”的話，就不能向患者提供優(yōu)質(zhì)的、高效的、合理收費的醫(yī)療服務(wù)，在自我提高中亦會走錯方向，甚至走下坡路。
其次，考研以及就業(yè)找工導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生的組織紀(jì)律渙散，遲到早退，甚至?xí)缯n，違反校章院紀(jì)等。有的醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間把精力都花在考研的復(fù)習(xí)上以及找工就業(yè)上，而把醫(yī)學(xué)臨床的實習(xí)過程給忽視了，甚至把這種作風(fēng)帶入以后的臨床實際工作中，而造成極壞的影響。
最后，部分帶教老師責(zé)任心不夠，而使部分學(xué)生的思想道德教育出現(xiàn)了偏差。帶教老師是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的一面鏡子，必須隨時注意言傳身教，身體力行。如果老師給醫(yī)學(xué)生提供了一個錯誤的榜樣：遲到早退、收受紅包、不負(fù)責(zé)任等，都會給學(xué)生帶來極壞的影響，甚至?xí)Я酸t(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯。好的負(fù)責(zé)任的帶教老師不僅僅是教會醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)療實踐，更重要的是要先培養(yǎng)他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和不斷在臨床實習(xí)教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育[1]。
所以，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，是臨床呼吸內(nèi)科實習(xí)中不可或缺的一環(huán)
二、熟悉患者病情，理論結(jié)合實際，學(xué)以致用，教學(xué)相長
首先，要求實習(xí)生熟悉整個呼吸病區(qū)的重病人、典型病人以及疑難病人。很多醫(yī)學(xué)生這時候就會只熟悉所管的這幾個病人，而對其他的病人毫無所知。要進(jìn)行有主觀能動性的學(xué)習(xí)，主動地了解病區(qū)的危重病人、典型病人以及疑難病人，了解常見病的診療常規(guī)、危重病人的處理、搶救原則，疑難病人的診治過程。病人就是我們的“活標(biāo)本”，每一個病人都可以教會我們不同的臨床知識。呼吸內(nèi)科的實習(xí)時間一般是2周，要像想海綿一樣的多吸收病人的各種信息，把握時間以達(dá)到最大的效益，并理論聯(lián)系實際，為以后進(jìn)行臨床實踐活動積累經(jīng)驗。
其次，實習(xí)生需要實行值班制度，并且隨時觀察病人變化。在臨床實踐活動中，實習(xí)生跟值班制度由來已久，而且是臨床醫(yī)學(xué)系實習(xí)生涯的重要組成部分，是積累臨床經(jīng)驗的重要手段，為以后畢業(yè)后在各自的醫(yī)療工作單位獨立值班提供寶貴的經(jīng)歷。尤其是我們呼吸內(nèi)科，急癥、重癥的發(fā)生率高，發(fā)病時間短、病情危重者多見。這時候跟值夜班的實習(xí)生就發(fā)揮了重要的作用。
最后，在臨床實踐過程中，雖然臨床經(jīng)驗非常重要，，但是，有時候現(xiàn)實生活問題的提出、換位思考、另類的切入點等都有存在的必要，甚至能有驚喜的結(jié)果[2]，這些不一定與醫(yī)學(xué)相關(guān)，但是卻能幫助解決問題。例如，曾經(jīng)有位女性肺癌病人，確診后卻拒絕手術(shù)治療，其子女多次與其溝通亦無法令其同意治療，其原因也無法得知。后來，有位實習(xí)生提出是否與信仰有關(guān)？經(jīng)誘導(dǎo)溝通后，果然如此，后來已成功做了手術(shù)。所以，作為一名醫(yī)師，在解決病理生理上的疾患的同時亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解決問題。
因此，從單純的書本知識到進(jìn)入復(fù)雜的臨床實踐中，必須從病人入手，學(xué)以致用，才能達(dá)到理論知識的融會貫通和提高臨床能力。
三、貫徹三級查房制度，從不同層面理解和實現(xiàn)醫(yī)學(xué)實踐
首先，住院醫(yī)師查房可以詳細(xì)地了解病情及其變化、患者目前的診治方案及進(jìn)展。住院醫(yī)師查房可以了解患者最新的病情變化以及根據(jù)目前的檢查報告總結(jié)目前患者的最新診療現(xiàn)狀。作為一個主動學(xué)習(xí)的實習(xí)生來說，隨時了解所管病人的主訴、體格檢查的變化和最新綜合的檢查報告，以及與患者良好的溝通是掌握其病情變化的最好指標(biāo)。例如，對于急性發(fā)作的支氣管哮喘患者，剛接診時肺部明顯哮鳴音，經(jīng)治療后患者癥狀及體征可以有明顯改善，若是一個主動認(rèn)真的實習(xí)生必定能首先發(fā)現(xiàn)其改變。
其次，主治醫(yī)師查房可以制定進(jìn)一步的診治計劃，并進(jìn)一步學(xué)習(xí)常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)以及規(guī)范化的診治過程，深化知識層面。在主治醫(yī)師查房時，實習(xí)生可以通過病史、病情匯報、以及診療經(jīng)過的總結(jié)，進(jìn)一步加深對該患者的了解以及提高自身總結(jié)概括能力和提出進(jìn)一步的可能的診療方向。主治醫(yī)師通過對該患者的實際情況的了解以及相關(guān)資料的總結(jié)，提出相應(yīng)的診療計劃。并可針對該病例對實習(xí)生進(jìn)行提問或者深入闡述該病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理生理、臨床癥狀、體征、實驗室檢查、診斷、分級分期、治療、預(yù)后，以深化實習(xí)生對該病的認(rèn)識。
最后，主任/教授查房可以了解重癥患者、疑難病例等的診治過程。主任查房制度：通過對病區(qū)內(nèi)典型病例的查房，可以在更深層面介紹該病的相關(guān)知識以及國內(nèi)外最新進(jìn)展，可以開闊實習(xí)生的視野，提高其科研意識；通過對疑難病例的查房，提出進(jìn)一步的診治方案，解決主治醫(yī)師查房所未能解決的問題；通過對重癥患者的查房了解其病情的變化，診療計劃的調(diào)整以及需要監(jiān)測的指標(biāo)。查房期間，亦可通過提問的形式教學(xué)相長，甚至提出不同的意見表達(dá)各自的想法以達(dá)到共同進(jìn)步。
因此，三級查房制度，不僅是實踐臨床醫(yī)療活動的制度，亦是培養(yǎng)實習(xí)生學(xué)習(xí)臨床思維及技能的重要活動之一。
四、定期組織醫(yī)學(xué)實習(xí)生參加理論學(xué)習(xí)及病例討論
首先，科室可以根據(jù)實習(xí)生的輪轉(zhuǎn)情況，定期組織剛剛輪轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科的實習(xí)生進(jìn)行小課學(xué)習(xí)呼吸科的簡單相關(guān)知識，安排高年資的住院醫(yī)師或者主治醫(yī)師進(jìn)行講授。每位新的實習(xí)生在剛?cè)牒粑茣r可能會覺得不熟悉、無所適從。如能在此時安排一位老師開個小課，介紹一些簡單的呼吸科相關(guān)知識如檢查、常用藥物使用（例如霧化器的使用等），實習(xí)生就能更快地熟悉呼吸科的常見病例。現(xiàn)在我科制定了一本“呼吸科常用藥物使用、常見檢查方法、常見病的診治指南”手冊，以幫助實習(xí)生更快更好地熟悉呼吸科常見疾病的診療常規(guī)。
其次，內(nèi)科會定期進(jìn)行每周一次的理論知識學(xué)習(xí)或者是病例大討論（針對疑難病例、少見病例、典型病例或者重癥患者診療計劃的研究討論）。每周都會舉行一次理論知識或者病例大討論，這個是針對所有的內(nèi)科醫(yī)師舉行的。內(nèi)科是整體性較強(qiáng)，涉及面較廣的一門學(xué)科，需要各科的整合及聯(lián)系，呼吸內(nèi)科作為是內(nèi)科中重要的一科，不能獨立于內(nèi)科之外，每周的大內(nèi)科知識的更新、學(xué)習(xí)和整合更有助于深化學(xué)習(xí)呼吸科的知識。而對于病例大討論，尤其是疑難病例或者重癥病例的學(xué)習(xí)，更體會到呼吸內(nèi)科的重要性（幾乎每一個疑難病例或者重癥病例的診療計劃都必須有呼吸內(nèi)科的參與討論和研究）。
最后，科室會每個季度組織一次名師名醫(yī)帶教，由教學(xué)水平極高和臨床經(jīng)驗豐富的教授/主任進(jìn)行授課，結(jié)合實際病例進(jìn)行分析。這是專門針對實習(xí)生而舉行的帶教學(xué)習(xí)。一般是邀請一位德高望重的名師名醫(yī)，結(jié)合典型病例或者疑難病例，進(jìn)行系統(tǒng)講解，以講課、閱片、病例討論等多種形式進(jìn)行授課，使實習(xí)生能夠理論聯(lián)系實際，使實習(xí)生能夠掌握呼吸科多見病、常見病的診治要點以及如何分析、處理呼吸內(nèi)科的疑難病例。
由此可見，定期舉行理論知識的再學(xué)習(xí)和病例討論，可以重新梳理理論知識以及加深對處理疑難病例的認(rèn)識，以達(dá)到培養(yǎng)臨床思維和積累臨床經(jīng)驗的目的。
五、培養(yǎng)實習(xí)生操作動手能力以及協(xié)助能力
首先，呼吸內(nèi)科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支氣管鏡檢查、血氣分析檢查等，但是協(xié)助操作的機(jī)會仍然是很多的。例如常見的胸腔穿刺術(shù)檢查，需要助手在旁協(xié)助。在協(xié)助過程中，帶教老師的每一個操作都要認(rèn)真仔細(xì)的觀察，并了解其臨床意義，以積累經(jīng)驗。因為每一個操作都是在病人的身體上進(jìn)行，一個操作的微小錯誤都會導(dǎo)致病人的損失甚至造成巨大的創(chuàng)傷，差之毫厘，失之千里。因此，作為助手，可以近距離的觀察學(xué)習(xí)操作是以后成功進(jìn)行獨立操作的前提，畢竟書本上教的操作步驟遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上實際觀摩學(xué)習(xí)來得有效和直接。
其次，上級帶教老師在動手操作的時候，都應(yīng)該讓實習(xí)生參與協(xié)助，并且認(rèn)真透徹地講解操作重點和注意事項。帶教老師應(yīng)該在操作之前先讓學(xué)生對照書本上的操作步驟學(xué)習(xí)一遍；在此之后向?qū)W生講解一遍大致的操作步驟及其中需要注意的重點事項；在操作時亦應(yīng)讓實習(xí)生能仔細(xì)地觀察到實際的操作手法及步驟，并適當(dāng)進(jìn)行要點講解。這樣可以加深對操作流程的熟悉，使其以后獨立操作可達(dá)到操作成功。
所以，實際臨床動手操作的機(jī)會雖然不多，但是經(jīng)過努力把握并且事前做好充分的準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)和現(xiàn)場觀摩，仍然是有極大獲益的。
總的來說，呼吸內(nèi)科的實習(xí)是在培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)上，理論聯(lián)系實際，深化理論知識、病例討論，以及培養(yǎng)其動手操作能力，教會學(xué)生如何運(yùn)用所學(xué)知識去分析、解決呼吸科常見問題，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、臨床思維能力，為其以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。
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呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文第4篇
論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級及Barthel指數(shù)分級法,進(jìn)行一、二、三級護(hù)理登記與評分,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對各護(hù)理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對分級護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性;同時應(yīng)補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級的內(nèi)容,以人為本,確定患者對護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿意度。
軍隊醫(yī)院住院患者的分級護(hù)理等級,是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護(hù)理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá),護(hù)理等級設(shè)特級、一、二、三級護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級所對應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級、護(hù)士所付出的勞動強(qiáng)度、時間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查,對3個護(hù)理等級的患者進(jìn)行了日常生活活動能力評估,并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標(biāo),提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。
1對象與方法
1.1對象
選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。
1.2方法
1.2.1問卷調(diào)查
采用自行設(shè)計的住院患者分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護(hù)理制度的相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護(hù)理級別的評定方法
首先由1名中級職稱以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級的患者)進(jìn)行逐個登記(醫(yī)囑護(hù)理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級依據(jù),評估實際需要的護(hù)理級別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進(jìn)行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《常規(guī)》中分級護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護(hù)理等級。一級:重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。
2結(jié)果
2.1醫(yī)師對分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知情況(見表1)
被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護(hù)理等級教育者僅有20人,占31.75%。
2.2護(hù)理級別評估情況(見表2)
對188例住院患者分別按3種護(hù)理級別方法判定等級后,進(jìn)行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動的重要依據(jù)
分級護(hù)理是護(hù)理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會的變遷與進(jìn)步,人們對享受高品質(zhì)和保護(hù)其個人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高,對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護(hù)理工作的獨特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實分級護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。
3.2提高醫(yī)師對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性,是落實分級護(hù)理質(zhì)量的有力保證
以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級別與該患者病情有所差異時,護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級護(hù)理的患者應(yīng)絕對臥床,生活上完全依賴護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理,但醫(yī)囑護(hù)理分級中完全依賴護(hù)理者只有3.17%,部分依賴護(hù)理者為76.19%,不依賴護(hù)理即讓一級護(hù)理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護(hù)理分級確定為三級護(hù)理者為0,被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護(hù)理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護(hù)理級別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護(hù)理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費,還會出現(xiàn)護(hù)理收費的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為和分級護(hù)理質(zhì)量落實[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對分級護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性。
3.3補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念
受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護(hù)理工作處于從屬地位,護(hù)理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級,雖能體現(xiàn)患者實際需要,反映護(hù)理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護(hù)理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護(hù)理評估方法均能反映患者對護(hù)理的依賴程度。分級護(hù)理等級存在的差異性,由評估者對分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此,在患者入院時、手術(shù)前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進(jìn)行全面評估,確定對護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時更新護(hù)理側(cè)重點,用最小的勞動強(qiáng)度、最少的服務(wù)時間達(dá)到最有效的護(hù)理,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨立性,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。
參考文獻(xiàn):
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呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作范文第5篇
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)1 一、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平
1、多學(xué)習(xí)：向經(jīng)驗豐富、工作突出的護(hù)士長學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗、工作方法；向外院護(hù)理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進(jìn)管理機(jī)制、排班方法、工作狀態(tài)；向科里的護(hù)士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長處，彌補(bǔ)自身的不足。
2、多與其他科護(hù)士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。
3、實施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護(hù)士，有困難主動幫助。在工作中嚴(yán)格要求，做到人人平等，因人而異，充分發(fā)揮每一名護(hù)士的優(yōu)點，調(diào)動護(hù)士們的積極性。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全
1、要求護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度、各項規(guī)章制度及各項操作規(guī)程，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進(jìn)。真正做到心中有數(shù)，工作按標(biāo)準(zhǔn)完成。
2、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動質(zhì)控小組成員的積極性與責(zé)任心，能夠做到主動承擔(dān)檢查責(zé)任，幫助科里同事共同進(jìn)步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護(hù)士自覺提高護(hù)理質(zhì)量。
三、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度。
1、自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，方便為患者提供服務(wù)。通過彈性排班，不但減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，更主要的是解決了患者晨晚間護(hù)理、上午處置晚、患者對責(zé)任護(hù)士不熟等實際問題。
3、加強(qiáng)危重患者的管理工作。注重?fù)尵鹊呐浜虾湍芰Φ?培訓(xùn)。人人達(dá)到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及帶教工作
1、按科室計劃，每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時進(jìn)行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結(jié)。
2、嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、嚴(yán)格要求實習(xí)生，按計劃帶教。
五、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計劃進(jìn)行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)。
六、打造普內(nèi)科自己的護(hù)理品牌——細(xì)微之處現(xiàn)溫情
普內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護(hù)理這樣的患者的時候，護(hù)士們往往會更加的小心和細(xì)心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護(hù)士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。
七、存在不足及努力方向
1、護(hù)理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護(hù)理記錄書寫方面，特別是護(hù)理記錄簡化后，對護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強(qiáng)的。
2、培訓(xùn)方面：培訓(xùn)的機(jī)會較少，護(hù)士不能夠?qū)W習(xí)新的知識。
3、護(hù)理科研、論文方面：不斷更新護(hù)理知識，盡快開展新技術(shù)、新項目，帶領(lǐng)全科護(hù)士共同進(jìn)步。
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)2
過去1年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護(hù)士長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我堅持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，并認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，踏實地學(xué)習(xí)與醫(yī)療護(hù)理工作中，順利完成了各項護(hù)理工作。
一、思想道德、政治品質(zhì)方面
能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論；遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識；愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立了正確的人生觀和價值觀。在醫(yī)療護(hù)理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度的，遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。能積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。
二、專業(yè)知識、工作能力方面
我本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。在日常工作中態(tài)度端正。
三、在態(tài)度、學(xué)習(xí)方面
嚴(yán)格要求自己，對醫(yī)院每個季度的考核能認(rèn)真對待，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，做到了理論聯(lián)系實際；除了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識的擴(kuò)展，在閑暇時間里閱覽業(yè)余知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。
四、在生活方面
養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實而有條理，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好處事原則，能與同事們和睦相處；在工作期間能互相幫助。
五、今后的目標(biāo)
在新的一年里，我決心加強(qiáng)自身各方面的修養(yǎng)，并努力克服自己存在的問題，做到：
（1）扎實抓好理論學(xué)習(xí)，保持政治上的堅定性。
（2）在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的關(guān)心和指導(dǎo)下，順利完成醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，愛崗敬業(yè)。
（3）以科室為家，工作積極主動，對待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。
在過去的1年中，我感謝每一位和我共事的同事。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭！希望來年，我們?nèi)匀荒軌驑s辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來！
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)3
忙碌的20**年即將過去，20**年我院成功晉級二級甲等醫(yī)院，醫(yī)院在硬件和軟件上都邁上了新臺階。20**年在黨的十精神指引下，在我院“鞏固二甲成果、創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”目標(biāo)思想指導(dǎo)下，我們呼吸消化內(nèi)科醫(yī)療工作以狠抓科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，以爭創(chuàng)“患者滿意，群眾滿意，政府滿意”科室為目標(biāo)，不斷提升自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，在這一年中，呼吸消化內(nèi)科醫(yī)療組在我院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科的關(guān)心、重視及支持下，在科主任以及護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，呼吸消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，相互配合，圓滿地完成了年初制定的工作計劃及科室收入指標(biāo)，并很好地配合院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科完成了各項活動。在這一年中我院狠抓了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量工作，分別開展了“醫(yī)院質(zhì)量萬里行”，“強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”以及“百日安全醫(yī)院創(chuàng)建”等活動，我科全體醫(yī)護(hù)人員在很好地完成各項活動的同時更加深刻地認(rèn)識到醫(yī)療服務(wù)的重要性，只有完善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才能更好地為患者服務(wù)，避免不必要的醫(yī)患糾紛。現(xiàn)將呼吸消化內(nèi)科20**年醫(yī)療工作總結(jié)如下：
一、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真學(xué)習(xí)落實醫(yī)療核心制度：
1、做好首診負(fù)責(zé)制。20**年我院已經(jīng)實施門診與住院部統(tǒng)一管理，門診與住院部統(tǒng)一管理后，更加規(guī)范了我科疾病的診療，做到了前后治療一致，有入院指征患者能做到及時收治，提高了科室效益。同時值班醫(yī)師能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制相關(guān)要求，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。20**年我院嚴(yán)抓三級醫(yī)師查房制度，提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療素質(zhì)。我科現(xiàn)已按照醫(yī)院規(guī)定實施三級醫(yī)師分組管理制度，主任醫(yī)師每周至少查房1次，危重患者隨時查房，給予指導(dǎo)及檢查病歷質(zhì)量。主治醫(yī)師每日查房1次，對住院醫(yī)師臨床工作給予指導(dǎo)及講解，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。住院醫(yī)師每日至少查房1次，及時完成病歷書寫，掌握患者病情變化，了解各項輔助檢查結(jié)果。
3、認(rèn)真做好值班交接班制度。我科患者病種較雜，病情復(fù)雜多變，且急重患者較多，因此要求值班醫(yī)師接班后必須巡視病房，了解病區(qū)內(nèi)患者情況，危重及特殊患者應(yīng)詳細(xì)查房，掌握病情及治療，因此我科要求值班人員值班期間不得擅自離開，不得帶酒上崗，如遇疑難問題應(yīng)請上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。交接班應(yīng)詳細(xì)說明新入患者病情及用藥，對于危重患者應(yīng)床頭交班。如需會診應(yīng)及時請相關(guān)科室會診，協(xié)助診治。通過這些嚴(yán)格的要求，使我科在20**年無一起醫(yī)療事故及重大醫(yī)患糾紛發(fā)生。
4、科室每月至少組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對臨床危重癥，特殊病例，以及臨床新技術(shù)，新指南進(jìn)行學(xué)習(xí)。積極開展疑難病例、危重病例以及死亡病例討論，對于疑難、危重、死亡病例應(yīng)隨時討論，做好討論記錄，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)。
二、狠抓科室管理，加強(qiáng)臨床治療風(fēng)險控制，構(gòu)筑醫(yī)療安全防線：
1、科主任以嚴(yán)格執(zhí)行藥品合理使用原則為依據(jù)，加強(qiáng)科室藥品管理及使用，不開大方，嚴(yán)格掌握藥品使用適應(yīng)癥及禁忌癥，合理應(yīng)用抗生素，執(zhí)行抗生素分級管理制度，不濫用，超限使用抗生素。
2、對于患者應(yīng)詳細(xì)了解病情，不做不必要的檢查，對于危重，特殊病人應(yīng)加強(qiáng)查房，發(fā)現(xiàn)異議及矛盾苗頭應(yīng)及時通知上級醫(yī)師及科主任，把矛盾消滅在萌芽中。
3、加強(qiáng)電子病歷學(xué)習(xí)及使用，規(guī)范書寫醫(yī)療文書，及時完成醫(yī)療文書的書寫，減少安全隱患。
4、加強(qiáng)各項醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，熟練掌握醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行方法，提高醫(yī)生對于突發(fā)事件處理能力。
5、抓好臨床路徑管理，減少治療過程中隨意化。對于中毒患者應(yīng)按醫(yī)院要求及時填報各項報告卡。
6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院作息制度，不遲到，不早退，值班醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)巡視病區(qū)，檢查水、電器材安全，對于閑散人員及無主人員應(yīng)及時清理，并通知總值班，保衛(wèi)科。
