護理外科論文范文精選

1高血壓腦出血的發病原因

高血壓腦出血的發病原因可能與下列因素有關:(1)長期高血壓使腦小動脈形成微動脈瘤,主要分布與基底神經節豆紋狀動脈供應區及橋腦,在血壓驟升時,微動脈瘤可能破裂而引起出血;(2)高血壓引起的腦小動脈痙攣可能造成其原端腦組織缺氧壞死,發生點狀出血和腦水腫;(3)腦動脈的外膜和中層在結構上遠較其他器官的動脈為薄弱,可能是腦出血比其他內臟出血多見的一個原因;(4)高血壓可加重、加速或導致腦小動脈玻璃樣變或纖維樣壞死,它使血管內膜大為削弱,促使形成夾層動脈瘤,繼而破裂出血。

2高血壓腦出血外科治療進展

2.1病因及診斷長期高血壓是導致高血壓腦出血的最常見的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動脈。腦穿支動脈以直角發自供血動脈,無側支循環,所以血壓升高時無分流血管。隨血壓的升高,穿支動脈出現Charcot-Bouchard(粟粒狀)動脈瘤,從而易出現腦出血。豆紋動脈、丘腦穿支動脈、中腦周圍基底動脈分支、小腦上動脈及下后動脈供血區均是高血壓腦出血的高發區。其他最主要的病因是動脈瘤和動靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。

CT檢查是早期診斷的關鍵,它能清楚地區分是出血還是缺血性卒中,動脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結構異常,如動靜瘤、動靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發癥,如腦病、腦室內出血或腦積水。應用造影劑能進一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優于CT及血管造影,并能提供有關腦出血時程的詳細資料。

2.2早期觀察和處理

1.明確學習目標

每一輪外科護理學教學開始時，先明確介紹外科護理學的知識框架和主要內容，本課程現狀及發展趨勢，并結合實際令學生明白學習外科護理學有什么用途。引導學生在日常見聞中印證外科護理學所學的知識，鼓勵學生在生活中尋找機會應用所學的知識，讓學生學習的時候能夠有目標、有動力。

2.改良的以問題為導向的教學

PBL教學方法在醫學職業教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門課程中應用這種教學方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫療專業學生。筆者也曾對護理專業學生進行過嘗試。道德標準與價值觀念、經濟文化背景、培養目標、教育環境與資源、改革時機、教師和學生的心理接受度、招生數、生師比等因素或多或少都會影響到對這一新事物的理解和實施效果。但由于護理學生在學習和將來的工作方面與臨床醫療專業學生是有一些差異的，所以在目前的教學體制下照搬這種模式就很難順利實施。

2.1傳統PBL教學應用于護理專業學生的困難

目前雖然不斷在進行教學改革，但由于存在研究時限較短，改革幅度較小的問題，而PBL教學對于教學師資、環境、時數以及教學設計都有較高的要求，所以PBL教學改革所需的大環境在短期內是難以實現的。具體到對學生進行考核和評價等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現在數量不夠和業務素質欠缺兩方面。傳統的PBL教學要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現今高校各專業招生規模的擴大令師生比例難以達到這個比例。雖然目前的師資參加過一些PBL教學的學習和培訓，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學的需求。另外，PBL教學還要求教師的臨床業務素質較高，而目前年輕的教師也需一些時日才能完成PBL教學專用教案的編寫和過程的管理，以擔此重任。筆者嘗試開展PBL教學選擇的教學對象是本科學生和涉外護理方向的學生。雖然這些學生平時學習的興趣和主動性相對較高，但是多數學生在校學習期間仍沒有設想過在將來的工作中獨立思考，而且目前的醫療體制也并沒有對護理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動豐富的現狀下，同學們給自己的定位大多就是各科目考試成績優秀或者合格，能幫助自己拿到獎學金。在這種情況下學生實施PBL教學就難以較高質量地完成了，甚至有學生會考慮課外活動中的出色表現也能幫助自己拿到獎學金而放棄參與PBL教學。另外，學生課程在深度方面的要求有限，學生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開展傳統的PBL教學較難把握學習深度的要求以及找準教學中心問題，常常給學生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺。基于以上原因，筆者摸索著在傳統的PBL教學方法基礎上進行改良，嘗試實施一種新的方式去促進學生主動學習，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發現小講課基本上也能實現“引導學生自主學習，掌握自學方法”這個重要目標，但是這種方法更靈活，更容易實施。

第一篇：柔性護理在肝膽外科護理中的臨床效果

1資料與方法

1．1臨床資料：隨機選取我院2012年3月至2013年8月收治的60例肝膽外科患者，其中，男31例，女29例，最小年齡24歲，最大年齡78歲，平均年齡（42．5±3．6）歲。所有患者均經手術治療，12例腹部外傷，14例肝膽結石，13例急性膽囊炎，21例急性闌尾炎。經患者同意，根據不同護理方式，將患者分為觀察組30例與對照組30例，兩組患者在年齡、性別等方面對比無差異，具有可比性（P＜0．05）。

1．2護理方法：對照組給予常規護理，包括病情觀察、飲食護理及日常護理等，觀察組在此基礎上，給予柔性護理，具體方法如下。

（1）心理護理：患者進行手術治療后，由于擔心病情，或經濟壓力等原因，心理負擔較大，容易出現消極情緒和負面心理［1］。因此，應密切觀察患者的心理變化，根據患者的心理狀態實施心理護理，疏導患者的不良情緒，對于患者自我調節能力較低，且情緒波動較大的患者，可進行個體化心理指導，消除患者的負面心理，使患者保持積極、健康的心態，以良好的態度面對治療，接受護理。醫護人員應通過交流找出導致患者不良心的因素，與患者面對面溝通，并將患者的心理問題向科室反饋，與醫生共同討論，制定解決方法，以此提高患者的信賴感，獲得患者理解，與患者建立良好的護患關系。對于患者提出的疑慮，應耐心解答，并向患者說明緣由，強調治療對于患者的重要性，給予患者治療信心。

（2）并發癥護理：手術后，護理人員應做好患者的日常護理工作，預防并發癥發生。對于需要臥床休息的患者，應定時給患者翻身、拍背，避免壓瘡發生。為了提高患者的舒適感，應使患者保持舒適臥位。觀察患者傷口愈合情況，做好傷口清潔工作，避免傷口感染。根據患者的病情，指導患者進行簡單活動，促進血液循環，避免靜脈血栓形成。在患者住院期間，嚴密觀察患者的生命體征變化情況，觀察患者有無并發癥現象出現，若患者年紀較大，行動不便，應派專人護理，給予患者精心照顧，若發現患者出現并發癥癥狀，應及時聯系醫生進行對癥處理，盡量降低并發癥危害，避免延誤治療。

【摘要】隨著現代護理觀念的更新，術后急性疼痛引起了護理人員的高度重視。疼痛是許多外科病人都要遇到的問題，術后疼痛對病人的生理會產生多方面的不良影響，是術后并發癥和死亡率增高的相關因素之一。護理人員已將術后鎮痛視為提高病人安全性、促進病人術后早日康復的重要環節，術后急性疼痛的處理已成為護理學的重要組成部分，有效的疼痛護理管理為及時控制和緩解術后疼痛提供了保障。

【關鍵詞】護理管理術后疼痛

術后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困擾外科手術病人的一個突出問題。據統計，75%手術病人有比較明顯的術后疼痛。以往對術后疼痛的處理未能引起護理工作者的足夠重視，病人也往往將術后切口疼痛視為術后一種不可避免的經歷。

1術后疼痛的影響

1.1對心血管系統的影響術后疼痛使交感神經興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質分泌醛固酮、皮質醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導致術后病人血壓升高、心動過速和心律失常。

1.2對呼吸系統影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發癥。

1資料與方法

1．1一般資料將我院201211—201311收治的235例患者按數字表法隨機分為對照組105例和觀察組130例。2組一般資料差異無統計學意義（犘＞0．05），具有可比性

1．2納入標準（1）年齡＜70歲；（2）無明顯相關手術禁忌證；（3）固定家屬住院期間全程陪護；（4）簽署知情同意書。

1．3排除標準（1）伴意識障礙、心、腎功能重度衰竭等病情危重者；（2）伴有言語障礙、精神、智力障礙等不利于交流者；（3）中斷治療者。1．4護理措施對照組給予常規基礎護理，觀察組采用優質護理模式，具體措施如下。

1．4．1加強業務學習：組織護士學習相關文件及示范案例，了解優質護理模式進展及必要性，明確崗位職責，落實各項護理規章制度，變被動為主動。每周5下午集中培訓，講解神經外科各病種護理特點、疾病相關知識，提高護理人員業務素養。根據護理人員不同工作能力及工作年限，分為基礎組、中級組、高級組三個層級，制定不同崗位培訓計劃。基礎組以低年資護士構成，以基礎知識培訓為主，扎實業務能力；中級組以主治護師、高年資護士為主，培訓先進護理技術，提升中堅力量業務水平；高級組以副主任護師、護士長為主，提升管理理念，了解前沿護理知識，指導下級工作。

1．4．2轉變護理模式：根據優質護理文件要求制定優質護理模式實施方案，轉換護理模式。①變功能制護理為責任制護理：根據層級設定護理小組，每小組包含高級組1名，中級組2～3名，低級組4名以上，以患者為中心，低級組每名護士負責1例患者，每小組彈性排班，節假日無休，24h全面負責若干患者護理工作，連續、全程護理。在責任制護理基礎上進行協同式護理，使患者及家屬參與到護理工作，②變模板式護理為個性化護理：根據患者病情、心理、職業等個體差異及患者需求，制定包含飲食護理、健康宣教、心理護理等在內的個性化護理方案。每周4下午組織患者及家屬進行座談會，著重解決疑難問題，③簡化護理文書，還護士于患者：配合電子病歷系統，簡化護理文書項目及書寫量，可以電子化、表格化模式對相關護理文書進行轉換，提高護士在病房工作時間，并配合護理工具齊全的流動護理車，將護理常態工作在病房進行。