呼吸疾病研究范文精選

隨著科學技術的日新月異和人類醫學的發展，2011年國內兒童呼吸系統的臨床研究也取得了較顯著的成績。現對發表在國內外核心期刊的主要臨床研究進行回顧總結。

1指南的制定和研討會的召開

繼2007年《兒童社區獲得性肺炎管理指南》發表之后，中華醫學會兒科學分會呼吸學組聯合急救學組、免疫學組制定了《兒童醫院獲得性肺炎管理方案》［1］。該指南將呼吸機相關性肺炎（VAP）的診斷以＜1歲、1~12歲、＞12歲為界點分為3個不同的診斷標準，強調病原微生物的檢測，對革蘭陰性桿菌醫院獲得性肺炎（HAP）采用聯合治療。指南對HAP初始抗菌治療依據、選擇原則和療程等均有描述和評論，并對明確病原菌后的目標治療提出了抗菌藥的選擇策略，有益于臨床醫生規范化管理HAP的診斷和治療。隨著環境污染變得越來越重，兒童變應性鼻炎（AR）也明顯增加，由于其對下呼吸道炎癥性疾病（如哮喘）的發生發展、嚴重程度及臨床轉歸均有重要影響，專家們制訂了《兒童變應性鼻炎診斷和治療的專家共識》［2］。該共識提出兒童AR的診斷除了典型的臨床表現之外，還需具備皮膚點刺試驗或血清特異性IgE陽性方能確診。針對兒童AR的治療，輕度間歇性和輕度持續性AR首選抗組胺藥物，而鼻用糖皮質激素是中-重度持續性AR的首選藥物，該共識對規范兒童AR的臨床診療及哮喘防控均具有重要意義。吸入性糖皮質激素（ICS）是目前公認的治療氣道慢性炎癥最有效的藥物，具有良好的療效、安全性和依從性，已被廣泛應用于兒科呼吸系統各種疾病的治療中。為使廣大兒科醫生合理規范地使用ICS，國內專家首次制定了《糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識》［3］。該共識針對ICS的特點、作用機制、臨床地位、應用范圍、不良反應等方面均作了詳細介紹，提高了臨床醫生對糖皮質激素吸入療法的認識，為臨床提供良好的參考和指導。全國性會議可促進兒科專家及學者間的相互交流，小兒細支氣管炎防治學術研討會于2011年9月召開，會議針對小兒細支氣管炎的相關問題進行了討論和總結，包括概念、發病機制、病原學、臨床表現及診治等方面［4］。該會提升了兒科醫生對細支氣管炎的認識，并可提高該類疾病的診治水平，目前細支氣管炎的指南正在制定之中。

2支氣管哮喘過敏性疾病

在全世界范圍內都呈現逐步上升的趨勢，北京、重慶、廣州的調查研究表明，兒童支氣管哮喘（簡稱“哮喘”）、過敏性鼻炎和濕疹的發病率與往年相比明顯增加，男性發病率高于女性，重慶發病率高于北京、廣州兩地，而過敏性鼻炎和濕疹與兒童哮喘存在著密切關系［5］。被動吸煙與兒童哮喘的發生顯著相關，已有Meta分析顯示被動吸煙兒童發生哮喘的危險性為無被動吸煙兒童的1.51倍。研究發現，孕期煙草暴露20支/d以上的孕婦其子女在新生兒期及1歲、2歲時肺功能下降，生后3年內發生喘息性疾病、下呼吸道感染次數≥3次者發病率增高，表明孕期接觸煙草對子代呼吸道免疫及氣道敏感性可能存在一定影響［6］。因此，關注二手煙，甚至三手煙對兒童喘息性疾病的影響有重要意義。眾所周知，T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、上皮細胞及氣道上皮細胞等炎癥細胞和結構細胞的改變參與哮喘的發病。Zhou等［7］發現，在哮喘患兒中支氣管上皮細胞的凋亡和脫落增加，且細胞凋亡和上皮脫落存在著相關性。氣道重塑不僅發生于成人哮喘，同時出現于兒童哮喘中，當前的治療方案不能逆轉業已出現的氣道重塑。而氣道重塑可以提供哮喘治療新的潛在靶點，其防治將成為未來哮喘研究的重要方向［8］。遺傳因素在兒童哮喘發病中起著較為重要的作用，但不同地區的兒童哮喘可能存在不同的遺傳基礎。重慶醫科大學附屬兒童醫院研究發現，Mina基因rs4857304位點與重慶地區漢族兒童變應性哮喘相關［9］。俞晨藝等［10］發現CysLT1基因927T/C位點基因多態性與溫州地區漢族兒童哮喘易感性相關，該位點C等位基因的男性攜帶者哮喘患病的危險性為T等位基因攜帶者的2.755倍。但CysLT1基因927T/C位點基因多態性與溫州地區漢族哮喘兒童的特應性體質、家族特應質及哮喘病情嚴重程度等方面無明顯相關。而其另一項研究表明，浙江漢族兒童不存在TLR9基因-1237位點多態性［11］。變應原特異性免疫治療是惟一針對變應性疾病病因的治療手段。研究顯示針對明確變應原為粉塵螨的患兒，變應原特異性免疫治療聯合哮喘的規范化防治，與激素治療為主的哮喘防治方案相比，前者在控制哮喘病情方面更加理想［12］。孟魯司特鈉是白三烯受體的特異性拮抗劑，在哮喘緩解期能降低血白三烯C4（LTC4）、尿白三烯E4（LTE4）水平，而在哮喘急性發作期作用不明顯［13］。洪建國等［14］發現孟魯司特鈉可通過改善轉化生長因子-β1的分泌，調節轉錄因子Foxp3的表達而起作用。哮喘長期發作是引起兒童行為問題的一個高危因素，研究表明哮喘患兒及其母親均存在不同程度的心理行為問題［15］。因此，對哮喘患兒在進行規范藥物治療的基礎上，應配合適當的心理行為干預。在評估兒童哮喘的控制情況方面，兒童哮喘控制測試（C-ACT）不僅具有良好的信度，且與病情嚴重程度亦密切關系。中文版C-ACT問卷與兒童哮喘生命質量調查（PAQLQ）問卷相比，更為簡練，耗時短，更適合臨床推廣［16］。

3呼吸道感染

摘要目的：研究烏司他丁注射劑在慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣治療過程中呼吸力學及肺順應性的影響。方法：慢性阻塞性肺疾病患者在機械通氣治療過程中分別采用烏司他丁注射劑治療。監測氣道峰壓(PIP)、平臺壓(Pplat)、平均氣道壓(Pm)、內源性呼氣末正壓(PEEPi)、靜態順應性(Cs)、動態順應性(Cd)變化。結果：烏司他丁治療可顯著降低患者PIP、Pplat、Pm、PEEPi水平，顯著增高Cs、Cd水平。結論：烏司他丁在慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣治療過程有使呼吸力學狀態明顯改善作用，對呼吸機相關性肺損傷具有保護作用，能改善患者氧合作用，改善肺順應性，改善血氣指標，減少多器官功能衰竭的發生。

關鍵詞肺疾病；慢性阻塞性；烏司他丁；呼吸力學；肺順應性

烏司他丁是一種從人尿中提取純化而成的糖蛋白，是人體內源性抑炎物質，其主要作用是抑制多種炎性介質，實驗已經證實其可抑制內毒素引起的TNF-a、II，6、IL-8的增高，減少炎癥引起的肺功能的損害，改善微循環和組織灌注，改善肺的缺血再灌注損傷，減輕肺充血、水腫和滲出程度，改善肺的氧合指數及肺順應性[1]。我們觀察了烏司他丁在慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣治療中的使用，探討其在慢性阻塞性肺疾病治療中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

本院重癥監護病房2005年6月至2008年3月收住的60例慢性阻塞性肺疾病，所有患者均符合1997年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷定義。入院患者按隨機原則分為兩組：治療組30例患者中男19例，女11例，平均年齡(53.1±4.7)歲；對照組30例患者中男21例，女9例，平均年齡(54.2±3.6)歲；兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀和體征、各項實驗室指標如血氣分析等，均無顯著性差異。治療組和對照組都常規給予抗生素、黏液溶解劑、機械通氣和營養支持等常規治療；治療組在對照組基礎上加用烏司他丁注射液10萬U加入20ml生理鹽水，1h內靜脈推注，Q6h。

【摘要】筆者通過對155例在以往的治療過程中未伴發鼻炎，且臨床療效不佳的小兒哮喘患者追蹤觀察和治療的回顧性思考與總結，認為：反復（或持續）發作的小兒哮喘可以誘發鼻炎。并在此基礎上提出了“肺鼻同治”的治療思路。進一步闡明了小兒哮喘與鼻炎之間互為誘因的關系，為中醫藥防治小兒哮喘提供了新的治療思路，具有十分重要和積極的臨床意義。

【關鍵詞】小兒哮喘鼻炎肺鼻同治

鼻炎是小兒最常見的慢性、反復過敏性或感染性呼吸道疾病之一，而小兒哮喘絕大部分伴發鼻炎。流行病學研究證實了鼻部疾病和哮喘的這種關系［1，2］，99%的成人哮喘和93%的青少年哮喘有不同程度的鼻炎，明顯高于正常人群，提示了鼻炎是哮喘的常見癥狀；而58%~85%的哮喘患者先有鼻炎后有哮喘或兩者同時發病［3］，說明鼻炎患者是哮喘的危險人群。著名醫學家Calen［4］提出的肺部疾病可能由鼻部疾病通過直接的解剖途徑導致的觀點，在鼻炎與哮喘發病關系中得到了充分的印證。越來越多的證據表明鼻炎與哮喘常相伴發，上呼吸道感染,特別是副鼻竇感染與哮喘病發病的關系日漸引起人們的重視，并稱此為“竇-肺綜合征”。

1竇-肺綜合征的病因

學者Mace［5］在哮喘誘發發病的病原學研究中認為，上呼吸道疾病是很重要的誘發因素，并明確指出細菌性副鼻竇炎可引起哮喘發病。而Passalacqua特別強調了副鼻竇感染導致哮喘發病在小兒哮喘中的重要性。有學者認為，持續的鼻竇炎是慢性哮喘、哮喘不能緩解的一個主要因素；1999年Lillington指出,許多研究表明,很好地控制了過敏性鼻炎就會很好地控制哮喘病。同時指出假如沒有很好地控制住上氣道疾病,則哮喘也不能得到很好控制,因此要想治好下氣道疾病，必先控制住上氣道疾病［6］。上述觀點主要基于“疾病是開始于上呼吸道而進行性波及下呼吸道的”［7］這樣一種從上到下、垂直推進的疾病演變模式，強調并肯定了鼻腔病變在病因學上對哮喘的誘發；而對哮喘在病因學上是否同樣可誘發鼻炎這一問題，國內外資料均沒有給出明確的結論。盡管有些研究者也認識到了這一問題，如蘇楠等［8］對291例（年齡8~79歲）哮喘合并變應性鼻炎的病例統計表明，有98例（33.7%）患者先發生支氣管哮喘，平均96.9個月（8.1年）后發生變應性鼻炎；范春濤等［9］分析了678例變應性鼻炎合并哮喘者（年齡3~72歲），結果先有哮喘后發生鼻炎者250例，占36.5%，患哮喘后發生鼻炎的時間最長20年，最短3個月；更有研究表明，如每一患者均作詳盡的診斷研究，則100%哮喘患者存在著鼻炎，但均未明確提出哮喘可以誘發鼻炎這一觀點。雖然他們沒能明確提出這一觀點，卻都明確肯定了可以先發哮喘，甚至哮喘發病多年后再并發變應性鼻炎這一事實，而且有實驗研究表明［10］：上或下呼吸道一端激發試驗(如用花粉)均可導致呼吸道另一端發生炎性反應，即鼻黏膜激發試驗可引起下呼吸道炎癥，而下呼吸(支氣管)激發試驗同樣可引起鼻黏膜炎癥，從病理學的角度為哮喘可以誘發鼻炎提供了有力證據。筆者通過對155例在以往的治療過程中未伴發鼻炎，且臨床療效不佳的小兒哮喘患者追蹤觀察和治療，結果與此相符。

2哮喘誘發鼻炎的臨床觀察

【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危險因素。方法選取浙江省金華市婺城區洋埠醫院和廣東藥學院附屬第一醫院就診的45～70歲的COPD患者209人（男168例，女41例）作為研究對象,按性別和年齡（±2歲）1∶1配對,從當地人群中選取209例非COPD作為對照，采用自制的流行病學調查表格進行調查,并進行肺功能檢測。結果吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時期經常咳嗽和兒童時期有時候咳嗽是COPD患病的危險因素，其OR值分別為2.60(1.50～4.52)、1.94(1.12～3.37)、1.87(1.13～3.10)、6.53(1.71～24.89)和2.47(1.08～5.65)。結論吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時期經常咳嗽是COPD患病的危險因素。

【關鍵詞】COPD；流行病學；危險因素

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是常見的呼吸道疾病，亞洲COPD區域工作組估計我國30歲以上的人群COPD患病率為6.2%［1］，鐘南山［2］等報道我國七省市40歲以上人群的COPD患病率為8.2%，COPD已經成為社會的主要疾病負擔之一。本研究選取浙江省金華市婺城區洋埠醫院和廣東藥學院附屬第一醫院就診的45～70歲的COPD患者209例,并按性別和年齡（±2歲）1∶1配對,從患者當地人群中選取209例非COPD作為對照，探討該地區COPD的危險因素，為該地區的COPD人群防治提供依據。

1對象與方法

1.1調查對象浙江省金華市婺城區洋埠醫院和廣東藥學院附屬第一醫院就診的45～70歲的COPD患者209例（支氣管舒張試驗后FEV1/FVC<0.70且支氣管舒張試驗陰性）,按性別和年齡1∶1配對,從當地人群中選取209例非COPD作為對照。

1.2調查方法參照我國流行病調查表［3］制定調查表格進行調查，并進行肺功能測試（采用意大利COSMEDQuarkPFT4型肺功能儀），調查表格內容包括一般資料、呼吸道相關癥狀、可能的危險因素。調查員統一培訓后按問卷對受試者進行調查，肺通氣功能檢測由專職的呼吸專科醫師和技術員進行。

社區健康教育是普及疾病防控知識的重要途徑，可增強居民疾病防護意識和自我保護能力，達到減少發病、控制病情進展等目的。中醫藥“治未病”理念有利于做到事先預防、事中干預等。《常見病中西醫診斷及合理用藥》一書以臨床常見病及其病因、基礎知識、臨床表現、診斷與鑒別診斷、常用中西醫治療藥物等為基礎，致力于提升連鎖藥店合理用藥的專業化服務能力，同時以中西醫用藥、聯合用藥及關聯搭配為思路，對婦科疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、循環系統疾病等14類常見疾病的診斷及用藥進行了歸納、整理，并論述了中西醫治療藥物的作用及作用機制。此外，本書還從藥店職員角度出發，涵蓋了其為顧客提供用藥指導的溫馨提示。整體而言，本書結構層層遞進，在保證學術價值的基礎上將晦澀難懂的文字進行直觀轉化，提升了內容可讀性，可作為藥店職員不斷提高自身專業服務能力及技巧的范本，也可作為社區健康教育工作者提升專業服務能力的參考資料。

1結構視角

《常見病中西醫診斷及合理用藥》共分17章：第一章為常見婦科疾病，闡述了女性內生殖器基礎解剖及生理知識、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道炎、萎縮性陰道炎、慢性宮頸炎、盆腔炎性疾病、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、月經病、帶下病、女性日常保健與避孕藥物使用等知識，分析了疾病藥物治療方案、聯合用藥原則及藥物作用機制，并結合前沿研究成果及婦科藥物使用指南指出了婦科常見疾病合理用藥方式；第二章為常見呼吸系統疾病，闡述了呼吸系統基礎解剖知識及急性上呼吸道感染、感冒、咳嗽、喉癌等疾病知識，分析了呼吸系統疾病發病原因、預防措施及治療方法；第三章為常見消化系統疾病，闡述了功能性消化不良、腸易激綜合征、胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、腹瀉、急性腸炎、痔瘡、脂肪性肝病、慢性乙型肝炎、胃痛、膽囊炎、膽結石等疾病的治療及用藥標準；第四章為常見循環系統疾病，闡述了循環系統的組成及常見臨床癥狀，分析了原發性高血壓、低血壓、血脂異常、異常脂蛋白血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、眩暈、胸痹等疾病的診斷及藥物治療方案；第五至十四章分別闡述了常見神經系統疾病、常見血液系統疾病、常見代謝與營養性疾病、常見泌尿系統疾病、常見風濕性疾病及骨關節等疾病、常見皮膚疾病、常見耳鼻喉疾病、常見口腔疾病、常見眼科疾病、常見兒科疾病，并結合診斷、癥狀評估、用藥標準、治愈指標等分析了各類疾病常見應對措施；第十五至十七章從藥店視角分析了藥店精細化管理模式的創建與實施、藥店商品銷售技術及銷售資源的挖掘對策。總之，本書以日常生活中常見疾病為基礎對中西醫治療藥物進行解讀，具有普適性好、針對性強等特點，可使社區健康教育工作者更好、更合理地應用藥物。

2內容視角

《常見病中西醫診斷及合理用藥》一書的第二章重點闡述了呼吸系統疾病及中醫藥治療肺炎的機制、方案等，因此，可將中醫藥防治方案納入社區健康教育，讓民眾掌握一定中醫藥防治措施，進一步提升呼吸系統疾病防控水平。

3總結