臨床醫生論文范文精選

一、臨床醫學研究生教育存在的問題

（一）科研和臨床之間的矛盾自從國家1977年恢復高考之后，我國的教育事業掀開了新的一頁，研究生教育也隨之蓬勃發展。經過多年的努力，醫學研究生教育為國家的醫藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質的臨床醫生，為我國醫學事業的發展培養了許多優秀人才。恢復高考后，最初的臨床醫學研究生教育主要是科研和臨床結合，招生對象也大多針對有過數年臨床經驗的醫生,不招收應屆畢業生，目的是對已經有一定臨床經驗的醫生進行科研素養教育，培養出既能從事臨床工作，又能從實踐中發現問題，或將自己的理論研究用于臨床的高素質醫務工作者。1998年，為適應社會對高層次臨床醫師的需要，國務院學位委員會正式頒布《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》，同時出臺了《臨床醫學專業學位試行辦法》，改變了過去臨床醫學研究生培養的單一學位制，完善了我國臨床醫學專業學位研究生的培養制度。其目的是逐步完善醫學學位制度，加快培養臨床醫學高層次人才，提高臨床醫療隊伍的科研素質和臨床醫療水平。2009年，本科全日制專業學位研究生制度實施，專業學位研究生制度得到更快的發展。自從科學型和專業型臨床醫學研究生培養制度設立和試行以來，為我國醫療衛生事業培養了大量高層次應用型醫學人才，但由于各院校、各專業、導師對于兩類醫學研究生的要求不同，國家也沒有統一的培養要求和畢業標準，在培養過程中存在一些問題，影響了我國臨床醫學研究生的培養質量。臨床醫學專業學位教育以學術為依托，是學術性的職業教育，主要目標是提高研究生的臨床醫學實際工作能力，學生在學習少量課程后大部分時間在臨床實習轉科，同時根據各院校或導師的要求，從事部分科研工作。而科學型學生任務較重，一般都需要承擔導師的課題任務，同時也要參加臨床實習。前者學習任務輕，學校要求所學的學分少，后者需要付出更多的精力和時間。對于專業型的研究生，多數學校沒有嚴謹的臨床技能考核標準、臨床工作中忙于應付大量的日常瑣碎工作，真正的臨床技能培訓欠缺，最后導致臨床技能提高不大，科研能力更無從談起。少數導師不重視臨床技能培訓，要求專業型的研究生必須進入實驗室從事科研工作，造成培養目的不明確，專業型和科學型不分，達不到國家設立兩種學位的初衷。少數專業型的學生因為畢業論文的要求也相應偏低，對于科研課題被動應付，未能真正提高自己的科研能力，最后的結果是專業學位的培養和住院醫差不多，有研究生之名，無研究生之實。對于科學型研究生，由于社會資源的分配并不一致，今后從事科研為主的職業和臨床醫生之間的收入存在一定差別，絕大多數招收為科學型的研究生，今后的人生計劃還是以做臨床醫生為主。很多進入臨床醫學攻讀學位的研究生，因為專業型學位有指標數量限制，是被動地被招收為科學型研究生，其目的是“曲線”進入臨床，而不是真正地喜歡基礎研究，拿到研究生學位就業時，即轉入臨床崗位，因此在校學習期間，用于科研實驗和臨床工作的時間有所偏倚，多數研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫學研究生用于實驗的時間偏少，科研素質得不到應有的提高。為了使科學型的臨床醫學研究生能踏實地進行科研工作，國家也出臺了科學型研究生不能以該學歷報考執業醫師的規定，然而這一規定并不能限制具有本科臨床醫學學位的研究生報考，反而會使科學型研究生更加不重視研究生期間的教育，從而將研究生學習作為跳板，而不是踏踏實實地專心于科學研究。

（二）數量和質量的矛盾研究生的培養要建立一套有針對性的考核制度，加強培養過程中的科研管理，這就需要一些科學嚴謹的考核制度和考核指標。考核指標可有很多項目，例如文獻閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面。科研能力和工作量是考核研究生的主要內容，它表現形式有畢業論文和。由于畢業論文的彈性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求學生必須發表1~2篇論文，甚或必須發表在SCI收錄的期刊，才能畢業并拿到畢業證書。是經過期刊編輯部、審稿專家審閱，同時要面對廣大讀者和科研工作者的評判，故而這一指標較畢業論文更為客觀。這一考核指標無疑對導師和研究生造成了很大的壓力，提高了導師和學生對科研的重視程度。醫學院校中，尤其是臨床科室的導師忙于臨床工作，能直接參與實驗的時間有限，研究生是實驗研究的主力軍，對研究生畢業設立這樣的硬指標，無疑會提高導師的科研成績和產出量。同時，科研實力是高校之間的評比和競爭的重要一項。很多院校也樂此不疲，出臺相應的政策和制度，通過對研究生畢業發表的論文增加砝碼，來增加學校總體的科研產量，進而提高學校的軟實力。科研活動有其嚴謹性和科學性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫學科學研究，臨床觀察和隨訪需要有一定的周期，基礎研究也需要一定的時間去進行選題、實施。如果不能科學地制定研究生質量的評判指標，單純地以作為畢業的條件，反而會出現不利影響。研究生為了畢業，把精力放在寫論文上，而不能專注于具有實際意義的科研活動上。臨床醫學研究生由于需要臨床實習，實驗時間多在一年左右，時間較短，難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法，尋找一些較小的、先進性不足的課題；要么只能拼湊一些數據，難以形成深入、重要的醫學成果，寫出的論文質量也不高，只好找一些質量低劣的期刊來發表文章濫竽充數，實際上造成國家財力和人力的浪費。

（三）研究生擴招和質量的矛盾最初大學生的擴招，有很大成分是為了緩解高中畢業生的就業壓力，將高等教育作為“就業蓄水池”；研究生擴招，也有將研究生教育作為大學本科生“就業蓄水池”的考量。碩士研究生的報考人數從1999年的31.9萬人上升到2010年的140萬，錄取人數從1999年的6.5萬人擴充到2010年的46.5萬人，十二年期間翻了七倍多。研究生人數的增加一方面促進了整個國家科研水平的提高，為國家的發展儲備了大量的人才；另一方面，研究生人數的增加也對研究生教育制度與管理以及教學等方面提出了巨大的挑戰。我國的經濟在改革開放后快速發展，每年為社會創造了大量的就業崗位，但面對如此龐大的畢業生群體仍顯不足，大學畢業生人數增加，報考研究生的考生數量隨之增加，很多畢業生攻讀碩士學位甚至博士學位不是因為他們喜愛科學研究，而是希望通過研究生學習增加自己的就業機會，這就導致了一部分學生學習不認真、不刻苦，在很大程度上浪費了國家教育資源。有高素質的生源，才能有好的研究成果。由于研究生規模不斷擴大，一些高校為了完成招生任務而降低錄取分數線，招收一些基礎薄弱、學科知識不扎實的學生，也難以培養出高質量的科研人才。

二、提升臨床醫學研究生教育質量的對策

（一）加強研究生導師隊伍建設高質量研究生的培養需要有高水平、高素質的研究生導師隊伍，臨床醫學研究生導師隊伍建設,是提升醫學研究生學術水平和育人水平的重要因素。現階段，由于研究生的擴招和授予學位的細化，導師隊伍也不斷擴大，但是，導師隊伍的擴大不能以質量下降為代價。我們的研究生導師遴選制度仍在不斷完善，各種規章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題，比如具有正高級職稱的導師比例偏低、具有博士學位的導師比例偏低、導師隊伍年齡仍然偏大、學科建設中近親繁殖現象嚴重等。另外，臨床研究生導師多集中于大型三甲醫院等高一級的醫院或高校的附屬醫院，現階段醫療制度的缺陷又使這些醫院患者愈來愈多，使作為醫生的導師疲于應付臨床工作，對研究生的指導和教育所分配的時間明顯減少。因此，有必要通過制定更嚴格的導師隊伍建設機制，提高導師遴選門檻，廢除導師終身制，擴大導師隊伍、提高導師自身的素養，進而建設高水平的導師隊伍。

在××醫院，提起×,×的名字，沒有人不為她那強烈的事業心、高度的責任感和對工作的認真勁所折服，也沒有人不為她那質樸、正直、平易近人和為病人無限關懷、無私奉獻的品行而贊嘆。她腳踏實地、堅忍不拔，孜孜不倦、刻苦鉆研，全身心投入兒科臨床診治和研究工作，即視事業如生命，待患者如親人、用平凡的事跡詮釋了一名兒科醫生救死扶傷，全心全意為人民服務的天職。

××同志，現為××醫院小兒科主治醫師，大學文化。白凈的臉龐上寫著純樸、和藹，閃亮的雙眸里射出睿智、執著和堅韌的品格。自××年從××學校畢業以來，一直在醫院小兒科臨床第一線工作。在16年的工作生涯中她走出一串閃光的足跡，多次榮獲單位和縣級“先進工作者”、“人民滿意的好醫生”等光榮稱號，××年獲全市勞動模范光榮稱號。深受廣大職工和患者的信任和愛戴。在成績和榮譽后面，××同志付出的是無數熱情和勇氣，傾注了極大的心身和汗水。

良好的醫學理論素養，堅定的政治信念是一名醫生必備的首要條件之一。××同志在一方面堅持馬列主義、思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想等政治理論學習的同時，注重醫學理論的學習和臨床實踐。作為一名省衛校畢業的中專生，在實踐中她感到理論知識匱乏，為此她從××年起參加了成人自學考試，××年拿到了成人自學考試大專文憑，××年她又參加了成人專升本考試，××年以優異的成績從××學院畢業。多年來在臨床實踐的同時，她一邊上班或進修，一邊從未間斷過學歷教育，以其他人幾倍的時間努力鉆研理論知識，深刻領會和掌握科學的診治方法。隨著醫療衛生科學技術的飛速發展，對醫務人員的要求也越來越來多，各種兒科疾病的診斷與治療越顯得復雜和困難，現有理論知識無法滿足臨床要求，為了給患者提供更好的服務，盡可能極快地治愈患者，減輕病痛，必須要提高自身的業務素質。××積極參加各種培訓班、新業務講座等。從××年開始她先后兩次，被醫院選派到××醫院進修學習。××年至××年，××在××醫院兒科進修學習，期間她主動向專家和老師求教，積極參加科研項目研究活動，不斷充實和更新業務知識，以高標準、嚴要求，適應院方環境。通過學習、考察、交流，看到了差距，同時了解和掌握了許多兒科最新動態，學術觀點，更新和提高了業務知識素質，經過一年的努力，××在兒科常見病、多發病的診治和新生兒急救、兒科疑難病的診治方面獲得了可喜的成果。進修回來后，她積極開展新業務，學以致用、大膽把學到的技術應用到臨床實踐活動中，取得了明顯成效。面對成績，她總是說：“這些都是醫院和領導關心、培養的結果，我只是盡到了一名醫生的本分而已”。

在出色完成臨床診治工作的同時，××還承擔著繁重的帶教學習學生任務。多年來立足醫院實際和臨床實踐教授學生，為人師表，遵循醫學科學規律，講究方式方法，注重實習進修人員的基礎素質和實際操作能力，狠抓面授，輔導和操作三個環節，深入淺出，生動形象地將自己的經驗、操作技能毫無保留地傳給實習生進修人員，注重培養實習生的實踐能力，大膽讓他們參與臨床實際診斷、治療全過程，深得廣大實習生，進修人員的好評。多年來，××積極發表學術論文，她的××等論文，均獲學術論文獎。干醫生這一行，經常與病人家屬打交道，容易受到不良風氣影響。作為一名年輕的醫務工作者，她自覺改造自己的世界觀、人生觀和價值觀，崇尚科學，誠信服務，全身心為患者服務，工作中從不“吃、拿、卡、要”，收受病人家屬的“紅包”，經常為困難病人提供幫助，多次將無法回絕的錢物上繳組織或交到病人的住院帳戶中，嚴格遵守醫生職責，“常在河邊走、就是不濕鞋”，在工作中凡事身體力行，一馬當先。工作中她積累經驗，學以致用，常常提出一些新的治療和新的觀點，創造性開展工作，大膽采用科學方法填補科室臨床治療空白，承擔“急、難、危重”病人的搶救與治療，多年來在她和科室其他同志的努力下，小兒科的業務取得了巨大的成就，多次被上級評為先進科室，她所做的工作得到了領導和職工們的認可和肯定。

在平凡的醫療崗位上，××多次挽救了患者的生命，她默默的奉獻著，忘我地工作著，有一分熱就發一分光。

1當前針灸臨床研究的主要問題

針灸學是中國傳統醫學的重要組成部分，是通過針灸的基本理論和醫生個人積累的臨床技能、經驗來指導實踐的[2]一門學科。現在，針灸臨床仍然以個人經驗并結合高年資醫生或權威醫生的教導以及古籍中的記載為診斷、治療疾病的依據，即對醫生個人的經驗依賴性比較強]。目前，隨機、雙盲、對照是公認的臨床研究設計的基本原則，基于大量同質性隨機對照研究的系統評價是臨床研究的最佳論證證據【4]。針灸療法雖然在臨床上有獨特的優勢，但其療效卻未能使全部學者信服。一定程度上是由于臨床研究缺乏科學的試驗設計，缺乏大量臨床隨機對照試驗的系統評價的論證。于金娜等通過分析，認為由于針灸自身的特點和臨床研究的特殊性的原因，我國目前針灸l臨床研究質量較低，尚不能提出足夠的證據來證明針灸的確切療效，大多數針灸臨床研究的設計和方法有待改進。有學者]以循證醫學的標準研究了《中國針灸》(1991—1998年)、《上海針灸雜志》(1983—1998年)以及《針灸臨床雜志》(1990—1999年)刊載的臨床研究性論文，其中包括隨機對照試驗(RCT)論文、半隨機對照試驗論文等，并分析了RCT論文的質量，發現3種雜志的RcT論文占臨床研究性論文的比率均不到2O，在檢索到的RCT文獻中，發現其設計質量存在如下問題：①較多RCT論文僅在文獻中提到隨機分組而沒有敘述具體的隨機分組方法，極大的降低了論文的可信度；②盲法使用較少，雖然在臨床中，針灸無法實施真正雙盲，但是借鑒國外方法使用安慰針灸法，或者對結果測量者和試驗評價者實施單盲則是可以做到的；③診斷、納入、排除標準不明確，療效評判標準未采用金標準，妨礙了試驗結果的準確性；④某些組間基線情況未進行描述，組問樣本數分配比例不合理，研究數據未經規范的統計學處理，致使組間可比性和數據準確性差，影響試驗質量；⑤數據統計學方法使用不當，結論可信度低。這些因素嚴重影響了針灸臨床科研結果的內在真實性(可信性)和外在真實性(推廣價值)。美國國立衛生研究院也曾在一份總結報告中指出，針灸難人現代主流醫學就是由于“尚缺乏高質量臨床療效的對比資料，以及進一步理論上的研究-D]。

2循證醫學在針灸臨床研究中的應用現狀

2．1以系統評價為核心的針灸療效評價的發展

循證醫學的重點在于找尋最佳的證據來指導醫療實踐，最佳證據來源于同質性RCT的系統評價【4]。系統評價是一種全新的文獻綜合方法，目前以國際考科藍協作網(Co—chraneCollaboration)制定的考科藍系統評價(CochraneSys—tematicReview)最為嚴格。Cochrane系統評價與臨床對照研究一樣，也是一種證據研究方法。它具有極嚴格的納入標準、質量評價標準和評審程序，其制作過程主要是在嚴格評價各種研究信息質量的基礎上進行定量或定性的分析，并做出適當結論。只有具備豐富的臨床流行病學知識，才能正確地完成此過程，才可能制作出高質量的Cochrane系統評價。筆者通過檢索2005—2011年考科藍系統評價數據庫(CoehraneDatebaseofSystematicReview)，得到與針灸相關的Cochrane系統評價論文101篇，其中研究計劃書29篇，已經完成的系統評價72篇。筆者對72篇系統評價的摘要進行閱讀分析，發現共有45篇系統評價研究了針灸(包括體針、電針、腕踝針、耳針、艾灸)作為主要介入因素治療相關疾病的臨床試驗，并且從現有的系統評價看，相應的針灸療法大多被指出沒有足夠的證據證明其療效，需要進一步的研究。例如臨床中針灸對Bell’S麻痹有著較好的療效，但在針灸治療BellS麻痹的系統評價中，按照Cochrane系統評價標準，作者只納入了49篇進行分析，涉及6個RCT試驗、537名患者。作者在最后的結論中指出：由于納入的試驗質量較低，尚無法論證針灸對Bell’S麻痹的療效，尚需要更多的研究來證明EIO]。

2．2循證醫學指導下的針灸臨床實踐的發展

關鍵詞：醫學論文

病例報告是醫學論文的一種常見體裁，通過對一兩個生動的病例進行記錄和描述，試圖在疾病的表現、機理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫學報告。病例報告是醫學期刊中常見的一個欄目。過去，病例報告類論文多是報告一些首次發現的新病例，如愛滋病、軍團病都是通過病例報告被人發現的。但隨著時間的推移，病例報告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現、影像學及檢驗學等診斷手段的新發現、疾病的特殊臨床轉歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經驗和教訓等。典型的病例報告通過對病性形象生動的描述，給讀者以深刻的感性認識，使抽象的一般性的疾病表現和診療過程有了具體的形象的內容，便于臨床醫生進一步從理論上掌握疾病的特點與本質。

臨床醫生在平時的診療工作中，有時會遇到一些病人的臨床表現超出了自己的知識范疇，不能對其按已有的知識歸類，這種病例有可能就是一個罕見病例。當然，要確定一個病例是否為罕見病例，還要認真全面地進行文獻數據庫檢索，以了解他人有無報道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見病例時，應盡可能用各種現代化手段檢測和實驗研究，力求對疾病的機理進行深入的闡明。

如果兩種或兩種以上少見病并發在同一患者，或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者，可能說明其間存在某種相關性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報告應有足夠的實驗室及影像學證據，或病理學證據，以支持并存病的機制與因果關系。

某些病例的反常或者是常規經驗之外的臨床表現或轉歸可能提供新的病理、病因或治療機理的線索，為進一步開展前瞻性研究提供依據。疾病的這些反常表現或特殊轉歸可以是由藥物或其它干預措施所致，也可以是疾病的獨特表現。這類病例報告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗的證據，以說明反常表現和特殊轉歸的確鑿性。

病例報告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻等部分。

1對象與方法

1．1研究方法

采用自制的自陳式調查問卷對抽樣人群進行調查。問卷采取現場發放、現場回收的形式，共發放137份，回收137份，其中有效問卷135份，有效率98．5%。所有問卷均由調查對象本人自行完成。問卷經課題組專家多次討論研究后，確定了分別針對基層部隊醫生與衛勤管理人員、教師和學生的三種問卷，其中基層部隊醫生與衛勤管理人員問卷13個題目，教師問卷8個題目，學生問卷10個題目。三種問卷共同內容包括:軍隊心理醫生的職能和重要性;實踐能力和科研能力的需求程度;應開設的重要專業課程和臨床知識的需求程度;軍事素養和人文素養的需求及培養方式等問題。基層部隊醫生與衛勤管理人員問卷還包括軍隊心理醫生和地方心理醫生的區別;部隊已開展的和亟待開展的心理工作等;教師問卷還包括開展理論課和實踐技能培訓的有效方法;對考核評估方式的建議等;學生問卷還包括喜歡的教學方式等。

1．2統計學方法

問卷回收后，在課題組專家指導下，分析總結每個調查對象的觀點，然后統計持有相同觀點的構成比，用百分率描述主要觀點，反復討論，最后總結出結論和建議。

2結果