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一、住院醫療費用現狀
據統計,2010年灤平縣人均住院花費金額大約為3500元左右,在2011年時有所增加,大約人均住院花費4300元左右,此后的幾年里,全縣人均住院花費金額都在不斷增加,截止到2014年,全縣人均住院花費金額已達到5168元,因此,我們可以看出該縣的人們的住院金額醫療費用過高。因此,醫療保險機構有必要對定點醫院是否存在著亂收費和不合理收費的情況進行仔細的核查。由于參保住院病人的醫療費用比普通病人住院的醫療費用普遍要高,我們有理由相信一些定點醫院存在著濫用藥、亂檢查的現象。如果這種現象得不到改變將會對我國醫療保險基金帶來嚴重的浪費。因此,醫療保險機構在進行醫療費報銷時必須要嚴格遵循簽協議、稽查、審核、結算“四步曲”,做到環環相扣,步步到位,防止我國的醫療保險基金的浪費。
二、基金的支付現狀
據統計,在2010年時,灤平縣參保住院病人醫療費用的平均報銷比例為57.4%,2011年度報銷比例為60%,此后的幾年里也都在以不同的幅度增加,截止到2014年,全縣參保住院病人醫療費用的平均報銷比例為69%。綜合分析數據,我們可以得知,在醫療保險政策剛開始啟動時,醫療保險制度還不夠完善,能夠報銷的比例超過半數,但隨著政策的不斷成熟和完善,到2014年已達到了69%的報銷比例,同時也說明了國家在醫療保險這方面的資金投入正在逐年增大。但是我們也從醫療保險政策實施過程中發現了存在著一些非重癥病人頻繁住院、小病大養的情況,這種現象會導致病人的住院費用增加,同時在報銷時也可以增加報銷金額,但是過度醫療和不必要的醫療不僅會造成醫院物資的浪費,還會導致國家醫療保險基金的流失,這就要求我們要加強對醫院的管理。可以考慮由現在的首次支付起付標準調整為分次支付起付標準,比較有利于醫療保險的管理和健康發展。
三、結論
綜合對上述資料的分析,我們至少可以得出這樣兩個結論。灤平縣在積極響應國家醫療保險政策實施的過程中取得了一定的成果,基本大范圍內實現了醫療保險的保障機制,平穩地實現了由公費醫療、勞保醫療向基本醫療保險的過渡,有效的保障了人們的利益,減輕了人們的醫療負擔。其次,綜合各種數據來看,全縣在積極響應國家醫療保險政策實施的過程中也存在著各種各樣的不足和問題需要加以改進,例如醫療保險基金浪費,對定點醫院的管理不完善,在報銷醫療費用方面審核不嚴格從而導致各種過度醫療的現象發生等。因此,在今后的醫療保險政策實施過程中,醫療保險機構還應該進一步擴大醫療保險的覆蓋范圍,同時也要竭力抑制醫療費用的過快增長的現象,找到行之有效的定點醫院管理和費用結算辦法,以此促進醫療保險政策的進一步深入實施。
作者:李輝 單位:灤平縣醫療保險中心