醫護教育論文：康復醫護教育狀況及變革

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本文作者：於偉作者單位：南京醫科大學第一臨床醫學院康復醫學系

互動式教學

當前比較先進的教學方法都講究師生之間的互動，而互動式教學旨在提高學生的學習熱情，培養學生善于發現學習中的問題，并且自己想辦法解決問題的能力，它可以拓展學生的思維，培養其創新精神和實踐能力。合理應用互動式教學，對于康復醫學的教學，將會大有益處。我們開展互動式教學方法時，是由學系專業教師指導，利用合適的教學選材，創設逼真、生動的教學情景，鼓勵學生積極展開課堂討論。然后老師根據學生的討論結果進行指正和總結。宋為群等［5］認為，通過互動教學的方式，可以幫助學生形成主動求知，解決實際問題的學習習慣;培養他們善于提問，敢于質疑的勇氣;鼓勵學生獨立思考，勇于發表見解，并從討論中使自己獲益。而邢鳳梅［6］等認為，互動教學的還可使學生在課余認真查找相關資料，并加上自己的理解，改變了學生被動接受知識的狀況，成為了課堂的主體。我們嘗試此教學方法改革時發現，學生學習更積極更主動了，教學效果也非常不錯。經過調查，學生們也非常歡迎和支持互動式教學的開展。

問題導向式教學

現在各高校對于PBL教學使用得比較多，研究得也比較多。PBL教學的優勢在于“把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，以自主學習和小組學習的形式，在教師的引導下，解決復雜的、實際的或真實性問題，旨在使學生掌握學科基本知識，發展學生的自主學習和終生學習的能力［7］。”我們在前人使用PBL教學的經驗基礎上，結合康復專業的學習特點，創造性地在康復教學中引入PBL模式，通過和之前傳統教學模式的對比，我們發現新方法讓學生參與更多，更加主動。黃華興等［8］認為PBL能更大程度地激發學生的學習興趣、培養學生的團隊意識、培養學生的診療思維、促進學生的創新創造。

案例教學

現代醫學是一門非常重視分析不同臨床案例的學科，作為現代醫學一部分的康復醫學也同樣如此。案例教學法可以銜接前期理論教育和醫院臨床教學，為臨床實踐打好基礎［9］。比如我學系在教授在《物理治療學》時，在傳授必要的理論知識基礎上，要求學生聯系所學的知識，對個案進行分析，并寫出治療目標、治療計劃等報告。這樣可以增長學生的實踐經驗，對于理論和操作的結合也很有幫助。錢紅等［10］認為案例教學生動具體、直觀易學;能夠實現教學相長;在調動學習主動性、培養實踐能力、提高學生創造思維能力、分析歸納能力、自學能力及操作應用能力等方面具有獨特的優勢。

工作小組模式教學

一個完整的康復醫療工作是一個團隊合作(Team－Work)，主要由康復醫師、康復治療師、康復護師等不同角色共同完成，康復治療師又包括物理治療師、作業治療師、言語治療師、文娛治療師、音樂治療師、心理治療師、針灸推拿師等等。學生需要掌握的內容多而繁雜，而課時又有限，學生常常會因為掌握的內容不全面而導致綜合運用能力較差，難以正確地應用康復醫療技術。而TBL教學正是由學生組成康復醫療團隊，分別扮演康復醫師、治療師和護師，分工合作，針對某一病例擬定各自的治療計劃和目標，然后小組討論，整理出一套完整的治療方案，正好適應了康復醫療的工作模式。研究表明，TBL教學可以提高學生自主學習能力，提高自主學習觀念;增加學生團隊合作經驗和意識;提高學生查閱、分析和利用文獻資料的能力。［11］這在我們康復治療這種專業性和分工性很強的專業教學當中，有著非常顯著的優勢。所以這更促使我們堅定地使用TBL教學方法。張穎等［12］認為TBL教學能使學生理清康復醫學的工作思路，進行康復治療時針對性增強，全面掌握臨床各科室的相關知識技能及康復的評估和治療技術，使學生能從患者的角度出發制定符合患者生活工作要求的康復治療計劃。

OTD教學

在將OTD教學方式引入康復教學時，我們首先安排學生學習一些相關的臨床病例，讓學生對將要學習的知識先有所了解，并且利用見習課程讓學生進入臨床與患者進行溝通交流，獲得相關臨床信息，并且發現病人存在的康復問題。然后學生帶著問題進行理論學習，并通過查閱資料等方式嘗試著自己解決問題，老師予以指導。在康復的理論教學中以臨床病例為切入點，可以進行分組討論，進一步加深學生對理論知識的理解。馬萍等［13］認為此教學法更能理論聯系實際，充分激發學生的學習熱情和調動積極性;通過對臨床病例的觀察，使抽象的理論具體化，提高了學習效果;增加學生與患者、學生與學生、學生與教師之間的交流，提高了學生的協作精神，有利于創造性思維的培養和個性的發展。

“工作坊”模式教學

我們在實際的教學工作中，還創造性地將“工作坊”教學模式引入到康復治療學的教學當中。“工作坊”教學模式也稱為“Workshop”模式，其創新之處在于，它打破了傳統教學中理論教學和實踐教學相對分離的界限，可以通過寓教于習，讓學生在實踐的同時學習理論知識，然后再從實踐上升到理論，這樣在學生接受新知識時就不覺得枯燥，有利于記憶，也有利于理論知識的活學活用，舉一反三。由于康復治療專業的操作性和實踐性都非常強，很多知識都是需要學生親自動手操作才能掌握的，所以這種新的教學模式也非常適合康復專業學生。“工作坊”教學模式現階段在國內的本科教學中應用很少，而在國外已是非常先進并且使用較多的教學方法。它將教學、研究、實踐三者融為一體，旨在培養學生分析問題解決問題的能力，實現了理論教學于臨床實踐的有機銜接［14］。同時，“工作坊”模式直觀生動，也能提高教學質量和效率［15］。我們嘗試發現，在《康復臨床學》、《中國傳統康復治療學》等臨床和操作聯系比較強的課程中使用此模式的效果尤其顯著。

發揮進修醫師的積極作用

南京醫科大學第一附屬醫院同時承擔本科實習生、碩士研究生、博士研究生和進修醫師的教學任務。我們康復科每年接受臨床進修數十名。進修醫生和實習生在臨床工作中聯系緊密，正確認識兩者的角色和相互作用，適當地加以引導，充分發揮進修醫生在康復醫學實踐教學中的作用，對提高臨床教學質量，補充康復醫學臨床帶教師資的不足具有積極的意義［16］。