社會醫學視野管理
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以社會而言，歷史的過去可以追溯到無窮遠，而歷史的明天又可以無限地延伸下去。誠如莊子所慨嘆：“吾生也有涯，而知也無涯！”以“智慧生物”自居的人類，生來便陷入自然、社會的種種矛盾與沖突中，這些矛盾與沖突制約著人追求無限愿望的實現，與人自由的本質相悖?！段饔斡洝分醒Ч砉譅幭鄵尦蕴粕?，就反映了國民性格中受道家思想影響長生不老的觀念。然而，所謂邪不勝正導致他們被一一收服或打殺。于是欲望和理性的矛盾便成為人性中矛盾之源。
馬克思說：“人是一切社會關系的總和，人性是自然屬性與社會屬性的統一。”因而超越關于人性定義的種種學術爭論，廣義的講，它應是一定的社會制度和歷史社會條件下，人區別于動物的共性乃致本性。這種本性應該包括人正常的情感和理性。哲學史和倫理史的“人性論”、“人本主義”都曾在反對封建專制和神權禁欲主義中發揮過積極作用，但它們脫離社會現實去抽象討論人性，亦被歷史證明是局限和不完善的。
新世紀的鐘聲已經敲響，以助人為宗旨，緩解社會矛盾、增進社會和諧為目標的社會工作，正好迎來專業發展的春天。站在現在和未來的時空點上，社會工作者應當具備“為天地立心，為生民立命”的責任使命感：從社工尊重人性的基本價值理念出發，立足對社會現實的準確認知，以超越傳統社會學和醫學的獨特視野，面對人—這個社會的個體生命對象，去尋求突破人性中弱點的方法，實現自助助人、協調有限人生與超越無限矛盾所派生的種種矛盾沖突與疾病狀態，從而促進整個社會的公正與和諧。
*全球化背景下人性的定位
無論贊同還是批評流行一時的現代化理論者，都承認“人的價值觀、行為規范和信仰在決定社會類型方面所起的重要作用。因此，價值觀的轉變是社會變革最重要的前提條件?！保f伯斯特《發展社會學》華夏出版社1987）
從世界范圍看，發展經濟是絕大多數國家的共識與當務之急。西方發達國家先進的科學技術，卓有成效的管理方法，嚴謹靈活的政府機構形式，層次分明的教育制度等，以其現代化成就為模式，被廣大發展中國家作為藍圖仿效之。然而，在經歷長久的陣痛和難產后，許多人才象智利學者薩拉扎一樣體悟到：“落后和不發達不僅僅是一堆能勾勒出的社會經濟指數，更是一種心理狀態?！?/p>
中國社會全面轉型時期，國民心態經歷的轉變同樣是動蕩和復雜的?！斑@種復雜體現為文化沖突中價值選擇的雙重取向：一方面，越來越多的人的人格和社會行為在趨向現代化；另一方面，也有相當多人的心理和行為取向趨向嚴重的失衡、失范與失控之中。”
（李勇鋒·《變革中的文化心態》國際文化出版公司1988）
我國社會文化環境經歷的封閉到開放、高度專制到相對寬松、意識形態色彩淡化的里程中，國民價值觀也經歷了從傳統的“舍生取義”到市場經濟“效益至上”的兩難選擇?，F階段政府推行的主導文化是“用高尚精神塑造人、用優秀作品鼓舞人”的主旋律，作為社會經濟長期發展形成的主體文化是“經濟建設為中心任務”，引導社會時尚的主流文化則是鼓勵創業、追求成功，作為亞文化的大眾休閑文化悄然興起，并形成對主文化的強力沖擊。很明顯，市場的誘惑下再大談無私奉獻是不太現實的，但完全可以把它理解為一種對自己、組織的責任感與敬業精神，并以此來尋找個人的恰當位置。
市場經濟所追求的效益效率，必然要求嚴格的規章制度和工作紀律，這又與現代化所鼓吹的個人自由、個性化不可避免地沖突了。這種深刻沖突的直接結果便是傳統價值觀的沒落、家庭觀念的解體、個人社會角色的沖突、心理行為的失衡與病變。
人們渴望回歸大自然，去放松身心。曾在世紀末中國風行一時的“西藏文化熱”、“雪域情結”等，正是這種現實狀況的反映：青藏高原以其特殊的地域因素得以保持淳樸的風貌人情，身處五光十色城市環境中的人們內心又深深保留著對這樣純凈天空的向往。然而，隨著一支又一支旅行隊伍的不斷光顧，這片也許是最后的凈土必將重蹈被污染的覆轍！
當數字信息化和全球化的浪潮滾滾而來之時，世界更是日新月異：人們被各種信息所包圍，被各種制度所規范，被各種角色所負累，為各種競爭而身不由己，為無形但越來越多的壓力而焦慮、矛盾、孤獨、恐懼┄┄
人們越是追求自由解放，越是感到身心受到束縛：
人們創造財富、追求享受，但是全球每天用于軍事開支至少為25億美元，用于控制生育的開支至少為1200萬美元。
人們追求身體健康，但是全球每天至少有800人死于空氣污染，15000人因飲水不潔而發的疾病過早死亡，更不用論越來越多的心理疾病。
人們疲憊不堪、戰戰兢兢：擔心世界毀于核爆炸，擔心受到恐怖分子襲擊，擔心北極冰川融化，擔心愛滋病范圍擴大，擔心成為突然出現的金融風暴受害者，擔心電腦被黑客襲擊，擔心忘記了信用卡密碼┄┄
現代文明和全球化在帶給人們愉悅的同時，也不可避免地帶給人們深刻的危機。有學者指出：“現代化最大的問題在于人和天的不和諧，人和人的不和諧?！睊侀_資源危機、環境危機、復雜的地區與種族、宗教沖突暫且不論，具體到每個人則體現為個人內心深處錯綜復雜的矛盾與不確定性：人的自然屬性被動地出現物質化、世俗化傾向，滿足于感官的刺激與放松成為主要休息方式；人的社會屬性又被多元文化、過量信息左右。人與人交往的廣度在增加，深度卻不斷降低，于是在尋求理解的同時又自我保護，從而更為孤獨，不得不借助信息媒體這些虛擬的社區來找尋自我與蔚籍。
價值觀的真空直接導致了信仰的誤區，進而引發一系列社會問題。一些新興帶有宗教色彩的組織利用了這一現實，在極端批判社會現代化的同時，標榜自己能解脫人生苦難，進入天堂。這迎合了一些人精神寄托的心理需要，從而使其得以迅猛發展，成為社會不穩定的因素。去年在我國喧囂一時的“現象”正是典型例子。
·個案、陳進興、1999年臺灣島轟動一時的“白曉燕綁架撕票案”主犯。據《參考消息》報道：在部分程度上，正是新聞媒體不負社會責任的跟蹤采訪、密集報導，使得警方解救人質的努力化為烏有。陳進興在殘忍奸辱殺害年僅16歲的白曉燕后最終落入法網，臨刑槍決前，他在獄中做了兩件大事：一是出版《我的懺悔》一書并被新聞媒體大肆炒作；二是改信仰佛教為基督教。針對其書，受害者家屬及有關學者均表示反對出版，擔心給社會造成新的負面誤導。而陳進興自言更改信仰的理由是佛教講輪回因果報應，恐自己罪孽深重，難得解脫，而基督教則宣揚懺悔即可得救。
且不論陳進興懺悔的真實成分，也不論“放下屠刀、立地成佛”，更不論他投身基督教是否能真得解脫。其懺悔舉動的本身，就足以證明其自然屬性中對生命之留戀，社會屬性中良心道德之不安。樂生畏死是人之本能，陳進興自不例外。不良的價值選擇，不法的圖財手段，是陳進興人性中的致命弱點。然而，將他正法以示法律公正、震懾罪犯和慰受害者之靈并大快人心外，本身不能改變既成事實，更不能解決此類問題的根源。從某種意義上，陳進興既是兇手也是時代的悲劇角色。臺灣《聯合報》就哀嘆“黑金政治”造就“殘酷的孤島”。因陳進興而飽受誤解與心理壓力的家人，更是需要社工幫助輔導的受害者。
馬克思說：“無產階級只有解放全人類，才能最后解放自己。”人類一直在為解放自己而努力著！面對全球化的現實局面，社會學家在激烈批判社會不合理因素同時，亦深為世風日下而感嘆；人文學者在倡導守望精神家園之余，卻發現曲高和寡；醫學工作者在醫治越來越多生理疾病之時，又不得不面對更多心理的不健康狀態與困惑。作為一們新興的應用學科，社會工作應當立足現實，結合社會學理論與醫學實踐，融合理念、方法、技術于一體，用社工實務去實際改變個人—團體—社會的不合理狀態。一點一滴，精衛填海、壯心不已，向促進個體的全面發展，向完滿和諧的終極目標努力。
*身心疾病——社會文化矛盾在個體生命的折射
當我們把理性的目光投向這個幸福而苦難的世界時，發現個體的生命被世界作了各種偏性調整，而在很大程度上卻忽視了自我的潛能。
人類自古以來就被各種疾病所困擾。即便在這個高度文明發展的現代世界里，人類中相當多的個體也在直接或間接地被疾病所困擾。不是此時有病，就是彼時有??；不是自己有病，就是親人有病。
這里所說的廣義疾病，不僅僅指生理上頭疼腦熱、血液器官的疾病；還指過度焦慮、恐懼、變態等心理方面；更指極端的不平衡、濫用藥物、犯罪等社會適應方面問題。
疾病是大自然對人的作用，是文化對人的作用，是社會對人的作用，是遺傳的作用，是作用的積累：
疾病是對人的教訓，因貪圖急燥、拿得起放不下，利欲熏心、苦惱不已，自我折磨。
疾病又可能是對不堪重負的解脫，疾病可以免除很多的責任，可以推卸很多義務，可以在最困難、最緊張時合理遁逃。
疾病還是人類社會的罪惡基因，社會中所有不合理的現象、文化、結構、制度、生活、倫理、道德種種，都將化為某些人的某些病。
疾病還是一個圖畫。它是人們所有被壓抑潛意識的顯露，是所有罪惡感、慚愧感的顯露，是所有夢的顯露。同時，疾病還是一種藝術。這種藝術對潛意識的顯露，是那么的婉轉、曲折、那么令人惆悵，那么令人同情、感嘆和關心；它令人安慰地述說著自己的故事、痛苦、不平衡，訴說著自己從小到大的遭遇，訴說著自己現在的種種心理情結。
當一個人在世界上不能用語言表達內在心理時，不能用其它方式講述自己的故事時，最后一種藝術登臺了，那就是疾病。它是人類一個巨大的、曲折的夢。正如弗洛伊德《夢的解析》所揭示那樣：“人在夢中可以訴說清醒時不能訴說的語言，實現清醒時不能實現的幻想，釋放清醒時不能釋放的能量，解決在白晝時不能解決的現實矛盾。”人們用疾病解決家庭矛盾，解決自己面臨的社交環境矛盾，解決種種情感沖突矛盾；人們用疾病折磨別人、困擾別人、報復并戰勝別人，用疾病戰勝環境，發出最強音。
從這些意義上，疾病記錄著天災人禍，記錄者貧困、腐敗，記錄著人和大自然相斗爭、相磨合的狀態與歷史；記錄著社會的全部扭曲與不合理因素，記錄著文化的全部罪惡方面。
從另一種意義上，疾病記錄著一個人先天的身世和命運對他的安排，記錄著他在這個世界上不公平的處境、不公平的待遇；同時，疾病還記錄著一個人的思維方式、生活方式，記錄著他與命運、與疾病相抗爭的全過程。所以，疾病是對一個人心靈的缺陷與弱點非常公正的評價，又是人類社會一個巨大事實的存在。
*疾病治療——傳統醫學的危機與誤區
在20世紀，人類與疾病斗爭所取得的輝煌成就遠超過任何一個歷史時期。重視公共衛生，推行預防接種，改善飲食和營養，加之新藥和新診斷、醫療方法與技術的不斷發明和推廣，使人類的預期壽命明顯增長，生活質量不斷改善，互聯網上千里會診、挽救生命，不再是神話而被傳為佳話。聯合國衛生組織更是把生理、心理與社會適應三方面的完美狀態列為健康的新標準。
然而，隨著時代的發展，社會的變動，醫院內環境污染、營養不平衡、臨床分科太細、臨床醫生思維退化等一系列令人擔憂的嚴重問題也擺在面前。據中國衛生部藥物不良反應監測中心報告：“近幾年來，我國住院病人中，每年有19、2萬人死于藥物不良反應；其中濫用抗生素造成中毒性耳聾的兒童逾百萬，并以每年2至4萬的速度遞增。”有關專家認為：“以上問題的原因一在于患者無知，小病吃重藥、無病也吃藥；二是許多人吃大鍋藥，不吃白不吃；三是醫院缺乏對藥物的監控，假藥泛濫；四是一些醫生知識老化，對新藥不熟悉又草菅人命；比這些更為嚴重的是整個人類面臨抗藥性增強、免疫力下降的現實威脅。
當醫學成為世界上最大一種商業、產業與行業時，有關醫學方面的經濟利益又在不同程度上制造著人類新的疾病。所謂醫源性疾病、藥源性疾病，正是醫藥不當使用、醫學不良宣傳、不良醫學文化和不良心理暗示的惡果。從這個角度，疾病也記錄著醫學的弊端與不合理。當人類的身心疾病越治越多時，就更昭示著傳統醫學的危機。
健康應當是生命的自然狀態！生命站在意識的彼岸，決不能用解決自然、社會問題的方法手段機械地去解決生命的問題。但是，人們每時每刻接觸社會，便很自然地用商品經濟的思維去花錢買健康，這樣生命變成社會的交易，從而在很大程度上忽略了生命的主動性與潛能，這便是傳統醫學的最大誤區！
在這里，有必要將中醫、西醫這兩種主要的醫療體系作以簡要對比：
曾被稱為國粹的中醫，從整體觀著眼，以陰陽、五行、臟腑的辨證施治及獨特的經絡學說為結構，從傳統文化“天人合一”觀點出發，講究養生之道，醫食同宗、防重于治，在治療中以中草藥為主、輔之以針灸等手段。中醫注意到疾病與生活方式的密切關系，講究“三分藥補、七分食補”和“是藥三分毒”因而中醫治療對人體毒副作用小，但療程長、見效慢。
西醫從對人體器官功能的運動、神經、內分泌、呼吸、消化、循環六大系統的生理解剖入手，治療上以服用化學藥物和手術、器械為主。療程短、見效快。后來又發展出精神治療、心理醫療等。
隨著現代化的節奏加快、人們生活方式的改變，虛實辨證的中醫不再為來去匆匆的現代人所鐘愛。而服藥、打針與動手術的立竿見影西醫成為主流醫療方式，中醫迅速退化為其附庸。然而，人們對健康質量越來越高的要求，西藥越來越明顯的副作用，特別是治療一些慢性疾病進展的艱難，迫使西醫不得不開始注重以往被忽略的臟腑器官相互影響作用，中醫也開始借助現代化的精密儀器檢測治療效果。這樣，中西醫結合，由治療型向“生理—心理—社會”預防型模式轉化的“未病醫學”成為大勢所趨。
中西醫都有著很好的理論和治療法則，只是在社會的熔爐中被歪曲了。來自病人、社會、經濟方面的需要都在迫使醫學考慮自身的存在和發展問題，從而使他們理論與治療法則中所欠缺的一面迅速膨脹起來。正如中國一句格言：“針尖大的洞，斗大的風。”
中西醫兩種醫療模式的對比正好從某鐘角度深刻反映出東西方文化的差異，其實中醫也是在遭受列強凌辱和“洋務運動”的民族落后歷史背景下開始被冷落的！他們的結合又在預示著兩種文化的交融乃至現代化過程中我國國民性格的新塑。對于我們來說更重要的是一種社會工作專業方法本土化的珍貴啟示。
*精神分析——架起尊重、了解每個人的橋梁
弗洛伊德創立了精神分析技術，并透過這一特殊的治療方法，應用其臨床資料，建立了許多許多學說。這些學說不僅促進了精神醫學界的新發展，并且為通往“人了解人”的道路上開啟了一扇大門，還打破了“理性支配人類行為”的一貫信念。精神分析對人類思想和生活影響之大，竟與哥白尼、達爾文并列為劃時代的杰出人物。精神分析揭示了人們心理上“潛意識”的存在，在之后的心理學家榮格又創立了“集體無意識”理論。你的過去影響著你的今天，你的今天又影響著你的將來，因而你是連續的。潛意識指個人，而集體無意識指民族。美國心理學之父詹姆士認為：“一個可稱為心靈倉庫和人類所有體驗的東西存在著，一位心靈敏感者能把他挖掘出來獲得過去及未來的信息?！睒s格發展了上述見解并試圖描繪出集體無意識的結構，他認為：“在個人潛意識的心靈深層，存在著一個融合?！彪m然生活在各個民族、社區的人的文化背景不同，但在每個人內心深處，平等與尊嚴、安全與歸屬的基本需要是相通的。按弗洛伊德的說法：“一個人一生中較遲發生的事不論他們看來多幺重大，都不能抹殺那些早期的影響力量。”正如詩人威廉·愛滋華斯所寫道：“孩子是成人的父親！”社會工作者正好可以做上文中提到的這樣一個“心靈敏感者”，以真誠為前提，以工作對象性情中弱點為入口，進入其心靈倉庫去探本溯源，從而尋求解決問題的“鑰匙”，并幫助他重塑健康、完整的意識結構與思維方式、行為方式、乃至人格。
*社會工作互動——塑造完整、健康的人性
“如果你送人一條魚，
你只能使他果腹一餐；
如果你能教他如何捕魚，
他將會終生不饑?！?/p>
這是一則東方寓言故事，它典型地說明了關于治標治本的道理。
面對生理機能性疾病之時，僅僅從表面膚淺地予以“頭痛醫頭”的治療，而不去試圖改變造成這種疾病的不良思維方式、生活習慣等深層次原因。遲早也會舊病復發的。
面對心理的疾病或障礙時，僅僅滿足于一時的放松、傾訴，而不去觸及巨大冰山的底部，又怎能放下諸如悲觀、消極、失望、驕傲、狂妄自大、嫉妒或過分的羨慕、過分的追求或過度的憂慮等等思想包袱呢？從“文化相對論”的觀點，行為變態者就是那些“其行為沒有得到他們文化制度所支持的人”（本尼迪克特《文化模式》浙江人民出版社1987）況且，現代醫學發現證明，許多生理的疾病就源于心理的因素或兩者相互影響。
正如面對社會中一些弱勢群體時，也許比給他們一簞食、一豆羹或一絲憐憫同情更為重要的，便是對其人格的尊重。對他們一句簡單的鼓勵，也許會激發出想象不到的潛能與戲劇性結果。所謂扶貧不如扶志，正是被許多扶貧實踐經驗所證明了的。
肆虐全球令許多人聞之色變的，固然有著各方面復雜的原因。但在戒毒“生理脫毒——心理脫毒——后續社會監督”三階段中，最關鍵也最艱難的便是心理脫毒的第二階段。與之相比，依賴于簡單的強制方法或藥物替代就能輕易地實現第一階段的生理脫毒目標，但問題在于單純這樣復吸率極高，治標不治本。
通過對一些戒毒工作相對于強制方法較為成功的、帶有社工色彩的“社區模式”諸如：“金碧模式”、“戴托普（DAYTOP）模式”、“PS33模式”等直接或間接的觀察，我們發現：雖然具體的方法不同，但他們共同的原則，同時也是與強制戒毒最大不同之處在于平等地對待這里每一個戒毒者。通過對每個戒毒者人格價值的尊重與信任，動員各種社會力量、應用各種輔導方法，以真心換取他們的信心、良知與愛心，鼓勵幫助他們恢復健康、積極的心態、人格，從而回歸主流社會。筆者分析，這里的戒毒治療之所以成功率相對較高，很重要的一點就是工作人員突破了戒毒者社會屬性中渴求平等、尊嚴和正常生活的“弱點”并與之形成了互動。在此之前他們也許體驗過不止一次的強制戒毒，處于種種原因加上逆反心理以及內心深處對深深的依賴感并未切斷，又因復吸而自覺不自覺地來到這里做最后的嘗試。這里平等的環境讓他們體會到久違的溫馨，小組家庭式參與方式讓他們體會到了自我的價值與責任，關于生存心態與技能的培訓又打消了他們的后顧之憂，于是“奇跡”得以出現！當然，這些正在實踐探索中的模式也有他們這樣那樣的缺陷，有待進一步的專業化。但他們畢竟為戒毒社會工作、康復社會工作開辟了一條值得深思的新路。誰能因天空沒有翅膀的痕跡，而否定鳥兒曾優美地飛過呢？
在突破人性弱點進行治療矯正時，社會工作者的介入好比催化劑的作用，真正發生有意義變化的卻是工作對象本人。當然在這種把握得與失、剛與柔、進與退的藝術過程中，社工自身的心靈體驗更為豐富，理解能力與責任感進一步增強，工作修養方法技巧得以不斷提高，自身一些不良意識行為甚至思維方式也可得以返觀內照與修正完善，這才是真正意義上的社會工作互動。
中華傳統醫學兼哲學偉大寶典《黃帝內經》指出：“上醫醫國、中醫醫人、下醫醫病”從這個角度，完全可以給社會工作一個較為準確的定位了：論上醫，我們不是治國平天下的政治家；論下醫，我們更不是懸壺濟世的杏林醫生；既然“社會工作是一們融合理念、方法、技術于一體的臨床學科”新世紀的社會工作者只能本著對全球化背景下現實狀況的準確了解，借鑒其它學科最新的研究成果，正如只有從醫學、生命科學等角度徹底破解性在生命中的秘密和規律，才能真正促進道德與法律的開化和進步。我們應該促成社會學理論的實際應用即醫學實踐化——康復社會工作務實，促成醫學的社會系統化——尊重人性及生命的潛能，幫助生命的個體認識、接納自我，塑造健康的思維與生活方式乃至人性，進而協調并著手解決社會制度中不合理與不和諧的方方面面，最終促成整個社會的良性運行。
世界上越是艱難而富有挑戰性的事物，也許從事起來也就越有價值與意義。新世紀的社會工作者正是這樣的探索者、實踐者和挑戰者！
