醫學本科教育

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按照我國現行的醫學教育學制規定，學生在順利完成了12年的大學前基礎教育，并通過入學考試，就可以進入醫學院校開始本科階段的學習，而不同于美國和加拿大的醫學基本教育，即學生需在完成四年的本科教育并獲得學士學位后才可以進入醫學院開始醫學教育。因此，中國的醫學生必將經歷一個從初學入門到熟練掌握各種理論知識和技能操作的艱辛過程。在國內目前的大形勢下，五年制的本科教育是大多數醫學院校辦學的主打方向，而在五年的時間里，基礎課程又扮演著不可或缺的角色。基礎課程是相較于內科學、外科學等具有代表性的臨床課程而言，包括人體解剖學、組織胚胎學、細胞生物學等生物醫學方面的入門課程,也涵蓋了藥理學、病理生理學、病理學等基礎-臨床過渡課程。基礎醫學是培養具備自然科學、生命科學和醫學科學基礎理論知識和實驗技能，能夠在醫學科研機構和高等醫學院校部門從事醫學科學研究、基礎醫學各學科的教學、以及基礎與臨床相結合的醫學實驗研究工作的高級專門人才。由于基礎醫學強調的是培養科學研究型人才，國內目前開設基礎醫學本科的醫學院屈指可數，大多都是八年制本、碩、博連讀的長學制，故華西的五年制基礎醫學倍受關注。如何將基礎醫學本科教育辦成本校本院的特色，不僅僅是教育專家、學科帶頭人研究的問題，更值得我們基礎醫學生關注和思考。

1形態學科的教學

醫學形態學包括人體解剖學、組織學與胚胎學、寄生蟲學、微生物學、病理解剖學等多門學科，這些學科的主要內容就是介紹人體正常或病理情況下的形態結構，以及病原微生物的形態結構和致病機制。形態學課程學習的核心就是掌握其“形”，不管是在大課上還是實驗課上，都是圍繞著這一核心進行。

1.1形態學科的大課教學“百聞不如一見”，隨著IT科技的飛速發展，以前教科書上呆板的知識點都可以通過PPT展示出來；電鏡照片、三維動畫更是彌補了手繪圖、模式圖不夠直觀準確的缺點。計算機應用于大課教學在大多數高校都已經普及，所以筆者在此不做詳述。重點想談一談以病例為引導的教學（casebasedstudy，CBS），即以實驗分組為單位，在帶習老師的指導下，以臨床病例為引導，啟發學生研究、討論有關的基礎醫學科學問題，同時讓學生理解這些問題的實際意義，但不要求學生掌握有關的臨床知識，更不要求學生通過討論解決臨床問題。在我校,CBS應用最成功的是病理解剖學。在總論或各論講授之前，老師都會準備一些典型的病例，從病理解剖大體、鏡下所見，到內科癥狀體征描述，以此加深學生對于器官組織病變及其對整個機體影響的認識，從微觀的組織變性到宏觀的機體機能紊亂，承前啟后，切實落實了病理解剖學在基礎和臨床間的橋梁作用。

1.2形態學科的實驗課教學如果光是靠大課積累的理論，不去親自操作顯微鏡看一看切片，形態學的教學也不可能很成功地開展。這樣一來，實驗課教學對于形態學的學習就顯得至關重要。通過實習，既可以加深對理論課講授內容的理解，使呆板的知識具體化、形象化，又可加強記憶，同時實習也鍛煉了學生的自學能力、動手能力。一節實驗課成功與否，既取決于學生在課下對實驗內容預習的情況，也和帶習老師的準備有密切的關系。學生預習，除了復課學過的理論知識以外，更多的是參照實習指導和圖譜，然后依葫蘆畫瓢，去自己的切片中尋找所謂的典型細胞、組織特征。但是圖譜，特別是實習指導上對于一個結構的描述，往往是攙雜了一些編書老師的主觀意識在里頭，學生在鏡下所見并不一定能與之描述相吻合。作為學生，在發現自己的切片中有不明確的結構、細胞時詢問老師，最不愿意聽到的就是老師以“你看到的這個不典型”作答。每張切片在制作時因為取材和技術的限制，多少會出現差異，特別是在病理切片上這個問題更加突出，所以這就要求帶習老師在一次實驗課前盡其所能地熟悉他所帶全部同學的切片，作好記錄，以備不時之需。帶習老師也可以借助現代科技手段，及時將典型結構和學生提出的問題通過PPT展示出來，以激起學生的討論，群策群力，也可以收到理想的效果。

2非形態學科的教學

非形態學科包括生理學、病理生理學、生物化學、藥理學、分子生物學、免疫學等，與形態學科不同，它們是從器官、細胞和分子水平研究和闡述機體的各種生理功能和病理過程，以及藥物與機體間相互作用的規律及其原理。因為不是直觀可以感受的東西，學生往往都反映“很抽象，很枯燥，很難學”。但是這些學科又都是基礎-臨床過渡課程,不打牢這些基礎，隨后開設的臨床專業課程將是空中樓閣，因此，如何讓學生在相對寬松的環境中掌握并能在今后的繼續學習中熟練地應用這些知識，是值得認真思考的一個問題。

2.1非形態學科的大課教學非形態學科令學生最頭痛的地方就是闡述機理，無論是生理學上的生物電的產生機理，還是分子生物學的細胞信號轉導途徑，都是可以學到讓人“feelsick”。講授這些知識的多是專家,他們本身在這些領域已經有了很深的造詣，也許是不屑于對這些基礎的理論深入探究，也許是他們自己已經理解得很透徹，但是無法將合適的信息傳輸給我們，于是造成惡性循環：老師講得力不從心，學生也聽得怨聲載道。因此只要處理好這個矛盾，非形態學科的學習將不再成為學生的噩夢。筆者認為，不能迷信老教授、老專家，應該大膽啟用年青教師，承認教育難點的難度，并且報著一種探討的態度和學生一起來看待難題。老師方面，課前應該把下次課要講解的重點難點告之學生，有條件的盡量出書面的材料，對課中將出現的一些專業名詞（包括英文、縮寫），應該概括總結出來，不能想當然地認為那些就是常識，學生不知道就是他自己的責任，任何一個初學者都經歷著這樣一個從無到有、從粗到細的熟悉過程。在課上，可以先告訴學生本次課的要點，給出一個清晰的思路，可以考慮先講解重點難點，而不是依循教材編寫的順序；或者根據學生的注意力集中的情況，把重難點分散到課時的適當時候講解。在下課前，給出一個小結，讓學生明白已經學習的哪些是重點，把學生從對含混不清的教學大綱的糾纏中解放出來，給他們更多的時間去掌握真正重要的知識。在教學技術的應用方面，可以嘗試著利用動畫的方式來表現一些機理過程，或者引導學生用一種聯想記憶的方法，把晦澀的知識點與直觀通俗事物聯系起來，加深印象。學生方面，除了做好預習、復習、上課認真聽取老師講解和作好筆記以外，可以通過易位式教學與老師互動，更可以大膽地設想，學生能不能通過諸如戲劇演出的方式體會一些生理生化過程，也許聽起來太幼稚，但是寓教于樂也不失為一種創造雙贏的好辦法。

2.2非形態學科的實驗課教學非形態學科可以說是一個整體，各方面的知識都有融會貫通，因此其實驗課的設置，也應該充分考慮到這個綜合因素。比如在復制一個失血性休克的模型時，就要應用到病理生理學、生理學、藥理學的相關知識。我校在這方面采取的是在學習了一定相關的理論知識后，開設機能學實驗課，既綜合了所學相關學科知識，又節約了經費，可謂是一舉兩得。當然，學生在機能實驗課上是對基本功的操練，真正要培養醫學生的創新意識，則要通過設計性實驗的開展。

3基礎醫學生參與教學過程

由于基礎醫學生以后的一個就業方向是從事高等醫學院的教育工作，所以當完成一定基礎的生物醫學課程后，學生可以嘗試進行易位教學，即選擇個人感興趣的學科、章節，幾人一個小組，明確分工，推舉發言人在全班進行演講。每個同學都可以提出疑問、參與討論或補充不足和遺漏。如《免疫學新進展》的學習就進行了這種易位教學的嘗試：全班分成十個組，挑選教材中自己感興趣的章節，搜尋素材，制作PPT，試著像老師那樣給全班同學講授該章節的知識點,聽講的同學就其內容提出自己的疑問，由講解的小組或者老師輔助回答，實在不能立即回答的就通過下去進一步查閱資料然后做出一個合理的解釋。另一種形式就是開展“journalclub”，即各小組選擇感興趣的中文或者英文專業文獻，將其研究對象、試驗方法等整理介紹給其他同學，通過這種討論學習可以了解某個專業的最新進展以及常用的實驗技術。還有一種師生互動的方式是以問題為基礎的學習（problem-basedlearning，PBL）。PBL通常是由老師提出的對某個專業領域新進展的思考或臨床的病案討論開始，先將要討論問題大聲朗讀，在確信大家都掌握足夠多的信息后開始第一次討論，以弄清所需討論問題的涵義，然后各小組下去收集整理資料，進行一個階段的自學（自學的基本資源有：教材、相關論文、專家、計算機系統、模型和相關講座、實驗室），之后開始第二次的討論，仍以問題開始，逐項評判最初的解釋或假設，闡明以前的正確部分，合成新的知識。PBL的優點在于：在有上下聯系的情況下學習，容易記憶和應用所學的知識；可以讓學生跨專業、跨學科吸收新知識；學生可以在課程設計宗旨范疇內能自行制定學習目標，訓練學生的自學能力；可以訓練學生的團隊意識和合作精神。

4基礎醫學生參與實驗室工作

基礎醫學的一個很重要的培養目標是培養科研型人材，但是本科教育在這一方面通常是欠缺乃至匱乏的。有學生抱怨，專業課開設實驗還沒有大一時做基礎化學實驗動手的機會多。當然這其中也涉及到敏感的經費問題，一個幾千塊的試劑盒當然不能隨便用來做學生實驗。大五安排了一年的時間在實驗室實習，但由于考研、找工作、畢業設計等等不可逆因素，真正安心呆在實驗室的就太少了，見到的東西也就有限。如果能開設一門實驗課，不需要專門的教材講義，只是在上相關課程的時候去對應實驗室幫忙，就算沒什么可以動手的機會，看看前輩怎么做也好，見識一些設備和試劑也好。盡早樹立起科研意識，至少在將來的碩士教育中對這些東西不會完全陌生。而且以實踐指導理論也可以擺脫大課帶來的枯燥和乏味，更可以揭去“科學研究”、“科學家”的神秘面紗，給更多本科生科研的勇氣和熱情。這項活動也可以由學生自己去聯系實驗室和老師，利用假期時間做見習實驗員，也會獲益匪淺的。

總之，在當今形勢下，五年制基礎醫學還是個新生專業，還有很多的東西需要不斷去完善，還有很長的路要走。盡管聽到一些不同的聲音，但五年制基礎醫學生在選擇繼續深造時，有相對廣闊的路可以走：進，可以從事臨床工作；退，亦可以深入生物科學工程領域的研究，為今后復合性人才的培養提供了一條可行的路子。這一得天獨厚的優勢可謂是七、八年制所不及的。因此，基礎醫學的本科教育需要眾多醫學教育工作者和我們基礎醫學生去不斷探究、摸索，為了讓她更快更好的發展而不懈努力！