老年科護士疼痛管理知識與態度
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摘要：目的了解山西太原老年科護士對疼痛認知和態度情況。方法采用自行設計的一般資料調查、護理人員疼痛管理知識和態度問卷，對太原市老年科204名護理人員進行調查,根據得分低的條目內容給予相關對策以提高老年科護士的疼痛管理能力。結果調查的204名護士均為女性，疼痛管理知識和態度問卷得分為（17.5±0.2）分，最高分為25分，最低分為9分，答對率最高為62.5%，總體正確率為（42.5±0.5）%；結論老年科護士疼痛管理認知和態度得分較低，疼痛方面知識有待提高，相關部門應加強該方面的培訓，以提高老年護理服務的質量，繼而提高老年人的生活質量。
關鍵詞：老年科護士；疼痛管理；知識；態度
國際上疼痛已被作為除體溫、呼吸、脈搏、血壓以外的第五大生命體征[1]，在我國疼痛的評估和干預也做到了大規模的推廣和宣傳，相應對護士進行疼痛培訓課程也由各大醫院召開，其中包括浙江邵逸夫醫院主辦、四川華西醫院主辦、丁香園主辦、北京醫院主辦的等。疼痛作為老年綜合癥（常見的老年綜合癥主要包括吞咽障礙、營養不良、尿失禁、跌倒、骨質疏松癥、慢性疼痛、肌容積減少癥、臥床不起、便秘和睡眠障礙等[2]）之一，嚴重影響者老年人晚年的生活質量，本研究希望通過調查了解老年科護士對疼痛管理知識和態度情況，針對認識比較薄弱的方面提出建議和對策以期提高護理人員對疼痛的評估和干預能力。
1對象和方法
1.1研究對象采用自愿原則對太原市老年科護士進行微信問卷調查，問卷回收204份，完整率為100%。護士來自二級乙等及以上的醫院，其中三級甲等醫院護士所占的比例是79.4%；年齡均大于20歲，其中40歲以上人數所占比例為12.3%；護齡6年及以上所占比例為60.8%；學歷本科及以上所占比例為84.8%；學習疼痛知識的方法包括上學期間（67.7%）、講座（45.6%）、科室或院里的業務學習（71.1%）、崗前培訓（12.3%）、多媒體等渠道（34.3%）、參加會議（23.0%）；71.1%的人參加過繼續教育；57.8%的人參加過相關培訓；僅僅有18.6%的人對疼痛了解；大家所知道的疼痛評估工具有：視覺模擬評定法（39.2%）、數字式疼痛評定法（29.4%）、文字描述式評定法（27.5%）、23.5%的人不知道；大多數人對疼痛知識學習的意義認為：能夠掌握更多更全面的知識，有助于正確評價患者的疼痛，幫助其減輕痛苦，提高其生活質量；為判斷患者疼痛程度及相關護理提供指導；促進康復，積極治療等。
1.2調查工具1.2.1童鶯歌翻譯修訂的疼痛認知和態度調查問卷[3]（KnowledgeandAttitudesSurveyRegardingPain，KASRP）該問卷為BettyFerrell及MargoMcCaffery設計并不斷修訂，2008年4月是最新一次修訂[4]。源英文問卷的重測信度為r>0.80，內容一致性信度為r>0.70，經童鶯歌修訂后該問卷由40個條目組成，內容涉及到疼痛評估、處理、用藥原則及案例分析等方面。條目1~22為是非題，23~36為選擇題，37~38為案例分析，每個案例分析都包含2個分條目，為37A、37B、38A、38B。評分時參照標準答案，計算答對題數所占的比率，即答對率=答對題數/總題數×100％。根據疼痛認知和態度調查問卷作者建議，答對率80%設為及格分數[5]。1.2.2一般資料調查表內容包括性別、年齡、所在醫院級別、護齡、職稱、學歷、是否接受過繼續教育，參加相關培訓、學習相關知識的方法、疼痛評估工具、開展疼痛學習的意義、對疼痛知識自我掌握的評價等。1.3實施方法制作微信問卷，發放到山西老年護理專業委員會群里，請大家協助調查，由微信填寫并提交問卷，這樣既能節省大家的時間，又能保證問卷回收的質量，提高問卷回收率。1.4統計學方法采用SPSS13.0對回收的資料進行分析，計量資料采用統計學描述，計數資料采用統計學率和頻數進行分析，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1204名老年科護士疼痛認知和態度得分情況204名護士得分為（17.50±0.21）分，最高分為25分，最低分為9分；設答對率80%為及格分數，本組護士無人達到該標準，答對率最高僅為62.5%，204名護士正確率為（42.5±0.5）%。2.2204名老年科護士疼痛認知和態度問卷答對率前10個條目見表1答對率最高為條目16，由表1可見老年科護士對疼痛評估方面知識答對率較高。2.3204名老年科護士疼痛認知和態度問卷答對率后10個條目見表2答對率最低的是條目37B，由表2可見老年科護士對疼痛藥物管理方面知識較欠缺。
3討論
3.1老年科護士疼痛認知和態度亟待提高由于老年患者疼痛感覺下降和社會認識不足，大部分患者存在的輕到中度持續慢性疼痛易被醫務人員及患者家屬忽視[6]，臨床工作中對老年患者的慢性疼痛管理不夠理想，護士缺乏疼痛評估和干預方面的相關知識。本研究204名護士得分為（17.50±0.21）分，設答對率80%為及格分數，本組護士無人達到該標準，答對率最高僅為62.5%，總體正確率為（42.5±0.5）%，充分說明老年科護士對疼痛一般知識、疼痛的評估、藥物知識和干預等方面知識欠缺。同國內其他研究者的相比：平均得分和正確率均高于陳曉燕等[7]，該調查外科護士得分和正確率依次為（15.75±3.41）分和（39.38±3.98）％，也高于南桂英等[8]對產科護士的調查結果（12.53±1.40）分和33.80％，但此調查結果低于Glajchen等[9]的報道，美國1236名居家護理護士的疼痛知識回答正確率為56％；意大利護士的正確率為59％[10]；澳大利亞護士的正確率為71％[11]，老年科護理人員急需疼痛方面的相關培訓和教育，這樣才能夠更好更準確地評估老年患者的慢性疼痛，并給予及時恰當的干預和觀察，更好地為老年人服務，提高他們的生活質量。
3.2提高老年科護士對疼痛認知和態度管理策略
3.2.1增強護理人員自主學習能力和自我效能本研究得出23.5%的人對疼痛評估工具一種都不知道，僅僅有18.6%的人對疼痛了解,說明其日常并不注重自我學習。自主學習是指個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學習需要，制訂學習目標，確定學習的人力及物力資源，選擇及實施適宜的學習策略以及評價學習結果的過程[12]，自主學習能力是護士綜合素質的重要體現[13]。通過個人自主學習，學生可以做到獨立的分析、探索、實踐、質疑、創造等方法來實現學習目標。自我效能(self-efficacy)是指個體對自己組織和實施特定行為以達到預期結果的能力判斷。它關注的是個體對自己行為能力的信心程度，而不是個體已經擁有的技能多少[14]。王振宏等[15]研究揭示，自我效能感與學習策略存在顯著正相關，自我效能感對學習策略運用的預測性較高，同時自我效能理論認為個體的自我效能與其行為水平間是一種相互作用、相互促進的動態發展關系，這提示我們要提高醫學生和醫務人員的自我效能水平，促進疼痛相關知識的學習。豐富自身醫學知識，培養其日后解決臨床疑難問題的能力。以期更好地為社會服務。
3.2.2加強在校護生疼痛相關知識教育力度設答對率80%為及格分數，則本研究調查結果顯示老年科護士（67.7%的人在上學期間學過相關知識）對疼痛認知和態度方面知識無論何種學歷得分都不及格。說明我國目前各高校對疼痛相關方面知識設計深度和廣度不夠，這也許與我國的整個護理教育體系有關，我國護理院校對疼痛管理還缺乏統一規范的教育，學生仍然存在著對疼痛管理知識理念和麻醉性鎮痛藥成癮性認識上的偏差。這些知識缺乏和認識上偏差將影響護生成為臨床護士后對臨床疼痛恰當的評估與處理[16]。護士從學校到醫院所接受的疼痛教育和相關培訓知識是有限的，并不會隨著學歷的提升而有所增加。甚至有23.5%的人不知道疼痛評估工具。所以應從醫學生階段抓起，各大高校應注重疼痛方面基本理論知識的教授。
3.2.3加強護理人員對疼痛管理繼續教育、相關培訓和講座力度本研究得出只有57.8%的人參加過相關培訓，只有12.3%的人崗前培訓有講解疼痛相關知識。李倫蘭等[17]調查研究發現系統學習過疼痛相關知識和經常從學術期刊上查閱疼痛相關文獻的護理人員，其疼痛知識和態度問卷得分較高，差異有統計學意義（P<0.05），同時相關研究[18]已經證實，疼痛教育項目對提高醫務人員的知識、改變臨床疼痛管理實踐是有效的。所以對于醫院管理者來說，可以成立醫院疼痛管理小組，要定期舉辦相關方面知識的系統化培訓。本研究中只有23.0%護士參加過疼痛相關會議，因此可以根據自己醫院做得不夠好的，可以給優秀員工申請外出學習的機會來引進好的疼痛管理理念。可以培育老年專科護士來系統學習老年綜合征的管理和護理，尤其是關于疼痛評估和非藥物干預方面的知識，建立規范化的老年患者疼痛管理模式和流程，提高老年科護士的疼痛知識和態度得分。更專業地減輕老年患者的疼痛，同時增進患者的舒適感覺。總之，本研究調查結果顯示老年科護士疼痛認知和態度方面的知識有待提高，希望通過上述對策能提高對老年患者疼痛管理的質量，減輕患者的痛苦，提高生活質量。
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作者：喬玉鳳1，劉學軍2，黃改萍2，武瑩英2，杜毓鋒2 單位：1.山西醫科大學；2.山西醫科大學第一醫院
