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摘要:目的觀察熱敏灸聯合腹針治療老年人夜尿癥的臨床療效。方法將符合標準的老年人夜尿癥60例患者按照隨機數字法的原則分為對照組和治療組,各30例,對照組采用腹針治療,治療組采用熱敏灸加腹針治療,治療2個療程14d,觀察兩組治療后的夜尿改善情況。結果治療組夜尿次數均值明顯下降,治療組總有效率(96.7%)明顯高于對照組(83.3%)(P<0.05)。結論與對照相比,熱敏灸聯合腹針治療老年人夜尿癥臨床效果顯著,值得臨床推廣。
關鍵詞:老年病;夜尿癥;熱敏灸;腹針
老年人夜尿癥是一種常見疾病,其發病率隨年齡的增長而增高[1]。長期夜尿會降低老年人的睡眠質量,導致白天過度疲乏、認知減退、容易產生焦慮心理和免疫力低下,還增加老年人發生心腦血管急癥及跌倒意外的概率[2]。隨著我國人口老齡化,夜尿癥勢必成為嚴重干擾老年人健康狀況和生活質量的重要問題,本研究應用熱敏灸聯合腹針治療老年人夜尿癥患者具有顯著療效,結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本研究病例均為2015年5月—2016年6月在廣東省中醫院針灸科病房住院的患者,選取符合本病診斷及納入標準的60例,平均年齡(73.97±7.44)歲,平均住院天數(15.18±2.67)天。其中男28例,女32例;年齡60~70歲17例,70~80歲25例,≥80歲18例;病程最長者36天,最短者12天,平均病程15天,按照隨機數字法的原則分為對照組和治療組,各30例,兩組臨床資料比較無顯著性差異。
1.2病例選擇標準1.2.1診斷標準[3](1)西醫診斷標準(參照2002年國際尿控學會的術語報告及WHO制定):夜晚睡眠中因尿意感而醒來排尿次數≥2次。(2)中醫辨證標準(參照《24個專業105個病種中醫診療方案(試行)》):①腎氣虧虛證:尿頻或夜尿頻數,尿后有余瀝或失禁,腰脊酸痛,脛酸膝軟或足跟痛,下腹部或尿道下墜感,耳鳴或耳聾,發脫或齒搖,頭暈目眩,舌淡,或邊有齒印,苔白,脈沉細弱。②中氣下陷證:尿頻、尿急,勞累則發,下腹部或尿道下墜感,或直腸墜脹感,納少,便溏,聲低氣怯,四肢欠溫,神疲乏力,舌淡紅,邊有齒印,苔薄白,脈細弱。1.2.2納入標準①年齡60歲以上;②符合夜尿癥的西醫及中醫診斷標準;③患夜尿癥1月以上者;④有尿意且能控制排尿者;⑤意識清楚,自愿參加研究并簽署知情同意書。1.2.3排除標準①尿常規或尿細菌培養陽性,且伴有尿急、尿痛等癥狀泌尿系感染者;②尿失禁或留置尿管者;③合并前列腺增生二期或三期、前列腺癌、腎炎、腎細胞癌、輸尿管結石、膀胱癌等泌尿系器質性病變者;④智能障礙患者;⑤近1周內使用對本研究有干擾因素的藥物,如利尿劑等或因夜尿癥正在接受藥物或非藥物治療者;⑥對艾煙過敏者;⑦艾灸部位有大范圍皮損及潰瘍者;⑧病情危重或言語不利等有交流障礙者。1.2.4中止及退出標準①在治療過程中接受其他相關干預措施的患者;②在治療過程中出現其他嚴重并發疾病者;③未嚴格按照試驗方案進行研究者;④已進入實驗而發現不符合納入標準或符合排除標準者;⑤治療未能完成,無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。
1.3治療方法1.3.1對照組腹針治療,治療方案為:取中脘穴、下脘穴、天樞穴、氣海穴、水分穴、氣海穴、關元穴、氣旁穴、水道穴以及歸來穴作為施治穴位[4],要求患者取舒適的平臥體位,充分暴露腹部并注意保暖,用安爾碘行針刺穴位處皮膚消毒,用0.25mm×40mm毫針,避開毛孔、血管,將毫針迅速刺入腧穴皮下,針尖抵達預計的深度,得氣后留針時間為0.5h。療程:1次/d,針刺6d后休息一天,治療2個療程。1.3.2治療組患者實施腹針+熱敏灸治療。腹針治療與對照組完全一致,在此基礎之上實施熱敏灸治療。操作方法:取主穴氣海、關元,副穴涌泉、次髎。在以上述穴位為中心約3cm左右為半徑的范圍內,循經往返灸,用點燃的純艾條在患者體表,距離皮膚3cm左右沿腎經循行往返勻速移動施灸,以患者感覺施灸路線溫熱為度。循經往返灸有利于疏導經絡,激發經氣,操作2~3min。再在穴位上行回旋灸1~3min溫通局部氣血,并尋找敏感點(出現透熱、擴熱、循經傳熱的灸性感傳),繼以雀啄灸1~2min加強敏感點的熱敏化程度,再施以溫和灸發動灸性感傳,直到灸性感傳現象消失或明顯減弱。只要出現1種以上(含1種)灸感反應則表明該點已發生熱敏化。療程同對照組。
1.4療效標準[5]痊愈:治療后夜尿次數0~1次。顯效:治療后夜尿次數減少4次或減少50%;有效:治療后夜尿次數減少2~3次或減少25%;無效:治療后夜尿次數無變化或增多。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。1.5統計學方法應用SPSS19.0統計軟件,計量資料用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組老年人夜尿癥患者治療前后夜尿次數比較兩組治療后尿次與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05),且治療組治療后與對照組上述指標比較差異有統計學意義(P<0.05)。2.2兩組老年人夜尿癥患者尿頻療效比較治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。3討論現代醫學認為老年人夜尿癥可由多種疾病引發,夜尿頻數多屬功能異常病因不明,應積極診斷原發病,一旦確診為夜間多尿癥,除行為治療外,還應聯合藥物進行治療。目前,治療方法主要有兩種:限制飲水及抗膽堿能藥等,但療效欠佳,且有一定的不良反應[6]。中醫學認為,老年人夜尿癥,多由于腎氣不足,腎陽虧虛,命門火衰,不能溫煦膀胱,膀胱氣化無力,加之夜間屬陰,則陽氣虧虛更甚,不能固攝膀胱,以致夜尿增多。而脾輸布津液,肺通調水道,肝主疏泄,脾肺氣虛,肝氣郁結,亦為夜尿頻多的原因。中醫在夜尿癥的基礎理論認識、治療方法上充分展現了其獨特的優勢。因此,近年來不斷有醫家試圖通過西醫的研究方法,通過中醫的內治、外治法或中醫的特色治療方法,來認識、治療夜尿癥[7]。針灸治療老年人夜尿癥主要以溫腎補陽,化氣利水為主。本研究對患者采用腹針,通過刺激腹部穴位、調節臟腑失衡來治療全身疾病。中脘、下脘、氣海、關元、天樞,以后天補先天、調脾胃、補肝腎;氣穴、氣旁補腎溫陽;水分、水道、歸來化氣利水。全方補利結合,補腎利水[4]。
熱敏灸是以經絡理論為指導,采用艾條溫和灸體表“熱敏化穴”,激發經絡感傳,促進經氣運行,使氣至病所,從而提高臨床療效的一項全新的艾灸療法[8]。熱敏懸灸通過激發人體經絡能量,以艾火的熱力和藥物給人體以溫熱刺激,經絡腧穴的傳導,來調節臟腑的陰陽平衡,扶正驅邪,以調動機體本身的防御能力,調和陰陽、氣血、臟腑功能,以達到防病治病的目的。針對夜尿癥的病因病機,主要根據夜尿癥腎氣虧虛、氣化不利的病機而設立,采用姚其彬“溫陽益氣灸法”治療老年性夜尿癥的取穴方案[3],選取氣海、關元兩個主穴位。氣海為氣之海,關元培腎固本,氣海和關元是溫腎要穴,灸二穴熱力透過經脈達到腎臟溫補腎陽。副穴選用“次髎穴”,屬足太陽膀胱經,其功能理下焦,健腰膝,能主治膀胱腑證,和足少陰腎經互為表里,可補益腎氣。因涌泉穴為足少陰腎經的井穴,“所出為井”為腎經經氣所出,腎屬水,喻經氣初出泉水涌出于下,故以“涌泉”為名,具有滋陰益腎、通調水道之功[9],所以筆者增加了副穴“涌泉穴”。對老年人夜尿癥患者要注重運用多種治療手段綜合治療,首先積極治療原發病,運用先進的西醫成果之外,不斷探索中醫的獨特優勢。本研究運用熱敏灸聯合腹針在治療夜尿癥,減少夜尿次數上療效更具有優越性,值得臨床推廣應用。
參考文獻:
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[3]姚其彬.“溫陽益氣灸法”治療老年性夜尿癥的臨床研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2014.
[4]王曉莉,楊華艷,王國英,等.腹針聯合中藥治療腎虛型尿頻的臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2016,18(9):941-942.
[5]雷麗芳,孫健,鄧秀紅,等.中藥穴位貼敷雙涌泉治療老年夜尿癥的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(3):632-633.
[6]付飛國,吳登龍.夜尿癥的分類和治療進展[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(9):710-713.
[7]甘盼盼,全毅紅.中西醫結合治療老年性夜尿癥的臨床研究進展[J].湖北中醫雜志,2016,38(10):79-80.
[8]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛生出版社,2006:21.
[9]梁潔玲.涌泉穴應用在治療中風后尿失禁的體會[J].按摩與康復醫學,2011,2(6):186.
作者:周佳佳