農村中老年人健康效用值測量

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摘要：目的以農村中老年人為調查對象，從SF12量表提取條目形成SF6D，進行健康效用值換算并分析其影響因素。方法2016年4月，采用多階段分層隨機抽樣，選取四川省富順縣240戶家庭年齡≥45歲且在本地居住超過6個月者為調查對象。采用一般情況調查問卷收集調查對象基本特征資料，采用SF12量表調查健康狀態，從中提取條目3、5、6、8、10、11、12，形成6維度7條目的SF6D量表，依據英國SF6D健康效用值積分體系換算調查對象的健康效用值。結果本研究共調查265名中老年人，2名主要數據缺失，263名納入分析。健康效用值為034～100，中位數為066，平均為（067±014）。不同性別、婚姻狀況者健康效用值比較，差異無統計學意義（P＞005）。不同年齡、文化程度、家庭人均年收入、2周病傷和半年慢病的發生情況，以及基本公共衛生服務獲得情況者健康效用值比較，差異有統計學意義（P＜005）。多因素Logistic回歸分析顯示，家庭人均年收入＜3000元、2周病傷、半年慢病是健康效用值降低的危險因素（P＜005）。結論農村中老年人健康效用值較低，低收入及2周病傷、半年慢病的發生是健康效用值降低的危險因素。應當加快建立基于中國大陸人群偏好的SF6D健康效用值積分體系，提高健康效用值測量結果可信度。

關鍵詞：老年人身心健康評價；健康效用值；SF12；SF6D

伴隨城市化進程的加快，我國西部農村人口結構正發生著巨大的變化。青壯年剩余勞動力大量涌入城市，留守農村的多是中老年人和兒童，而中老年人作為慢性病高發群體，其健康狀況正受到社會越來越多的關注［1］。目前，SF12（The12－ItemShortFormHealthSurvey）量表已被廣泛應用于人群健康狀況的評價，其條目精簡、應答率高，且能有效控制調查費用［2］。但不足的是，采用美國標準化評分法進行SF12量表粗分轉化所得結果為非基于偏好的健康狀態，其無法應用于經濟學評價的分析［3－4］。而衛生資源的稀缺性決定了提供一種能夠用于經濟學評價的健康結果十分必要［4］。采用BRAZIER等［5］構建的SF6D（ShortForm－6Dimension）量表效用值積分體系對定性的健康狀態進行效用轉化可得到以偏好為基礎的健康效用值。健康效用值反映了人們對某種健康狀態的偏好程度，是衡量個體健康狀況的綜合指數，也被認為是成本效用分析中健康產出的標準化指標。本研究以四川省富順縣農村中老年人為調查對象，從SF12量表提取條目形成SF6D，進行效用值換算并分析其影響因素，為今后開展相關研究提供借鑒。

1、對象與方法

1、1調查對象2016年4月，采用多階段分層隨機抽樣，將富順縣各鄉鎮按照距離富順縣人民醫院的遠近程度分為較遠、較近兩層，每層隨機抽取2個鄉鎮；將抽中鄉鎮的各行政村按照距離鄉鎮衛生院的遠近分為遠、中、近三層，每層隨機抽取1個行政村，在每個行政村選取20戶，共240戶家庭，在家庭成員知情同意的基礎上，選取年齡≥45歲且在本地居住超過6個月者為調查對象。

1、2方法

1、2、1調查工具（1）一般情況調查問卷，主要內容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均年收入、2周病傷、半年慢病、基本公共衛生服務獲得情況。2周病傷指調查前2周內符合下述之一：①自覺身體不適而就診；②自覺身體不適，雖未就診但有醫療行為（如自服藥物或推拿、按摩等輔助療法）；③因身體不適休工、休學或臥床1d及以上。半年慢病指調查前半年內經醫務人員明確診斷有慢性病，或半年前診斷有慢性病，在調查前半年內時有發作，并采取了治療措施?；竟残l生服務獲得指調查前1年內接受過鄉鎮或村兩級醫療機構的免費體檢并建立健康檔案。（2）SF12量表，包括8個維度，分別為一般健康狀況、生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、活力和社會功能，共12個條目。122調查方法在當地村干部及村醫的協助下，由統一培訓的調查員入戶訪談，并填寫問卷。

1、2、3SF6D量表SF6D量表是BRAZIER等［5］基于SF－36量表創建，由健康狀態分類系統和效用值積分體系兩部分組成。前者包括軀體功能（physicalfunctioning，PF）、角色限制（rolelimitations，RL）、社會功能（socialfunctioning，SF）、疼痛（bodilypain，BP）、精神健康（mentalhealth，MH）、活力（vitality，VT）6個維度，可測量18000種健康狀態，每種健康狀態對應0～1之間的某個效用值［5－7］；后者是一套表格或算法，可以將健康狀態轉換成基于一般人群偏好的效用值［8］。在實際應用中，健康狀態信息可直接采用SF6D量表進行收集，也可先使用SF－36量表或SF12量表進行調查，再把需要的信息歸類到SF6D量表健康狀態分類系統中［6］。

1、2、4健康效用值的計算方法本研究采用中文版SF12量表收集健康狀態數據，從中提取條目3、5、6、8、10、11、12，形成6維度7條目的SF6D量表。將條目10、11、12的6種選項轉換為5種選項，具體方法為：生成0～10之間的隨機數，若＜05，則將選擇“agoodbitofthetime”更改為“mostofthetime”；若≥05，則更改為“someofthetime”，因“mostofthetime”與“someofthetime”的偏好權重相等，故隨機數的大小對最終的健康效用值不產生影響。結合BRAZIER等［3］創建的基于SF12量表的英國SF6D健康效用值積分體系（即各條目各水平的偏好權重值，見表1），將健康狀態的定性測量結果轉化為健康效用值。健康效用值計算公式為：U＝1＋PF＋RL＋SF＋BP＋MH＋VT＋MOST，其中MOST＝－0077。如果任意1個維度出現最嚴重的水平，公式中就需要用到該項，最嚴重的水平是指PF的水平3，RL的水平3和4，SF、BP、MH的水平4和5，以及VT的水平5［3］。例如，某調查對象狀態為321453，則U＝1－0045－0063－0－0007－0134－0078－0077＝0596。

1、3質量控制本研究調查員均為公共衛生學院在讀碩士研究生，調查前接受統一培訓；調查中樣本的選取嚴格按照抽樣方法的要求，確保抽樣過程中隨機化原則的實施；數據清理階段采用雙人錄入，校驗數據確保錄入的準確無誤。14統計學方法采用SPSS190軟件進行統計分析，應用英國Sheffield大學提供的SPSS計算程序進行健康效用值計算；非正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗；采用多因素Logistic回歸分析中老年人健康效用值的影響因素。以P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2、1基本情況本研究共調查265名中老年人，2名主要數據缺失，263名納入分析。調查對象男101名，女162名；年齡45～89歲，平均年齡（625±98）歲，60歲以上162名（616％）；非在婚（未婚、離婚、喪偶）51名（194％）；文化程度為小學及以下205名（779％），初中及以上58名（221％）；家庭人均年收入＜3000元99名（376％），3000～8000元106名（403％），＞8000元58名（221％）；184名（700％）有2周病傷；166名（631％）出現半年慢病；192名（730％）表示獲得基本公共衛生服務。22不同基本特征的調查對象健康效用值比較調查對象健康效用值為034～100，中位數為066，平均（067±014）。不同性別、婚姻狀況者健康效用值比較，差異無統計學意義（P＞005）。不同年齡、文化程度、家庭人均年收入、2周病傷和半年慢病的發生情況，以及基本公共衛生服務獲得情況者健康效用值比較，差異均有統計學意義（P＜005，見表2）。23健康效用值的影響因素分析以健康效用值為因變量，調查對象的一般情況為自變量行多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表3。結果顯示，家庭人均年收入＜3000元、2周病傷、半年慢病是健康效用值降低的危險因素（P＜005，見表4）。

3討論

SF12量表多采用3級或5級評分法計算粗分，再通過極差化的方法將其標準化。該方法操作簡單，但存在一定的缺陷。首先，其對量表中不同維度賦予相同的權重，而實際上，如果讓調查對象根據自身的偏好對各維度的重要程度進行排序，所得結果可能相差較大。其次，對同一維度中不同水平也賦予相同權重［10］。實際情況是，某維度通過A療法，可以從“有很大限制”改善到“有一點限制”，通過B療法，可以從“有一點限制”改善到“沒有任何限制”，雖然評分變化一致，而這兩種療法帶來的效用很可能是不同的。因此在實際應用中，有必要根據一般人群的偏好對量表的不同維度及不同水平賦予特定的權重系數［8］。BRAZIER等［3］采用健康效用值直接測量法對英國具有代表性的一組人群進行調查，并用計量經濟學方法構建預測模型進行分析，研制出了基于一般人群偏好的健康效用值積分體系。采用該體系換算健康效用值能夠充分反映最廣泛人群對不同健康方面的重視程度，依據健康效用值做出的衛生決策能夠促使衛生資源根據一般人群偏好進行配置，提高人們的整體滿意度［10］。本研究結果顯示，中老年人健康效用值平均值為067，低于英國45歲及以上人群的0769［9］，一方面可能是由于英國人群健康水平較高，另一方面由于本研究采用的英國健康效用值積分體系是基于英國人群的健康偏好建立的，這對研究結果可能會產生一定影響。既往同樣采用英國健康效用值積分體系進行健康效用值轉化的研究中，WU等［7］對411例穩定型心絞痛患者測得SF6D健康效用值為（068±012）；岳明等［11］測得北京和昆明兩地慢性前列腺炎患者SF6D健康效用值分別為（075±009）、（075±011）；CHEN等［12］所測香港154例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的SF6D健康效用值為（0629±0133）。本研究所測健康效用值與上述研究結果存在差異的原因，一方面由于上述研究是針對特定疾病患者，不同種類疾病患者與普通人群健康水平可能差異較大，另一方面研究人群在經濟、文化背景、價值觀、生活習慣等方面的差異也是重要原因。多因素Logistic回歸分析顯示，家庭人均年收入＜3000元，以及2周病傷、半年慢病的發生是中老年人健康效用值較低的危險因素。

慢性病會造成長期軀體痛苦和精神負擔，影響居民的日常勞作和生活自理能力，使其對生活滿意度下降，加上長期的醫療費用壓力，最終導致健康效用值的降低。盡管慢性病難以治愈，但是早期正確的干預可有效預防和控制慢性病。因此，在開展農村衛生工作中，需重點關注慢性病的防控，做好健康知識的普及和教育工作，倡導健康的行為生活方式，降低農村慢性病患病率［13］。同時，應改善基本公共衛生服務質量，做好慢性病患者健康管理工作。有2周病傷者健康效用值較低，可能是由于病傷影響了居民的工作和生活，身體上的不適和情緒上的低落降低了居民對自身健康狀況的評價。提示要加強疾病防控，完善西部農村衛生服務體系，提高衛生服務可及性。家庭人均年收入較高者健康效用值也較高，可能的原因包括較高的經濟收入為中老年人提供了良好的物質保障，從而能獲得更多的衛生資源以及追求更高的健康層次。提示應加大對低收入中老年人的扶持力度，減少因收入分化導致的健康不公平。與李小杉等［14］研究認為“男性生命質量高于女性”“文化程度高者生命質量高于文化程度低者”不同的是，本研究多因素Logistic回歸分析結果未顯示性別、文化程度與中老年人健康效用值有關。一方面可能由于生命質量與健康效用值并不完全一致；另一方面，本研究調查地點身體狀況較好的男性大多外出務工，納入調查的中老年男性身體狀況較差，且本研究調查對象整體文化程度較低。目前，我國針對健康效用值的研究尚處于起步階段，關于SF6D量表在健康效用值測量中的實證研究十分有限。本研究采用SF12量表收集數據，從中提取SF6D換算健康效用值并分析影響因素，為其他學者開展相關研究提供了借鑒，具有一定的創新性和現實意義。本研究尚存在一定的局限性。首先，受財力的限制以及調查點勞動力的大量外流，本研究樣本量較低，后續研究需適當擴大調查范圍。其次，本研究采用英國健康效用值積分體系換算健康效用值，并以英國人群常模為依據進行效用值分類，由于種族、文化背景、生活習慣、價值觀等方面的差異，可能會對最終的結果產生一定的影響。因此，應該加快研制基于中國大陸人群偏好的SF6D健康效用值積分體系，提高健康效用值測量結果的可信度。

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作者：丁士祥，馬驍，唐雪，楊婷