中國農村老年人群維生素

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摘要:目的分析2010—2012年中國農村老年人群血清視黃醇水平，評價中國農村老年人維生素A的營養狀況。方法2010—2012年中國居民營養與健康狀況監測采用多階段分層與人口成比例的整群隨機抽樣方法抽樣，調查對象為中國內地31個省(直轄市、自治區)的45個普通農村和30個貧困農村中60歲及以上老年人，共2413名。采用問卷調查收集調查對象基本情況，高效液相色譜法測定血清視黃醇水平。按照WHO推薦標準進行老年人血清視黃醇營養狀況的判定，比較不同特征老年人血清視黃醇水平，及其維生素A缺乏率、邊緣缺乏率差異。結果中國農村老年人群總體血清視黃醇的P50(P25～P75)為1.88(1.45～2.45)μmol/L;其中普通農村老年人群血清視黃醇水平低于貧困農村，分別為1.86(1.44～2.41)μmol/L和1.92(1.46～2.48)μmol/L(χ2=5.1428，P=0.0233);男性高于女性，分別為1.97(1.48～2.54)μmol/L和1.82(1.42～2.33)μmol/L(χ2=22.3383，P＜0.0001)。農村老年人維生素A缺乏、邊緣缺乏率分別為2.28%、6.30%;其中普通農村老年人維生素A缺乏率、邊緣缺乏率分別為2.79%和6.84%，均高于貧困農村(分別為1.53%和5.51%)，地區間差異無統計學意義。男性老年人維生素A缺乏率和邊緣缺乏率分別為2.18%和5.37%，女性老年人維生素A缺乏率和邊緣缺乏率分別為2.38%和7.21%，性別間差異無統計學意義。60～69歲老年人維生素A缺乏率和邊緣缺乏率分別為1.93%和5.87%，70～79歲老人缺乏率和邊緣缺乏率分別為3.17%和6.20%，≥80歲缺乏率和邊緣缺乏率分別為1.47%和11.74%。3個年齡段老年人的維生素A缺乏率差異無統計學意義，邊緣缺乏率差異有統計學意義(χ2=7.3858，P=0.039)。結論中國農村老年人群存在維生素A缺乏，其中80歲以上老年人邊緣性缺乏較高。

關鍵詞:維生素A;老年人;橫斷面調查;農村

維生素A是人類必需的一種脂溶性維生素，在人體內具有廣泛的生理功能。目前，維生素A缺乏仍是發展中國家重要的公共衛生問題［1］。人體血清視黃醇含量被WHO推薦作為評價人群維生素A營養狀況的生物指標，尤其適用于大規模的人群調查［2］。有文獻表明，老年人的血清視黃醇水平可影響老年人的血脂水平，同時與骨質疏松癥和阿爾茨海默病、糖尿病等有相關性［3-6］。國外的研究表明老年人的維生素A營養狀況一般較好，而目前對我國老年人維生素A營養狀況的研究較少。因此，本研究基于2010—2012年中國居民營養與健康狀況監測，對我國農村老年人群維生素A營養狀況進行評價，旨在為農村老年人群的營養改善策略提供科學依據。

1對象與方法

1.1對象2010—2012年中國居民營養與健康狀況監測采用多階段分層與人口成比例整群隨機抽樣方法，將中國內地31個省份所有縣(區)級行政單位(包括縣、縣級市、區)分為4類，即大城市、中小城市，農村和貧困農村。第一階段按照單純隨機抽樣方法，在4類地區中抽取29個貧困農村(是指國家確定的扶貧開發重點縣)和45個普通農村(指貧困縣以外的縣)作為農村監測點;第二階段采用人口成比例抽樣方法，每個縣級單位等距抽取6個村(居)委會;第三階段按照單純隨機抽樣方法，在每個抽中的村(居)委會中抽取75戶。具體抽樣方案詳見文獻［7］。本研究納入農村監測點74個，按照單純隨機抽樣方法，在每個監測點抽取老年人(≥60歲)不少于40名(男女各占50%)作為調查對象，最終調查了2413名。所有調查對象均簽署了知情同意書。本項目已通過中國疾病預防控制中心營養與食品安全所(現已更名為中國疾病預防控制中心營養與健康所)倫理審查會審批(批號2013-018)。

1.2研究方法1.2.1血樣收集采用問卷調查收集調查對象性別和年齡。采集調查對象空腹靜脈血6mL，在室內避光靜置30min，1500×g離心15min分離出血清，置于－20℃冰箱內儲藏，冷鏈運回中國疾病預防控制中心營養與健康所實驗室，貯存于－70℃冰箱內待測，所有過程嚴格避光。1.2.2檢測方法采用高效液相色譜法在本實驗室集中檢測血清視黃醇含量。色譜柱C18柱(5μm，4.6mm×150mm)，保護柱RP18柱;流動相∶甲醇∶水(94∶6，V/V);流速0.95mL/min;檢測波長325nm;柱溫25℃。進樣量10μL。測定時間6min/個。具體參數見參考文獻［8］。

1.3質量控制中國疾病預防控制中心營養與健康所成立國家級項目工作組，制定統一調查方案與問卷，利用統一設備和統一方法開展調查。國家工作組分片組織省級、縣市級的項目技術骨干人員集中培訓，省級項目工作組按國家培訓方案對本省市、縣區級所有參加監測工作人員組織省級二級培訓，培訓合格后方能開展監測工作。國家和省級、縣市級項目組分別組成督導質量控制工作小組，分片進行二級培訓及現場督導，及時發現與解決現場技術問題。維生素A在開始測定樣品前通過美國國家標準與技術研究所3個水平質量控制樣品考核，在測定過程中每天測定2～3次3個水平質量控制樣品，根據每日測定值及標準差繪制質量控制圖，測定值均在x珋±2s之內。1.4判定標準及相關定義采用WHO推薦標準［2］進行老年人維生素A營養狀況的判定:維生素A嚴重缺乏為血清中視黃醇濃度＜0.35μmol/L;維生素A缺乏為0.35μmol/L≤血清視黃醇＜0.7μmol/L;維生素A邊緣性缺乏為0.7μmol/L≤血清視黃醇＜1.05μmol/L;維生素A充足為血清視黃醇濃度≥1.05μmol/L。

2結果

2.1調查對象基本情況2413名調查對象的平均年齡為(68.25±6.47)歲。普通農村和貧困農村分別占59.39%和40.61%;男女分別占49.40%和50.60%;60～69、70～79和≥80歲老年人分別占64.28%、30.09%和5.63%。詳見表1。2.2血清視黃醇水平由表1可見，中國農村老年人群血清視黃醇P50(P25～P75)為1.88(1.45～2.45)μmol/L。普通農村老年人群血清視黃醇水平低于貧困農村;女性低于男性;70歲及以上老年人低于60～69歲老年人;差異均有統計學意義(P＜0.05)。2.3維生素A缺乏率由表2可見，中國農村老年人維生素A缺乏率為2.28%，邊緣缺乏率為6.30%。普通農村老年人群維生素A的缺乏率、邊緣缺乏率均高于貧困農村，但差異無統計學意義;80歲及以上老年人邊緣缺乏率高于60～69歲和70～79歲老年人(P＜0.05)。性別間差異無統計學意義。

3討論

近年來隨著我國經濟飛速發展，人們生活水平不斷提高，膳食質量不斷提高，人們的營養狀況也會發生新的改變。2014年中國60歲及以上老年人口已達到2.1億，占總人口的15.5%，按聯合國的標準，我國已進入老齡化社會。老年人群是各種慢性病及營養缺乏病的高發人群，由此導致的疾病和經濟負擔將進一步加劇“未富先老”的社會狀況。我國一直以來缺乏具有代表性的老年人群維生素A營養狀況的評估數據，因此及時準確地了解現階段老年人維生素A的營養狀況，對于我國制定適宜的營養政策，完善維生素A膳食營養素參考攝入量(DRIs)具有一定的參考意義。本研究分析了來自74個農村監測點的2413名老年人血清視黃醇水平，結果顯示中國農村老年人血清視黃醇水平P50(P25～P75)為1.88μmol/L，而中國城市老年人群血清視黃醇水平為1.83μmol/L，其中大城市和中小城市分別為1.70和1.91μmol/L［9］。農村和城市老年人的維生素A營養狀況都呈現一些相同的趨勢，如男性血清視黃醇水平都高于女性，而性別間維生素A缺乏率差異均無統計學意義。隨著年齡的不斷增長，農村和城市老人血清視黃醇水平逐漸降低，伴隨維生素A邊緣缺乏率相應升高。但需要指出的是農村老年人群維生素A缺乏率和邊緣缺乏率分別為2.28%和6.30%，而城市老年人群缺乏率、邊緣缺乏率分別為4.22%和8.19%，可見農村老年人群的維生素A總體營養狀況好于城市老人，其中大城市人群維生素A的營養狀況最值得關注。眾所周知經濟水平是影響維生素A營養狀況的重要因素，但膳食模式等其他因素可能造成本次研究中老年人的血清視黃醇水平并沒有隨地區經濟水平的降低而降低，其具體原因還需要進一步探討。比較其他國家和地區老年人維生素A的營養狀況，河北省農村年齡大于60歲的居民視黃醇平均水平為1.95μmoL/L，維生素A缺乏率為0.7%，邊緣缺乏率為5.5%，與本研究結果近似［10］。

我國臺灣省于1999至2000年進行的老年人營養與健康調查結果顯示，臺灣65歲以上老年人血漿視黃醇平均達到2．70μmol/L，維生素A缺乏率和邊緣缺乏率為0.12%和0.36%［11］，其維生素A營養狀況好于本調查人群。美國國民營養監測(NHANES)2005—2006年數據顯示(NHANES此后不再監測人群血清視黃醇水平)，美國60歲及以上老年人群血清視黃醇幾何均數水平為2.25μmoL/L，其中老年男性為2.31μmoL/L，老年女性為1.90μmoL/L，無維生素A缺乏者［12］，也好于本次調查結果。此外，需要指出的是，維生素A屬于脂溶性維生素，也應該關注其過量問題。如果長期過量攝入維生素A，會導致肝臟，骨骼、神經系統的變化［12］。在2005—2006年的NHANES中，將血清視黃醇濃度大于3.50μmol/L數據列出，提示其關注維生素A過量問題。美國60歲以上老人血清視黃醇濃度大于3.50μmol/L的人數占老年人群的4.8%［12］。這一結果與本研究結果類似，農村老年人群血清視黃醇大于3.50μmol/L者占整個人群的5.1%，同樣中國城市老年人群中大于3.50μmol/L者也占整個人群的5.0%［9］，需要引起重視，并長期監測。在當前我國人口老齡化不斷加劇的情況下，尤其需要關注女性和高齡老人的營養與健康狀況。近年來，農村居民的膳食情況明顯改善，與城市居民的差距不斷縮小。本研究對我國60歲及以上農村老年人血清視黃醇水平及維生素A缺乏率的研究，發現農村老年人群還存在一定程度的維生素A缺乏和邊緣缺乏，與西方發達國家老年人群的維生素A營養狀況相比仍然存在著一定的差距，但預期比較樂觀，可以采取積極的措施繼續改善。

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作者：陳競 胡貽椿 楊春 云春鳳 王睿 毛德倩 李衛東 楊艷華 樸建華 楊麗琛 楊曉光 單位：中國疾病預防控制中心營養與健康所；國家衛生與計劃生育委員會微量元素營養重點實驗室