倫理學下康復醫學對老年疾病影響

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康復醫學是一門新興的醫學科學，現代康復始于20世紀80年代初期。隨著人口老齡化的發展進程，康復醫學的發展也提出了新的要求。對醫學人才的倫理道德、醫學人文素養要求也有更高的標準和要求。

一、老年疾病的分析探討

隨著我國經濟的快速發展，人們的生活水平提高，醫療衛生服務也逐步得到改善。但是在生活水平提高的同時，許多新的疾病譜也隨之發生了變化。在本課題研究調查期間，一共對銅仁市15家縣級以上醫院的行政領導人員、醫務人員進行了調查。調查發現在該地區，老年疾病主要有10種，這是能走動或者是患者家屬送來醫院進行救治的疾病，而在廣大的農村，有很多老年人一般的疾病，只要能在自己承受的痛苦范圍之內，都不采取治療，偏遠地區的老年人，更有甚者為了給子女省錢，哪怕自己再疼痛難忍，依然堅持在家，不到大醫院檢查，接受治療，且子女沒多少錢，也只能看著自己的父母遭受疾病的折磨。這種情況在鄉村確實存在。特別是在西部地區，年輕人出門打工，對空巢老人的照顧不周更加突出。“根據第六次全國人口普查數據，2010年全國60歲以上老年人口達1.78億，是全球唯一一個老年人口超過1億的國家，占全球老年人口的23.6%。從老齡化速度看，中國的老齡化速度是世界上最快的。‘十二五’期間，中國將迎來第一個老年人口高峰，年均增加860萬左右，預計到‘十二五’期末全國老年人口將達到2.21億，占全國總人口的26%。2021—2035年，中國將出現第二個老年人口增長高峰，年均將增加1100多萬人。”因此康復醫學在老年疾病工作中會越來越凸顯出其重要性和緊迫性。筆者調查的數據顯示，在銅仁市的老年疾病有糖尿病、高血壓、肺心病、支氣管炎、腦性癱瘓、神經衰弱、中風、骨質疏松癥、帕金森病、冠心病等二十多種疾病。同時，這應該也是我國和全世界老年人易患的疾病。

二、康復醫學發展的影響因素

康復醫學的一個服務對象就是老年病的康復與治療。因此，康復醫學對于老年疾病的治療和康復來說有著至關重要的影響因素。

1．醫療衛生資源的分配影響因素。

醫療衛生資源的分配對于康復醫學發展的重要性是不言而喻的。對老年疾病治療來說也是非常重要的。但是在調查數據中，有51%的醫務人員認為目前的醫療衛生資源分配不均，有37%的人認為本單位的康復科工作開展一般，不是很好，有2家縣級醫院還未開設康復科。因此，可見老年疾病在醫院的康復治療也不是那么理想。

2.康復醫學發展影響因素。

中國的康復醫學，已經逐漸從傳統康復醫學向現代康復醫學過渡發展，傳統康復，主要是在于針灸、推拿按摩等。而現代康復則增加了不少新內容，包括OT、PT、ST、SW、RE等項目在臨床上的運用。技術手段和醫療設備都是全新的。那么對老年疾病的治療也需要有一個全新的認識。第一，當前康復醫學對于老年疾病來說，是近期的發展服務目標。還沒有真正地與老年疾病治療很好地結合起來。對于經濟欠發達地區來說，開展康復醫學本身就是醫療衛生事業發展的一個主要任務，但是還未真正的落實，有的醫院也才剛剛起步，對于老年疾病的康復治療，還未提上真正的日程安排上來。總體來說就是醫院對康復醫學重視發展因素與醫務人員的自身對康復醫學的認識性因素。第二，患者方面，因為老年疾病多數本身就是一個慢性病的治療，現代康復醫學的治療費開支必然也是一個不可忽視的重要因素，在中小城市，低收入家庭，必然也是讓患者和患者家屬擔憂和必須承受的問題。同時，對于康復醫學對老年疾病的治療與康復的作用有多少。是否有必要進行康復治療也是患者和患者家屬思考的問題，如果有一些疾病已經無法做到真正意義上的康復，那患者或其家屬也會放棄治療。所以說康復醫學在發展過程中，其治療和康復的費用也是一個關鍵性的因素。

3．社會、經濟因素的影響。

隨著社會經濟的不斷發展，人們的醫療水平也逐步得到改善，但是，在西部落后的地區，由于社會、經濟發展還欠發達，康復醫學的發展當然受到了阻礙。在社會、經濟因素中，社會、經濟發展落后地區的空巢老人是一個重要的因素。因此，首先要明白空巢老人的概念以及分類，劉克仁學者在他的《農村空巢家庭老人生存狀況研究———以畢節地區為例》畢業論文中，是這樣給空巢老人定義的：空巢老人是指與子女分開居住的老年人；它包含兩層意思，一是來自空巢家庭，二是年齡在60歲以上。他把空巢家庭老人分類為來源于完全空巢家庭、半空巢家庭和隔代空巢家庭的老人。因為這些空巢老人疾病治療是一個非常現實的問題，費用由誰出，由誰來照顧，得病了是否愿意到醫院去治療。康復醫學的治療對于這樣一些特殊的病人是否能夠起到作用。筆者在調查時問及是否許多農村老年人患病后都不愿意到醫院接受治療，而是在家中度過生命的最后階段？有26.3%的醫務人員認為會有60%人不愿意到醫院進行救助治療。康復醫學對于老年病的治療，特別是對于社會、經濟欠發達地區的老年人，即空巢老人疾病的康復，無疑是一個巨大的挑戰。

4．醫學人文因素的影響。

康復醫學涉及老年疾病的臨床治療和臨終關懷，因為老年疾病一旦不能治愈的情況下，對于老年人是臨終關懷顯得比治療更為重要，因此，在此過程中，對于“知情同意”和“知情選擇”原則，以及在保護個人權益和隱私方面，應當尤為重要。對于農村的空巢老人來說，他們在個人權益維護方面以及法律意識淡薄，不懂維護自己的權益。同時，老年病人由于身體、疾病原因，都更需要有耐心、細心的專業人員照顧。因此，在老年疾病的治療與康復過程中，醫院、醫務人員，更應加強醫學人文素養的培養和提升。對于患老年疾病的特殊群體要加以特殊對待。

三、改變康復醫學對老年疾病的治療途徑

治療疾病，就是要解除由疾病引起的疼痛和疾苦。但是，這只是醫學的傳統目的，現代的醫學的目的應將治療、照料與疾病管理以及疾病預防放到同等重要的地位。

1．治療疾病、照料護理無法治愈者。

老年人由于各種功能衰退，疾病的抵抗能力低下，與非老人群相比，他們易患各種疾病，特別是慢性病。因此，老年人及老年患者的利益不僅包括搶救生命、預防疾病、治療疾病，還包括對慢性病情的護理和照料，提高患者的生命質量。“據統計，在60~70歲人群中，大部分至少患有一種慢性病，到80~90歲患有三種或者更多。85歲以上的老人至少有半數需要在別人的幫助下進行日常生活。”康復醫學對于老年人來說，生命質量的提升也是一項重要的工作內容。

2．醫療衛生資源的合理分配。

老年疾病的治療、康復，對于醫療衛生資源的合理分配，政府和政府衛生行政部門政策引導和資金扶持。隨著老年化人口的不斷增多，政府對老年社會的投入也會隨之增加，但是資源的合理分配全靠政府的財政資金的預算與支配。還有就是全社會對老年人疾病和健康的關注與關心。政府在投資和吸收民間資本投資到醫療衛生行業中，特別是老年醫學發展事業中，在政策上的優惠、照顧和鼓勵是非常關鍵的。醫療衛生發展水平也是當地社會、經濟發展水平的綜合體現。對于老年人口的增多，老年疾病、老年人的身心健康，政府對老年醫學的重視程度，主要因素之一就是政府對資金的投入。對醫療衛生事業的關注和發展程度。在社會、經濟相對落后的地區，特別是中西部落后地區，到目前為止，醫療衛生事業發展還有很大的發展和提升空間。

3．康復醫學人才的培養。

現代康復醫學人才應跟上時代的步伐，不光懂得康復醫學知識，更應該學習和了解醫學人文相關的知識。而目前在工作崗位上的醫生、技師和護士，對于醫學人文知識的欠缺，是康復醫學對老年疾病治療的一個影響因素。當然，不只是醫學人文知識，還有醫學心理知識，都是需要醫務人員掌握的重要內容。康復醫學人才的培養主要有三個方面的培養。第一個方面，就是最基層人才的培養，高職康復醫學人才的培養，這一類人才最主要是技術型的人才，對于他們來講，技術是最重要的，因為他們基本上是強調的技術性人才；第二個方面就是本科層次康復醫學人才的培養，對于本科層次的康復醫學人才，必須具備扎實的醫學理論基礎知識和臨床技術，是臨床理論知識和技術雙重強調的復合型人才。第三個方面，是研究生型的科研或臨床技能型人才，這是對康復醫學的前沿和實踐進行深度的專業研究型人才。在專業人才方面，比如護理專業可以開設康復護理專業或方向，為醫院、社區和醫療衛生服務中心培養專門、專業的技術型人才。

四、老年醫學疾病的轉歸

老年人由于身體的原因，有的疾病的治療能夠起到康復作用。任何疾病的轉歸，無非就兩個方向，一個就是康復，另一個就是走向反方向，是很多人，包括醫生、患者以及患者家屬最不期望的結果。但是在對于老年疾病來說，更多的疾病會是走向第二個方面，很多疾病是無法能夠得到徹底康復和復原的，甚至會逐漸走向生命的盡頭。老年疾病對康復醫學的發展提出了新的挑戰，但同時也對老年醫學事業的發展指明了發展方向。主要有以下幾個方面：大力發展醫療衛生，支持和扶持康復醫學發展；發展臨終關懷事業，隨著我國城市化和城鎮化的發展，逐步建立臨終關懷醫院；就目前情況下，充分利用衛生資源，開展社區老年康復醫院；高等教育、中等教育，合理培養康復醫療衛生人才。老年醫學是一個非常復雜和龐大的系統工程，老年疾病的治療與康復也離不開老年醫學、臨床醫學、社會醫學等所有學科以及社會、經濟的綜合發展和支持。作為康復醫學來說，臨終關懷知識和死亡教育的普及顯得更為重要。如何更好地對醫務人員、老年患者及患者家屬進行臨終關懷、死亡教育知識的普及和宣傳有待于下一步的研究。

五、結語

綜上所述，了解老年疾病，認識康復醫學在老年疾病中發展的影響因素，積極探討和發展老年康復醫學，合理的利用現有的醫療衛生資源，注重康復醫學專業人才的培養，更好地為老年人和老年疾病服務成為康復醫學對老年疾病的治療與康復的關鍵。

作者：廖淋森 朱鳳 單位：銅仁職業技術學院醫學院