中西醫藥學結合分析

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中西醫藥學結合研究，進展之緩慢，令人慨然。就學術而言，研究思路，誠有從根本性問題上檢識的必要，尤其研究工作的突破點選擇。筆者之見，西藥中藥化研究，應為中西醫藥學結合研究的突破點。現簡論述探討之。

一、中西醫藥學結合研究歷史的簡單回顧，足以發人深思

自1840年中國國門被西方列強打開，西方的醫藥學專入中國后我國才有中醫藥學和西醫藥之稱謂。其在防治疾病中，很快顯示了優勢作用方面，尤其彌補了中醫藥學的一些不足之處。故很快傳播開來，并成為中國的一種重要的醫藥學理論體系。面對此況，中國的中醫藥學工作者，陸續對西藥學進行研究，力求吸收之，以豐富和發展中醫藥學，提高防治疾病的能力和水平，逐漸形成和出現清朝末年年和民國初年的中西匯通派醫藥學，此即為中西醫藥學結合的開始，并涌現出一批代表性人物。此段時間，有一批中西匯通類醫藥學著作問世：張錫純的名著《醫學衷中參西錄》尤涉及藥物學內容較多，至今被人們矚目。此階段吸收西醫藥的研究工作特點為中醫藥學工作者的自主行動。

新中國的建立，標志著中西醫藥學結合研究工作進入一個新階段，突出特點為政府大力提倡，明確提出“中西醫結合”。這樣，就使中西醫藥學結合研究工作，由中醫藥學工作者的自主行動，進而成為有組織的聯合行動。如此優越的環境和形式，對中西醫藥學結合研究是極為有利的。然而進展如何呢?“中西醫結合”的明確提出，若從1958年算起，至今已四十年，盡管中西醫結合早已被視作中國衛生界三支力量之一，但從學術角度講，中西醫結合后的醫學，其學科范疇和內函，卻尚處爭議中。科學史表明，一門學科的形成或建立，需如此長時者，實屬少見。此況，內中必有原因，發人深思。

二、中西醫學結合研究與中西藥學結合研究應相輔相成，終達中西醫藥學結合

作為一個11醫藥學理論體系，由其醫學與藥學兩大部分組成。二者關系，即有區別，又有關聯。區別在于各有側重，關聯在于互為依存，相互促進。決不足彼此能夠包含或替代的關系。同時，醫學以人體為主要研究對象；藥學以藥物為主要研究對象。作為中西醫藥學結合，其中西醫學結合和中西藥學結合的關系，亦然。多年來，僅提中西醫學結合，并著力從事研究；不提中西藥學結合，漠視中西藥學結合研究。似乎中西醫學結合研究就包含了中西藥學結合研究。如此，則從認識上和行動中，呈現著根本性的大偏差，故中西醫藥學結合研究，難于有較快和較大的進展。

再從中西醫學本身來看，結合后的醫學，為達防治疾病的目的，將使用何樣的藥物呢?使用現有狀況的中藥或西藥，恐怕均難適用，只能使用中西藥學結合的藥物。鑒于以往漠視中西藥學結合研究，自然難有相應藥物可供選用。無可供選用藥物的中西醫學結合后的醫學，難于談到其真正的存在或稱達到。可見，若僅有中西醫學結合，而無中西藥學結合，客觀講，中西醫學結合的研究工作，難于深入和真正結合。只有視中西醫學結合與中西藥學結合為相輔相成關系，并作大體同步化的研究，在中西醫藥學結合的實現過程，才能體現和達到中西醫藥學結合的實現過程，才能體現和達到中西醫學結合。

三、中西醫藥學結合及其研究工作，應以中醫藥學理論為基礎

中西醫藥學結合的目的，就實質講，乃為使中醫藥學和西醫藥學二者的優勢得以保留和結合，劣勢得以消除或避免，進而形成新型的醫藥學。客觀現狀是：中西藥學的優勢在宏觀，劣勢在微觀；西醫藥學的優勢在微觀，劣勢在宏觀。認識論表明宏觀與微觀的關系是：宏觀包括微觀并統帥微觀，以此認識客觀事物，呈現整體的準確性和局部的不精確性；微觀用來闡述宏觀,決不能完全包括宏觀，更不能統帥宏觀，以此認識客觀事物，呈現局部的精確性和易致整體的不準準確性。現狀的中西醫學的實踐，正是如此。就藥物使用來看，中西藥準確性強--安全有效而不傷或少傷機體，但精確性差--質量控制不嚴和對局部病性針對性差；西藥精確性強--質量控制嚴格和對局部病灶針對性強，但準確性差--有時易致不良反應而傷害機體，此為其弊端。正是中醫藥學的客觀優勢而能容納西醫藥學內容，中西醫藥學結合，應以中醫藥學理論為基礎。

縱觀以往的中西醫藥學結合的研究工作，不僅如前述僅強調中西醫學結合并付諸研究而漠視中西藥學結合，更在結合研究工作中，亦是以西醫藥學理論為基礎的。突出表現在以下幾方面：（1）西醫藥學概念的疾病：作中醫藥學的證型分類研究，如高血壓病，可有陰虛陽亢型、痰濁內阻型等；（2）中醫藥學的某類藥物，可用來治療西醫藥學的何種疾病，如活血化瘀作用中藥，可用來治療腫瘤、微循環障礙等；（3）中藥使用的目的，多在于如可增強四藥作用或減弱西藥的不良反應；（4）研究中藥的目的，在于吸收中藥為西藥或稱由中藥獲得新西藥。如上可概括為一句話：如何讓中醫藥學內容為西醫藥學服務，或稱如何將中醫藥，學納入西醫藥學。正是這種理論基礎方面的大偏差，中西醫藥學結合是難于取得較大進展，亦是難于實現的。

中西醫藥學結合，如何才能體現以中醫藥學理論為基礎呢?為此，突出應作如下幾方而研究：（1）中醫藥學概念的疾病，到底包括西醫藥學概念的哪些疾病；（2）西醫藥學的某類藥物，可用來治療中醫藥學的何種疾病，例如抑菌消炎藥，可用來治療實熱證還是虛寒證等；（3）如何用西藥增強中藥的作用或減弱中藥的毒性；（4）研究西藥，將其吸收為中藥等。如上亦可概括為一句話：如何讓西醫藥學內容為中醫藥學服務，或稱如何將西醫藥學納人中醫藥學。如此才能使中西醫藥學結合研究取得較大進展，終將實現中西醫藥學的結合。盡管如上研究工作尚少，但理論上思考，確應如此；同時，亦有部分實踐表明，確能如此。僅以將西藥吸收為中藥而言，將西藥研究成中藥后，不僅仍保留其微觀優勢。又能獲中醫藥學的宏觀優勢。從而達到宏觀與微觀的辨證結合地使用，即準確而精確地使用，更好地發揮治療作用。

四、中醫藥學的現代科學化，是中西醫藥學結合的前提

中醫藥學理論為中西醫藥學結合的基礎，但處于微現劣勢的現狀，尚不能與微觀優勢的西醫藥學相結合。只有獲得微觀表述之后，才能與西醫藥學具有共同的內容表述，實現結合。而微觀表述，實質即為其現代科學表述，故中醫藥學的現代科學化，乃為中西醫藥學結合的前提。換言之，中醫藥學的現代和科學化，則意味著中西醫藥學結合的到來。

中醫藥學的現代科學化，包括中藥學和中醫學的現代科學化。那么，二者誰先實現現代科學化更方便呢?這要從研究對象、研究現狀及研究方法來進行分析。首先，醫學以人體為主要研究對象，藥學以藥物為主要對象，而人體組成及功能狀況，誠比藥物的組成和功能狀況復雜。這就從根本上決定著中西藥學結合更容易。再從人體和藥物的現代科學化程度來看，僅就藥物的組成而言，現已達現代科學的分子乃至量子水平，而人體組成的了解，卻遠遠沒有達到如此程度，起碼從程度上即普遍性方面講，確實如此。最后，從研究方法看，藥物為物，其現代科學化的研究方法，由人選擇的隨意性大，即可用多種方法進行研究，如物質基礎的研究，可進行提取、分離的處理，甚至可燒成灰進行研究；生物活性的研究，在很多情況下，可由動物實驗來進行，而動物實驗，則可對動物進行解剖乃至處死的處理。然而，對人體進行現代科學研究，達到現代科學的微觀闡述，在很多情況下，卻不如對藥物研究方便。總之，中藥學現代科學化較中醫學現代科學化，易于達到。故中藥學現代科學化研究先行，帶動和促進中醫學的現代科學化，以達中醫藥學的現代科學化。

中藥學現代科學化，中心內容是獲得現代科學化中藥，這就需要先明確現代科學化中藥的標。筆者認為，現代科學化中藥應具備兩大方面內容：（1）宏觀內容，即仍具中藥基本內容可按中醫藥學理論使用；（2）微觀內容，即中藥基本內容得以現代科學表述，包括物質基礎和生物活性兩方面。一種藥物，具備如上兩大方面內容，則可視為現代科學化中藥。以上兩大方面，缺一不可，如缺宏觀內容，則不為中藥了，難稱現代科學化中藥;如缺微觀內容，則仍為現有中藥而非現代科學化中藥。

五、中藥現代科學化的捷徑——西藥中藥化

明確現代科學化中藥的標志，再來看現有中藥和現有西藥的狀況。現有中藥具宏觀內容，即具中藥基本內容；現有西藥具微觀內容，即具現代科學內容。若能保留現有內容，又使所缺內容通過研究而具備，則均能得到現代科學化中藥。也就是說，使現有中藥；通過現代科學研究，使之再獲現代科學內容，從而得現代科學化中藥；使現有西藥,通過按中醫藥學理論的研究，使之再獲中藥基本內容，從而成現代科學化中藥。筆者曾稱將四藥放到中醫藥學理論中進行研究，使具中藥基本內容而成中藥的研究過程和結果為西藥中藥化。（關于西藥中藥化的可能性、必要性、基本的研究方法及意義等，筆者在《醫學與哲學》的1982年第一期以“試論西藥中藥化”為文，已作論述，故不再重述。）從現有中藥和現有西藥而獲現代科學化中藥，即為中藥現代科學化的兩條途徑。

現有中藥的絕大多數，屬動物或植物的組織，包括部位或整體，其所含化合物的種類相當多；另一方面，每種中藥的中醫藥學的性能、功效表述又往往為多方面，故其現代科學化的難度很大。就物質基礎來講，若將一味中藥（動物或植物來源）的全部組成的化合物種類和數量研究確定，盡管從現代化學研究的知識和方法看，是可能的，但工作量是極大的，尤其若涉及多糖類和蛋白質類化合物，難度更大。就生物活性來講，若將一味中藥的中醫藥學術語所表述的性能和功效，均給予現代科學的生理、生化、病理等指標和術語的表述，其工作量亦是很大的。加之，人體狀況的有些中醫藥學術語表達。如陰、陽、氣、血、精、神等，如何從現代科學角度理解，尚屬探討的內容，故更增加中藥的性能、功效的現代科學表述難度。基于此，一些中藥如人參等。盡管有上百年、多方面的現代科學研究歷史，至今仍未能達現代科學化。可見由現有中藥獲現代科學化中藥之途徑，其艱難之大。現有西藥的絕大多數，其物質組成已達分子狀況，生物活性已是用現代科學的生理、生化，病理等指標和術語表述的。若再研究確定其中藥基本內容，則有很多方便之處。首先，中醫藥學歷來有吸收非中藥物質為中藥的傳統，研究經驗豐富、標準明確、方法成熟。主要為臨床研究，如能使寒證得以治愈、對熱證無效或加重病情的藥物，其為熱性；若能使熱毒證得以治的藥物，則其功效為清熱鮮毒，其它亦然。第二，現有西藥已是藥物，更便于研究。如已具較多的實驗研究及臨床研究和使用資料，可供借鑒參教，尢近幾十年中西醫結合研究的資料，更有參考價值。更主要可直接進行臨床的中醫藥學研究，例如某種西藥，可根據西醫藥學而選擇使用對象—相應疾病患者，在用藥前后，對患者同時作中醫藥學的診斷，那么，用藥前后患者機體的各種中醫藥征象的改變，則為此藥所致。據其所致的中醫藥學征象改變情況，可歸納確定西藥的中藥基本內容（見卜），而達中醫化。第三，現時中醫在醫院工作。從事研究又多有方便之處。如病人多、病種多、現代檢驗指標多等，這就能在較短時間內獲得較多可用資料，從而使得此西藥的中藥基本內容確定依據充分；再者、可中醫與西醫配合，或多位中醫配合，如此則可使所獲資料準確性提高，從而使此類西藥的中藥基本內容確定得更符合客觀情況。從上可見，西藥中藥化為獲得現代科學化的捷徑。當獲得更多此類中藥后，又可根據這些中藥的現代科學內容，進一步歸納研究確定中藥共性內容，如寒性物質基礎及現代生物活性表述，活血化瘀作用的物質基礎及現代生物活性表述等，從而達中藥學的現代科學化，故西藥中藥化為中藥學現代科現代化的捷。終結論述：中西醫藥學結合，要能體現中醫藥學的宏觀優勢和西醫藥學的微觀優勢，故應以中醫藥學理論為基礎。為達中西醫藥學結合，則以中醫藥學現代科學化為前提。中醫藥學現代科學化，包括中醫學現代科學化和中藥學現代科學化。中藥學現代科學化易于達到，又能促進和帶動中醫學現代科學化，而中藥學現代科學化的捷徑，則為西藥中藥化。任何科學研究目的，當有多種途徑可達到時，自然選擇捷徑。故西醫中藥化為中西醫藥學結合研究的突破點。起點到終點：西藥中藥化，達中藥學現代科學化；帶動和促進中醫學現代科學化，實現中醫藥學現代科學化，中西醫藥學結合的到來與實現。