中醫治療乳腺增生臨床
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摘要]根據乳腺增生的病因、發病機制、臨床表現，通過辨證分型、辨證論治的方法，應用自擬中藥“三核湯”加減治療乳腺增生，取得了滿意的臨床效果，值得同道參考和進一步臨床推廣。
[中圖分類號]R268[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7211（2008）11（a）-072-02
乳腺增生癥屬祖國醫學的“乳癖”范疇，是乳房部常見的腫瘤性疾病。由于乳房部自覺癥狀不明顯，腫塊不易被發現，故名乳癖?！吨T病源候論》謂：“癖者，癖側在于兩脅之間，有時而痛是也”?！夺t宗必讀》指出：“癖者，僻也，內結于隱僻，外不可見也”。其特點是：乳中結核，形如雞卵，表面光滑，推之移動，一般多為單發，好發于20～25歲的中青年婦女，30歲以上患病率為9.3%，發病率約占乳房腫塊的10%。
1病因、發病機制
本病多因情志內傷，肝郁痰凝，痰瘀互結乳房所致，或因沖任失調，氣滯痰凝所致。中醫認為肝腎兩經與乳房關系最密切，其次是沖任兩脈。肝郁氣滯、情志內傷在乳癖的發病過程中有重要影響。平素情志抑郁，氣滯不暢，氣血周流失度，蘊結于乳房胃絡，乳絡經脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛。肝氣橫逆犯胃、脾失健運、痰濁內生、氣滯血瘀夾痰為核，循經留聚乳中，故乳中結塊。肝腎不足、沖任失調也是引起乳癖的重要原因。腎為五臟之本，腎氣化生天葵，天葵激發沖任，沖任下起胞宮，上連乳房，沖任之氣血，上行為乳，下行為經，若腎氣不足，沖任失調，氣血郁滯、積瘀聚于乳房、胞宮，或乳房疼痛而結塊或月事紊亂失調。
2臨床表現
《癢科心得集》說：“乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖”。《外科真詮》指出有癌變的可能，謂：“宜節飲食，息惱怒，庶免乳癌之變”。乳腺增生的主要癥狀為，一側或兩側乳腺內可觸及多個大小不等的結節(腫塊)，黃豆大乃至鴿蛋大不等，多散在或融合成不規則的團塊，質韌，稍硬，有壓痛，與皮膚及深部組織之間無粘連，可被推動，可數年無變化，也不潰破，患側常感墜脹不適、疼痛。
3中醫治療
3.1基本方藥
以自擬“三核湯”為主，藥用：荔枝核15g，橘核30g，山楂核15g，青皮10g，陳皮10g，柴胡10g，郁金10g，香附12g，赤芍12g，川芎10g，當歸10g，絲瓜絡10g，橘絡10g。
3.2辨證用藥
3.2.1肝郁氣滯、痰瘀血結型一側或兩側乳腺出現腫塊和疼痛，腫塊和疼痛與月經周期有關，一般在經前加重，行經后減輕，伴有情志不舒，心煩易怒，胸悶噯氣，胸脅脹滿，舌質淡，苔薄白，脈細弦。藥用基本方加延胡索10g，莪術15g，白芍12g，橘葉5g，桃仁10g，紅花10g。
3.2.2脾腎陽虛、沖任失調型一側或兩側乳腺出現腫塊和疼痛，常伴有月經不調，前后不定期，經量減少，全身癥狀可見怕冷，腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴，舌質淡胖，苔薄白，脈濡細。藥用基本方加仙茅10g，仙靈脾10g，肉蓯蓉10g，首烏15g，熟地12g，鹿角膠10g。
3.3隨癥加減
臨床上可根據患者的不同癥狀表現在上述處方用藥基礎上進行加減：如乳房脹痛明顯者加乳香6g，沒藥6g，川楝子10g；病程較長，腫塊質地偏硬者，可加穿山甲10g，王不留行12g，八月札15g；伴有乳頭溢液者可加丹皮10g，梔子10g，仙鶴草15g。
3.4服藥方法
每日1劑，水煎3次，將所得藥液混合后分早晚兩次口服。于月經來潮前7～10d開始，服至月經來潮停止為1個療程，下次月經前7～10d繼續第2個療程，一般3個療程即可治愈。服藥5個療程無效者應改用其他治療方法，以免耽誤病情。
4注意事項
月經期、妊娠期應停服中藥，因方中行氣活血的中藥可能或使月經量過多或使子宮收縮而引起流產；患嚴重的上呼吸道感染及其他急性全身性疾病應停服，宜“急則治其標”即先治療急性病變，待其病愈后再治療本病。按時作息，保持心情舒暢，合理安排生活，病期要注意適當休息及體育鍛煉，避免過勞。保持乳房清潔，經常用溫水清洗，避免擠壓，注意乳房腫塊的變化，定期復查。經常吃海帶，因其有消除疼痛、縮小腫塊的作用，平時多吃橘子、橘餅、牡蠣等行氣散結之品，禁食生冷、辛辣刺激性食物。
5療效標準
按中華全國中醫學會外科學會乳腺病專題組制訂的標準判定療效(以3個療程為治療時限)，臨床治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥3個月不復發；顯效：腫塊最大直徑縮小1/2以上，乳痛消失；有效：腫塊最大直徑縮小不足1/2，乳痛減輕，或腫塊最大直徑縮小1/2以上，但乳痛未減輕；無效：腫塊不縮小，或反而增大變硬者，或單純乳痛緩解，而腫塊不縮小。
6治療體會
乳腺增生癥多因情志不舒、精神抑郁、肝氣郁結、思慮傷脾、脾失健運、痰郁內蘊，以致肝脾兩傷、痰氣互結、痰滯成塊、阻塞乳絡而成乳癖；或因肝腎不足、沖任失調、陽虛痰濕
內結所致。在治療中采取疏肝理氣、活血散結、調理沖任、溫陽軟堅、滋補肝腎等。故重用疏肝解郁、理氣通絡之品使其乳絡通暢、腫塊消散。方中荔枝核、橘核、山楂核可軟堅散結；柴胡、青皮、陳皮、香附疏肝解郁；當歸、赤勺、川芎活血化瘀；絲瓜絡、橘絡宣通經絡；仙茅、仙靈脾溫補脾腎；延胡索、川楝子、乳香、沒藥行氣止痛，活血化瘀；甘草益氣補中，調和諸藥。諸藥合用，具有疏肝解郁，活血止痛，軟堅散結，化痰通絡，補腎助陽，調補沖任之功。使腎氣足、精血旺、沖任調、陰陽和、氣血暢，達到乳絡通、腫痛消、結塊散之目的，則諸癥自愈。總之，通過辨證論治的方法治療乳腺增生，療效好、痛苦小、費用低，容易被廣大患者接受。
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