危重癥患者口腔霉菌感染護理

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【關(guān)鍵詞】口腔霉菌

摘要：目的：尋找危重癥病人口腔感染霉菌最簡單、經(jīng)濟、有效的治療方法。方法：將患者65例隨機分為實驗組和對照組，實驗組（35例）病人常規(guī)口腔護理后涂珍珠粉＋VitB2，對照組（30例）常規(guī)口腔護理，觀察兩組病人口腔白色偽膜脫落的情況。結(jié)果：兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01；P<0.05）。結(jié)論：口腔霉菌感染應(yīng)用珍珠粉＋VitB2涂抹，能較好促進(jìn)潰瘍面愈合、偽膜脫落，保護口腔粘膜。

關(guān)鍵詞：口腔；霉菌感染；護理

NursingforFungiInfectionofOralCavityinCriticalPatients

Abstract:Objective:Tosearchasimple,economicalandeffectivewayforcuringfungiinfectionoforalcavityincriticalpatients.Methods:the65casesofpatientswererandomlydividedintoexperimentgroupandcontrolgroup.Theexperimentgroup(35cases)weredaubedwithVitB2andpearlpowderafterroutineoralcavitynuring,thecontrolgroup(30cases)weregivenrountineoralcavitynuring,andobservedthewhitepseudowemembranesheding(inoralcavityoftwogroups).Results:thedifferencebetweentwogroupshasstatistics（P<0.01；P<0.05）。Conclusion:Itisbettertopromoteulcercicatrizing,pseudomembraneshedingandtoprotectmucousmembraneoforalcavitybyusingvitB12andpearlpowder(forfungiinfectionoforalcavity).

Keywords:Oralcavity;Fungiinfection;Nursing

我科對來自基層醫(yī)院及各病區(qū)危重癥病人口腔重癥霉菌感染的患者通過加強口腔護理，局部涂抹珍珠粉＋VitB2，飲食管理及全身治療等，不僅使患者與正常人擁有良好的生活習(xí)慣，保持口腔清潔舒適，與疾病治愈密切相關(guān)?，F(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇2002年1月至2004年12月來自基層醫(yī)院及各病區(qū)并發(fā)口腔霉菌感染的危重病人63例。其中男39例，女24例。年齡47～83歲，神志清44例，昏迷19例，63例病人舌頭、兩頰上腭均有不同程度白色假膜，口腔拭子霉菌（＋），清醒病人訴口腔疼痛難忍，伴潰瘍尚能進(jìn)食流質(zhì)41例，不能進(jìn)食22例，其中伴口唇及口角潰破29例，小便霉菌（＋）13例，大小便均有霉菌9例，霉菌性腸炎5例，會陰部霉菌感染3例，糖尿病史7例。

1.2方法：利用隨機數(shù)字表將發(fā)生口腔霉菌感染的病人分為兩組，入院單數(shù)的為實驗組35人，雙數(shù)的對照組30人，實驗組在常規(guī)口腔護理及漱口后，用珍珠粉0.3g＋VitB23片＋米漿調(diào)成膏均勻涂于口腔及潰瘍面上，并禁食、禁水20min，對照組常規(guī)的口腔護理及漱口。觀察兩組病人口腔白色假膜脫落情況。

2結(jié)果

2.1兩組病人口腔白色偽膜情況的比較，見表1。

表1兩組病人口腔白色偽膜情況的比較略

2.2實驗組：口唇潰破約5d結(jié)痂脫落、粘膜完整。d4口腔拭子霉菌陰性23例，d7口腔拭子霉菌陰性12例。

3護理

3.1口腔護理，嚴(yán)密監(jiān)測口腔粘膜的情況：用冰鹽水稀釋成4％碳酸氫鈉加1％丁卡因行口腔護理，口腔護理時間一般于晨起、飯后30min和睡前進(jìn)行，避免進(jìn)食時食物與藥物的中和作用而影響療效，睡前進(jìn)行可適當(dāng)徹底清潔牙縫，防止病菌生長繁殖的作用［1］。碳酸氫鈉液改變了口腔特殊生理環(huán)境，使其保持堿性環(huán)境，有效抑制霉菌的生長。1％丁卡因能減輕疼痛，冰鹽水可防止出血?？谇蛔o理時，應(yīng)耐心、細(xì)心、動作輕柔，徹底清除污物及盡量擦去白色假膜，使創(chuàng)面清潔。但不能硬剝以免引起口腔繼發(fā)感染。VitB2具有防止口角炎，口腔潰瘍的作用，珍珠粉有收斂、生肌的作用，這樣保護了口腔粘膜及促進(jìn)愈合。吞下或過量不影響生命體征。

3.2飲食護理：由于嚴(yán)重感染，病人抵抗力差，吞咽能力下降，使口腔內(nèi)霉菌肆虐成長，加重病情，因此做好飲食管理，保護胃粘膜―屏障，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增加機體的免疫功能，是治療的另一重要手段。胃腸內(nèi)早期營養(yǎng)可改善胃腸粘膜的血液循環(huán)，中和胃酸，保護胃粘膜屏障的完整性。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)可通過全胃腸缺乏的谷胺酰胺和膳食纖維吸收，為胃粘膜修復(fù)及體內(nèi)重要成分的合成提供底物［2］。同時，腸內(nèi)營養(yǎng)促進(jìn)腸分泌型SlgA的產(chǎn)生，增強腸道的機械的和免疫屏障功能，減少腸源性感染的發(fā)生［3］。所以要鼓勵病人進(jìn)食溫涼易消化的高熱量、高蛋白、低脂肪、高纖維素及高微量元素的食物，少量多餐，進(jìn)食后協(xié)助用2％碳酸氫鈉及朵貝氏液交替漱口，清潔口腔，保持堿性環(huán)境。對于清醒有吞咽功能或活動無力者，讓病人輕輕張口，病人側(cè)臥避開潰瘍面，用注射器直接注入咽腔而進(jìn)食，對于無吞咽功能或吞咽時頻繁嚴(yán)重嗆咳者及潰爛疼痛嚴(yán)重，假膜較厚者，給留置胃管鼻飼供給營養(yǎng)，這樣利于潰瘍面的修復(fù)、假膜脫落，亦利于胃腸功能恢復(fù)。病情嚴(yán)重，重度營養(yǎng)障礙者配合腸外營養(yǎng)，保證機體需要，同時注意水、電解質(zhì)的平衡，合理使用抗素、激素，嚴(yán)格掌握用藥的劑量、時間和適應(yīng)癥。有糖尿病史注意血糖的情況并做好糖尿病的飲食指導(dǎo)。

3.3配合全身用藥：口腔感染而無全身癥狀者予斯皮仁諾0.2，每天2次口服，對發(fā)熱和有全身癥狀者予大夫康0.2靜脈注射，每1次/12h，用3d癥狀緩解后改用斯皮仁諾口服。在治療中，應(yīng)密切觀察病情的變化，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防其他部位的感染，對會陰有霉菌感染予2％碳酸氫鈉沖洗后涂紫藥水；小便有霉菌予2.5％碳酸氫鈉250ml行膀胱沖洗，2次/d，3d后停用。

3.4心理護理：患者進(jìn)入ICU，往往感到緊張、焦慮，另外由于疾病的折磨，存在消極失望的悲觀情緒，我們要予同情和理解，要用語言與非語言的形式與患者交流，主動向患者介紹ICU病室情況，告知監(jiān)護室有專人護理，家屬可定時探視，關(guān)心體貼患者，正確解釋患者提出的各種問題，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

3.5防止交叉感染：嚴(yán)格執(zhí)行ICU消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，各種醫(yī)療用具如吸氧管、濕化瓶、霧化吸入管道等專人專用，盡量用一次性的物品，避免交叉感染。

4小結(jié)

口腔護理是減少和預(yù)防院內(nèi)霉菌感染的重要環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)口腔粘膜有白色假膜，應(yīng)用4％碳酸氫鈉洗口腔，2％碳酸氫鈉及朵貝氏液交替漱口后涂珍珠粉加VitB2能促進(jìn)潰瘍面的愈合、假膜脫落，保護口腔粘膜，縮短治療時間，減輕病人痛苦。此方法簡單、安全、經(jīng)濟，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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［3］陳大偉，全志偉，沈定豐，等．腸內(nèi)營養(yǎng)對外科大手術(shù)病人的液內(nèi)營養(yǎng)水平的影響［J］.中國實用外科雜志，2000，20（1）：661-663．