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          醫學煎好中藥

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          醫學煎好中藥

          【摘要】綜述中藥煎煮與中醫中藥療效的關系。尋求中藥煎煮有操作性的質量標準,摸索自動煎藥包裝機“規范化操作程序”和“可控質量標準”。

          【關鍵詞】煎藥原則;注意事項;特殊藥物的煎煮

          煎藥是中藥湯劑在使用前的最后一道工序。中藥的煎藥方法十分重要。明代醫家李時珍說:“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎藥者魯莽造次,水火不良,火候失度,則藥亦無功”;清代醫家徐靈胎說,“煎藥之法最宜深講,藥之效與不效,全在乎此”。可見,方法不可忽視。作為在醫院從事基層中藥工作的人員,結合實際情況,就如何做好煎藥工作,尋求比較有操作性的質量標準,談一些個人的看法。

          1煎藥原則

          1.1煎藥人員要求煎藥人員應具備一定的中藥專業知識,具有對患者高度負責的精神,對工作有高度的責任心,還必須是身體健康,嚴格遵守煎藥操作規程。

          1.2煎藥器具的選擇最好用砂鍋或搪瓷鍋,以耐火的砂罐或陶罐為最理想,因其受熱均勻,性質穩定,煎汁濃,質量高,搪瓷燒鍋也可選用。不宜使用鋁鍋或銅鍋。因為鋁、鐵、銅的金屬活性較強,很可能與中藥中的某些成分起化學反應,這種化學反應,輕者使藥物中的某些有效成分發生沉淀,藥液中有效含量降低,重則生成對人體有害的物質,產生毒性。現在一般通用的是有蓋的陶瓷砂鍋。此外,煎具的容量宜稍大,以利煮沸時藥液不斷翻滾。鍋蓋應稍高一些,可使水分和揮發性成分產生“回流”。煎鍋要經常保持清潔,每次煎完藥后最好立即去掉藥渣,以免影響下次煎藥效果。

          1.3煎藥用水量的控制煎藥用水目前常用的是自來水、井水或潔凈的河水。但最好用涼開水,因為現在的自來水經常要消毒,含有一些化學成分,也許會和藥物發生反應。加水量應根據藥量的多少、吸水程度及需要煎煮時間的長短而定。一般頭煎加水量多一些,以浸沒藥材超過藥2~3cm為度,第二煎加水量可酌減。確定湯劑加水量有兩種方法:一種是經驗估量法:加水量解表劑、一般藥劑、滋補劑頭煎400~600ml、500~700ml、700~900ml,二煎分別為280~300ml、300~350ml、400~500ml,另一種計量加水法,公式如下:頭煎加水量=藥品總重量×3+煎煮時間×10+服用量,二煎加水量=煎煮時間×10+服用量,對于吸水性較強的草藥,可選用:(1)煎藥代水法,即將一劑藥中劑量大的草藥另行煎熬,棄渣取湯,然后用其汁煎熬其他藥;(2)分煎合汁法,即將需水量大的與小的藥物分煎,各濾出其汁,再混合煎熬濃縮。(3)多汁濃縮法,即將藥合在一起煎,煎上兩三次,將每次煎取的300ml左右的藥汁濾掉雜質混合在一起續煎,濃縮至300ml左右服用。前兩種方法適用于一個處方中只有少數幾味大劑量藥的情況;第三種方法適用于普遍都是大劑量藥物的方劑。還需注意的是,煎藥時不宜頻頻加水,這不利于藥物的分解。如果藥物吸水膨脹、水被吸盡,可酌情加點開水。

          1.4煎煮次數一般藥物煎煮2次,補益藥或質地堅硬的藥物可煎3次。對煎煮次數的研究大體一致,一煎煎出率大約為30%,二煎為40%~50%,兩次合并可得70%~80%。而三煎、四煎僅占20%。從中藥煎煮機煎煮中藥的角度來講,煎煮次數過多,一不利于節約能源,二煎煮時成分可能發生變化。因而中藥煎煮機一般采用一次煎煮。

          1.5煎煮火候和時間根據各類藥劑的不同特點應用不同的火候和時間,可最大限度地煎出有效成分和保留有效成分。解表藥應用武火速煎,頭煎煮沸后煎10~15min,二煎煮沸后10min。一般藥應先用武火煮沸,再用文武火交叉煎煮。頭煎煮沸后20~25min,二煎煮沸后15~20min。滋補調理藥先用武火煮沸,再用文火慢煎,使藥汁濃厚,藥力持久。頭煎煮沸后30~35min,二煎煮沸后20~25min,如需三煎,煮沸后15min[1]。從藥湯開算起,一般100g左右的藥,有15~20min則可,如藥量大可適當增加3、5分鐘,如小可縮短一點,比如兒科用藥有時就是20g左右,這時煎到水開后2、3分鐘則可。煎藥時間太長,藥的味道難以下咽,而且變成了過沸水,水分子集團增大,影響水分子對細胞壁的滲透性。如果是花或葉為主的藥,煎藥時間應再縮短。

          2注意事項

          2.1浸泡煎藥前中藥飲片一定要浸泡,因為中藥大多數是植物類干品,有一定的體積和厚度。因此,在煎煮前必須浸泡,使中藥飲片濕潤變軟,細胞膨脹,產生一定的滲透壓,使有效成分滲透擴散到細胞組織外部的水中,有利于有效成分的溶出。冬天若用20℃~30℃的溫水浸泡可縮短煎煮時間,但不能用開水浸,以免某些植物細胞中的蛋白質突然受熱凝固、外層形成堅密的包膜,或使部分高分子物質形成膠體不利有效成分浸出。

          浸泡時間應根據藥材的性質而定,一般花、莖、全草為主的藥材浸泡30min,根、根莖、種子、果實等為主的藥材可浸泡1h。但浸泡時間不宜過長,以免引起藥物有效成分酶解或藥品的霉敗。

          2.2煎藥前是否要清洗有的病人以為中藥很臟,用清水洗后再浸泡、煎煮。這是不對的。因為中藥中有很多藥是粉末的,如滑石粉等,會被洗掉。還有中藥飲片中的水溶性成分在洗的過程中會與水一起流失掉。蜜炙、麩炒的中藥飲片也會被洗掉。因此煎煮前不要清洗,否則有效成分將有所損失,影響中藥療效。

          2.3藥渣是否擠壓藥煎好后即將藥液濾出,末煎應將藥渣擠壓,使藥渣內藥液殘留量減至最少。實際操作證明,藥渣擠壓后有效成分增加10%,這點自動煎壓機做的很好。