急診搶救病例

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摘要目的了解急診搶救病人的疾病分類和特點，提高護理人員急診搶救技能。方法對1356例急診搶救病人資料進行回顧性分析。結果心血管系統、中毒、各種創傷是急診科搶救室的前3位疾病，其中藥物中毒的病人以女性多見。結論急診護理人員應重點掌握心血管系統、中毒、各類創傷疾病知識，更好地完成各類急救工作，完善急救病人的護理。

關鍵詞急救；疾病譜

Keywordsfirstaid;diseasespectrum

我院急診科搶救室自2003年4月-2006年9月月期間所收治的1356例急診重癥搶救病人，本文對1356例急診病人資料進行回顧性分析。現報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組1356例病人，男603例，女753例，男女之比為0.8：1；其中0—13歲141例，14～50歲648例，51～94歲567例，年齡最小者為6小時，最大者94歲。

1．2進入搶救室搶救的標準

(1)各類休克、循環衰竭；(2)嚴重創傷；(3)心腦血管危重病癥；(4)急性中毒；(5)高熱、昏迷、窒息、驚厥；(6)肝、腎功能衰竭；(7)消化道出血。

2結果

2．1各類急診疾病系統構成比（見圖1）

圖1各類急診疾病系統構成比

2．2前8位疾病種類排序（見圖2）

圖2前8位疾病種類排序

由圖可見，前3位疾病系統占急診搶救的71％，在心血管疾病中冠心病占18％,惡性高血壓占5％，急性中毒中，鎮靜安眠藥病占14％,農藥中毒占5％,神經系統疾病中，腦血管意外占9％，腦出血占6％，腦梗死占3％；各類創傷中腦外傷占5％。

3討論

本組資料顯示，在搶救病例中，14～50歲幾乎近半，占47％，提示急診護理人員應熟練掌握中青年人的病理、生理特點，中青年人常見病、多發病及其用藥原則和搶救措施。

從急診搶救疾病類別構成比和前8位病種排序中可以看出，藥物中藥,心內科、神經內科疾病病人占搶救室總病例的55％，內科急診重癥在急診病例中占首位，急診護理人員應具備上述專業知識，并熟練掌握急救技能。

藥物中毒在病種排序中居第1位，成人以安眠藥為主，占19％，患者年齡在16～30歲之間女性居多，病情較重,常伴呼吸衰竭，均由某種心理刺激所致。因此,在積極救治疾病的同時,要給予心理護理,加強人生觀教育[1],小兒中毒常是由于醫院、家庭、托兒所的劇毒藥物如消毒、殺蟲劑管理不嚴所致。因此提醒相關部門和家庭要加強管理，防止小兒誤食。

4護理對策

4．1提高急診護士急救意識

急診科護理人員應具備高尚的醫德、高度的責任心，急、危、重癥患者到達急診科，護理人員應反應敏銳、沉著冷靜、果敢迅速做出妥善處理，醫護人員既要明確分工，又要緊密配合給予積極地救治。急重癥搶救是與時間爭奪生命，也是提高急救成功率、減少致殘率的保障。

4．2加強對專科疾病的護理

4．2．1心血管疾病護理護理人員要全面掌握心血管急重癥的臨床表現、急救方案；正確指導病人休息；給予心理安慰，避免情緒激動；注意保暖，防止呼吸道感染；對于呼吸困難者取半臥位或坐位，予氧氣吸人；觀察心率、心律、呼吸、血壓的變化，及時予心電監護或心電圖并做好記錄，熟練掌握藥物的劑量、方法、作用及副作用。

4．2．2中毒護理立即了解毒物的種類、名稱、進入劑量、時間、出現的中毒癥狀；建立靜脈通道，保證輸液及搶救藥物通暢；迅速清除毒物，保持氣道通暢，必要時行輔助呼吸；口服中毒者立即予洗胃，以洗出液澄清、無氣味為止，必要時洗胃后給予25％Na2SO430—60m1或50％MgSO440—50ml導瀉或灌腸；根據中毒藥物不同，遵醫囑給予解毒藥物治療，并觀察藥物的作用和不良反應；密切觀察病人的生命體征、神志、瞳孔變化及有無并發癥發生，同時要做好女性病人的心理疏導，以提高健康概念。

4.2.3消化系統疾病護理此類病人男性多于女性。囑病人注意休息，避免情緒緊張；合理飲食，消化道出血病人應立即建立靜脈通道，配合醫生迅速準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施,并觀察嘔吐物及排泄物的顏色、量變化，及時記錄心率、血壓，有無并發癥出現。

4.2.4神經系統疾病護理讓病人絕對臥床休息，給予心理疏導，保持呼吸道通暢，及時予降顱壓、利尿等對癥治療，注意觀察意識、頭痛的性質、肢體活動、瞳孔及生命體征的變化，警惕有無腦疝的發生。

4.2.5兒科疾病護理絕對臥床休息，保持氣道通暢，驚厥者防止墜床、舌咬傷發生；高熱者給予物理或藥物降溫；遵醫囑予鎮靜劑，對于驚厥持續狀態可選用氯羥安定靜注治療，以達到快速止驚的目的，密切觀察神志、生命體征以及對外界刺激的反應、驚厥持續時間、顱內壓升高的表現。

4.2.6外科系統疾病護理急重癥以顱腦損傷、腹部閉合傷多見，男性居多。應立即了解傷情，給予傷面處理及有效的止血措施，觀察神志、血壓、心率、呼吸、面色、瞳孔變化，建立靜脈通道，積極做好手術前準備。

綜上所述，我認為急診科的護士應加

強全科醫學知識的學習和全面急救技能的培訓,提高護士的綜合素質,才能勝任急診搶救工作。醫院要加強急診科隊伍的建設，建立完整的體系和機制[2]，以符合現代急診搶救的需要。

參考文獻

l段志剛．1824例急診搶救病例分析報告[J]．急救醫學，1997，6(2):118

2孟慶剛．關于急診管理模式及急診復合人才培育的建議[J]．中國急救醫學，2002，22(6)：373．