醫(yī)學(xué)小兒腹瀉體會(huì)

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小兒腹瀉為小兒常見病之一，以大便稀，大便次數(shù)增多為臨床特點(diǎn)。筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，在中醫(yī)辨證上認(rèn)為本病有三種常見證型：風(fēng)寒型、濕熱型、脾虛型。茲就三型病證的辨治體會(huì)介紹如下。

1。風(fēng)寒型

劉某，男，2歲，2006年10月12日初診，因腹瀉、嘔吐2天就診，解黃稀蛋花湯樣或青綠色稀便，偶夾泡沫，每日5~8次，量中等，微臭，有腥味，食后作嘔，嘔出為胃內(nèi)容物，每日2~3次，伴輕咳，流清涕。在家服思密達(dá)等藥治療不效。大便鏡檢WBC2~3個(gè)/HP，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。辨證為風(fēng)寒瀉，治宜疏風(fēng)散寒，溫脾止瀉。方選藿香正氣散加味。處方：藿香6g蘇葉6g大腹皮6g云苓8g陳皮6g焦白術(shù)5g厚樸5g法夏4g神曲10g白芷3g生姜1片大棗2枚炙甘草2g水煎服，日一劑，服一劑后大便轉(zhuǎn)稠，2劑后大便完全轉(zhuǎn)為正常。

體會(huì)：小兒體質(zhì)嬌嫩，脾常不足，最易感受風(fēng)寒而成瀉泄，表現(xiàn)為不發(fā)熱或低熱，大便清稀色黃或青綠色，或夾泡沫，無臭或微臭伴腥味。予藿香正氣散加味治療效果頗佳。方中藿香、蘇葉、白芷、生姜疏風(fēng)散寒，理氣化濕；大腹皮、厚樸、陳皮、桔梗、法夏散結(jié)消滯，調(diào)理氣機(jī)；白術(shù)、茯苓、甘草、大棗健脾和胃，白術(shù)須用焦白術(shù)，溫中健脾止瀉。腹痛者可加木香、砂仁以理氣止痛；嘔吐甚者加藿香、生姜以辛香止嘔；食滯加山楂炭、雞內(nèi)金、神曲消食導(dǎo)滯；乳食不化者加炒麥芽。此型多見于西醫(yī)病毒性腸炎。

2．濕熱型

張某，女，6歲，2006年7月16日初診。因發(fā)熱、腹瀉、腹痛3天來診。患兒3天前因食冰冷食物后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，解黃稀水樣便夾少量白色凍子，每日8~10次，量時(shí)多時(shí)少，糞深黃而臭，伴精神煩躁，口稍干，尿略少，大便鏡檢：WBC++/HP,RBC3~5個(gè)/HP。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證為濕熱型，治宜清熱化濕瀉，方選葛根芩連湯加味。處方：葛根10g黃芩6g黃連4g生石膏30g木香6g白芍10g蒼術(shù)10g厚樸10g澤瀉10g甘草4g銀花10g連翹10g予服3劑后熱退，大便轉(zhuǎn)為正常。

體會(huì)：此型多見于西醫(yī)細(xì)菌性腸炎，菌痢，夏秋季多發(fā)。由于濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸而成。表現(xiàn)為瀉下如水，糞色深黃而臭，或解紅白凍子，伴發(fā)熱，腹痛。方用葛根芩連湯或合芍藥湯加味。方中葛根升陽(yáng)散邪；芩、連清胃腸濕熱；蒼術(shù)、厚樸燥濕行氣；木香、白芍行氣和血止痛，共奏清熱利濕止瀉之功。高熱者加生石膏；伴口渴尿少，傷陰甚者，宜改用連梅湯加味，配合口服補(bǔ)液鹽同服。

3．脾虛型

王某，男，1歲6個(gè)月，因反復(fù)腹瀉半年余，再發(fā)伴加重一周于2005年3月21日初診。患兒自半年前患“肺炎”治愈出院后大便每日2~3次，溏便，夾不消化食物，感冒受涼后大便轉(zhuǎn)稀，次數(shù)增多，經(jīng)治療稍好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)，每月至少一次。近一周來患兒大便為黃稀或青綠色稀便，夾不消化食物殘?jiān)咳?~8次，食后作瀉，量時(shí)多時(shí)少，色淡不臭，伴消瘦，納差，精神欠佳。舌淡苔白。大便鏡檢：脂肪球++/HP。辨證為脾虛瀉，治宜健脾祛濕止瀉，方選參苓白術(shù)散加味。處方：黨參10g云苓10g焦白術(shù)6g扁豆6g陳皮6g蓮肉6g山藥6g砂仁2g苡仁6g干姜2g炙草2g木香3g神曲10g炒麥芽10g大棗2枚服藥三劑，腹瀉減輕，大便轉(zhuǎn)為溏便，每日3~5次。繼予原方減干姜、木香，服5劑后，大便轉(zhuǎn)稠，但不成形，每日2~3次，仍納差。在前方基礎(chǔ)上加藿香6g佛手6g芳香醒脾開胃，服十劑后，患兒大便正常，黃色軟便，每日1~2次，食納可，精神好轉(zhuǎn)。囑患兒半年內(nèi)勿食寒涼及大食魚肉之品，1年后隨診患兒情況良好。

體會(huì)：此型多為飲食失調(diào)或病后失于調(diào)養(yǎng)，導(dǎo)致脾胃虛弱而出現(xiàn)瀉泄。表現(xiàn)為病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，大便溏夾不消化食物，伴納差、消瘦。予參苓白術(shù)散加味。方中黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；山藥、蓮肉、苡仁、扁豆健脾化濕，砂仁理氣和胃。全方健脾益氣，滲濕止瀉。腹痛者加木香理氣止痛；大便稀水或水谷不化加干姜以溫中散寒；食不化者加神曲、山楂、麥芽；久瀉而無挾雜積滯者加訶子、赤石脂固澀止瀉。