農村剖宮產率升高原因及建議

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【摘要】目的剖析2005—2007年我院剖宮產指征，找出剖宮產率升高的原因，為制定降低剖宮產率的具體措施提供資料。方法回顧分析2005年1月—2007年12月我院的剖宮產資料。結果3年間剖宮產率分別為36.4%、42.6%、65.2%，呈上升趨勢，2005年與2007年相比差異有顯著性（P<0.01）。剖宮產指征中社會因素和臍帶繞頸上升最明顯（P<0.01）。結論剖宮產率上升的原因與醫患雙方有關，降低剖宮產率應全社會共同努力。

【關鍵詞】剖宮產率；原因；對策；農村

剖宮產率的高低是衡量一個國家和地區衛生水平和人口素質高低的重要指標，目前，我國剖宮產率居高不下，為世界衛生組織提出的剖宮產率控制目標的兩倍以上，已經成為嚴重的社會公共衛生問題。更令人憂慮的是在城市醫院設法控制剖宮產率的同時，農村醫院的剖宮產率卻不斷增高。本研究通過對我院近三年剖宮產病歷的分析結合臨床工作體會，分析剖宮產率升高的原因，為降低剖宮產率尋找對策。

1資料與方法

1.1一般資料我院2005年1月—2007年12月間住院分娩的所有剖宮產病例。

1.2方法對本組資料中所有剖宮產指征及相關因素進行回顧性分析，探討剖宮產率升高的原因，研究其對策。

1.3統計學處理應用EXCEL軟件進行統計學分析，計算相應的構成比和率。

2結果

3年來，我院共住院分娩4627例，其中剖宮產2225例，平均剖宮產率48.1%。

2.13年剖宮產率變化特點剖宮產率逐年增加，見表1。表13年剖宮產率變化特點

2.2剖宮產指征變化剖宮產指征統計中，當同一病例有幾個指征時，以第一指征為準進行統計。將剖宮產主要指征分為：（1）難產：包括骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產程異常等。（2）胎兒窘迫。（3）臍帶繞頸。（4）社會因素：包括高齡初產、珍貴兒、無明確手術指征家屬要求。（5）臀位。（6）妊高征。（7）瘢痕子宮。（8）胎膜早破。（9）其他。各年度的指征及構成比見表2。表2剖宮產指征變化

3討論

從本文的回顧性資料可以看出，剖宮產率呈逐年上升趨勢，其原因有科學進步的一面，也有社會因素的影響。

3.1科技因素由于剖宮產術式簡化和醫務人員技術熟練，使手術時間日趨縮短。麻醉方法的改進和抗生素的應用，使剖宮產的安全性大大提升。產前胎兒檢測手段的進步，可隨時了解胎兒宮內的安危狀態，如胎兒窘迫、臍帶繞頸等。使醫生能及早發現分娩過程中的異常情況，選擇剖宮產。

3.2社會因素目前，大多數人對妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全，轉為在確保母親安全的前提下，優先考慮孩子的質量。目前，剖宮產指征已遠遠超過單純醫學指征的范圍。社會經濟與文化背景和醫生的行醫模式影響著對分娩方式的合理選擇。

3.2.1產婦因素當代年輕的母親們懼怕疼痛，在產程已發動，不存在已確定的任何危險因素，完全可以陰道分娩的情況下，不能繼續忍受分娩的陣痛，家屬也不愿焦急等待，堅決要求剖宮產，甚至誤認為剖宮產比自然產更安全。部分產婦因怕自然分娩影響身材，擔心陰道分娩后陰道變松弛，影響日后的性生活和諧而選擇剖宮產。優生優育的愿望使產婦及家屬不愿讓胎兒有絲毫圍產期缺氧及產傷風險，甚至誤認為剖宮產孩子更聰明，更有人為選擇良辰吉日行剖宮產。

3.2.2醫源因素首先，醫療糾紛的逐年增加給醫生帶來的困擾，以及患者知情同意權的實施，醫生在產婦入院時需向產婦交代陰道試產的利弊，使許多產婦顧慮陰道試產失敗而行剖宮產。其次，由于法律意識和維權意識的提高，與對分娩的高風險性認識不足，使醫患之間不相適應。產科醫師的工作缺乏有力的法律保護，使醫生擔心拒絕實施手術，堅持陰道分娩而發生意外，引發糾紛而難以承擔后果。再者醫生責任心淡化，由于剖宮產手術技術熟練，短時間內可結束分娩，免去了醫護人員長時間觀察產程的辛苦與麻煩，及其面臨承擔的風險和壓力。事實上，一部分相對頭盆不稱的病例，異常頭位病例在產程中可通過積極處理轉成順產。單純因B超見到有臍帶繞頸要求剖宮產的孕婦占很大比例。吳玉華曾報道，約54.7%的頭位妊娠臍帶繞頸可經陰道分娩而不會引起胎兒窘迫和新生兒窒息［1］。80%～85%的瘢痕子宮妊娠可經陰道試產成功［2］。由此可見醫療系統內部缺乏合理有效的社會保障體系，醫患之間缺乏相互理解和相互信賴的互動交流，也是剖宮產率越來越高的重要原因。

3.2.3隨著農村經濟的發展，人們生活水平不斷提高，消費觀念有了很大改變新型農村合作醫療的實行，減輕了農民就醫的負擔，使他們能夠承受剖宮產的費用，從而使要求手術者增多。

剖宮產率的升高，在一定程度上標志著醫療技術的進步和人們文化素質的提高。作為高危妊娠重要的處理手段之一，確實發揮了很大作用。在一定范圍內，剖宮產率的提高降低了圍產兒的死亡率，同時也挽救了許多危重孕婦的生命。然而，過高的剖宮產率使母嬰近遠期病率上升［3］。我國目前的剖宮產高于合理比例，這需要全社會共同努力，創造一個有利于合理選擇分娩方式的社會環境，加強孕期保健和宣教，使孕產婦及家屬認識自然分娩的利和剖宮產的弊，積極開展分娩鎮痛，提倡導樂陪伴分娩，醫生加強責任心，嚴格掌握剖宮產指征，最大限度發揮剖宮產處理高危妊娠的作用。

【參考文獻】

1吳玉華.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（11）：689.

2楊鸝.現代實用剖宮產術與產鉗術.北京：中國醫藥科技出版社，1999，137.

3黃醒華.對剖宮產術的思考.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：386